FISIOPATOLOGIA ESTÉTICA

FACIAL
Pele
- Maior órgão do corpo
- 15% do pelo corporal

Funções
- Auxilia na resposta imunológica
- Participa do equilíbrio térmico
- Inibe a perda excessiva de água e eletrólitos
- Protege contra substâncias nocivas ao organismo nas formas líquida, sólida e
gasosa, além de microorganismos, parasitas e insetos
- Detecta estímulos relacionados à temperatura, tato, pressão e dor por conter
abundantes terminações nervosas e receptores
- Síntese de vitamina D pela exposição aos raios UV

- O tempo máximo que podemos tomar sol sem ter danos da radiação é de 10 a 15
minutos

- Protetor solar: 1º passo. Sem protetor não tem tratamento estético!

 Importante para proteção da radiação UVA e UVB
 Proteção física e química
 Um bom protetor tem FPS e PPD
 A luz azul do celular também faz mal e pode influenciar melanócitos

Anatomia da pele - camadas

- Epiderme, derme, hipoderme e anexos cutâneos
*Já existe a separação que pele é epiderme e derme, porém cada autor considera de um jeito

Epiderme
- Superficial, é a camada mais externa da pele
- Protege a derme
- Sem vascularização
- Renovação de 28 a 30 dias
 Fisiologicamente não faz sentido esfoliar a pele em um período menor. A
esfoliação frequente sensibiliza a pele, a proteção fica reduzida...
- Pessoas com pele acneica/oleosa tudo bem esfoliar a cada 15 dias
- A frequência de esfoliação depende do tipo de pele da pessoa
- Pele ressecada: não utilizar sabonete em barra! Ele tem cristais e ácidos que
podem machucar a pele
- Idoso: pele mais sensível, proteção reduzida.. Por beber menos água, a pele fica
ressecada, e não faz a reposição de água com cremes

- Composta por células epiteliais pavimentosas estratificadas:

- Melanócitos: produção de melanina (principal pigmento da pele)
- Queratinócitos: produção de queratina (protege o corpo do ressecamento)
- Células de Langerhans: responsáveis pela resposta imunológica
- Células de Merkel: responsáveis pela sensação de tato

*pigmento: proteção do núcleo

Camadas da epiderme

1. Estrato Córneo
- Constituído por células mortas ricas em queratina (enrijece para proteção)
- Células achatadas (lembra escamas) e anucleadas (não produz nada, só faz
proteção!)
- Barreira contra patógenos e agentes químicos
 - Encontra-se em constante descamação  células mortas vão para o
travesseiro/colchão
 as células mortas são chamadas de corneócitos

2. Estrato Lúcido
- Só é encontrado nas palmas das mãos e dos pés, onde a pele é mais espessa
- Suas células são mortas, transparentes, achatadas e com núcleo pouco aparente
(algumas células são anucleadas, não há proliferação, é exclusivamente para
proteção)

3. Estrato Granuloso
- Células achatadas e possuem grânulos lamelares
- Início do processo de queratinização
- Terminações nervosas chegam até este estrato (não sangra mas dói)

4. Estrato Espinhoso
- Células ligadas por desmossomos (elo de ligação), o que confere resistência ao
tecido e um aspecto espinhoso
- Intensa atividade celular
 Existe peeling capaz de destruir desmossomos, só esfoliação não consegue

5. Estrato Basal ou Germinativo

- Camada mais profunda da epiderme
- Estrato que origina todos os outros estratos
- Atividade mais intensa: rico em atividade celular, multiplicação constante
 Melanina é produzida no melanócito que está no estrato germinativo

Junção Dermoepidérmica
- Conexão entre derme e epiderme (através de desmossomos)
- Funciona como suporte para a epiderme
- Barreira semipermeável

Derme
- Tecido conjuntivo frouxo
- Contém:
- Fibras de colágeno e elastina: força, extensibilidade e elasticidade
- Substância fundamental amorfa
- Vasos sanguíneos
- Vasos linfáticos
- Folículos pilosos
- Glândulas sebáceas e sudoríparas

Camadas da derme

1. Derme Papilar (superficial)

- Localizada entre epiderme e derme reticular
- Presença de fibrilas especiais de colágeno, que prendem a derme á epiderme
- Pequenos vasos nesta região são responsáveis pela nutrição e oxigenação da
epiderme

2. Derme Reticular (profunda)

- Localizada entre derme papilar e hipoderme (tecido subcutâneo)
- Mais espessa
- Constituída por tecido conjuntivo denso
- Presença de fibras grossas de colágeno, além de vasos sanguíneos e linfáticos,
folículos pilosos, glândulas sebáceas e sudoríparas

Células da derme: fibroblasto

- Sintetiza colágeno, elastina, GAGs, proteoglicanos e glicoproteínas que fazem parte
da matriz extracelular
- Produz fatores de crescimento que controlam proliferação e diferenciação celular
Fibroblasto  célula com intensa atividade de síntese
Fibrócito  célula em repouso
(não para 100%, mas diminui muito a produção)

- O que fazemos é inflamar, na medida certa, para estimular os fibroblastos para eles
sintetizarem as proteínas e etc para sustentação, elasticidade e viço
- A pessoa não pode estar tomando antiinflamatórios
- 25 a 30 anos começa a ter senescência, diminui a produção de colágeno 
suplementação

Estruturas da derme

 Substância Fundamental Amorfa

- Complexo viscoso, altamente hidrofílico de macromoléculas (GAGs e
proteoglicanos) e glicoproteínas (laminina, fibronectina, etc) que se liga a
proteínas receptoras (integrinas)
- Preenche os espaços entre as células e as fibras de tecido conjuntivo
- Lubrifica e forma uma barreira á penetração de microorganismos invasores
  Fibras
- Três tipos principais: colágenas, reticulares e elásticas
*Colágeno: forma as colágenas e reticulares
*Elastina: forma as elásticas
- Promovem a rigidez da estrutura da pele

 Colágeno
- Encontrado na pele, osso, cartilagem, músculo liso e lâmina basal
- Função: coesão, elasticidade e regeneração
- Tipo I (pele, tensões, osso, dentina) e tipo VII (lâmina basal da epiderme)

- Colágeno hidrolisado: vai para onde o corpo precisa, não necessariamente primeiro
para unha/cabelos/pele

 Tecido elástico
- Cor amarelada e grande elasticidade
- Fibras cedem bastante à tração, mas retornam a forma original quando é
cessada a força
- 5x mais extensível que a borracha

 Matriz Extracelular
- Conjunto de moléculas que conecta as células e os órgãos  suporte ao corpo
- Comporta por substância fundamental amorfa e fibras de colágeno (firmeza) e
elastina (elasticidade)

Anexos cutâneos
- Pêlos, unhas
- Glândulas sebáceas:
- Anexas aos pelos nas paredes do folículo piloso
- Produção e excreção de sebo  lubrificação da pele e do pelo e proteção
- Prevenção da evaporação excessiva de água da pele
- Inibição do crescimento de certas bactérias
 Palmas das mãos e plantas dos pés
- Glândulas sudoríparas
- Produção e excreção de suor  hidratação
- Gld apócrina: regiões axilares e púbica
- Gld écrina: toda parte do corpo, numerosas nas mãos e pés, seu canal
desemboca na superfície da epiderme

Sebo + Suor = Manto hidrolipídico (na superfície da pele)

- Regula a perda transdérmica de água
- Determina o pH da pele, criando condições favoráveis às bactérias que vivem em
harmonia na sua superfície e que têm função de defesa contra outros
microorganismos indesejáveis
- Protege a pele de agressões externas (clima, poluição e exposição solar)
Tipos de pele

- Pele oleosa: poros dilatados (óstios dilatados) e cravos (comedões) além de 2 dedos
do nariz
Melanogênese (síntese de melanina)
- Função da melanina: proteger os núcleos os queratinócitos, de forma que não
absorvam a radiação UV
- Dentro dos melanócitos há uma organela chamada melanossoma, onde ocorre a
síntese de melanina
- O número de melanócitos é semelhante em indivíduos de pele clara e escura, mas a
quantidade e distribuição da melanina na epiderme é diferente
 Pele clara Pele escura
Pigmento melânico Claro Escuro
Qtd melanina por cm² Pouca Muita
Pequenos e Grandes e
Melanossomas
pontilhados cheios
Distribuição dos Grumos ligados à
Uniforme
melanossomas membrana

- A estrutura do melanossoma é diferente, o que confere proteção diferenciada

- Indivíduos de pele clara têm abundância de cisteína

- Na ausência de cisteína, a reação continua
- Asiático: influência de betacaroteno (confere a cor amarelada)
- Feomelanina: pigmento claro
- Eumelanina: pigmento escuro

- Quem possui mais eumelanina tem mais chance de hiperpigmentar (manchar) após
procedimento estético
- O melanócito possui dendritos e injeta melanossoma nas outras camadas 
pigmentação a nível de epiderme

Manchas epidérmicas x Manchas dérmicas

 quando os dendritos dos melanócitos vão para a derme (pode ocorrer com excesso
de peeling)

Lâmpada de Wood: luz negra (vê todas as manchas e imperfeições)

- Mancha + escura: na epiderme (tá mais perto, enxergamos melhor)
- Mancha + clara: na derme

Fatores que podem estimular vias que ativam a pigmentação dos melanócitos:
- Luz UV
- Hormônios
- Inflamação
- Fármacos
- Gravidez

Discromias
- Modificações patológicas da coloração da pele, devido a alterações quantitativas de
melanina

- Acromia: não há produção de melanina, deficiência genética

- Hipocromia: baixa produção de melanina, deficiência na cascata de melanogênese

" Vitiligo: caráter imunológico, etiologia variada

" Ptiríase: fungo impede momentaneamente a produção de melanina, nós

fazemos o diagnóstico mas não tratamos

- Hipercromia: alta produção de melanina

" Não-melanodérmicas: não está relacionado à produção de melanina
 Oncronose: uso excessivo de hidroquinina (usado como despigmentante)
altera a pigmentação da melanina que já foi produzida
- Efeito confete no melasma

" Melanodérmicas: hiperprodução de melanina

 Melasma: manchas escuras na pele
- Causas: hormônios (puberdade, anticoncepcional), genética
 - No período gestacional é chamado de cloasma
- Formato de borboleta no rosto
- Quem já tem melasma, na gestação escurece por causa dos hormônios
- Não tem cura, apenas controle
 Efélides: sardas (epidérmicas e dérmicas), tem caráter genético
- Quanto maior a exposição ao sol, mais escuras e maiores podem ficar
 Nevos: pintas 3D
 Lentigos: manchas escuras (manchas senis) ocasionados por exposição solar

Fototipo
(grau de coloração da pele)

Fototi Sensibilid
Descrição
po ade
Queima com
Muito
I facilidade
sensível
Nunca bronzeia
Queima com
facilidade
II Sensível
Bronzeia muito
pouco
Queima
moderadamente
III Normal
Bronzeia
moderadamente
Queima pouco
IV Bronzeia com Normal
facilidade
Queima
Pouco
V raramente
sensível
Bronzeia bastante
Nunca queima
VI Totalmente Insensível
pigmentada

- Fototipo alto: não usar energia muito alta sem preparar a pele antes. É importante
preparar a pele para impedir melanogênese, uma vez que este fototipo tem tendência
a manchar

- Para descobrir o fototipo perguntar “quando você vai a praia, você queima (fica
vermelho: Bronzeia? Quanto tempo dura o bronzeado? Tem etnia?
* Etnia: aumenta a chance de hiperpigmentar, então para tratar com segurança,
considera um fototipo mais alto

- Se ainda houver dúvidas:

Gengiva: fototipo menor  + clara

Mamilo: fototipo menor  + claro

- Cigarro escurece a gengiva e pode interferir

Fototipo baixo; gengiva amarelada
Fototipo alto: gengiva escura

Acne
- Motivo de consultas frequentes
- Atinge cerca de 80% dos adolescentes, as vezes persiste na vida adulta
- Mais precoce nas mulheres
- Formas mais severas são mais comuns em homens

Fatores predisponentes:
- Fatores ambientais
- Menstruação e gravidez
- Dietas
- Antedecentes heredofamiliares (alterações endócrino-metabólicas/dermopatias)
- Fatores emocionais

Glândulas sebáceas
- Localizadas na derme
- Ductos desembocam nos folículos pilosos
- Células arredondadas cheias de gotículas lipídicas  sebo
- Atividade influenciada por hormônios sexuais
- Não estão presentes nas palmas das mãos nem nas plantas dos pés

Tipos de acne
 Comedões (cravos): lesões pequenas que constituem em queratina misturada à
melanina, lipídeos, bactérias e pêlos. Divididos em:
 Abertos: poro dilatado com centro negro
- O oxigênio oxida o sebo e o escurece
 Fechados: mais palpáveis que visíveis
- Estruturas de queratina sobrepostas, não ocorre oxidação
- Pode se transformar em lesão ou aberta ou gerar processo inflamatório (espinha)
- Células de Langerhans inflamam a estrutura para o sebo sair

 Pápulas (espinhas vermelhas): surgem de comedões fechados que inflamam

- São eritematosos e causam desconforto em prurido ou dor leve
- Podem desaparecer espontaneamente ou se transformarem em pústulas

 Pústulas (espinhas amareladas): lesões pápulo-pustulosas que inflamam a derme.

São dolorosas à pressão.
 Superficiais: resulta da obstrução e inflamação da parte superior do folículo
pilossebáceo, dura poucos dias
 Profundas: inflamação a nível da derme, desaparecimento demora até 6 semanas
- Pode evoluir para nódulo.

 Nódulos: elementos pápulo-pustulentos profundos

- Formam tumefações de cor vermelho-sombreada
- Lesões se parecem com abcessos
- Quadro infeccioso grave
- É uma pústula profunda que não conseguiu invaginar para a epiderme
*Não podemos fazer nada! Encaminhar para dermatologista

 Cistos: formações subcutâneas arredondadas, ovoides, flutuantes

- Conteúdo líquido exterioriza espontaneamente ou por incisão

Fisiopatologia da acne

- Começa com hiperprodução da glândula sebácea e hiperqueratinização do óstio

(obstrução do poro)

Classificação e características da acne

" Grau I: comedões
" Grau II: pápulas ou pústulas
" Grau III: pápulas, pústulas, nódulos e cistos
" Grau IV: pápulas, pústulas, nódulos, cistos abcessos e cicatrizes

*A partir do grau III nós não tratamos!

- Só o fato de ter cicatriz não classifica como grau IV

Seborreia
- Aumento do fluxo sebáceo  aspecto da pele brilhante, sedoso
- Poros foliculares dilatados
- Pápulas amareladas: hiperplasia das glândulas sebáceas
- Pele oleosa e inflamada
- Inflamação da pele que causa descamação e vermelhidão
- Áreas mais atingidas: face, couro cabeludo e superior do tronco
- Depende de fatores genéticos e hormonais
- Causa idiopática

Rosácea
- Doença de pele comum com presença de eritema (vermelhidão)
- Parte central da face
- Comum principalmente em adultos na faixa etária de 30 a 50 anos
- Mais frequente em mulheres
- Fisiopatologia incerta (não se sabe de onde vem)
- Mais comum em indivíduos de pele clara

Fatores que estimulam/potencializam:

- Temperatura quente ou fria
- Luz do sol
- Vento
- Bebidas quentes
- Exercícios
- Comidas temperadas/álcool

*Exposição crônica ou repetida

Classificação da rosácea:
- Eritemato-telangiectásico: telangiectasia (vasinhos) + vermelhidão
- Papulopustular: pápulas e pústulas em cima da rosácea
- Fimatoso: no nariz, fica grosseiro (casca de laranja)
- Ocular: rosácea dentro dos olhos

Envelhecimento
- Processo de redução progressiva na capacidade de funcionamento máximo e na
reserva de capacidade de todos os órgãos no corpo, incluindo a pele
- Pode ser dividido em envelhecimento intrínseco e extrínseco

Envelhecimento Intrínseco
- Natural, fisiológico
- Declínio gradativo

Epiderme
- Redução da espessura: 10-50%
- Queratinócitos mais resistentes a apoptose – acumulam mutações
- Superfície menor de células e melanócitos
- Achatamento da junção dermoepidérmica
- Perda das papilas dérmicas
- Pele idosa: separação derme e epiderme

Derme
- Menos espessa
- Diminuição do número de células
- Diminuição da vascularização (pele pálida)
- Perda de fibras elásticas e colágeno dérmico. (sem sustentação nem elasticidade, a
pele fica flácida). Fibras diminuem em número e diâmetro e ficam fragmentadas,
formando um conglomerado  fibrose
- Pequenos cistos e lacunas
- Calcificação
- Redução da resposta inflamatória
- Anexos: menor em número, estrutura alterada, perda de melanócitos

Tecido subcutâneo, músculos e ossos

- Músculos faciais acumulam marcador de dano celular
 Redução no controle neuromuscular  formação de rugas
- Redução da gordura subcutânea (além de afinamento dos coxins de gordura, ocorre
deslocamento também)
 Regiões frontal, pré-orbibal, bucal, temporal e perioral
- Aumento do tecido adiposo
 Regiões submental, pregas nasolabiais e maxilas
 Diminuição do metabolismo porém ingestão alimentar continua
- Redução de massa óssea
 Regiões da mandíbula, maxilar e ossos frontais

Envelhecimento Extrínseco/Fotoenvelhecimento
- Causado por fatores ambientais, que aceleram o envelhecimento intrínseco, como:
- Exposição ao sol
- Sono inadequeado
- Cigarro
- Poluição
- Estresse

Oxidação

- Estresse, poluição, radiação solar e o próprio metabolismo desencadeiam um

processo de oxidação que é danoso para as células. São liberadas moléculas de
oxigênio com um elétron solitário, o radical livre. Para se equilibrar, ele rouba
elétrons de outras células, podendo provocar danos no interior do próprio DNA. Como
consequência, o metabolismo celular da pele é danificado e a pele se regenera mais
lentamente e de forma menos efetiva..
- Antioxidantes doam um elétron ao radical libre, neutralizando sua atividade nociva.

- Mutação do DNA mitocondrial

- Espécies reativas de oxigênio danificam o mt DNA
- Degradação do colágeno

Glicação
Na derme o açúcar se fixa às fibras de colágeno e elastina que formam a estrutura
dérmica

As fibras enrijecem e a substância subcutânea é danificada.

A pele perde sua elasticidade e as rugas se instalam

- O excesso de açúcar se adere a uma molécula de proteína (colágeno, elastina, etc)

formando glicação, um complexo açúcar-proteína rígido que altera a estrutura destas
proteínas, impedindo a eficácia no desempenho de suas funções

- A glicação ou caramelização celular prejudica a formação do colágeno levando a

flacidez de tecidos

- Ácido alfalipoico: ativo deglicante (desfaz a ligação) e antiglicante impede que a

glicação ocorra)
- Glicoxyl: antiglicante

Etnias e envelhecimento
- O envelhecimento varia com a etnia

Pele caucasiana:
- Melanossomos pequenos e reunidos por grupos e degradados nas camadas
superficiais da epiderme
- Pele possui maior permeabilidade a compostos químicos

Pele negra:
- Melanossomos são maiores e não agregados (mais dispersos), promovem coloração
mais uniforme e densa
- Absorve mais energia
- Tende a ser mais ressecada
- Tende a ser mais oleosa
- Camada córnea mais resistente  menor permeabilidade
- 3 a 4 vezes mais proteção contra a radiação UV
- Melanossomos diminuem, absorvem e retardam a radiação de forma eficiente

Determinante: grau de envelhecimento – teor de melanina e características dos

melanossomos
- Caucasóide: melanina degradada com a ação dos raios UVs.. Pouca absorção da
radiação  radicais livres  pele envelhecida
- Negróide: envelhecimento lento  eumelanina

Hormônios
- Declínio hormonal (a partir dos 30 anos) só aumenta com a idade
 Prejudica a renovação celular, resultando em mudanças cutâneas como
diminuição na espessura das camadas epidérmicas e dérmicas, causando
deterioração da pele

Diminuição dos níveis de estrógeno:

- Redução da síntese de colágeno
- Redução da elasticidade
- Redução na capacidade de retenção de água
- Redução da produção de sebo
- Redução da capacidade de cicatrização (colágeno tipo I)
- Modulação inflamação cutânea: redução da proliferação de queratinócitos
- Redução da síntese de ácido hialurônico
- Ressecamento cutâneo
- Extensibilidade cutânea elevada
- Aumento da quantidade de rugas
- Aumento da atividade de metaloproteinases (quebram a matriz extracelular,
colágeno, elastina etc)

Diminuição dos níveis de testosterona: redução da massa muscular

Dermatoses associadas ao envelhecimento

1. Acrocordon Papiloma Fibroepitelial (verruguinhas)
- Comum em negros
- Acomete pescoço, virilha e axilas
- Relacionado com resistência à insulina
- Fatores genéticos e obesidade

2. Angioma rubi ou nevus rubi (pinta vermelha)

- Comum em caucasianos
 - Pequenas pápulas esféricas
- Não tem autorelevo

3. Queratose seborreica
- Comum em negros (fototipos + altos)
- Etiologia desconhecida
- Lesões verrugosas benignas

4. Rinofima
- Hiperplasia de glândulas sebáceas do nariz
- Comum em caucasianos,
- Acomete mais homens
- Comum presença de telangiectasias

5. Melanose solar/lentigo senil/mancha senil

- Causada por ação de raios UV
- Aumenta nº e atividade de melanócitos
- Não é patológico
- Fotodermatose por irritação primária progressiva

6. Hiperplasia sebácea (senil)

- Hiperplasia de glândulas sebáceas da face
- Pápulas cor da pele

7. Rosácea
- Afeccção crônica
- Acneica de porção central da face
- Comum a associação à dermatite seborreica da face e couro cabeludo, e ainda
hiperplasia progressiva das glândulas sebáceas do nariz

8. Pele seca (xerodermia) associada ao prurido asteatósico

- Pele muito seca, rachada  descamação
- Manto hidrolipídico comprometido
- Não pode tomar banho muito quente nem usar sabonete em barra para não piorar
o quadro
- Formas crônicas: escoriações, lesões liquenificadas, linfadenopatia, melanodermia
(escurecimento da pele)

9. Queratose actínica ou solar  idosos!

- Acúmulo excessivo da exposição solar
- Descamação (sem inflamação nem feridas)
- Comum em caucasianos
- Maculopapulosa recoberta por escamas secas, duas, de superfície áspera
 - Bolinhas amareladas
- Geralmente a pessoa também tem melanose solar

10. Leucodermia solar ou punctata

- Manchinhas brancas circulares (lesão hipocrômica)
- Degradação do melanócito por exposição excessiva ao sol

11. Poiquilodermia solar

-- Colo fica todo vermelho por exposição solar excessiva (aumento de
telangiectasias)
- Comum em caucasianos

12. Carcinoma basocelular ou epitelioma basocelular

- Mais benigno dos tumores malignos
- Neoplasia epitelial mais frequente
- Pápula rósea, brilhante
- Pode apresentar finas telangiectasias
- Fatores predisponentes: exposição à luz solar e pele clara

13. Carcinoma espinoceclular

- Tumor maligno
- Proliferação atópica de células da camada espinhosa
- Caráter extremamente invasivo (pode causar metástase
- Borda irregular

Elastose (solar)
- Grau mais intenso de fotoenvelhecimento
- Sinal característico da lesão solar grave
- Grau de rugas muito intenso
- Causada pela degeneração de fibras elásticas e colágenas da pele
- Flacidez no rosto todo
- Alteração caracterizada por espessamento de consistência coriácea
- Superfície sulcada como casca de laranja/chão seco

Ptose palpebral
- Queda da pálpebra superior, sofre flacidez por não ter tecido de sustentação
- Varia desde uma queda discreta até oclusão total da fenda palpebral
- Pode ser disfunção congênita ou disfunção adquirida (involucional) do músculo
levantador da pálpebra
Hiperpigmentação periocular (olheiras)
 Vascular: sono inadequado, região não é bem oxigenada
- Diagnóstico: tracionar a parte inferior para visualizar a transparência dos vasos
sob a pele
 Melânica: fototipos altos, exposição excessiva ao sol. Ao tracionar não vê vasinhos
* Comum ter olheira mista

Rugas
 Dinâmicas
- Linhas que se formam pela contração muscular
- Visíveis com o rosto em movimento
- Movimentos de expressão (sorrir, chorar, se assustar)

 Estáticas
- Linhas ou rugas permanentes: marcação de forma definisitva
- Visíveis com o rosto em repouso
- Profundas

* Botox não trabalha com rugas estáticas, e sim dinâmicas

Classificação de grau de envelhecimento (Glogau)

Tipo I Tipo II Tipo III Tipo IV

Estáticas
Rugas - Dinâmicas Estáticas
profundas
Melanose
Lentigos Melanose
Alteração solar +
- solares solar + pele
pigmentar telangiectas
iniciais amarelada
ia
Pode ter ou Pele actínica,
Queratose - não, palpável Visível áspera e
não visível descamativa

FISIOPATOLOGIA ESTÉTICA
CORPORAL
Tecido adiposo
- Tecido conjuntivo
- Formado por adipócitos distribuídos por todo o corpo
- Funções:
- Fonte de energia
- Reserva energética (TG)
- Isolante térmico
- Proteção contra traumas
- Órgão secretor (fatores peptídicos e não-peptídicos)

Tipos:
 Unilocular (branco/amarelo)
- Localização depende da idade e sexo
- Gotícula lipídica ocupa quase todo o citoplasma
- Núcleo periférico
- Isolante térmico
- Reserva energética

 Multilocular (marrom)
- Em recém-nascidos  termorregulação
- Altamente vascularizado
- Muitas mitocôndrias
- Numerosas gotículas lipídicas
- Termogênese

Camadas: (variáveis de acordo com peso, idade, sexo e genética)

 Areolar (chamada de gordura localizada)
- Mais superficial, possui nervos e vasos
- Mais espesso em mulheres
- última a ser utilizada em casos de necessidade energética

 Lamelar (gordura visceral/sistêmica)

- Mais profunda
- Mais espessa em homens
- Primeira a ser utilizada em caso de necessidade energética

Metabolismo energético
Tecido adiposo  Glicose  Triglicerídeos
- Célula adiposa estoca, sintetiza e libera ácidos graxos dependendo das necessidades
do organismo
- Quando há excesso de ingestão calórica, este é estocado na forma de gordura

Receptores:  (antagonista): lipogênese : lipólise

- Mulheres possuem mais receptores  nas regiões de quadril e coxa
- Homens possuem mais receptores  na região do abdome

Lipólise
- Estimulada por adrenalina, noradrenalina, glucagon, ACTH, GH e leptina  estimulam
LHS (lipase hormônio sensível), que atua sobre os triglicerídeos, liberando ácidos
graxos livres e glicerol para a circulação (vão para o fígado)

Lipogênese: o corpo armazena gordura

- Para tratar gordura localizada: a pessoa precisa ter um fígado saudável para que ele
não fique sobrecarregado. Se o fígado estiver com problema, pode ser que o
tratamento não funcione ou que o colesterol da pessoa aumente. Nós não podemos
pedir exames, mas podemos pedir para a pessoa trazer os exames mais recentes, ou
pedir para a pessoa fazer um check up (analisar TGO e TGP para ver função do fígado)

Somatotipo
- Sistema de classificação física com determinação de três componentes com
significados distintos:

- Dependentes de fatores genéticos, hormonais e alimentação

Obesidade
- Doença crônica
- Fatores sociais, comportamentais, ambientais, culturais, psicológicos, metabólicos e
genéticos
- Caracteriza-se por:
Acúmulo de gordura corporal
Desequilíbrio energético prolongado
Excesso de consumo de calorias e/ou inatividade física
Fatores genéticos

IMC – Índice de Massa Corporal

IMC = peso (em kg)/altura (em m²)
- Não é muuuito confiável, é melhor fazer bioimpedância
- Peso correto, sobrepeso, obeso grau I, obeso grau II e obeso grau III
 Risco de doenças Circunferência de Relação cintura-quadril (RCQ =
relacionadas ao  cintura cintura/quadril)

Mulheres  80 cm  0,85 cm
Homens  94 cm  0,9 cm

- Se estiver cima dessas medidas, o tratamento não é para gordura localizada, tem
que ser para visceral

Fibroedemageloide (FEG) = celulite

Fibrose + edema (retenção hídrica) + geloide (região do quadril)
- Infiltração edematosa do tecido conjuntivo
- Não inflamatório
- Polimerização da substância fundamental amorfa (condensa e forma uma geleia
enrijecida) que se infiltra nas tramas, produz uma reação fibrótica consecutiva, ou
seja, os mucopolissacarídeos que a integram sofrem um processo de geleificação
- Alteração do relevo cutâneo
- 80-90% da população feminina após a puberdade
- Regiões: cintura pélvica, membros inferiores e abdome
- Afeccção multifatorial:
- Fatores predisponentes: genético, idade, sexo, desequilíbrio hormonal
- Anatomicamente a mulher tem tecido com predisposição para celulite
- Fatores condicionantes: estresse, fumo, maus hábitos alimentares, sedentarismo,
aumento da pressão capilar e dificuldade na reabsorção linfática

- Aumenta retenção de H2O, Na+ e K+

- Compressão de veias, sistema linfático e nervos
- Não tem cura, tem melhora

- Tecido apresenta:

- Degeneração das fibras elásticas

- Proliferação das fibras colágenas
- Hipertrofia do adipócito
- Edema
Diferenças entre homens e mulheres: forma das células que armazenam os adipócitos
Homens Mulheres

Acomoda o adipócito   Adipócito salta

Etiologia da FEG
- Contraceptivos hormonais, disfunção hormonal
- Estresse
- Sedentarismo e alimentação
- Idade, sexo
- Tabagismo e abuso de cafeína e álcool
- Alterações circulatórias
- Fatores mecânicos (por ex usar calça apertada, pois comprime os vasos)

Classificação FEG (pode ter diferentes graus na mesma perna)

 Grau 1
- Anatômico, assintomático
- Só aparece pressionando
- Sem alteração de vasos e temperatura
- Sem alteração das fibras colágenas

 Grau 2
- Alterações do relevo sob pressão
- Início da retenção hídrica no adipócito
Vasos começam a ficar estrangulados
- Irregularidades se tornam visíveis

 Grau 3
- Alterações em repouso
- Pequenos nódulos
- Edema e dor
- Alterações na temperatura  circulação comprometida
- Aspecto de casca de laranja visível

 Grau 4
- Alterações maiores
- Nódulos grandes com aderência e fibroses
- Sensação de inchaço, MUITA dor
- Muita retenção de líquido
- Tecido adiposo hipertrofiado (muito)
- Vasos estrangulados e circulação comprometida (alteração de temperatura, região
fria)
- Podem aparecer micro-varizes na região
- Aspecto completo de casca de laranja

Grau 1 e 2: estético
Grau 3 e 4: patológico  encaminhar para vascular
 Não aguentam tratamentos doloridos)

Teste de Cacifo/Sinal de Godet

- Aperta e espera para ver quanto tempo demora para voltar (ou afunda ou muda a
cor)

Tipos de FEG
" Flácida: pouco trofismo muscular, sedentarismo, acomete quem teve perda de
peso exagerado ou envelhecimento, mulheres mais jovens podem ter na região
interna da coxa
" Compacta: encontrada em pessoas jovens com bom trofismo muscular
" Edematosa: alterações circulatórias, sensação de pernas cansadas, pode estar
associada ao linfoedema

Estrias
- 40-70& ocorrem na puberdade (de estiramento)
- 70-90% em mulheres grávidas
- Etiologia incerta (Tratamento é um desafio)
- Localização: predominantemente em braços, quadris, abdome, região lombossacra
- Processo degenerativo cutâneo e benigno
- Rompimento de fibras de colágeno e principalmente elastina
- Caráter de bilateralidade (se tiver em uma perna, tbm tem na outra)
- Atrofia da epiderme
- Lesões atróficas em trajeto linear, retilíneo, curvilíneo ou sinuoso
- Coloração variada de acordo com a fase evolutiva

Etiologia – teorias
1. Teoria endocrinológica: hormônios adrenais corticais (terapêutico), abuso
(anabolizantes), distúrbios nutricionais/ bioquímicos/hormonais e latrogenia
2. Teoria mecânica: estiramento, ruptura ou perda das fibras elásticas dérmicas

- Causas: obesidade, gravidez, puberdade, atividade física vigorosa, crescimento

Classificação das estrias

 Vermelhas ou rubras: são recentes, vascularização intensa
- Inicialmente lineares, eritematosas a violáceas e edematosas
- Aspecto inflamatório
- Coloração rosada: fibras elásticas superdistendidas e comprimento de capilares
sanguíneos
- Em alguns casos há relato de dor
- No tratamento a resposta é rápida
- Comuns em mulheres que tiveram bebê, mas não tratamos se ela ainda estiver
amamentando

 Brancas: mais antigas, não tem vascularização/oxigenação

- Aspecto cicatricial
- Linha flácida central e hipocrômica
- Fibras elásticas enoveladas e algumas rompidas
- Colágeno desorganizado
- Anexos da pele desorganizados
- No tratamento tem que inflamar e estimular o fibroblasto para formação de novas
fibras de colágeno, o que demora

 Nacaradas: coloração acastanhada

- Flacidez central
- Recoberta por epitélio pregueado
- Espaçamento grande entre uma estria e outra
- Fibras elásticas rompidas (alguns autores chamam de fibrose)
- Lesão evoluindo para fibrose
- Não tem vascularização
- Desprovida de anexos cutâneos
- Comum em mulheres com fototipo mais alto

Flacidez
Flacidez muscular e tissular geralmente estão associadas

Flacidez muscular
- Mexer no zigomático e o cantinho da boca não mexe, braço (tchau)
- Hipotonia muscular
- Diminuição do tônus muscular, estando o músculo pouco consistente
- Músculo atrofia: perde espessura e aumenta comprimento
- Causas:
Falta de exercícios físicos
Sedentarismo
Perda de massa muscular
Aumento do depósito de gordura

Flacidez tissular
- Hipotonia dérmica
- Pinçar rosto/braço – perda de tecido de sustentação
- Pele é o órgão que mais evidencia o envelhecimento
- Colágeno se torna gradualmente mais rígido
- Elastina: redução do número de fibras e outros componentes
- Com o envelhecimento:
A derme apresenta redução da espessura com perda de fibras elásticas e
colágenas
Fibras elásticas ficam mais amorfas

- Achatamento e redução da junção derme-epiderme

- Principais alterações: tecido colágeno e elástico
- Colágeno mais rígido
- Perda clássica da estriação longitudinal e das moléculas de água
- Diminuição da substância fundamental amorfa
- Diminuição de força
- Dificuldade de difusão dos nutrientes
- Degeneração das fibras elásticas (30 anos): mais acentuada aos 70,
desaparecimento das fibras, aumento dos lipídios)
- Camadas de gordura sob a pele não são uniformes
- Diminuição de proteoglicanas
- Desidratação e aparência envelhecida

Síndrome da Desarmonia Corporal

- Grau de obesidade severo
- Distorção da imagem corporal
- A pessoa tem tudo: celulite, gordura (localizada, regionalizada), flacidez (muscular e
tissular)