Aula 2 - Anatomia e Fisiologia Anorretal

Anatomia e Fisiologia Anorretal
Prof. Fisiot. Tassiany S. Pasquatto

Estruturas envolvidas na função evacuatória
Diafragma Pélvico
Canal Músculos
Intestino Assoalho Esfincteri Inervação
Grosso Reto
Pélvico Anal anos
Intestino Grosso
 Porção final do sistema digestivo
 Onde as fezes são formadas
 Parte da água e sais minerais são absorvidos
 Regula a hidratação do bolo fecal
 Absorção de eletrólitos
Intestino Grosso
Fezes Pastosas
Fezes Líquidas Fezes Semi-

ou semi sólidas e
Líquidas Sólidas
Movimentos intestinais
 Movimentos Haustrais
 Principal movimento
 Mistura o conteúdo fecal
 Tanto no sentido anterógrado como
no retrógrado, possibilitando a
mistura
 Os gases são deslocados primeiro
(menor viscosidade), de forma mais
rápida.
 Movimentos Peristálticos
 Disparados a partir da mastigação
Movimentos intestinais
 Movimentos de massa
 Deslocamento por distâncias maiores
 1-3x/dia
 Reflexo Gastrocólico
 Distensão do estômago gera aumento da motilidade intestinal do
cólon e a intensidade dos movimentos em massa.
Reto
 Porção final do intestino
 12-16cm comp./5-6cm larg.

 Reto alto: a cima de 8 cm
 Reto médio: de 4 a 8 cm
 Reto baixo: 4 cm
 Percebe distensão de sólido, líquido e gases.
 Porção distal fixada ao cóccix – AMPOLA RETAL

Reto
 3 pregas semi-circulares – Válvulas de
Houston
 Facilitam a distensibilidade do
reservatório retal durante o enchimento
 Frear a chegada do material dentro do

reto
 Receptores nervosos intramurais

sensíveis à distensão
Canal Anal
 Do reto até a borda anal.
 3-4cm.
 Receptores sensoriais especializados
 Sensível a estímulos dolorosos, temperatura e toque.
Corpo Cavernoso
 Constituído por uma rede de

vasos artério-venosos de paredes
finas
 PLEXO HEMORROIDÁRIO
 Sustentado pelos músculos do

canal anal + continuação do EAI
 Unidade funcional que fecha o
ânus e contribuiu para a
continência fecal
 Alterações na sua circulação
 Hemorróidas
Músculos esfincterianos
Músculos esfincterianos
EAI
70% tônus
Músculo lisa
involuntário
EAE
20% a 30% tônus
Músculo estriado
voluntário
Inervação pelo Ânus/
pudendo Orifício anal
Puborretal
 M. estriado
 predomínio de fibras tônicas
(70%)
 Formato em alça de U
 contração voluntária cria o
ângulo anorretal
 Forma uma unidade funcional

integrada com o EAE
 Responsável pela continência
fecal grosseira
Sensibilidade anorretal
Distensão da parede retal pelo conteúdo

fecal
Estimula terminações nervosas e

receptores no canal anal
Desencadeando relaxamento EAI e

ativação de EAE
Desejo evacuatório
Enchimento e esvaziamento retal
 O aumento do volume retal resulta em mecanismo de

acomodação
 O que excede reflui para colo sigmóide
 Para que não exceda a pressão intrarretal
Continência
Defecação
Quando o reto é
distendido, o reflexo
reto-esfincteriano é
iniciado e relaxa o
EAI
Se a defecação não
puder acontecer, a
Se é apropriado
contração voluntária
evacuar ocorrerá:
do EAE pode
posterga-la
Relaxamento do Relaxamento dos

EAE MAP´s
Volume e consistência das fezes
 Influencia na sensação, esvaziamento e continência.
 Pode ser modificada para restauração da continência.
 Diâmetro ideal em torno de 2cm

 Fezes duras e pequenas esforço
 Fezes grandes e macias esforço
Mecanismos de defecação
 Motilidade intestinal
 Sensibilidade
 Capacidade retal
 Coordenação dos MAPs e EA

Evacuação
 Aumento da pressão abdominal – força correta
 Relaxamento MAPs
 Contração puboanal
Falhas = disfunções
Avaliação
Critérios para uma boa avaliação
 Conhecer BEM
 Anatomia do assoalho pélvico
 Fisiologia anorretal (urinária e sexual)
 Fisiopatologia das disfunções anorretais
 Ter pelo menos Conceitos BÁSICOS

 Condutas e diagnóstico médico
 BOA integração com a equipe Multi / Interdisciplinar
 Estabelecer boa relação Fisioterapeuta - Paciente

Avaliação
“PARTE 1” - ANAMNESE
• Escores
• Questionários
“PARTE 2” – ANÁLISE DOS EXAMES COMPLEMENTARES
• Manometria Anorretal
• Eco Endoanal / Colonoscopia
• Defecorressonância / Videodefecografia
“PARTE 3” – EXAME FÍSICO
• Inspeção
• Sensibilidade e Reflexos
• Funcionalidade dos MAPs
Avaliação - Anamnese
 Evacuação
 Micção
 Função sexual
Avaliação
Critérios de Esforço evacuatório

Roma IV
2 ou mais itens em Fezes irregulares ou endurecidas
25% das evacuações
Sensação de Evacuação incompleta
Sensação de obstrução anorretal
Manobras manuais para facilitar a evacuação
Menos de 3 evacuações espontâneas na semana

Avaliação
Escore de Agachan (Jorge & Wexner)

• Constipação igual ou maior a 15
• Pontuação máxima 30
Avaliação
Escala Bristol
• Presença de muco ou sangue
• Coloração
Avaliação – Exames complementares
Manometria Anorretal
• Avalia os valores pressóricos do canal anal

• Percepção
• Complacência retal
• Capacidade retal
• Dinâmica evacuatória
Avaliação – Exames complementares
 Tempo de Trânsito Colônico

 Defecografia / Videodefecografia
 Us Endoanal
Avaliação – exame físico
 INSPEÇÃO
 Irritação de pele ou mucosa
 Presença de cicatrizes, plicomas, hemorróidas, fissuras
 Distância anovulvar
 Fechamento do canal anal em repouso, na CVM e no esforço

evacuatório
Postura e Respiração
Exame físico – “além do assoalho pélvico”

• Postura
• Padrão respiratório
• Cicatriz de cirurgias na região abdominal
 Reflexo cutâneo anal
 Retocele
 Prolapso retal
 Impactação fecal
 Toque retal
 Hipotonia/Hipertonia
 Ativação
 Resistência
 Relaxamento
 Relaxamento ao esforço evacuatório
 AFA
 Eletromiografia
REPOUSO
CONTRAÇÃO
EXPULSÃO
 Balonete
 Sensibilidade Retal
 Capacidade retal (acomodação)
 Sincronismo evacuatório – teste de expulsão do balão
 Reflexos
Primeira sensação: 10-30 ml

Desejo evacuar: 90- 150 ml
Capacidade: 250- 300 ml

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Anatomia e Fisiologia Anorretal

Prof. Fisiot. Tassiany S. Pasquatto

 Porção final do sistema digestivo

 Onde as fezes são formadas

 Parte da água e sais minerais são absorvidos

 Regula a hidratação do bolo fecal

Fezes Líquidas Fezes Semi-

 12-16cm comp./5-6cm larg.

 Percebe distensão de sólido, líquido e gases.

 Porção distal fixada ao cóccix – AMPOLA RETAL

 Frear a chegada do material dentro do

 Receptores nervosos intramurais

 Constituído por uma rede de

 Sustentado pelos músculos do

 Alterações na sua circulação

 Forma uma unidade funcional

Distensão da parede retal pelo conteúdo

Estimula terminações nervosas e

Desencadeando relaxamento EAI e

 O aumento do volume retal resulta em mecanismo de

 O que excede reflui para colo sigmóide

 Para que não exceda a pressão intrarretal

Relaxamento do Relaxamento dos

 Influencia na sensação, esvaziamento e continência.

 Pode ser modificada para restauração da continência.

 Diâmetro ideal em torno de 2cm

 Coordenação dos MAPs e EA

 Aumento da pressão abdominal – força correta

 Ter pelo menos Conceitos BÁSICOS

 BOA integração com a equipe Multi / Interdisciplinar

 Estabelecer boa relação Fisioterapeuta - Paciente

Critérios de Esforço evacuatório

Sensação de Evacuação incompleta

Sensação de obstrução anorretal

Manobras manuais para facilitar a evacuação

Menos de 3 evacuações espontâneas na semana

Escore de Agachan (Jorge & Wexner)

• Avalia os valores pressóricos do canal anal

 Tempo de Trânsito Colônico

 Presença de cicatrizes, plicomas, hemorróidas, fissuras

 Fechamento do canal anal em repouso, na CVM e no esforço

Exame físico – “além do assoalho pélvico”

 Reflexo cutâneo anal

Primeira sensação: 10-30 ml

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