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ATUAÇÃO FONOAUDIOLÓGICA NA SÍNDROME DA APNÉIA

E HIPOPNÉIA OBSTRUTIVA DO SONO: RELATO DE CASO

Speech therapy in the obstructive sleep

apnea-hypopnea syndrome: case report
Letícia Maria de Paula Silva (1), Flávia Talini dos Santos Aureliano (2), Andréa Rodrigues Motta (3)

RESUMO

Objetivo: verificar a contribuição da Fonoaudiologia no tratamento de uma paciente com a síndrome

da apnéia e hipopnéia obstrutiva do sono. Métodos: relato de caso de um paciente do sexo feminino,
de sessenta anos de idade, com a síndrome da apnéia e hipopnéia do sono, de grau grave, que se
submeteu ao atendimento fonoaudiológico para melhora do quadro de apnéia/hipopnéia, ronco e
cansaço diurno. Foram realizadas avaliação clínica de motricidade orofacial e polissonografia antes
e após a fonoterapia. Com base na avaliação clínica foi elaborado um plano terapêutico que buscou
propiciar à paciente relaxamento cervical e da musculatura supra-hióidea, melhora na aeração nasal,
adequação do posicionamento e força de língua, fortalecimento dos músculos do palato mole e sua
mobilidade, aumento de força da musculatura mastigatória, treino da mastigação bilateral alternada e
abaixamento do osso hióide. Resultados: após 12 sessões de terapia fonoaudiológica, com duração
de 40 minutos cada, pôde-se observar diminuição da tensão cervical, relaxamento da musculatura
supra-hióidea, adequação do posicionamento do osso hióide, língua normotensa com dorso rebai-
xado, palato mole com mobilidade normal e mastigação adequada. A paciente relatou importante
melhora no cansaço diurno. O resultado da segunda polissonografia indicou diminuição de 44 para 3
eventos por hora de apnéia e hipopnéia durante o sono, tendo o quadro passado do nível grave a um
índice de distúrbio respiratório baixo não mais caracterizando doença apnéica do sono. Conclusão:
a fonoterapia foi eficaz para o tratamento deste caso de síndrome da apnéia e hipopnéia do sono.

DESCRITORES: Síndromes da Apnéia do Sono; Fonoterapia; Polissonografia

 INTRODUÇÃO período maior ou igual a 10 segundos, enquanto

que na hipopnéia o fluxo aéreo encontra-se
A síndrome da apnéia e hipopnéia obstrutiva do somente diminuído 1.
sono (SAHOS) é caracterizada por pausas respira- Durante o sono os músculos da faringe e da
tórias durante o sono, devido a múltiplos colapsos língua tendem a se relaxar, assim como toda mus-
e/ou estreitamentos da via aérea superior, ocasio- culatura do corpo. Na SAHOS esse relaxamento
nando queda na saturação do oxigênio sanguíneo gera uma obstrução da via aérea superior, difi-
e fragmentação do sono. Na apnéia obstrutiva cultando o fluxo aéreo e causando ruídos (ronco)
ocorre uma parada total do fluxo aéreo por um e pausas respiratórias. Ocorre baixa oxigenação
pulmonar e cerebral, o que leva o sistema ner-
voso central a agir em busca da abertura das vias
(1)
Fonoaudióloga; Impulso Formação Diária e Centro de Esti- aéreas superiores. Nesse momento o indivíduo
mulação Especial Brincar; Especialização em Motricidade
Orofacial pelo CEFAC – Saúde e Educação de Belo Hori- tem um forte ronco e um microdespertar, que ape-
zonte – MG. sar de inconsciente, é suficiente para fragmentar
(2)
Fonoaudióloga; Núcleo de Saúde do Eldorado; Grupo de o sono 2.
Apoio à Pesquisa Odontológica; Especialização em Motri- Na população geral, a prevalência do ronco
cidade Orofacial pelo CEFAC – Saúde e Educação de Belo é maior no sexo masculino; estima-se que 27%
Horizonte – MG.
(3)
dos homens e 18% das mulheres ronquem 3. Na
Fonoaudióloga; Professora Assistente do Departamento de
Fonoaudiologia da Universidade Federal de Minas Gerais;
faixa etária acima de 40 anos nota-se aumento da
Mestre em Fonoaudiologia pela Pontifícia Universidade prevalência do ronco em ambos os sexos, 24% e
Católica de São Paulo. 36%, respectivamente em homens e mulheres 4,

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sendo que as mulheres apresentam mais pausas res, pela modificação dos tecidos moles da faringe
respiratórias durante o sono que os homens, res- (amígdalas palatinas e linguais, palato mole, base
pectivamente, 16% e 11%. A queixa de sonolência da língua e epiglote) ou da modificação do esque-
diurna praticamente se equipara entre os sexos leto craniofacial (maxila, mandíbula, hióide) 13. O tra-
masculino 30% e feminino 31% 3. Acredita-se que o tamento cirúrgico tem prognóstico reservado para
ronco aumente progressivamente à medida que se pacientes que apresentam grau moderado ou grave
aumenta a idade, sendo estas variáveis mais asso- de apnéia obstrutiva do sono, índice de massa cor-
ciadas no sexo masculino 5. poral elevado e retrognatia 4.
Outros sintomas relacionados com a SAHOS Uma nova opção de tratamento para a SAHOS
são: hipertensão arterial, fragmentação do sono, é a terapia fonoaudiológica que vem demonstrando
refluxo gastroesofágico, insônia, arritmias cardía- resultados satisfatórios 14, melhorando significa-
cas, enurese noturna, cefaléia matinal, queda no tivamente os sintomas iniciais e proporcionando
rendimento intelectual, sintomas depressivos, impo- uma qualidade de vida melhor num curto espaço
tência sexual e até alterações da personalidade 1-6. de tempo. Em pacientes portadores de SAHOS,
São considerados fatores predisponentes para a nota-se uma melhora de 40% a 50% no número de
ocorrência da SAHOS obesidade, sexo masculino, paradas respiratórias 14, bem como uma diminui-
anormalidades craniofaciais, hipertrofia de tonsi- ção considerável do ronco e da sonolência diurna
las, obstrução nasal, anormalidades endócrinas e após tratamento fonoaudiológico. O mesmo con-
história familiar 1. Considera-se que a SAHOS seja siste em adequar aspectos anátomo-morfológicos
um fator de risco, independente, para hipertensão e anátomo-funcionais dos órgãos fonoarticulatórios,
arterial e conseqüente morbidade cardiovascular na que nessa doença, apresentam-se com tensão dimi-
população geral 7 e morte 8. nuída (flácidos) 14. Observa-se relação entre respi-
O diagnóstico da SAHOS é realizado por meio ração oral ou oronasal e apnéia do sono 15, visto que
da avaliação clínica e confirmado pelo estudo polis- uma respiração inadequada pode gerar fraqueza da
sonográfico, que consiste na monitorização do sono musculatura orofaríngea 16; nestes casos, o trata-
durante uma noite permitindo a avaliação de vários mento fonoaudiológico miofuncional vem auxiliar
parâmetros fisiológicos básicos como eletroencefa- no tratamento da síndrome da apnéia e hipopnéia
lograma, eletro-oculograma, eletromiograma, fluxo obstrutiva do sono 15.
aéreo, esforço respiratório, eletrocardiograma e oxi- O presente estudo de caso teve como objetivo
metria 1-9. Além disso, a polissonografia é importante verificar a contribuição da Fonoaudiologia no trata-
para controle da doença, determinando a eficácia mento de uma paciente com síndrome da apnéia e
do tratamento realizado 10. O estudo polissonográ- hipopnéia obstrutiva do sono de grau grave.
fico permite classificar a SAHOS de acordo com o
número de paradas respiratórias, ou seja, o índice  MÉTODOS
de apnéia e hipopnéia (IAH), apresentadas no inter-
valo de 60 minutos: leve (5 a 15 eventos), mode- Este estudo foi baseado no relato de caso de um
rada (15 a 30 eventos) e grave (mais de 30 even- paciente do sexo feminino de sessenta anos, com
tos) 1. Estima-se que em média 75% dos pacientes diagnóstico otorrinolaringológico de SAHOS de grau
que realizam polissonografia têm diagnóstico de grave, após ter sido submetido ao exame de polis-
SAHOS 11. sonografia. Foram utilizados dados de avaliações,
O tratamento clínico da SAHOS pode ser divi- exames e tratamentos realizados por uma equipe
dido em medidas comportamentais como redução interdisciplinar composta por otorrinolaringologista,
de peso, evitar uso de álcool e sedativos, alterar a ortodontista, ortopedista e fonoaudiólogo.
posição do corpo durante o sono evitando decúbito A paciente apresentava história pregressa
dorsal, entre outras; uso de aparelhos intra-orais de ronco há aproximadamente onze anos, com
que reposicionam a língua e a mandíbula anterior- queixa principal de sonolência e cansaço diurno,
mente evitando o colapso entre a base da língua e apresentando adequado índice de massa corporal
as paredes da faringe; uso de CPAP (Continuous (IMC= 23,3). A paciente procurou tratamento por
Positive Airway Pressure), aparelho que mantém a insistência dos familiares devido ao ronco de forte
pressão positiva contínua na faringe, evitando seu intensidade. Encontrava-se em acompanhamento
colapso 12. otorrinolaringológico há quatro anos. A primeira
O tratamento cirúrgico na SAHOS compreende polissonografia foi realizada em agosto de 2005
procedimentos que, direta ou indiretamente, bus- e como proposta terapêutica indicou-se o uso do
cam aumentar o tamanho das vias aéreas superio- CPAP (Contínuos Positive Airway Pressure) Nasal,

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porém houve grande dificuldade de adaptação, o  RESULTADOS

que resultou em abandono do tratamento.
A paciente foi submetida à avaliação clínica Em junho de 2006, quando realizada a anam-
fonoaudiológica em maio de 2006, tendo reali- nese, a paciente trouxe o resultado da polissono-
zado também avaliação ortodôntica, ortopédica grafia que havia sido realizada em agosto de 2005.
e exame complementar de fibronasolaringosco- Apesar de transcorridos 10 meses da realização
do exame não foi possível a solicitação de nova
pia, no intuito de observar se havia alterações
avaliação ao início do tratamento fonoaudiológico
nas áreas acima pesquisadas que viessem a
por falta de cobertura do convênio médico. Entre-
interferir no tratamento fonoaudiológico. Na ava-
tanto, a paciente continuava a apresentar queixas
liação ortodôntica observou-se que a paciente de ronco, sonolência e cansaço diurno exatamente
apresentava má oclusão de Classe II divisão I, na mesma intensidade.
com overjet e overbite ligeiramente aumentados O primeiro exame de polissonografia evidenciou
e protrusão bimaxilar; tipo mesofacial com perfil uma fragmentação do sono de intensidade severa
bastante convexo sugerindo um corpo mandibu- (44 microacordares por hora), em decorrência espe-
lar menor que o normal. O profissional indicou cialmente das apnéias de caráter obstrutivo, inde-
tratamento fonoaudiológico e otorrinolaringo- pendentes da posição corporal. Verificou-se ainda
lógico para melhora do quadro. Na avaliação saturação média de oxigênio de 93%, chegando a
ortopédica verificou-se que a paciente apresen- uma mínima de 83%.
tava retificação da lordose fisiológica cervical, Na avaliação fonoaudiológica constatou-se
ao raio-x, não apresentando, entretanto, altera- postura inadequada de cabeça (inclinada para
ções clínicas e queixas importantes do aparelho frente) e tensão cervical; bochechas assimétricas
músculo-esquelético. com maior tensão à esquerda; rigidez de mus-
culatura supra-hióidea; posição elevada de osso
Ao exame de fibronasolaringoscopia observou- hióide; masseter com discreta força e velocidade
se: vestíbulos nasais e mucosa nasal sem alte- maior de contração à esquerda; temporal com
rações; conchas inferiores hipertróficas; base de discreta força e velocidade de contração maior
língua, valécula, epiglote e seios piriformes sem à direita; língua com tensão diminuída em parte
alterações. Verificou-se ainda, desvio de septo anterior e média, e dorso elevado e hipertenso;
nasal em área II e III para a esquerda tipo esporão, palato mole com mobilidade reduzida e mastiga-
impactante em corneto inferior; colabamento látero- ção unilateral à esquerda.
lateral leve em região retropalatal e ausente retro- Após avaliação fonoaudiológica a paciente foi
glossal à Manobra de Müller. encaminhada à Ortodontia e Ortopedia. Cabe res-
saltar que o convênio médico da paciente apresen-
A terapia fonoaudiológica compreendeu 12 ses-
tava cobertura para fisioterapia apenas decorrente
sões, tempo satisfatório para se observar evolução
de acidentes, só tendo sido possível, portanto, soli-
no padrão muscular, com atendimentos semanais citar avaliação ortopédica.
de 40 minutos cada. Ao final do tratamento foi O tratamento fonoaudiológico foi realizado
refeita a polissonografia, buscando quantificar obje- semanalmente durante três meses, tendo como
tivamente a melhora proporcionada pelo tratamento um dos objetivos proporcionar à paciente um sono
fonoaudiológico e, também a avaliação miofuncio- mais tranqüilo, reparador e com diminuição do
nal orofacial para observar mudanças na tensão número de apnéias, melhorando assim sua quali-
dos músculos trabalhados. dade de vida.
Este relato de caso foi aprovado pelo Comitê de Diante dos achados da avaliação fonoaudioló-
Ética em Pesquisa do CEFAC – Saúde e Educação gica foi elaborado um plano terapêutico que bus-
sob número 34/06, tendo sido considerado como cava propiciar à paciente relaxamento cervical e
da musculatura supra-hióidea, melhora na aeração
sem risco e com necessidade do termo de consen-
nasal, adequação do posicionamento e força de lín-
timento livre e esclarecido.
gua, fortalecimento dos músculos do palato mole e
Por se tratar de um estudo de caso, os dados sua mobilidade, aumento de força da musculatura
foram analisados comparando-se, qualitativamente mastigatória, treino da mastigação bilateral alter-
os dados fonoaudiológicos antes e após a inter- nada e abaixamento do osso hióide.
venção, além de se ter observado as mudanças na No início do tratamento foram utilizados alon-
polissonografia. gamentos em região cervical e massoterapia em

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região supra-hióidea para diminuição da tensão e,  DISCUSSÃO
massagens descendentes na região laríngea para
abaixamento do osso hióide. Limpeza diária da Dentre os fatores predisponentes para a SAHOS
cavidade nasal com soro fisiológico e massagens descritos na literatura 1, verificou-se na paciente em
rotatórias na asa do nariz foram orientadas objeti- estudo somente obstrução nasal e possível história
vando-se melhora da aeração nasal. familiar, visto que sua mãe apresentava ronco, mas
A partir da terceira sessão foram introduzidos não foi submetida a qualquer avaliação para diag-
exercícios isocinéticos e isométricos para muscu- nóstico de SAHOS. A paciente apresentava peso
latura da língua, buscando-se um posicionamento adequado para sua altura, respectivamente, 68Kg e
mais anteriorizado. Exercícios isocinéticos e iso- 1,71m, constatando-se diminuição de 2Kg durante
métricos foram empregados também nos músculos o período de estudo, sem grande impacto no seu
masseter, temporal e bucinador. Na quarta sessão índice de massa corporal (IMC=22,6).
os exercícios foram estendidos ao fechamento Estudos indicam aumento da prevalência dos
velofaríngeo, visando fortalecimento e mobilidade sintomas da SAHOS acima de 40 anos 4, sendo
dos músculos do palato mole. coerente com a história pregressa da paciente que
Na oitava sessão a paciente foi orientada sobre começou a apresentar os primeiros sintomas aos
a mastigação bilateral alternada e deu-se inicio ao 50 anos de idade.
treino funcional com alimento, visto que os múscu- Diante do resultado da polissonografia a paciente
los já se encontravam com força adequada. em estudo tentou adaptação do CPAP por uma
A partir da oitava sessão a paciente relatou semana, mas queixou-se da dificuldade para dormir
melhora no cansaço e sonolência diurna, voltando com o aparelho devido ao incômodo e ruído que o
a realizar caminhadas e atividades domésticas sem mesmo provoca, abandonando, então, o seu uso.
sentir fadiga, tendo seus familiares notado diminui- Há relatos de inúmeros casos de dificuldade de
ção na intensidade do ronco. adesão ao CPAP devido à claustrofobia, obstrução,
irritação e aumento de resistência de vias aéreas
Ao final das doze sessões propostas a avalia- superiores, desconforto ou irritação facial pela más-
ção miofuncional orofacial e a polissonografia foram cara e pressão do fluxo aéreo 17. Apesar de ser o
refeitas. Na reavaliação clínica pôde-se observar tratamento clínico mais utilizado e de ser terapeu-
diminuição da tensão cervical, relaxamento da ticamente efetivo, a adesão ao CPAP é insatisfa-
musculatura supra-hióidea, adequação do posicio- tória 2. O tratamento cirúrgico já foi indicado para
namento do osso hióide, língua normotensa com a paciente, mas a mesma se recusou a realizá-lo.
dorso rebaixado, palato mole com mobilidade nor- Atualmente sabe-se que o tratamento cirúrgico em
mal e melhora da mastigação. casos moderados ou graves, como o do referido
O exame polissonográfico teve resultado compa- caso, tem prognóstico reservado com chances de
tível com roncos e despertares moderados e índice recidiva 4.
de distúrbio respiratório baixo não caracterizando Durante o tratamento foram utilizados alonga-
doença apnéica do sono. O índice de distúrbio res- mentos em região cervical, visando conscientiza-
piratório (índice de apnéia e hipopnéia) foi de três ção e percepção postural, de acordo com o descrito
eventos por hora com saturação média de O2 de na literatura 18, além do relaxamento muscular. Foi
99%, chegando à mínima de 92%. indicada também limpeza diária da cavidade nasal
A paciente apresentava fatores agravantes com soro fisiológico para desobstrução e lavagem
que haviam determinado um prognóstico reser- nasal 18.
vado para o caso. Foram observados no exame Empregou-se exercícios isométricos e isocinéti-
de fibronasolaringoscopia desvio de septo nasal cos para fortalecimento e coordenação dos múscu-
e conchas inferiores hipertróficas, sendo, porém, los da língua, bucinador, masseter e temporal. De
a aeração nasal adequada. Além disso, apresen- acordo com a literatura 19 exercícios isométricos são
tava uma má oclusão do tipo classe II divisão I, indicados para fortalecimento dos lábios, boche-
que gera diminuição do espaço intra-oral. Outro chas e para uma melhor tensão da língua. O traba-
fator de grande relevância era a gravidade de lho mioterápico na SAHOS também deve abranger
sua doença, visto que não existem relatos na a musculatura extrínseca e intrínseca da língua,
literatura com melhora significativa em pacientes além de fortalecer os músculos do palato mole 14. A
com SAHOS de grau grave. Dessa forma, conside- paciente foi orientada sobre a mastigação bilateral
rou-se os resultados da intervenção fonoaudioló- alternada, visto que os músculos já se encontravam
gica surpreendentes. com força adequada, e não havia qualquer impedi-

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mento para tal. Realizou-se treino funcional com ali- A paciente em estudo encontrava-se deprimida,
mento, assim como relatado na literatura, buscando desanimada e com medo de vir a óbito devido às
uma harmonia muscular já que os músculos orofa- paradas respiratórias durante o sono, visto que a
ciais possuem uma interrelação e interdependência SAHOS é um fator de risco independente para a
funcional 14. morte 8. Realizava atividades domésticas diárias
Durante todo o tratamento a paciente realizou com dificuldade, necessitando de pausas entre as
com grande empenho todos os exercícios pro- mesmas além de sentir grande fadiga ao realizar
postos e seguiu cuidadosamente as orientações pequenas caminhadas, tendo que suspendê-las.
recebidas. Nas últimas sessões começou a relatar melhoras
A literatura caracteriza a SAHOS acima de 5 gradativas na sonolência e no cansaço diurno,
eventos de apnéia por hora, valor em adultos 1. tornando-se menos ansiosa em relação à sua
No exame de polissonografia realizado após o tér- doença e muito mais disposta na realização das
mino do tratamento fonoaudiológico, verificou-se atividades domésticas diárias, inclusive voltando
que o índice de apnéia e hipopnéia passou de 44 a realizar trabalhos artesanais fora de casa. Ao
para 3 eventos por hora, não mais caracterizando adequar-se a musculatura da orofaringe, diminui-
a SAHOS. Cabe ressaltar que, em média, 75% dos se os despertares noturnos e ronco aumentando-
pacientes que realizam polissonografia têm diag- se a disposição para desenvolver atividades 14. Ao
nóstico de SAHOS 11, indicando que a intervenção
final do tratamento a paciente relatou melhora em
fonoaudiológica foi eficaz neste caso. A polissono-
vários aspectos da sua vida, estando seus familia-
grafia é considerada um exame fundamental para
res satisfeitos em vê-la bem disposta e com ânimo
controle da SAHOS, determinando a eficácia das
para viver. Este dado demonstra que a redução
intervenções realizadas 10.
dos sintomas iniciais proporciona qualidade de
Em estudos realizados em pacientes com
vida melhor num curto espaço de tempo nos casos
SAHOS percebeu-se que os mesmos apresentam
de SAHOS 14.
saturação de oxigênio abaixo de 90% 20. Os dados
da primeira polissonografia demonstram que a satu- Diante dos resultados deste caso sugere-se mais
ração média de oxigênio foi de 93%, chegando a estudos do tratamento fonoaudiológico em pacien-
uma mínima de 83%, já na segunda polissonografia tes com SAHOS, incluindo amostra maior. É impor-
a saturação média foi de 99%, chegando à mínima tante também que a Fonoaudiologia consiga definir
de 92%. as técnicas mais eficazes para o tratamento destes
Em estudo fonoaudiológico realizado anterior- casos, uma vez que não há na literatura descrição
mente notou-se melhora de 40 a 50% no número das técnicas empregadas. Apesar disso, a terapia
de paradas respiratórias, diminuição considerável fonoaudiológica miofuncional mostra-se importante
do ronco e sonolência diurna 14. No presente estudo no tratamento da síndrome da apnéia e hipopnéia
notou-se melhora de 93% no número de paradas obstrutiva do sono 15.
respiratórias, bem como diminuição do ronco e
ausência de sonolência diurna.  CONCLUSÃO
Na primeira avaliação fonoaudiológica obser-
vou-se posição elevada do osso hióide com dorso
de língua elevado e com tensão aumentada. De Com base nas evidências clínicas encontradas
acordo com a literatura, geralmente os pacientes e no resultado da polissonografia verificou-se que,
com SAHOS de grau grave apresentam o osso com técnicas específicas de fonoterapia, apesar dos
hióide mais baixo que aqueles com SAHOS de fatores agravantes, foi possível diminuir o número
grau leve a moderado, apesar de todos terem o de apnéias e hipopnéias durante o sono do caso em
posicionamento do osso hióide mais inferiorizado 21. estudo, chegando a um nível não mais considerado
Acredita-se que a posição elevada do osso hióide como síndrome da apnéia e hipopnéia obstrutiva
observada no presente estudo esteja relacio- do sono. O sono da paciente tornou-se tranqüilo
nada com a grande tensão encontrada na região e reparador, melhorando consideravelmente sua
cervical. qualidade de vida e de seus familiares.

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 Fonoaudiologia e Síndrome da Apnéia 495

ABSTRACT

Purpose: to check the contribution of speech therapy in the treatment of a patient with obstructive
sleep apnea-hypopnea syndrome. Methods: case description of a sixty-year old, female patient
with severe obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome that underwent speech therapy treatment
for improvement of the apnea/ hypopnea condition, snoring, and day fatigue. Clinical evaluation of
orofacial myology and a polysomnography were performed before and after speech therapy. Based on
the clinical evaluation, a therapeutic plan was elaborated to provide the patient with cervical relaxation
and relaxation of the suprahyoid muscles, for improvement in nasal aeration, tongue strength and
position, strengthening of the soft palate muscles and their mobility, as well as the mastication muscles.
Alternate bilateral mastication training and lowering of the hyoid bone were included. Results: after
twelve-forty-minute sessions of speech therapy, a decrease of cervical tension and relaxation of the
suprahyoid muscles were observed. The position of the hyoid bone had been adjusted as well as
tongue normotension with the dorsal lowered. The soft palate had normal mobility with adequate
mastication. The patient reported important improvement in day fatigue. The result of the second
polysomnography indicated a decrease from 44 to 3 events per hour of apnea and hypopnea during
sleep, lowering the severe level to an index of breathing disturbance which no longer characterized
the disease as sleep apnea. Conclusion: speech therapy was effective in the treatment for this case
of obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome.

KEYWORDS: Sleep Apnea Syndromes; Speech Therapy; Polysomnography

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RECEBIDO EM: 22/05/2007

ACEITO EM: 05/11/2007

Endereço para correspondência:

Rua Francisco Fernandes dos Santos, n. 22 / 102
Belo Horizonte – MG
CEP: 30575-290
Tel: (31) 32342977
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Rev CEFAC, São Paulo, v.9, n.4, 490-496, out-dez, 2007