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    Casos Clínicos 3 e 4

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    Pedro
    Os casos clínicos descrevem duas pacientes com sintomas de ansiedade. A sra. Isaac, de 41 anos, desenvolveu sintomas de ansiedade generalizada após o término de um longo relacionamento. A sra. Greco, de 23 anos, teve ataques de pânico repetidos acompanhados de medo de morrer de um ataque cardíaco, apesar dos exames normais.

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    Casos Clínicos 3 e 4

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    Pedro
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    Os casos clínicos descrevem duas pacientes com sintomas de ansiedade. A sra. Isaac, de 41 anos, desenvolveu sintomas de ansiedade generalizada após o término de um longo relacionamento. A sra. Greco, de 23 anos, teve ataques de pânico repetidos acompanhados de medo de morrer de um ataque cardíaco, apesar dos exames normais.

    Título original

    CASOS CLÍNICOS 3 E 4

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    Os casos clínicos descrevem duas pacientes com sintomas de ansiedade. A sra. Isaac, de 41 anos, desenvolveu sintomas de ansiedade generalizada após o término de um longo relacionamento. A sra. Greco, de 23 anos, teve ataques de pânico repetidos acompanhados de medo de morrer de um ataque cardíaco, apesar dos exames normais.

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    Casos Clínicos 3 e 4

    Enviado por

    Pedro
    Os casos clínicos descrevem duas pacientes com sintomas de ansiedade. A sra. Isaac, de 41 anos, desenvolveu sintomas de ansiedade generalizada após o término de um longo relacionamento. A sra. Greco, de 23 anos, teve ataques de pânico repetidos acompanhados de medo de morrer de um ataque cardíaco, apesar dos exames normais.

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    de 13

    Casos

    Clínicos 3 e 4
    SAI I
    CASO CLÍNICO 3
    • P
     eggy Isaac era uma auxiliar administrativa de 41 anos encaminhada
    para avaliação ambulatorial por seu clínico geral com a seguinte
    queixa principal: “Estou sempre nervosa”.

    • Ela vivia sozinha e nunca havia casado nem tido filhos. Era a primeira
    vez que se consultava com um psiquiatra.
    CASO CLÍNICO 3
    • A sra. Isaac estava vivendo com seu namorado, com o qual estava há
    muitos anos, até oito meses antes, quando ele interrompeu o
    relacionamento repentinamente para ficar com uma mulher mais
    jovem.

    • Em seguida, a sra. Isaac começou a ficar angustiada com as tarefas


    cotidianas e com a possibilidade de cometer erros no trabalho.
    Sentia-se atipicamente tensa e cansada. Tinha dificuldades em se
    concentrar. Também começou a se preocupar excessivamente com
    dinheiro e, para economizar, mudou-se para um apartamento mais
    barato em um bairro menos agradável.
    CASO CLÍNICO 3
    • Buscava apoio repetidamente dos colegas de escritório e da mãe. Parecia
    que ninguém conseguia ajudá-la, de modo que ela temia ser “um fardo”.
    Durante os três meses anteriores à avaliação, a sra. Isaac começou a evitar
    sair à noite, temendo que algo ruim acontecesse e não conseguisse ajuda.
    Mais recentemente, passara a evitar sair durante o dia também.

    • Além disso, sentia-se “exposta e vulnerável” ao caminhar até a mercearia a


    três quadras de distância, então parou de fazer compras. Depois de
    descrever que havia descoberto como usar uma tele-entrega de alimentos,
    acrescentou: “É ridículo. Sinceramente, acho que alguma coisa horrível vai
    acontecer nos corredores do mercado e ninguém vai me ajudar, então nem
    entro”. Quando está em seu apartamento, frequentemente relaxa e aprecia
    um bom livro ou um filme. A sra. Isaac afirmou que “sempre fui um pouco
    nervosa”.
    CASO CLÍNICO 3
    • Durante grande parte de sua permanência no jardim de infância,
    chorava descontroladamente quando sua mãe tentava deixá-la na
    escola. Relatou ter se consultado com um orientador psicológico aos
    10 anos de idade, durante o divórcio dos pais, porque “minha mãe
    achava que eu estava carente demais”.

    • Acrescentou que nunca gostou de ficar sozinha e tinha namorados


    constantemente (às vezes mais de um ao mesmo tempo) desde os 16
    anos. Explicou: “Eu odiava estar solteira e sempre fui bonita, então
    nunca ficava sem namorado durante muito tempo”.
    CASO CLÍNICO 3
    • Mesmo assim, até o rompimento recente, afirmou que sempre
    achava que estava “bem”. Era bem-sucedida no emprego, corria todos
    os dias, mantinha uma sólida rede de amizades e não tinha “queixas
    de verdade”.

    • Durante a entrevista inicial, a sra. Isaac disse que havia ficado triste
    durante algumas semanas depois que o namorado a havia deixado,
    mas negou que tivesse se sentido sem valor, culpada,
    desesperançada, com anedonia ou suicida. Afirmou que seu peso
    continuava constante e seu sono estava bom.
    • QUAL O DIAGNÓSTICO MAIS PROVÁVEL?
    CASO CLÍNICO 4
    • M
     aria Greco era uma mulher solteira de 23 anos que foi
    encaminhada para avaliação psiquiátrica por seu cardiologista.

    • Nos dois meses anteriores, ela esteve no pronto-socorro quatro vezes


    devido a queixas agudas de palpitações, falta de ar, sudorese,
    tremores e medo de que estava prestes a morrer. Cada um desses
    eventos teve início rápido.
    CASO CLÍNICO 4
    • Os sintomas chegaram ao ápice em minutos, deixando-a assustada,
    exausta e totalmente convencida de que havia recém tido um ataque
    cardíaco.

    • As avaliações médicas realizadas logo após esses episódios revelaram


    achados normais nos exames físicos, sinais vitais, resultados
    laboratoriais, exames toxicológicos e eletrocardiogramas. A paciente
    relatou um total de cinco ataques dessa natureza nos três meses
    anteriores, sendo que o pânico ocorrera no trabalho, em casa e
    enquanto estava dirigindo.
    CASO CLÍNICO 4
    • Ela desenvolveu um medo persistente de ter outros ataques, o que a
    levou a tirar vários dias de folga, a evitar exercícios, dirigir e beber
    café. Sua qualidade de sono decaiu, assim como seu humor. Passou a
    evitar relacionamentos sociais.

    • Não aceitava a tranquilização oferecida por amigos e médicos,


    acreditando que os exames médicos resultavam negativos porque
    eram executados depois da resolução dos sintomas. Continuou a
    suspeitar que houvesse algo errado com seu coração e que, sem um
    diagnóstico preciso, morreria.
    CASO CLÍNICO 4
    • Quando teve um ataque de pânico durante o sono, finalmente
    concordou em consultar com um psiquiatra. A sra. Greco negou
    história de transtornos psiquiátricos anteriores, exceto uma
    ocorrência de ansiedade durante a infância que havia sido
    diagnosticada como “fobia da escola”.

    • A mãe da paciente havia cometido suicídio por meio de overdose


    quatro anos antes, com quadro de depressão maior recorrente.
    CASO CLÍNICO 4
    • Durante a avaliação, a paciente estava morando com o pai e dois
    irmãos mais novos. Havia se formado no ensino médio, trabalhava
    como telefonista e não estava namorando ninguém. Suas histórias
    familiar e social, fora o ocorrido, não acrescentaram nada relevante.

    • Durante o exame, a aparência da paciente era a de uma jovem


    ansiosa, cooperativa e coerente. Ele negou depressão, mas parecia
    receosa e estava preocupada em ter uma doença cardíaca. Negou
    sintomas psicóticos, confusão e qualquer tipo de pensamento suicida.
    Sua cognição estava preservada, o insight era limitado e o julgamento
    era bom.
    CASO CLÍNICO 4
    • QUAL O DIAGNÓSTICO MAIS PROVÁVEL?

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