ANAMNESE ADULTO - Docx Usar Essa

Fazer download em docx, pdf ou txt
Fazer download em docx, pdf ou txt
Você está na página 1de 11

Andréa Christiano-

Psicóloga Clínica/Neuropsicóloga
CRP 06/51344

ANAMNESE Data do
atendimento:___________________

1 – IDENTIFICAÇÃO:

Nome:___________________________________________________________________

Idade: _____________ Sexo: __________________ Nacionalidade:__________________

Estado Civil: ______________________ Data de nascimento________________________

Grau de instrução:__________________________________________________________

Profissão: _______________________________________________________________

Residência (Cidade/Estado): _________________________________________________

Telefones/emergência:_____________________________________________________

2 – ATENDIMENTO:

Frequência:______________________________

Data/hora: ______________________________

a) Queixa Principal:

3 – HISTÓRICO DA DOENÇA ATUAL:

a) Início da patologia:

b) Frequência:
Andréa Christiano-
Psicóloga Clínica/Neuropsicóloga
CRP 06/51344

c) Intensidade:

d) Tratamentos anteriores:

e) Medicamentos/dosagem:

4 – HISTÓRICO PESSOAL:

a) Infância:

Na sua infância você apresentou algum dos problemas abaixo:


Problemas de atenção Dificuldade de aprendizagem
Desajeitado Problemas de fala
Desenvolvimento retardado Problemas de audição
Hiperatividade Frequentes infecções no ouvido
Fraqueza muscular Problemas visuais

b) Hobbies:

c) Trabalho:

5 – HISTÓRICO FAMILIAR:

Pais:
Andréa Christiano-
Psicóloga Clínica/Neuropsicóloga
CRP 06/51344

Irmãos:

Cônjuge:

Filhos:

6 - FÍSICO

Caso você tenha algum dos sintomas abaixo, favor marcar um “x”, acrescentando
qualquer comentário, quando for necessário:

o Dor de cabeça
o Tonteira, vertigem
o Náusea ou vômito
o Cansaço excessivo
o Motor (pernas, braços, ambos)
o Incontinência urinária
o Problemas de intestino
o Fraqueza ( lado esquerdo - lado direito - ambos)
o Dificuldades com controle motor fino (ex. cortas as unhas)
o ( lado esquerdo - lado direito - ambos)
o Tremor ( lado esquerdo - lado direito - ambos)
o Tics ou movimentos estranhos ( lado esquerdo - lado direito- ambos)
o Problemas de equilíbrio
o Frequentemente bate nos objetos
o Desmaios
o Outros problemas motores

Assinale se você teve os problemas médicos abaixo discriminados antes da instalação


do quadro atual. Quando positivo, informe data início e uma breve descrição:
Andréa Christiano-
Psicóloga Clínica/Neuropsicóloga
CRP 06/51344

o Problemas na cabeça
o Perda da consciência
o Acidentes automobilísticos
o Quedas altas, acidentes esportivos, ferimentos no trabalho
o Ataque epilético
o AVC
o Já esteve em coma e por quanto tempo
o Arteriosclerose
o Demência
o Outras desordens ou infecções cerebrais (meningite, encefalite, falta de
oxigênio, etc)
o Diabetes
o Doenças do coração
o Câncer
o Ferimento nas costas ou pescoço
o Doenças sérias (desordem imunológica, paralisia cerebral, pólio, pulmão, etc)
o Envenenamento
o Exposição tóxica (ex. solventes, substâncias químicas
o Cirurgias
o Problemas psiquiátricos
o Outros

Assinale possíveis problemas que seus pais, irmãos, irmãs, avós, tios e tios tiveram.
Especifique quem e descreva o problema onde está indicada

o Doenças neurológicas
o Alzheimer ou Doença Senil
o Doenças de Huntgton
o Esclerose múltipla
o Doença de Parkinson
o Epilepsia
o Outras doenças neurológicas
o Doenças Psiquiátricas
o Depressão
o Bipolar
o Esquizofrenia
o Retardo Mental
o Desordens fala ou linguagem
o Problemas de aprendizagem
o Problemas de atenção
Andréa Christiano-
Psicóloga Clínica/Neuropsicóloga
CRP 06/51344

o Problemas de comportamento
o Outro problema ou desordem grave:

7 - EXAME PSÍQUICO:

Sensório

o Perda da sensação/entorpecimento ( lado esquerdo - lado direito- ambos)


o Formigamento/sensação estranha na pele
o ( lado esquerdo - lado direito - ambos)
o Dificuldade de discriminar entre o frio e quente
o ( lado esquerdo - lado direito - ambos)
o Dificuldade de visão ( lado esquerdo - lado direito - ambos)
o Usa óculos
o Sensibilidade para luzes fortes
o ( lado esquerdo - lado direito - ambos)
o Borrão/Nuvem na visão ( lado esquerdo - lado direito - ambos)
o Vê coisas que não existem ( lado esquerdo - lado direito - ambos)
o Breves momentos de cegueira ( lado esquerdo - lado direito - ambos)
o Para enxergar, precisa fixar a visão ou aproximar o objeto
o Perda da audição ( lado esquerdo - lado direito - ambos)
o Usa aparelho de audição ( lado esquerdo - lado direito - ambos)
o Escuta sons estranhos ( lado esquerdo - lado direito - ambos)
o Não percebe uma parte do corpo
o ( lado esquerdo - lado direito - ambos)
o Problemas de paladar
o Aumento/Diminuição do olfato
o Aumento/diminuição da sensibilidade
o Dores (descrever):
o Outros problemas sensórios:

Área Cognitiva

o Dificuldade de entender como fazer novas coisas


o Dificuldade em resolver problemas comuns
o Dificuldade de planejar
o Dificuldade de mudar um plano ou atividade quando necessário
o Dificuldade em pensar rápido quando necessário
o Dificuldade em completar uma atividade em tempo razoável
Andréa Christiano-
Psicóloga Clínica/Neuropsicóloga
CRP 06/51344

o Dificuldade em fazer as coisas numa sequência lógica

Linguagem e Habilidades Matemáticas

o Dificuldade em encontrar as palavras certas


o Dificuldade em se fazer entender
o Emite sons estranhos ou incomuns
o Dificuldade para expressar pensamentos
o Dificuldade em entender o que os outros dizem
o Dificuldade em entender o que lê
o Dificuldade para escrever palavras (não por problemas motores)
o Dificuldade com matemática (controlar talão de cheques, fazer trocos)
o Outros problemas na linguagem ou operação matemática

Habilidades não-verbais

o Dificuldade em informar qual é o lado direito/esquerdo


o Dificuldade para desenhar ou copiar
o Dificuldade em se vestir (não por problemas motores)
o Dificuldade em fazer coisas que automaticamente antes era capaz
o (ex., escovar os dentes)
o Dificuldade para fazer trajetos que antes eram familiares
o Dificuldade em reconhecer objetos ou pessoas
o Sensação de que parte de seu corpo não te pertence
o Minhas habilidades musicais estão declinando
o Sem noção de tempo (dia, semana, ano)
o Diminuição do tempo de reação (lentidão)
o Outros problemas não verbais

Consciência e Concentração

o Muito distraído
o Perco facilmente o encadeamento de meus pensamentos
o Frequentemente dá um branco na minha mente
o Dificuldade em fazer mais de uma coisa ao mesmo tempo
o Sinto-me facilmente confuso e desorientado
o Costumo ter sentimentos estranhos (aura)
o Não me sinto muito alerta ou consciente das coisas
o As tarefas do dia-a-dia têm requerido mais esforço ou atenção

Memória
Andréa Christiano-
Psicóloga Clínica/Neuropsicóloga
CRP 06/51344

o Esqueço facilmente onde deixo as coisas (chaves, óculos...etc)


o Esqueço facilmente recados que tenho que dar
o Esqueço os nomes das pessoas facilmente
o Esqueço o que estava fazendo
o Esqueço onde estou ou onde estou indo
o Esqueço acontecimentos recentes (ex. o que almocei)
o Esqueço compromissos
o Esqueço fatos que aconteceram longo tempo atrás
o Tenho mais segurança quando peço que me lembrem de fazer as coisas
o Tenho mais segurança quando anoto para lembrar-me das coisas
o Esqueço a ordem dos eventos
o Esqueço fatos, mas posso lembrar-me como fazer as coisas
o Esqueço as faces das pessoas que eu conheço (quando não presentes)
o Outros problemas de memória:

Humor/Comportamento/Personalidade

o Tristeza ou depressão suave moderada severa


o Ansiedade ou nervosismo suave moderado severo
o Estresse suave moderado severo
o Problemas de sono início manter-se dormindo
o Pesadelos diários/semanais
o Torno-me raivoso facilmente
o Às vezes me sinto eufórico (dono do mundo)
o Muito emotivo (ex.; choro facilmente)
o Sinto-me como se não me preocupasse com mais ninguém
o Frusto-me facilmente
o Faço as coisas automaticamente (sem consciência
o Sinto-me menos inibido (faço coisas que nunca faria antes)
o Dificuldade em ser espontâneo
o Mudança de energia ( perda ou aumento )
o Mudança do apetite ( perda ou aumento)
o Peso ( perda ou aumento)
o Mudança no interesse sexual (aumento - declínio)
o Perda de interesse em atividades prazerosas
o Aumento da irritabilidade
o Aumento na agressividade
o Outras mudanças no humor ou na personalidade ou na forma como você lida
com as
Andréa Christiano-
Psicóloga Clínica/Neuropsicóloga
CRP 06/51344

o As pessoas têm feito comentários acerca de alterações em seus pensamentos,


o personalidade, ou humor: Sim Não

Histórico de uso de drogas

Comecei a beber na idade de: ______________________________________________

Eu bebo álcool com qual frequência? Bebidas preferidas?


_______________________________________________________________________

A última vez que bebi faz quanto tempo?

Sinalize o que mais se aplica a você:

Eu consigo beber mais do que a maioria das pessoas que têm a minha altura e idade,
sem ficar bêbado

Às vezes eu enfrento problemas (brigas com a justiça, no trabalho, conflitos com a


família, acidentes, etc) depois que bebo (especifique):_______________________

Costumo ter black out (apagão) quando bebo

Sinalize as drogas que você usa ou tenha usado no passado:

o Anfetamina (incluindo pílulas para dieta)


o Barbitúricos
o Cocaína ou craque
o Alucinógenos ( LSD, ácido, etc)
o Inalantes (cola, anestésico, etc)
o Maconha
o Ópios (heroína, morfina, etc)
o PCB (cheirinho da loló)
o Outros

Você se considera dependente de alguma das drogas acima citadas? Sim - Não

Caso positivo, qual:


_______________________________________________________________________

o Você está em tratamento antidrogas? Sim - Não


o O uso de drogas tem afetado seu desempenho no trabalho? Sim - Não
o O uso de drogas ou álcool tem afetado sua habilidade para dirigir? Sim - Não
o Você fuma? Sim - Não
o Caso positivo, quantos cigarros/maços por dia? _______
Andréa Christiano-
Psicóloga Clínica/Neuropsicóloga
CRP 06/51344

o Você toma café? Sim - Não


o Se positivo, quantas xícaras? ____
Andréa Christiano-
Psicóloga Clínica/Neuropsicóloga
CRP 06/51344

Entrevistador

Atitude para com o entrevistador:


cooperativo
resistente
indiferente

Orientação:
Auto identificação
corporal
temporal
espacial
orientado em relação a patologia

Pensamento:

acelerado
retardado
fuga
bloqueio
prolixo
repetição

Conteúdo:

obsessões
hipocondrias
fobias
delírios

Expansão do eu:

grandeza
ciúme
reivindicação
genealógico místico
missão salvadora
deificação
erótico de invenção
reforma ideias fantásticas
excessiva saúde
Andréa Christiano-
Psicóloga Clínica/Neuropsicóloga
CRP 06/51344

capacidade física

Retração do eu:

prejuízo
autorreferência
influência
possessão
humildades
experiências apocalípticas

Negação do eu:

hipocondríaco
negação e transformação corporal
autoacusação

Você também pode gostar