Fibrilação Atrial - Geral - Ritmo e FC

PERDE A CONTRAÇÃO ATRIAL
FIBRILAÇÃO ATIVA. CONTRAÇÃO ESSA

ATRIAL QUE É RESPONSÁVEL PO 25 A
30% DO VE.
 “ASSUNTO QUE MAIS CAI EM
PROVAS E QUE MAIS VAI SER E É JÁ POR ESSE MOTIVO
VISTO NA VIDA REAL DEPOIS DE QUE PODEMOS INFERIR QUE
TAQUI SINUSAL”
NA FA NÃO TEREMOS ONDAS
 “VAI VER MUITO DURANTE E P.
DEPOIS DA RESIDÊNCIA ...
TODA SEMANA CHEGA CASO DE
FA”
COMO A IMAGEM AO
ASPECTOS GERAIS DA LADO REVELA - UMA
FIBRILAÇÃO ATRIAL HORA O ESTÍMULO
SAI DE UMA
BOLINHA MIAS
PERTO DO NÓ AV,
OUTRA HORA SAI
MAIS LONGE,
OUTRA HORA SAI NO MEIO
... ENTÃO O RITMO É
IRREGULARMENTE IRREGULAR.
NA DÉCADA DE 90
DESCOBRIU-SE QUE O
MECANISMO DA FIBRILAÇÃO
ATRIAL SÃO
MICRORRENTRADAS PERTO DA
CHEGADA DAS VEIAS
PULMONARES NO ÁTRIO
ESQUERDO.
É A ARRITIMIA SUSTENTADA
MAIS COMUM NA PRÁTICA
CLÍNICA, UMA VEZ EXCLUÍDA
TAQUI SINUSAL
O ÁTRIO FIBRILA – “BATE” –

300 A 500x/min E AÍ VOCÊ
RITMO IRREGULAR
AUSÊNCIA DE
ONDA P
PRINCIPAL CAUSA -
IDADE
OUTRAS CAUSAS -
LEMBRAR DA APNEIA DO SONO PARA PROVA E

HIPERTIREOIDISMO
SEMPRE NO DIAGNÓSTICO DE FA DOSAR TSH -

POR QUE A APNEIA DO
SONO AUMENTA O RISCO
DE FA?
 A GENTE SABE QUE O
PACIENTE QUE FAZ
APNEIA DO SONO, NO
MOMENTO QUE ELE
 CPAP (PRESSÃO
PARA DE RESPIRAR, CAI
POSITIVA CONTÍNUA
SATURAÇÃO DE O2 E
DAS VIAS AÉREAS)
ISSO TENDE A
REDUZ RECORRÊNCIA DE
DEFLAGRAR
FA EM PCT COM SAOS.
HIPERREATIVIDADE
SIMPÁTICA
O QUE É FA VALVAR?
 ALTERAÇÃO
ESTRUTURAIS EM AE  CASOS QUE A FA ESTÁ
RELACIONADA COM
 ASSOCIAÇÕES COM ESTENOSE MITRAL
COMORBIDADES. MODERADA/IMPORTANT
E OU COM PRÓTESE
MECÂNICA.
SEMPRE NO DIAGNÓSTICO DE
FA, ALÉM DE PEDIR TSH,
INVESTIR DOENÇA CARDÍACA
 A DIFERENÇA É QUE
ESTRUTURAL, PEDIR AQUI VOCÊ NÃO VAI
ECOCARDIOGRAMA, A GENTE “GASTAR TEMPO”
TEM QUE INVESTIR APNEIA
CALCULANDO SCORE DE
DO SONO SEMPRE. RISCO COM CHADVASC,
VIA DE REGRA – QUALQUER POR EXEMPLO. VOCÊ VAI
DOENÇA QUE FAÇA ANTICOAGULAR E
SOBRECARGAR DE AE PODE PONTO – NESSES CASOS
CAUSAR FA – TANTO VOCÊ VAI USAR
ESTENOSE QUANTO VARFARINA E NADA DE
INSUFICIÊNCIA, NOVOS
HIPERTENSÃO, DIABETES, ANTICOAGULANTES,
OBESIDADE... COMO DABIGATRAN.
CLASSIFICAÇÃO DA FA
FA E EVENTOS
TROMBOEMBÓLICOS –
CAI MUITO EM PROVA
 PAROXÍSTICA = DURA
MENOS DE 7 DIAS OU
QUE REVERTE SOZINHA.
VOCÊ NÃO PRECISA
ATUAR ATIVAMENTE.
 PERSISTENTE = AQUELA FA = PRINCIPAL CAUSA DE

QUE VOCÊTEM QUE AVCi EMBÓLICO.
ATUAR ATIVAMENTE
SE VOCÊ DEU O
COM MEDICAMENTO OU
DIAGNÓSTICO DE AVC, VÁ
CARDIOVERSÃO
ATRÁS DE FA
ELÉTRICA
 PERMANENTE =
PACIENTE QUE VOCÊ
DESISTIU DE TRAZER
ELE DE VOLTA PARA
RITMO SINUSAL. PCT
COM ÁTRIO GIGANTE...
POR QUE É
IMPORANTE
DIAGNOSTICAR FA?
1. SINTOMAS
2. PRINCIPALMENTE AVCi
3. AUMENTO DE IC
4. MORTALIDADE GERAL
POR QUE A MAIORIA DOS ENTÃO TODO PACIENTE
EMBOLOS DE FA VAI COM FA VAI TER UM
PARAR NO SNC? ÊMBOLO QUE VAI
CAUSAR AVCi?
DEPENDE DE QUANTOS
PONTOS O PACIENTE VAI
FAZER NO SCORE DE
CHADSVASC. O PACIENTE É
QUEM VAI LHE DIZER SE VAI
RECEBER ANTICOAGULANTE
OU NÃO ...
 UM ÊMBOLO QUE SE
SOLTOU DO AE, PASSOU
PELO VE É MUITO MAIS
FÁCIL ELE SEGUIR UM
RUMO EM LINHA RETA
PELA AORTA
ASCENDENTE E IR
PARAR NA CABEÇA DO
QUE ELE DAR UM 360 E
IR PARAR NOS
MEMBROS.
 LEMBRANDO PRA UM
 A PRINCIPAL
PONTO DESTACADO NO
REPERCUSSÃO SERIA O
INÍCIO DO RESUMO:
AVCi, MAS PODE IR
CHADVASC NÃO VAI SER
PARAR EM MEMBRO E O
USADO PARA PACIENTES
PACIENTE ACABAR
COM ESTENOSE MITRAL
PRECISANDO ATÉ
E PROTESE MECÂNICA,
AMPUTAR O MEMBRO ...
ALÉM DE
PODE ACONTECER.
CARDIOMIOPATIA
HIPERTRÓFICA – “VAI
ANTICOAGULAR E
PONTO”
COMO CALCULAR QUAL O GRANDE
CHADS E CHADSVASC? RISCO DA
ANTICOAGULAÇÃO?
 SANGRAMENTO
COMO SABER O RISCO DE

SANGRAR MAIS OU DE
SANGRAR MENOS DESSE
PACIENTE? DEPENDE DO
HAS-BLED
HAS-BLED > 3 =
RISCO AUMENTADO
DE SANGRAMENTO
DETALHE
IMPORTANTE:
O FATO DE SER
PAROXÍSTICA, PERSISTENTE
OU PERMANENTE NÃO MUDA
A ANTICOAGULAÇÃO. O QUE
MUDA É CHADSVASC OU
ESTENOSE // PROTESE.
SE O PACIENTE TÁ EM RITMO
SINUSAL NA SUA FRENTE,
NÃO IMPORTA. VOCÊ VAI
CALCULAR CHADSVASC E
RESOLVER A CONDUTA.
 E SE FOR como se desconsiderasse o ponto
ANTICOAGULAR COM que ela ganha pelo “sexo feminino”
HAS-BLED > 3, É e eu faço a escala começando de 1
CONTRAINDICADO? , depois 2, depois maior ou igual a
3 ( ASSIM COMO MOSTRADO
NÃO.
NA TABELA DO CHADBASC
EU VOU CUIDAR DAS OUTRAS HOMEM X MULHER)
COISAS E VOU
===============================
ANTICOAGULAR COM
CUIDADOS REDOBRADOS!!!!!!! ASPIRINA VEM SENDO
ABANDONADA NA FIBRILAÇÃO
EX: DIGAMOS QUE ELE
ATRIAL. HOJE EM DIA OU É
GANHOU UM HAS-BLED DE 4 E
ANTICOAGULANTE OU NADA.
UM DOS PONTOS FOI PORQUE
OU É 8 OU 80.
TAVA COM A PA DE 170... EU
VOU SER BEM RIGOROSO E TRATAMENTO DE FATO!
DEIXAR ESSA PA NO ALVO
TERAPÊUTICO E AÍ DE 4 ELE
JÁ CAI PARA 3.
PACIENTE QUE USA ASS POR

CONTA DE UMA
CORONARIOPATIA, MAS SEM
EVENTO NO ÚLTIMO ANO. EU
SUSPENDO E AÍ ELE JÁ PERDE
MAIS UM PONTO. (PRESTAR
ATENÇÃONA ÚLTIMA TABELA)  A DIRETRIZ AMERICANA
JÁ MOSTROU QUE OS
========================= NOAC SÃSO MELHORES
ENTÃO, NO RESUMO A SBC QUE VARFARINA.
VAI DIZER:
 LEMBRAR QUE EM
CHADVASC = 0 = NADA
ESTENOSE MITRAL //
CHADVASC =1 = CONSIDERAR PRÓTESE MECÂNICA A
ANTICOAGULAR (IIa) VARFARINA É 1° ESCOLHA
CHADVASC ≥ 2 =
ANTICOAGULAR
Obs= em termo geral isso vale pra

homem. Quando vai para mulher é
QUESTÕES PARA REVISÃO
RESOLUÇÃO:
CHADS DE 2
CADSVASC DE 5
 SOPRO DIASTÓLICO EM RUFLAR E ESTALIDO DE
ABERTURA EM FOCO MITRAL É SINAL
SEMIOLÓGICO DE ESTENOSE MITRAL.
 SE FOSSE UMA ESTENOSE DA TRICÚSPIDE ELE
DIRIA UM RIVERO CARVALLO POSITIVO
PRECISA DE CHADSVASC? NÃO - ESTENOSE E PROTESE

MECÂNICA É VARFARINA.
DUAS RESPOSTAS
QUESTÕES DE FIBRILAÇÃO ATRIAL PÓS-CIRÚRGICO É ALGO MUITO
COMUM EM PROVA E NA PRÁTICA
NESSE CASO, COMO PASSOU DE 48 HORAS NÃO TEM MUITA

CONVERSA ... É ANTICOAGULAR E PONTO.
É AÍ QUE ENTRAM ALGUMAS
DICAS DO BRAUNWALD ...
CONTROLE DE RITMO
PACIENTE MAIS IDOSO
E FREQUÊNCIA
(ACIMA DE 65 ANOS) –
CARDÍACO – O QUE É
ASSINTOMÁTICO OU
MELHOR? POUCOS SINTOMAS –
PAROXÍSTICA-
CONTROLAR A FC É
PRIMEIRO PONTO MELHOR
 MORTALIDADE NÃO POR QUE? NA VERDADE, A
MUDA GRANDE VANTAGEM DE
TRAZER O PACIENTE PARA UM
RITMO SINUSAL SERIA A
SEGUNDO PONTO
DIMINUIÇÃO DE SINTOMAS.
 QUANDO EU ENTÃO NÃO FAZ MUITO
CONTROLO O SENTIDO EM UM PACIENTE
QUE TEM POUCOS SINTOMAS
RITMO, AUMENTO
DAR PRIORIDADE AO
OS INDÍCES DE
CONTROLE DO RITMO.
INTERNAÇÃO
FA PERSISTENTE < 65 OU
>65 ANOS COM
 MAIS EFEITOS SINTOMAS, APESAR DO
COLATERAIS COM CONTROLE DA FC –
DROGAS TENTAR CONTROLAR
ANTIARRÍTMICAS RITMO AO MENOS 1X
 TENDO EM VISTA A
EXPECTATIVA DE VIDA
SE VOCÊ FOR SE LIGAR NO
MÉDIA DA POPULAÇÃO
ASPECTO “MORTALIDADE”
BRASILEIRA DE 75
ENTÃO DÁ A IDEIA DE QUE ANOS, NÃO FAZ
QUALQUER COISA QUE VOCÊ SENTIDO DEIXAR UM
FIZER VAI ESTAR CERTO. PACIENTE COM 45 ANOS
EM FA SEM TENTAR
REVERTER ESSE RITMO.
FA PERSISTENTE POR 1 ANO OU DILATAÇÃO ATRIAL =
ALTO RISCO DE RECORRÊNCIA PRECOCE DA FA.
 É AQUILO QUE FOI FALADO NA CLASSIFICAÇÃO ... FA
PERMANENTE É AQUELA QUE VOCÊ “DESISTE” DE TENTAR
CARDIOVERTER PORQUE ESSE PACIENTE MUITO
PROVAVELMENTE VAI VOLTAR PRA FA.
PONTO SUPER IMPORTANTE:

 O TRATAMENTO COM ANTIARRÍTIMICO É DE ATRASAR POR
MESES A PRÓXIMA RECORRÊNCIA. NÃO É QUE VOCÊ TIROU
O PACIENTE DA FA QUE ELE VAI ESTAR CURADO. VOCÊ NÃO
PODE FICAR COM A EXPECTATIVA DE QUE ELE PASSE 20
ANOS EM RITMO SINUSAL.
CASO: MEU PACIENTE É NOVO, 45 ANOS, EU DECIDI QUE VOU

CARDIOVERTER. O QUE EU TENHO QUE ME CERTIFICAR ANTES?
PRECISO ORGANIZAR O MEIO DE CAMPO ...
“TÔ COM PCT COM FA E EU QUERO CARDIOREVETER” A GRANDE

QUESTÃO É: EU PRECISO ANTICOAGULAR ANTES OU NÃO?
“PACIENTE QUE TAVA ONTEM NO PLANTÃO DA UTI COM RITMO
SINUAL E HOJE TÁ EM FA”
“PACIENTE DIZ QUE TAVA DE BOA E CHEGA NO PLANTÃO COM

UMA PALPITAÇÃO E O ECG TEM UMA FA”
NO SEGUNDO CASO, COMO O PACIENTE TEM CHADSVASC MAIOR

IGUAL 2 OU 3 (HOMEM OU MULHER) EU JÁ LIBERO O PACIENTE
PRA CASA COM SEU ANTICOAGULANTE DE LONGA DATA ... ELE
VAI PRECISAR SER ANTICOAGULADO PELO RESTO DA VIDA E
PONTO.
CENÁRIO MAIS COMUM
“TEM 3 MESES QUE EU SINTO PALPITAÇÃO E QUANDO VER O ECG

TEM FA”
O PERÍODO DE 48 HORAS É EXATAMENTE O TEMPO DE TER

CRIADO TROMBOS OU NÃO.
DECIDI 90 % DOS TROMBOS
ANTICOAGULAR POR 3 ACONTECEM NO APÊNDICE
ATRIAL ESQUERDO.
SEMANAS, POSSO
USAR NOAC? MAS COMO
SIM CARDIOVERTER?
SE ESCOLHER VARFARINA, 1. CHOQUE

SEMPRE VAI SER MAIS DO
QUE 3 SEMANAS POR CONTA
DO INR. 200 J E
AUMENTA
E SE EU NÃO QUISER
ESPERAR 3 SEMANAS? 95% REVERTER
DÁ PRA RESOLVER A FA – SE
AGORA NA VOLTAR COM
INTERNAÇÃO? POUCO TEMPO –
AUMENTA
SIM MEDICAÇÃO
 ECOTRANSESOFÁGIO
ou ANGIOTOMO 2. MEDICAÇÃO
IV –
AMIODARONA
VO –
PROPAFENONA
NÃO USAR PROPAFENONA
EM PCT COM CARDIOPATIA
ESTRUTURAL
E DEPOIS DA
CARDIOVERSÃO, O
QUE FAZER?
ORIENTAR A
ANTICOAGULAÇÃO AO
PACIENTE POR PELO
MENOS 4 SEMANAS
EXCETO: PACIENTE DO
ALGORÍTMO ANTERIOR COM
FA <48HORAS E CHADSVASC DE
0 OU 1 (HOMEM E MULHER)

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PERDE A CONTRAÇÃO ATRIAL

FIBRILAÇÃO ATIVA. CONTRAÇÃO ESSA

O ÁTRIO FIBRILA – “BATE” –

LEMBRAR DA APNEIA DO SONO PARA PROVA E

SEMPRE NO DIAGNÓSTICO DE FA DOSAR TSH -

 PERSISTENTE = AQUELA FA = PRINCIPAL CAUSA DE

COMO SABER O RISCO DE

PACIENTE QUE USA ASS POR

Obs= em termo geral isso vale pra

PRECISA DE CHADSVASC? NÃO - ESTENOSE E PROTESE

NESSE CASO, COMO PASSOU DE 48 HORAS NÃO TEM MUITA

PONTO SUPER IMPORTANTE:

CASO: MEU PACIENTE É NOVO, 45 ANOS, EU DECIDI QUE VOU

“TÔ COM PCT COM FA E EU QUERO CARDIOREVETER” A GRANDE

“PACIENTE DIZ QUE TAVA DE BOA E CHEGA NO PLANTÃO COM

NO SEGUNDO CASO, COMO O PACIENTE TEM CHADSVASC MAIOR

CENÁRIO MAIS COMUM

“TEM 3 MESES QUE EU SINTO PALPITAÇÃO E QUANDO VER O ECG

O PERÍODO DE 48 HORAS É EXATAMENTE O TEMPO DE TER

SE ESCOLHER VARFARINA, 1. CHOQUE

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