2018 Guia de Nutrio Enteral Ambulatorial e Domiciliar

Guia de
Nutrição Enteral
Ambulatorial e
Domiciliar
LÚCIA LEITE LAIS
SANCHA HELENA DE LIMA VALE
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Guia de Nutrição Enteral Ambulatorial e Domiciliar
Guia de
Nutrição Enteral
Ambulatorial e
Domiciliar
LÚCIA LEITE LAIS
SANCHA HELENA DE LIMA VALE
Catalogação da Publicação na Fonte.
Guia de nutrição enteral ambulatorial e domiciliar [recurso eletrônico] / Lúcia Leite Lais
e Sancha Helena de Lima Vale (organizadoras). – Natal: Edição do Autor, 2018.
79 p. : il.
ISBN 978-85-924938-06
Autoras de capítulos: Fernanda Rafaella de Melo Silva, Heloisa Nicolau Gurgel,
Jéssica Louise Sales Gios, Kimberly Collins, Laise Mota Baracho, Lúcia Leite Lais, Sancha
Helena de Lima Vale, Simone Ferreira Montenegro de Cerqueira, Vanessa Cristina
Oliveira de Lima.
1. Nutrição. 2. Sonda. 3. Prescrição. 4. Dieta. I. Lais, Lúcia Leite. II. Vale, Sancha
Helena de Lima.
CDU 612.3
G943
Elaborada por Verônica Pinheiro da Silva CRB-15/692.
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AUTORAS/ ORGANIZADORAS
Lúcia Leite Lais
Nutricionista pela Universidade Federal do Rio Grande do Norte
Doutora em Ciências da Saúde pela Universidade Federal do Rio Grande do Norte
Professora Adjunta do Departamento de Nutrição da Universidade Federal do Rio
Grande do Norte
Sancha Helena De Lima Vale
Nutricionista pela Universidade Nilton Lins
Farmacêutica pela Universidade Federal do Espírito Santo
Doutora em Ciências da Saúde pela Universidade Federal do Rio Grande do Norte
Professora Adjunta do Departamento de Nutrição da Universidade Federal do Rio
Grande do Norte
AUTORAS/ COLABORADORAS
Simone Ferreira Montenegro de Cerqueira
Nutricionista pela UFRN
Especialista em Controle de Qualidade de Alimentos, Nutrição e Saúde pela
Universidade Federal do Rio Grande do Norte
Nutricionista do Hospital Universitário Onofre Lopes de Natal - RN
Fernanda Rafaella de Melo Silva
Nutricionista pela UFRN
Mestre em Cuidados Paliativos pelo Instituto de Medicina Integral Professor
Fernando Figueira
Nutricionista do Hospital da Restauração de Recife - PE
Vanessa Cristina Oliveira de Lima
Mestre em Bioquímica pela Universidade Federal do Rio Grande do Norte
Heloisa Nicolau Gurgel
Graduanda em Nutrição na Universidade Federal do Rio Grande do Norte
Gastróloga pela Universidade Potiguar
Jéssica Louise Sales Gios
Kimberly Collins
Laise Mota Baracho
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PREFÁCIO
O uso da Terapia Nutricional Enteral Domiciliar (TNED) é uma

realidade no Brasil. Muitos pacientes nessa terapia não são assistidos por
empresas públicas ou privadas, sendo um desafio para cuidadores e familiares
tratar esses pacientes em casa. Considerando esse cenário, a assistência
nutricional ambulatorial aos pacientes em TNED pode minimizar essa
problemática, beneficiando o estado nutricional e a saúde do paciente. Nesse
contexto, é importante que o profissional nutricionista tenha uma
compreensão geral da assistência a ser prestada a esse perfil de paciente e faça
um atendimento sistematizado.
Outro desafio encontrado é o uso de dietas enterais artesanais

pelos pacientes em TNED. A falta de orientação específica no preparo de dietas
enterais artesanais pode gerar dietas com baixo valor nutricional prejudicando
o estado nutricional e o prognóstico do paciente. Diante disso, espera-se que
o conteúdo presente nesse guia, contemplando a revisão da nutrição enteral,
o fluxograma da assistência nutricional ambulatorial para pacientes em uso da
TNED, a sugestão de formulários de atendimento, as receitas de preparações
enterais artesanais e as orientações gerais para TNED domiciliar, possa
contribuir na prática do nutricionista clínico, na aprendizagem dos estudantes
de graduação em nutrição, e no dia-a-dia de pacientes, cuidadores e familiares
que vivenciam a TNED.
Lúcia Leite Lais
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SUMÁRIO
INTRODUÇÃO ................................................................................................. 5
PARTE 1 - TERAPIA NUTRICIONAL ENTERAL .................................................... 7
CONCEITO E IMPORTÂNCIA................................................................................ 7
INDICAÇÕES E CONTRAINDICAÇÕES .................................................................. 8
VIAS DE ACESSO PARA NUTRIÇÃO ENTERAL....................................................... 9
CARACTERÍSTICAS DAS DIETAS ENTERAIS ........................................................ 10
TÉCNICAS DE ADMINISTRAÇÃO DAS DIETAS ENTERAIS .................................... 15
LAVAGEM DA SONDA DE ALIMENTAÇÃO E HIDRATAÇÃO DO PACIENTE ......... 17
ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTOS PELA SONDA DE ALIMENTAÇÃO......... 19
COMPLICAÇÕES E MONITORAMENTO ............................................................. 19
PARTE 2 - ASSISTÊNCIA AMBULATORIAL E PROTOCOLOS DE ATENDIMENTO .. 25
MODELOS ASSISTENCIAIS DA NUTRIÇÃO ENTERAL .......................................... 25
PROTOCOLOS DE ATENDIMENTO AMBULATORIAL PARA NUTRIÇÃO ENTERAL27
PARTE 3 - PREPARAÇÕES ENTERAIS ARTESANAIS ........................................... 29
BOAS PRÁTICAS DE MANIPULAÇÃO DE ALIMENTOS ........................................ 29
PREPARAÇÕES ARTESANAIS PROPOSTAS ......................................................... 31
ORIENTAÇÕES GERAIS .................................................................................. 47
REFERÊNCIAS ............................................................................................... 52
APÊNDICE I – DIETAS ENTERAIS INDUSTRIALIZADAS ...................................... 56
APÊNDICE II – FLUXOGRAMA DA ASSISTÊNCIA NUTRICIONAL AMBULATORIAL
EM TERAPIA NUTRICIONAL ENTERAL ............................................................ 68
APÊNDICE III – FORMULÁRIO PARA PRIMEIRA CONSULTA ............................. 69
APÊNDICE IV – FORMULÁRIO PARA CONSULTAS DE RETORNO....................... 75
APÊNDICE V – FORMULÁRIO DE MONITORAMENTO DOMICILIAR .................. 79
10
INTRODUÇÃO
A Terapia Nutricional Enteral (TNE) é entendida como um conjunto

de procedimentos terapêuticos empregados para manutenção ou
recuperação do estado nutricional, onde o paciente alimenta-se por uma
sonda posicionada no estômago ou intestino(1).
No hospital, a realização da TNE é regulamentada pela Agência

Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Um dos requisitos exigidos pela
ANVISA é a atuação da Equipe Multiprofissional de Terapia Nutricional
(EMTN), constituída por profissionais habilitados (médico, nutricionista,
farmacêutico e enfermeiro) e responsáveis por elaborar e seguir protocolos
específicos de atendimento, prescrição e monitoramento de pacientes em
uso da TNE(2,3). Nessa equipe, cada profissional possui suas atribuições
específicas, qualificando a prestação do serviço ofertado. Dessa forma,
pode-se dizer que, no ambiente hospitalar, a TNE já é bem sistematizada.
Entretanto, essa terapia não é só utilizada em ambiente hospitalar, mas
também em nível domiciliar. Isso porque a TNE, por si só, não é motivo de
internação ou permanência hospitalar. No uso da TNE domiciliar, os
cuidadores devem ser orientados adequadamente, pois eles serão
responsáveis pelo preparo e/ou administração da dieta enteral ao paciente.
Em alguns casos, após a alta hospitalar, os pacientes podem ser

acompanhados por uma assistência domiciliar. Atualmente no Brasil, tem-
se a assistência domiciliar privada e a pública. Enquanto a primeira é
composta por empresas de Home Care, a segunda é oferecida pelo Sistema
Único de Saúde (SUS) por meio do Serviço de Atenção Domiciliar (SAD)(4).
Embora existam esses modelos assistenciais, na prática, é comum que
esses pacientes fiquem descobertos, principalmente em relação ao
acompanhamento da TNE domiciliar. Isso é minimizado por um
acompanhamento ambulatorial, pós-alta hospitalar, para os pacientes que
vão para casa em uso da TNE. No entanto, poucos hospitais oferecem uma
assistência ambulatorial aos pacientes em TNE domiciliar.
5
Independentemente do nível assistencial da TNE (hospitalar,
domiciliar ou ambulatorial), faz-se necessária a padronização das
informações coletadas e dos procedimentos realizados para melhor
direcionamento e uniformização da conduta nutricional. Apesar da
importância do uso de protocolos em TNE, na literatura são escassos os
estudos abordando esse tema(5), principalmente em um contexto
ambulatorial.
Outro ponto interessante é que nem todos os pacientes em TNE

domiciliar tem condições de fazer uso exclusivo de dietas industrializadas,
devido ao alto custo. Além disso, nem todos os pacientes recebem essas
dietas gratuitamente sob ordem judicial. Assim, o uso de dietas enterais
artesanais é uma alternativa ainda bastante utilizada. No entanto, quando
as preparações artesanais não são bem orientadas, podem contribuir para
dietas desequilibradas nutritionalmente e com maior risco de
contaminação, ocasionando perda de peso, desnutrição e infecção. Diante
disso, o profissional nutricionista deve estar atento ao tipo, a quantidade e
a qualidade dos alimentos usados, assim como a forma de preparo, na
elaboração das dietas enterais artesanais, visando garantir uma adequada
segurança alimentar e nutricional aos pacientes em uso desse tipo de dieta.
Atualmente, muitos hospitais públicos brasileiros ainda não

dispõem de um serviço ambulatorial específico para acompanhar pacientes
que estão em TNE domiciliar. Considerando esse fato e visualizando a
possibilidade de uma futura implantação desse serviço ambulatorial no
Hospital Universitário Onofre Lopes (HUOL), objetivou-se elaborar este
Guia de Nutrição Enteral Ambulatorial e Domiciliar, o qual propõe uma
sistematização do atendimento nutricional ambulatorial para pacientes em
uso da TNE domiciliar, contribuindo para melhor assistência nutricional e
monitoramento dos pacientes pelo profissional nutricionista.
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Parte 1 - TERAPIA NUTRICIONAL ENTERAL
Kimberly Collins, Simone F. M.Cerqueira e Lúcia L. Lais
CONCEITO E IMPORTÂNCIA
A nutrição enteral é definida pela Resolução RDC nº 63, da Agência

Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA) do Ministério da Saúde, de
6/7/2000, como: “alimento para fins especiais, com ingestão controlada de
nutrientes, na forma isolada ou combinada, de composição definida ou
estimada, especialmente formulada e elaborada para uso por sondas ou via
oral, industrializada ou não, utilizada exclusiva ou parcialmente para
substituir ou completar a alimentação oral em pacientes desnutridos ou
não, conforme suas necessidades nutricionais, em regime hospitalar,
ambulatorial ou domiciliar, visando à síntese ou manutenção dos tecidos,
órgãos ou sistemas”. Outra portaria mais recente da ANVISA (nº 135, de
08/03/2005) define a nutrição enteral como “aquela fórmula nutricional
completa, administrada através de sonda nasoentérica, sonda
nasogástrica, jejunostomia ou gastrostomia”. Na literatura, a TNE é
entendida como o conjunto de procedimentos terapêuticos utilizados a fim
de manter ou recuperar o estado nutricional, por meio da nutrição enteral,
de indivíduos incapazes ou impossibilitados de atingir suas necessidades
nutricionais mediante alimentação oral(6).
Considerando que a alimentação é uma condição essencial à vida,

a importância da TNE está vinculada a possibilidade que o paciente tem de
se nutrir, mesmo quando não pode alimentar-se por via oral. Além disso, a
TNE possibilita o uso fisiológico do trato digestório, mantendo as vantagens
do uso dessa via, como preservação da função e da integridade da mucosa
gastrointestinal, prevenção da translocação bacteriana e manutenção da
homeostase e da função imunológica. Adicionalmente, a TNE apresenta
menor risco, menor chance de complicações e menor custo em relação a
7
Terapia Nutricional Parenteral (TNP)(1,6). Dessa forma, a TNE é preferível
em detrimento da TNP, tendo em vista o benefício no estado nutricional
do paciente e, consequentemente, um melhor prognóstico.
INDICAÇÕES E CONTRAINDICAÇÕES
De acordo com a RDC nº 63, de 6 de julho de 2000, da ANVISA, o

médico é o profissional de saúde responsável pela indicação da TNE,
enquanto o nutricionista realiza todas as operações inerentes à prescrição
dietética. Nessa ocasião, devem ser consideradas as limitações fisiológicas
e as deficiências nutricionais do paciente, além do seu conforto, bem-estar
e possíveis consequências psicossociais.
As indicações para uso da TNE ocorrem quando o paciente estiver

desnutrido ou em risco nutricional, com disfagia ou risco iminente de
broncoaspiração, ou ainda, quando a ingestão dietética não for suficiente
para suprir 60% das necessidades nutricionais diárias(3). No entanto, como
pré-requisito, é necessário que o trato gastrointestinal (TGI) esteja total ou
parcialmente funcionante(6). De forma geral, a TNE será indicada para
pacientes que não podem, não querem e não devem se alimentar por via
oral, ou ainda para aqueles cujos requerimentos energético-proteicos
estejam elevados.
Dessa forma, a TNE pode ser indicada em indivíduos em situações

diversas. Na prática clínica, é observado o uso dessa terapia em quadros de
coma, desnutrição, disfagia significativa, anorexia nervosa, depressão
grave, doenças neurológicas, acidente vascular cerebral, neoplasias,
traumas, cirurgias, queimaduras, atresia do esôfago, gastroparesia,
doenças inflamatórias intestinais, obstrução parcial e fístulas no trato
digestório, e nos casos de desmame da nutrição parenteral. Além disso, é
possível que a TNE seja indicada concomitantemente com dieta por via oral
ou com a TNP(1,6).
Apesar de existir diversas condições que requeiram a TNE, esta

pode ser contraindicada em algumas situações, como: vômitos incoercíveis,
8
diarreia crônica, íleo paralítico intestinal, obstrução intestinal completa,
fístula jejunais e de alto débito, sangramento intestinal e isquemia
gastrointestinal. Ademais, há contraindicação da TNE nos casos onde há
expectativa de utilizar essa terapia em período muito curto, sendo inferior
a 7 dias para pacientes desnutridos e 9 dias para bem nutridos(3,6).
VIAS DE ACESSO PARA NUTRIÇÃO ENTERAL
A escolha da via de acesso na TNE deve ser cuidadosamente

discutida pela EMTN responsável. Essa decisão depende de vários fatores,
como: o tempo em que a dieta enteral será administrada, o risco de
aspiração e de deslocamento da sonda, o estado clínico e cirúrgico do
paciente, e o funcionamento e possíveis limitações anatômicas do TGI(1,7).
As vias de acesso mais comuns, em adultos, são: nasogástrica,

nasoduodenal, nasojejunal, gastrostomia e jejunostomia (Figura 1). Já a via
orogástrica é mais usada em neonatologia/pediatria. As ostomias
(gastrostomia e jejunostomia) envolvem procedimentos e materiais mais
dispendiosos que as sondas nasais, porém são mais confortáveis, duráveis
e permitem a infusão de dietas mais concentradas em energia e nutrientes
devido ao maior diâmetro das sondas. Enquanto as sondas nasais são
inseridas manualmente, as sondas de ostomias são implantadas mediante
endoscopia, radioscopia ou cirurgia(6,7).
As sondas nasoenterais são recomendadas para um curto período

de tempo, com duração prevista de 3 a 4 semanas. As gastrostomias e
jejunostomias são indicadas quando a previsão da TNE excede esse período.
A gastrostomia é recomendada quando não há risco de aspiração e a
jejunostomia quando há esse risco. Vale salientar que, conforme evolução
do paciente, a via de acesso ou o posicionamento da sonda pode ser
alterado para melhor atender seu quadro atual(8).
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Figura 1.Vias de acesso da nutrição enteral.
Fonte: Ireton-Jones e Russel(9).
CARACTERÍSTICAS DAS DIETAS ENTERAIS
As dietas enterais possuem várias características e podem ser

classificadas quanto ao modo de preparo, ao fornecimento dos nutrientes,
ao teor energético, ao teor dos macronutrientes, à complexidade dos
macronutrientes, à osmolaridade, à formulação e ao sistema.
Considerando os vários tipos de dietas enterais, a seleção da fórmula mais
adequada ao paciente deve ser feita pelo profissional nutricionista, pois
compete à ele realizar todas as operações inerentes à prescrição dietética,
composição e preparo da dieta enteral(2).
Quanto ao modo de preparo
Quanto ao modo de preparo, as dietas enterais podem ser

classificadas em artesanais e industrializadas. As dietas artesanais, também
10
chamadas caseiras, são constituídas de alimentos in natura, produtos
alimentícios e/ou módulos de nutrientes ou mesclas entre eles, preparadas
artesanalmente em cozinha doméstica. Este tipo de dieta enteral possui
composição nutricional variável e estimada devido a falta de padronização
dos procedimentos de preparo, as limitações das tabelas de composição de
alimentos e a perda de nutrientes presentes nos resíduos alimentares, uma
vez que precisam ser coadas antes da administração.
A dieta artesanal possui maior risco de contaminação, necessitando

de um controle rígido das condições higiênico-sanitárias no preparo, no
armazenamento e na administração da dieta. Por outro lado, por ter menor
custo, as dietas enterais artesanais são uma alternativa mais viável para os
pacientes impossibilitados de comprar dietas enterais industrializadas(10).
Ademais, essas dietas, elaboradas com alimentos in natura ou
minimamente processados, fornecem boa quantidade de compostos
bioativos, os quais são beneficiais à saúde. As dietas industrializadas são
aquelas comercializadas na forma líquida ou em pó e requerem
manipulação mínima antes da administração. Essas dietas apresentam
vantagens como composição química definida e melhor controle
microbiológico. Quando há associação de dietas artesanais e
industrializadas, a dieta resultante é denominada de dieta enteral
mista(1,6).
Quanto ao fornecimento dos nutrientes
Quanto ao fornecimento dos nutrientes, as dietas enterais podem

ser classificadas como completas ou incompletas. As primeiras são aquelas
que contêm todos os nutrientes em sua composição (proteínas, lipídios,
carboidratos, vitaminas e minerais) e podem ser usadas como fonte
exclusiva de alimentação. As incompletas, por sua vez, não possuem todos
os nutrientes e não podem ser usadas como fonte exclusiva de alimentação.
Essas são conhecidas como módulos ou suplementos(6).
11
Quanto ao teor energético
Quanto ao teor energético, as dietas enterais podem ser

classificadas de acordo com sua densidade em hipoenergética (<0,9
Kcal/mL), normoenergética (0,9 a 1,2 Kcal/mL) ou hiperenergética (>1,2
Kcal/mL)(11).
Quanto ao teor dos macronutrientes
Quanto ao teor de macronutrientes, as dietas enterais podem ser

classificadas em hipo, normo ou hiper proteica, lipídica ou glicídica,
conforme o percentual desses macronutrientes em relação ao Valor
Energético Total (VET) (Quadro 1).
Quadro 1. Classificação das dietas enterais em relação ao

teor de macronutrientes.
Proteica¹ Lipídica¹ Glicídica²
Hipo < 10% < 15% < 50%
Normo 10 a 20% 15 a 35% 50 a 60%
Hiper > 20% > 35% > 60%
Os percentuais correspondem a distribuição do valor energético total.
Fonte: ¹Brasil(12) e ²David et al.(13).
Ainda nesse contexto, a Resolução da ANVISA aborda requisitos de

composição para as fórmulas de nutrição enteral, estipulando que para
serem consideradas como: alto teor de gorduras monoinsaturadas, devem
ter quandidade total destes lipídeos acima de 20% do VET; baixo em
gorduras saturadas, a soma de ácidos graxos saturados e trans deve ser
menor ou igual a 0,5g/100Kcal; fonte de ômega 3, a quantidade de ácido
linolênico deve ser igual ou superior a 300mg/100kcal, ou, a soma das
quantidades de EPA e DHA deve ser igual ou superior a 40mg/100kcal.
Ademais, se a concentração de fibra nas dietas estiver acima de
1,5g/100Kcal, essas são consideradas fontes de fibras(12).
Quanto à complexidade dos macronutrientes
12
Quanto à complexidade dos macronutrientes, as dietas enterais
podem ser classificadas como poliméricas, oligoméricas ou elementares.
Essa classificação é baseada principalmente na forma de apresentação das
proteínas. As dietas poliméricas são aquelas que possuem os
macronutrientes na forma intacta, sendo necessária um trato digestório
funcionante para digestão completa prévia à absorção. Têm como
principais fontes proteicas o caseinato, a proteína de soja e soro do leite;
como principais fontes lipídicas, o óleo de canola, girassol, soja e peixe,
podendo ter adição ou não de triglicerídeos de cadeia média e ácidos
graxos essenciais; já os carboidratos são provenientes principalmente de
maltodextrina, xarope de milho e sacarose, com ou sem adição de
fibras(13,14).
As dietas oligoméricas e elementares, por sua vez, apresentam

macronutrientes parcialmente hidrolisados, especialmente as proteínas, e
requerem menor digestão, exercendo pouco estímulo sobre as secreções
digestivas. Nessas fórmulas, a quantidade de proteínas hidrolisadas na
forma de peptídeos (cadeias de 2 a 50 aminoácidos) deve ser superior a
50% do teor de proteína no produto e não devem conter proteínas na
forma intacta (12). As principais fontes proteicas são hidrolisado de
lactoalbumina, hidrolisado de soja e caseinato hidrolisado, podendo conter
ou não aminoácidos livres como glutamina, arginina ou aminoácidos de
cadeia ramificada.
Ainda em relação à complexidade dos macronutrientes, a indicação

da dieta mais adequada dependerá do posicionamento da sonda e da
capacidade digestiva e absortiva do paciente, isto é, quanto mais
prejudicada as funções gastrointestinais e quanto mais distalmente a
sonda for posicionada, poderá se fazer uso de dietas oligoméricas ou
elementares, para melhor aproveitamento dos nutrientes(15).
Quanto à osmolaridade
Quanto à osmolaridade, as dietas enterais podem ser classificadas

em hipotônica (<300 mOsm/L), isotônica (300 a 350 mOsm/L) e hipertônica
13
(>350 mOsm/L). A osmolaridade é atribuída ao número de partículas
dissolvidas numa solução. Sendo assim, nas dietas enterais, quanto maior
for o número dessas partículas, sejam elas hidrolisadas (como as proteínas),
simples (como aminoácidos, dipeptídeos, glicose e sacarose) ou eletrólitos
(como o cloreto de sódio), maior será a osmolaridade. Então, as dietas
oligoméricas e elementares geralmente possuem maior osmolaridade
comparada as poliméricas. Uma dieta hipertônica pode causar o rápido
trânsito intestinal, diarreia osmótica, má absorção, desconforto abdominal
e distensão, ressaltando que isto ocorrerá se a sonda alimentar for pós-
pilórica ou a dieta for infundida rapidamente(13).
Quanto à formulação
Quanto à formulação, as dietas enterais podem ser classificadas em

padrão ou específica. As dietas enterais do tipo padrão são dietas
poliméricas cuja composição é baseada nas necessidades nutricionais da
população saudável. Em contrapartida, as dietas específicas, também
chamadas de especializadas, são aquelas cuja composição é modificada
para atender as necessidades de pacientes com alguma doença, disfunção
metabólica ou prejuízo absortivo(11).
Quanto ao sistema
Quanto ao sistema, as dietas enterais podem ser classificadas em

sistema aberto ou fechado. As dietas enterais em sistema aberto precisam
de uma manipulação mínima antes da administração, como preparo e/ou
envase em recipiente descartável específico, sendo comercializadas na
forma em pó ou líquida. As dietas enterais em sistema fechado são estéreis,
acondicionadas em recipiente hermeticamente fechado, com adaptador
apropriado para conexão com o equipo de administração, sendo
comercializadas prontas para uso(2,16). Atualmente existe uma gama de
dietas enterais industrializadas no mercado (Apêndice I), provenientes de
vários laboratórios, sendo desenhadas de forma diferente visando atender
a diversidade das necessidades nutricionais do paciente conforme seu
contexto clínico.
14
TÉCNICAS DE ADMINISTRAÇÃO DAS DIETAS ENTERAIS
Segundo consta na RDC nº 63, de 6 de julho de 2000, é de

responsabilidade do enfermeiro administrar a nutrição enteral no hospital.
Em ambiente domiciliar, essa função será do cuidador ou até do próprio
paciente se estiver em condições e se sentir confortável para isso. Em
relação aos horários de administração, a dieta enteral pode ser
administrada de forma intermitente ou contínua. Considerando o método
de administração per si, a dieta enteral pode ser infundida de forma
gravitacional (livre ou por gotejamento), em bolus (com auxílio de seringa)
ou por bomba de infusão(3).
A administração intermitente é aquela realizada em etapas ou

horários pré-estabelecidos. Essa forma de administração se assemelha à
nutrição oral, por ser realizada de forma fragmentada ao longo do dia.
Além disso, permite deambulação, pois o paciente não necessitará estar a
todo momento acamado ou sentado para receber a dieta. Sendo assim, a
administração intermitente é frequentemente indicada para pacientes em
uso de TNED. Também, observa-se que é mais usada em sondas
posicionadas no estômago de pacientes com esvaziamento gástrico normal.
Na administração intermitente, é possível infundir a dieta pelos três
métodos: gravitacional livre, em bolus ou por bomba de infusão(3).
A administração contínua é aquela que se procede lentamente

durante o dia. Nesse caso, a dieta pode ser infudida apenas por
gotejamento gravitacional ou por bomba de infusão. Geralmente é
utilizada em sondas pós-pilóricas, mas poderá se fazer uso dessa técnica
em sondas posicionadas no estômago quando houver gastroparesia,
retardo no esvaziamento gástrico, distensão abdominal ou risco de
aspiração. É bastante utilizada em ambiente hospitalar e se tem maior
segurança e controle com o uso da bomba de infusão. Diz-se que a
administração é contínua cíclica quando existir uma pausa noturna de 4 a
6 horas(3).
15
A dose e a velocidade da dieta a ser infundida dependerá da técnica
de administração usada e também do posicionamento da sonda que pode
estar no estômago ou distalmente à ele (duodeno ou jejuno) (Quadro 2). É
importante salientar que para todos os tipos de técnicas de infusão, a
velocidade e o volume de dieta a ser administrado dependerão da
tolerância do paciente e do objetivo nutricional planejado. Além disso, é
preciso deixar o paciente em decúbito elevado de 30° a 45° durante a
administração da dieta e até 30 min a 1 hora após o término da
administração, para evitar refluxo gastroesofágico e risco de
broncoaspiração(3,7).
A administração da dieta enteral de forma intragástrica é a mais

indicada (via nasogástrica ou gastrostomia), uma vez que no estômago
ocorre importante etapa da digestão, havendo uma maior tolerância às
fórmulas hiperosmóticas, sem apresentar cólicas, distensão, vômitos,
diarreia ou desvios hidroeletrolíticos, o que não ocorre no intestino. Em
adição, o estômago permite a introdução e armazenamento de grandes
volumes em curto tempo e tolera mais facilmente as dietas enterais
intermitentes. Entretanto, as sondas com posicionamento gástrico estão
relacionadas ao risco aumentado de broncoaspiração(1,6,17).
Nesse sentido, para evitar regurgitação e aspiração pulmonar,

pode-se avaliar a presença de resíduos gástricos mediante técnica de
aspiração, além de monitorar a temperatura da dieta administrada,
evitando os extremos.
De acordo com Vasconcelos (6), os resíduos gástricos são

verificados antes de cada etapa de dieta. Segundo Rocha et al. (3), se ao
aspirar com uma seringa, o volume residual for maior que 200 mL deve-se
interromper a infusão da dieta enteral e comunicar à EMTN para
investigação dos motivos que podem estar aumentando o volume residual.
Por outro lado, a American Society for Parenteral and Enteral Nutrition(18)
não recomenda a verificação rotineira no resíduo gástrico e sugere evitar a
interrupção de dieta em situações onde o resíduo gástrico seja inferior à
500 mL e não haja sinais de intolerância.
16
LAVAGEM DA SONDA DE ALIMENTAÇÃO E HIDRATAÇÃO DO PACIENTE
A lavagem da sonda de alimentação enteral é feita com objetivo de

prevenir a obstrução e contaminação microbiológica da mesma, devido a
resíduos alimentares ou acúmulo de medicamentos aderidos à sua parede.
Além disso, a água veiculada proporciona hidratação ao indivíduo em uso
de TNE. Nas administrações intermitentes, após cada etapa de dieta ou de
medicação, a sonda deve ser lavada, com 20 a 50 mL de água sob pressão.
Entretanto, na prática, é possível que este volume seja aumentado a fim de
atingir as necessidades hídricas do paciente. Quando as administrações
forem do tipo contínuas, a administração da dieta pode ser interrompida a
cada 6 a 8h para irrigação da sonda com água, considerando os mesmos
volumes descritos anteriormente(3,6), ou ainda, após a passagem da dieta
determinada para o perído, infundir 200 – 300 mL de água de modo
contínuo aumentando-se a velocidade de infusão.
Quadro 2. Recomendação da dose e velocidade de administração da dieta

enteral.
Posicionamento da
Administração Administração
sonda de
Intermitente Contínua
alimentação
Em Bolus:
100 a 300mL de dieta lentamente
(20mL/min) a cada 3 a 6 horas
Gravitacional:
100 a 300 mL de dieta a cada 4 a 6 25 a 125mL/h, conforme
Estômago
horas, de forma que seja infundido tolerância do paciente
de 60 a 150mL/h
Bomba de Infusão:
100 a 300mL (60 a 150mL/hora), a
cada 4 a 6 horas
Em Bolus: 10 a 40mL/h,
100 a 300mL de dieta a cada 3 a 6 aumentando de 10 a
Duodeno ou horas, com maior cautela no início, 20mL a cada 8 a 12h,
Jejuno evoluindo mediante tolerância do conforme a tolerância
paciente do paciente até atingir a
meta nutricional,
17
Gravitacional: considerando a
100 a 300mL de dieta a cada 4 a 6 osmolaridade da dieta
horas, mas o gotejamento não
deve ultrapassar 60mL/h
Bomba de Infusão:
100 a 300mL (60 a 150mL/hora) a
cada 4 a 6 horas
A dieta deve ser
Após cada etapa de dieta, a sonda interrompida a cada 6 a
Observações deve ser lavada com 20 a 30mL de 8 horas para irrigação da
água potável sonda com 20 a 30mL
de água potável
Fonte: Adaptado de Rocha et al.(3).
É importante atentar para alguns cuidados com a água

administrada em nutrição enteral. Ela deve atender aos padrões de
potabilidade, ser filtrada, estar em temperatura ambiente e ter segurança
microbiológica(2). Além disso, é necessário programar a quantidade de
água administrada por dia, calculando-se previamente a necessidade
hídrica do paciente. De acordo com Coppini et al.(2011) (19), essa
necessidade é de 30 a 40 mL/Kg/dia ou de 1,0 a 1,5 mL/Kcal de dieta enteral
recebida por dia, considerando que os pacientes adultos estão com
funções renal e cardíaca normais. Após esse cálculo, deve-se atentar para
a quantidade de água já veiculada pela dieta industrializada (Quadro 3) e
posteriormente realizar a subtração, evitando, assim, uma oferta excessiva
de água.
Quadro 3.Conteúdo de água nas dietas enterais industrializadas.

Densidade energética Conteúdo de Água Conteúdo de Água
(Kcal/mL) (mL/1000mL) (%)
1,0 a 1,2 800 - 860 80 - 86
1,5 760 - 780 76 - 78
2,0 690 - 710 69 - 71
Fonte: Vasconcelos(6) e Rocha et al.(20)
18
ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTOS PELA SONDA DE ALIMENTAÇÃO
A sonda de alimentação enteral não só é útil para nutrição, mas

também é empregada para administração de medicamentos(21).
Entretanto, essa prática pode trazer complicações como a obstrução da
sonda pelo acúmulo de medicamentos, interação entre fármaco e
nutrientes, e incompatibilidades físico-químicas(6,21).
É comum a prática de triturar os medicamentos sólidos e diluí-los

em água para posterior administração pela sonda, sem atentar se esses
podem ser triturados, se manterão suas propriedades, se a solução para a
diluição é adequada, se a administração está sendo feita em local correto
(estômago ou duodeno) para melhor absorção do fármaco, e se esta
prática está sendo realizada em conformidade com os padrões higiênico-
sanitários para evitar o risco de contaminação.
Outro fator que deve ser considerado é a interação fármaco-

nutriente, o que pode levar a mudanças no efeito terapêutico esperado do
medicamento ou ainda a alteração da atividade do nutriente, se ambos
forem administrados separadamente ou simultaneamente. Desta forma,
deve-se evitar a administrar medicamentos juntamente com a dieta. Se a
dieta enteral for administrada de forma intermitente, a medicação deve
ser administrada antes ou após as etapas, ajustando seus respectivos
horários; por exemplo, se a dieta enteral for contínua, pode-se interromper
a infusão 30 minutos antes até 30 minutos após a administração da
medicação. Após cada ministração de fármaco, deve-se realizar a lavagem
da sonda com 20 a 40 mL de água sob pressão(6,13). É de grande
importância que a EMTN tenha conhecimento sobre os aspectos
envolvidos com as interações fármaco-nutrição enteral e oriente
adequadamente o cuidador ou o paciente em uso da TNE.
COMPLICAÇÕES E MONITORAMENTO
A TNE pode ocasionar complicações de diversas naturezas, sendo

importante detectar as possíveis causas e traçar condutas de prevenção e
controle a fim de monitorar os pacientes adequadamente(22). De forma
19
geral, as complicações relacionadas a nutrição enteral são classificadas em
complicações gastrointestinais, infecciosas, mecânicas e metabólicas.
As complicações gastrointestinais são as mais frequentes, podendo

se manifestar por meio de náuseas, vômitos, estase gástrica, refluxo
gastroesofágico, distensão abdominal, cólicas, sensação de plenitude,
flatulência, diarreia e obstipação. Náuseas e distensões abdominais podem
aparecer com pouca frequência se forem utilizadas técnicas de
administração adequadas. Já a diarreia é a complicação mais comum,
devido à osmolaridade, a antibioticoterapia, presença de lactose na dieta
oferecida e a falta de um controle microbiológico adequado na preparação
e administração da dieta(6,22).
As complicações infecciosas podem acontecer em decorrência da

contaminação da dieta em qualquer umas das etapas entre o preparo e a
infusão da dieta. A complicação mais frequente é a gastroenterocolite, que
aumenta a gravidade de acordo com o estado nutricional e imunológico do
paciente. Portanto, é necessário o controle do risco de contaminação
utilizando técnicas assépticas de manipulção e programando a substituição
dos dispositivos de administração, como frascos, equipos e seringas(22).
As complicações mecânicas variam de acordo com o tipo e

localização da sonda de alimentação. O uso prolongado de sondas
nasoenterais calibrosas e de material não flexível são as que mais
ocasionam essas complicações. As manifestações mais comuns consistem
em erosão nasal, necrose, abscesso septonasal, sinusite aguda, rouquidão,
otite, faringite, esofagite, ulceração esofágica, estenose, fístula
traqueoesofágica, ruptura de varizes esofágicas, obstrução e saída ou
migração acidental da sonda. Ademais, pode haver obstrução da sonda
devido a resíduos alimentares ou acúmulo de medicamentos(6,22).
As complicações metabólicas são menos frequentes na TNE

comparado a TNP, especialmente quando se utilizam fórmulas poliméricas.
No entanto, podem se manifestar por meio da hiperidratação ou
20
desidratação, hiper ou hipoglicemia, anormalidades de eletrólitos e
elementos-traço e alterações da função hepática(6,22).
Além de todas as complicações mencionadas, também pode

ocorrer falta de estímulo ao paladar, sede, xerostomia, monotonia
alimentar, insociabilidade e depressão(6,22). Nesses casos, o
acompanhamento psicológico para os pacientes e seus familiares pode ser
indicado. No mais, a família e os cuidadores possuem papel essencial no
acolhimento de pacientes em TNED.
Assim, na prática clínica, é importante que a EMTN esteja atenta a

ocorrência das complicações e investigue suas possíveis causas. Desta
maneira, esses profissionais necessitam de treinamento de capacitação e
educação continuada a fim de estarem aptos a identificar as complicações
associadas à TNE. Uma vez identificadas, é possível adotar medidas de
controle para reverter a situação (Quadros 4.1, 4.2 e 4.3).
Quadro 4.1. Complicações gastrointestinais da terapia nutricional enteral,

com possíveis causas e respectivas medidas de prevenção e controle.
Complicações Etiologia Prevenção e controle
Gastrointestinais
Náuseas e vômitos Intolerância à lactose Usar fórmula isenta de lactose.
Excesso de lipídios Usar fórmulas hipolipídicas.
Infusão rápida Diminuir velocidade de infusão.
Fórmula hipertônica Usar fórmulas isotônicas
Se resíduo gástrico > 50% do
volume da dieta após 2h de
Estase gástrica
infusão, reduzir a oferta e usar
drogas gastrocinéticas.
Suspender dieta até identificar a
causa do refluxo; reposicionar
Refluxo gastroesofágico sonda distalmente e iniciar infusão
lenta; elevar cabeceira a 30º ou
mais.
Diarreia Infusão rápida Diminuir velocidade de infusão.
Infundir dieta a temperatura
Dieta fria ou gelada
ambiente.
21
Se possível, posicionar sonda no
Sonda jejunal
estômago.
Usar fórmulas com fibras ou
Fórmula sem fibra
módulo de fibras (solúveis).
Fórmula hipertônica Usar fórmulas isotônicas
Hipoalbuminemia Administrar módulo de proteína.
Usar fórmula isenta de lactose ou
Intolerânia à lactose
a enzima lactase.
Usar fórmulas hipolipídicas e
Má absorção
oligoméricas/elementares.
Checar medicamentos, e utilizar
Drogas (antibióticos)
pré e probióticos.
Obstipação Checar hidratação e balanço
Desidratação hídrico do paciente, administrar
mais água.
Diminuição da prensa Avaliar a necessidade do uso de
abdominal para fórmulas com fibras e/ou o uso de
movimento evacuatório laxantes.
Avaliar a necessidade do uso de
Medicamentos
laxantes.
Cólicas, Grande volume de dieta Diminuir o volume da dieta.
empachamento, Verificar possibilidade de
distensão administrar a dieta
Infusão em bolus
abdominal e por gotejamento ou por bomba de
flatulência infusão.
Rápida infusão da dieta Diminuir taxa de infusão.
Intolerância à lactose Usar fórmula isenta de lactose.
Fórmulas com fibras ou Usar fórmula isenta de fibras ou
soja soja.
Fórmulas com fibras ou Usar fórmula isenta de fibras ou
soja soja.
Fonte: Adaptado de Alves, Barone e Waitzberg(22).
22
Quadro 4.2. Complicações infecciosas e mecânicas da terapia nutricional
enteral, com possíveis causas e respectivas medidas de prevenção e
controle.
Infecciosas
Infecção ou toxinfecção Aplicar adequados padrões de
alimentar, higiene no preparo e
Contaminação
gastroenterocolite administração da dieta, e
microbiológica da
substituir os dispositivos de
dieta
administração (frascos, equipos,
seringas) ou mesmo a sonda.
Mecânicas
Obstrução da sonda Lavagem incorreta Lavar corretamente a sonda.
Tentar desobstrução com
vitamina C efervescente, água
Impactação de
morna, bebidas carbonadas e
medicamentos pouco
bicarbonato de sódio. Retirar e
solúveis
reintroduzir a sonda, se possível.
Não resolvendo, trocar a sonda.
Saída ou migração Avaliar sistematicamente
acidental da sonda Alterações do posicionamento da sonda
peristaltismo e/ou (ausculta, aspiração do
paciente hiperativo conteúdo gástrico, radiografia
do abdômen).
Erosões nasais Usar sondas de menor calibre e
mais flexíveis. Preferir sondas de
Sondas de maior ostomias para pacientes com
calibre e pouco tempo indeterminado para
flexíveis nutrição
enteral ou usar sondas
orogástricas.
Sinusite, otite, rouquidão Sondas de maior
calibre e pouco
Preferir sondas de menor calibre
flexíveis, e/ou
e mais flexíveis ou sondas de
permanência
ostomias.
prolongada com a
sonda
Esofagite, estenose Sondas de maior Usar sondas de menor calibre.
esofágica calibre e/ou vômitos e Avaliar troca do posicionamento
refluxos e da via de acesso.
23
Fístula traqueoesofágica
Usar gastrostomia ou
Necrose por pressão
jejunostomia.
Quadro 4.3. Complicações metabólicas da terapia nutricional enteral, com

possíveis causas e respectivas medidas de prevenção e controle.
Metabólicas
Hiperhidratação Concentrar a dieta e
Desnutrição grave
diminuir o volume.
Insuficiência cardíaca, renal ou Administrar diurético.
hepática
Excesso de administração de Checar balanço hídrico
líquidos diário.
Desidratação Uso de fórmulas hipertônicas Usar fórmulas isotônicas.
Diarreia Tratar a diarreia.
Repor água após as dietas
Baixa oferta de água
Realizar balanço hídrico.
Hipoglicemia Administrar glicose via
Suspensão súbita e prolongada
venosa. Monitorar a
de dieta, excesso de
glicemia diariamente.
administração de insulina e/ou
Reiniciar dieta assim que
dieta zero
possível.
Anormalidades de Monitorar níveis séricos
eletrólitos e de
elementos traços eletrólitos e elementos
Diarreia, desnutrição, infecção traços.
ou disfunção renal Checar uso de drogas que
interfiram na absorção.
Rever conduta
dietoterápica.
Alterações das Sobrecarga energética, Observar níveis de
funções hepáticas substratos inapropriados, transaminases, utilizar
toxinas, drogas ou condições dietas especializadas e/ou
patológicas lactulose.
24
Parte 2 - ASSISTÊNCIA AMBULATORIAL E PROTOCOLOS DE
ATENDIMENTO
Kimberly Collins, Simone F. M. Cerqueira, Sancha H. L. Vale e Lúcia L. Lais
MODELOS ASSISTENCIAIS DA NUTRIÇÃO ENTERAL
A assistência à saúde faz-se em âmbito hospitalar, domiciliar e

também ambulatorial, proporcionando ao paciente um cuidado condizente
com a gravidade de sua morbidade(23). A TNE está presente nesses três
cenários, sendo o ambiente hospitalar o principal deles, onde geralmente
esse tratamento tem início, seja com a indicação ou com a passagem da
sonda de alimentação.
Considerando que a nutrição é fundamental para recuperação do

paciente e melhora do prognóstico, a TNE faz-se necessária em pacientes
hospitalizados incapazes de se alimentarem por via oral e que tenham o
trato gastrointestinal funcionante(23). Algumas vezes a TNE é instituída
temporariamente e a sonda de alimentação pode ser retirada durante a
própria internação, possibilitando que o paciente tenha alta hospitalar já
se alimentando via oral. Entretanto, em outros casos, o paciente precisa
permanecer na TNE por tempo prolongado ou indeterminado e sua estadia
hospitalar não é mantida apenas devido a nutrição enteral. Nesses casos,
os pacientes seguem para seus domicílios em TNE. Dessa forma, as
orientações nutricionais na alta hospitalar, ao paciente ou cuidador, são de
extrema importância, visto que na sua residência não haverá a
disponibilidade constante de profissionais de saúde habilitados nos
procedimentos relacionados à TNE.
A TNED possui algumas vantagens em relação àquela realizada em

ambiente hospitalar. Dentre essas, destacam-se menor custo, maior
rotatividade de leitos hospitalares, diminuição do risco de infecções e
25
benefícios de cunho emocional para o paciente e sua família(24–26). A
indicação da TNED é similar à indicação no ambiente hospitalar ou
ambulatorial e deve ser feita por médico ou pela EMTN. As condições
básicas para que um paciente seja encaminhado para o domicílio é a
presença de estabilidade hemodinâmica e metabólica, além da existência
de um cuidador capacitado, para que haja adesão adequada às orientações
da terapia. Em adição, o domicílio deve fornecer condições de higienização
e manipulação da dieta, local apropriado para armazenamento da nutrição
enteral indicada, água potável, iluminação, refrigeração adequada e
telefone para contato(26).
Vale ressaltar a importância dos familiares e cuidadores na

assistência ao paciente em uso da TNED, uma vez que, quando
devidamente treinados, prestam cuidados eficazes, sobretudo na
administração da dieta enteral. Para tanto, as orientações precisam ser
claras, objetivas e adequadas à escolaridade dos familiares(26). É
necessária a adaptação do paciente e dos familiares à nova situação. As
grandes tensões estão relacionadas a dificuldade no manuseio do paciente,
a falta de tempo do cuidador, aos sentimentos de desamparo,
desesperança e culpa. Essas tensões podem ser atenuadas com as visitas
de profissionais dos serviços de saúde(25,26). Nesse contexto familiar,
insere-se o programa Humaniza SUS do Ministério da Saúde, que propõe a
humanização do atendimento como eixo norteador das práticas de
atenção, promovendo o acolhimento do usuário/paciente.
Infelizmente, nem sempre a TNED ocorre vinculada a uma

assistência domiciliar. Com a ausência desse serviço, é comum os
cuidadores apresentarem dificuldades para executar adequadamente os
procedimentos relacionados à nutrição enteral. Essas dificuldades podem
ser ainda maiores quando a nutrição enteral artesanal é a opção existente,
por falta de recursos financeiros ou apoio do Estado para aquisição de
dietas enterais industrializadas. Nessas situações, o paciente e família
podem ser amparados pela assistência nutricional ambulatorial, onde os
ajustes e as orientações cabíveis ao monitoramento da TNE podem ser
realizados.
26
O atendimento ambulatorial pelo SUS, assim como o hospitalar, é
oferecido em estabelecimentos de administração municipal, estadual,
federal ou filantrópica. O ambulatório hospitalar serve como cenário tanto
para acompanhamento de pacientes pós-alta hospitalar, como para
assistência de pacientes oriundos de uma demanda externa. Embora a
maior procura para o ambulatório da nutrição seja de pacientes com
doenças crônicas não transmissíveis, esse pode ser um espaço importante
para os pacientes que estejam em TNED e que não estejam vinculados a
uma assistência domiciliar privada (Homecare) ou pública (SAD).
No Brasil, não existem estudos aprofundados sobre a existência,

funcionalidade ou padronização de protocolos em serviços ambulatoriais
de nutrição que trabalhem prestando assistência aos pacientes em TNED.
Tais serviços podem proporcionar um trabalho de educação em saúde,
formando cuidadores e pacientes habilitados para dar continuidade ao
tratamento nutricional de forma amparada e qualificada. Entretanto, é
necessário que a assistência ambulatorial para TNE ocorra mediante
atendimentos sistematizados baseados em protocolos, a fim de possibilitar
a adequação e a padronização de condutas em TNE, relevantes ao êxito
dessa terapia(5).
PROTOCOLOS DE ATENDIMENTO AMBULATORIAL PARA NUTRIÇÃO

ENTERAL
O profissional nutricionista que presta assistência ambulatorial a

pacientes em TNED deve ter uma visão geral das etapas do atendimento,
incluindo procedimentos de coleta de dados, análise, tomada de decisões
e orientações. Para tanto, foi elaborado um fluxograma explicativo dessa
assistência (Apêndice II), direcionando e auxiliando o nutricionista para
melhor sistematização e padronização do serviço. Esse fluxograma facilita
o atendimento a ser seguido na consulta ambulatorial, contribuindo na
otimização da assistência nutricional oferecida ao paciente.
Após a visão geral das etapas do atendimento, é importante que o

nutricionista padronize o uso de formulários em seu atendimento. Os
27
formulários de atendimento em saúde, sejam manuais ou eletrônicos,
devem ser utilizados para padronizar e uniformizar os procedimentos
realizados e as informações coletadas. Ele deve ser capaz de captar e
armazenar dados, possibilitando melhor controle, análise e
acompanhamento dos pacientes(5).
A fim de promover padronização da assistência nutricional

ambulatorial em nutrição enteral, é importante a implantação de
formulários relacionados a TNED. Para tanto, dois formulários foram
elaborados com base no modelo de protocolo para atendimento em TNE
de Cirqueira et al.(23), na avaliação subjetiva global(27), no manual de
Dreyer et al.(28) e, também, na nossa experiência clínica em assistência
nutricional ambulatorial e domiciliar.
O primeiro formulário foi elaborado para ser utilizado na primeira

consulta (Apêndice III). Ele é composto por dados pessoais e clínicos do
paciente, avaliação nutricional, cálculos das necessidades nutricionais,
planejamento e monitoramento da TNE. O segundo formulário foi
elaborado para ser utilizado em consultas de retorno (Apêndice IV). Nele
devem ser registradas as conclusões do acompanhamento nutricional,
incluindo as principais informações sobre avaliação, diagnóstico e
intervenção nutricional. Esse formulário de retorno também contém
espaço para o registro do recordatório alimentar (R24h) e dos atuais
parâmetros antropométricos e bioquímicos.
O terceiro formulário refere-se ao monitoramento domiciliar da

TNE (Apêndice V) e deve ser preenchido pelo cuidador do paciente. Esse
instrumento tem como objetivo principal auxiliar o profissional
nutricionista no monitoramento do paciente, uma vez que permite o
resgate de informações importantes da TNE relacionadas ao período
domiciliar, prévio à consulta ambulatorial subsequente. Esse formulário
deve ser entregue previamente ao cuidador para que este possa registrar,
no domicílio, informações acerca do volume de dieta enteral e líquidos
administrados ao paciente, assim como possíveis intercorrências, como
vômitos, dor abdominal, frequência de evacuações, diarreia e obstipação.
28
Parte 3 - PREPARAÇÕES ENTERAIS ARTESANAIS
Heloisa N. Gurgel, Jéssica L. S. Gios, Laise M. Baracho,

Fernanda R. M. Silva, Vanessa C. O. Lima e Sancha H. L. Vale
BOAS PRÁTICAS DE MANIPULAÇÃO DE ALIMENTOS
As boas práticas de manipulação são um conjunto de regras que

orientam a produção de alimentos e evitam que ocorra contaminação
durante esse processo. Essas regras garantem a qualidade higiênico-
sanitária do alimento e abrangem desde a escolha até o armazenamento
dos alimentos. Devem, portanto, ser aplicadas as dietas enterais artesanais
para reduzir o risco de contaminação, evitar o desenvolvimento de doenças
transmitidas por alimentos e promover a saúde do paciente. Dessa forma,
para se ter uma preparação enteral artesanal segura, é necessário que os
manipuladores de alimento adotem as seguintes ações:
• Lavar a bancada de preparação com água potável e detergente

neutro com o auxílio de uma esponja e borrifar álcool a 70% na
superfície, deixando secar naturalmente;
• Ter utensílios exclusivos para preparação da dieta, higienizá-los
com água potável e detergente neutro, deixando-os secar
naturalmente;
• Higienizar as mãos e antebraços, antes de iniciar a preparação, com
detergente neutro e água potável, secar com papel toalha não
reciclado, passar álcool a 70%, deixando secar naturalmente;
• Usar água filtrada e fervida;
• Olhar a embalagem do alimento a ser usado, verificando
principalmente a data de validade e se possui alguma alteração
como furos ou estufamento. Descartar o alimento caso esteja com
data de validade vencida ou se a embalagem não estiver íntegra;
29
• Certificar-se que o alimento é proveniente de um fornecedor que
tenha condições higiênicas adequadas;
• Observar se os alimentos congelados ou refrigerados a serem
adquiridos estão e temperatura adequada. Não adquirir produtos
com sinais de descongelamento ou recongelamento, como: cristais
de gelo no produto, embalagens molhadas, produtos amolecidos
ou deformados;
• Escolher alimentos de boa aparência com aspecto e coloração
próprios, textura adequada, sem manchas e sem odores
indesejáveis;
• Antes do preparo da dieta, lavar as embalagens dos alimentos
industrializados com água potável corrente e detergente neutro e
passar álcool a 70% para a desinfecção;
• Antes do preparo da dieta, higienizar as frutas, verduras e hortaliças
com água potável, se necessário, usar uma escova e, em seguida,
colocar em solução clorada (hipoclorito de sódio e água, numa
proporção de 15mL:1L). Deixar durante 10 minutos e lavar em
seguida em água corrente.
A elaboração de dietas enterais artesanais é um processo

desafiante. Caso esse processo não seja adequadamente planejado e
executado, a preparação final pode apresentar perda de nutrientes, ter
alteração de cor e viscosidade e aumentar o risco de contaminação
microbiológica. Todos esses fatores comprometerão a prescrição dietética
e seu papel na recuperação e/ou manutenção da saúde dos pacientes(29).
Assim, é importante que as orientações descritas nesse guia sejam
rigorosamente seguidas.
Muitas vezes, na tentativa de se aumentar o valor energético da

preparação, alimentos podem ser introduzidos ou quantidades
aumentadas. Entretanto, isso pode acarretar aumento de componentes
fibrosos, comprometendo a fluidez adequada da preparação para
passagem pelo equipo e/ou sonda. Diante disso, é importante seguir a
quantidade exata dos ingredientes das preparações sugeridas nesse guia.
30
O valor nutricional das preparações artesanais aqui descritas são
estimativas baseadas em tabelas de composição de alimentos(30–32).
Dessa forma, a composição, principalmente de micronutrientes, está
sujeita as flutuações esperadas em alimentos in natura. Ademais, a
composição do alimento está sujeita as limitações das tabelas
utilizadas(32).
Todas as preparações artesanais tiveram consistência semilíquida e

fluidez compatível para passagem por sonda de 12 French (4mm),
mediante gravitação livre. A administração da dieta artesanal em bolus
também pode ser recomendada e, talvez, seja a forma mais prática em
nível domiciliar. Afim de evitar contaminação microbiológica e infecção
alimentar, é importante que essas preparações sejam confeccionadas
seguindo as boas práticas de manipulação de alimentos e sejam
administradas em até 4h após sua preparação.
PREPARAÇÕES ARTESANAIS PROPOSTAS
Para que se consiga reproduzir as preparações artesanais descritas

adiante, é fundamental que os alimentos sejam escolhidos
adequadamente. Alguns alimentos são mais indicados que outros na
preparação de dietas enterais artesanais. Dependendo do grau de
maturação ou da forma de preparo, um alimento pode alterar positiva ou
negativamente as características da dieta artesanal. Nesse contexto, alguns
cuidados devem ser tomados:
• Preferir as frutas maduras e de época. Quanto menos madura uma

fruta, mais consistente a sua polpa. Utilizar frutas ainda imaturas
pode gerar preparações bastante viscosas e de difícil fluidez. Os
principais indicativos de maturação das frutas são cor e rigidez.
Frutas como mamão, banana, goiaba, abacaxi e cajú se tornam mais
amareladas quando maduras. Já frutas como laranja, limão e
abacate apresentam um afinamento da casca quando maduras. As
frutas da época geralmente são encontradas em bom estado de
maturação;
31
• Preferir alimentos com maior teor de água. Alguns com maior teor
de água auxilia na fluidez das preparações. Frutas como melão e
melancia e hortaliças como alface e pepino são bons exemplos.
Frutas cítricas mais fibrosas como laranja e limão, podem ter seu
suco extraído e utilizado no preparo das dietas artesanais;
• Atenção aos alimentos espessantes. Alimentos ricos em amido
como arroz, macaxeira e batata podem levar ao espessamento das
dietas artesanais, pois podem gerar um processo chamado de
“gelatinização”. Sempre que utilizar alguns desses alimentos é
importante observar a quantidade e a temperatura para que não
ocasione aumento da viscosidade da dieta;
• Atenção aos alimentos fibrosos. Alimentos com grandes teor de
fibras podem comprometer a fluidez das preparações artesanais,
uma vez que a maior parte dessas estruturas não se dissolvem em
água, gerando partículas em suspensão na dieta. Uma forma de
reduzir essas partículas é remover a casca dos alimentos e evitar
alimentos fibrosos como brócolis e couve flor, por exemplo. Outra
opção também é cozinhar esses alimentos, pois a alta temperatura
atenua a quantidade de fibras;
• Eviar cortes de carnes ricas em colágeno. O colágeno é capaz de se
gelatinizar na água, não se dissolvendo e conferindo espessamento
as dietas enterais artesanais. Alcatra, patinho, filé mignon e
contrafilé são exemplos de cortes de carne com maior maciez e
menor quantidade de colágeno;
• Atenção ao tempo de cozimento. O tempo de cozimento também é
um fator importante quando se pretende obter uma boa fluidez. O
cozimento mais longo atribui mais maciez ao alimento além de
aumentar a concentração de água. Para não haver perda das
vitaminas hidrossolúveis na água do cozimento, é importante que
esta seja aproveitada na preparação da dieta, ao invés de ser
desprezada.
Esses cuidados são importantes para melhorar a fluidez das dietas

evitando a presença de partículas que venham a obstruir a sonda. Porém,
32
não garante a total ausência dessas partículas. Para isso é fundamental que
todas as preparações artesanais sejam liquidificadas e coadas antes de
serem administradas ao paciente. O tamanho do poro da peneira utilizada
vai determinar a eficácia da filtragem, quanto menor o poro, mais
partículas serão retidas. É importante que o manipulador não force a
passagem da dieta artesanal pela peneira.
As preparações artesanais descritas a seguir foram planejadas com

o intuito de oferecer aproximadamente 400 Kcal por etapa. Assim, no
planejamento nutricional, o nutricionista pode escolher o número de
preparações diárias conforme a necessidade energética de cada paciente.
As preparações principais sugeridas nesse guia possuem a seguinte
distribuição de macronutrientes: 17 a 22% de proteínas, 27 a 38% de
lipídeos e 40 a 52% de carboidratos. O custo final das preparações
propostas variou de R$ 2,21 a R$ 4,00 (calculado em maio de 2018), com
média de R$0,80/100 Kcal da preparação, valor considerado bastante
acessível. As preparações complementares podem ser ofertadas entre as
preparações principais para atingir a necessidade energética dos pacientes.
Seguem as preparações a seguir:
33
PREPARAÇÃO PRINCIPAL 01
Custo (R$)
Ingredientes Quantidade Total Medida Caseira
Kg ou L Total
Água potável 250 mL 1 copo americano --- --
Alho 5g 1 dente G 22,89 0,11
Azeite de oliva 10 mL 1 colher de sopa 35,69 0,36
Cebola 35 g 1/4 unidade M 1,13 0,04
Clara de ovo 40 g 1 unidade 10,67 0,64
Gengibre em pó 5g 1/2 colher de sopa 22,08 0,11
Goma de mandioca 50 g 1/2 xícara de chá 14,99 0,75
Leite integral 45 mL 1/4 de xícara de chá 2,69 0,12
Limão 15 g 1/2 unidade M 5,59 0,08
Peixe (merluza) 45 g 1 filé P 21,25 0,96
3,16
ENERGIA
PROTEÍNAS (g) LIPÍDEOS (g) CARBOIDRATOS (g) FIBRAS (g)
(Kcal)
21,3 12,3 52,5 1,8
406
Valor Nutritivo da Preparação: Boa fonte de cálcio; fonte de vitamina C, sódio e ferro.
MODO DE PREPARO:
1. Em uma panela coloque a clara de ovo, peixe, leite, azeite e 100mL de água e deixe
cozinhar em fogo regular por aproximadamente 10 minutos.
2. Aguarde esfriar e junte o restante dos ingredientes.
3. Adicione mais 150 mL de água potável e bata no liquidificador por no mínimo 3
minutos ou até que a preparação esteja homogênea.
4. Coe em peneira de malha fina.
OBSERVAÇÕES E SUGESTÕES:
Se a goma de mandioca for misturada com os demais ingredientes ainda quentes,
formará um gel que irá dificultar a passagem pela peneira e/ou pela sonda, por isso é
muito importante esperar esfriar.
Rendimento total: 450 mL
Resíduo: 3,50 g
34
Quantidade Custo (R$)

Ingredientes Medida Caseira
Total
Kg ou L Total
Açafrão da terra 5g 1/2 colher de sopa 165,80 0,83
Alho 5g 1 dente G 22,89 0,11
Cará 100 g 2 rodelas M 3,98 0,40
Cebola 35 g 1/4 de unidade M 1,13 0,04
Grão de bico 35 g 1/4 de xícara de chá 23,58 0,82
Leite integral 45 mL 1/4 de xícara de chá 2,69 0,12
Sardinha em conserva
40 g 1/2 lata 27,95 1,12
sem óleo
3,55
FIBRAS ENERGIA
PROTEÍNAS (g) LIPÍDEOS (g) CARBOIDRATOS (g)
(g) (Kcal)
18,8 13,7 52,2 8,8
408
Valor Nutritivo da Preparação: Excelente fonte de cálcio e ferro; fonte de vitamina C.
MODO DE PREPARO:
1. Em uma panela coloque o cará e o grão de bico e deixe cozinhar em fogo regular até
ficarem macios.
2. Adicione 250 mL de água potável, o restante dos ingredientes e bata no liquidificador
por no mínimo 3 minutos ou até que a preparação esteja homogênea.
Para administração via sonda nasogástrica, pode acrescentar até 100 mL a mais de água
potável afim de diminuir a consistência. Atenção apenas ao volume final.
Resíduo: 24 g
35
Custo (R$)
Kg ou L Total
Alho 5g 1 dente G 22,89 0,12
Coentro 10 g 1 xícara de chá rasa 1,89 0,02
Grão de bico 70 g 1/2 xícara de chá 23,58 1,65
Limão 5g 1/2 unidade P 5,59 0,03
2,21
ENERGIA
(Kcal)
18,1 14,3 50,6 10,7 403
Valor Nutritivo da Preparação: Excelente fonte de cálcio, ferro e vitamina C.
MODO DE PREPARO:
1. Higienize os vegetais.
2. Em uma panela coloque o grão de bico e deixe cozinhar em fogo regular até fique
macio.
3. Adicione 250 mL de água potável, o restante dos ingredientes e bata no liquidificador
potável afim de diminuir a consistência. Atenção apenas ao volume final. É possível
acrescentar açafrão ou gengibre para agregar propriedades funcionais e antioxidantes à
preparação.
Resíduo: Desconsiderado
36
Custo (R$)
Kg ou L Total
Água potável 150 mL 3/4 copo americano --- --
Alho 10 g 2 dentes G 22,89 0,22
Arroz branco 34 g 1/4 de xícara de chá 2,59 0,08
Aveia em flocos 25 g 1/4 de xícara de chá 13,95 0,35
Gengibre em pó 10 g 1 colher de sopa 22,08 0,22
Leite de coco 50 mL 1/4 de xícara de chá 11,50 0,58
Peixe (merluza) 45 g 1 filé P 21,25 0,96
Tomate 55 g 1/2 unidade M 2,29 0,13
2,54
ENERGIA
(Kcal)
20,1 12,6 50,0 6,1394
Valor Nutritivo da Preparação: Boa fonte de ferro e vitamina C; fonte de cálcio.
MODO DE PREPARO:
1. Higienizar o tomate e o alho.
2. Em uma panela coloque o peixe, alho e tomate no leite de coco e o arroz e deixe
cozinhar em fogo regular até que o arroz fique cozido.
4. Adicione 150 mL de água potável e bata no liquidificador por no mínimo 3 minutos
ou até que a preparação esteja homogênea.
potável afim de diminuir a consistência. Atenção apenas ao volume final.
37
Custo (R$)
Kg ou L Total
Aveia em flocos 25 g 1/4 de xícara de chá 13,95 0,35
Banana prata 80 g 1 unidade M 3,68 0,29
Clara de ovo 80 g 2 unidades 10,67 1,15
Leite integral 150 mL 3/4 copo americano 2,69 0,40
Mel de abelha 10g 1 colher de chá 66,45 0,66
3,20
ENERGIA
(Kcal)
20,1 17,1 52,6 3,9
445
Valor Nutritivo da Preparação: Excelente fonte de cálcio e vitamina C; fonte de ferro e
vitamina A.
MODO DE PREPARO:
1. Descasque a banana, separe a clara da gema dos dois ovos.
2. Em uma panela coloque as claras, o leite e o mel e deixe cozinhar em fogo regular
por 10 minutos.
--
38
Custo (R$)
Kg ou L Total
Açafrão da terra 5g 1/2 colher de sopa 165,80 0,83
Alho 10 g 2 dentes G 22,89 0,22
Carne moída 25 g 1 colher de sopa 18,00 0,45
Feijão cru 65 g 1/2 xícara de chá 3,99 0,26
Macarrão 80 g 1 xícara de chá 0,96
argolinha 12,00
3,24
ENERGIA
(Kcal)
19,5 14,6 51,5 13,7
415
Valor Nutritivo da Preparação: Exclente fonte de ferro e vitamina C; fonte de cálcio.
MODO DE PREPARO:
2. Em uma panela coloque a carne moída, feijão, macarrão a cebola, cubra com água e
deixe cozinhar em fogo regular até que o feijão esteja cozido.
3. Adicione 150 mL de água potável e o restante dos ingredientes bata no liquidificador
O tempo de cozimento do feijão é variável e pode ser necessário acrescentar mais água
durante esse processo.
39
Custo (R$)
Kg ou L Total
Banana prata 80 g 1 unidade M 3,68 0,29
Leite integral 150 mL 3/4 copo americano 2,69 1,15
Mel de abelha 10 g 1 colher de chá 66,45 0,66
Clara de ovo 80 g 2 unidades 10,67 1,15
Pasta de amendoim 25 g 1 ½ colher de sopa 30,00 0,75
4,00
ENERGIA
(Kcal)
22,9 17,6 40,8 3,13
413
Valor Nutritivo da Preparação: Excelente fonte de vitamina C e cálcio; fonte de ferro.
MODO DE PREPARO:
1. Descasque a banana, separe a clara da gema dos dois ovos.
2. Em uma panela coloque as claras, o leite e o mel e deixe cozinhar em fogo regular
por 10 minutos.
3. Adicione 150 mL de água potável e o restante dos ingredientes bata no liquidificador
--
40
Custo (R$)
Kg ou L Total
Açafrão da terra 5g 1 colher de sopa 165,80 0,83
Alho 10 g 2 dentes G 22,89 0,22
Fígado (bovino) 55 g 1 bife M 8,29 0,46
Goma de mandioca 45 g 1/3 de xícara de chá 14,99 0,67
Sal 0,50 g 1 pitada 1,19 0,00
2,71
ENERGIA
(Kcal)
16,8 14,0 47,9 2,1
385
Valor Nutritivo da Preparação: Excelente fonte de ferro, de vitamina A e de vitamina C.
MODO DE PREPARO:
2. Em uma panela coloque o fígado, o sal e a cebola, cubra com água e deixe cozinhar
em fogo regular por aproximadamente 10 minutos.
Se a goma de mandioca for mistura com os demais ingredientes ainda quentes, formará
uma gelatina que não irá passar pela peneira, por isso é muito importante esperar esfriar.
41
PREPARAÇÃO COMPLEMENTAR 01
Custo (R$)
Kg ou L Total
Água de coco 150 mL 1 copo P 7,50 1,13
Extrato de soja em pó 20 g 2 colheres de sopa 14,60 0,29
Melancia 80 g 1 fatia M 1,59 0,13
Uva roxa 150 g 1 cacho M 13,98 2,09
3,75
ENERGIA
(Kcal)
9,2 5,8 42,7 3,8 260
Valor Nutritivo da Preparação: Boa fonte de cálcio, ferro e vitamina C.
MODO DE PREPARO:
1. Higienize as frutas.
2. Corte a melancia em pedaços pequenos.
3. Coloque todos os ingredientes no liquidificador e bata por aproximadamente 3
minutos.
--
Resíduo: 3 g
42
Custo (R$)
Kg ou L Total
Azeite de oliva 10,00 mL 1 colher de sopa 35,69 0,36
Farinha de aveia 10 g 1 colher de sopa 15,99 0,16
Leite integral 120 mL 1/2 xícara de chá 2,99 0,36
Mel de abelha 20 mL 2 colheres de sopa 50,97 1,02
1,90
PROTEÍNAS (g) LIPÍDEOS (g) CARBOIDRATOS (g) FIBRAS (g) ENERGIA (Kcal)
5,3 28,9 14,8 0,9 270
Valor Nutritivo da Preparação: Boa fonte de cálcio.
MODO DE PREPARO:
1. Bata todos os ingredientes no liquidificador por aproximadamente 3 minutos.
--
43
Custo (R$)
Kg ou L Total
Castanha de caju 15 g 5 unidades 78,90 1,18
Leite integral 240 mL 1 xícara de chá 2,99 0,72
Maçã 80 g 1/2 unidade M 5,89 0,47
Pasta de amendoim 10 g 1 colher de chá 31,98 0,64
3,01
13,2 20,0 30,5 2,8 355
Valor Nutritivo da Preparação: Excelente fonte de cálcio; fonte de ferro e vitamina A.
MODO DE PREPARO:
1. Higienize a maçã e em seguida corte a em cubos.
2. Adicione os demais ingredientes e bata por aproximadamente 3 minutos.
--
Resíduo: 2 g
44
Custo (R$)
Kg ou L Total
Extrato de soja em 3g 1 colher de chá 14,60 0,04
pó
Laranja 150 g (80 mL 1/3 xícara de chá 2,48 0,37
suco)
Leite integral 120 mL 1/2 xícara de chá 2,99 0,36
Maracujá 210 g (90 g polpa) 1/2 xícara de chá 4,59 0,96
Mel de abelha 20 mL 2 colheres de sopa 50,97 1,02
2,75
FIBRAS ENERGIA
PROTEÍNAS (g) LIPÍDEOS (g) CARBOIDRATOS (g)
(g) (Kcal)
7,3 6,6 40,2 1,2 250
Valor Nutritivo da Preparação: Excelente fonte de vitamina C; boa fonte de cálcio e
vitamina A.
MODO DE PREPARO:
1. Separe a polpa do maracujá e o suco da laranja.
minutos.
--
Resíduo: 1,5 g
45
Custo (R$)
Kg ou L Total
Castanha do Pará 10 g 2 unidades M 54,90 0,55
Leite desnatado 120 mL 1/2 xícara de chá 2,99 0,36
Mel de abelha 10 mL 1 colher de sopa 50,97 0,51
Pasta de amendoim 35 g 1 colher de sopa 31,98 1,12
2,54
14,1 27,9 22,2 2,9 396
Valor Nutritivo da Preparação: Excelente fonte de cálcio; boa fonte de ferro.
MODO DE PREPARO:
minutos.
--
46
ORIENTAÇÕES GERAIS
As orientações gerais para os pacientes em uso da TNED são

importantes para prevenir complicações relacionadas a esse tipo de terapia.
A presença de complicações pode prejudicar o êxito do tratamento e
impedir a recuperação ou manutenção do estado nutricional desses
pacientes. Diante disso, sugerimos a seguir orientações nutricionais gerais
para pacientes adultos e idosos em uso da TNED. A seguir estão descritas
as orientações gerais para dieta artesanal, para dieta industrializada, para
administração da dieta e lavagem da sonda, e para o manejo de
complicações relacionadas a TNE.
Orientações Gerais para Dieta Artesanal

Higienização • Lavar sempre as mãos e antebraços com água e
sabão antes de qualquer manuseio. Após isso,
secar bem com papel toalha descartável e passar
álcool 70%.
• Lavar o local de preparo da dieta com água e
sabão, e limpar também com álcool 70%.
• Higienizar todo o material a ser utilizado para
preparo da dieta enteral, escaldar com água
fervente, passar álcool 70% antes de usá-lo e
esperar secar.
• Nunca utilizar panos de prato ou toalhas para
secagem. Usar apenas papel toalha descartável.
Armazenamento e Período • Utilizar a dieta artesanal imediatamente após o
de Utilização seu preparo. Na impossibilidade, acondicionar
em jarra de vidro com tampa e manter no
compartimento superior do refrigerador, à
temperatura entre 4°C e 6°C, por um período não
superior a 12 horas.
• Administrar a dieta artesanal em até 4 h à
temperatura ambiente.
Fonte: Adaptado de Santos, Bottoni e Morais(10).
47
Orientações Gerais para Dieta Industrializada
Higienização • Lavar sempre as mãos e antebraços com água
e sabão antes de manipular fórmulas ou
sistemas de administração. Após isso, secar
bem com papel toalha descartável.
• Antes de envasar no frasco descartável uma
dieta de sistema aberto, higienizar a
embalagem com água, sabão e álcool 70% e
agite o produto antes do envase.
• Evitar tocar em qualquer parte do recipiente
ou do sistema de administração que entrará
em contato com a fórmula.
Armazenamento e Período de • Manter as embalagens das dietas em lugar
Utilização seco, fresco, à temperatura ambiente e longe
do calor.
• Utilizar as dietas enterais de sistema aberto
com embalagem violada até 24 horas,
estando armazenadas em geladeira,
preferencialmente em prateleira exclusiva.
• As dietas em sistema aberto devem ser
administradas em até 4 horas. No caso do
sistema fechado, verificar o período de
infusão com o fabricante.
• Nunca usar produtos com data de validade
vencida. Anotar no frasco a data e o horário
em que a dieta enteral começou a ser
administrada para que não ultrapasse o prazo
de validade que o fabricante recomenda.
Fonte: Adaptado de Coppini e Vasconcelos(33) e Oliveira e Waitzerbg(34).
48
Orientações Gerais para Administração da Dieta e Lavagem da Sonda
Administração • Sempre administre dieta e água filtrada e/ou fervida
à temperatura ambiente. Se a dieta estiver
guardada na geladeira, é preciso retirar o frasco e
deixá-lo em temperatura ambiente por 30 minutos
antes de administrá-lo.
• Administração em bolus: aspirar a dieta com uma
seringa e conectá-la na sonda. Lentamente,
empurrar o êmbolo da seringa para infundir a dieta
aos poucos, a fim de evitar problemas digestivos
devido a uma administração muito rápida.
• Administração gravitacional: conectar o equipo ao
frasco plástico descartável ou diretamente no frasco
da dieta (se for o sistema fechado). A pinça do
equipo deve estar fechada. Suspender o frasco pelo
menos 60 cm acima da cabeça do paciente. Abrir a
pinça para permitir que o líquido escorra até o outro
extremo do equipo, fechar a pinça, conectar o
extremo do equipo na sonda e regular a velocidade
de administração com o equipo.
• Administração por bomba de infusão: conectar o
equipo da bomba de infusão com a pinça fechada ao
frasco da dieta enteral. Suspender o frasco pelo
menos 60 cm acima da cabeça do paciente. Abrir a
pinça para permitir que a dieta corra até o outro
extremo do equipo. Fechar a pinça. Colocar o
equipo na bomba de infusão e seguir as instruções
corretas de cada bomba. Conectar o extremo do
equipo à sonda e regular a velocidade de
administração da dieta enteral. Abrir a pinça do
equipo e iniciar a infusão.
• Em caso de paciente acamado, eleve a cabeceira da
cama de 30 a 45 graus durante a administração da
dieta. Mantenha-o nesta posição de 20 a 30 minutos
após a infusão da dieta se a administração for
intermitente ou por bolus (com seringa). Se for de
forma contínua, mantenha a cabeceira da cama
elevada de 30 a 45 graus durante todo o tempo.
• Se o paciente não estiver acamado, mantenha-o
sentado durante toda a administração da dieta.
49
• Administre medicamentos por bolus com seringa,
de forma lenta. Dê preferência aos medicamentos
líquidos. Caso seja sólido, triture até virar pó e
acrescente água.
• A infusão de medicamentos pode ser feita 30
minutos hora antes ou 30 minutos depois da dieta
enteral.
Lavagem da Sonda • Aspirar água com uma seringa e injetar na sonda

para lavá-la sempre após cada etapa de
administração de dieta e de medicamentos, e após
a aspiração de resíduos gástricos.
• Acondicionar e manter secas as seringas após sua
utilização.
Fonte: Adaptado de Rocha et al. (3).
Orientações Gerais para o Manejo das Complicações

• Administrar metade da dieta enteral e reduzir a
velocidade de infusão.
• Entrar em contato com médico ou nutricionista,
Diarreia
caso persista.
• Administrar dieta em temperatura ambiente.
• Remover da dieta componentes não tolerados.
• Administrar água após a dieta e usar laxantes sob
Obstipação recomendação de médico ou nutricionista.
• Utilizar fibras.
• Verificar com médico ou enfermeiro a posição
correta da sonda.
• Manter o paciente em posição de 45 graus
durante a administração da nutrição enteral.
Náuseas e vômitos
• Administrar a dieta lentamente e certificar-se
quanto ao esvaziamento gástrico através da
aferição do resíduo gástrico.
• Administrar a dieta à temperatura ambiente.
• Diminuir a oferta de líquidos.
50
• Suspender dieta até identificar a causa do refluxo.
• Elevar cabeceira a 30° ou mais.
• Administrar a dieta lentamente e certificar-se
Refluxo
quanto ao esvaziamento gástrico através da
aferição do resíduo gástrico.
• Diminuir a oferta de líquidos.
• Reduzir o volume de dieta infundido e evitar dieta
Distensão e dor abdominal
e/ou alimentos com lactose e sacarose.
• Elevar o paciente a mais que 30° ou deixá-lo em
Broncoaspiração pé, mesmo que a dieta enteral tenha acabado.
• Dirigir-se a uma unidade de pronto atendimento.
• Quando a sonda for intragástrica, aspirar o
resíduo gástrico com auxílio de uma seringa,
antes de cada etapa de administração da dieta.
Resíduo gástrico
• Se o volume do resíduo gástrico for superior a
200mL contatar médico ou nutricionista
responsável.
• Contatar o médico ou enfermeiro responsável. A
sonda deve ser repassada por uma pessoa
Saída da sonda
capacitada. Nunca tentar fazer este
procedimento sem a ajuda de um profissional de
saúde.
Fonte: Adaptado de Alves, Barone e Waitzberg(22) e Arribas et al.(35).
51
REFERÊNCIAS
1. Raymond JL, Ireton-Jones CS. Administração de Alimentos e

Nutrientes: Métodos de Terapia Nutricional. In: Mahan LK, Escott-
Stump S, Raymond JL. Alimentos, Nutrição e Dietoterapia. 13 ed.
Elsevier Ltd; 2012. p. 306–24.
2. BRASIL. Resolução RDC n° 63, de 6 de julho de 2000. Aprova o
Regulamento Técnico para fixar os requisitos mínimos exigidos para a
Terapia de Nutrição Enteral. Brasília: ANVISA - Agência Nacional de
Vigilância Sanitária; 2000. Available from: www.anvisa.gov.br
3. Rocha MHM, Alves CC, Catalani LA, Waitzberg DL. Indicações e
Técnicas de Ministração em Nutrição Enteral. In: Waitzberg DL.
Nutrição Oral, Enteral e Parenteral na Prática Clínica. 5 ed. São Paulo:
Atheneu; 2017. p. 897–906.
4. BRASIL. Portaria no 963, de 27 de maio de 2013. Brasília: Diário Oficial
da União Federativa do Brasil; 2013.
5. Schieferdecker MEM, Kuretzki CH, Campos ACL, Malafaia O, Pinto JS
de P, Nascimento NC do. Criação de protocolo eletrônico para terapia
nutricional enteral domiciliar. ABCD Arq Bras Cir Dig (São Paulo).
2013;26(3):195–9.
6. Vasconcelos MIL. Nutrição Enteral. In: Nutrição clínica no adulto: guias
de medicina ambulatorial e hospitalar. São Paulo: Manole; 2014. p.
527–61.
7. Cunha SFC, Sicchieri JMF, Unamuno MRDL, Borges NJBG, Marchini JS.
Terapia Nutricional. In: Vannucchi H, Marchini JS. Nutrição Clínica. Rio
de Janeiro: Guanabara Koogan; 2014. p. 78–95.
8. Ciosak SI, Matsuba CST, Silva MLT, Serpa LF, Poltronieri MJ. Acessos
para Terapia de Nutrição Parenteral e Enteral. Assoc Médica Bras e
Cons Fed Med. 2011;1–10.
9. Ireton-Jones CS, Russel MK. Alimento e nutrição: Terapia nutricional.
In: Mahan LK, Raymond JL. Krause: Alimentos, Nutrição e Dietoterapia.
14 ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2018. p. 209–26.
10. Santos VFN dos, Bottoni A, Morais TB. Qualidade nutricional e
microbiológica de dietas enterais artesanais padronizadas preparadas
nas residências de pacientes em terapia nutricional domiciliar. Rev
Nutr. 2013 Apr;26(2):205–14.
11. Lochs H, Allison SP, Meier R, Pirlich M, Kondrup J, Schneider S, et al.
Introductory to the ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition:
52
Terminology, Definitions and General Topics. Clin Nutr. 2006
Apr;25(2):180–6.
12. Brasil. Resolução RDC no 21, de 13 de maio de 2015. Dispõe sobre o
regulamento técnico de fórmulas para nutrição enteral. Brasília: Diário
Oficial da República Federativa do Brasil; 2015.
13. Davi CM, Korteba E, Fonte JCM, Ribeiro P, Rocha RGA. Terapia
nutricional no paciente grave. 1st ed. Revinter; 2001. 244 p.
14. Baxter YC, Waitzberg DL, Pinotti HW, Cecconello I. Fórmulas enterais
poliméricas especializadas. In: Waitzberg DL. Nutrição Oral, Enteral e
Parenteral na Prática Clínica. 5 ed. Rio de Janeiro: Atheneu; 2017. p.
952–69.
15. Aguilar-Nascimento JE, Dock-Nascimento DB. Vias de Acesso
Nutricional Enteral. In: Waitzberg DL. Nutrição Oral, Enteral e
Parenteral na Prática Clínica. 5 ed. São Paulo: Atheneu; 2017. p. 907–
20.
16. de Mutsert R, Grootendorst DC, Indemans F, Boeschoten EW, Krediet
RT, Dekker FW. Association between serum albumin and mortality in
dialysis patients is partly explained by inflammation, and not by
malnutrition. J Ren Nutr. 2009 Mar [cited 2011 Feb 1];19(2):127–35.
17. Fujino V, Nogueira LABNS. Terapia nutricional enteral em pacientes
graves : revisão de literatura. Vol. 14, Arq Ciênc Saúde. 2007. p. 220–6.
18. McClave SA, Taylor BE, Martindale RG, Warren MM, Johnson DR,
Braunschweig C, et al. Guidelines for the Provision and Assessment of
Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient: Society of
Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and
Enteral Nutrition (A.S.P.E.N.). J Parenter Enter Nutr. 2016;40(2):159–
211.
19. Coppini LZ, Sampaio H, Marco D, Martini C. Recomendações
Nutricionais para adultos em Terapia Nutricional Enteral e Parenteral.
Proj Diretrizes. 2011;IX:1–10.
20. Rocha MHM, Micheloni ND, Catalani LP, Waitzberg DL. Critérios de
Decisão na Seleção de Dietas Enterais. In: Waitzberg DL. Nutrição Oral,
Enteral e Parenteral na Prática Clínica. 5 ed. Rio de Janeiro: Atheneu;
2017. p. 1002–15.
21. Reis AMM, Carvalho REFL, Faria LMP, Oliveira RC, Zago KSA, Cavelagna
MF, et al. Prevalence and clinical significance of interactions drug-
enteral nutrition in Intensive Care Units. Rev Bras Enferm.
2014;67(1):85–90.
22. Alves JTM, Barone MG, Waitzberg DL. Complicações em terapia de
53
nutrição enteral. In: Waitzberg DL. Nutrição Oral, Enteral e Parenteral
na Prática Clínica. 5 ed. São Paulo: Atheneu; 2017. p. 1037–50.
23. Cirqueira AN, Caramico D, Poltronieri F, Frangella VS. Estudo
bromatológico de fórmulas artesanais e proposta de protocolo
ambulatorial de assistência nutricional enteral TT - Una propuesta de
protocolo ambulatorial del cuidado enteral alimenticio TT -
Bromatologic study of artisanal formulae and a proposal. Mundo
saúde (Impr). 2009;33(4):467–79.
24. Araújo EM, Menezes HC. Composição centesimal, lisina disponível e
digestibilidade in Vitro de proteínas de fórmulas para nutrição oral ou
enteral. 2005;25(4):768–71.
25. Dereste G, Fonseca F, Silva MLT, Waitzberg DL. Terapia nutricional
enteral domiciliar. In: Waitzberg DL. Nutrição Oral, Enteral e Parenteral
na Prática Clínica. 5 ed. São Paulo: Atheneu; 2017. p. 1297–308.
26. Aanholt DPJ Van, Dias MCG, Marin ML de M, Silva MFB, Cruz MELF,
Fusco SRG, et al. Terapia nutricional domiciliar. Rev Assoc Med Bras.
2012 Jul;58(4):408–11.
27. Detsky S, McLaughlin JR, Baker JP, Johnston N, Whittaker S, Mendelson
R, et al. What is subjective global assessment of nutritional status?
JPEN J Parenter Enteral Nutr. 1987;11(1):8–13.
28. Dreyer E, Brito S, Santos MR, Giordano LCRS. Nutrição enteral
domiciliar: manual do usuário: como preparar e administrar a dieta por
sonda. Campinas, SP: Hospital de Clínicas da UNICAMP; 2011. p. 33.
29. Borelli M, Carneiro MJL de S, Arengui D, Domene SMA. Padronização
de dietas enterais não industrializadas para uso domiciliar: a
experiência de Campinas. Demetra Aliment Nutr Saúde. Campinas, SP;
2014 Oct 4;9(3):45–52.
30. NEPA - Núcleo de Estudos e Pesquisas em Alimentação. Tabela
brasileira de composição de alimentos. NEPA - Unicamp. 2011;161.
31. IBGE. Pesquisa de Orçamentos Faminliares 2008-2009:Tabelas de
Medidas Referidas para os Alimentos Consumidos no Brasil. Instituto
Brasileiro de Geografia e Estatítica. 2011. 150 p.
32. Philippi ST. Tabela de composição de alimentos: suporte para decisão
nutricional. 6 ed. Manole; 2017. 152 p.
33. Coppini LZ, Waitzberg DL. Complicaçõe sem Nutrição Enteral. In:
Waitzberg DL. Nutrição Oral, Enteral e Parenteral na Prática Clínica. 4
ed. São Paulo: Atheneu; 2009. p. 907–17.
34. Oliveira GPC, Waitzberg DL. Contaminação Microbiológica em Nutrição
Enteral. In: Waitzberg DL. Nutrição Oral, Enteral e Parenteral na Prática
54
Clínica. 4 ed. São Paulo: Atheneu; 2009. p. 831–40.
35. Arribas L, Frías L, Creus G, Parejo J, Urzola C, Ashbaugh R, et al.
Document of standardization of enteral nutrition access in adults. Nutr
Hosp. 2014 Jul 1;30(1):1–14.
55
APÊNDICE I – Dietas enterais industrializadas
Dietas Padrão
CARACTERÍSTICAS NORMOENERGÉTICA COM E SEM FIBRAS

Nestlé
Produto Isosource Isosource Isosource Soya
Fibersource Novasource Senior
Soya Standard Fiber
Tetra Square ou Sistema Fechado
Apresentação Tetra Square 1L Tetra Square 1L
1L
Densidade
Energética 1,0 1,2 1,0
(kcal/mL)
Macronutrientes
56/14/30 52/14/34 45/21/34 55/14/31
CHO/PTN/LIP (%)
Macronutrientes
CHO/PTN/LIP 17/4,4/4,1 16/4,3/4,6 14/6,5/4,7 17/4,4/4,3
(g/100 mL)
Fibras (g/100mL) -- 1,5 - 1,7
Fonte de
Maltodextrina (100%)
carboidratos
Caseinato
de cálcio e
Caseinato de cálcio
Proteína sódio Caseinato de
e sódio (88%), Proteína isolada
Fonte de proteínas isolada de (88%), cálcio e
proteína de soja de soja (100%)
soja (100%) proteína sódio (100%)
(12%)
isolada de
soja (12%)
TCM (47%),
óleo de
Óleo de girassol TCM (44%),
canola
TCM (48%), óleo de canola (41%) óleo de óleo de canola
(44%), mono
(43%) mono e canola (39%), TCM (49%), mono e
e
Fonte de lipídios diglicerídeos de ácidos (9%), lecitina de diglicerídeos de
diglicerídeos
graxos (5%) lecitina de soja soja (6%) mono e ácidos graxos
de ácidos
(4%) diglicerídeosde (4%), lecitina de
graxos (5%),
ácidos graxos (5%) soja (3%)
lecitina de
soja (4%)
Fibra de soja
Goma guar
(55%), goma
parcialmente
guar
hidrolisada
Fonte de fibras -- - parcialmente
(59%), fibra
hidrolisada
de soja
(28%), inulina
(41%)
(17%)
Kcal não
149:1 156:1 95:1 152:1
proteica/gN
Relação ɷ3:ɷ6 --
Osmolaridade
260 290 291 220
(mOms/L)
56
Abbott Danone
Produto Osmolite Jevity Nutrison Multi Nutrison Protein Plus
Nutrison
Plus HN Plus Fiber Multi Fiber
Apresentação Sistema Fechado 1L Tetra Pack ou Pack 1L
Densidade
(kcal/mL)
Macronutrientes
52,5/18,5/29 49/16/35
CHO/PTN/LIP (%)
Macronutrientes
CHO/PTN/LIP 15,8/5,6/3,9 12/4/3,9 6,3/14/4,9
(g/100 mL)
Fibras (g/100mL) -- 1,5
Fonte de Maltodextrina (91,5%), farinha
Maltodextrina (100%) Maltodextrina (100%)
carboidratos de arroz (8,5%)
Caseinato de sódio (25%),
concentrado proteico do leite
Fonte de Caseinato de cálcio e
(35%), proteína isolada de soja Caseinato (100%)
proteínas sódio (100%)
(20%), proteína isolada de
ervilha (20%)
Óleo de açafrão (48%), Óleo de de girassol (42,6%),
Óleo de canola (60%),
Fonte de lipídios óleo de canola (28%), óleo canola (37,5%), TCM
óleo de girassol (40%)
TCM (19%), lecitina (5%) (17,4%), óleo de peixe (2,5%)
Fonte de fibras -- NI
Kcal não
110:1 132:1 102:1
proteica/gN
Relação ɷ3:ɷ6 5:1 2,9:1 -
Osmolaridade
295 365 255 250 280
(mOms/L)
57
Fresenius Kabi
Produto Fresubin Fresubin Original
Fresubin Soya Fibre Fresubin 1.2 HP Fibre
Original Fibre
Apresentação Easy Bag 500 mL, 1L ou 1,5 L Easy Bag 1L
Densidade
Energética 1,0 1,2
(kcal/mL)
Macronutrientes
55/15/30 53/15/32 50/20/30
CHO/PTN/LIP (%)
Macronutrientes
CHO/PTN/LIP 13,8/3,8/3,4 12,1/3,8/3,6 14/6/4,2
(g/100 mL)
Fibras (g/100mL) - 1,5 2,0
Maltodextrina
Fonte de
Maltodextrina (100%) (70%), frutose Maltodextrina (100%)
carboidratos
(30%)
Caseinato (50%), proteína isolada Proteína isolada de
Fonte de proteínas Caseinato (100%)
da soja (50%) soja (100%)
Óleo de canola (72%),
Óleo de canola (73%), óleo de girassol (24%), óleo de
Fonte de lipídios óleo de girassol (24%),
peixe (3%)
óleo de peixe (4%)
Inulina (45%), Inulina (35%),
celulose celulose Inulina (50%), celulose
Fonte de fibras - monocristalina monocristalina monocristalina (17%),
(38%), fibra de (20%), fibra de trigo fibra de trigo (33%)
trigo (17%) (45%)
Kcal não
144:1 135:1 99:1
proteica/gN
Relação ɷ3:ɷ6 2,3:1 2:1
Osmolaridade
220 410 345
(mOms/L)
58
CARACTERÍSTICAS HIPERENERGÉTICA COM E SEM FIBRAS
Abbott Fresenius Kabi
Produto Osmolite Fresubin Fresubin Fresubin Fresubin
Jevity Hical
Hical Energy Energy Fibre HP Energy Lipid
Easy Bag
Easy Bag 500 mL, 1L ou 1,5 Easy Bag 500
Apresentação Sistema Fechado 1L 500 mL ou
L mL
1L
Densidade
Energética 1,5
(kcal/mL)
Macronutrientes
54,3/16,8/29 53,6/17/29,4 50/15/35 45/20/35 33/27/40
CHO/PTN/LIP (%)
Macronutrientes
CHO/PTN/LIP 20,4/4,9/4,9 21,6/6,4/5,0 18,8/5,6/5,8 17/7,5/5,8 12,4/10/6,7
(g/100 mL)
Fibras (g/100mL) - 2,2 - 1,5 - 1,2
Maltodextrina
(44,6%), Sacarose
Fonte de Maltodextrina xarope de (41%),
carboidratos (100%) milho maltodextrina
(44,5%), (59%)
fibras (10,9%)
caseinato de
caseinato
Caseinato de sódio (72%), caseinato
(78,5%),
cálcio e sódio proteína (50%),
Fonte de proteína caseinato (80%), proteína
(84%), isolado isolada de proteína
proteínas do soro do soro do leite (20%)
protéico de soja (17%), isolada da soja
do leite
soja (16%) caseinato de (50%)
(21,5%)
cálcio (11%)
TCM
(57%),
Óleo de peixe
Óleo de Óleo de óleo de
(34%), TCM
canola (48%), canola (73%), soja
Óleo de Óleo de (34%), óleo
óleo de milho óleo de (37%),
Fonte de lipídios girassol canola de açafrão
(30%), TCM girassol (24%), óleo de
(48,35%) (73%) (16,5%), óleo
(19%), lecitina óleo de peixe linhaça
de girassol
(3%) (3%) (3%), óleo
(15,5%)
de peixe
(3%)
FOS (45%),
fibra de soja
Inulina (45%),
(26%), fibra
celulose Inulina (83%),
de aveia
Fonte de fibras - - monocristalina - fibra do trigo
(14%), goma
(38%), fibra de (17%)
arábica (10%),
trigo (17%)
carboximetil-
celulose (5%)
Kcal não
127:1 122:1 145:1 102:1 68.5:1
proteica/gN
Relação ɷ3:ɷ6 3,8:1 5,4:1 2,3:1 4:1 1,5:1
Osmolaridade
392 396 330 325 300 340
(mOms/L)
59
CARACTERÍSTICAS HIPERENERGÉTICA COM E SEM FIBRAS
Danone Nestlé
Produto Nutrison Novasource
Nutrison
Energy Multi Protison Isosource 1.5 GL Control
Energy
Fiber
Tetra Slim
200mL, Tetra
Apresentação Tetra Pack e Pack 1L Pack 1L Tetra Square 1L Square 1L ou
Sistema
Fechado 1L
Densidade
(kcal/mL)
Macronutrientes
48,9/16/35,1 49/16/35 50/23/27 41/17/42 48/16/36
CHO/PTN/LIP (%)
Macronutrientes
CHO/PTN/LIP 18/6/5,8 12/4/3,9 16/7,5/3,8 15/6,3/6,7 18/6,0/6,0
(g/100 mL)
Fibras (g/100mL) -- 1,5 -- 2,0
Maltodextrina
Fonte de Maltodextrina (89,2%), xarope
carboidratos (100%) de glicose
(10,8%)
Concentrado
proteico do Caseinato de
soro do leite sódio (25%),
(35%), concentrado
Caseinato de
caseinato de proteico do
Caseinato de cálcio e sódio
sódio (25%), leite (35%), Caseinato
Fonte de proteínas cálcio e sódio obtido do
proteína proteína (100%)
(100%) leite de vaca
isolada de isolada de soja
(100%)
ervilha (20%), (20%), proteína
proteína isolada de
isolada de ervilha (20%)
soja (20%)
Óleo de Óleo de canola
girassol Óleo de girassol Óleo de (42%), TCM Óleo de soja
(42,9%), óleo (42,9%), óleo canola (32%), óleo de (57%), TCM
de canola de canola (60%), soja (23%), mono (24%), óleo
Fonte de lipídeos
(37,9%), TCM (37,9%), TCM óleo de e diglicerídeos de de canola
(17,5%),óleo (17,5%), óleo girassol ácidos graxos (17%), lecitina
de peixe (EPA de peixe (1,7%) (40%) (0,3%), lecitina de soja (2%)
+ DHA) (1,7%) de soja (2,7%)
Goma guar
parcialmente
Fonte de fibras --
hidrolisada
(100%)
Kcal não
132:1 82:1 122:1 134:1
proteica/gN
Relação ɷ3:ɷ6 3,1:1 --
Osmolaridade
360 390 270 220 340
(mOms/L)
60
Dietas Especializadas
CARACTERÍSTICAS DIETAS PARA CONTROLE GLICÊMICO
Abbott Nestlé Danone

Produto
Novasource Novasource Novasource
Glucerna RTH Glucerna 1.5 Diason
GC GC 1.5 Kcal GC HP
Sistema
aberto ou
Apresentação Sistema fechado 1L
Tetra
Pack 1L
Densidade
Energética 1,0 1,5 1,2 1,5 1,1 1,0
(kcal/mL)
Macronutrientes
34/17/49 35/20/45 34/18/48 42/22/36 45/17/38
CHO/PTN/LIP (%)
Macronutrientes
11/4,3/4,
CHO/PTN/LIP 8,1/4,2/5,4 13/7,5/7,5 9,5/4,9/6,0 12/6,4/4,5
2
(g/100 mL)
Fibras (g/100mL) 1,4 0,9 1,5 1,2 1,5
Maltodextrin
a (39,51%),
isomaltulose
Maltodextrin (22,91%),
Amido de
a (63%), frutose
Amido de tapioca (49%), tapioca
Fonte de polissacaríde (18,19%), Maltodextrin
maltodextrina (35%), frutose (80%),
carboidratos os de soja poliol a (100%)
(16%) frutose
(17%), (12,10%), FOS
(20%)
frutose (20%) (6,05%), fibra
de aveia
(0,74%), fibra
de soja (0,5%)
Caseinato de
Caseinato de
cálcio e sódio Proteína
Caseinato de cálcio e sódio Caseinato de cálcio e sódio
Fonte de (88%), isolada da
cálcio e sódio (80%), isolado (84%), proteína de soja
proteínas proteína soja
(100%) protéico de (16%)
isolada de (100%)
soja (20%)
soja (12%)
Óleo de Óleo de Óleo de Óleo de
girassol canola (68%), girassol canola
(85%), óleo óleo de Óleo de canola (98%), (70%), óleo (18%),
Fonte de lipídios
de canola girassol lecitina de soja (2%) de soja (26%), óleo de
(10%), (30%), lecitina de girassol
lecitina (5%) lecitina (2%) soja (4%) (82%)
Goma guar
Fibra de aveia
Polissacaríde Goma guar parcialmente parcialmente
e fibra de soja
Fonte de fibras o de soja hidrolisada (42%), fibra de hidrolisada --
(53%), FOS
(100%) soja (34%), inulina (24%) (74%), fibra
(47%)
de soja (26%)
Kcal não
126:1 102:1 117:1 86:1 120:1
proteica/gN
Relação ɷ3:ɷ6 - 2,7:1 --
Osmolaridade
300 614 300 220 300
(mOms/L)
61
CARACTERÍSTICAS DIETAS PARA DOENÇA RENAL - TRATAMENTO CONSERVADOR E DIALÍTICO
Abbott Nestlé Danone
Nutrison
Produto Novasource Nutri Renal
Dialy Care HP Nutri Renal Advanced
Renal D
Nefro
Sistema
Fechado 250
Envelope com
Apresentação Sistema Fechado 1L mL ou 1L,Tetra
rendimento de 300 mL
Pack 200 mL ou
1L
Densidade
(kcal/mL)
Macronutrientes
18/34/48 40/15/45 63/7/30 55/15/30 69/10/21
CHO/PTN/LIP (%)
Macronutrientes
CHO/PTN/LIP 15/8,1/9,8 20/7,4/10 31,6/3,3/6,6 27,5/7,5/6,6 23/3,2/3,0
(g/100 mL)
Fibras (g/100mL) 1,3 --
Maltodextrina
(77%), Xarope de
Fonte de
maltodextrina milho (97%), Maltodextrina (100%)
carboidratos
modificada (8%), frutose (3%)
sacarose (17%)
Caseinato de
Proteína do
sódio, cálcio e Caseinato de
soro do leite Caseinato (60,7%),
Fonte de magnésio (74%), cálcio e sódio
(60%), aminoácidos essenciais
proteínas proteína (95%), L-
caseinato de (39,3%)
hidrolisada do arginina (5%)
cálcio (40%)
leite (26%)
Óleo de girassol Óleo de canola
Óleo de girassol (68%), TCM (44%), óleo de
(67%), óleo de (15%), óleo de oliva (29%), Óleo de canola (70%),
Fonte de lipídios
canola (29%), milho (15%), TCM (15%), óleo de milho (30%)
lecitina (4%) lecitina de soja óleo de linhaça
(2%) (12%)
Fonte de fibras FOS (100%) --
Kcal não
116:1 147:1 142:1 229:1
proteica/gN
Relação ɷ3:ɷ6 4,8:1 - 1,4:1 5:1
Osmolaridade
538 860 -- 322
(mOms/L)
62
CARACTERÍSTICAS DIETAS PARA DOENÇAS HEPÁTICAS
Danone Fresenius Kabi
Produto
Nutrison Advanced Hepato Fresubin Hepa
Apresentação Envelope com rendimento de 300 mL Easy Bag 500 mL
Densidade
Energética 1,3
(kcal/mL)
Macronutrientes
67/11/22 55/12/33
CHO/PTN/LIP (%)
Macronutrientes
CHO/PTN/LIP - 17,4/4,0/4,7
(g/100 mL)
Fibras (g/100mL) - 1,0
Fonte de
carboidratos
Fonte de Proteina isolada de soja (34%), AACR
Caseína (62%), AACR (38%)
proteínas (31%), caseinato (27%), arginina (8%)
Óleo de canola (70%), óleo de milho Óleo de canola (38,5%), TCM (36,3%),
Fonte de lipídios
(30%) óleo de soja (25,2%)
Fonte de fibras - Polissacarideo de soja (100%)
Kcal não
203:1 178,5:1
proteica/gN
Relação ɷ3:ɷ6 5:1 4:1
Osmolaridade
365 330
(mOms/L)
63
CARACTERÍSTICAS DIETAS IMUNOMODULADORAS
Abbott Nestlé Danone Fresenius Kabi
Produto
Perative Impact Cubison Recovan
Sistema
Apresentação Sistema Fechado 1L aberto ou Easy Bag 500 mL
Tetra Pack 1L
Densidade
Energética 1,3 1,0
(kcal/mL)
Macronutrientes
54,5/20,5/25 53/24/23 49,6/20,4/30 48/22/30
CHO/PTN/LIP (%)
Macronutrientes
CHO/PTN/LIP 17,7/6,7/3,7 14/6,5/2,8 12/5,5/3,3 12/5,5/3,3
(g/100 mL)
Fibras (g/100mL) - - 1,5 -
Fonte de
carboidratos
Caseinato de sódio Caseinato de
Caseinato de
parcialmente hidrolisado cálcio e sódio Glutamina (50%),
Fonte de cálcio e sódio
(65%), hidrolisado de (84,5%), L- caseinato (38%),
proteínas (77%), L-arginina
lactoalbumina (25%), L- arginina arginina (12%)
(23%)
arginina (10%) (15,5%)
Óleo de peixe
TCM (55%), óleo
(67%), TCM Óleo de
Óleo de canola (40%), de açafrão (27%),
(19%), óleo de canola e
Fonte de lipídeos TCM (40%), óleo de óleo de peixe
milho (12%), girassol (76%),
milho (16%), lecitina (4%) (15%), óleo de
lecitina de soja TCM (24%)
linhaça (3%)
(2%)
Fonte de fibras - - - -
Kcal não
97:1 81:1 - 90:1
proteica/gN
Relação ɷ3:ɷ6 - - 5:1 2:1
Osmolaridade 304 250 315 270
(mOms/L)
64
CARACTERÍSTICAS DIETAS PARA DOENÇAS RESPIRATÓRIAS
Nestlé Danone
Produto
Novasource O2 Nutrison Advanced Resp
Apresentação Sistema Fechado 1L Envelope com rendimento de 300 mL
Densidade Energética
1,5 1,6
(kcal/mL)
Macronutrientes
32/20/48 29/16/55
CHO/PTN/LIP (%)
Macronutrientes
CHO/PTN/LIP (g/100 17,4/7,7/8,0 12/6,6/9,8
mL)
Fibras (g/100mL) 8,0 -
Fonte de carboidratos Maltodextrina (100%)
Proteina isolada de soja (34%),
Fonte de proteínas AACR (31%), caseinato (27%), Caseina (75%), lactoalbumina (25%)
arginina (8%)
Óleo de canola (38,5%), TCM TCM (48%), óleo de canola (34%), óleo de
Fonte de lipídeos
(36,3%), óleo de soja (25,2%) milho (14%), óleo de peixe (4%)
Fonte de fibras Polissacarideo de soja (100%) -
Kcal não proteica/gN 178,5:1 125:1
Relação ɷ3:ɷ6 4:1 4:1
Osmolaridade
330 240
(mOms/L)
65
CARACTERÍSTICAS OLIGOMÉRICAS
Abbott Danone Fresenius Kabi
Produto
Alitraq Peptisorb Survimed OPD
Envelope com rendimento Easy Bag com 500
Apresentação Tetra Pack ou Pack 1L
de 300 mL mL e 1L
Densidade
Energética 1,0
(kcal/mL)
Macronutrientes
65,7/21,1/13,2 69/16/15 57/18/25
CHO/PTN/LIP (%)
Macronutrientes
CHO/PTN/LIP 16,4/5,27/1,5 18/4,0/1,7 14,3/4,5/2,8
(g/100 mL)
Fibras (g/100mL) --
Maltodextrina (85%),
Fonte de
sacarose (10%), frutose Maltodextrina (100%)
carboidratos
(5%)
Aminoácidos livres (47%), Hidrolisado de
hidrolisado de soja e lactoalbumina: Proteina do soro do
Fonte de
lactoalbumina (42%), Peptídeos (80%), leite hidrolisada
proteínas
proteina do soro do leite aminoacidos livres (100%)
concentrado (11%) (20%)
TCM (51,3%), óleo
de canola (32%),
TCM (53%), óleo de Óleo de soja (50%),
Fonte de lipídeos óleo de açafrão
açafrão (47%) TCM (50%)
(12,4%), óleo de
peixe (4,3%)
Fonte de fibras --
Kcal não
94:1 131:1 117:1
proteica/gN
Relação ɷ3:ɷ6 - 7,8:1 3,5:1
Osmolaridade
480 455 300
(mOms/L)
66
CARACTERÍSTICAS OLIGOMÉRICAS
Nestlé
Produto Peptamen Peptamen Peptamen
Peptamen AF Peptamen HN
Prebio 1.5 ARG
Apresentação Sistema Fechado 1L Tetra Square 1L
Densidade
Energética 1,0 1,5 1,2 1,3
(kcal/mL)
Macronutrientes
49/16/35 49/18/33 37/25/38 25/35/40 47/20/33
CHO/PTN/LIP (%)
Macronutrientes
CHO/PTN/LIP 12/4,0/3,9 19/6,8/19 14/9,4/6,4 11/7,6/5,5 16/6,6/4,9
(g/100 mL)
Fibras (g/100mL) 0,6 -- 0,7 --
Matodextrina Maltodextrina Maltodextrina
Maltodextrina Maltodextrina
Fonte de (94%), amido (86%), amido (90%), amido
(91%), amido (96%), amido
carboidratos de milho de milho de milho
de milho (9%) de milho (4%)
(6%) (14%) (10%)
Caseína do
Proteína do Proteína do soro do leite Proteína do Proteína do
Fonte de soro do leite soro do leite hidrolisada soro do leite soro do leite
proteínas hidrolisada hidrolisada (82%) L- hidrolisada hidrolisada
(100%) (100%) Arginina (100%) (100%)
(18%)
TCM (76%),
TCM (50%), TCM (57%),
TCM (78%), óleo de soja
TCM (73%), óleo de peixe óleo de peixe
óleo de soja (17%), lecitina
óleo de soja (25%), óleo (19%), óleo
Fonte de lipídeos (16%), de soja (5%),
(21%), lecitina de soja (19%), de soja (19%),
lecitina de mono e
de soja (6%) lecitina de lecitina de
soja (6%) diglicerideos de
soja (6%) soja (5%)
AG (2%)
Inulina (51%), FOS (70%),
Fonte de fibras -- --
FOS (49%) inulina (30%)
Kcal não
133:1 119:1 77:1 78:1 --
proteica/gN
Relação ɷ3:ɷ6 --
Osmolaridade
200 450 410 290 390
(mOms/L)
67
APÊNDICE II – Fluxograma da Assistência Nutricional
Ambulatorial em Terapia Nutricional Enteral
68
APÊNDICE III – Formulário para Primeira Consulta
Data:
_____/_____/_____
Identificação do Paciente
Nome: Nº do prontuário:
Data de Nascimento: Idade: Sexo: ( )M ( )F
História Clínica
Coletar dados em relação ao diagnóstico clínico, história da doença pregressa
e atual, medicamentos utilizados, intolerâncias e alergias alimentares.
Avaliação Nutricional
Antropometria
Dados Resultados Percentil Classificação
Peso (kg): - -
Altura (m): - -
IMC (kg/m2): -
69
%PP: -
CB (cm):
DCT (mm):
AMBc (mm):
Adutor do polegar (mm): -
CP (cm):* -
Exame Físico
Dados Observado
Edema ( ) Presente ( ) Ausente
Ascite ( ) Presente ( ) Ausente
Bola gordurosa de Bichart ( ) Com depleção ( ) Sem depleção
Musculatura temporal ( ) Com depleção ( ) Sem depleção
Fossas supra e infraclaviculares ( ) Com depleção ( ) Sem depleção
Musculara interóssea ( ) Com depleção ( ) Sem depleção
Sintomas Gastrointestinais (persistentes por > 2 semanas)
Náusea ( ) Sim ( ) Não
Vômito ( ) Sim ( ) Não
Diarreia ( ) Sim ( ) Não
Obstipação ( ) Sim ( ) Não
Flatulência ( ) Sim ( ) Não
Pirose ( ) Sim ( ) Não
Distensão Abdominal ( ) Sim ( ) Não
Dor Abdominal ( ) Sim ( ) Não
*Apenas para idosos
70
Consumo Alimentar
Recordatório 24H
Refeição / Dieta Industrializada / Medida caseira /
Quantidade
Horário Alimentos
Diagnóstico Nutricional Conclusivo:
71
Cálculos das Necessidades Nutricionais
VET (Kcal):
Energia (Kcal/kg):
Proteínas (%) (g) (g/kg)
Lipídios (%) (g) (g/kg)
Carboidratos (%) (g) (g/kg)
Fibras (g)
Necessidades hídricas (mL)
72
Planejamento da Terapia Nutricional Enteral
Tipo de terapia nutricional: ( )Oral+Enteral ( ) Enteral
Via de acesso: ( ) Oral
( ) Sonda nasogástrica
( ) Sonda nasoenteral
( ) Gastrostomia
( ) Jejunostomia
( ) Outra: _________________
Modo de preparo: ( ) Artesanal
( ) Industrializada
( ) Mista
Complexidade dos macro: ( ) Polimérica
( ) Oligomérica
Técnica de administração: ( ) Intermitente*
( ) Contínua**
( ) Em bolus
( ) Gravitacional
( )Bomba de infusão
*Número de etapas/dia: ( )Uma ( )Duas ( )Três
( )Quatro ( )Cinco ( )Seis
*Volume em cada etapa (mL): ( )50 ( )100
( )200 ( )300
( )Outro:____mL
**Volume de infusão (mL/h): ( )25 ( )50
( )75 ( )100
( )Outro:____mL
Hidratação/lavagem da sonda: Número de vezes:
Volume (mL):
Administração:
73
Monitoramento da Terapia Nutricional Enteral
Itens Ocorrência Frequência*
Diarreia ( )Sim ( )Não ( )Diariamente ( )Frequentemente
( )Às vezes
Constipação ( )Sim ( )Não ( )Diariamente ( )Frequentemente
( )Às vezes
Náusea ( )Sim ( )Não ( )Diariamente ( )Frequentemente
( )Às vezes
Vômito ( )Sim ( )Não ( )Diariamente ( )Frequentemente
( )Às vezes
Refluxo ( )Sim ( )Diariamente ( )Frequentemente
( )Não ( )Às vezes
Distensão ( )Sim ( )Diariamente ( )Frequentemente
abdominal ( )Não ( )Às vezes
Dor abdominal ( )Sim ( )Diariamente ( )Frequentemente
Broncoaspiração ( )Sim ( )Diariamente ( )Frequentemente
Resíduo gástrico ( )Sim ( )Diariamente ( )Frequentemente
Saída da sonda ( )Sim ( )Diariamente ( )Frequentemente
Outras ( )Sim ( )Diariamente ( )Frequentemente
*Frequentemente (4 a 6x/semana); Às vezes (1 a 3x/semana).
Observações Adicionais:
74
APÊNDICE IV – Formulário para Consultas de Retorno
Data: _____/_____/_____
Identificação do Paciente
Nome: Nº do prontuário:
Acompanhamento Nutricional
Avaliação Nutricional (procedimentos realizados e principais resultados)
Diagnóstico Nutricional (identificação de problemas tratáveis pela intervenção

nutricional)
Intervenção Nutricional (conduta traçada)
75
Recordatório Alimentar 24h
Refeição / Dieta Industrializada / Medida caseira /
Horário Alimentos Quantidade
76
Parâmetros Antropométricos
DATAS: __/__/__ __/__/__ __/__/__ __/__/__ __/__/__
Peso (kg):
Altura (m):
IMC (kg/m2):
%PP:
CB (cm):
DCT (mm):
AMBc (mm):
MAP (mm):
CP (cm):*
Parâmetros Bioquímicos
DATAS: __/__/__ __/__/__ __/__/__ __/__/__ __/__/__
Glicemia
(mg/dL)
HbA1c (%)
Colesterol
(mg/dL)
LDL-c
(mg/dL)
HDL-c
(mg/dL)
TG (mg/dL)
Ureia
(mg/dL)
Creatinina
(mg/dL)
77
Albumina
(mg/dL)
Hb (g/dL)
Htc (%)
Leucócitos
(/mm3)
Linfócitos
(/mm3)
78
APÊNDICE V – Formulário de Monitoramento Domiciliar
Paciente:____________________________________________
Telefone:______________
Cuidador:_____________________
Data __/__/__ __/__/__ __/__/__ __/__/__ __/__/__
Volume total da
dieta em 24h
Volume de líquidos
administrados
Vômitos*
Dor abdominal*
Número de
evacuações em 24h
Diarreia*
Obstipação*
Observações ou
outras
intercorrências
*Preencher apenas Sim (S) ou Não (N)
79
80

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