Estudos de Psicologia 2004, 9(3), 451-457

Os sintomas psicofuncionais e as consultas terapêuticas pais/bebê1

Elizabeth Batista Pinto

Resumo
Os distúrbios psicofuncionais do bebê e sua relação com a qualidade dos vínculos primários, principalmente
com a figura materna, têm sido objeto de estudos e pesquisas visando o diagnóstico e a intervenção precoces.
Conceitos teóricos como mutualidade psíquica e mandato transgeracional têm valorizado a influência das
representações parentais e principalmente dos aspectos fantasmáticos dos pais na organização psíquica da
criança. Neste artigo discute-se a relação entre a presença de distúrbios psicofuncionais no bebê e os padrões
de interação pais/bebê, levando-se em conta três eixos: o comportamental, o afetivo e o fantasmático. Por fim,
para ilustrar, descreve-se o caso de um bebê com distúrbio de alimentação.
Palavras-chave: sintomas; bebê; vínculo; apego; diagnóstico

Abstract
Baby’s psychofunctional symptoms and parents/baby therapeutic consultations. Baby’s psychofunctional
symptoms are related to the quality of primary attachment, especially with the mother. Several studies and
researches in this field have early diagnosis and intervention as their main objective. Theoretical concepts as
psychic mutuality and transgenerational mandate have showed the influence of parental representation and
specially their phantasmatic aspects in the child psychological organization. This article discusses the
relationship between the presence of psychofunctional symptoms in the baby and the parents/baby patterns
of interaction analyzing 3 axes: behavioral, affective and phantasmatic, as well as their patterns of attachment.
Finally, to illustrate, we describe the case of a baby with eating difficulties.
Keywords: symptoms; baby; attachment; diagnosis

D
iscuto neste texto alguns aspectos do desenvolvi- Muitos autores contribuíram para o desenvolvimento desse
mento do bebê, principalmente relativos aos distúr- campo de estudos, desde os clássicos da psicanálise, como
bios psicofuncionais que podem aparecer no início Sigmund Freud (1976), Melanie Klein (1923, 1927, 1928, 1929a,
de sua vida e, portanto, da construção de seu psiquismo e de 1929b, 1930, 1945, 1952, 1958) e Donald Winnicott (1931, 1941,
sua subjetividade. Procuro também analisar as conexões en- 1942, 1945, 1953, 1957, 1962, 1965a, 1965b, 1971, 1986, 1987,
tre os distúrbios psicofuncionais do bebê e os vínculos pri- 1992, 1996), até outros teóricos, como John Bolwby (1969, 1982)
mários, principalmente a relação com a figura materna, tendo com sua teoria sobre o vínculo e Daniel Stern (1977, 1985, 1997),
sempre em consideração as possibilidades de se diagnosti- com seus estudos sobre a subjetividade do bebê.
car e intervir precocemente. As intervenções psicoterápicas pais/bebê também tive-
O interesse pelos distúrbios psicopatológicos das crian- ram suas origens nos trabalhos de Mahler (1973), com mães
ças pequenas e suas relações com os vínculos iniciais tem-se psicóticas, de Fraiberg, Adelson e Shapiro (1975) e Fraiberg
ampliado muito nas últimas décadas e se difundido por meio (1980), com mães provenientes de meios sociais
de vários eventos científicos no Brasil2 e no exterior. Temas desfavorecidos, e de Ainsworth (1969, 1985), com suas pes-
relacionados têm sido o principal foco de vários estudos, quisas sobre apego. Um grande impulso ocorreu com os es-
destacando-se aqueles desenvolvidos na Clínica de Psiquia- tudos de Cramer (1974, 1987, 1988, 1989, 1997, 1999), Cramer e
tria Infantil da Universidade de Genebra, sob a coordenação Palácio-Espasa (1993) e de Lebovici (1983, 1991, 1992, 1994,
de Bertrand Cramer e, atualmente, sob a de Francisco Palacio- 1996, 1998a, 1998b, 2003) e colaboradores (Golse, 1998;
Espasa, e no Departamento de Psicopatologia da Criança e Guedeney & Lebovici, 1999; Mazet, 1994; Mazet, Cukier-
da Família da Faculdade de Medicina da Universidade de Hemeury, Latoch, Rosenblum, & Sitbon, 1989; Mazet &
Paris XIII, em Bobigny, Paris, fundado por Serge Lebovici Stoleru, 1990; Solis-Poton, 2002).
(falecido em 2000) e, atualmente, sob a regência de Marie- A noção de mutualidade psíquica pais/bebê proposta
Rose Moro. por Cramer (1974) modificou a compreensão dos sintomas no
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bebê, e conduziu a uma valorização das influências dos as- senvolvimento do Comportamento no Primeiro Ano de Vida
pectos fantasmáticos dos pais na organização psíquica da – EDC (Batista Pinto, Vilanova, & Vieira, 1997).
criança. A importância fundamental do mandato Em qualquer fase é fundamental que se conheça bem
transgeracional desenvolvida por Lebovici (1983, 1996 e 1998b) como se dá o funcionamento do comportamento da criança e
ampliou a compreensão quanto à influência da dinâmica das o que se pode esperar em sua faixa etária, compreendendo a
famílias de origem dos pais nas interações pais/criança. mesma dentro de seu contexto geral e de seu ambiente próxi-
Quando os pais procuram um psicólogo ou psicanalista mo, isto é, sua dinâmica familiar, levando-se em conta que
porque algo não está bem com seu bebê, na maioria das vezes esta se estabelece a partir de circunstâncias e situações do
já passaram por atendimento médico, em geral pelo pediatra, presente, assim como da sua história de vida e da história de
e não encontraram uma solução para suas preocupações. vida de seus pais.
Nesses casos, deve-se investigar as queixas trazidas pelos Considerando-se o comportamento como manifestação
pais, que, freqüentemente, estão relacionadas a uma série de da subjetividade humana, pode-se avaliar na criança, desde
manifestações somáticas ou do comportamento do bebê, que bebê, qual a qualidade da atenção que ela tem para o mundo
podem ser denominadas sintomas psicofuncionais. que a cerca, o tipo de temperamento e de humor que expressa
Assim, os distúrbios psicofuncionais são manifestações as atividades que prefere, suas reações frente aos estímulos
de natureza principalmente somática e do comportamento da e às modificações do ambiente, sua modalidade de apego e a
criança, sem causa orgânica, que estão associadas a um relação que estabelece com as figuras parentais, seu limiar e o
determinismo psicológico, e sinalizam, de forma geral, dificul- nível de responsividade às solicitações e estímulos externos,
dades na interação mãe/bebê ou pais/bebê. suas condições psicológicas atuais e sua disponibilidade para
Os distúrbios psicofuncionais mais freqüentes na fase a interação.
inicial de vida são: (a) distúrbios de sono, como a criança que A investigação deve incluir o tipo de sintoma que a cri-
dorme mal, acorda muitas vezes durante a noite, demora para ança apresenta, sua intensidade e freqüência, sua história e
dormir, vai dormir muito tarde, dorme pouco ou demais para a os processos relacionados, os aspectos preservados da
idade, não tem horário na sua rotina de sono, etc.; (b) distúr- interação com a mãe, o pai e outros familiares, as representa-
bios alimentares na quantidade ou na qualidade da alimenta- ções materna e paterna e o mandato transgeracional.
ção, dificuldades com tipos específicos de alimentos que de- Por exemplo, um bebê pode ter um limiar de estimulação
vem ser introduzidos ao longo do primeiro ano de vida; (c) alto e necessitar de mais estímulos para reter sua atenção,
distúrbios digestivos e gástricos, como regurgitação, cólica, outro pode ser tão sensível aos estímulos que estes desenca-
soluço, prisão de ventre, diarréia, etc.; (d) distúrbios respira- deiam reações de susto, outro pode cansar-se rapidamente
tórios, tais como asma, bronquite, alergias respiratórias e in- da estimulação e passar a ter comportamentos de esquiva
fecções de repetição como faringites, laringites, etc.; (e) pro- como olhar para outro lado, fechar os olhos, etc.
blemas de pele, como eczema e alergias cutâneas; e (f) distúr- Sabe-se que nos primeiros meses de vida da criança há
bios de comportamento, por temperamento difícil, irritação e uma série de manifestações somáticas e do comportamento
choro freqüentes, baixa consolabilidade, ansiedade e medo que são próprias da faixa etária e necessitam de um período
constantes, dificuldades de vínculo ou de separação, etc. para atingirem uma boa regulação. Espera-se que o bebê pos-
A importância de se considerar e se avaliar os distúrbios sa, com o tempo, regular seus estados de sono/vigília, fome/
psicofuncionais, numa faixa etária precoce, se justifica pela saciação, atenção/habituação e atividade/repouso. É eviden-
possibilidade de uma intervenção que seja ao mesmo tempo te que os parâmetros de comportamento vão se modificando
curativa, isto é, que atue na redução ou no desaparecimento com a passagem dos meses, mas também sofrem a influência
dos sintomas, alivie a ansiedade, a preocupação e o sofri- do ambiente próximo e de características individuais da crian-
mento que, em geral, estão associados, mas, também, seja ça (Batista Pinto et al., 1997).
preventiva quanto aos possíveis agravamentos e ao Para a avaliação dos sintomas psicofuncionais da crian-
surgimento de distúrbios crônicos futuros. ça, Robert-Tissot, Rusconi-Serpa, Bachman, Besson, Cramer,
Deve-se, também, considerar preventivamente as situa- Knauer, Muralt e Palacio-Espasa (1989) propuseram um rotei-
ções e interações de alto risco: no caso de crianças que apre- ro de entrevista a ser realizado com a mãe – a Symptom Check-
sentam deficiências, crianças filhas de pais HIV+ (cujo núme- List – que se mostra útil, principalmente, na clínica e na pes-
ro vem aumentando consideravelmente em nossa população), quisa.
crianças nascidas prematuramente (Batista Pinto, Graham, Se a interação é um dos principais focos de nosso inte-
Igert, & Solis-Poton, 2002), ou que viveram intervenções resse, é fundamental que se possa conhecê-la e compreendê-
médicas no período neonatal, ou ainda problemas relativos à la da forma mais ampla possível. A interação está em estreita
mãe; por exemplo, depressão, psicose pós-parto ou outros relação com as representações materna e paterna com res-
transtornos psíquicos, morte ou doença grave da mãe após o peito à criança, e, como resultado, as representações costu-
parto e fatores associados. mam ser diferentes para cada um dos pais e para cada filho,
Nesses casos de risco, pode ser interessante fazer um porque cada criança nasceu em um determinado momento
seguimento em psicoterapia pais/bebê durante o primeiro ano da história de vida da mãe e do pai, tendo significados que
de vida da criança, e realizar o acompanhamento do desen- lhe são específicos e diferentes dos outros filhos que eles
volvimento do bebê utilizando, por exemplo, a Escala de De- possam ter tido ou vir a ter.
 Sintomas psicofuncionais do bebê 453

Por representações parentais consideram-se as fantasi- desenvolvimento da criança, ou a relação fica como que con-
as, os temores, os desejos, as percepções mais seletivas, as gelada em uma fase muito anterior, ou ao contrário, envolve
identificações, os pensamentos, os sentimentos e as atribui- um nível de exigência ao qual a criança não é capaz de
ções que a mãe e o pai têm em relação à criança. corresponder.
As representações que envolvem elementos inconsci- Por outro lado, quando se observa a interação precoce,
entes têm uma influência fundamental na interação, e tanto também se deve observar o comportamento do bebê: suas
podem ser constituídas por elementos positivos, que favore- iniciativas e recusas, os conflitos que mostra na interação,
çam a elaboração e a resiliência, como também podem ser como se aproxima e se esquiva, os tipos de brincadeira que
patogênicas e determinarem uma interação patológica e o faz, como reage às negociações propostas pelo adulto, enfim
aparecimento de distúrbios psicofuncionais. toda a sua forma de interagir com a mãe e o pai.
As representações materna e paterna, portanto, são mo- As possibilidades dos pais de preverem as transforma-
deladas a partir das experiências diárias da mãe e do pai, da ções da criança também são elementos importantes nos ajus-
sua dinâmica como casal e como fundadores da sua família tes da interação, isto é, a sua capacidade de antecipação das
atual, mas, também, da dimensão transgeracional. Esta di- modificações que o crescimento e o desenvolvimento impli-
mensão engloba os conflitos que estão associados às gera- cam, seja no nível das mudanças de alimentação, sono, com-
ções anteriores, e que vão, de forma inconsciente, determinar portamento, atividades, etc.
comportamentos e interações atuais. Este é o que Lebovici No plano afetivo, é importante considerar os sentimen-
(1996, 1998b) nomeou como mandato transgeracional. tos que surgem na interação, sejam eles verbalizados ou ex-
Assim, considerando-se que as bases da subjetividade pressos através do comportamento, assim como os graus de
da criança são construídas a partir dos seus primeiros víncu- ansiedade, insegurança, agressividade, erotização, etc.
los, e que os sintomas psicofuncionais indicam dificuldades Partindo-se dos aspectos comportamentais para uma
na interação com os pais, o foco de nossa análise deve ir além análise dos elementos mais sutis da interação, podem-se ob-
das especificidades do distúrbio apresentado pela criança e ter informações sobre aspectos relativos às representações
deter-se detalhadamente nas interações. maternas, sendo importante observar, na troca interativa, to-
Portanto, ao se conduzir uma consulta terapêutica com das as manifestações de subjetividade: expressões faciais,
os pais, é muito importante investigar quais as fantasias e expressões vocais, posição e contato corporal – tanto físico
expectativas com relação à criança, como eles percebem a si como cutâneo – comportamento afetivo, tipo de vocalização
próprios como pessoas e como pais, como percebem seu côn- e em que momento ocorre, comunicação em termos de
juge na interação, como percebem seus próprios pais enquanto entonação, linguagem, conteúdo e ritmo das trocas interativas.
pessoas e pais, e quais as modificações em suas relações Também são importantes os indícios da qualidade da
com seus pais a partir do nascimento da criança. interação, tais como o nível de sensibilidade que o adulto mos-
Também é importante investigar qual o apoio que a mãe e tra com relação ao comportamento da criança, a interpretação
a criança recebem tanto do pai como de suas famílias e outros que dá aos sinais da criança assim como às suas respostas.
membros e organização da comunidade. No aspecto fantasmático devem ser consideradas as ex-
Na investigação dos aspectos transgeracionais da pectativas dos pais com relação à criança, por exemplo, no
interação, além da entrevistas clínicas, pode ser utilizado um caso de famílias de migrantes pode haver uma grande expec-
instrumento bastante rico, especialmente para pesquisas, que tativa depositada no filho que nasce, de que ele desempenhe
é o roteiro Entretien – R elaborado pelo grupo da Universida- o papel de inserir a sua família no grupo social que os pais
de de Genebra (Stern et al., 1989). escolheram para viver. Isso pode ser uma situação de risco
Já na observação das interações precoces nas consultas para a interação, no caso de a criança não se mostrar com
terapêuticas, o foco principal deve ser a mãe e o pai e seu condições de desempenhar bem o papel que lhe foi atribuído
modo de estar com a criança, considerando-se três eixos de pela família, por exemplo, por apresentar dificuldades de de-
análise: o comportamental, o afetivo e o fantasmático, que senvolvimento ou de aprendizagem.
inclui o mandato transgeracional. Todas essas observações e análises podem permitir que
Nessa observação consideram-se tanto os aspectos se conheça melhor as relações entre os elementos da interação,
conscientes – falas, queixas e informações trazidas pelos pais o tipo de apego estabelecido entre o bebê e seus pais, o
– como os inconscientes, que vão exigir do terapeuta um comportamento e os distúrbios psicofuncionais do bebê.
olhar mais atento, e que, em geral, são observados nos ele- Quando se consideram os padrões de apego propostos
mentos mais sutis dos comportamentos materno e paterno, e por Ainsworth (1969, 1985), diante da separação breve a cri-
que seriam uma tradução em ação das suas representações. ança pode mostrar:
A análise da interação familiar deve incluir a forma como Apego seguro. Quando a criança demonstra uma boa
a mãe e o pai estimulam o bebê – excesso ou falta de experiência de interação. A mãe mostra-se bem coordenada,
estimulação – o tipo de reciprocidade e sincronicidade que se sensível e é raramente super-estimuladora, sendo capaz de
estabelece (por exemplo se a mãe espera o ritmo do bebê ou é reestabilizar as respostas emocionais desorganizadas da cri-
muito ansiosa, atropela a criança e não lhe dá tempo para ela ança. Na presença da mãe a criança explora o ambiente e evita
reagir); como negociam frente às dificuldades e conflitos; e pessoas estranhas. Na ausência, mesmo breve, da mãe, a cri-
se permitem uma transformação na interação de acordo com o ança fica perturbada e busca contato ao retorno materno.
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Apego ansioso/evitativo. Quando a ativação emocional como o tratamento de conflitos relativos à maternagem e à
da criança não é reestabilizada pela mãe e a criança é super- paternagem, pode contribuir para o estabelecimento de vín-
estimulada por condutas parentais intrusivas, ela pode regu- culos saudáveis, favorecer o desenvolvimento da criança e
lar seus afetos evitando situações sentidas como prevenir o aparecimento ou a manutenção de distúrbios sin-
perturbadoras. Na presença da mãe a criança explora o ambi- tomas psicofuncionais ou outras psicopatologias.
ente, mas não se mostra muito ansiosa com a separação bre-
Luiz: o alimento e a vida
ve e pode não buscar contato ao retorno desta ou mesmo
preferir o contato com uma pessoa estranha. Por exemplo, a Luiz veio a uma consulta terapêutica no Hospital Univer-
mãe super-estimuladora pode ser invasiva, estabelecer um sitário da Universidade de São Paulo com um mês e meio de
ritmo precipitado ou muito forte que o bebê tenta de todo vida. Nasceu sem problemas, de parto natural, a termo, com
modo reduzir, seja desviando o olhar, cochilando, etc. O bebê peso de 3.365 g e estatura de 48 cm. Foi encaminhado para a
tende a apresentar ou um apego excessivo ou uma esquiva psicóloga pela equipe de enfermagem, pelo fato de ser ama-
ativa. Em casos de persistência de uma intensidade de mentado ao seio, sem dificuldades aparentes, mas não estar
estimulação que o bebê não consegue acompanhar, este ten- adquirindo peso. Na ocasião pesava 3.420 g.
de a desenvolver distúrbios de sono ou distúrbios digesti- Na primeira sessão, a mãe de Luiz contou que era divor-
vos como cólicas, espasmos de glote ou soluços. ciada havia 3 anos, considerava que seu casamento havia
Apego ansioso/resistente. Quando a criança mostra um sido bom e tinha outras duas filhas, de 9 e 4 anos. Sua primei-
baixo limiar frente às situações que sente como ameaçadoras, ra gravidez foi acidental, antes do casamento, e a segunda
e se mostra frustrada inclusive quando o contato está dispo- gravidez foi planejada. Separou-se devido ao marido ter ou-
nível, fazendo tentativas para despertar uma resposta da mãe. tro relacionamento. Após a separação, o pai de suas filhas
Na presença da mãe a criança explora o ambiente, mas fica constituiu outra família, mas provia pensão às filhas do casal.
muito perturbada na separação breve da mãe, e pode mostrar A gravidez de Luiz foi casual, fruto de um breve relacio-
agitação, tensão e dificuldades para se organizar. A presença namento. A mãe só teve a certeza de estar grávida aos 3 me-
da mãe e suas tentativas para acalmá-lo fracassam e a ansie- ses de gestação e o pai de Luiz não assumiu a sua paternida-
dade e raiva da criança podem impedi-la de obter alívio mes- de. O pai soube do nascimento de Luiz, mas não foi visitá-lo,
mo com a presença materna. Quando a mãe sub-estimula, não sendo a criança registrada apenas com o sobrenome da mãe.
reage aos sinais do bebê, não responde ao que o bebê preci- A mãe ocultava de sua família a situação que estava vi-
sa, e, ao contrário, o bebê busca o contato e a estimulação, vendo, referindo que seus pais souberam da gestação de
mas sem encontrar correspondência, podem surgir distúrbi- Luiz apenas no final, mas julgavam, erroneamente, que ela
os alimentares como a anorexia ou digestivos como a tivesse um novo companheiro. Também o ex-marido não acei-
regurgitação, os vômitos etc. que poderiam estar associados tou bem esta gravidez, ameaçando interromper o pagamento
à ausência de interação materna. da pensão que dava às filhas, pois “não ia sustentar filho de
Apego desorganizado/desorientado. Quando a criança outro” (sic).
manifesta comportamentos sem um fim aparente, tem Quanto à amamentação, a mãe relatou que sentia os seus
maneirismos, balanceios de cabeça, etc., demonstrando o seios machucados, pois Luiz queria mamar “todo o tempo”
desejo de escapar da situação. Em geral, revela uma relação (sic). Sua primeira filha foi amamentada por quatro meses,
ambivalente com a mãe, motivada por graves conflitos. Neste mas a segunda, que nasceu prematura, aos oito meses de
caso, podem surgir distúrbios psicopatológicos mais graves, gestação, não foi amamentada ao seio.
como comportamentos autísticos. Na primeira sessão, enquanto a mãe de Luiz fazia seu
Como o modelo de apego estabelecido pela criança no relato, observou-se que ela estava deprimida, muito angusti-
início de sua vida serve de protótipo para as suas relações ada e temerosa por sua situação. Seus conflitos estavam as-
ulteriores e é relativamente estável ao longo do ciclo vital sociados principalmente ao pai de Luiz e ao seu futuro. Se,
(Lebovici, 1996), há uma tendência à persistência por um lado, considerava importante que o pai do menino o
transgeracional, isto é, a uma perpetuação do modelo de ape- assumisse legal e afetivamente, por outro achava que isto
go de uma geração à outra. deveria ser espontâneo. Sentia-se também muito triste pelo
É muito interessante que se possam diagnosticar e tratar abandono do namorado e por não contar com apoio familiar.
precocemente os sintomas psicofuncionais, pois estes po- Quanto indagada sobre o bebê, a mãe relatou que ele era
dem, mais tarde, se desenvolver e aparecer de forma muito “bonzinho”, “chorava só para mamar” (sic), mostrando-se
mais grave, por exemplo, no caso de anorexia, colites, etc. afetiva e vinculada. Nesta primeira sessão, trabalhou-se
Assim, o que se propõe nesses casos é o atendimento terapeuticamente a decepção e luto da mãe com o término do
terapêutico da díade mãe/bebê ou da tríade mãe-pai/bebê, em relacionamento com o namorado e suas possibilidades de
psicoterapia breve com foco na interação, de modo que os apego e interação com o bebê.
conflitos relativos à maternagem e à paternagem, até mesmo Na segunda sessão, Luiz tinha dois meses e cinco dias. A
aqueles referentes ao mandato transgeracional, possam ser mãe mostrava-se bem mais tranqüila e sorridente. Era muito
trabalhados e superados. afetuosa com o bebê, que estava muito bem cuidado e a olha-
Portanto, a intervenção psicológica precoce na dinâmica va com insistência. Relatou que havia ido à casa de seus pais
familiar (Batista Pinto, 2000), que possibilita tanto a detecção para apresentar-lhes o bebê. Diariamente passeava com Luiz
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na área comum do prédio onde residia. Continuava amamen- a falta de contato do pai de Luiz. Buscava elaborar e superar
tando ao seio e Luiz pesava 5.320 g e tinha 57 cm. A mãe a situação estando decidida a não procurá-lo.
sentia-se mais forte emocionalmente por estar superando as Luiz, com dez meses, continuava muito ativo. Sua mãe
dificuldades e por Luiz estar se desenvolvendo bem. havia terminado o curso supletivo e viajado alguns dias com
Por ocasião da terceira sessão, Luiz estava com três me- as crianças para a praia. O pai de Luiz havia telefonado e
ses e dois dias. A irmã mais nova veio junto com ele e a mãe, prometido ir vê-lo, mas não cumpriu a promessa. A mãe mos-
mostrando-se por um lado afetiva e, por outro, ciumenta e trava-se paciente e conformada com a situação.
carente de atenção. Ela dormia na cama da mãe desde a sepa- Aos onze meses Luiz era muito apegado às irmãs e à mãe.
ração dos pais; Luiz dormia no berço no mesmo quarto e a Ágil, atento, parecia compreender muito do que se falava.
irmã mais velha em outro quarto. O desenvolvimento global Ainda mamava, mas o processo de desmame estava sendo
de Luiz era excelente. Era um bebê muito ativo, sorridente, iniciado. Dormia bem. A mãe estava mais sociável e tinha
comunicativo e muito ligado à mãe. Seu peso era acima da novas amizades. Referia estar aos poucos esquecendo do pai
média para a idade (7.500 g). Apresentava uma alergia de pele de Luiz e refazendo sua vida. As férias tinham acabado e ela
com manchas avermelhadas na barriga, nas pernas e pés. pretendia prosseguir os estudos. Mostrava-se tranqüila e
Aos quatro meses a alimentação de Luiz ainda se restrin- mais estabilizada emocionalmente.
gia única e exclusivamente à amamentação ao seio, não acei- Luiz, aos doze meses, dava alguns passinhos sozinho,
tando nem mesmo suco ou chá. A alergia de pele localizava- falava “mãe” e apontava para mostrar o que queria. Dormia
se no peito. A mãe havia escrito uma carta ao pai de Luiz e bem, comia de tudo e ainda era amamentado duas vezes ao dia
marcado um encontro. Tinha sentimentos ambivalentes de ao seio. A alergia de pele havia desaparecido. Era uma criança
amor e raiva para com o ex-namorado. Tinha dúvidas sobre sociável e calma. Sua mãe sentia-se bem emocionalmente há
levar ou não Luiz no encontro com o pai. Na consulta, tais alguns meses. Estava adaptando Luiz na creche, pois ia reco-
sentimentos e conflitos foram trabalhados. meçar a trabalhar. Tinha se decidido a abrir o processo de pa-
Aos cinco meses havia sido introduzida a alimentação ternidade e defender os direitos de Luiz de ter o nome do pai.
pastosa – sopinha e frutas –, mas a amamentação ao seio Nosso trabalho podia ser encerrado. Ao realizarmos a
continuava em outros horários. Os avós maternos estavam preparação para o desligamento, nos referimos ao fato dela
bem mais próximos e a mãe fazia questão de afirmar que o estar cuidando bem de sua vida, sentir-se mais estabilizada
bebê começava a estranhar a presença de outras pessoas, emocionalmente, e de Luiz já ter um ano e ter superado os
mas não a dos avós. A alergia de pele restringia-se mais ao sintomas que apresentava. Em resposta, ela nos disse: “Nós
contato com lã, e estava sendo tratada com cremes específi- estamos mesmo muito bem, mas foi um longo caminho, e eu
cos. A mãe havia voltado a estudar, fazendo supletivo à noite. pude contar com o seu apoio para me ajudar a superar as
Havia se encontrado com o pai de Luiz, mas não havia levado dificuldades” (sic).
o bebê. Contou sobre seus sentimentos com relação ao pai
de Luiz, ao reencontro, e a ter tomado conhecimento de que
Considerações finais
ele tinha uma namorada.
Aos seis meses, Luiz prosseguia desenvolvendo-se bem. O caso de Luiz pareceu-me interessante de ser descrito,
Era um bebê forte, de ótimo humor. A alergia de pele ia e pois ilustra bem a relação entre os sintomas psicofuncionais
voltava. A mãe havia tido uma audiência do processo de pen- do bebê, suas dificuldades iniciais de alimentação e, posteri-
são do ex-marido e estava tentando cuidar da situação. Luiz ormente, sua alergia de pele, e as dificuldades da mãe diante
tinha conhecido seu pai e ficado bem em sua companhia. O de uma situação socialmente complexa e emocionalmente
pai estava se interessando e telefonando para saber notícias muito difícil.
dele. Na sessão a mãe referiu que Luiz “já conhece seu pró- O fato de Luiz não ser uma criança de risco, do ponto de
prio nome” (sic). vista orgânico, nos permitiu ainda com maior facilidade, focar
Com sete meses, Luiz veio para a sessão com febre e as questões psicológicas associadas à gestação e ao nasci-
indisposto. Tinha dois dentinhos em erupção. Sua alergia de mento, e que formam as bases para a interação inicial. É um
pele havia piorado e o médico estava restringindo o tipo de bom exemplo do conceito de mutualidade psíquica (Cramer,
alimentação. Tinha algumas dificuldades para dormir. O seu 1974) entre o bebê e a mãe, segundo o qual, mesmo receben-
desenvolvimento era excelente e estava muito apegado à mãe, do o alimento, o bebê teve seu desenvolvimento físico com-
não aceitando outras pessoas. A mãe mostrava-se bastante prometido em função da depressão materna e da sua falta de
segura e paciente. energia psíquica na interação.
Com oito meses, Luiz teve otite. Continuava sendo ama- A substituição de um distúrbio alimentar por um distúr-
mentado e dormindo no mesmo quarto da mãe, mas esta ha- bio de pele também pode ser interpretada como um sinal de
via conseguido mudar a filha para o quarto junto com a irmã. evolução, na medida em que o primeiro é muito mais grave,
Luiz tinha começado a engatinhar. podendo comprometer até a vida da criança, e o segundo
Aos nove meses, Luiz estava bem, ativo, com ótimo hu- permite um foco mais específico no contato, e no caso, não
mor. A mãe havia associado sua alergia a alimentos que con- apresentava maior gravidade.
tinham corantes. Pesava mais de dez quilos. Sua mãe, por A interação entre Luiz e sua mãe pôde ser construída de
outro lado, estava muito triste, vivendo nova decepção com forma segura, e a mãe mostrou-se sensível, respondendo ao
456 E.B.Pinto

bebê de modo harmonioso. Os recursos psicológicos da mãe Golse, B. (1998). Attachement, modèles opérants internes et métapsychologie,
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Notas
1
Palestra apresentada na Jornada de Diagnóstico Psicológico do Departamento de Psicologia Clínica do Insti-
tuto de Psicologia da Universidade de São Paulo, em São Paulo, em 25 de setembro de 1999.
2
O grande interesse que esses temas têm despertado em nosso meio motivou a criação do Curso de Especialização
à Distância em Psicopatologia do Bebê, que coordenei em 2000/2001 juntamente com Eva Maria Migliavacca,
no Departamento de Psicologia Clínica do Instituto de Psicologia da Universidade de São Paulo, em cooperação
com a Universidade Virtual Euro-América (com sede no México) e a Universidade de Paris XIII.

Elizabeth Batista Pinto, doutora em Distúrbios da Comunicação Humana (Fonoaudiologia) pela Universidade
Federal de São Paulo, é professora no Departamento de Psicologia Clínica do Instituto de Psicologia da
Universidade de São Paulo. Endereço para correspondência: Gouverneur van der Fossestraat 2; 5224 CG;
‘s-Hertogenbosch; Holanda. Tels.: 00 31 73 689 1410 ou 00 31 6 13 93 7474. E-mail: [email protected]

Recebido em 14.abr.02
Revisado em 17.mar.03
Aceito em 18.jul.04