● CLÍNICA AMPLIADA:
A clínica ampliada objetiva modificar uma atenção individual e coletiva, proporcionando
uma avaliação ampla do sujeito, não apenas biológica. Dessa forma, possibilita compreender
a singularidade do indivíduo, sem renunciar a ontologia das doenças e suas possibilidades. A
proposta da Clínica ampliada envolve os consecutivos eixos: compreensão ampliada do
processo saúde-doença (biológico, social, psicológico); construção compartilhada dos
diagnósticos e terapêuticas (necessidade de compartilhamento de diagnósticos e condutas
com os usuários, objetivando autonomia), seja de maneira individual ou coletiva; ampliação
do “objeto de trabalho” (a pessoa como “um todo”, sem fragmentação em especialidades); a
transformação dos “meios” ou instrumentos de trabalho e suporte para os profissionais de
saúde (Dispositivos e instrumentos de trabalho, de gestão, que ampliem a comunicação
transversal na equipe e entre equipes).
● EQUIPE DE REFERÊNCIA:
A equipe de referência é referência para uma determinada população. Tal cenário auxilia na
criação de um vínculo específico entre um grupo de profissionais e um certo número de
usuários. Essas medidas permitem a criação de uma gestão mais voltada aos fins do que aos
meios, possibilitando uma responsabilidade compartilhada entre profissionais, equipe e
usuários. Propondo, dessa forma, um maior equilíbrio de poderes na relação da organização
com o usuário e na relação entre os trabalhadores dentro da organização (equipes de
referência e apoio matricial).
● PTS:
O Projeto Terapêutico Singular (PTS) é definido como um agrupamento de propostas e
condutas terapêuticas articuladas, para um sujeito individual ou coletivo, resultado do debate
coletivo de uma equipe interdisciplinar, com Apoio Matricial caso seja necessário. Ou seja, é
uma reunião da equipe para que todas as opiniões sejam ouvidas e discutidas, para haver o
entendimento do sujeito que há demanda de cuidado em saúde, objetivando definir as
propostas de ação.
O Projeto Terapêutico Singular engloba três etapas:
- Definição das hipóteses diagnósticas: avaliação biopsicossocial que permita uma
conclusão a respeito de riscos, vulnerabilidade e potencialidades dos usuários.
- Definição de metas: propostas de resolução de situações, visando equilíbrio no
processo saúde-doença.
- Divisão de responsabilidades: Onde cada profissional irá atuar, independente de
formação, para que haja uma vinculação mais estratégica ao usuário. Os profissionais
que apresentam mais vínculo com usuários do caso apresentado, assumem mais
responsabilidades na coordenação do PTS.
- Reavaliação do PTS: avaliar a evolução do processo e se fará correções de rumo.
(prioridade a casos mais graves e de resolução difíceis.). Qualquer membro da equipe
pode propor um caso para discussão. Em hospitais as reuniões são diárias, na atenção
básica as reuniões ocorrem semanalmente ou quinzenalmente.
● RESUMO DO CASO CLÍNICO:
A.P.F.B., 29 anos, solteira em união estável com seu companheiro, residente de Gramame,
João Pessoa - PB, ensino médio completo, atualmente afastada da sua atividade laboral,
compareceu ao CEREST-JP no dia 10/06/2016 com o objetivo de requerer avaliação de nexo
causal para obtenção de benefício previdenciário devido a um problemas nas cordas vocais,
segundo a mesma, desencadeado em decorrência do trabalho. Tal ofício foi exercido por 7
meses em empresa de Telemarketing, onde realizava 50 ligações por dia de trabalho,
totalizando 350 minutos/mês, com carga horária diária de 06h20 minutos das 17h00 às
23h00, com 03 intervalos (02 pausas de 10 minutos para hidratação e necessidades
fisiológicas e uma de 20 minutos para a refeição, que era nutricionalmente carencial).
A.P.F.B relata também estar com problemas de relacionamento, o que a deixava ansiosa ao
retornar do trabalho. Os sintomas de adoecimento apareceram com 4 meses de trabalho,
inicialmente com pigarro, tosse seca e perda de voz, agravados por febre, tosse seca, pigarro,
rouquidão e hemoptise. Após avaliação com Otorrinolaringologista foi afastada por 4 dias
com o diagnóstico de nódulo das cordas vocais e laringe. No retorno a Policlínica, foi
atendida novamente pela mesma médica e realizou videolaringoscopia, que evidenciou micro
nódulos vocais e laringe crônica difusa inespecífica. Também foi notado um hematoma ao
redor do seu rosto, que foi relatado pela usuária ter sido uma queda na escada de casa. Após o
exame, a médica emitiu novo atestado afastando a mesma por um período de 15 dias. A
trabalhadora iniciou tratamento fonoaudiológico em uma clínica escola de fonoaudiologia
para tratamento de disfonia organofuncional em virtude de nódulos vocais, e diz não
encontrar se em condições laborativas para exercer funções que envolvam maiores esforços
vocais com risco de exacerbação e possível agravamento do seu quadro clínico. Sobre seu
adoecimento, reforça que somente passou a sentir os problemas de saúde relatados acima,
após o desenvolvimento da atividade laborativa e que gostaria muito que seu companheiro
saísse de casa e a deixasse viver sozinha. Nesse contexto, foi encaminhada a Unidade de
Saúde da Família para, juntamente com o CEREST, dar início ao seu Projeto Terapêutico
Singular.
● DIAGNÓSTICO SITUACIONAL:
Diante do caso clínico exposto, podemos destacar que A.P.F.B. 29 anos, solteira, possui
ensino médio completo e está afastada das suas atividades laborais. As características
ocupacionais relacionadas a função são exercidas na empresa de telemarketing em João
Pessoa – PB, desde 2016. Com uma jornada de trabalho de 6h20min/dia e 03 intervalos (02
pausas de 10 minutos destinada a suas necessidades fisiológica e uma de 20 minutos para a
refeição entre essas pausas) e, que também sua jornada de trabalho só iniciava quando abria o
programa de atendimento.
É solteira e tem um relacionamento que convive há 2 anos, o mesmo está desempregado e
fica sua maior parte do tempo em casa. Por vezes, se torna agressivo e por esta razão a
mesma se sente apreensiva em retornar para a casa quando seu turno termina. Na primeira
fase do Projeto Terapêutico Singular (PTS) temos o Diagnóstico Situacional, onde
observamos que, além do comprometimento da saúde de A.P.F.B., a dificuldade financeira
leva a processos de vulnerabilidade nessa família. Dessa forma, atingindo dimensões
biológicas, psicológicas e sociais.
Os primeiros sintomas surgiram por volta de outubro de 2016, inicialmente com
pigarro, tosse seca, e perda da voz (afonia), que ao longo do tempo foram se agravando,
gerando novos sintomas tais como febre, tosse seca, rouquidão e hemoptise. No mesmo mês a
paciente foi afastada de suas atividades laboratoriais com diagnóstico de nódulos das cordas
vocais e laringe, que posteriormente se confirmou através do exame de videolaringoscopia
evidenciando micro nódulos vocais e laringite crônica difusa inespecífica, realizado pelo
otorrinolaringologista. A mesma também apresentava hematomas ao redor do rosto visto pela
médica, fato que foi relatado pela usuária ter sofrido uma queda na escada de casa, após o
exame, a médica emitiu um novo atestado de 15 dias e a usuária iniciou tratamento com
fonoaudióloga em uma clínica escola de fonoaudiologia para tratamento da disfonia
organofuncional decorrentes dos nódulos vocais.
A trabalhadora embora esteja em tratamento ainda não está apta a desenvolver suas
atividades laborais, pois maiores esforços vocais apresentam riscos de exacerbação e
possivelmente agravamento do quadro clínico, além do mais, a mesma deseja que seu
companheiro saia de casa e a deixe morar sozinha. De acordo com o Ministério do trabalho,
os riscos físicos são representados por fatores ou agentes existentes no ambiente de trabalho
que podem afetar a saúde dos trabalhadores, tais como ruídos, vibrações, radiações, frio,
calor, pressões anormais e umidade. Além disto, a usuária foi afetada também por sérios
riscos emocionais, geralmente relacionados às gestões organizacionais e psicossociais da
política administrativa da empresa, gerando assim sintomas como ansiedade e insegurança,
aumentando a incidência de estresse, depressão e síndrome do pânico. É necessária uma
política integrada de gestão para prover melhores condições de trabalho a esse tão importante
profissional. Deste modo, é notório que a solução mais efetiva para evitar tantas
consequências seria a prevenção destes trabalhadores.
Devido ao surgimento de patologias desencadeadas pelo trabalho, se faz necessário
dar apoio em todos os âmbitos na vida do trabalhador. Desde oferecer recursos econômicos, a
acompanhamento através da atenção básica com o intuito de minimizar o dano na vida do
trabalhador, como ser encaminhado para consultas periódicas, o qual fará o diagnóstico e
agirá de forma multidisciplinar com a equipe. Além disso, poderá ser assistido por meio das
práticas integrativas por exemplo, meditação e yoga. Nesse contexto, a avaliação de risco
físico se faz essencial para a saúde do trabalhador, pois tem como objetivo expor os
malefícios de determinado objeto, profissional ou posto de trabalho, possibilitando assim uma
proteção mais eficaz dos perigos ambientais, visando a diminuição da prevalência de
acidentes e doenças ocupacionais.
● HISTÓRICO (história ocupacional, vulnerabilidades, situação biológica
psicológica e social):
A anamnese é fundamental para o diagnóstico em geral, contudo a história de
exposição ambiental e ocupacional é de extrema importância, pois é informação
imprescindível para o entendimento das doenças respiratórias ocupacionais. Estima-se que
até 20% das doenças intersticiais e das vias aéreas são decorrentes dessas exposições. Por
outro lado, raramente é encontrado na anamnese informações sobre eventuais exposições
ambientais ou sobre o trabalho/ocupação/função dos pacientes. Assim, esse tema torna-se
imprescindível à discussão entre os profissionais da área de saúde.
A.P.F.B relatou que foi funcionária por 7 meses na empresa de Telemarketing,
executando funções específicas para tal cargo, trabalhando numa carga horária diária de 6h20
minutos, onde tinha início às 17h e término às 23h. A mesma alegou que possuía apenas 3
intervalos (2 pausas de 10 minutos e 1 pausa de 20 minutos para a refeição). Afirmou que
costumava chegar antes do horário, onde dirigia-se ao armário para guardar seus pertences
pessoais, logo após ia ao seu posto de atendimento (o ponto só era computado quando a
mesma iniciava o programa de atendimento), ao longo da sua jornada de trabalho era
realizado mais de 50 ligações com clientes de todo o Brasil e seu TMA (tempo médio de
atendimento) era de 350 minutos/mês.
Alega que a primeira pausa de 10 minutos, era retirada após 1 hora de trabalho, os
quais eram destinados a suas necessidades fisiológicas e de hidratação. Mais 1h30
trabalhando, tirava uma pausa para refeição com cerca de 20 minutos, a refeição era
composta por 1 salgado e refrigerante ou suco industrializado, e próximo ao término da sua
jornada de trabalho tirava a última pausa, de 10 minutos.
Além disso, A.P.F.B relata que tem dificuldades em seu relacionamento cujo
companheiro encontra-se desempregado e na maior parte do tempo fica em casa. A mesma
alegou que ele apresenta comportamento agressivo, deixando-a por vezes melancólica ao
final do expediente quando pensa em retornar para casa, assim comprovando-se estado de
vulnerabilidade perante a tais situações.
O modelo biopsicossocial visa estudar a causa ou o progresso de doenças utilizando-se
de fatores biológicos (genéticos, bioquímicos, etc); Fatores psicológicos (estado de humor,
de personalidade, de comportamento, etc), onde a paciente relata sentir-se melancólica e
ansiedade ao voltar para casa depois do trabalho, pois o marido apresentava comportamento
agressivo. Mesmo não sendo mencionado, nota-se também que a mesma apresentava medo,
pois alega querer que o marido saísse de casa; e Fatores sociais (culturais, familiares,
socioeconômicos, médicos, etc), é relatado pela mesma sobre seu processo de adoecimento,
afirma que os primeiros sintomas iniciaram há 4 meses (pigarro, tosse seca e perda de voz),
os quais foram se agravando ao decorrer do tempo, e passou a apresentar novos sintomas
(febre, tosse seca, pigarro, rouquidão e hemoptise). Procurou atendimento médico,
otorrinolaringologista, cujo diagnóstico foi nódulo das cordas vocais e laringe. Fez
videolaparoscopia que evidenciou micro nódulos vocais e laringe crônica difusa inespecífica.
Logo após, iniciou-se tratamento com fonoaudiólogo para tratamento de disfonia
organofuncional em virtude de Nódulos vocais. A mesma apresentava também um hematoma
ao redor do seu rosto, que afirmou ter sido uma queda na escada de casa.
A senhora A.P.F.B encontra-se em tratamento, não estando apta para condições
laborativas, pois corre risco de exacerbação e possível agravamento do seu quadro clínico,
afirmando que o mesmo foi decorrente após iniciar determinado trabalho.
● ECOMAPA ou quadro com os fatores de risco presentes na ocupação
(telemarketing):
Os riscos no trabalho são fatores que podem afetar a integridade física e psíquica do
trabalhador, ocasionando desconforto ou uma doença, que futuramente pode ocasionar piora
no processo de trabalho, desconforto no relacionamento entre empregados ou empregado e
empregador, alteração no ritmo de trabalho, entre outros males que venham a se submeter o
funcionário de telemarketing.
Diante disso é imprescindível elencar os tipos de risco que envolvem o funcionário de
telemarketing:
RISCOS GERAIS:
RISCO DE RISCO RISCOS RISCOS RISCOS
ACIDENTES ERGONÔMICOS QUÍMICOS BIOLÓGICOS
FÍSICOS
Qualquer fator Tudo que possa São as Toda e São as bactérias
capaz de interferir nas diferentes qualquer vírus, fungos,
colocar o características formas de substância, parasitos, entre
empregado em psicofísicas do energia que compostos ou outros.
situação de trabalhador, estão produtos que
vulnerabilidade causando expostas ao possam entrar
física e desconforto e trabalhador. no organismo
psíquica. danos a saúde. do
trabalhador,
seja pela via
aérea seja pela
exposição a
pele ou até
ingestão.
EX: máquinas e EX: levantamento EX: ruído, EX: gases
equipamentos de peso, ritmo calor, frio, tóxicos,
sem proteção excessivo, postura radiação, poeira, etc.,
inadequada. pressão,
umidade
RISCOS ESPECÍFICOS:
Os riscos que envolvem os funcionários de telemarketing são muitos pois são
obrigados a trabalhar num ritmo automatizado e acelerado, tem intervalos reduzidos de
pausas durante o trabalho, tem jornadas prolongadas, são submetidas a ambientes ruidosos,
frios e mal ventilados e um local de trabalho com mesas e cadeiras sem conforto em que
obriga o empregado a manter uma postura inadequada. Como o trabalho é hierarquizado,
geralmente esse pessoal trabalha sobre pressão o que acaba gerando um estresse emocional.
Propensão de desenvolvimento das doenças:
D.O.R.T (DISTÚRBIO é causada por mecanismo de agressão que vão desde
OSTEOMUSCULAR esforços repetitivos continuadamente ou que exigem muita
DEVIDO AO força na sua execução.
TRABALHO)
L.E.R Não é propriamente uma doença. É uma síndrome
constituída por um conjunto de doenças como tendinite,
bursite, epicondilite, síndrome de túnel do carpo, entre
outros, que afeta músculos, nervos, tendões dos membros
superiores e tem uma tendência a afetar mais pacientes do
sexo feminino.
BURSITE Inflamação da bolsa sinovial. Uma estrutura cheia de líquido
que se localiza entre um tendão e a pele, tendão e osso e tem
a função de amortecimento.
TENDINITE A tendinite se caracteriza como a inflamação do tendão, uma
estrutura fibrosa que une os músculos aos ossos. A
inflamação se dá por inchaço e dor na região afetada.
SÍNDROME DA VISÃO Síndrome causada por quem passa muito tempo em frente ao
DO COMPUTADOR computador. Sintomas: olhos inchados, vermelhos, com
presença de coceira, visão dupla, embaçada, dor de cabeça,
dor na nuca, etc. as pessoas que ficam expostas por mais de 2
horas no computador tem o risco de sofrer dessa síndrome.
Todos esses males são causados pela falta de equipamentos e descansos adequados
que proporcionam um trabalho seguro ao empregador. Os danos para quem fica muito tempo
sentado com uma má postura vão desde dor no pescoço, dor nas costas, nos braços, nas mãos,
os danos citados acima, entre outros.
E pra finalizar, é necessário uma maior fiscalização nas empresas para que
proporcionem equipamentos de segurança (EPiS), de conforto e conceda a seus funcionários
mais tempo de descanso para que não venham a sofrer dessas síndromes ou que pelo menos
tentem minimizar os efeitos nocivos ao trabalhador.
● DEFINIÇÕES DE META:
O objetivo aqui é o de reaver o trabalhador como sujeito, recuperando assim sua
capacidade intelectual e assegurando espaço para sua criatividade. Desse modo, a monotonia,
repetitividade, estresse e sobrecarga de alguns grupos musculares deixarão de fazer parte da
sua rotina de trabalho.
Para que alcancemos esse patamar é necessária uma ampla adaptação do posto de
trabalho para conter condutas incorretas; ajustar o mobiliário e as máquinas às características
físicas individuais dos trabalhadores, controlar o ritmo de trabalho, melhorar a organização
das tarefas não permitindo o fracionamento do trabalho. É preciso também que ocorram
pausas ao longo do expediente de trabalho para que músculos e tendões relaxem, sem que
devido a isso ocorra extensão do ritmo ou do volume do trabalho e proporcionar um ambiente
com temperatura, ruído e iluminação adequados garantido assim o conforto ambiental.
É necessário implementar uma estrita vigilância da saúde dos trabalhadores, com
monitoramento contínuo e programas de prevenção voltados prioritariamente para as doenças
de maior prevalência, para que possamos detectar precocemente qualquer risco que venha a
ocorrer a saúde do trabalhador.
A motivação é fundamental nesses processos de trabalho, então procurar motivar e
sempre ter atitudes éticas no atendimento a trabalhadores vítimas de doenças profissionais ou
acidente do trabalho nos serviços médicos das empresas e na perícia do INSS é a melhor
solução.
É necessário também uma ampla fiscalização através de Comissões Internas de
Prevenção de Acidentes (CIPA), Superintendência Regional do Trabalho e Emprego,
CEREST e da Vigilância Sanitária do SUS nos ambientes de trabalho.
A Vigilância em Saúde do Trabalhador (VISAT) tem papel importante pois tem como
objetivo à promoção da saúde e à redução da morbimortalidade da população trabalhadora,
por meio da integração de ações que intervenham nos agravos e seus determinantes
decorrentes dos modelos de desenvolvimento e processos produtivos tendo como uma das
características fundamentais ser intersetorial e participativo. Entre suas principais ações,
temos: a realização de apoio institucional e matricial as instâncias envolvidas no processo de
vigilância em saúde do trabalhador no SUS, as inspeções sanitárias nos ambientes de
trabalho, com objetivo de buscar a proteção da saúde dos trabalhadores e estabelecer
estratégias de negociação e acordos com os empregadores formalizadas por termo.
META PROFISSIONAL LOCAL TEMPO
Estabelecer o nexo causal. Médico do CEREST IMEDIATO
Trabalho
Elo entre a comunidade e a ESF; Agente ESF Início
Contato com a equipe multidisciplinar; Comunitário de imediato e
Contato com o cônjuge, a fim de Saúde (ACS) caráter
estabelecer um apoio em domicílio e ininterrupto
facilitar as atividades diárias do
usuário.
Apoio matricial à Saúde Mental; Psicólogo NASF Início
Disfunções psicossociais devem ser imediato
tratadas imediatamente para tratar a (em até 30
melancolia e os problemas com o dias)
cônjuge.
Para possíveis dores que venham a Fisioterapeuta NASF ou Início
ocorrer devido a passar muito tempo Policlínica imediato
sentada e na mesma posição. (em até 15
dias) e
continuidade
Inserção em grupos de discussão de Assistente Social NASF Em até 30
saúde; Reabilitação profissional dias
Exercícios de alongamento, Educador Físico Academias A longo
mobilização da coluna e tração ao Ar Livre prazo
auxiliam no alívio dos sintomas e
melhora do quadro; Construção de um
plano de exercícios visando benefícios
físicos, controle da ansiedade,
bem-estar e da capacidade física e
redução do cansaço, melhora do sono,
entre outros.
A empresa tem que adotar postura de Visat / Empresa EMPRESA A longo
prevenção, visando melhorar a prazo
qualidade de vida dos seus
funcionários; propiciar ambientes
interativos, fornecer equipamentos
para auxiliar no trabalho, incentivar
pausas periódicas, lanches saudáveis e
uma melhor interação entre
funcionários
Detectar e solucionar problemas que Médico CAPS Início
estejam acometendo a paciente. Psiquiatra/ imediato e
Psicólogo caráter
ininterrupto
Tratamento medicamentoso para dores. Médico NASF Curto prazo
Fortalecimento de cordas vocais e Fonoaudiólogo CAPS/NASF Médio prazo
reabilitação da voz.
Esclarecer suspeita de violência Centro de Curto prazo
doméstica. referência da
mulher
Orientações trabalhistas Funcionário INSS/ Curto prazo
INSS/Visat
SINDICAT
O
Avaliação do estado de saúde do Médico perito INSS Curto prazo
segurado.
É necessário organizar um plano Nutricionista NASF Curto prazo
alimentar adequado às necessidades e
aos horários de A.P.F.B, bem como
orientar para uma adequada ingestão
hídrica.
O objetivo do Projeto Terapêutico Singular é justamente a autonomia do sujeito a
respeito das suas condições de vida e saúde através da busca de seu protagonismo. Desse
modo, é fundamental a elaboração do PTS com A.P.F.B juntamente com o cônjuge para que
este entenda seu compromisso terapêutico com a continuidade do cuidado. É importante a sua
participação, seja na identificação dos fatores de risco, na mudança de comportamento para a
promoção de saúde, reconhecimento de soluções para o problema, entre outros.
Em relação às vulnerabilidades encontradas, que são a renda, problemas familiares,
entre outras, é importante que eles procurem o Centro de Referência de Assistência Social
(CRAS), que é a estrutura física onde o serviço Proteção e Atendimento Integral à Família
(PAIF) é executado. No CRAS e PAIF são ofertadas ações sócio assistenciais de prestação
continuada, por meio do trabalho social com famílias em situação de vulnerabilidade social,
com o objetivo de prevenir o rompimento dos vínculos familiares e a violência no âmbito de
suas relações, garantindo o direito à convivência familiar e comunitária.
É recomendado procurar um advogado para resolver os problemas trabalhistas com a
empresa que a mesma trabalhou. Temos também que é necessário um tratamento psicológico
para que A.P.F.B possa passar por essa fase difícil com mais tranquilidade.
Um acompanhamento com um nutricionista é imprescindível para que este possa
passar uma dieta adequada às suas condições, recomendação de ingestão de líquidos e
suplementação adequada.
A.P.F.B também deve buscar a interação com seu cônjuge, buscando realizar
atividades que estabeleçam laços como assistir filme, uma caminhada, cozinhar, ir à igreja,
entre outras opções que possam ajudar melhorar a sua qualidade de vida.
Por fim, a utilização de órteses (cintas e coletes), almofadas, entre outros utensílios de
conforto é recomendado em determinados casos pois podem ajudar pessoas que tiveram
problemas com má postura e que ficam sentados na mesma posição por várias horas.
● DIVISÕES DE RESPONSABILIDADES DE EQUIPE:
O caso foi debatido com toda a equipe do CEREST-JP de maneira interdisciplinar, embora
certas ocupações sejam mais importantes do que outras em certos momentos. Nesta fase, foi
negociada a proposta de intervenção com os usuários.
Após a reunião para a criação do PTS, ficou definido que a ACs seria a profissional de
referência para o projeto pois a mesma tem um maior vínculo com a usuária e isto facilitaria
um melhor acompanhamento.
Os exames realizados por A.P.F.B evidenciaram micro nódulos vocais e laringe crônica
difusa inespecífica e com isso diversos profissionais são importantes para o tratamento e
recuperação da usuária, como por exemplo: o médico que irá receitar o melhor tratamento
medicamentoso para o caso; o fonoaudiólogo com exercícios para fortalecer as cordas vocais;
um fisioterapeuta para reabilitação da voz; um psicólogo para os problemas pessoais e um
médico perito para que possa avaliar a situação, e se necessário, fornecer um benefício
previdenciário B31.
A vigilância em Saúde do Trabalhador tem como objetivo intervir em fatores relacionadas ao
risco, ambiente e processos de trabalho, incluindo ações de monitoramento de saúde, até
mesmo ações relacionadas ao monitoramento de indicadores, avaliar o estado de saúde e
esclarecer ações de promoção da saúde e prevenção de riscos. Nesse caso, o principal
objetivo da vigilância é intervir fatores de risco e providenciar medidas de promoção e
prevenção.
Portanto, diante deste caso, a Sra. A.P.F.B está temporariamente suspensa de realizar suas
funções para que não haja maior agravamento do seu caso clínico.
REFERÊNCIAS:
BRAZIL. MINISTÉRIO DA SAÚDE; PAN AMERICAN HEALTH ORGANIZATION.
REPRESENTAÇÃO DO BRASIL. Doenças relacionadas ao trabalho: manual de
procedimentos para os serviços de saúde. Editora MS, 2001.
BRASIL. MINISTÉRIO DA SAÚDE. SECRETARIA DE ATENÇÃO À SAÚDE.
POLÍTICA NACIONAL DE HUMANIZAÇÃO DA ATENÇÃO E GESTÃO DO SUS.
Clínica ampliada e compartilhada. 2009.
CUNHA, Gustavo Tenório. A construção da clínica ampliada na atenção básica. São
Paulo: Hucitec, 2005.
MOREIRA, Martha Cristina Nunes. A construção da clínica ampliada na atenção básica.
2007.
