Artigo Original DOI: http://dx.doi.org/10.11606/issn.2316-9044.

v20i1p202-222

Antonio Angelo Menezes Barreto1

Diego Medeiros Guedes2
José de Arimatea Rocha Filho2

A JUDICIALIZAÇÃO DA SAÚDE NO ESTADO

DE PERNAMBUCO: OS ANTINEOPLÁSICOS
NOVAMENTE NO TOPO?*

Health judicialization in the Brazilian state of

Pernambuco: The antineoplastics at the top again?

1
Universidade Federal da Bahia. Salvador/BA, Brasil.
2
Universidade Federal de Pernambuco. Recife/PE, Brasil.

Correspondência: Antonio Angelo Menezes Barreto. E-mail: [email protected]

Recebido: 18/03/2018. Revisão: 08/10/2018. Nova revisão: 29/11/2018.

Aprovado: 30/11/2018.

*
Artigo elaborado a partir do trabalho de conclusão de curso de Antonio Angelo Menezes Barreto, defendido em
2017, junto à Secretaria de Gestão do Trabalho e Educação na Saúde, como parte do Programa de Residência
Multiprofissional em Saúde Coletiva, da Secretaria de Saúde do Recife. Recife/PE, Brasil.

R. Dir. sanit., São Paulo v.20 n.1, p. 202-222, mar./jun. 2019

A judicialização da saúde no Estado de Pernambuco: os antineoplásicos novamente no topo?

RESUMO
Os medicamentos estão entre os bens de saúde mais demandados judicialmente. Os antine-
oplásicos são a classe terapêutica mais demandada em alguns estados brasileiros em ações
judiciais, cujo cumprimento confere um certo impacto financeiro ao Sistema Único de Saúde,
uma vez que acarreta gastos excessivos e não programados. O presente artigo analisou as
ações judiciais para aquisição de medicamentos antineoplásicos na Secretaria de Saúde do
Estado de Pernambuco no ano de 2015. Realizou-se um estudo descritivo retrospectivo,
com levantamento de todas as ações judiciais relativas a medicamentos antineoplásicos
emitidas de janeiro a dezembro de 2015 na Secretaria de Saúde do Estado de Pernambuco.
Analisou-se um total de 347 ações judiciais, referentes a uma variedade de 26 diferentes
medicamentos antineoplásicos. A maior proporção tratava do subgrupo terapêutico dos
inibidores de proteínas quinases (25,9%), seguidos dos anticorpos monoclonais (22,2%). O
gasto da Secretaria de Saúde do Estado de Pernambuco com judicialização de antineoplá-
sicos em 2015 foi superior a R$ 14 milhões. No que diz respeito à origem das prescrições, o
maior percentual esteve relacionado às entidades sem fins lucrativos (57%). Foi encontrado
um total de 58 diferentes patologias referidas para justificar as ações judiciais. O problema
apresentou relevância (i) pela ampliação exponencial das neoplasias no mundo e no Brasil,
em particular; (ii) pelo acelerado ritmo de inovações tecnológicas dominado pela indústria
farmacêutica; e (iii) pela magnitude que o acesso a tratamentos via judicialização tem tomado
no Estado de Pernambuco e seu reflexo nos gastos públicos.

Palavras-Chave
Antineoplásicos; Decisões Judiciais; Direito à Saúde; Gastos em Saúde; Saúde Coletiva.

ABSTRACT
The medicines are among the most judicially demanded health resources. Antineoplastic
drugs are among the therapeutic class with the higher number of lawsuits in some Brazilian
states and compliance with these actions confers a certain financial impact to the Brazilian
National Health System, since it entails excessive and unplanned expenditures. The objective
of this article was to analyze the lawsuits for the acquisition of antineoplastic drugs in the
Health Department of the State of Pernambuco, in the year 2015. A retrospective descrip-
tive study analyzed all the lawsuits related to antineoplastic drugs, issued from January to
December 2015, at the Health Secretariat of the State of Pernambuco. This comprised a total
of 347 lawsuits concerning a variety of 26 different antineoplastic drugs. The therapeutic
subgroup of protein kinase inhibitors (25.9%) comprised the highest proportion, followed
by monoclonal antibodies (22.2%). The expenditure on anti-neoplastic drugs of the Health
Department of the State of Pernambuco’s for the year 2015 was over R$ 14 million. Regarding
the origin of prescriptions, the highest percentage (57%) came from non-profit entities. A total
of 58 different pathologies were indicated to justify legal actions. The issue became relevant
because of the exponential expansion of neoplasms in the world and in Brazil because of (i)
the accelerated pace of technological innovations of the pharmaceutical industry, in parti-
cular; (ii) the magnitude acquired by the access to treatments through judicialization in the
State, and (iii) the consequent repercussion on public expenditure.

Keywords
Antineoplastic Agents; Juridical Decisions; Right to Health; Health Expenditure; Public Health.

R. Dir. sanit., São Paulo v.20 n.1, p. 202-222, mar./jun. 2019 203
 Barreto A. A. M., Guedes D. M., Rocha Filho J. A.

Introdução
Ao longo dos últimos anos, o Poder Judiciário vem exercendo protagonismo
na garantia de direitos individuais, devido ao recurso a ações judiciais para obtenção
de acesso a bens e serviços de saúde1. Esse fenômeno ficou conhecido como judi-
cialização da saúde e “envolve aspectos políticos, sociais, éticos e sanitários que vão
muito além de seu componente jurídico e de gestão de serviços públicos”2.
Os medicamentos estão entre os bens mais demandados judicialmente,
o que pode ser explicado pela recorrente problemática relacionada à equidade no
acesso a eles3. Historicamente, a judicialização teve início com as demandas por
medicamentos para HIV/Aids, ainda na década de 1990; atualmente abarca diversas
classes terapêuticas, dentre as quais a dos antineoplásicos, medicamentos de custo
elevado utilizados no tratamento de neoplasias4,5.
Os antineoplásicos são a classe terapêutica mais demandada nos últimos
anos em alguns estados brasileiros por meio de ações judiciais, cujo cumprimento
confere um certo impacto financeiro ao Sistema Único de Saúde (SUS), uma vez
que acarreta gastos excessivos e não programados6,7,8,9. Para se ter um exemplo, entre
2000 e 2006, os medicamentos antineoplásicos compreenderam 77% do volume

1
CHIEFFI, Ana Luiza; BARATA, Rita Barradas. Judicialização da política pública de assistência farmacêutica
e equidade. Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, v. 25, n. 8, p. 1839-1849, ago. 2009. http://dx.doi.
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Acesso em: 25 set. 2018.
2
VENTURA, Miriam et al. Judicialização da saúde, acesso à justiça e a efetividade do direito à saúde. Physis,
Rio de Janeiro, v. 20, n. 1, p. 77-100, 2010. http://dx.doi.org/10.1590/S0103-73312010000100006.
Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/physis/v20n1/a06v20n1.pdf. Acesso em: 16 mar. 2018.
3
PEPE, Veral Lúcia Edais; VENTURA, Miriam; OSÓRIO-DE-CASTRO, Claudia (Orgs.). Manual indicadores de
avaliação e monitoramento das demandas judiciais de medicamentos. Rio de Janeiro: Fundação Oswaldo
Cruz, Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca, 2011. 65 p. Disponível em: http://www6.ensp.
fiocruz.br/visa/?q=node/5317. Acesso em: 16 mar. 2018.
4
LOPES, Luciane Cruz et al. Uso racional de medicamentos antineoplásicos e ações judiciais no Estado de São
Paulo. Rev. Saúde Pública, São Paulo, v. 44, n. 4, p. 620-628, ago. 2010. http://dx.doi.org/10.1590/S0034-
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5
SANT’ANA, João Mauricio Brambati et al. Racionalidade terapêutica: elementos médico-sanitários nas
demandas judiciais de medicamentos. Rev. Saúde Pública, São Paulo, v. 45, n. 4, p. 714-721, ago. 2011.
http://dx.doi.org/10.1590/S0034-89102011005000042. Disponível em: http://dx.doi.org/10.1590/
S0034-89102011005000042. Acesso em: 16 mar. 2018.
6
LIMA, Elisangela da Costa et al. Incorporação e gasto com medicamentos de relevância financeira em
hospital universitário de alta complexidade. Cad. Saúde Colet., Rio de Janeiro, v. 18, n. 4, p. 551-559, 2010.
Disponível em: https://pdfs.semanticscholar.org/2fe1/ca637a6692c5e213363b7503f24f61d9193a.pdf.
Acesso em: 16 mar. 2018.
7
MACHADO, Marina Amaral de Ávila et al. Judicialização do acesso a medicamentos no Estado de Minas
Gerais, Brasil. Rev. Saúde Pública, São Paulo, São Paulo, v. 45, n. 3, p. 590-598, abr. 2011. http://dx.doi.
org/10.1590/S0034-89102011005000015. Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/rsp/v45n3/2403.
pdf. Acesso em: 16 mar. 2018.
8
MACHADO, Marina Amaral de Ávila et al. Judicialização do acesso a medicamentos no Estado de Minas
Gerais, Brasil. Rev. Saúde Pública, São Paulo, São Paulo, v. 45, n. 3, p. 590-598, abr. 2011. http://dx.doi.
org/10.1590/S0034-89102011005000015. Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/rsp/v45n3/2403.
pdf. Acesso em: 16 mar. 2018.
9
HONORATO, Simone. Judicialização da Política de Assistência Farmacêutica: discussão sobre as causas de
pedir no Distrito Federal. Cadernos Ibero-Americanos de Direito Sanitário, Brasília-DF, v. 4, n. 3, p. 116-127,
jul.-set. 2015. http://dx.doi.org/10.17566/ciads.v4i3.208. Disponível em: https://www.cadernos.prodisa.
fiocruz.br/index.php/cadernos/article/download/208/367. Acesso em: 16 mar. 2018.

204 R. Dir. sanit., São Paulo v.20 n.1, p. 202-222, mar./jun. 2019
A judicialização da saúde no Estado de Pernambuco: os antineoplásicos novamente no topo?

financeiro movimentado pela Secretaria de Estado da Saúde de Santa Catarina no

atendimento a ações judiciais10. No Estado da Paraíba, a realidade não é muito dife-
rente: entre os anos de 2009 e 2010, estimou-se um gasto com antineoplásicos de
aproximadamente R$ 343 mil mensais, que corresponderam a 76% do gasto total
com aquisição de medicamentos em decorrência de ações judiciais11. O “volume de
recursos despendidos com a aquisição de medicamentos indica a importância que
as ações judiciais têm [...] na composição dos gastos públicos”12.
Esse cenário se repete na região Nordeste do país, onde estudos têm identifi-
cado que os medicamentos antineoplásicos estão entre os mais solicitados por ações
judiciais13,14,15. No entanto, a maioria da bibliografia sobre judicialização deriva da região
Sudeste16. Ainda são poucos os estudos publicados que avaliam a judicialização da saúde
no Estado de Pernambuco, o que suscita a realização de outros para melhor compre-
ender esse fenômeno e contribuir para seu adequado enfrentamento. O presente artigo
teve como objetivo analisar as ações judiciais para aquisição de medicamentos antine-
oplásicos pela Secretaria de Saúde do Estado de Pernambuco (SES/PE) no ano de 2015.

Métodos
Realizou-se um estudo descritivo retrospectivo, no qual foi feito o levanta-
mento de todas as ações judiciais recebidas de janeiro a dezembro de 2015 na Secretaria
de Saúde do Estado de Pernambuco (SES/PE), excluídos os processos judiciais que
não eram relativos a medicamentos antineoplásicos. As variáveis pesquisadas foram
adaptadas da proposta apresentada por Pepe et al.17: (i) proporção de medicamentos
por subgrupos terapêuticos e subgrupos químicos; (ii) origem da prescrição de medica-
mentos de acordo com a natureza jurídica do Cadastro Nacional de Estabelecimentos
de Saúde (CNES); (iii) diagnóstico principal segundo a Classificação Internacional

10
BOING, Alexandra et al. op. cit.
11
LEITAO, Luana Couto Assis et al. Análise das demandas judiciais para aquisição de medicamentos no
estado da Paraíba. Saude soc. [online], São Paulo, v. 25, n. 3, p. 800-807, jul./set. 2016. http://dx.doi.
org/10.1590/s0104-12902016153819. Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/sausoc/v25n3/1984-
0470-sausoc-25-03-00800.pd. Acesso em: 16 mar. 2018.
12
CHIEFFI, Ana Luiza; BARATA, Rita Barradas. Ações judiciais: estratégia da indústria farmacêutica para
introdução de novos medicamentos. Rev. Saúde Pública, São Paulo, v. 44, n. 3, p. 421-429, jun. 2010.
http://dx.doi.org/10.1590/S0034-89102010000300005. Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/rsp/
v44n3/05.pdf. Acesso em: 16 mar. 2018.
13
LEITAO, Luana Couto Assis et al. op. cit.
14
MARÇAL, K. K. S. A judicialização da saúde da assistência farmacêutica: o caso Pernambuco em 2009
e 2010. 2012. Dissertação (Mestrado Acadêmico em Saúde Pública) – Centro de Pesquisas Aggeu
Magalhães, Fundação Oswaldo Cruz, Recife, 2012.
15
STAMFORD, Artur; CAVALCANTI, Maísa. Decisões judiciais sobre acesso aos medicamentos em Pernambuco.
Rev. Saúde Pública, São Paulo, v. 46, n. 5, p. 791-799, out. 2012. http://dx.doi.org/10.1590/S0034-
89102012000500005. Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/rsp/v46n5/05.pdf. Acesso em: 16 mar. 2018.
16
LEITÃO, Luana Couto Assis et al. Judicialização da saúde na garantia do acesso ao medicamento Rev. salud
pública, Bogotá, v. 16, n. 3, p. 360-370, 2014. http://dx.doi.org/10.15446/rsap.v16n3.33795. Disponível
em: https://scielosp.org/pdf/rsap/2014.v16n3/361-370/pt. Acesso em: 16 mar. 2018.
17
PEPE, Veral Lúcia Edais; VENTURA, Miriam; OSÓRIO-DE-CASTRO, Claudia (Orgs.). op. cit.

R. Dir. sanit., São Paulo v.20 n.1, p. 202-222, mar./jun. 2019 205
 Barreto A. A. M., Guedes D. M., Rocha Filho J. A.

de Doença - 10ª Revisão (CID 10); (iv) gastos anuais na aquisição dos medicamentos
requeridos; (v) proporção de medicamentos registrados na Agência Nacional de Vigi-
lância Sanitária (Anvisa); e (vi) proporção de medicamentos avaliados pela Comissão
Nacional de Incorporação de Tecnologias no SUS (Conitec) até o ano de 2015.
Os subgrupos terapêuticos e subgrupos químicos foram classificados
segundo o Sistema de Classificação Anatômico Terapêutico e Químico (ATC/
DDD Index 2019)18. As prescrições foram classificadas quanto à origem, segundo a
natureza jurídica (administração pública; entidades empresariais; ou entidades sem
fins lucrativos) do CNES. O diagnóstico principal da doença responsável pela causa
da demanda judicial foi classificado pelo CID-10. Os gastos com a judicialização
de medicamentos antineoplásicos para o ano de 2015 foram estimados utilizando
o quantitativo comprado no período e os preços de aquisição, respectivamente,
no Sistema de Gestão da Assistência Farmacêutica (SISGAF) do Núcleo de Ações
Judiciais (NAJ) e no Banco de Atas de Registro de Preço da SES/PE. Os valores em
reais foram posteriormente convertidos em dólares utilizando o dispositivo Google
Finance19, com o intuito de facilitar a comparação desses dados com os de outros
países da região. A informação sobre registro de medicamentos foi coletada no site
da Anvisa20, bem como as informações sobre a análise dos processos de incorpora-
ção de tecnologias foi coletada do site da Conitec21.
A fonte secundária de informação foi uma cópia de planilha do Microsoft
Excel® elaborada pelos técnicos do NAJ. A lista com o nome de todos os medica-
mentos antineoplásicos solicitados por ação judicial em registros ainda ativos foi
fornecida pela coordenação do NAJ, órgão responsável por centralizar e responder
a todas as demandas, administrativas ou judiciais, contra a Secretaria.
O trabalho foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa (CEP) do Instituto
de Medicina Integral Professor Fernando Figueira (IMIP/PE), em 12 de maio de 2016,
CAAE n. 54461516.6.0000.5201. Considerando-se que o estudo não abrangeu direta-
mente seres humanos e utilizou dados públicos, o referido CEP opinou pela aprovação
do projeto e pela dispensa do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE).

Resultados
No ano de 2015, o Estado de Pernambuco recebeu um total de 347 ações judiciais
referentes a uma variedade de 26 medicamentos antineoplásicos diferentes, dos quais

18
WORLD HEALTH ORGANIZATION – WHO. ATC/DDD Index 2019. Disponível em: https://www.whocc.no/
atc_ddd_index/. Acesso em: 20 out. 2019.
19
https://www.google.com/finance
20
https://consultas.anvisa.gov.br/#/
21
COMISSÃO NACIONAL DE INCORPORAÇÃO DE TECNOLOGIAS NO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE – CONITEC.
Recomendações sobre as tecnologias avaliadas – 2019. Disponível em: http://conitec.gov.br/decisoes-
sobre-incorporacoes. Acesso em: 20 out. 2019.

206 R. Dir. sanit., São Paulo v.20 n.1, p. 202-222, mar./jun. 2019
A judicialização da saúde no Estado de Pernambuco: os antineoplásicos novamente no topo?

apenas seis22 (erlotinibe, everolimo, gefitinibe, imatinibe, rituximabe e trastuzumabe)

apresentavam recomendação da Conitec pela incorporação ao SUS até o ano de 2015.
A Tabela 1 apresenta os medicamentos solicitados por via judicial à SES/PE, no período
estudado, com o número de vezes em que foram demandados e suas classificações ATC.

Tabela 1. Relação de medicamentos antineoplásicos, conforme classificação ATC (nível 2, subgrupo

terapêutico), demandados por ações judiciais. Pernambuco, 2015
Medicamento ATC Número de ações Frequência (%)
Abiraterona L02BX03 58 16,7
Temozolamida L01AX03 48 13,8
Bortezomibe L01XX32 35 10,1
Sorafenibe L01XE05 26 7,5
Bevacizumabe L01XC07 19 5,5
Azacitidina L01BC07 19 5,5
Sunitinibe L01XE04 18 5,2
Rituximabe L01XC02 16 4,6
Cetuximabe L01XC06 13 3,7
Cabazitaxel L01CD04 11 3,2
Everolimo L01XE10 10 2,9
Trastuzumabe L01XC03 8 2,3
Pazopanibe L01XE11 8 2,3
Brentuximabe L01XC12 8 2,3
Pertuzumabe L01XC13 7 2,0
Gefitinibe L01XE02 7 2,0
Pemetrexede L01BA04 6 1,7
Ipilimumabe L01XC11 6 1,7
Imatinibe L01XE01 5 1,4
Vemurafenibe L01XE15 4 1,2
Tensirolimo L01XE09 4 1,2
Erlotinibe L01XE03 4 1,2
Fludarabina L01BB05 3 0,9
Vandetanibe L01XE12 2 0,6
Nilotinibe L01XE08 1 0,3
Lapatinibe L01XE07 1 0,3
Total   347 100,0
Fonte: Elaboração própria

22
O medicamento pertuzumabe para o tratamento do câncer de mama HER2-positivo metastático em
primeira linha de tratamento, foi incorporado ao SUS através da Portaria MS n. 57/2017. MINISTÉRIO
DA SAÚDE - MS. Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos. Portaria n.º 57, de 4 de
dezembro de 2017. Torna pública a decisão de incorporar o pertuzumabe no tratamento do câncer de
mama HER2-positivo metastático em primeira linha de tratamento, conforme estabelecido pelas Diretrizes
Diagnósticas e Terapêuticas do Ministério da Saúde e condicionado à negociação de preço, no âmbito do
Sistema Único de Saúde - SUS. Disponível em: http://conitec.gov.br/images/Relatorios/Portaria/2017/
PortariaSCTIE-57_2017_Republicacao.pdf. Acesso em: 16 set. 2018.

R. Dir. sanit., São Paulo v.20 n.1, p. 202-222, mar./jun. 2019 207
 Barreto A. A. M., Guedes D. M., Rocha Filho J. A.

A Tabela 2 apresenta as frequências dos medicamentos demandados

segundo as variáveis: subgrupos terapêuticos, subgrupos químicos, registro na
Anvisa e medicamentos avaliados pela Conitec. Foi possível identificar que, na
variável subgrupos terapêuticos, os agentes antineoplásicos apresentaram a maior
frequência relativa (83,3%) dentre as categorias analisadas. Já na variável subgru-
pos químicos, a categoria inibidores de proteínas quinases (L01XE) apresentou a
maior frequência relativa (25,9%), seguida da categoria anticorpos monoclonais
(L01XC), com uma frequência relativa de 22,2%. Com relação à variável registro
na Anvisa, foi identificado que todos os medicamentos antineoplásicos anali-
sados apresentavam registro. No que diz respeito aos medicamentos avaliados
pela Conitec, foi constatado que apenas 30,8% dos medicamentos haviam sido
avaliados até o ano de 2015.

Tabela 2. Análise descritiva dos medicamentos antineoplásicos segundo subgrupos terapêuticos,

subgrupos químicos, registro na Anvisa e medicamentos avaliados pela Conitec. Pernambuco, 2015
ATC Número de ações Frequência (%)
Inibidores de proteínas quinases (L01XE) 90 25,9
Anticorpos monoclonais (L01XC) 77 22,2
Outros antagonistas hormonais e agentes relacionados (L02BX) 58 16,7
Outros agentes alquilantes (L01AX) 48 13,8
Outros agentes antineoplásicos (L01XX) 35 10,1
Análogos de pirimidina (L01BC) 19 5,5
Taxanos (L01CD) 11 3,2
Análogos de ácido fólico (L01BA) 6 1,7
Análogos de purina (L01BB) 3 0,9
Total 347 100
Fonte: Elaboração própria

De acordo com a metodologia empregada, o gasto da SES/PE com judicia-

lização de antineoplásicos para o ano de 2015 foi superior a R$ 14 milhões (US$
3.349.354,03). Três – abiraterona, temozolomida e sunitinibe – dos 26 medicamentos
judicializados representaram, juntos, um gasto superior a R$ 8 milhões. A temozo-
lomida representou gasto anual superior a R$ 5 milhões (US$ 1.298.759,24) e gasto
médio por ação acima de R$ 113 mil (US$ 27.057,48), sendo o medicamento mais
oneroso. A determinação judicial de aquisição de antineoplásicos implica, portanto,
uma compra média por ação superior a R$ 40 mil (Tabela 3).
No que diz respeito à origem das prescrições, o maior percentual esteve
relacionado às entidades sem fins lucrativos: 55,62% (n = 193) (Tabela 4).

208 R. Dir. sanit., São Paulo v.20 n.1, p. 202-222, mar./jun. 2019
A judicialização da saúde no Estado de Pernambuco: os antineoplásicos novamente no topo?

Tabela 3. Relação de antineoplásicos demandados por ações judiciais e os gastos com suas aquisições.
Pernambuco, 2015
Medicamento Número de ações Gasto (R$) Gasto médio por ação (R$)
Abiraterona 58 1.331.877,60 22.963,41
Temozolamida 48 5.434.009,50 113.208,53
Bortezomibe 35 608.638,80 17.389,68
Sorafenibe 26 489.027,00 18.808,73
Bevacizumabe 19 403.449,73 21.234,20
Azacitidina 19 542.238,48 28.538,87
Sunitinibe 18 1.330.106,96 73.894,83
Rituximabe 16 182.226,99 11.389,19
Cetuximabe 13 837.438,58 64.418,35
Cabazitaxel 11 441.047,04 40.095,19
Everolimo 10 216.178,50 21.617,85
Trastuzumabe 8 327.769,02 40.971,13
Pazopanibe 8 125.479,20 15.684,90
Brentuximabe 8 526.599,08 65.824,89
Pertuzumabe 7 189.972,38 27.138,91
Gefitinibe 7 44.556,90 6.365,27
Pemetrexede 6 83.118,90 13.853,15
Ipilimumabe 6 542.101,76 90.350,29
Imatinibe 5 34.283,70 6.856,74
Vemurafenibe 4 134.330,00 33.582,50
Tensirolimo 4 45.301,00 11.325,25
Erlotinibe 4 48.163,50 12.040,88
Fludarabina 3 4.250,00 1.416,67
Vandetanibe 2 12.020,40 6.010,20
Nilotinibe 1 70.403,20 70.403,20
Lapatinibe 1 9.111,20 9.111,20
Total 347 14.013.699,42 844.493,99
Fonte: Elaboração própria

Tabela 4. Origem das prescrições de ações judiciais. Pernambuco, 2015.

Variável – Natureza jurídica* Frequência Porcentagem
Entidades sem fins lucrativos 193 57%
Administração Pública 121 36%
Entidades empresariais 24 7%
Total 338 100%
Nota: *Ignorada em 9 ações judiciais.
Fonte: Elaboração própria.

R. Dir. sanit., São Paulo v.20 n.1, p. 202-222, mar./jun. 2019 209
 Barreto A. A. M., Guedes D. M., Rocha Filho J. A.

Foi encontrado um total de 58 patologias diferentes referidas para justifi-

car as ações judiciais para aquisição dos medicamentos antineoplásicos (Tabela 5).
Observou-se que a patologia mais referida nas ações judiciais foi a neoplasia maligna
de próstata – C61 (19,9%, n = 68), seguida da neoplasia maligna do encéfalo – C71
(12,0%, n = 41), do mieloma múltiplo – C90.0 (9,9%, n = 34), da neoplasia maligna
do rim, exceto pelve renal – C64 (9,4%, n = 32) e da neoplasia maligna do cólon
– C18 (5,8%, n = 20). Os três tratamentos mais caros estiveram relacionados a
neoplasia maligna do encéfalo (US$ 1.125.645,43), a neoplasia maligna de próstata
(US$ 424.391,90) e a neoplasia maligna do rim, exceto pelve renal (US$ 311.235,84).

Tabela 5. Patologia informada na ação judicial. Pernambuco, 2015

Ações judiciais
Patologia*
n %
C61 Neoplasia maligna da próstata 68 19,90
C71 Neoplasia maligna do encéfalo 41 12,00
C90.0 Mieloma múltiplo 34 9,90
C64 Neoplasia maligna do rim, exceto pelve renal 32 9,40
C18 Neoplasia maligna do cólon 20 5,80
C22.0 Carcinoma de células hepáticas 15 4,40
C34 Neoplasia maligna dos brônquios e dos pulmões 14 4,10
C50 Neoplasia maligna da mama 13 3,80
C92.0 Leucemia mieloide aguda 9 2,60
C20 Neoplasia maligna do reto 7 2,00
C43 Melanoma maligno da pele 7 2,00
C50.9 Neoplasia maligna da mama, não especificada 7 2,00
C73 Neoplasia maligna da glândula tireoide 6 1,80
C91.1 Leucemia linfocítica crônica 6 1,80
C92 Leucemia mieloide 4 1,20
C49 Neoplasia maligna do tecido conjuntivo e de outros tecidos moles 3 0,90
C81 Doença de Hodgkin 3 0,90
C83 Linfoma não Hodgkin difuso 3 0,90
C91 Leucemia linfoide 3 0,90
C26 Neoplasia maligna de outros órgãos digestivos e de localizações mal 2 0,60
definidas no aparelho digestivo
C71.0 Neoplasia maligna do cérebro, exceto lobos e ventrículos 2 0,60
C71.9 Neoplasia maligna do encéfalo, não especificado 2 0,60
C81.1 Doença de Hodgkin, esclerose nodular 2 0,60
C82 Linfoma não Hodgkin, folicular (nodular) 2 0,60
C85.9 Linfoma não Hodgkin de tipo não especificado 2 0,60
Continua

210 R. Dir. sanit., São Paulo v.20 n.1, p. 202-222, mar./jun. 2019
A judicialização da saúde no Estado de Pernambuco: os antineoplásicos novamente no topo?

Continuação

Ações judiciais
Patologia*
n %
D46.2 Anemia refratária com excesso de blastos 2 0,60
D46.9 Síndrome mielodisplásica, não especificada 2 0,60
C15 Neoplasia maligna do esôfago 1 0,30
C17 Neoplasia maligna do intestino delgado 1 0,30
C19 Neoplasia maligna da junção retossigmoide 1 0,30
C22.9 Neoplasia maligna do fígado, não especificada 1 0,30
C25 Neoplasia maligna do pâncreas 1 0,30
C34.9 Neoplasia maligna dos brônquios ou pulmões, não especificado 1 0,30
C38.4 Neoplasia maligna da pleura 1 0,30
C43.4 Melanoma maligno do couro cabeludo e do pescoço 1 0,30
C43.9 Melanoma maligno de pele, não especificado 1 0,30
C45 Mesotelioma 1 0,30
C49.3 Neoplasia maligna do tecido conjuntivo e tecidos moles do tórax 1 0,30
C53.9 Neoplasia maligna do colo do útero, não especificado 1 0,30
C56 Neoplasia maligna do ovário 1 0,30
C71.3 Neoplasia maligna do lobo parietal 1 0,30
C72 Neoplasia maligna da medula espinhal, dos nervos cranianos e de 1 0,30
outras partes do sistema nervoso central
C72.8 Neoplasia maligna do encéfalo e de outras partes do sistema 1 0,30
nervoso central com lesão invasiva
C74 Neoplasia maligna da glândula suprarrenal [Glândula adrenal] 1 0,30
C81.9 Doença de Hodgkin, não especificada 1 0,30
C83.0 Linfoma não Hodgkin difuso, pequenas células (difuso) 1 0,30
C83.3 Linfoma não Hodgkin difuso, grandes células (difuso) 1 0,30
C83.9 Linfoma não Hodgkin difuso, não especificado 1 0,30
C84 Linfoma de células T cutâneas e periféricas 1 0,30
C90 Mieloma múltiplo e neoplasias malignas de plasmócitos 1 0,30
C92.1 Leucemia mieloide crônica 1 0,30
D36.0 Neoplasia benigna dos gânglios linfáticos (linfonodos) 1 0,30
D46 Síndromes mielodisplásicas 1 0,30
D46.0 Anemia refratária sem sideroblastos 1 0,30
D46.1 Anemia refratária com sideroblastos 1 0,30
D46.3 Anemia refratária com excesso de blastos com transformação 1 0,30
D46.7 Outras síndromes mielodisplásicas 1 0,30
K74.6 Outras formas de cirrose hepática e as não especificadas 1 0,30
Total 342 1
Nota: *Não informada em 5 ações judiciais.
Fonte: Elaboração própria

R. Dir. sanit., São Paulo v.20 n.1, p. 202-222, mar./jun. 2019 211
 Barreto A. A. M., Guedes D. M., Rocha Filho J. A.

Discussão
Os quatro medicamentos mais demandados por ações judiciais foram
abiraterona, temozolomida, bortezomibe e sorafenibe (Tabela 1). Em outros anos,
“os medicamentos provavelmente serão diferentes, pois o processo é dinâmico e as
necessidades se modificam, exigindo constantes avaliações”23. Um estudo realizado
no estado da Paraíba, vizinho de Pernambuco, encontrou resultados semelhantes
relacionados à proporção de dois desses medicamentos antineoplásicos (temozolo-
mida e sorafenibe)24. Em outro estudo, realizado no estado de São Paulo analisando
uma amostra com os sete medicamentos antineoplásicos solicitados por via judi-
cial com maior impacto financeiro sobre o SUS, os medicamentos bevacizumabe,
cetuximabe, erlotinibe, imatinibe, rituximabe e temozolomida encontravam-se
entre os analisados25.
Analisando os medicamentos demandados por subgrupos químicos, foi
observado uma maior proporção referente aos inibidores de proteínas quinases
(25,9%, n = 90), seguidos dos anticorpos monoclonais (22,2%, n = 77). Resultados
semelhantes foram obtidos em outro estudo que analisou os processos enviados
por entes federados ao Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva
(Inca): inibidores de proteínas quinases (31,4%) e anticorpos monoclonais (17,1%)26.
Outros estudos já haviam relatado o acesso a anticorpos monoclonais por
meio de ações judiciais272829. No estudo em que Lopes et al. analisaram 190 processos
solicitando medicamentos biológicos para psoríase, encontrou-se que 59,5% dos
demandantes que obtiveram tais medicamentos nunca haviam “solicitado o medi-
camento biológico para outra instituição (86,2%), por sistema de saúde público ou
privado”30. As autoras acreditam que o acesso a esses medicamentos pela via judicial

23
LOPES, Luciane Cruz et al. Uso racional de medicamentos antineoplásicos e ações judiciais no Estado de
São Paulo, cit., p. 620-628..
24
LEITAO, Luana Couto Assis et al. Análise das demandas judiciais para aquisição de medicamentos no
estado da Paraíba, cit., p. 800-807.
25
LOPES, Luciane Cruz et al. Uso racional de medicamentos antineoplásicos e ações judiciais no Estado de
São Paulo, cit.
26
VIDAL, Thaís Jeronimo et al. Demandas judiciais por medicamentos antineoplásicos: a ponta de um
iceberg? Ciênc. saúde coletiva [online], Rio de Janeiro, v. 22, n. 8, p. 2539-2548, 2017. http://dx.doi.
org/10.1590/1413-81232017228.07982017. Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/csc/v22n8/1413-
8123-csc-22-08-2539.pdf. Acesso em: 16 mar. 2018.
27
VIEIRA, Fabiola Sulpino; ZUCCHI, Paola. Distorções causadas pelas ações judiciais à política de
medicamentos no Brasil. Rev. Saúde Pública [online], São Paulo, v. 41, n. 2, p. 214-222, abr. 2007.
http://dx.doi.org/10.1590/S0034-89102007000200007. Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/rsp/
v41n2/5587.pdf. Acesso em: 16 mar. 2018.
28
LOPES, Luciane Cruz et al. Uso racional de medicamentos antineoplásicos e ações judiciais no Estado de
São Paulo, cit.
29
LOPES, Luciane Cruz et al. Medicamentos biológicos para o tratamento de psoríase em sistema público
de saúde. Rev. Saúde Pública, São Paulo, v. 48, n. 4, p. 651-661, ago. 2014. http://dx.doi.org/10.1590/
S0034-8910.2014048005109. Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/rsp/v48n4/pt_0034-8910-
rsp-48-4-0651.pdf. Acesso em: 16 mar. 2018.
30
Id. Ibid., p. 661.

212 R. Dir. sanit., São Paulo v.20 n.1, p. 202-222, mar./jun. 2019
A judicialização da saúde no Estado de Pernambuco: os antineoplásicos novamente no topo?

tem provocado distorções no planejamento e nos gastos, e até mesmo tensionado

o princípio da integralidade proposto pelo SUS31.
Em uma publicação do início do ano de 2018, o Instituto de Pesquisa Eco-
nômica Aplicada (Ipea) divulgou resultados de estudos que desenvolvera, dentre
os quais que no ano de 2015 os medicamentos biológicos estiveram entre as “tec-
nologias mais caras demandadas ao Ministério da Saúde por meio do Judiciário”,
alguns deles não tendo nem registro na Anvisa32.
O medicamento temozolomida esteve entre os cinco antineoplásicos mais
demandados por ação judicial e foi responsável pelo maior gasto no ano de 2015,
segundo este estudo. Esse medicamento é indicado como adjuvante quimioterá-
pico – utilizado após o procedimento cirúrgico ou radioterápico – no tratamento
de tumores cerebrais e confere uma sobrevida de poucas semanas, nem sempre
com boa qualidade de vida. A Comissão Nacional de Incorporação de Tecnologias
(Conitec), por meio da Portaria MS n. 35/201433, tornou pública a decisão de não
incorporar o temozolomida ao escopo de medicamentos do SUS, uma vez que não
existem evidências científicas que comprovem sua superioridade frente aos outros
quimioterápicos utilizados no tratamento de tumores cerebrais34.
A abiraterona – o antineoplásico mais judicializado – é um medicamento que
inibe a produção de testosterona nos testículos, nas adrenais e nas células neoplásicas
prostáticas. Embora alguns estudos já demonstrem uma sobrevida significativa em
pessoas com resistência androgênica, esses resultados são insuficientes para garantir
a eficácia, a efetividade e o custo-efetividade da abiraterona de forma a justificar sua
incorporação ao elenco do SUS35. Essa problemática contribui para o aumento das
ações judiciais relacionadas a esse medicamento, bem como do gasto público com sua
aquisição. No estudo realizado por Vidal et al., a abiraterona também esteve entre os
antineoplásicos judicializados36, embora não tenha apresentado a maior frequência.

31
LOPES, Luciane Cruz et al. Medicamentos biológicos para o tratamento de psoríase em sistema público
de saúde, cit.
32
VIEIRA, Fabiola Sulpino. Evolução do gasto com medicamentos do Sistema Único de Saúde no período
de 2010 a 2016. Instituto de Pesquisa Econômica Aplicada. Brasília-DF; Rio de Janeiro-RJ: Ipea. 2018.
(Texto para discussão). Disponível em: http://www.ipea.gov.br/portal/images/stories/PDFs/TDs/180117_
td_2356.pdf. Acesso em: 16 mar. 2018.
33
MINISTÉRIO DA SAÚDE - MS. Portaria n. 35 de 26 de setembro de 204. Disponível em: http://bvsms.saude.
gov.br/bvs/saudelegis/sctie/2014/prt0035_26_09_2014.html. Acesso em: 25 set. 2019.
34
MINISTÉRIO DA SAÚDE - MS. Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos. Temozolomida para
o tratamento adjuvante de pacientes portadores de Gliomas de Alto Grau. Relatório de Recomendação
da Comissão Nacional de Incorporação de Tecnologias no SUS – CONITEC – n. 104. Brasília-DF: CONITEC,
2014. 30 p. Disponível em: http://conitec.gov.br/images/Artigos_Publicacoes/Temozolomida_FINAL.pdf.
Acesso em: 16 mar. 2018.
35
MINISTÉRIO DA SAÚDE - MS. Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos. Diretrizes
Diagnósticas e Terapêuticas do Adenocarcinoma de Próstata. Relatório de Recomendação. Brasília-DF:
CONITEC, 2015. 61 p. Disponível em: http://conitec.gov.br/images/Consultas/Relatorios/2015/DDT_
Adenocarcinomadeprostata_CP.pdf. Acesso em: 16 mar. 2018.
36
VIDAL, Thaís Jeronimo et al. op. cit.

R. Dir. sanit., São Paulo v.20 n.1, p. 202-222, mar./jun. 2019 213
 Barreto A. A. M., Guedes D. M., Rocha Filho J. A.

O tratamento do câncer tem sido o principal responsável pelo aumento

dos custos com cuidados de saúde em muitos países. Estima-se que “12,7
milhões de novos casos de câncer são diagnosticados por ano no mundo” 37.
Os gastos com tratamentos para neoplasias são muito onerosos e comprome-
tem o orçamento da saúde em muitos países. Só em 2010, nos EUA, foram
gastos o equivalente a US$ 124,57 bilhões 38; já em nível global, esse custo
esteve por volta de US$ 286 bilhões em 2009 39. A classe terapêutica dos anti-
neoplásicos e imunomoduladores teve a maior variação no Brasil de 2006 a
2013, com aumento de 20 vezes nas despesas, passando de R$ 183,2 milhões
para R$ 3,7 bilhões 40, o que revela a influência dos antineoplásicos no gasto
total com medicamentos 41.
O gasto sobrepujante com a aquisição de medicamentos antineoplásicos
é algo recorrente no estado de Pernambuco. Só no primeiro semestre de 2009, foi
despendido um valor superior a R$ 3 milhões42. Quase sete anos depois, esse valor
quintuplicou e ainda acompanhava o escopo orçamentário da SES/PE. Já no ano
de 2010, o gasto estimado com decisões judiciais da SES/PE foi superior a R$ 56
milhões43. No total, o gasto do SUS com medicamentos na esfera de governo dos
estados passou, em termos reais, de R$ 2,29 bilhões em 2010 para R$ 3,25 bilhões
em 2015, caindo para R$ 1,66 bilhão em 201644.
De acordo com Vieira, o Ministério da Saúde, entre os anos de 2010 e 2016,
passou a executar diretamente a maior parcela de seu orçamento para a aquisição
de medicamentos,
sendo os componentes especializados e estratégicos os dominan-
tes em termos de execução de despesa, cujo aumento pode estar

37
GOSS, Paul E. et al. Planejamento do controle do câncer na América Latina e no Caribe. The
Lancet Oncology, v. 14, n. 5, p. 391-436, abr. 2013. Disponível em: http://formsus.datasus.gov.br/
novoimgarq/20335/3225135_109700.pdf. Acesso em: 16 mar. 2018.
38
MARIOTTO, Angela B. et al. Projections of the Cost of Cancer Care in the United States: 2010–2020. J
Natl Cancer Inst. – JNCI, v. 103, n. 2, p. 117-128, Jan. 2011. http://dx.doi.org/doi:10.1093/jnci/djq495.
Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3107566/. Acesso em: 16 mar. 2018.
39
GOSS, Paul E. et al. op. cit.
40
LUZ, Tatiana Chama Borges et al. Trends in medicines procurement by the Brazilian federal government
from 2006 to 2013. Policy Impact Collection, San Francisco, v. 12, n. 4, 2017. https://doi.org/10.1371/
journal.pone.0174616. Disponível em: http://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.
Acesso em: 16 mar. 2018.
41
VIEIRA, Fabiola Sulpino. Evolução do gasto com medicamentos do Sistema Único de Saúde no período de
2010 a 2016, cit.
42
STAMFORD, Artur; CAVALCANTI, Maísa. op. cit.
43
VIEIRA, Fabiola Sulpino. Garantia do direito à saúde, judicialização e o mito de que os recursos não são
escassos: desafios atuais e futuros do Estado brasileiro. In: CONGRESSO CONSAD DE GESTÃO PÚBLICA,
9, Brasília-DF (8-10 jun. 2016). Disponível em: http://consad.org.br/wp-content/uploads/2016/06/
Painel-45-02.pdf. Acesso em: 07 out. 2018.
44
As despesas de cada ano foram corrigidas para valores de 2016 pelo Índice de Preços ao Consumidor
Amplo (IPCA) (VIEIRA, Fabiola Sulpino. Evolução do gasto com medicamentos do Sistema Único de Saúde
no período de 2010 a 2016, cit.).

214 R. Dir. sanit., São Paulo v.20 n.1, p. 202-222, mar./jun. 2019
A judicialização da saúde no Estado de Pernambuco: os antineoplásicos novamente no topo?

sendo dirigido principalmente pela incorporação de medicamen-

tos, judicialização da saúde e desvalorização cambial do real45.

A autora argumenta que a crise econômica global iniciada em 2008, com

os principais reflexos no Brasil a partir de 2014, teve impacto sobre a diminuição
de gastos dos estados e municípios com medicamentos. Por outro, aponta para
a dificuldade de contenção desse gasto por parte da União, que teve aumento
dessas despesas46.
Esse aumento e os fatores que atuam para a elevação das despesas sinali-
zam a possibilidade concreta de o gasto com medicamentos passar a comprometer
parcelas mais significativas do orçamento do SUS, o que poderá reduzir a disponi-
bilidade de recursos para a oferta de outros bens e serviços de saúde da população47
– o que, junto aos efeitos das medidas de austeridade fiscal sob as políticas sociais,
a exemplo da Emenda Constitucional (EC) n. 95/201648 (que não só congela, como
diminui os recursos federais nos próximos 20 anos, promovendo perdas considerá-
veis para o SUS), subfinancia ainda mais o sistema de saúde e impacta diretamente
a saúde das pessoas49.
Os resultados obtidos demonstram um gasto expressivo na aquisição de
medicamentos antineoplásicos pela SES/PE, embora não seja possível estimar pre-
cisamente o impacto econômico, uma vez que não se tem a informação do custo
total com as demandas judiciais em Pernambuco no ano de 2015, representando
uma das limitações do presente estudo. Todavia, de acordo com o Ipea, o Ministé-
rio da Saúde gastou R$ 3,4 milhões com a aquisição de medicamentos solicitados
pela via judicial entre os anos de 2009 e 2015, sendo que só em 2015 o valor foi de
R$ 715 milhões50.
No Brasil, já existe um número considerável de estudos publicados sobre
decisões judiciais para acesso a medicamentos. Com o objetivo de identificar e carac-
terizar tais publicações, Gomes e Amador realizaram uma revisão sistemática na
qual foi possível verificar que o câncer estava entre as doenças mais frequentemente

45
VIEIRA, Fabiola Sulpino. Evolução do gasto com medicamentos do Sistema Único de Saúde no período de
2010 a 2016, cit., p. 31.
46
Id. Ibid.
47
Id. Ibid.
48
BRASIL. Emenda Constitucional n. 95, de 15 de dezembro de 2016. Altera o Ato das Disposições
Constitucionais Transitórias, para instituir o Novo Regime Fiscal, e dá outras providências. Disponível
em: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/Constituicao/Emendas/Emc/emc95.htm. Acesso em: 25
set. 2019.
49
MATHIAS, Maíra. A crise por trás da nova PNAB. Revista POLI: saúde, educação e trabalho, Rio de Janeiro,
n. 53, set./out. 2017. Disponível em: http://www.epsjv.fiocruz.br/sites/default/files/poliweb53.pdf. Acesso
em: 07 out. 2018.
50
VIEIRA, Fabiola Sulpino. Evolução do gasto com medicamentos do Sistema Único de Saúde no período de
2010 a 2016, cit.

R. Dir. sanit., São Paulo v.20 n.1, p. 202-222, mar./jun. 2019 215
 Barreto A. A. M., Guedes D. M., Rocha Filho J. A.

observadas nos estudos51. Outros estudos também verificaram que as neoplasias

estavam entre as doenças com maior número de demandas judiciais52,53,54,55.
A neoplasia da próstata é considerada a segunda mais comum na popu-
lação masculina em todo o mundo. Estimavam-se 14.290 casos novos de câncer
de próstata para a região Nordeste em 2016. Esse valor corresponde a um risco
estimado de 51,84 casos novos a cada 100 mil homens56. Tais dados levantados
pelo Inca explicam o fato de a neoplasia maligna de próstata ter sido a patologia
relacionada ao maior número de ações judiciais em Pernambuco no ano de 2015.
Esse cenário faz um convite à reflexão sobre a assistência oncológica no país e suas
práticas biomédicas hegemonizadas, centradas na doença e influenciadas pela
mercantilização da saúde.
Combinando largamente a segmentação de saberes científicos e o emprego
de alta tecnologia, as indústrias farmacêuticas, introjetadas no paradigma bio-
médico, lucram com o mercado dos tratamentos oncológicos ao mesmo tempo
em que fomentam na sociedade o consumo exacerbado de medicamentos. Esse
processo tende a ser benéfico para as indústrias farmacêuticas, representantes do
setor privado,
fato que caracteriza mais uma forma de privatização da saúde,
na medida em que os recursos públicos da saúde são repassados
para o setor privado, que cobra os preços de mercado57.

Quanto à origem da prescrição de medicamentos de acordo com a natu-

reza jurídica do CNES, a maior proporção esteve relacionada às entidades sem
fins lucrativos (57%); 64% das prescrições originaram-se de serviços privados

51
GOMES, Vanessa Santana; AMADOR, Tânia Alves. Estudos publicados em periódicos indexados sobre
decisões judiciais para acesso a medicamentos no Brasil: uma revisão sistemática. Cad. Saúde Pública,
Rio de Janeiro, v. 31, n. 3, p. 451-462, mar. 2015. http://dx.doi.org/10.1590/0102-311x00219113.
Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/csp/v31n3/pt_0102-311X-csp-31-03-00451.pdf. Acesso em: 25
set. 2018.
52
COELHO, Tiago Lopes et al. Variáveis jurídicas e de saúde no deferimento de liminares por medicamentos
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53
LOPES, Luciane Cruz et al. Uso racional de medicamentos antineoplásicos e ações judiciais no Estado de
São Paulo, cit.
54
PEREIRA, Januária Ramos et al. Análise das demandas judiciais para o fornecimento de medicamentos pela
Secretaria de Estado da Saúde de Santa Catarina nos anos de 2003 e 2004. Ciênc. saúde coletiva, Rio de
Janeiro, v. 15, supl. 3, p. 3551-3560, nov. 2010. http://dx.doi.org/10.1590/S1413-81232010000900030.
Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/csc/v15s3/v15s3a30.pdf. Acesso em: 25 set. 2018.
55
VIEIRA, Fabiola Sulpino; ZUCCHI, Paola. op. cit.
56
MINISTÉRIO DA SAÚDE - MS. Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva (INCA).
Estimativa 2016: incidência de câncer no Brasil. Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da
Silva. Rio de Janeiro-RJ: INCA, 2015. Disponível em: http://santacasadermatoazulay.com.br/wp-content/
uploads/2017/06/estimativa-2016-v11.pdf. Acesso em: 16 mar. 2018.
57
LIMA, C. R.; SILVA, C. B. A garantia do direito à saúde no contexto de contrarreformas do Estado: da
universalização à judicialização. In: CORREIA, M. V. C.; SANTOS, V. M. (Orgs.). A reforma sanitária e
contrarreforma na saúde: interesses do capital em curso. Maceió: EDUFAL, 2015. p. 165.

216 R. Dir. sanit., São Paulo v.20 n.1, p. 202-222, mar./jun. 2019
A judicialização da saúde no Estado de Pernambuco: os antineoplásicos novamente no topo?

(entidades sem fins lucrativos e entidades empresariais) (Tabela 4). Resultados

parecidos foram encontrados no estado de Santa Catarina, onde 55,8% das pres-
crições eram provenientes de serviços privados de saúde58, e no estado de São
Paulo, onde mais de 50% das ações judiciais originavam-se do setor privado59,
enquanto que, no estudo realizado por Vieira e Zucchi sobre o município de São
Paulo, apenas 40,8% das prescrições eram originadas de serviços privados (“con-
veniados ao SUS” e “não conveniados”)60.
Tendo em vista esse cenário, recomenda-se que as ações judiciais provenien-
tes do setor privado sejam monitoradas pela SES-PE quanto aos protocolos de uso
e que as ações provenientes da administração pública devam ser sistematicamente
auditadas pela SES-PE, uma vez que o fornecimento de medicamentos antineoplá-
sicos deve ser vinculado às normas do SUS61.
As entidades sem fins lucrativos foram qualificadas como Organizações
Sociais (OS) pela Lei Federal n. 9.637/199862. Santos considera que esse “novo
modelo de gestão tem se revelado como um dos mecanismos diretos de apropria-
ção de recursos públicos, na área da saúde, para atender aos interesses privados”63.
O projeto de reforma do aparelho estatal teve início ainda na década de
1990 – não coincidentemente, época que corresponde ao início do neoliberalismo
no Brasil, momento de acelerada ampliação e consolidação da hegemonia burguesa
brasileira – e considerou que a saúde e as demais áreas sociais não eram serviços
exclusivos do Estado64,65. “De acordo com esse projeto, tais serviços deveriam ser
prestados pelas Organizações Sociais (OS)”66.
É imprudência pensar que todos os problemas recorrentes no setor da saúde
estejam relacionados ao advento da terceira via no Brasil – e, com ela, sua alternativa
ao modelo de gestão regido por OS. Todavia, constata-se

58
PEREIRA, Januária Ramos et al. op. cit.
59
LOPES, Luciane Cruz et al. Uso racional de medicamentos antineoplásicos e ações judiciais no Estado de
São Paulo, cit.
60
VIEIRA, Fabiola Sulpino; ZUCCHI, Paola. op. cit.
61
LOPES, Luciane Cruz et al. Uso racional de medicamentos antineoplásicos e ações judiciais no Estado de
São Paulo, cit.
62
BRASIL. Lei n. 9.637, de 15 de maio de 1998. Dispõe sobre a qualificação de entidades como organizações
sociais, a criação do Programa Nacional de Publicização, a extinção dos órgãos e entidades que menciona
e a absorção de suas atividades por organizações sociais, e dá outras providências. Disponível em: http://
www.planalto.gov.br/ccivil_03/LEIS/L9637.htm. Acesso em: 25 set. 2019.
63
SANTOS, V. M. A contrarreforma e a privatização do SUS: as Organizações Sociais (OSs) como modelo
privatizante. In: CORREIA, M. V. C.; SANTOS, V. M. (Orgs.). A reforma sanitária e contrarreforma na saúde:
interesses do capital em curso. Maceió: EDUFAL, 2015. p. 100.
64
NEVES, Lúcia Maria Wanderley (Org.). A nova pedagogia da hegemonia: estratégias do capital para educar
o consenso. São Paulo: Xamã, 2005.
65
SANTOS, V. M. op. cit.
66
Id. Ibid., p.98.

R. Dir. sanit., São Paulo v.20 n.1, p. 202-222, mar./jun. 2019 217
 Barreto A. A. M., Guedes D. M., Rocha Filho J. A.

que tal discurso de modernização da gestão, mediante o modelo

de OS, na medida em que é posto em prática, tem impulsionado
a precarização dos serviços públicos de saúde, a flexibilização dos
vínculos trabalhistas e a dilapidação do erário67.

Com base nos resultados obtidos que demonstraram gastos significativos

com a judicialização de antineoplásicos oriundos de entidades sem fins lucrativos,
e considerando a atual conjuntura em que estão presentes medidas regressivas dos
direitos sociais e para a mercantilização das políticas sociais, cabe o exercício de
reflexão e combate aos desmontes recorrentes no país, oriundos de uma agenda
neoliberal em processo há alguns anos. Outro ponto importante a ser retomado
diz respeito aos ideais que norteiam a proposta-projeto-processo da Reforma Sani-
tária Brasileira68, a fim de resistir a tais medidas e de lutar pelos direitos sociais, em
especial o direito à saúde.

Considerações finais
Este estudo produziu informações acerca da judicialização de antineoplási-
cos sem pretender, no entanto, esgotá-lo, uma vez que o assunto é vasto, complexo
e bem recorrente no país. Importa considerar as dificuldades encontradas ao longo
do percurso, por se tratar de um assunto polêmico e que envolveu dados financeiros,
o que no início dificultou a coleta dos mesmos.
Teve como foco o impacto da judicialização do acesso a medicamentos anti-
neoplásicos nos gastos em saúde. O problema apresentou relevância: pela ampliação
exponencial das neoplasias no mundo e no Brasil, em particular; pelo acelerado
ritmo na produção de medicamentos novos (mas nem sempre inovadores) dominado
pela indústria farmacêutica; e pela magnitude que o acesso a tratamentos via judi-
cialização tem tomado no estado de Pernambuco e seu reflexo nos gastos públicos.
É inevitável não relacionar o fenômeno da judicialização da saúde a todo
o arcabouço mercantilista advindo do paradigma biomédico. A judicialização de
antineoplásicos é também um reflexo do complexo médico-industrial e de seu inte-
resse econômico nas práticas de saúde e na produção de seus insumos. As indústrias
farmacêuticas estão vinculadas diretamente a esse acelerado ritmo de descobertas
científicas e inovações tecnológicas, pois se trata de um cenário altamente lucrativo,
uma vez que lida com um bem que não tem preço: a vida.
Pode-se aferir que a judicialização da saúde tem sua origem não somente
em uma “brecha” constitucional, advinda da saúde enquanto direito social e dever

67
SANTOS, V. M. op. cit., p. 108.
68
PAIM, Jairnilson Silva. Reforma sanitária brasileira: contribuição para a compreensão e crítica. Salvador:
EDUFBA; Rio de Janeiro: Fiocruz, 2008.

218 R. Dir. sanit., São Paulo v.20 n.1, p. 202-222, mar./jun. 2019
A judicialização da saúde no Estado de Pernambuco: os antineoplásicos novamente no topo?

do Estado, mas também do processo construtivo e implementador do SUS. Todos

os problemas, estruturais e conjunturais desafiadores do SUS, originados de um
sistema capitalista e de toda uma agenda neoliberal de Estado, comprometeram seu
fortalecimento, bem como contribuíram para o surgimento de outras problemáticas,
a exemplo da judicialização da saúde.

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www.whocc.no/atc_ddd_index/. Acesso em: 20 out. 2019.

Antonio Angelo Menezes Barreto – Mestrando em Saúde Comunitária pelo Programa de Pós-
Graduação em Saúde Coletiva do Instituto de Saúde Coletiva (ISC) da Universidade Federal
da Bahia (UFBA); especialização pelo Programa de Residência Multiprofissional em Saúde
Coletiva da Secretaria Municipal de Saúde do Recife; graduação em Farmácia pela UFBA.
Salvador/BA, Brasil. E-mail: [email protected]

Diego Medeiros Guedes – Mestrando em Inovação Terapêutica pelo Programa de Pós-

Graduação em Inovação Terapêutica da Universidade Federal de Pernambuco (UFPE);
graduação em Farmácia pela UFPE. Assessor técnico do Núcleo de Ações Judiciais da
Secretaria Estadual de Saúde de Pernambuco. Recife/PE, Brasil.

José de Arimatea Rocha Filho – Mestrado em Ciências Farmacêuticas pela Universidade Federal
de Pernambuco (UFPE); graduação em Farmácia pela UFPE. Farmacêutico do Hospital das
Clínicas/UFPE e do Hospital dos Servidores do Estado de Pernambuco. Recife/PE, Brasil.

222 R. Dir. sanit., São Paulo v.20 n.1, p. 202-222, mar./jun. 2019