UNIVERSIDADE DE BRASÍLIA

Faculdade de Economia, Administração, Contabilidade e Gestão de Políticas Públicas

Departamento de Ciências Contábeis e Atuariais (CCA)
Bacharelado em Ciências Contábeis

EDUARDA CRISTINA FREIRE CARDOSO

ANÁLISE DA RELAÇÃO PÚBLICO-PRIVADA E A UTILIZAÇÃO DE OPME

NO SUS

BRASÍLIA
2019
 Professora Doutora Márcia Abrahão Moura
Reitora da Universidade de Brasília

Professor DoutorSergio Antonio Andrade de Freitas

Decano de Ensino de Graduação

Professora Doutora Adalene Moreira Silva

Decana de Pós-graduação

Professor Doutor Eduardo Tadeu Vieira

Diretor da Faculdade de Economia, Administração e Contabilidade

Professor Doutor Paulo César de Melo Mendes

Chefe do Departamento de Ciências Contábeis e Atuariais

Professor Doutor César Augusto Tibúrcio Silva

Coordenador do Programa Pós-graduação em Ciências Contábeis

Professora Doutora Danielle Montenegro Salamone Nunes

Coordenador de Graduação do curso de Ciências Contábeis – Diurno

Professor Mestre Elivânio Geraldo de Andrade

Coordenador de Graduação do curso de Ciências Contábeis – Noturno
 EDUARDA CRISTINA FREIRE CARDOSO

ANÁLISE DA RELAÇÃO PÚBLICO-PRIVADA E A UTILIZAÇÃO DE OPME

NO SUS

Trabalho de Conclusão de Curso (Monografia)

apresentado ao Departamento de Ciências
Contábeis e Atuariais da Faculdade de
Economia, Administração e Contabilidade da
Universidade de Brasília como requisito à
conclusão da disciplina Pesquisa em Ciências
Contábeis e obtenção do grau de Bacharel em
Ciências Contábeis.

Orientadora:
Prof.ª Dr.ª Mariana Guerra
Linha de Pesquisa:
Contabilidade para Tomada de Decisão
Área de Concentração:
Contabilidade Financeira

BRASÍLIA
2019
FREIRE CARDOSO, Eduarda C.
Análise da relação público-privada e a utilização de OPME no SUS –
Brasília, 2019. P. 33
Orientadora: Prof.ª Dr.ª Mariana Guerra
Trabalho de conclusão de curso (Monografia – Graduação) –
Universidade de Brasília, 1° semestre letivo de 2019.
Bibliografia.
1. Relação público-privada; 2. Órteses; 3. Próteses; 4. Materiais
Especiais; 5. SUS.
 EDUARDA CRISTINA FREIRE CARDOSO

ANÁLISE DA RELAÇÃO PÚBLICO-PRIVADA E A UTILIZAÇÃO DE OPME

NO SUS

Trabalho de Conclusão de Curso (Monografia)

apresentado ao Departamento de Ciências
Contábeis e Atuariais da Faculdade de
Economia, Administração e Contabilidade da
Universidade de Brasília como requisito à
conclusão da disciplina Pesquisa em Ciências
Contábeis e obtenção do grau de Bacharel em
Ciências Contábeis.

Prof. Dr.ª Mariana Guerra

Professora Orientadora
Universidade de Brasília

Prof. Dr.ª Andréa Gonçalves

Professora Examinadora
Universidade de Brasília

BRASÍLIA
2019
 AGRADECIMENTOS

Agradeço primeiramente à minha mãe que com todo seu esforço e dedicação sempre
investiu em mim e na minha educação independente de qualquer circunstância. Agradeço aos
colegas que fiz durante curso e que diversas vezes me ajudaram nos momentos de dúvidas.
Agradeço aos meus amigos que me apoiaram e me incentivaram, principalmente àqueles que
me acompanharam de perto nos últimos anos.
Sou grata a todos os professores com os quais já tive oportunidade de estudar, em
especial à minha orientadora, professora Mariana Guerra pelo tempo e orientação dedicados a
mim. Por fim, agradeço à esta instituição a qual tenho orgulho e sempre foi um sonho fazer
parte.
 RESUMO

As Órteses, Próteses e Materiais Especiais (OPME) são dispositivos que ajudam a melhorar a
qualidade de vida e a reduzir a mortalidade de pacientes. O consumo de OPME cresceu nos
últimos anos, mas por se tratar de um material de alto custo, parte da população não tem
acesso a esses dispositivos. Outro fator de destaque é o modelo de financiamento atual que
incentiva indiretamente a realização de procedimentos mais complexos, tanto no setor público
quanto no setor privado. Diante da escassez de estudos sobre o tema e do impacto que causa
na parte financeira do setor de saúde, esta pesquisa tem como objetivo analisar a relação
público-privada do SUS e o acesso a OPME. Para tanto, procedeu-se a análise de dados
através do DATASUS para obter os resultados regionais, limitados aos procedimentos de
OPME e por tipo de prestador. Dentre os resultados, destaca-se que: (i) a região Sudeste
possui a maior quantidade e o maior valor aprovado de OPME, enquanto a região Norte
apresenta os menores valores; (ii) mesmo o sistema público sendo responsável por maior parte
dos procedimentos que utilizam OPME, os valores repassados aos hospitais privados
conveniados ao SUS são maiores; (iii) embora a região Nordeste tenha quantidade aprovada
inferior à região Sul, o valor aprovado foi maior, indicando uma possível variação de preço de
acordo com a região onde ocorre a utilização de OPME. Assim, concluiu-se que não há, em
nenhuma das regiões, dependência do sistema de saúde privado para realização de
procedimentos com OPME e que quando o usuário do SUS é atendido por um prestador de
serviço privado, os custos desses procedimentos são maiores do que os custos quando
realizados em hospitais públicos.

Palavras-chave: Relação público-privada; Órteses; Próteses; Materiais Especiais; SUS.

 ABSTRACT

Orthotics, Prostheses and Special Materials (OPSM) are devices that help to improve quality
of life and reduce patient mortality. The consumption of OPSM has grown in recent years, but
due to be a high-cost material, part of the population does not have access to such devices.
Another important factor is the current financing model that indirectly encourages the
implementation of more complex procedures, both in the public sector and in the private
sector. Given the scarcity of studies on the subject and the impact it causes on the financial
part of the health sector, this research aims to analyze the SUS public-private relationship and
access to OPSM. To do so, we analyzed data extracted from DATASUS to obtain the regional
results, limited to the OPSM procedures and by type of provider. Among the results, we
highlight that: (i) the Southeast region has the highest quantity and the highest OPSM value,
while the North region presents the lowest values for both results; (ii) even though it is
responsible for most of the procedures that use OPSM (82.67%), the public system receives
less than the private hospitals that are contracted with the SUS, corresponding to only 35.86%
of the total value approved; (iii) although the Northeastern region has an approved quantity
lower than the South region, the approved value was higher, indicating a possible price
variation according to the region where OPSM is used. It was concluded that in neither region
is there a dependence on the private health system for performing procedures with OPSM, and
when the SUS user is treated by a private service provider, the costs of these procedures are
higher than the costs performed in public hospitals and those costs may vary according to the
region where the procedure is performed.

Keywords: Public-private relationship; Orthoses; Prostheses; Special Materials; SUS.

ÍNDICE DE TABELAS

Tabela 1 - Quantidade aprovada de OPME por região - Jan/2010 a Dez/2015 ................ 22

Tabela 2 - Valor aprovado de OPME por região - Jan/2010 a Dez/2015 .......................... 23
Tabela 3 - Quantidade e valor aprovado de OPME per capita por região - Jan/2010 a
Dez/2015................................................................................................................................... 24
Tabela 4 - Quantidade aprovada de OPME por região e por prestador - Jan/2010 a
Dez/2015................................................................................................................................... 24
Tabela 5 - Valor aprovado de OPME por região e por prestador - Jan/2010 a Dez/2015
.................................................................................................................................................. 25
 SUMÁRIO

1. INTRODUÇÃO ............................................................................................................... 11
2. REVISÃO DA LITERATURA ...................................................................................... 12
3. METODOLOGIA ........................................................................................................... 19
3.1 Coleta e tratamento dos dados ................................................................................... 20
3.2 Limitações do estudo ................................................................................................. 21
4. RESULTADOS ................................................................................................................ 22
4.1 Análise descritiva de OPME por região..................................................................... 22
4.2 Análise descritiva de OPME por região e por prestador............................................ 24
5. CONSIDERAÇÕES FINAIS ......................................................................................... 27
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS ................................................................................. 29
 11

1. INTRODUÇÃO

As Órteses, Próteses e Materiais Especiais (OPME) são dispositivos que colaboram

para uma melhor qualidade de vida e redução da mortalidade de pacientes (JUNIOR et al.,
2013). Machado (2018) define órteses como dispositivos permanentes ou transitórios que são
utilizados para auxiliar as funções de um membro, órgão ou tecido. Por outro lado, as próteses
são dispositivos permanentes ou transitórios que podem substituir total ou parcialmente um
membro, órgão ou tecido. Por fim, são chamados de materiais especiais, os instrumentos
utilizados em processos cirúrgicos e diagnósticos, relacionados ou não à implantação de
próteses.
As OPME são utilizadas na assistência à saúde para fins de intervenção médica ou
odontológica, de reabilitação, diagnóstica ou terapêutica. Trata-se de um grupo complexo,
pois envolve diversos interesses e interessados: pacientes, médicos e demais profissionais da
saúde, hospitais, fabricantes e fornecedores de materiais (MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2016).
São produtos de alto custo, que possuem grande impacto financeiro e ainda é passível a
superfaturamentos (ALENCAR, 2016). A assimetria de informações no setor de OPME
atrapalha a eficiência dos sistemas de saúde público e privado e prejudica financeiramente a
gestão da saúde (SOBRAL, 2014).
O consumo de OPME cresceu 44% entre 1999 e 2008. Apesar do crescimento, por se
tratar de material de alto custo, grande parte da população não tem acesso a esses dispositivos
(GTT HEALTHCARE, 2017). Dado que a oferta adequada de serviços de saúde é um desafio
no sistema de saúde no Brasil, a discussão entre acesso e a distribuição geográfica desses
serviços é crucial (ROCHA et al., 2017).
Martins (2018) fez uma avaliação da relação público-privada quanto ao acesso a
procedimentos de alta complexidade financiados pelo Sistema Único de Saúde (SUS) e
evidenciou que a maior parte das internações ocorreu em instituições privadas contratadas,
exceto na Região Norte que teve maior acesso à rede SUS. Para a autora, o SUS é dependente
do setor privado e a relação público-privada, nos anos analisados, não foi suficiente para
garantir acesso equitativo para os procedimentos analisados e nem eficiente do ponto de vista
dos valores das internações financiadas pelo SUS tanto em hospitais públicos quanto
privados.
Rocha et al. (2017) também observam tal desequilíbrio na oferta de serviços. Tais
autores utilizaram dados coletados em 9.429 hospitais pequenos e de alta complexidade, por
meio dos quais se buscou analisar a distribuição geográfica das instituições além de identificar
 12

os municípios dependentes. Pelos resultados, 14 milhões de pessoas estavam a 120 km de

distância de hospitais de alta complexidade com unidade de terapia intensiva (UTI) e 30
milhões estavam à mesma distância de uma UTI pediátrica. Enquanto 81% da população vive
a 1 hora ou menos de uma maternidade, 12% da população vive a mais de 120 km de uma
UTI neonatal. Os números obtidos destacam a desigualdade na distribuição de unidades de
saúde no território brasileiro: existe uma polarização de hospitais nas áreas urbanas que
possuem maior desenvolvimento, enquanto nas regiões rural e amazônica existem lacunas de
acesso.
Ou seja, há diferenças na assistência prestada em cada localidade, relacionadas à
quantidade de leitos disponíveis, às especialidades disponíveis e ao acesso às tecnologias.
Além disso, o modelo de financiamento atual incentiva indiretamente a realização de
procedimentos mais complexos, tanto no setor público quanto no privado, por conta da maior
remuneração - no modelo brasileiro, os procedimentos são remunerados de acordo com os
materiais consumidos, por isso quando os serviços são prestados pelo setor privado, há
interesse na utilização de materiais e medicamentos que custam mais caro (MALIK, 2007).
Nesse contexto, Delgado (2015) afirma que a análise de um grupo de materiais
especiais, tais como OPME, é essencial, pois há implicações jurídicas, contábeis e tributárias
que refletem na parte financeira, causando impacto no setor de saúde. E, diante da escassez de
evidências sobre o assunto (PEREIRA, 2011), o objetivo do presente trabalho é analisar a
relação público-privada do SUS e o acesso a OPME. Ou seja, busca-se responder a seguinte
questão: Os usuários do SUS que utilizam OPME são assistidos por hospitais públicos ou por
prestadores privados de serviços ao SUS?

2. REVISÃO DA LITERATURA

Em 2016, a Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) elaborou uma pesquisa

para mostrar a diferença dos preços praticados em OPME no setor de saúde suplementar.
Foram avaliados os preços que as operadoras de planos de saúde pagavam em dois grupos de
dispositivos implantáveis usados na circulação sanguínea arterial. Para fazer as comparações,
foram analisadas as Unidades Federativas (UFs) e a maneira como os produtos foram
adquiridos. Os resultados mostram que a maior variação chegou a 3.108,33% do preço médio
praticado nas UFs. Esperava-se que houvesse diferença nos preços das localidades por conta
do transporte, armazenagem, tributação e a capacidade de negociação. Entretanto, o nível de
 13

variação observado nesse mercado atingiu níveis muito elevados, indicando possivelmente
condutas antiéticas, anticoncorrenciais e até mesmo ilegais.
Conflitos de interesses e irregularidades na comercialização e na utilização de OPME
já são tópicos discutidos na literatura científica desde 2001, ainda que de maneira incipiente,
em que pese o impacto de tais dispositivos nas despesas de pacientes, de planos de saúde e do
sistema público. Para demonstrar o histórico dos trabalhos que tratam direta ou indiretamente
de OPME, na presente seção, apresenta-se uma revisão da literatura abrangendo artigos de
língua inglesa e portuguesa publicados entre 2001 e 2018. A busca se deu a partir das
expressões “órteses; próteses; SUS; financiamento; recursos; gestão; acesso; distribuição”,
sendo selecionados 22 trabalhos disponíveis com texto completo no Portal de Periódicos da
Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) e no Google
Acadêmico, quais sejam: Brinkman, Seipel e Juers (2001), Magalhães et al. (2001), Silva
(2003), Jardim (2008), Moura (2008), Nardino, Dalcul e Gil (2011), Pereira (2011), Galvão,
Barroso e Grutt (2013), Ferreira Junior et al. (2013), Mocelin (2013), Caro et al. (2014), Cruz
e Emmel (2015), Castro, Andrade e Stone (2015), Martins, Dahinten e Dahinten (2016),
Souza et al. (2016), Afonso (2016), Silva (2016), Camargo (2017), Gandolfi et al. (2018),
Chagas e Santos (2018), Mattos e Mallmann (2018) e Moraes, Rabin e Viégas (2018).
Em ordem cronológica, os primeiros trabalhos identificados problematizavam OPME
pelo alto valor e pelas dificuldades na gestão de estoque de tais dispositivos; posteriormente,
passou-se a incluir tais dispositivos na discussão de acesso a serviços de saúde pública, sendo
os tópicos mais recentes a questão da judicialização e o impacto financeiro no SUS.
Iniciando as publicações, na análise da literatura feita por Brinkman, Seipel e Juers
(2001), observou-se que mudanças como a diminuição de fornecedores, padronização dos
implantes, contratos com cláusulas limitadoras de preços, aumento de compras consignadas
que também melhoram o giro do estoque, negociação de descontos baseados no volume de
compra e reavaliação de despesas com frete não só diminuíram os custos, mas também a
necessidade de mão-de-obra e melhoraram o espaço de armazenamento desses materiais.
Magalhães et al. (2001), por sua vez, estimaram a carga de impostos indiretos que
incidem sobre o setor da saúde no Brasil. O foco principal não foi dado às OPME, mas os
resultados ressaltaram que tais dispositivos são os produtos que possuem menor carga
tributária. Por outro lado, a tributação indireta de órteses e próteses, segundo tais autores,
destacava-se ainda como um fator significativo nos custos do sistema de saúde pública no
Brasil.
 14

Jardim (2008) identificou os processos de controle de custos de implantes ortopédicos

para coluna lombar utilizados em diferentes modalidades por operadoras de planos de saúde.
Todas as operadoras que participaram do estudo afirmaram que o pedido era feito pelo
hospital por meio de prescrição médica, mas os valores de materiais variavam de acordo com
a modalidade da operadora. À época, apenas 19 empresas brasileiras possuíam os materiais
registrados na Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA) e eram habilitadas para
comercializar implantes para coluna. Segundo o autor, por conta da existência de cartéis e
fraudes, não existia um sistema ideal para o controle de custos de implantes ortopédicos para
coluna lombar.
No mesmo ano, Moura (2008) identificou as possibilidades de redistribuir a margem
de comercialização de OPME, entre os demais itens da conta hospitalar de um hospital com
Parceria Público-Privada (PPP) de Porto Alegre/RS. Verificou-se que as OPME
representavam 22,16% do custo hospitalar total. O autor propôs, em casos de perda na
margem de lucro, alíquotas proporcionais ao valor da fatura do hospital, por exemplo: quando
a fatura mensal for até R$ 550.000,00, sugere-se um aumento de 11%; faturas de R$
550.000,00 a R$ 735.000,00 aumentariam 17,2%; e, aquelas acima de 913.000,00, teriam uma
alíquota de 23%.
Nardino, Dalcul e Gil (2011) elaboraram um estudo de caso do gerenciamento do setor
de suprimentos de um hospital privado de Porto Alegre/Rio Grande do Sul para identificar
qual o custo-benefício de ter um controle de estoque de OPME. Por meio de consulta
documental e entrevistas não estruturadas, observou-se que apesar de serem parte de um
processo de trabalho complexo, as OPME tinham um bom custo-benefício. A adoção de um
sistema de gestão de estoque não só possibilita a contenção de gastos, mas também permite
maior envolvimento dos profissionais que atuam no sistema. A possibilidade de haver um
controle do fluxo de estoque possibilita a utilização de processos gerenciais na administração
de OPME.
Camargo (2017), diferentemente, analisou os custos de OPME relacionados
exclusivamente ao ato cirúrgico e que não constam na Tabela Unificada de Procedimentos,
Medicamentos e Materiais (SIGTAP) do SUS. O estudo foi desenvolvido em um Hospital
Público Universitário, no qual se identificaram 11 dispositivos não listados na SIGTAP, cujos
valores unitários variam de R$ 178,00 a R$ 17.460,00. Os resultados obtidos correspondem a
3% do total de internações com utilização de OPME. O custo total do procedimento,
incluindo a internação e as OPME não incluídas na Tabela SUS, é maior do que o valor
ressarcido pelo SUS na maioria dos casos estudados pela autora.
 15

Por fim, Moraes, Rabin e Viégas (2018) também desenvolveram um estudo em um

hospital, no qual se avaliaram as possíveis falhas que podem ocorrer durante o processo de
trabalho envolvendo OPME. Segundo os autores, o processo exige controle de entrada,
preparo, uso, devolução e faturamento dos materiais e, mesmo quando há um erro em alguma
fase desse processo, os custos continuam ativos e ainda geram outros custos, além de
provocar insegurança nos pacientes. No estudo, utilizou-se a ferramenta de Análise de Modos
de Falhas e Efeitos (FMEA) e, como resultado, não foi encontrada nenhuma falha de alto
risco. Além disso, foram propostas medidas corretivas de baixo e moderado risco que foram
implementadas e ajudaram a diminuir o risco, aumentar a segurança e melhorar a qualidade
do serviço.
Inaugurando a discussão sobre conflitos de interesse e irregularidades no setor, Silva
(2003) percebeu que as situações que envolviam materiais, tais quais órteses e próteses,
apresentavam grande número de distorções envolvendo glosas ou faturamento indevido. As
órteses e próteses eram gargalos na relação entre as operadoras de planos de saúde e
fornecedores, pois a comercialização desses materiais tinha se tornado uma atividade dos
hospitais – no mercado, aplicava-se taxa para cobrir a comissão dos médicos,
superfaturamento de notas fiscais e grandes descontos. Em alguns casos, os médicos
negociavam diretamente com os pacientes, mesmo essa prática sendo vedada pelo código de
ética da profissão. Tudo isso contribuiu para aumento dos custos, segundo o autor, sendo as
operadoras responsáveis por pagar esse valor. Tendo em vista que os custos adicionais não
tinham como beneficiário o paciente, as operadoras começaram a cobrar soluções. As taxas de
comercialização começaram a cair, mas não houve solução para o problema.
Mattos e Mallmann (2018) retrataram a realidade dos crimes praticados por médicos
em conluio com indústrias de materiais cirúrgicos. O problema dos procedimentos com
OPME que ocorre quando a utilização é feita de forma irresponsável e criminosa. Os danos
econômicos dessas práticas são exorbitantes. Ao atingir a saúde pública, o orçamento público
é afetado e os beneficiários do SUS são prejudicados. O orçamento privado também é
comprometido, uma vez que os planos de saúde repassam esses custos aos seus usuários,
fazendo com que as pessoas precisem desembolsar valores maiores.
Seguindo esse mesmo raciocínio, Silva (2016) afirma em seu estudo que a prescrição
abusiva de OPME, visando atender os interesses individuais dos profissionais da saúde que
são aliciados por fornecedores de materiais, reflete em custos exorbitantes que prejudicam a
saúde financeira do mercado de saúde privada e colocam em risco a saúde física dos
pacientes. De acordo com os dados obtidos, o desperdício no setor privado de saúde chega a
 16

30%. As causas são diversas: procedimentos desnecessários, utilização de equipamentos de

maior complexidade do que o ideal, fraudes e outras. O modelo de pagamento de serviços
médico-hospitalares adotado no Brasil, o Fee For Service (Pagamento por Procedimento)
corrobora para o aumento dos desperdícios com gastos hospitalares, já que não considera se
houve resolução do problema e nem analisa se o atendimento foi bem executado.
Galvão, Barroso e Grutt (2013) elaboraram um estudo, a partir de uma análise
documental, para caracterizar a demanda de dispositivos de assistência para locomoção e
descrever o processo de licitação e entrega do Programa de Concessão de Órteses e Próteses
do SUS no Rio Grande do Norte. Pelos resultados, a concessão de órteses e próteses era feita
em curto prazo, porque o governo do Estado já se planejava para repasses orçamentários
complementares para as requisições feitas mediante processos, para os municípios onde a
demanda fosse maior do que o repasse do SUS. Os resultados também demonstraram a
importância do trabalho de especialistas em indicar os equipamentos corretos para cada
paciente.
Junior et al. (2013) abordaram, por sua vez, os usos e abusos envolvendo a utilização
de OPME, uma vez que, segundo os autores, esses materiais representavam parcela
significativa dos custos na saúde, tanto no setor público quanto no setor privado. Os gestores
de hospitais veem esses dispositivos como uma fonte de receita no setor privado, em que
existem comissões e outros pagamentos inclusos no valor de OPME. Para os autores, a
problemática das órteses e próteses está pautada na existência de conflitos de interesse
envolvendo a prescrição dos dispositivos por uma equipe médica que prioriza seus interesses
em detrimento do bem-estar dos pacientes. A redução dos custos com OPME geraria uma
economia de recursos e esses seriam repassados para a remuneração de hospitais e médicos,
tornando o processo mais transparente. Outra questão eram as diferenças regionais de preço e
de importação, que, impossibilitavam a delimitação de um padrão de preços de OPME.
Martins, Dahinten e Dahinten (2016) discutiram a problemática que envolve as
indicações de OPME na área dos planos de saúde. Utilizando princípios e decisões judiciais
acerca do tema, os autores defendem que a indicação desses materiais não deve ser feita
apenas pelo profissional assistente, pois existem interesses que vão além da saúde do paciente.
Esse conflito de interesses na saúde suplementar é resultado do crescimento da
mercantilização desses materiais. No que tange à saúde pública, o SUS compra materiais e
contrata serviços, muitas vezes superfaturados, em meio a existência de cartéis de fabricantes
e fornecedores de OPME, fraudes em licitações, entre outras práticas corruptas e antiéticas. A
 17

indicação de marcas específicas é um problema presente no sistema de saúde como um todo,

nos âmbitos público e privado.
Baseando-se no conceito e na importância da auditoria e no impacto das OPME nas
contas hospitalares, Souza, Souza e Cintra (2016) fizeram uma pesquisa que avaliou o índice
de glosas referente a esses materiais em um hospital privado. A glosa ocorre quando o
orçamento é ilegal ou indevido, sendo que, nesses casos, não é feito o pagamento dos valores
glosados, gerando, portanto, perdas econômicas ao hospital. Os autores observaram que
quando as compras foram feitas sem o acompanhamento de especialistas adequados, os custos
aumentaram sem que houvesse correlação com o atendimento ao paciente. Foi constatado que
índice de glosa em OPME era de 15,71%, sendo o aceitável de até 10%.
Sobre os trabalhos que incluem OPME na discussão sobre acesso/cobertura de
serviços de saúde pública, Caro et al. (2014) identificaram o processo de dispensação de
órteses, próteses e meios auxiliares de locomoção pelo SUS no Departamento Regional de
Saúde da 3ª Região (DRSIII) de São Paulo e realizaram um mapeamento dos serviços de
reabilitação física que existiam na região. Ainda, verificaram se os dados obtidos
correspondiam às leis vigentes. Através de um estudo junto aos profissionais que atuavam no
processo de dispensação ou de aquisição de OPME nas cidades que fazem parte da área estudada
– aplicando-se um questionário semiestruturado, identificou-se que apenas um polo
assistencial era responsável por distribuir esses recursos. Consequentemente, o tempo de
espera era longo, tinha-se pouca efetividade e mantinha-se o caráter assistencialista.
Observou-se também, que apesar de o direito ao acesso à essa tecnologia ser garantido, ainda
existiam muitos empecilhos para sua efetividade.
Castro, Andrade e Stone (2015), por sua vez, identificaram a correlação entre a
prevalência de dificuldade motora no Brasil e os gastos públicos federais com OPME no ano
de 2010. Os resultados apontaram a prevalência de dificuldade motora em 2010 era de 6,91%
e não existia uma relação direta entre tal prevalência e o gasto público com OPME. Para os
autores, os dados da distribuição de recursos investidos em OPME refletem as desigualdades
presentes nos estados brasileiros. Em alguns estados localizados nas regiões Norte e Nordeste,
o gasto com OPME é proporcional à prevalência de DM. Por outro lado, nos estados do Sul e
Sudeste a proporção é inversa.
A partir de uma pesquisa transversal, Cruz e Emmel (2015) identificaram os recursos
de tecnologia assistiva que pessoas com deficiência possuíam e como adquiriram essas
tecnologias, a maneira que eram utilizadas, se eram abandonadas e qual o nível de
conhecimento que esses indivíduos tinham sobre as políticas de concessão desses recursos.
 18

Foi utilizada uma amostra com 91 pessoas, com idades entre 18 e 93 anos, que estavam
cadastradas nas Unidades de Saúde da Família e que possuíam algum tipo de deficiência
física. Os resultados encontrados, que possuíam relevância para o estudo, mostraram que
mesmo grande parte dos dispositivos sendo concedidos pelo programa nacional de
"Concessão de Órteses e Próteses" do Ministério da Saúde, as pessoas os adquiriram por conta
própria ou por doações.
Segundo Gandolfi et al. (2018), existe a possibilidade de que os recursos designados
para compra de OPME não sejam efetivos na reabilitação de parte da população. Para
demonstrar qual o impacto orçamentário da não adesão na utilização das próteses, os autores
fizeram um levantamento no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão
Preto da Universidade de São Paulo que revelou que 37% dos pacientes não utilizam as
próteses recebidas. Concluiu-se que a distribuição racional de próteses levaria a economia de
recursos e os valores economizados poderiam ser aplicados em outros programas melhorando
a aplicabilidade de recursos do SUS.
Inaugurando a temática sobre judicialização para acesso de OPME, Pereira (2011)
abordou os prós e contras da utilização de OPME, do ponto de vista de beneficiários,
prestadores de serviços e planos de saúde. Tratou-se de uma pesquisa bibliográfica, cuja
hipótese era de que a OPME autorizada pela operadora era registrada na ANVISA e que o
prestador de serviços deveria atender à escolha independentemente do valor de comércio.
Entretanto, foi constatado que as operadoras têm dificuldade nos contratos em relação à
cobertura de OPME, tais como: fornecedores impõem preços excessivos e não possuem
registro na ANVISA; prestadores escolhem marcas dos produtos por motivos que não sejam
técnicos; e, os beneficiários dos planos confiam sempre na indicação dos prestadores e
acreditam que as operadoras sempre estão procurando maneiras de se beneficiarem. Para a
autora, esses conflitos apresentados levaram a ANVISA a publicar orientações sobre a
utilização de OPME, mas o fato de um dispositivo estar inscrito na ANVISA não garante sua
qualidade, dando brecha para prestadores e beneficiários abrirem processos judiciais e
fazerem contestações.
Chagas e Santos (2018) identificaram os efeitos que o gasto com a judicialização da
saúde provocou na execução orçamentária da Secretaria Estadual de Saúde do Distrito Federal
entre 2013 e 2017. O estudo foi elaborado com base nos dados extraídos de processos
judiciais abertos contra a Secretaria de Saúde para conseguir acesso a medicamentos e outros
procedimentos médicos. Para o período analisado, o montante desse gasto foi de R$ 122
milhões de reais em valor corrente. Do total de ações judiciais, os pedidos de órteses e
 19

próteses representavam apenas 7,6% do total. Entretanto, R$ 9,5 milhões de reais foram
empenhados para aquisição de órteses e próteses, um valor elevado considerando a baixa
quantidade de processos registrados. Embora a judicialização seja uma ferramenta para
garantir os direitos dos cidadãos, ela causa transtornos na gestão do sistema de saúde. O
impacto orçamentário causado afeta o cumprimento de ações e serviços já previstos no Plano
de Saúde e dificulta a aplicação eficiente de recursos.
Afonso (2016) analisou 158 ações judiciais relacionadas às coberturas assistenciais na
saúde suplementar durante o período de 2012 a 2015. A maioria das ações, cerca de 57%,
foram pleiteadas para realização de procedimentos médicos, muitos desses não possuem
cobertura nem no próprio ROL de procedimentos da ANS. Neste grupo de situações, destaca-
se a solicitação de OPME, uma vez que a utilização desses dispositivos vem crescendo
exponencialmente. Isso ocorre por conta da grande variedade de produtos, das possibilidades
de uso e da quantidade de especialidades que eles atendem. Observou-se que as ações
movidas pelos usuários do SUS, em sua maioria, são para solicitar medicamentos. Enquanto
isso, nas operadoras as ações estão ligadas à realização de procedimentos médicos, a maior
parte sem cobertura.
Por fim, Mocelin (2013) discutiu a judicialização da saúde pública por meio de uma
pesquisa documental em um município da região central do Rio Grande do Sul. Os resultados
mostraram que a judicialização da saúde pública no Brasil causa impacto na gestão e no
planejamento do SUS, sendo as órteses e próteses algumas das demandas mais comuns
envolvendo ações judiciais. Quando é concedida uma liminar ao usuário do SUS, segundo o
autor, é determinado ao gestor fazer a compra da órtese ou prótese requisitada e é exigido dos
hospitais públicos que realizem a colocação do dispositivo.

3. METODOLOGIA

Com caráter descritivo e qualitativo, o presente estudo tem foco na relação público-
privada do SUS e no acesso a OPME. Os dados foram obtidos por meio do
TABNET/DATASUS, em “Informações de Saúde (TABNET)”, na opção Produção
Ambulatorial (SIA/SUS) por local de atendimento a partir de 2010. A abrangência geográfica
inclui todas as regiões e unidades federativas do Brasil. Para atender à necessidade de se obter
as informações sobre a relação público-privada nos procedimentos que utilizam OPME
destinados aos usuários do SUS, também foi feita a seleção por quantidade, valor e tipo de
 20

prestador. A seção 3.1 trata, mais detalhadamente, da coleta de dados, seguida das limitações
do estudo.
Para fins da pesquisa foram analisados a quantidade aprovada de OPME em cada
região e o valor aprovado de OPME por região. Foi obtido o número de residentes por região
para fins de comparação e para calcular a quantidade aprovada e o valor aprovado de OPME
per capita por região. Após essas análises, foi inserido o tipo de prestador que forneceu o
serviço.

3.1 Coleta e tratamento dos dados

A coleta de dados teve início em março/2019 e foi feita mediante acesso ao

DATASUS. Buscou-se o intervalo de tempo que possuía dados mais recentes disponíveis.
Embora o DATASUS ofereça a opção de “Períodos Disponíveis” a partir de abril de 2019, os
dados mais recentes disponíveis são referentes ao ano de 2015. Foram feitas tentativas para se
obter os dados dos anos 2018, 2017 e 2016, mas não houve resultados. Logo, o período
escolhido para a análise compreende os anos de 2010 a 2015.
Após definir o período, buscou-se obter os dados referentes apenas aos procedimentos
que utilizam OPME. No DATASUS estão disponíveis dados referentes a oito grupos de
procedimentos, foi selecionado o grupo de procedimentos número sete intitulado “Órteses,
próteses e materiais especiais”. Não foi escolhido nenhum subgrupo. Portanto, no presente
estudo não há distinção entre os procedimentos de OPME realizados envolvendo o ato
cirúrgico ou não.
Solicitou-se, primeiramente os dados referentes à quantidade aprovada de OPME para
o período, a fim de identificar a quantidade de procedimentos realizados entre 2010 e 2015
por região. Em seguida foram coletados os dados alusivos ao valor aprovado para o grupo de
procedimentos referente a órteses, próteses e materiais especiais. Ambos os resultados foram
filtrados por regiões brasileiras (Norte, Nordeste, Centro-oeste, Sul e Sudeste).
Posteriormente esses mesmos dados foram filtrados por tipo de prestador, para analisar
se os procedimentos foram realizados por hospitais públicos ou por hospitais privados
conveniados ao SUS.
Para fins de conhecimento do número de habitantes, ainda, no site do DATASUS
através do acesso às informações de saúde classificadas como demográficas e
socioeconômicas, foi coletado o número de residentes por região brasileira obtido através de
um estudo patrocinado pela Rede Interagencial de Informações para a Saúde (RIPSA) para o
 21

período de 2000 a 2015. A partir desses dados foi realizado o cálculo da quantidade aprovada
per capita por região e do valor aprovado per capita por região.
Ressalta-se ainda que os dados foram analisados pelos valores brutos e percentuais,
com vistas a comparar padrões por região brasileira.

3.2 Limitações do estudo

A primeira limitação do trabalho está relacionada a não existência de uma análise

individualizada de OPME relacionada ao ato cirúrgico ou não. Por isso, não foi verificado se
há diferença no tipo de prestador que está mais propenso a realizar esse tipo de procedimento
e se há diferença de preço entre esses dois subgrupos de OPME, seja por conta da
complexidade ou da disponibilidade. Também não é considerado no presente estudo a questão
da disponibilidade desses materiais de acordo com a região onde são realizados os
procedimentos.
A outra limitação diz respeito aos dados disponíveis no DATASUS que vão até o ano
de 2015, justamente o ano em que veio à tona um grande escândalo envolvendo OPME
(ALENCAR, 2016; MATTOS; MALLMANN, 2018). Como os dados posteriores a esse fato
ainda não estão disponíveis, é difícil avaliar se houve algum impacto na utilização desses
dispositivos após as denúncias. Ainda, existe a limitação de obter dados referentes aos
processos judiciais cuja demanda era a realização de procedimentos que utilizaram OPME.
No filtro é possível identificar a região ou Unidade da Federação onde foi realizado o
procedimento, mas não há informações sobre a origem do paciente que foi atendido. Isso
limita o estudo, porque dificulta a estimativa da demanda real de cada região, pois não é
possível identificar se o paciente atendido é residente daquela região ou de outra localidade.
Em relação à demanda ainda existe outra limitação. Os dados obtidos mostram a
demanda atendida, mas não apresentam a demanda total – o que não permite inferir se toda a
necessidade de atendimento foi atendida e os motivos pelos quais o atendimento,
eventualmente, não foi realizado.
 22

4. RESULTADOS

4.1 Análise descritiva de OPME por região

A análise descritiva da utilização de OPME por residentes considera todas as regiões

brasileiras, inicialmente. Nesta seção, desconsidera-se o tipo de prestador e a quantidade
aprovada de OPME para o SUS, que serão avaliadas na Seção 4.2. Os dados obtidos são
referentes a janeiro/2010 a dezembro/2015e estão apresentados na Tabela 1, que também
expõe a população residente por Região.
Enfatiza-se que, além da questão do menor número de residentes, pode haver
diferenças na quantidade de OPME aprovada por conta do perfil epidemiológico de cada
região e até mesmo por conta das dificuldades no acesso aos procedimentos estudados.

Tabela 1 - Quantidade aprovada de OPME por região - Jan/2010 a Dez/2015

Percentual em relação a quantidade
Região População residente Quantidade OPME
total de OPME (%)
Sudeste 85.745.427 14.467.377 51,48
Sul 29.230.070 5.562.709 19,80
Nordeste 56.560.034 5.011.534 17,83
Centro-oeste 17.472.646 2.030.004 7,22
Norte 15.442.203 1.030.373 3,67
TOTAL 204.450.380 28.101.997 100,00
Fonte: elaboração própria

Observa-se na Tabela 1 que os residentes da região Sudeste tiveram a maior

quantidade aprovada de OPME entre janeiro/2010 e dezembro/2015, cerca de 51,48% do
total. É importante ressaltar que a região Sudeste é, também, a mais populosa do país (ver
também Tabela 1), o que pode influenciar na maior quantidade aprovada de OPME. Em
contrapartida, a região Norte possui a menor quantidade aprovada, mesmo não sendo a região
com menos residentes. A região Nordeste, que possui a segunda maior população, aparece
apenas em terceiro lugar na quantidade aprovada, indicando a possível existência de
problemas no acesso dos residentes dessa região aos procedimentos que utilizam OPME.
Por outro lado, a região Centro-oeste, que é a região menos populosa do país (Tabela
1), possui quase o dobro da quantidade aprovada de OPME em comparação à região Norte.
Essa diferença torna-se ainda mais discrepante quando comparado o percentual do número de
residentes: a região Centro-oeste é apenas 1% menos povoada do que a região Norte. A região
 23

Sul também apresenta uma situação invertida, mesmo sendo a terceira região com mais
residentes é segunda maior com acesso aos procedimentos que utilizam OPME (Tabela 1),
estando à frente da região Nordeste.
Assim, é possível inferir que a utilização de OPME no SUS não é equitativa. Indaga-se
a existência da garantia ao acesso de procedimentos que utilizam OPME para as pessoas que
vivem nas regiões Norte e Nordeste, já que a quantidade aprovada pode não ser proporcional
à população residente nessas regiões quando comparada à quantidade aprovada em outras
regiões que possuem menos residentes. Na Tabela 2 está discriminado o valor aprovado de
OPME para atender aos usuários do SUS, separados por região e correspondem ao período de
2010 a 2015.

Tabela 2 - Valor aprovado de OPME por região - Jan/2010 a Dez/2015

Região Valor em R$ Percentual (%)
Sudeste 1.551.936.942,44 48,42
Nordeste 672.091.178,73 20,97
Sul 586.802.615,53 18,31
Centro-oeste 241.864.907,05 7,55
Norte 152.412.444,67 4,76
TOTAL 3.205.108.088,42 100,00
Fonte: elaboração própria

A região Sudeste, seguindo os resultados anteriores, foi a que teve maior valor
aprovado de OPME. Observa-se na Tabela 2, diferentemente da Tabela 1, o valor aprovado
para a região Nordeste teve o segundo maior resultado, ficando acima da região Sul que teve
quantidade aprovada de OPME maior para o mesmo período. A região Nordeste é responsável
por 20,97% do valor aprovado, enquanto a região Sul que possui quantidade aprovada maior
(Tabela 1) é responsável por 18,31%. Dentre as possíveis explicações para essa discrepância
está a diferença de preços de OPME que pode ser causada pela complexidade dos
procedimentos; pela variação de preços que existe no Brasil por questões operacionais e
comerciais; pela logística praticada pelos distribuidores desses materiais; por conta da
escassez de fornecedores; ou até mesmo por motivos ilícitos e fraudulentos que ocorrem na
cadeia operacional desses materiais. Na tabela 3 foi analisada a quantidade e o valor aprovado
de OPME per capita de todas as regiões.
 24

Tabela 3 - Quantidade e valor aprovado de OPME per capita por região - Jan/2010 a Dez/2015
Região Quantidade per capita Valor per capita em R$
Sudeste 0,1687247648 18,10
Nordeste 0,08860556908 11,88
Sul 0,190307755 20,08
Centro-oeste 0,1314581864 15,66
Norte 0,0589706333 8,72
Fonte: elaboração própria

De acordo com a Tabela 3, as regiões Norte e Nordeste tiveram os menores valores de

quantidade e valor aprovado de OPME per capita, respectivamente. Em outras palavras, estas
são as regiões com menor número de atendimentos per capita para esse tipo de procedimento.
Em contrapartida, a região Sul ultrapassou a região Sudeste e foi a que teve maior quantidade
e valor aprovado de OPME per capita. A diferença entre os resultados das regiões Norte e Sul
é de mais de 100%.

4.2 Análise descritiva de OPME por região e por prestador

Na Tabela 4 é considerada a quantidade aprovada por região e tipo de prestador. Desse

modo, é possível analisar a se os procedimentos foram realizados em hospitais públicos ou em
hospitais privados conveniados ao SUS. Ou seja, a partir da Tabela 4 será analisada a relação
público-privada nos procedimentos que utilizaram OPME que tinham como beneficiários
pacientes do SUS.

Tabela 4 - Quantidade aprovada de OPME por região e por prestador - Jan/2010 a Dez/2015

Região Tipo de prestador Quantidade Valor em %

Público 858.589 83,33

Norte Privado 171.784 16,67

TOTAL 1.030.373 100,00

Público 4.077.614 81,37
Nordeste Privado 933.920 18,63

TOTAL 5.011.534 100,00

Público 12.654.307 87,47

Sudeste Privado 1.813.070 12,53

TOTAL 14.467.377 100,00

Público 4476329 80,47
Sul
Privado 1.086.380 19,63
 25

TOTAL 5.562.709 100,00

Público 1.163.652 57,32
Centro-oeste Privado 866.352 42,68

TOTAL 2.030.004 100,00

Público 23.230.491 82,67

TOTAL (todas as regiões) Privado 4.871.506 17,33

TOTAL 28.101.997 100,00

Fonte: elaboração própria

Em todas as regiões, exceto a região Centro-oeste, mais de 80% da quantidade

aprovada de OPME desse período estava destinada aos atendimentos realizados por hospitais
públicos. Sendo as regiões Sudeste e Nordeste as que mais utilizaram os serviços públicos.
Por outro lado, a região Centro-oeste teve apenas 57,32% de OPME aprovada utilizada por
hospitais do SUS. Embora as regiões Norte e Centro-oeste possuam quantidades aprovadas
bem próximas, há uma diferença discrepante no tipo de prestação do serviço. Diante dos
dados obtidos, infere-se que a região Centro-oeste tem menor disponibilidade de hospitais
públicos para realização desse tipo de procedimento e, consequentemente, é mais dependente
do setor privado do que outras localidades do país. O resultado obtido na Tabela 4 também
mostra que a maior parte desses procedimentos está sendo realizada nos hospitais públicos
que têm atuado como sistema principal de oferta de OPME, enquanto o sistema privado tem
atuado de forma suplementar.
Na Tabela 5 é considerado o valor aprovado por região e tipo de prestador. Desse
modo, é possível analisar a relação entre a quantidade e o valor aprovado para cada tipo de
prestador para os procedimentos que utilizaram OPME que tinham como beneficiários
pacientes do SUS em todas as regiões brasileiras.

Tabela 5 - Valor aprovado de OPME por região e por prestador - Jan/2010 a Dez/2015
Região Tipo de prestador Valor em R$ Valor em %
Público 53.838.851,28 36,61

Norte Privado 93.201.988,75 63,39

TOTAL 147.040.840,03 100,00

Público 269.486.465,47 41,53

Nordeste Privado 379.358.669,76 58,47

TOTAL 648.845.135,23 100,00

Sudeste Público 546.041.506,70 36,38
 26

Privado 954.990.064,95 63,62

TOTAL 1.501.031.571,65 100,00

Público 170.929.316,14 30,20

Sul Privado 395.040.313,99 69,80

TOTAL 565.969.630,13 100,00

Público 69.760.050,96 29,96
Centro-oeste Privado 163.106.863,85 70,04

TOTAL 232.866.914,81 100,00

Público 1.110.056.190,55 35,86

TOTAL (todas as regiões)
Privado 1.985.697.901,30 64,14

TOTAL 3.095.754.091,85 100,00

Fonte: Elaboração própria

Embora tenham sido usadas as mesmas ferramentas de pesquisa e coleta de dados, ao

acrescentar o filtro “Tipo de prestador”, o DATASUS informou um resultado diferente para o
valor total aprovado por região. Essa diferença está visível na Tabela 3 quando comparada à
Tabela 5, que apresenta resultados maiores.
Em todas as regiões, mais de 50% do valor aprovado foi destinado aos prestadores
privados, sendo que nas regiões Centro-oeste e Sul, esses valores chegaram a 70,04% e
69,80%, respectivamente. Esse resultado se contrapõe aos dados dispostos na Tabela 4, que
indica que a maior parte da quantidade aprovada de OPME foi destinada aos prestadores de
serviços públicos. Assim, é possível afirmar que os procedimentos com utilização de OPME
têm um custo mais alto quando realizados nos hospitais privados financiados pelo SUS.
De acordo com a análise da Tabela 5, percebe-se que, em todas as regiões, o valor que
o SUS repassa para os procedimentos que utilizam OPME é maior para os hospitais privados
que prestam serviços para o sistema. É importante enfatizar que tanto os hospitais públicos
quanto os privados são remunerados com base na Tabela SUS. Sendo assim, pode-se afirmar
que quando o usuário do SUS é atendido por uma instituição privada conveniada, o custo é
maior. Esses resultados levantam o questionamento a respeito dos valores repassados ao
sistema privado que mesmo possuindo menos que 20% do total da quantidade aprovada,
exceto no Centro-oeste, foi remunerado com mais de 50% do valor aprovado em todas as
regiões brasileiras.
 27

5. CONSIDERAÇÕES FINAIS

Para Martins, Dahiten e Dahiten (2016), observam-se práticas corruptas e antiéticas

que “assombram” o setor de OPME no ambiente do SUS. Para os referidos autores, a
existência de cartéis, de licitações fraudulentas e superfaturamento são algumas formas ilícitas
que permeiam esse mercado de OPME e acabam atingindo todo o mercado da saúde,
incluindo o setor privado. Além disso, segundo Nardino, Dalcul e Gil (2011), os gastos com
OPME são responsáveis pela maior parte das despesas correntes com materiais hospitalares.
O mercado de OPME abrange diversos produtos, dos mais simples aos mais complexos. Por
se tratar de uma gama de produtos de alta tecnologia o custo é alto e o impacto na saúde do
paciente também.
Nesse contexto, o objetivo do presente trabalho foi analisar a relação público-privada
do SUS e o acesso a OPME. Ou seja, busca-se identificar se os usuários do SUS que utilizam
OPME são assistidos por hospitais públicos ou por prestadores privados de serviços ao SUS.
Os resultados apontaram que a região Sudeste foi a que obteve maior quantidade e maior
valor aprovado de OPME, enquanto a região Norte teve os menores números para ambos os
resultados.
Em relação à quantidade aprovada e o número de residentes por região, foi observada
uma discrepância entre as regiões Centro-oeste e Norte. Embora a região Norte possua mais
habitantes que a região Centro-oeste, aquela apresentou resultados inferiores. Isso indica a
possibilidade de existir incongruências no acesso a OPME por parte da população. O mesmo
aconteceu nas regiões Sul e Nordeste, sendo a região Nordeste a mais populosa entre as duas,
mas com menor quantidade aprovada.
Na análise de dados, observou-se que mesmo o sistema público tendo maior
quantidade aprovada, os valores repassados aos hospitais privados conveniados ao SUS foi
muito maior. Infere-se, com isso, que quando o usuário do SUS é atendido por um prestador
de serviço privado, os custos dos procedimentos que utilizam OPME são maiores do que os
custos quando realizados em hospitais públicos.
Em outra comparação feita entre a quantidade e o valor aprovado, o resultado da
região Nordeste apontou que mesmo com uma menor quantidade, a região ultrapassou o valor
da região Sul, indicando a possível variação de preço de acordo com a região onde é utilizado
OPME. Segundo pesquisa feita pela ANS (2016), é esperada uma variação de preços por
questões comerciais e logísticas; porém o nível de variação de preços, em alguns casos, pode
ser exorbitante e um possível indício de práticas ilegais e condutas anticoncorrenciais.
 28

Segundo Castro, Andrade e Stone (2015), os recursos que o governo federal investe
em OPME evidenciam as desigualdades existentes entre os estados brasileiros e, por isso, é
preciso discutir o redirecionamento dos recursos públicos, visando o atendimento e o
fornecimento adequado de OPME para a população que depende do sistema público de saúde.
As barreiras geográficas somadas às grandes distâncias dificultam o acesso da população aos
serviços de saúde. Bem como, o desconhecimento sobre a existência e a garantia do direito a
esses recursos (ROCHA et al., 2017; CRUZ; EMMEL, 2015). Para Saldiva e Veras (2018), os
entes públicos têm a obrigação de fazer o planejamento de saúde de acordo com as
necessidades de cada região e utilizar o sistema privado apenas para suplementar as lacunas
que o SUS não consegue preencher.
Ao analisar a relação público-privada, notou-se que não há dependência do sistema de
saúde privado para realização de procedimentos com OPME, pois em todas as regiões, a
maior quantidade aprovada de OPME para atender aos usuários do SUS foi destinada aos
hospitais públicos. Embora a maior parte desses atendimentos tenha ocorrido nos hospitais
públicos, os hospitais privados tiveram a maior remuneração. Para Cruz e Emmel (2015), é
necessário fazer um levantamento de quais dispositivos são oferecidos pelo SUS em todas as
regiões e quais as verdadeiras necessidades das pessoas que utilizam esses dispositivos. Para
que dessa maneira, os dispositivos ofertados à população sejam adequados e distribuídos de
maneira equitativa de acordo com as necessidades dos residentes de cada região.
Para trabalhos futuros, recomenda-se a análise individualizada de OPME relacionada
ou não ao ato cirúrgico, para avaliação da real necessidade de prescrição destes dispositivos e
evitar indicações desnecessárias; a análise da demanda que não é atendida pelo SUS, para
promover o acesso da população aos procedimentos que necessitem utilizar OPME; análise
dos efeitos das denúncias relacionadas ao uso abusivo de OPME; análise do impacto da
judicialização na quantidade de procedimentos que utilizam OPME. Além disso, em
consonância com Lima et al. (2017), é válido analisar os arranjos de governança regional da
assistência especializada no SUS, levando em conta a participação pública e privada, a
concentração assistencial, as relações de poder e os conflitos regionais.
 29

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