Aula Cirurgia

AULA
CIRURGIA
PROCEDIMENTO CIRÚRGICO
 É todo procedimento, onde há “invasão” de tecido.
 Um dos procedimentos mais realizados na Odontologia é a EXODONTIA.
 Outras modalidades de cirurgia presentes na odontologia são:

 Cirurgias Periodontais
 Cirurgias Parendodônticas
 Cirurgias Ortognáticas
INDICAÇÕES
 Comprometimento dos tecidos de sustentação
 Comprometimento da estrutura dental

COMPROMETIMENTO DOS TECIDOS DE
SUSTENTAÇÃO
 Lesão de furca
 Reabsorção óssea severa
 Mobilidade dental
COMPROMETIMENTO DA ESTRUTURA DENTAL
 Fratura intratável
 Comprometimento por cárie
 Dente incluso e supranumerário
 Dente decíduo quando intratável

COMPROMETIMENTO DA ESTRUTURA DENTAL
 Fratura intratável
 Comprometimento por cárie
 Dente incluso e supranumerário
 Dente decíduo quando intratável

INDICAÇÕES ATÍPICAS
 Terceiro molar quando não está ocluindo
 Indicação ortodôntica
CONTRA – INDICAÇÕES PARA EXODONTIA
 Patologias cardíacas
 Pressão arterial alterada (12/8 mmHg)
 Glicemia alterada (jejum: 110mg/dL)
 Diabetes não compensado
 Deficiência nos Fatores de Coagulação

CONTRA – INDICAÇÕES PARA EXODONTIA
 Edema
 Infecções Locais
 Trismo (limitação de abertura da boca)

GESTANTE PODE PASSAR POR CIRURGIA?
 O trimestre mais indicado é o SEGUNDO!
 No primeiro e terceiro trimestre o CD deve avaliar a

necessidade do procedimento cirúrgico. Havendo a
possibilidade de ser adiado ou não.
 O anestésico indicado é a LIDOCAÍNA (Novocol)

MANOBRAS FUNDAMENTAIS
 Diérese
 Exérese
 Síntese
 Hemostasia
DIÉRESE
DIÉRESE
Incisão Corte do tecido
Divulsão Separação sem corte

AFASTAMENTO DOS TECIDOS
 Os afastadores devem estar sempre apoiados em osso
 O retalho não deve estar tencionado ou isquêmico ( “esbranquiçado”)
 Quanto menos o trauma aos tecidos melhor será a reparação tecidual

AFASTAMENTO DOS TECIDOS
Afastador de Minessota
EXÉRESE
EXÉRESE
 Osteotomia (desgaste ósseo)
 Ostectomia (remoção de fragmento ósseo)
 Curetagem
 Avulsão
EXÉRESE
 ALAVANCAS
Realizam movimentos que auxiliam na remoção do dente.
 Função das ALAVANCAS

Luxação, rompendo as fibras do lig. Periodondal e expandindo
a cortical óssea.
ALAVANCAS ODONTOLÓGICAS
ALAVANCAS
Ponta ativa
haste
CABO
EXÉRESE - ALAVANCAS
 As alavancas são formadas por 3 partes

 CABO
Porção para apreensão do instrumento
 HASTE
Transmite a força no cabo à ponta ativa
 PONTA ATIVA
Parte onde será colocada entre o dente a ser removido e o osso
sadio.
ALAVANCAS
 Tipos de ALAVANCAS
Apical RETA ( Ponta ativa em formato de cunha)
Seldin Reta
Seldin Angulada
POTTS ( Angulada com a ponta ativa em formato de colher)

ALAVANCAS
Alavanca
Reta
Alavancas
BANDEIRINHAS POTTs
EXÉRESE – FÓRCEPS
 Devem ter o cabo estriado e de boa apreensão
 O que irá selecionar qual o melhor tipo de fórceps a ser utilizado

será:
 O colo do dente a ser removido
 Divido em 3 partes
Cabo
Articulação
Ponta Ativa
EXÉRESE – FÓRCEPS
 Partes do FÓRCEPS
PONTA ATIVA – Dependendo do seu

formato será a indicação do seu uso.
Encaixa-se no colo do dente.
ARTICULAÇÃO
CABO – deve ser estriado para não

escorregar e ter boa apreensão
FÓRCEPS MAXILARES
FÓRCEPS MAXILARES
 FÓRCEPS Nº 150
Indicado para Incisivos, Caninos e Pré

– Molares SUPERIORES.
FÓRCEPS MAXILARES
 FÓRCEPS Nº 18 R e 18L
Indicado para Molares SUPERIORES.

18R – Molares do lado DIREITO
18L – Molares do lado ESQUERDO
18Rr
18Lr
FÓRCEPS MAXILARES
 FÓRCEPS Nº 65
Indicado para RAÍZES RESIDUAIS ou

raízes seccionadas cirurgicamente.
FÓRCEPS MANDIBULARES
 FÓRCEPS Nº 151
 Indicado para Incisivos, Caninos e Pré – Molares

INFERIORES.
 FÓRCEPS Nº 17
 Indicado para MOLARES INFERIORES.

 FÓRCEPS Nº 16
 Indicado para MOLARES INFERIORES com

comprometimento de furca.
EXODONTIA SIMPLES
CONDIÇÕES CLÍNICAS
 Para a realização da exodontia, deve-se avaliar
 Condições Clínicas do paciente
 Acesso ao dente
 Condições Periodontais
 Condições da Coroa Clínica

EXAME RADIOGRÁFICO
 A radiografia irá proporcionar avaliar:
 Proximidades do dente com estruturas nobres (nervos, seio

maxilar)
 Condições ósseas
 Condições das raízes
 Presença de hipercementose ou dilacerações ( “raízes tortas”)

ANESTESIA
 Insere-se o tubete anestésico e a agulha na carpule.
 Existem no mercado vários tipos de anestésicos

 Lidocaína (NOVOVOL)
 Mepivacaína
 Articaína
 Prilocaína
 Bupivacaína
 O anestésico é escolhido pelo dentista de acordo com a CONDIÇÃO

CLÍNICA DO PACIENTE.
ANESTESIA
ANESTESIA
ANESTESIA
ANESTESIA
ANESTÉSICOS!
SINDESMOTOMIA
 Liberar o tecido gengival aderido ao dente;
 É realizada com auxilio de descoladores;
 Sindesmotomo, Espátula Molt e Espátula nº 7

SINDESMOTOMIA
Descolador
de MOLT
Espátula nº 7
Sindesmotomo
ETAPAS PARA EXODONTIA
ANESTESIA +
Sindesmotomia – Luxação Lateral – Com as Luxação Apical e Lateral –
Afastamento do tecido alavancas apoiadas em osso Pressão apical e
gengival sadio. movimentos vestíbulos –
lingual com o fórceps.
Remoção do dente
Sutura
APÓS A REMOÇÃO DO DENTE – CUIDADOS
TRANS-OPERATÓRIOS
Curetagem do alvéolo
Limagem do osso – quando

há espículas ósseas
Manobra de CHOMPRET –
reposicionar as paredes
alveolares
Tamponamento com gaze

PAPEL DA MÃO OPOSTA
 Afastar bochechas, lábios e língua – Melhor visualização do
campo operatório;
 Suporte e visualização da mandíbula;
 Apoio do processo alveolar – evitar fraturas;
 Proteger os outros dentes dos instrumentos.

PAPEL DO AUXILIAR
 O mesmo papel da mão oposta ( slide anterior )
 Sucção de fluídos e soluções irrigadoras

TÉCNICAS AUXILIARES
NAS EXODONTIAS
TÉCNICAS AUXILIARES NAS EXODONTIAS
 Em algumas situações pode ocorrer fratura do dente durante o

ato cirúrgico. Geralmente, ocorre fratura de raíz.
 Quando ocorre fratura de raíz ou não há visualização adequada

para realizar a exodontia por via alveolar, teremos que lançar
mão de algumas técnicas auxiliares.
ODONTOSSECÇÃO
 Visa diminuir a resistência na remoção do dente;
 Separar as raízes. Evitar fratura radicular e das tábuas ósseas;
 É realizada com a caneta de alta rotação e pontas cirúrgicas.

Sempre com IRRIGAÇÃO.
ODONTOSSECÇÃO
ODONTOSSECÇÃO
Broca Zekrya
“ DIVIDA O DENTE PARA
PRESERVAR O PACIENTE”
SÍNTESE
SÍNTESE
 Sutura
Porta agulha e fio de sutura

 Tamponamento
 Drenagem
MESA CIRÚRGICA COMPLETA
MESA CIRÚRGICA SIMPLES
ACIDENTES E
COMPLICAÇÕES
ACIDENTES E COMPLICAÇÕES
 Prevenir sempre!
 Planejamento é fundamental!
 Sempre realizar cirurgias para as quais se está preparado.

PREVENÇÃO DE ACIDENTES E COMPLICAÇÕES
 Sempre realizar uma boa ANAMNESE bem feita para
Averiguar história médica do paciente
Averiguar história clínica e Queixa principal do paciente
 Exames Complementares
Exame Radiográfico
Exames Hematológico ( plaquetas, coagulação etc.)
 Realizar os princípios cirúrgicos adequadamente
 Explicar ao paciente as recomendações PÓS – OPERATÓRIAS.

COMPLICAÇÕES TRANS - OPERATÓRIAS
 Lesões de Tecidos Moles
Laceração do retalho
Perfuração tecidual pela broca cirúrgica

 Lesões das Estruturas Ósseas
Fratura da tábua óssea
Fratura de túber
Fratura de mandíbula – RARO ACONTECER!
Comunicação Buco-sinusal
 Comunicação Buco - sinusal
Pode evoluir para uma sinusite
Em comunicações pequenas deve-se suturar bem e

recomendar ao paciente que evite fazer pressão negativa ( “
chupar canudo”)
Em comunicações maiores encaminhar para um cirurgião

bucomaxilofacial.
 Lesões do dente a ser extraído
Fratura radicular
Deslocamento de fragmentos radiculares para o seio maxilar

 Lesões dos nervos adjacentes
Durante o ato operatório pode ocorrer lesão de algum nervo,

provocando perda d sensibilidade. Nesses casos deve-se
aguardar e o paciente acompanhado periodicamente.
 HEMORRAGIAS
Hemorragia arterial – pinçar a artéria e utilizar soluções

hemostáticas, como hemostop, esponja de fibrina, e aguardar
cerda de 5 a 10 minutos
 HEMORRAGIA VENOSA
Tamponamento com gaze por 5 minutos
Esponja de fibrina absorvível
Sutura
Preescrever fármaco anti-fibrinolítico (TRANSAMIN)

COMPLICAÇÕES PÓS - OPERATÓRIAS
 HEMORRAGIA PÓS - OPERATÓRIA
Normalmente venosa
Anestesiar e curetar, removendo o coágulo antigo
Proceder com os mesmos procedimentos da hemorragia

trans- operatória.
 EQUIMOSE
Sangramento entre as fascias musculares.
Comum em idosos
 PROCESSOS INFECCIOSOS
Alveolite seca;
Alveolite úmida;
Deiscência da ferida cirúrgica;
Abscesso odontogênico;
Angina de Ludwig.
DÚVIDAS???
OBRIGADA!

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 É todo procedimento, onde há “invasão” de tecido.

 Um dos procedimentos mais realizados na Odontologia é a EXODONTIA.

 Outras modalidades de cirurgia presentes na odontologia são:

 Comprometimento da estrutura dental

 Reabsorção óssea severa

 Comprometimento por cárie

 Dente incluso e supranumerário

 Dente decíduo quando intratável

 Comprometimento por cárie

 Dente incluso e supranumerário

 Dente decíduo quando intratável

 Terceiro molar quando não está ocluindo

 Pressão arterial alterada (12/8 mmHg)

 Glicemia alterada (jejum: 110mg/dL)

 Diabetes não compensado

 Deficiência nos Fatores de Coagulação

 Trismo (limitação de abertura da boca)

 O trimestre mais indicado é o SEGUNDO!

 No primeiro e terceiro trimestre o CD deve avaliar a

 O anestésico indicado é a LIDOCAÍNA (Novocol)

Incisão Corte do tecido

Divulsão Separação sem corte

 Os afastadores devem estar sempre apoiados em osso

 O retalho não deve estar tencionado ou isquêmico ( “esbranquiçado”)

 Quanto menos o trauma aos tecidos melhor será a reparação tecidual

 Osteotomia (desgaste ósseo)

 Ostectomia (remoção de fragmento ósseo)

 Função das ALAVANCAS

 As alavancas são formadas por 3 partes

Apical RETA ( Ponta ativa em formato de cunha)

POTTS ( Angulada com a ponta ativa em formato de colher)

 O que irá selecionar qual o melhor tipo de fórceps a ser utilizado

PONTA ATIVA – Dependendo do seu

CABO – deve ser estriado para não

Indicado para Incisivos, Caninos e Pré

Indicado para Molares SUPERIORES.

Indicado para RAÍZES RESIDUAIS ou

 Indicado para Incisivos, Caninos e Pré – Molares

 Indicado para MOLARES INFERIORES.

 Indicado para MOLARES INFERIORES com

 Condições Clínicas do paciente

 Condições da Coroa Clínica

 Proximidades do dente com estruturas nobres (nervos, seio

 Condições das raízes

 Presença de hipercementose ou dilacerações ( “raízes tortas”)

 Existem no mercado vários tipos de anestésicos

 O anestésico é escolhido pelo dentista de acordo com a CONDIÇÃO

 Liberar o tecido gengival aderido ao dente;

 É realizada com auxilio de descoladores;

 Sindesmotomo, Espátula Molt e Espátula nº 7

Limagem do osso – quando

Tamponamento com gaze

 Suporte e visualização da mandíbula;

 Apoio do processo alveolar – evitar fraturas;

 Proteger os outros dentes dos instrumentos.

 O mesmo papel da mão oposta ( slide anterior )

 Sucção de fluídos e soluções irrigadoras

 Em algumas situações pode ocorrer fratura do dente durante o

 Quando ocorre fratura de raíz ou não há visualização adequada