GP Metropolitan Group Ltda

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Requerimento Página 1 de 1

GOVERNO DO ESTADO DO AMAPÁ - GEA


SUPERINTENDÊNCIA DE VIGILÂNCIA EM SAÚDE - SVS
NÚCLEO DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA - NVS
AV 13 DE SETEMBRO, 1889 - BURITIZAL
Macapá - AP - CEP: 68902-865 N°
Fone: (96) 4009-9211 - Fax: (96) 000000 03/2021
- [email protected] -

Requerimento
Serviços Requeridos:
- ALVARÁ DE LICENÇA -

Estabelecimento:
Nome/Razão Social: CPF/CNPJ: Tipo:
GP METROPOLITAN GROUP LTDA 00.814.924/0001-21
Endereço: Bairro: Cidade/UF:
AV B 1, S/N VILA AMAZONAS Macapá
CEP: Telefone: Nome de Fantasia:
68.925-001 HOSPITAL VILA AMAZONAS

Responsável(is) Legal(is):
Nome: CPF:
JOSÉ AUGUSTO PUPIO REIS 707.027.562-53
RG: Orgão Exped.: Data Expedição:

Responsável(is) Técnico(is):
Subclsse:
Atividades de atendimento hospitalar, exceto pronto-socorro e unidades para atendimento a urgências
Nome: CPF:
JOSÉ AUGUSTO PUPIO REIS 707.027.562-53
RG: Orgão Exped.: Data Expedição:

Registro no Conselho: Escolaridade: Formação:


CRM - 010270/AP 3º GRAU

Especialização:

Local: Data:
Macapá - AP 11/01/2021 18:42:19

Para uso da Vigilância Sanitária:

Autorizado aos 11 dias do mês de Janeiro de 2021.

OBS:

________________________________ ______________________________________
Assinatura do Requerente Vigilância Sanitária

Impresso por: ANTONIO PAULO MELO DA COSTA - 11/01/2021 18:42:19

http://sinavisa.anvisa.gov.br/Requerimento/ImprimeRequerimento.asp?id_Requerimen... 11/01/2021

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