DADOS DA CRIANÇA

Nome:

( ) natural ( ) adotado

Data de nascimento: / / Idade: Grupo: Ano:

A criança tem algum apelido que gosta de ser chamada? Qual?

Que expectativa a criança tem em relação à nova escola?

Que conduta é considerada como mais adequada para o professor em sua relação com a criança
durante os primeiros contatos?

DADOS DOS RESPONSÁVEIS

Nome da mãe:

Profissão: Idade:

Local de trabalho:

Nome:

Profissão: Idade:

Local de trabalho:

VIDA EM FAMÍLIA

Residência: ( ) com os pais/irmãos ( ) com a mãe ( ) com o pai ( ) outros

Pessoas com quem convive em casa. Quem?

Tem irmãos? ( )sim ( )não

Nome: Idade: Escola:

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Nome: Idade: Escola:

Nome: Idade: Escola:

Tem animal de estimação? ( ) sim ( )não Qual? Nome:

No caso de pais separados:

Há quanto tempo de deu a separação? Relatem, por favor, como é a dinâmica da família em relação
à guarda da criança e em relação a convivência com cada um dos pais.

RELACIONAMENTO FAMILIAR

Em que momento a família costuma estar reunida?

Que atividades gosta de compartilhar com a mãe? E com o pai?

Como é o relacionamento com os irmãos?

Fica aos cuidados de outras pessoas? De quem? Como é o relacionamento da criança com estas
pessoas?

Há regras e limites colocados claramente para a criança no seu dia a dia quando está na companhia
dos pais ou de pessoas que as cuidam? Como a criança reage diante deles? Costuma acatar as
regras em casa e por outras pessoas em outros espaços que frequenta?

Como atuam os pais e os cuidadores quando julgam que a criança se portou de forma inadequada?

PRIMEIROS ANOS DE VIDA

Condições de nascimento (tipo de parto, prematuro, alguma intercorrência)

Espaços escolares que já frequentou. Quanto tempo? Por que saiu?

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 DIA A DIA DA CRIANÇA

Que horas a criança costuma dormir? Que horas a criança costuma acordar?

Faz alguma atividade fora da escola, como música, natação? ( ) não ( ) sim

Qual e quantas vezes por semana?

Brinca sozinho? Desfruta da companhia de outras pessoas? De quem?

Seu filho tem contato com aparelhos eletrônicos quando está em casa (tablet, computador, celular,
games, etc.)?

Costuma participar da organização de brinquedos?

A família tem hábito de leitura em casa? ( ) Sim, lemos com frequência ( ) Raramente
( ) Nunca

Gosta de ouvir música? O que escuta? Quando?

Descreva a rotina de seu filho em um dia normal (dia útil).

VIDA SOCIAL DA CRIANÇA

Como se comporta quando interage com outras crianças em espaços públicos ou quando recebe em
casa (brinca e interage, etc.)?

Como é o comportamento de seu filho com os adultos (se vai no colo, se brinca, interage, etc)?

O que você faz com seu filho em um dia de lazer?

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 VIVÊNCIAS PESSOAIS

Expressa medos (animais, pessoas, objetos, situações, etc.)? Que atitudes adotam os pais frente a
este medo?

A família é adepta de alguma prática religiosa?

Viveu alguma situação traumática (roubo, morte de pessoas próximas, agressão física)?

AMAMENTAÇÃO/ ALIMENTAÇÃO

Continuou amamentando? ( ) Sim ( ) Não ( ) leite materno ( ) leite em fórmula

Já iniciou a introdução alimentar? ( ) Sim ( ) Não

Como foi? Quais são suas preferências?

Tem alguma restrição alimentar? ( ) Sim ( ) Não. Quais?

SONO

Divide o quarto com alguém? Com quem?

Dorme durante o dia?

Tem rotina ou hábitos para dormir?

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Como é o sono? (agitado, com pesadelos, interrompido, tranquilo).

Necessita de algum cuidado especial durante o sono? ( ) Sim ( ) Não. Quais?

SAÚDE

Seu filho tem alguma questão relativa a saúde ( ou as suas condições de nascimento) que
seja relevante? ( ) Sim ( ) Não. Quais?

Já sofreu acidentes ou cirurgias?

Que tipo de medicina a família adota? ( )alopatia ( )homeopatia ( ) antroposofia

Pediatra responsável: Telefone:

Quais doenças infantis já teve?

Seu filho apresenta alguma alergia? ( ) Sim ( ) Não. Qual?

Quais procedimentos a família segue em caso de reação alérgica?

A família tem alguma alergia? ( ) Sim ( ) Não. Qual?

Seu filho tem ou teve convulsões? ( ) Sim ( ) Não. Em que situações?

Já teve otite (infecção do ouvido)? ( ) Sim ( ) Não. Com que frequência?

Já fez audiometria ( ) Sim ( ) Não. Quando?

Foi constatada alguma alteração quanto a sua audição? ( ) Sim ( ) Não

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Já foi submetido a exame oftalmológico? Os resultados apontaram alguma questão?

Já fez ou faz algum tratamento ou acompanhamento médico, fonoaudiológico e/ou psicológico? *

Quais?

Nome do profissional: Telefone:

Nome do profissional: Telefone:

*em caso afirmativo, incluir avaliações/diagnósticos já realizados

DSESENVOLVIMENTO PSICOMOTOR

Como foi o período de gestação e o parto?

Engatinha ou engatinhou? ( ) Sim ( ) Não

Já anda? ( ) Sim ( ) Não Quando começou a andar?

Já se locomove pelo espaço com destreza? ( ) Sim ( ) Não

Como é hoje sua movimentação? (adequada, desastrada, cai muito)?

Há aspectos do desenvolvimento da criança com os quais os pais têm dificuldade de lidar ou que
sejam motivo de preocupações? Quais?

Seu filho recebe atualmente, ou já recebeu, atendimento fora da escola, com profissionais das áreas
de psicologia, psicopedagogia, fonoaudiologia e/ou neurologia? ( ) Sim ( ) Não

Caso afirmativo, quais os nomes dos profissionais e seus telefones de contato?

MANIFESTAÇÕES ADVERSAS

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Chupa chupeta? ( ) Sim ( ) Não Em quais situações?

Chupa dedos? ( ) Sim ( ) Não Em quais situações?

Apresenta tiques (puxa orelha, arranca cabelo, morde lábio)? ( ) Sim ( ) Não

Quais? E em quais situações?

REAÇÕES EMOCIONAIS

Em linhas gerais quais são as características mais marcantes de seu filho?

Como reage a ordens?

Como reage a frustrações?

Atende melhor com doçura ou firmeza?

A quem obedece mais prontamente?

Usa algum objeto de apoio afetivo (paninho, bicho de pelúcia, etc)? ( ) Sim ( ) Não

Quais? Em que situações?

Como é sua relação com o pai?

Como é sua relação com a mãe?

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Como é sua relação com ?

OBSERVAÇÕES

Como você chegou até a Escola Bosque das Letras?

Quais são suas expectativas em relação à proposta educacional desta escola?

Quais cursos extra-escolares que você gostaria que tivesse aqui na Escola Bosque das Letras?

Quais escolas que seu filho estudou antes da Escola Bosque das Letras? Como foi a adaptação
escolar?

Por que a mudança para a Escola Bosque das Letras?

OBSERVAÇÕES FINAIS
Há algo a mais que considera importante relatar aos profissionais desta escola?

Jandira, ____ de ________________ de _________.

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Responsáveis:

Assinatura

Assinatura

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