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POTENCIAL EVOCADO AUDITIVO DE TRONCO ENCEFÁLICO

POR FREQUÊNCIA ESPECÍFICA POR VIA AÉREA E VIA ÓSSEA
EM NEONATOS OUVINTES NORMAIS

Air and bone conduction tone burst auditory brainstem

response in normal hearing neonates
Natália Ramos(1), Doris Ruthy Lewis (2)

RESUMO

Objetivo: determinar os níveis mínimos de resposta (NMR) e a latência da onda V do Potencial

Evocado Auditivo de Tronco encefálico por Frequência específica (PEATE-FE) em neonatos
ouvintes normais nas frequências de 0.5, 1, 2 e 4 kHz por via aérea e via óssea e determinar valores
normativos. Métodos: foram avaliados neonatos com audição normal, sendo realizado o PEATE-FE
nas frequências de 0.5, 1, 2 e 4 kHz, tanto por via aérea (VA) quanto por via óssea (VO). Para cada
frequência, foram avaliadas 12 orelhas em um total de 18 neonatos. A análise dos resultados avaliou
o tempo de latência e a presença da onda V até a intensidade de 20 dBnNA para quatro intensidades
e para os dois tipos de condução (aérea e óssea). Resultados: observou-se aumento da latência da
onda V com a diminuição da intensidade e maiores latências nas frequências mais baixas, tanto na
VA quanto na VO. Porém, em fortes intensidades, em ambas condições, não houve diferença entre
as latências de 0.5 e 1 kHz, contrariando os achados da literatura. Para VA, na frequência de 500
Hz, houve presença da onda V até 30 dBnNA em todas as orelhas, e em 1000 Hz, 11 orelhas (91,66
%) apresentaram resposta em 20 dBnNA; nas demais frequências, 100% das orelhas avaliadas
apresentaram resposta em 20 dBnNA. Na VO, a presença da onda V em 20 dBnNA foi observada
em todas as frequências estudadas. Conclusão: os valores descritos podem ser considerados
normativos e utilizados na clinica como padrão de normalidade, auxiliando no diagnóstico diferencial
da perda auditiva ao nascimento.

DESCRITORES: Audiometria da Resposta Evocada; Neonato; Audição

„„ INTRODUÇÃO audição, no que se refere ao desenvolvimento da

percepção da fala, das habilidades auditivas, da
A identificação precoce da perda auditiva comunicação e da linguagem. Também podem ser
congênita e a sua reabilitação apropriada propiciam observados ganhos nas interações sociais com os
grandes benefícios para a criança com perda de familiares1.
Portanto, o objetivo é realizar o diagnóstico
(1)
Pontifícia Universidade Católica de São Paulo- PUCSP, audiológico o quanto antes, para se iniciar a
São Paulo, SP, Brasil.
intervenção no período ideal de plasticidade do
(2)
Programa de Estudos Pós-Graduados em Fonoaudiologia
da Faculdade de Ciências Humanas e da Saúde da
sistema nervoso auditivo. Esse diagnóstico é
Pontifícia Universidade Católica de São Paulo - PUC-SP, realizado por meio de medidas eletrofisiológicas
São Paulo, SP, Brasil. da audição, principalmente do potencial evocado
Departamento de realização da pesquisa: Centro Audição na auditivo de tronco encefálico (PEATE)2,3.
Criança (CeAC) da Divisão de Educação e Reabilitação dos
Distúrbios da Comunicação da Pontifícia Universidade Católica O PEATE pode ser evocado por estímulos
de São Paulo CeAC/DERDIC – PUC-SP acústicos apresentados tanto por via aérea (VA)
Fonte de auxilio: CAPES/CNPq quanto por via óssea (VO), podendo, assim, fornecer
Conflito de interesses: inexistente com precisão o tipo e o grau da perda auditiva4.

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Desde a década de 1970, o estímulo inicialmente diagnóstico preciso da perda auditiva. Sabe-se
utilizado no PEATE para diagnóstico audiológico de que, diante de um perfil audiológico mais preciso,
neonatos e lactentes foi o clique5. Atualmente, nos a criança poderá se beneficiar com dispositivos
protocolos internacionais, ele é utilizado apenas para eletrônicos de amplificação sonora individual e
verificar a integridade das vias auditivas, avaliando reabilitação apropriados mais precocemente e
a sincronia da função neuronal do VIII par craniano com maior efetividade. E assim, diminuir os danos
e vias auditivas do tronco encefálico, uma vez que causados pela privação sensorial que a perda
não apresenta especificidade de frequência. Um auditiva causa11.
estudo realizado no ano de 2011 descreveu que o O objetivo deste estudo foi determinar os níveis
clique representa a frequência com melhor limiar, mínimos de resposta (NMR) do PEATE-FE e a
entre 500 a 8000 Hz. Assim, esse estímulo não latência da onda V em neonatos ouvintes normais
deve ser utilizado na rotina clínica para estimar os nas frequências de 0.5, 1, 2 e 4 kHz por via aérea e
limiares auditivos6. via óssea e determinar valores normativos.
Poucas são as avaliações que diagnosticam
com exatidão a perda auditiva em crianças que „„ MÉTODOS
ainda não são capazes de responder à avaliação
comportamental com o uso de procedimentos
condicionados. Nos dias de hoje, utiliza-se nessa A presente pesquisa foi realizada num serviço de
população o registro do PEATE com estímulos referência em Saúde Auditiva de alta complexidade
de frequência específica (PEATE-FE), também da cidade de São Paulo. O estudo foi aprovado
chamado de PEATE com estímulo tone burst. Para pelo comissão de ética em pesquisa da instituição
o Joint Committee on Infant Hearing, o PEATE-FE e obteve aprovação sob o protocolo número
é o método escolhido para a estimativa dos limiares 134/2010. Todos os responsáveis pelos sujeitos do
auditivos em crianças com idade inferior a seis estudo assinaram o Termo de Consentimento Livre
meses7. e Esclarecido (TCLE).
O estímulo tone burst é uma onda sinusoidal, Este é um estudo transversal, descritivo de
com duração breve, caracterizado por um espectro caráter quanti-qualitativo.
de frequência com energia centrada na frequência Participaram deste estudo neonatos com audição
de estimulação, predizendo com maior segurança dentro dos padrões de normalidade, encaminhados
o grau e configuração audiométrica. Além disso, o de um hospital estadual da cidade de São Paulo
registro do PEATE-FE pode ser realizado tanto por para realização da Triagem Auditiva Neonatal,
VA como por VO8. uma vez que este hospital não disponibiliza este
Há fortes evidências de que, quando o serviço antes da alta hospitalar. Os neonatos foram
protocolo de exames é adequado, o nível mínimo encaminhadas pelo neonatologista do hospital em
de resposta (NMR) do PEATE-FE por VA pode questão, com agendamento prévio no serviço de
predizer os limiares da audiometria convencional alta complexidade. Após a realização da triagem
com boa acurácia para uma grande variedade de auditiva, os responsáveis pelos neonatos que
configurações de perdas auditivas em adultos e obtiveram resultados satisfatórios, ou seja, que
crianças3,6. As evidências para a estimativa precisa passaram na triagem auditiva, foram convidados a
dos limiares auditivos por VO ainda são escassas, participar deste estudo.
porém o Ontario Infant Program (IHP)9 indica que o Definiu-se que seria necessário o número de
PEATE-FE por essa via pode fornecer informações doze orelhas, sendo seis orelhas direitas e seis
úteis, diferenciando perdas auditivas condutivas, orelhas esquerdas. Este número foi suficiente para
mistas e sensorioneurais10. Poucos estudos a coleta de dados, uma vez que não há variações
realizaram a normatização dos níveis mínimos de significantes entre sujeitos no registro do PEATE.
respostas e tempo de latência da onda V para a Foram estudadas as frequências de 500, 1000,
via óssea. As principais frequências estudadas 2000 e 4000 Hz. Para tanto, participaram do estudo
são as de 500 e 2000 Hz, enquanto que para as 18 neonatos.
frequências de 1000 e 4000 Hz ainda não existem Os critérios de inclusão deste estudo foram:
normatizações em recém-nascido. neonatos a termo e pré-termo, com idade gesta-
Estudo realizado no Canadá, apresentou cional corrigida (IGC) acima de 39 semanas; os
evidências de que o PEATE-FE pode estimar neonatos deveriam ter passado na triagem auditiva
diferentes graus e configurações de perdas com o método PEATE-clique, na intensidade de
auditivas. Assim, esse método, por VA e por VO, 35 dBnNA; apresentar timpanometria do Tipo
pode ser considerado o mais adequado para a A 12 com sonda de tom teste de 226 e 1000 Hz;
avaliação de crianças, uma vez que possibilita um não apresentar diagnóstico ou suspeita de outras

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 PEATE-FE: via aérea e via óssea em ouvintes  759
deficiências sensoriais como alterações visuais, Para pesquisa da onda V, foi utilizada a técnica
neurológicas ou psicológicas/psiquiátricas. descendente, em passos de 20 em 20 dB. Na
Cada um dos sujeitos foi submetido à avaliação ausência de registro da onda V a intensidade foi
eletrofisiológica com o PEATE-FE, sendo estudadas aumentada em passos de 10 dB. Não foram pesqui-
as frequências de 500, 1000, 2000 e 4000 Hz. sadas intensidades inferiores a 20 dB, pois esta já
Realizou-se o registro em apenas uma ou duas é considerada como normalidade segundo autores
frequências para cada neonato, em ambas as internacionais 10,11,14.
orelhas, tanto por VA quanto por VO. Esta opção se Para o registro do PEATE-FE por VA, foram
deu devido ao tempo necessário para cada registro, colocados fones de inserção EARTONE 3A no
que foi realizado em sono natural. meato acústico externo do neonato. Iniciou-se o
registro na intensidade de 80dBnNA.
O registro do PEATE-FE foi realizado com o
equipamento modelo Eclipse Black Box – software Para o registro do PEATE por VO, foi utilizado um
EP25, da marca Interacoustics MedPC, calibrado transdutor ósseo Radioear B-71 disposto na caixa
de acordo com a norma ISO-389-6 (Internacional craniana acima do eletrodo M1 (quando testada a
Organization for Standardization – ISO)13, em uma orelha esquerda) e M2 (quando testada a orelha
direita). O vibrador foi fixado com uma bandagem
sala acusticamente tratada. O estímulo utilizado
elástica (Coban modelo 1582, de 5 cm de largura,
neste equipamento para registro de PEATE-FE o
auto-aderente, 3M do Brasil), com força de 400 ±
tone burst.
25g, medida por meio de uma balança com escalas
Os neonatos, em sono natural, foram Ohaus - Spring Scale, modelo 8264-M. Para registro
acomodados no colo do responsável. Nos casos da VO a intensidade inicial variou entre 40 e 50
em que a criança acordou ou estava com sono dBnNA, levando-se em consideração a presença
muito agitado, o exame foi suspenso até que a de artefatos no registro, por vezes presente com a
mesma estivesse em condições ideais de sono utilização do transdutor ósseo.
para continuidade do exame. O limiar da onda V foi determinado pela menor
Para colocação dos eletrodos, a pele do intensidade na qual a onda V foi identificada,
neonato foi higienizada com álcool. Em seguida definida como o maior vértex positivo, seguido
o gel abrasivo Nuprep foi utilizado a fim de retirar de uma longa deflexão negativa11. O registro foi
a oleosidade que pudesse interferir na captação realizado duas vezes em cada intensidade, para
das respostas do exame. Os eletrodos foram verificar a reprodutibilidade das ondas. O mínimo
fixados com a seguinte montagem: eletrodos de de estímulos foi de 800, com ruído residual menor
referência foram dispostos nas mastóides direita que 0.04μV, seguindo parâmetros recomendados
(M2) e esquerda (M1), e os eletrodos ativo (Fz) e pelo fabricante.
terra (Fpz) na fronte. A impedância dos eletrodos Na Figura a seguir, estão descritas as caracterís-
se manteve igual ou menor que 3 kΩ para início do ticas dos estímulos para realização do PEATE-FE,
registro. tanto por VA quanto por VO.

Frequências
500 Hz 1000 Hz 2000 Hz 4000 Hz
Polaridade Alternada Alternada Alternada Alternada
Janela de análise 24 ms 24 ms 24 ms 24 ms
Duração do estímulo 6 ms 5 ms 2.5 ms 1.25 ms
Ciclos 3 5 5 5
Envelope Blackman Blackman Blackman Blackman
Taxas de repetição 27.1/s 27.1/s 27.1/s 27.1/s
Filtros 100-3000Hz 100-3000Hz 100-3000 Hz 100-3000Hz
Figura 1- Características dos estímulos utilizados no registro do PEATE-FE

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Para a análise dos resultados, foram obtidas • Frequência de 2000Hz: Latência prevista=
estatísticas descritivas, sendo analisadas as 11,874 – 0,077 x Intensidade + 0,0003 x
latências para as diferentes intensidades e nas Intensidade 2.
quatro frequências estudadas. Além disso, para os • Frequência de 4000Hz: Latência prevista =
tempos de latências, foram construídos Intervalos 9,867 – 0,038 x Intensidade.
de Confiança com coeficiente de 95%, utilizando a • Via óssea
distribuição t-Student. • Frequência 500Hz: Latência prevista = 15,696
Para a descrição dos níveis mínimos de – 0,122 x Intensidade .
resposta não foram realizadas análises estatísticas • Frequência 1000Hz: Latência prevista = 13,846
inferenciais, pois não houve variação significante – 0,069 x Intensidade.
entre os sujeitos, estas foram apenas descritivas.
• Frequência 2000Hz: Latência prevista = 13,328
Já, para determinar a relação existente entre
– 0,094 x Intensidade.
latência e intensidade em cada frequência, foram
• Frequência 4000Hz: Latência prevista = 9,941
estimadas curvas de crescimento, as quais
– 0,053 x Intensidade.
descrevem o comportamento da latência em função
da intensidade. O modelo de curva ajustada foi
dado por15: „„ RESULTADOS

Via Aérea: Inicialmente, como mostra a Tabela 1, foi

• Frequência de 500Hz: Latência prevista= realizada a caracterização do grupo quanto à
18,955 – 0,203 x Intensidade + 0,0009 x idade gestacional corrigida (IGC) dos neonatos
Intensidade2. somando-se a idade gestacional e o tempo de vida
• Frequência de 1000Hz: Latência prevista= (semanas), para cada frequência pesquisada.
13,670 – 0,064 x Intensidade.

Tabela 1 - Estatística descritiva para a idade gestacional corrigida (semanas) dos neonatos para cada
frequência estudada (n=12 orelhas)

Idade Gestacional Corrigida (semanas)

500Hz 1000Hz 2000Hz 4000Hz
Média 44,17 42,33 41,00 42,71
Mediana 43,00 42,00 40,50 42,00
Desvio Padrão 3,13 2,42 2,10 2,93

A seguir, são apresentados os resultados do apresentaram presença de onda V apenas em

PEATE-FE, segundo a presença da onda V até a 30 dBnNA. Já para 1000 Hz, 11 orelhas, ou seja,
intensidade de 20 dBnNA e respectivos tempos de 91,66% apresentaram resposta em 20 dBnNA e
latência encontrados, tanto por VA quanto por VO. apenas uma (8,34%) em 30 dBnNA. As demais
A Tabela 2 mostra a intensidade mínima na qual frequências realizadas por via aérea e todas as
foram observadas as ondas V em cada frequência frequências de via óssea apresentaram respostas
estudada. Nota-se que para a frequência de 500 em 20 dBnNA em 100% das orelhas avaliadas.
Hz por via aérea todas as orelhas (12 orelhas)

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 PEATE-FE: via aérea e via óssea em ouvintes  761
Tabela 2 - Intensidade mínima (dBnNA) em que foram observadas a presença da onda V nas
frequências de 500, 1000, 2000 e 4000 Hz para via aérea e via óssea, obtidas no Potencial Evocado
Auditivo de Tronco Encefálico por Frequência Específica (n=12 orelhas para cada frequência)

Presença de onda V até 20 dBnNA

500Hz 1000Hz 2000Hz 4000Hz
30 dBnNA 20 dBnNA 20 dBnNA 20 dBnNA
Via Aérea
(100%) (91,66%) (100%) (100%)
20 dBnNA 20 dBnNA 20 dBnNA 20 dBnNA
Via Óssea
(100%) (100%) (100%) (100%)

Nas tabelas a seguir, são apresentadas as Foram construídas curvas ajustadas de cresci-
estatísticas descritivas dos tempos de latências das mento da latência em função da intensidade nas
ondas V e os intervalos de confiança de 95% nas quatro frequências para VA e VO as quais são
intensidades e frequências estudadas tanto por VA apresentadas nas Figuras 2 e 3.
(Tabela 3) e (quanto por) VO (Tabela 4).

Tabela 3 - Estatística descritiva e intervalo de confiança de 95% para o tempo de latência (ms) da
onda V para cada intensidade por via aérea nas frequências de 500, 1000, 2000 e 4000Hz, obtidos no
Potencial Evocado Auditivo de Tronco Encefálico por Frequência Específica (n=12 orelhas para cada
frequência)

Intensidade
500Hz 1000 Hz 2000 Hz 4000 Hz
dBnNA
Média 8,53 Média 8,61 Média 7,75 Média 6,91
Mediana 8,53 Mediana 8,77 Mediana 7,64 Mediana 7,00
80 DP 0,17 DP 0,38 DP 0,29 DP 0,38
LI 8,42 LI 8,37 LI 7,57 LI 6,67
LS 8,64 LS 8,86 LS 7,93 LS 7,16
Média 10,11 Média 9,76 Média 7,75 Média 7,49
Mediana 10,13 Mediana 9,74 Mediana 7,64 Mediana 7,60
60 DP 0,55 DP 0,49 DP 0,29 DP 0,38
LI 9,75 LI 9,26 LI 8,11 LI 7,24
LS 10,46 LS 9,78 LS 8,58 LS 7,73
Média 12,22 Média 10,95 Média 9,34 Média 8,22
Mediana 12,17 Mediana 10,97 Mediana 9,40 Mediana 8,27
40 DP 0,55 DP 0,47 DP 0,24 DP 0,45
LI 11,87 LI 10,62 LI 9,18 LI 7,93
LS 12,57 LS 11,04 LS 9,49 LS 8,50
Média 13,73 Média 12,35 ---- ---- ---- ----
Mediana 13,51 Mediana 12,20 ---- ---- ---- ----
30 DP 0,57 DP 0,33 ---- ---- ---- ----
LI 13,36 LI 11,53 ---- ---- ---- ----
LS 14,09 LS 13,40 ---- ---- ---- ----
---- ---- Média 12,50 Média 10,44 Média 7,49
---- ---- Mediana 12,47 Mediana 10,47 Mediana 7,60
20 ---- ---- DP 1,18 DP 0,38 DP 0,38
---- ---- LI 11,79 LI 10,20 LI 8,86
---- ---- LS 12,67 LS 10,68 LS 9,57
DP – desvio padrão; LI – limite superior; LS – limite superior; ---- - não realizado

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762  Ramos N, Lewis DR

Tabela 4 - Estatística descritiva e intervalo de confiança para o tempo de latência (ms) da onda
V para cada intensidade por via óssea nas frequências de 500, 1000, 2000 e 4000 Hz, obtidos no
Potencial Evocado Auditivo de Tronco Encefálico por Frequência Específica (n=12 orelhas para cada
frequência)

Intensidade
500Hz 1000 Hz 2000 Hz 4000 Hz
dBnNA
---- ---- Média 9,72 ---- ---- ---- ----
---- ---- Mediana 9,74 ---- ---- ---- ----
50 ---- ---- DP 0,47 ---- ---- ---- ----
---- ---- LI 8,97 ---- ---- ---- ----
---- ---- LS 10,46 ---- ---- ---- ----
Média 10,89 Média 11,07 Média 9,61 Média 7,84
Mediana 10,97 Mediana 11,04 Mediana 9,47 Mediana 8,00
40 DP 0,96 DP 0,74 DP 0,53 DP 0,59
LI 10,28 LI 10,60 LI 9,27 LI 7,47
LS 11,50 LS 11,54 LS 9,94 LS 8,21
Média 11,91 ---- ---- Média 10,48 ---- ----
Mediana 11,87 ---- ---- Mediana 10,27 ---- ----
30 DP 1,21 ---- ---- DP 0,97 ---- ----
LI 10,90 ---- ---- LI 9,86 ---- ----
LS 12,92 ---- ---- LS 11,10 ---- ----
Média 13,33 Média 12,46 Média 11,48 Média 8,89
Mediana 13,30 Mediana 12,10 Mediana 11,27 Mediana 9,07
20 DP 1,05 DP 1,03 DP 1,00 DP 0,43
LI 12,66 LI 11,80 LI 10,84 LI 8,62
LS 14,00 LS 13,11 LS 12,12 LS 9,16
DP – desvio padrão; LI – limite superior; LS – limite superior; ---- - não realizado

Frequência
15 500
1000
14 2000
4000
13

12
Latência (ms)

11

10

6
20 30 40 50 60 70 80
Intensidade (dBNA)

Figura 2 - Curvas ajustadas da Latência da onda V X Intensidade obtidas nas quatro frequências
estudadas por via aérea (n=12 orelhas para cada frequência)

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 PEATE-FE: via aérea e via óssea em ouvintes  763

15
Hz
500
14 1000
2000
13 4000

12
Latência (ms)

11

10

6
20 25 30 35 40
Intensidade (dBNA)

Figura 3 - Curvas ajustadas da Latência da onda V X Intensidade obtidas nas quatro frequências
estudadas por via óssea (n=12 orelhas em cada frequência)

Observa-se, tanto na via aérea quanto na via Presença de onda V

óssea, que na intensidade máxima pesquisada, a Via aérea
latência foi maior para as frequências mais baixas,
Com relação à intensidade de aparecimento da
diminuindo à medida que a frequência se tornou
onda V na frequência de 500 Hz, 100% das orelhas
mais alta. Pode-se notar que, nas frequências de
500 e 1000 Hz, houve variação mínima da latência investigadas apresentaram resposta somente até
em 80 e 60 dBnNA; porém, com a diminuição a intensidade de 30 dBnNA, por via aérea. Estes
da intensidade, essa diferença tornou-se mais achados corroboram com aqueles encontrados em
evidente. vários estudos14,16-20, nos quais, os NMR médios
não diferiram de 10 dB dos achados do presente
estudo. Em uma meta-análise realizada e em
„„ DISCUSSÃO
um estudo realizado em 2007, os NMR médios
encontrados foram menores, 19,6 e 18,4 dBnNA,
A normatização dos NMR (limiar eletrofisiológico) respectivamente11,21. Assim, os autores deste último
e dos valores de latência nas diferentes faixas estudo sugeriram como padrão de normalidade a
etárias são essenciais para a utilização clínica dos intensidade de 30 dBnNA para esta frequência21.
PEATE. No PEATE-FE, também é essencialmente Os NMR da frequência de 500 Hz sempre se
importante, principalmente em recém-nascidos mostram mais elevados quando comparados às
e crianças, pois este procedimento é o recurso
demais frequências, mas, sabe-se que a morfologia
que, em conjunto com as Emissões Otoacústicas
da onda V para esta frequência não é tão bem
Evocadas e a Timpanometria, define a configu-
definida, além de ser mais influenciada pelo ruído,
ração, o grau e o tipo da perda auditiva.
podendo interferir na visualização da resposta em
Assim, para definir os parâmetros, ou seja, os
fracas intensidades20,22.
valores considerados como normais para a inter-
pretação clínica dos resultados no diagnóstico Na frequência de 1000 Hz, apenas uma orelha
audiológico por meio dos PEATE-FE, optou-se, apresentou resposta em 30 dBnNA, as demais,
nesse estudo, por avaliar neonatos com audição 11 (91,66%) orelhas, revelaram resposta na inten-
normal. Foram determinadas então a presença sidade de 20 dBnNA. Na literatura estudada, houve
da onda V até a intensidade de 20 dBnNA e os variação com relação ao NMR nesta frequência.
valores de latência em função da intensidade. A Em alguns estudos10,19,21, foram observados NMR
seguir são discutidos os resultados obtidos para as menores do que 20 dBnNA, porém vale ressaltar
quatro frequências estudadas (500, 1000, 2000 e que, na presente pesquisa, a intensidade mínima
4000 Hz). pesquisada foi de 20dBnNA. Entretanto, em outros

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764  Ramos N, Lewis DR

estudos, o NMR foi encontrado em 35 e 25 dBnNA Um estudo realizado em 1997 enfatiza ser
para essa frequência20,23. fundamental a realização do registro do PEATE-FE
Para a frequência de 2000 Hz, todas as na frequência de 500 Hz por via óssea, para
orelhas apresentaram respostas bem definidas na estabelecer a presença de fatores condutivos, uma
intensidade mínima pesquisada, ou seja, 20 dBnNA. vez que esta é a mais afetada por fluídos presentes
Alguns estudos encontraram NMR inferiores a 20 na orelha média29.
dBnNA 10,14,19-21. Uma pesquisa realizada no Brasil Apenas dois estudos foram encontrados que
no ano de 2009, encontrou o NMR médio em avaliaram a frequência de 1000 Hz por via óssea.
32.5dBnNA para orelha direita e 32.2dBnNA para No presente estudo, observou-se que todas as
a esquerda, e a autora acredita que tais resultados orelhas avaliadas apresentaram respostas bem
se justifiquem por diferenças metodológicas, tais definidas na intensidade de 20 dBnNA em 1000 Hz,
como: falta de juízes experientes na marcação mostrando uma linearidade nos resultados. Estudo
da onda V, utilização de poucos estímulos e uso realizado no ano de 1993 avaliou esta frequência por
de fone supra aurais e não de inserção como na VO e constataram que os resultados no PEATE-FE
maioria dos estudos24. estavam entre 10 a 20 dB mais elevados que na
Igualmente como ocorreu em 2000Hz, na audiometria comportamental30.
frequência de 4000 Hz, todas as orelhas apresen- No presente estudo, foi observado o registro da
taram resposta na intensidade de 20 dBnNA. Esta onda V na intensidade de 20 dBnNA na frequência
frequência foi recentemente recomendada por de 2000 Hz, em todas as orelhas testadas. Em um
Stevens, para iniciar o diagnóstico audiológico, estudo internacional, foi observado que 94% das
por meio do PEATE-FE25. Os NMR encontrados crianças apresentaram resposta em 30dBnNA26.
na literatura para essa frequência, mostraram Para os autores deste estudo26, bem como para
respostas em intensidades menores que 20 dBnNA outros autores 3,27, a intensidade de 30 dBnNA pode
10,14,19-22
. Porém, vale ressaltar que na presente sugerir sensibilidade coclear normal. Pesquisa
pesquisa, os neonatos se encontravam em sono realizada em 1993 encontrou NMR médios de
natural, e não sob sedação como ocorreu em 8.46 e 13.75 dBnNA para adultos e crianças,
alguns estudos citados acima. Foi por este motivo, respectivamente28.
como descrito na metodologia, que se optou pela
Diretriz internacional sugere a utilização
intensidade mínima de 20 dBnNA.
da frequência de 4000 Hz por via óssea no
Apesar de a pesquisa do limiar eletrofisio- PEATE-FE para o diagnóstico audiológico de
lógico ser um procedimento que demanda tempo, lactentes, neonatos e crianças, porém, há pouca
principalmente nas frequências mais baixas, que literatura sobre a realização de PEATE-FE nesta
normalmente são afetadas por ruído e possuem frequência25. No presente estudo, observou-se
a morfologia da onda V não tão bem definida, os presença de onda V até a intensidade de 20 dBnNA
resultados encontrados neste estudo, não diferiram em todas as orelhas testadas. Autores salientaram
dos achados na literatura e dos sugeridos por que é importante a realização da pesquisa em 4000
diretrizes internacionais, mostrando assim, que Hz, pois, fornece informações sobre as frequências
a utilização do PEATE-FE, por via aérea, possui mais altas, úteis para o diagnóstico audiológico29.
grande aplicabilidade.
Diante dos resultados do presente estudo,
observa-se que a utilização do PEATE-FE por via
Via óssea óssea é viável nas quatro frequências, conseguindo
Em 500 Hz, todas as orelhas apresentaram assim, avaliar a sensibilidade coclear. Além disso, a
respostas presentes em 20dBnNA para a via óssea, detecção da onda V não se mostrou mais difícil em
assim como sugerido por estudos e programas relação à via aérea, mesmo em fracas intensidades.
internacionais, que estabeleceram esta inten- A única limitação encontrada para a realização da
sidade como padrão de normalidade3,14,26. Em outro VO foi a intensidade máxima do equipamento que
estudo 27, 100% dos sujeitos obtiveram respostas varia entre 50 e 40 dBnNA.
na intensidade de 30 dBnNA e 80% em 20 dBnNA.
Autores salientam que é mais difícil a detecção
Função Latência X Intensidade
da onda V nessa frequência quando comparado
a 2000 Hz, por esta ser morfologicamente mais Via aérea
arredondada. Estes mesmos autores ainda salien- Com relação à função latência X intensidade,
taram que os NMR por via óssea em crianças podem pôde-se observar que houve um aumento da
ser mais elevados, uma vez que a anatomia do latência com a diminuição do nível de intensidade
crânio dos adultos possui mais massa e, portanto, utilizado para desencadear a resposta, bem como,
um maior osso temporal28. uma diminuição da latência com o aumento da

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 PEATE-FE: via aérea e via óssea em ouvintes  765
frequência estudada, como sugerido pela literatura apresentados acima. Esta diferença pode ter
pesquisada18,20,31. ocorrido pelos diferentes parâmetros utilizados34.
No presente estudo, a função latência X
intensidade das frequências de 500 e 1000 Hz Via óssea
não se comportaram como o mostrado na
Assim como ocorreu na via aérea, houve um
literatura18,20,31, uma vez que não foram observadas
grandes diferenças entre essas duas frequências aumento de latência da onda V com a diminuição da
nas intensidade de 80 e 60 dBnNA. Porém, alguns intensidade e da frequência estudada. Novamente,
autores salientaram que em fortes intensidades, nas frequências de 500 e 1000 Hz, na maior inten-
um estímulo breve como o tone burst pode evocar sidade pesquisada, as latências não se comportaram
respostas em áreas adjacentes da cóclea, gerando como o esperado, ou seja, não houve uma grande
energia acústica em frequências indesejadas, variação entre as duas frequências. Contrapondo
ou seja, que não se pretende avaliar. Assim, em este achado, autores observaram que a latência
intensidades elevadas não há uma especificidade da onda V apresenta-se mais longa quanto mais
de frequência do estímulo. Os autores ainda enfati- baixa a frequência estudada30. A mesma justificativa
zaram que isso ocorre principalmente em baixas apresentada no subitem anterior para a VA, pode
frequências (abaixo de 2000 Hz), o que poderia ser aplicada para a VO, em que há ativação de
justificar os achados do presente estudo. Para que áreas adjacentes da cóclea em fortes intensidades,
ocorra essa especificidade de frequência, os autores gerando energia acústica em frequências indese-
sugeriram o uso do mascaramento ipsilateral o qual jadas 16,32,33.
irá restringir as respostas das áreas da membrana Os tempos de latência encontrados em outro
basilar que não deveriam ser estimuladas14,32,33. estudo para as frequências de 500 e 2000 Hz,
Para a frequência de 500 Hz, a latência média assemelham-se com os encontrados no presente
encontrada em 80 dBnNA foi de 8.53±0.17ms e em estudo, em todas as intensidades19. Para as
30 dBnNA de 13.73±0.57ms. Apenas um estudo frequências de 1000 e 4000 Hz, não foram encon-
avaliou a latência em 80 dBnNA, de forma que a trados estudos que analisaram o tempo de latência
média de aparecimento da onda V foi maior (Crianças de aparecimento da onda V.
a termo: 11.0±0,7ms e pré-termo:12.1±0,3ms)
Pode-se observar que não houve muita variação
quando comparada a do presente estudo34. Com
dos tempos de latência entre os neonatos, tanto na
relação à intensidade de 30 dBnNA, alguns estudos
estimulação por via aérea quanto por via óssea,
revelaram latências médias semelhantes com as
uma vez que os desvios padrões, para todas
encontradas neste estudo18,20,35.
as frequências e intensidade estudadas, foram
Na frequência de 1000 Hz, em 80 dBnNA, pequenos, mostrando assim, uma linearidade no
o tempo de latência foi de 8.61±0.38ms, sendo
tempo de aparecimento da onda V.
menor do que o observado em um estudo realizado
no Brasil, (9.24±0.5ms)23. Em 60 dBnNA, a latência Vale salientar que a latência é afetada pelos
da onda V assemelhou-se bastante com as parâmetros escolhidos para a realização do exame,
encontradas por outros dois autores23,24. Já para bem como pelo equipamento utilizado. Para a
a frequência de 20 dBnNA, a média foi de 12,50 VO, o posicionamento e a força do vibrador ósseo
±1,18ms, apresentando-se bastante semelhante ao também alteram o tempo de latência da onda. Por
encontrado em outro estudo na intensidade de 15 essa razão, o vibrador ósseo precisa ser utilizado
dBnNA (12.2±0.69ms)36. sempre na mesma posição e com a mesma força
As latências obtidas no presente estudo para em todos os sujeitos 37.
a frequência de 2000 Hz, assemelham-se com É de extrema importância que antes da utili-
as encontradas por Porto em todas as intensi- zação clínica do PEATE-FE por VA e VO, o clínico
dades. A média da latência para 20 dBnNA foi de normatize o equipamento com base no protocolo a
10,44±0,38ms, a qual corrobora com os achados ser utilizado, testando crianças e adultos e averi-
em outros estudos 19,20,22. guando se os achados corroboram com a literatura,
Os tempos de latência encontrados no presente para estabelecer, a consistência de seu equipa-
estudo na frequência de 4000 Hz, corroboram mento, com os achados descritos na literatura.
com os encontrados por outros autores em Somente assim, o examinador poderá comparar os
20 dBnNA 18-20 e 60 dBnNA19,36. As latências da seus achados clínicos com os valores de norma-
onda V, em um estudo de 2010 mostraram-se mais lidade pré-estabelecidos e determinar a existência
longas em todas as intensidades quando compa- de uma alteração auditiva, classificando-as quanto
radas as encontradas neste e nos demais estudos ao grau e ao tipo de perda auditiva.

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„„ CONCLUSÕES podendo ser utilizados como parâmetros na inter-

pretação clínica dos PEATE-FE em neonatos.
Diante dos resultados obtidos, a partir dos A latência média da onda V nas frequências de
parâmetros e registros no equipamento utilizado, 500, 1000, 2000 e 4000 Hz em 80 dBnNA foram
respectivamente 8.53, 8.61, 7.75 e 6.91 ms para
pode-se concluir que:
a via aérea; para a via óssea, as latências médias
Níveis mínimos de resposta em 30 dBnNA para encontradas foram 10.99, 11.07, 9.61 e 7.84 ms
500 Hz e 20 dBnNA para 1000, 2000 e 4000 Hz respectivamente para 500, 1000, 2000 e 4000 Hz,
para VA e 20 dBnNA para 500, 1000, 2000 e 4000 as quais podem ser consideradas normais para a
Hz para VO podem ser considerados normais, faixa etária estudada.

ABSTRACT

Purpose: to determine the minimum response and the latency of V wave in the Frequency-specific
auditory brainstem responses (FS-ABR) in normal hearing neonates at the frequencies: 0.5, 1, 2
and 4 kHz by air and bone conduction and to determine normative values. Methods: normal hearing
neonates were assessed with FS-ABR at 0.5, 1, 2 and 4 kHz, air and bone conduction. Twelve ears
were assessed in each frequency, totalizing 18 neonates. Results analysis considered the latency
and the presence of wave V until 20 dB nHL in air and bone conduction, for four intensities. Results:
it was observed an increase of wave V latency with the decrease of intensity, and greater latencies
at lower frequencies in both air and bone conduction. Nevertheless, there was no difference between
the latencies at 0.5 and 1 kHz with strong intensity stimuli in both conditions, contrasting to literature
findings. Considering air conduction, wave V was present at 0,5 kHz at 30 dB nHL in all ears and at 1
kHz 11 ears (91,66%) presented it at 20 dB nHL. All subjects (100%) presented responses to the other
frequencies at 20 dBn HL. Considering bone conduction, all subjects presented wave V at 20 dB nHL
in all frequencies. Conclusion: the found values can be used in clinical practice in order to guide the
differential diagnosis of hearing loss, complementing the evaluation as for hearing neonates.

KEYWORDS: Audiometry, Evoked Response; Infant, Newborn; Hearing

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E-mail: [email protected] Otorrinolaringol. 2007;73(2):251-6.

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