Fisioterapia Na Osteoporose

Prof. Dr.
José Eduardo Pompeu

Curso de Fisioterapia
Faculdade de Medicina
Universidade de São Paulo
Aumento da
população
idosa
Exercício
OP torna-se um
problema mundial
de saúde
Baixo
Eficaz Seguro
Custo
Apesar dos
avanços no
tratamento, a OP
ainda não tem cura
PREVENÇÃO
Osteoporose
Fatores Modificáveis
Fatores Não Modificáveis
▪ Idade ▪ Dieta pobre em cálcio

▪ Doenças Hereditárias ▪ Abuso de álcool
▪ Doenças Endócrinas ▪ Tabagismo
▪ Baixo peso
▪ Medicamentos
▪ Inatividade física
▪ Estímulos mecânicos aplicados sobre os ossos:
▪ Força muscular
▪ Força de reação ao solo
▪ Efeitos dos Exercícios:

▪ Aumento da densidade mineral
▪ Aumento da força dos ossos
▪ Ausência de efeitos adversos
▪ Exercícios são recomendados para a prevenção da OP
(Yokota et al., 2011; Cheung and Giangregorio, 2012; Niinimaki, 2012).

▪ Exercício induz a diferenciação das células tronco mesenquimais
em osteoblastos (CTM)
▪ Exercício de resistência (Maredziak et al., 2015):
▪ aumenta o número de CTM
▪ Aumenta o potencial de diferenciação osteogênica pelo aumento
de produção de ON
▪ Diminui a diferenciação em adipócitos
▪ Exercício causa aumento nos sinais mecânicos:

▪ Fluxo de fluidos
COMO?
▪ Tensão dinâmica
▪ Compressão
▪ Pressão hidrostática
▪ Esses sinais promovem a diferenciação osteogênica das CTM e

inibem a diferenciação adipogênica (Thompson et al., 2012).
▪ Produz respostas fisiológicas que envolvem os eixos hipotalamo-
hipófise-adrenal e hipotalamo-hipófise-gonadal
▪ Aumento do GH, prostaglandinas E2, PTH, hormônios da tiereóide
▪ (Pomerants et al., 2008; Remes et al., 2004).
▪ Estimulam a diferenciação da CTM em osteoblastos
▪ (Boeloni et al., 2009; Shamir et al., 2004).
Aumento da
Massa
Muscular
Aumento da
Massa Óssea
Exercícios
Melhora do
Equilíbrio Osteoporose
Redução do
risco de
quedas
Apropriados para
pacientes com OP
Fragilidade óssea Baixo impacto

n=43 mulheres pós menopausa
48-65 anos
Grupo Exercício: n=22
Grupo Controle: n=21
▪ Período: 24 semanas
▪ 3x/semana
▪ Sessão: 50 minutos
▪ Grupo
▪ Supervisão: Fisioterapeuta
▪ Progressão Individual
▪ Exercícios: esteira + stepping
▪ Intensidade:
▪ Esteira
▪ 5’ aquecimento (40% VO2 Max)
▪ 30’ treino (70-85%VO2 Max)
▪ 5’ retorno à calma (40% VO2 Max)
▪ Stepping
▪ 10’
▪ 95 subidas/minuto
▪ Banco de 20cm de altura
Casuística:
- 87 atletas masters: 44 corredores; 43 nadadores;
- National Senior Olympic Games (Pittsburgh)
- 87 não atletas
▪ n=40
▪ Mulheres, 55 anos ou mais, disponibilidade

para treinar 3x/semana por 24 semanas, sem
reposição hormonal
▪ Exclusão:
▪ Prática de atividade física regular e
estruturada nos últimos 3 meses
▪ Hospitalização recente
▪ Doença cardiorrespiratória sintomática
▪ Hipertensão não controlada
▪ Síndrome metabólica
▪ Doenças renais ou hepáticas severas
▪ Déficit motor e cognitivo
▪ Obesidade incapacitante
▪ Fratura recente
▪ Uso de qualquer medicação que interfira no
metabolismo do cálcio ou ósseo
▪ Randomização: 35 mulheres:
▪ Treino resistido: 23
▪ Não treinando: 12
▪ Programa
▪ 3 sessões de exercício resistido por
semana
▪ Dias não consecutivos
▪ 24 semanas
▪ 10’ de aquecimento (corrida a 50% do
FCmax)
▪ 3 séries de 10 com aumento progressivo
da carga até atingir 85% de 1 RM
▪ Ajuste de carga semanal
▪ 13 exercícios para MMSS, MMII e
abdominais
“Results indicated that 24 weeks of ST improved body composition parameters, increased muscular
strength, and preserved BMD in postmenopausal women.”
• Efeito de 1 ano de um programa de treinamento
com resistência progressiva
• n=56 mulheres pós menopausa - Exercício somente de um lado do corpo

- O outro lado não exercitado serviu de
• Randomização em blocos entre dois grupos de controle
treinamento resistido:
- Treino de força (3x8 RM)
- Treino de resistência (3x20 RM)
B) Trocanter
Lado treinado x Lado não treinado

Investigar os efeitos de dois esquemas diferentes de treinamento: força x potência
• n=53 mulheres osteopênicas pós menopausa pré-treinadas (ginástica - resistência)
• Randomizadas entre: Grupo Força x Grupo Potência
Treino:
- 20’ de aquecimento (aeróbico 70-85% d FCmax); saltos curtos (4x15); 40’ de treino resistido
- 2x/sem com supervisão (60’) resistência
- 1x/sem com supervisão (60’) ginástica
- 1x/sem sem supervisão (60’) em casa
• Suplemento de Cálcio + vit. D
• Treino Resistido: 12 sem de alta intensidade (70 a 95% de 1RM) + 4 sem baixa intensidade
(50% 1RM)
• ÚNICA DIFERENÇA ENTRE OS GRUPOS FOI A VELOCIDADE DOS EXERCÍCIOS
Grupo Força:
• Fase concêntrica = 4”
• Fase excêntrica = 4”
Grupo Potência:
• Fase concêntrica “mais
rápida possível”
• Fase excêntrica = 4”
Diferença entre antes e

depois de 2 anos de
treino na DMO.
Lombar Quadril
Intervenção:
32 semanas
2x/sem, 60’
10’ alongamento + aquecimento
15’ descarga de peso:
- Marcha estacionária
- Stepping
- Ponta dos pés
Critérios de Inclusão: 10’ Resistência muscular
Mulheres 60 – 95 anos 10’ treino de equilíbrio
2 anos sem reposição hormonal 10’ treino de agilidade
Não envolvidas com programas de exercícios no último 5’ alongamento
ano
Não uso de medicamentos que interfiram no
metabolismo ósseo
OBRIGADO
[email protected]

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▪ Idade ▪ Dieta pobre em cálcio

▪ Efeitos dos Exercícios:

▪ Ausência de efeitos adversos

▪ Exercícios são recomendados para a prevenção da OP

(Yokota et al., 2011; Cheung and Giangregorio, 2012; Niinimaki, 2012).

▪ Exercício causa aumento nos sinais mecânicos:

▪ Esses sinais promovem a diferenciação osteogênica das CTM e

Fragilidade óssea Baixo impacto

▪ Mulheres, 55 anos ou mais, disponibilidade

• n=56 mulheres pós menopausa - Exercício somente de um lado do corpo

Lado treinado x Lado não treinado

Diferença entre antes e

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