Caso Clínico

A individualização de torque para os caninos

no aparelho pré-ajustado
Reginaldo César Zanelato*, Ademir Tadeu Grossi**, Sáverio Mandetta***, Marco Antonio Scanavini****

Resumo
A grande maioria das prescrições de braquetes é derivada das oclusões naturais ou da experiência clínica dos
autores, onde a angulação e a inclinação dos dentes são obtidas dos valores médios encontrados nas pesqui-
sas. Estas recomendações de torque são adequadas na grande maioria dos casos, no entanto, esses valores
podem ser influenciados por algumas variáveis, tais como: a forma do arco dentário; a morfologia da face
vestibular; a posição vertical do braquete na face vestibular e a posição de irrupção dentária. O objetivo deste
artigo é discutir a importância do perfeito posicionamento dos caninos no final do tratamento ortodôntico
e identificar os casos onde temos que realizar algumas compensações de torque, quando se utiliza o aparelho
pré-ajustado.
Palavras-chave: Retratamento. Extração de molares. Arco Dupla Chave. Braquetes Tip-Edge.

INTRODUÇÃO -11º. Esses valores médios foram obtidos da amostra

O maior desafio da Ortodontia como especiali- de 120 modelos de pacientes com oclusão ideal, a
dade é a relação entre a estética e a função, pois além qual ele utilizou para idealizar o primeiro aparelho
das melhoras estéticas que tanto buscam os pacientes, pré-ajustado.
os ortodontistas têm outra grande meta, que é a ob- A grande maioria das prescrições de braquetes são
tenção de uma oclusão estável e funcional. De acordo derivadas das oclusões naturais, ou da experiência
com os conceitos da oclusão mutuamente protegida, clínica dos autores, onde a angulação e o torque dos
os caninos desempenham um importante papel nos dentes são obtidos dos valores médios, encontrados
movimentos lateroprotrusivos da mandíbula. Esses nas pesquisas. Essas recomendações de torque são
dentes são responsáveis pela proteção dos dentes adequadas na grande maioria dos casos; no entanto,
posteriores durante os movimentos laterais da man- esses valores podem ser influenciados por algumas
díbula, frente às forças horizontais, que normalmente variáveis, tais como: a forma do arco dentário; a
causam respostas patológicas. Então, é fundamental morfologia da face vestibular; a posição vertical do
um bom posicionamento vertical e horizontal dos braquete na face vestibular e a posição de irrupção
caninos no final do tratamento, para que eles exerçam dental. Então, cabe aos ortodontistas identificarem
com eficácia a função protetora. essas variações individuais e realizar as compensa-
Andrews, em 1972, classificou a inclinação vestí- ções de torque necessárias para posicionar os dentes
bulo-lingual da coroa dos dentes como uma das seis corretamente.
chaves para a oclusão normal e recomendou na sua Nos dias atuais se faz necessário individualizar o
prescrição de braquetes, que os caninos superiores tratamento ortodôntico de acordo com as caracterís-
tivessem -7º de torque lingual de coroa e os inferiores ticas faciais dos pacientes e as peculiaridades das más

* Aluno do Programa de Pós-Graduação em Odontologia área de Concentração Ortodontia da UMESP.

** Aluno do Programa de Pós-Graduação em Odontologia área de Concentração Ortodontia da UMESP.
*** Professor do Programa de Pós-Graduação em Odontologia área de Concentração Ortodontia da UMESP.
**** Professor do Programa de Pós-Graduação em Odontologia área de Concentração Ortodontia da UMESP.

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oclusões, então o objetivo deste artigo é discutir a im- superiores fazem contato durante os movimentos
portância do perfeito posicionamento dos caninos no laterais da mandíbula, guiando também o movimento
final do tratamento ortodôntico e identificar os casos de fechamento mandibular em oclusão cêntrica. Essa
onde temos que realizar algumas compensações de idéia foi chamada “proteção dos caninos”, tornando-
torque, quando se utiliza o aparelho pré-ajustado. se um dos objetivos principais para se obter a oclusão
de mútua proteção.
REVISÃO DA LITERATURA Ramfjord, Ash (1983) definiram o conceito de
O papel dos caninos na oclusão funcional oclusão funcional dinâmica, que não se baseava
Segundo Okeson: numa configuração oclusal específica e sim na saúde
“A primeira descrição da relação oclusal dos dentes e funcionamento do sistema mastigatório. Segundos
foi feita por Angle (1899), essa descrição baseava-se na os autores, se as estruturas do sistema estiverem fun-
intercuspidação dos primeiros molares permanentes. cionando com eficiência, sem patologias, a configu-
O autor definiu por Classe I, ou oclusão ideal, quando ração oclusal é considerada fisiológica e aceitável, não
a cúspide mesiovestibular do primeiro molar superior importando os contatos dentais específicos.
se relacionava com o sulco mesial da face vestibular Dawson, (1993), escreve que as trajetórias laterais
do primeiro molar inferior. O primeiro conceito da mandíbula, estabelecidas nos dentes anteriores,
significativo para descrever a oclusão ideal foi cha- têm grande influência na forma oclusal posterior,
mado de oclusão balanceada. Este conceito defendia sendo que os caninos ocupam o papel mais impor-
os contatos bilaterais em balanceio nos movimentos tante na determinação de receber e dissipar a carga
mandibulares de protrusiva e lateralidade. Era apli- anterior, quando comparado com os demais dentes
cado para os pacientes que utilizavam próteses totais dessa região. Portanto, os dentes posteriores deverão
(dentaduras completas), com o raciocínio que esse ser desviados de qualquer contato lateral pelos dentes
tipo de contato bilateral estabilizaria as próteses nos anteriores e deverão também, estar em harmonia com
movimentos mandibulares .Quando a reabilitação os côndilos e com os dentes anteriores. O autor relata
total de toda a dentição se tornou possível, começa- ainda que o objetivo final da terapia é a obtenção
ram as controvérsias sobre a conveniência da oclusão de uma guia anterior correta e que ela seja estável e
balanceada para a oclusão natural. Surgiu então, o funcional, pois quando essa situação é obtida, ocor-
conceito de contato unilateral excêntrico para guiar a rerá a desoclução imediata dos dentes posteriores,
mandíbula durante os movimentos excêntricos. Essa no momento em que a mandíbula deixa a posição
teoria sugeria que os contatos lateroprotrusivos, ou de relação cêntrica. Enquanto os dentes anteriores
contatos de trabalhos e os contatos protrusivos, deve- estiverem em posições estáveis, eles servirão como
riam ocorrer nos dentes anteriores. Foi nesse mesmo importante protetor dos dentes posteriores e como
tempo que o termo gnatologia passou a ser usado, um sinal para a redução da carga muscular, em todas
definindo a ciência exata que estuda os movimentos as posições excêntricas da mandíbula.
mandibulares e a resultante dos contatos oclusais”. Okeson, (2000), relata que quando todos os
Estudando a oclusão dos índios na Califórnia, dentes anteriores são examinados, torna-se evidente
D’Amico (1961) concluiu que a alteração da cultura que os caninos são mais bem ajustados para receber
primitiva para o modo de vida europeu moderno as forças horizontais, que ocorrem durante os movi-
eliminou os elementos abrasivos da mastigação, que mentos excêntricos da mandíbula. Eles possuem as
causavam grandes desgastes nas superfícies dentárias, raízes mais compridas e maiores, tendo a melhor pro-
diminuindo a relação vertical da mandíbula. O resul- porção coroa/raiz, estando também, envolvidos por
tado dessa mudança repentina foi o desenvolvimento osso denso e compacto, que tolera melhor as forças,
da relação de trespasse dos incisivos e caninos supe- do que o osso medular que se encontra ao redor dos
riores. O autor desenvolveu a idéia de que as oclusões dentes posteriores. Portanto, quando a mandíbula
planas com grandes desgastes, como nos aborígines, movimenta-se numa excursão lateroprotrusiva direita
não são normais, pois cúspides íngremes são especi- ou esquerda, os caninos superiores e inferiores são os
ficações dos dentes humanos. Os incisivos e caninos dentes apropriados para contatar e dissipar as forças

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horizontais, enquanto desocluem e protegem os torque negativo (lingual) de coroa em 180º, ocorrerá
dentes posteriores. Quando essa condição existir em uma inversão no sentido do torque, passando de
um paciente, consideramos que o mesmo apresenta negativo a positivo.
a guia do canino, ou a desoclusão pelos caninos. O que é fazer Ortodontia? De acordo com Bar-
Segundo Ayala (2002), um dos objetivos mais bosa (2003), fazer Ortodontia é reabilitar o sistema
importantes da terapia ortodôntica é a obtenção mastigatório dos indivíduos com os seus próprios
da oclusão funcional que siga os conceitos de Lee dentes. Essa reabilitação deve seguir os princípios
(1992). De acordo com esses conceitos, o melhor da oclusão mutuamente protegida, para se tornar
esquema oclusal para um tratamento ortodôntico estável. Na reabilitação com Ortodontia, onde uti-
é a relação interarcos de Classe I, que apresenta em lizamos o próprio dente, os pequenos detalhes terão
máxima intercuspidação contatos bilaterais, múltiplos que ser executados diretamente na boca, utilizando
e simultâneos, com os côndilos assentados em relação os arcos de finalização e pequenos ajustes oclusais.
cêntrica (RC). Para os caninos é recomendado que a Então, segundo os princípios da oclusão mutuamente
ponta da cúspide do canino superior chegue próximo protegida, é importante seguir os critérios abaixo
ao ponto de contato entre o canino e o primeiro pré- relacionados para que os caninos cumpram a sua
molar inferior, estabelecendo um trespasse vertical de função protetora:
4 à 5mm. Paralelamente, deve existir um trespasse • Angulação individual nos caninos o sufi-
horizontal de 1mm, desde a ponta da cúspide do ciente para que os mesmos possam estar em função
canino superior até a face vestibular do canino infe- durante os movimentos de lateralidade. Acreditamos
rior. Em relação à angulação do canino superior, esse que a versatilidade na angulação dos caninos é um
dente deve estar angulado de maneira que ocorra uma dos critérios mais importantes para se conseguir uma
relação da ponta da cúspide do canino superior com oclusão funcional e estável.
o terço distal da face vestibular do canino inferior • A incisal do canino superior deve guardar
e não com o ponto de contato entre o canino e o uma relação de sobressaliência de aproximadamente
primeiro pré-molar inferior, pois o autor assegura 1mm com a face vestibular do canino inferior, dando
que essa relação oclusal permite que se estabeleça uma liberdade funcional durante os movimentos de
uma adequada guia do canino e conseqüentemente lateralidade. Nessas condições, quando os caninos se
a proteção dos dentes posteriores. tocam, os dentes posteriores devem desocluir.
Mclaughlin, Bennett e Trevisi (2002), comentam
que é necessário um controle de torque eficiente para AS PRESCRIÇÕES DE TORQUE PARA OS CANINOS
os caninos superiores, pois eles são elementos fun- Com o conhecimento advindo da experiência e
damentais em uma oclusão mutuamente protegida. com o objetivo de alcançar o ideal para o tratamento
O objetivo é criar angulação e torque ideais para os ortodôntico, Angle (1928) desenvolveu o braquete
caninos, de forma que eles possam desempenhar nos edgewise, mudando a forma dos braquetes existentes
movimentos funcionais laterais da mandíbula e, ao e colocando a ranhura no centro e na horizontal, em
mesmo tempo, manter uma liberdade na máxima vez de colocá-la na vertical. O arco pré-formado era
intercuspidação. A ineficiência na liberação de tor- mantido na posição, primeiro por uma ligadura de
que dos aparelhos pré-ajustados é evidente quando cobre e depois por uma fina ligadura de aço inoxidá-
se estiver trabalhando com os caninos, pois são os vel. Esse novo braquete edgewise consistia em uma
dentes que possuem as raízes mais longas na dentição caixa retangular, aberta na horizontal, com dimen-
humana. Se a opção correta, entre as três opções de são 0,022 X 0,028 de polegada. Esse novo desenho
torque for escolhida, haverá menor necessidade de proporcionava mais precisão no posicionamento dos
inserir dobras de terceira ordem nos arcos retangu- dentes e também um mecanismo mais eficiente de
lares. A filosofia preconizada pelos autores (Filosofia torque. O aparelho é um instrumento básico usado
MBT) utiliza dois tipos de braquetes para os caninos para atingir os objetivos ortodônticos e deve ter certas
superiores (-7º, 0º) e inferiores (-6º, 0º), possibilitan- características: simplicidade; eficiência; conforto e aci-
do três opções de torque. Ao girar o braquete com ma de tudo ter uma grande versatilidade. O aparelho

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Edgewise apresentava uma ranhura neutra, de 0,022 mais vestibular que a porção gengival, para permitir
X 0,028 polegada, que possibilitava o uso seqüencial uma oclusão correta das coroas dos dentes posteriores.
de arcos retangulares pré-formados, com o objetivo de Em dentes superiores posteriores há uma inclinação
ter mais controle de torque durante a movimentação lingual das coroas dentárias, a porção oclusal fica
dentária. As dobras de terceira ordem eram dadas nos mais lingual que a porção gengival. Essa inclinação é
arcos retangulares, para inclinar as coroas dos dentes constante e similar de canino até segundo pré-molar,
para lingual. O único segmento que não necessitava e ligeiramente mais pronunciada nos molares. Em
de torque lingual, era o segmento dos incisivos su- dentes inferiores posteriores a inclinação das coroas
periores. Para os caninos, era recomendado torque para lingual é maior, aumentando progressivamente
lingual de coroa de - 7º para os superiores e - 12º dos caninos até os molares.
para os inferiores. Na tentativa de produzir uma prescrição univer-
Em 1970, Andrews introduziu a filosofia e o sal, que pudesse ser utilizada em um grande número
aparelho Straight-wire, através de uma pesquisa que de pacientes, Roth (1975) alterou alguns valores da
envolveu milhares de medidas das coroas dentárias prescrição de braquetes do sistema Straight-wire ori-
de 120 modelos. A finalidade do seu estudo foi saber ginal. A prescrição sugerida eliminou a necessidade
em qual posição e, de certa maneira, quais as formas de se colocar dobras nos fios finais, para atingir uma
constantes dentro de cada tipo de dente e qual o leve sobrecorreção das posições no final da terapia
tamanho relativo consistente dentro de um arco, ortodôntica. A partir dessas posições, levemente so-
baseado no reconhecimento de que, quando otima- brecorrigidas, os dentes se acomodarão nas posições
mente ocluídos, prevalecem extensas similaridades normais, não-ortodônticas, e com alta porcentagem
na morfologia de tipos de dentes normais e em suas de regularidade. Em outras palavras, a prescrição foi
posições. Um aparelho coloca em funcionamento idealizada para as posições finais dos dentes, obtidas
essas similaridades perfazendo todo ou quase todo no final da terapia de aparelho fixo. Para os caninos
trabalho de orientação com fios flexionados, mas sem superiores foi recomendada uma diminuição no tor-
dobras. Após a pesquisa realizada nos 120 modelos, o que lingual de coroa de -7º para -2º, para os inferiores
autor lançou a prescrição de braquetes Straight-wire foram mantidos os -11º de torque lingual de coroa
e sugeriu que os caninos superiores tivessem -7º de da prescrição Straight-wire original.
torque lingual de coroa e os inferiores -11º de torque De acordo com Alexander (1983), idealizador
lingual de coroa. da disciplina Vari-Simplex, o aparelho deve ser de-
Segundo Andrews (1972), tão importante quanto senhado para produzir tratamentos com excelentes
o novo sistema de braquetes, foi a observação de resultados, de maneira simples e organizada. O autor
seis características, presentes nos 120 modelos não relata ainda que tem conseguido resultados clínicos
tratados ortodonticamente, que serviram como base de alta qualidade, utilizando-se de uma técnica rela-
para os seus estudos. Essas características presentes tivamente simples, com a combinação de idéias pro-
de maneira consistente foram denominadas de “Seis venientes dos usuários da sua disciplina. Inicialmente,
Chaves para a Oclusão Normal” e serviram como a partir de 1968, o autor usava três componentes na
base para o desenvolvimento do aparelho Straight- sua prática: seleção de braquete; altura de braquete;
Wire. São elas: relação molar; angulação da coroa; e angulação de braquete. Somente em 1978, mudou
inclinação da coroa; rotação; contatos e curva de o torque do arco para o braquete. Alguns aparelhos
Spee. A inclinação da coroa foi classificada como uma pré-torqueados determinaram o torque a partir de
das seis chaves para a oclusão normal, considera-se medidas obtidas da dentição natural. A sua proposta
a inclinação da coroa como o ângulo formado entre foi medir o torque nos arcos retangulares utilizados
uma linha perpendicular ao plano oclusal e outra em tratamentos ortodônticos bem finalizados. Foram
tangente ao centro da coroa clínica, variando em observados 50 casos clínicos finalizados e bem suce-
grau positivo e negativo de acordo com cada grupo de didos, onde se mediu o torque nos arcos retangulares
dente. A inclinação das coroas dos dentes anteriores de finalização. O autor recomenda a utilização do
superiores é positiva, ou seja, a porção incisal fica arco 017”x.025” , em canaleta .018”, pois, assim,

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existe uma folga de .001” entre o arco e a canaleta, a retração anterior.

acarretando uma perda de torque de 4º. Os caninos Em 1989, Andrews publica o livro “Straight-
superiores apresentam torque lingual de coroa de -3º, Wire- O conceito e aparelho”, onde o autor relata
sendo uma medida intermediária quando comparada o desenvolvimento do aparelho pré-ajustado. Nesta
com os extremos de +7º a -7º. De acordo com o seu obra, estão divulgados os resultados das medidas dos
ponto de vista essa prescrição elimina a necessidade 120 modelos de oclusão ótima, utilizados em sua
de compensações de torque nas fases finais do trata- pesquisa. Esses modelos, foram os melhores, selecio-
mento. Para os caninos inferiores, recomenda -11º nados de um universo de 1988, que apresentavam as
de torque de coroa. seguintes características: nunca foram submetidos
Vigorito (1984), classificou didaticamente os di- a tratamento ortodôntico; os dentes estavam bem
ferentes tipos de torque, considerando o movimento alinhados e com boa aparência anatômica; apresen-
das coroas dentárias. Portanto, quando falamos em tavam ter excelente oclusão; e os pacientes não se
torque vestibular, por exemplo, estamos nos referindo beneficiariam com o tratamento ortodôntico. No
à inclinação vestibular da coroa dentária. Na verdade, capítulo apêndice, o autor mostra os dados sobre a
simultaneamente haverá torque lingual de raiz, ou angulação e a inclinação dos dentes. Sobre a incli-
seja, os torques são opostos quando consideramos a nação dos caninos superiores, foi encontrada uma
coroa e a raiz. Considerando-se valores normais de média de -7,25º, com um valor máximo de +10º e
torques para os arcos dentários, o autor recomen- um valor mínimo de -17º. A inclinação média dos
da para o arco superior, na região dos incisivos, o caninos inferiores foi de -12,73º, com um valor má-
torque anterior contínuo vestibular de 15º a 20º ximo de +2º e um valor mínimo de -26º. Esses dados
graus; no segmento dos caninos, o torque neutro e revelam a grande variabilidade encontrada entre as
para os dentes posteriores o torque posterior lingual inclinações dos caninos.
progressivo de 15º a 20º graus. Para o arco inferior, Germane, (1990), salienta que o canino ocupa
é recomendado na região anterior o torque contínuo um lugar de transição entre a oclusão dos dentes
neutro de 0º a -3º graus; no segmento dos caninos, o anteriores e posteriores. A oclusão da borda incisal do
torque neutro e para os dentes posteriores, o torque canino demonstra a angulação e o torque do aparelho
posterior lingual progressivo de 20º a 25º graus. que foi utilizado. O torque efetivo do braquete, no
Ricketts, idealizador da terapia Bioprogressiva, entanto, é influenciado pela morfologia da face vesti-
relata que antes de 1965, para todas as técnicas Ed- bular, que pode ser descrita por um ângulo, formado
gewise recomendava-se um braquete com zero grau de pela tangente no ponto de instalação do braquete e
torque para os caninos. Por meio da avaliação de 200 o longo eixo da coroa clínica. E ainda, segundo o
pacientes tratados, onde foram usados braquetes com autor, a curvatura da face vestibular, relativa ao longo
zero grau de torque para os caninos, observou-se que eixo da coroa, é estatisticamente diferente entre os
as raízes desses dentes encontravam-se proeminentes caninos superiores e inferiores. Esse fato é verdadeiro
na vestibular, quando comparadas às raízes de pa- quando comparamos a mesma localização em dentes
cientes não tratados. Assim, recomendou um torque diferentes ou localizações diferentes no mesmo dente.
vestibular de coroa de 7º para todos os caninos, tanto No entanto qualquer braquete que tenha pré-torque
superiores, quanto inferiores. Essa recomendação foi irá posicionar a borda incisal dos caninos em posições
o resultado do pensamento de que os caninos pos- diferentes, resultando em várias relações oclusais, em
suem relações recíprocas. Após algum tempo, o autor razão da variação da morfologia da face vestibular.
fez uma mudança no torque do canino inferior, os 7º O aparelho pré-ajustado oferece ao clínico muita
de torque vestibular de coroa foram reduzidos para 2º, eficiência durante o tratamento. As propriedades
considerando que os caninos inferiores deveriam ficar inerentes ao aparelho devem ser entendidas, a fim
numa posição mais vertical. Era evidente também, de que determinadas características individuais dos
que nos casos com extração de pré-molares, as raízes pacientes possam ser tratadas. Como existe uma gran-
dos caninos deveriam ser deslocadas para a lingual, a de gama de prescrições disponíveis para os caninos
fim de evitar o contato com a cortical óssea, durante superiores e inferiores, cabe ao clínico incluir o efeito

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da variação na morfologia da face vestibular, durante a padrão I, com algumas diferenças, que serão descritas
escolha da prescrição a ser utilizada. A decisão deve ser e justificadas. Os caninos superiores apresentam dife-
baseada, considerando-se a oclusão desejada. Tendo renças para a angulação e inclinação. A angulação de
como base a variação morfológica da face vestibular 11º, sugerida no Straight-Wire original, foi reduzida
dos caninos em vários pacientes, se faz necessário o para 8º. Essa diminuição na angulação dos caninos
ajuste de torque no arco, considerando-se os aparelhos superiores foi justificada na tendência que esses dentes
existentes no mercado. tinham, de exibir uma angulação excessiva de raiz
Em 1995, surgiu a Terapia Bioeficiente desen- para distal, no final do tratamento. A inclinação dos
volvida por Viazis, propondo ser um sistema menos caninos também parecia exagerada, impedindo uma
agressivo ao paciente e mais acessível ao ortodontista, relação vertical e transversal mais adequada, estática e
desenvolvida para reduzir o tempo consumido na funcional com os caninos inferiores. Por isso a incli-
fase inicial do tratamento. Essa técnica atua mais nação foi diminuída de -7º para -5º. Para os casos de
rapidamente e de forma individualizada na fase de Classe II, a recomendação de torque para os caninos
acabamento, produzindo resultados evidentes já no foi semelhante à prescrição padrão, sendo feita uma
começo do tratamento. O autor propõe a substituição ressalva para os casos de Classe II, com agenesia de
dos braquetes gêmeos, com aletas duplas, por trian- incisivos laterais, quando é planejado fechar o espaço
gulares, justificada na maior distância inter-braquetes, anterior. Nessa situação, os caninos serão levados para
que proporciona ao tratamento ortodôntico menor a área anterior do arco dentário superior onde os
rigidez do fio, maior ativação, e maior flexibilidade, dentes, por exigência anatômica, apresentam torque
comparando-se aos braquetes gêmeos. A inclinação vestibular de coroa. Assim, nessas condições é acon-
proposta para os caninos na Terapia Bioeficiente selhado utilizar o braquete de canino colado de ponta
foi, +5º para os caninos superiores e -5º para os cabeça, pois de acordo com a prescrição, a angulação
inferiores. de 8º é mantida e a inclinação é alterada, passará de
De acordo com Capelozza Filho em 1999, a -5º (lingual) para +5º (vestibular), condição desejada
técnica de Straight-Wire faz uso de braquetes pro- para a área que esses dentes ocuparão. Em relação à
gramados, ou construídos individualmente para cada prescrição de braquetes para a Classe III, foi sugerida
dente, com o objetivo de posicioná-los idealmente ao aos caninos superiores uma inclinação lingual mais
final do tratamento. Desde a sua introdução, a pro- discreta (-2º ao invés de -5º), porque isso parece ser
posta original de Andrews previa, além dos braquetes uma adaptação freqüente na maxila de portadores
padrão que se aplicam a grande número de pacientes, de Classe III, para compensar o déficit transversal
a necessidade do uso de diferentes prescrições que criado pela inadequada relação maxilo-mandibular.
considerassem o tipo de má oclusão, o tratamento a Isso também parece favorecer a relação estética entre
ser adotado e o posicionamento desejado ou possível os incisivos e os caninos, devido a diminuição da
para os dentes no final do tratamento. Em outras inclinação lingual dos caninos.
palavras, a individualização do aparelho. O autor fez Em relação à estética e à função oclusal, Zachris-
uma revisão criteriosa dos preceitos que solidificam a son (2000), descreveu que o torque das coroas dos
técnica Straight-wire e propôs a individualização da dentes deve ser individualizado e correlacionado ao
prescrição de braquetes, conforme o envolvimento tamanho da base apical. Por exemplo, dentes em
do componente esquelético na má oclusão, para que base apical superior estreita devem ter torque reto de
fossem realizadas as compensações necessárias, em coroa ou até mesmo vestibular nas áreas dos caninos e
um tratamento ortodôntico conservador. Foi reco- pré-molares. Por outro lado, um paciente com maxila
mendada a utilização de três prescrições de braquetes: larga pode necessitar de torque lingual nas coroas.
a prescrição padrão; a prescrição para a Classe II e a Ainda segundo o autor, há somente necessidade de se
para a Classe III. ter braquetes pré-torqueados para os incisivos centrais
Os braquetes recomendados para a prescrição superiores, segundos molares e caninos inferiores.
padrão são basicamente a prescrição padrão de An- Para os primeiros e segundos molares inferiores,
drews, para o tratamento da má oclusão de Classe I, onde a maioria dos sistemas pré-ajustados apresenta

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torque lingual marcante de coroa, recomenda bra- são proeminentes, ou quando apresentam recessão
quetes com torque zero. A razão para essa decisão é gengival, no início do tratamento. Nessas situações re-
que os braquetes não-torqueados irão agir como um comenda-se selecionar braquetes com torque positivo
freio à inclinação lingual dos molares. Também, por ou neutro para os caninos superiores e inferiores.
razões funcionais, mencionou que é melhor ter os 3. Decisão de extração: Os braquetes com torque
pré-molares e molares inferiores verticalizados para zero possuem a tendência de manter a raiz dos caninos
que o risco de indução a interferências de balanceio no osso alveolar, facilitando dessa maneira, o controle
seja reduzido. Os caninos inferiores também podem da inclinação desses dentes, durante o fechamento
apresentar uma tendência a lingualização durante o dos espaços das extrações dentárias.
tratamento, o que levou a experimentar braquetes 4. Sobremordida: Nos casos de Classe II, divisão
com diferentes graus de torque vestibular na coroa 2, ou em outras situações de sobremordida profunda,
desses dentes. Considerou que os aparelhos pré-ajus- há sempre a necessidade de movimentar a coroa dos
tados apresentam torque lingual na coroa, definido caninos inferiores para vestibular e manter as raízes
para os caninos inferiores, que algumas vezes pode centralizadas no osso alveolar. Esse procedimento se
servir para aumentar a tendência de lingualização torna mais fácil utilizando-se braquetes com 0º ou
desses dentes. +6º de torque para os caninos inferiores.
Após anos de experiência clínica com o aparelho 5. Casos de expansão palatina rápida: Depois da
pré-ajustado, McLaughlin, Bennett e Trevisi (2002), expansão palatina rápida ocorre uma expansão secun-
lançaram o aparelho MBT, propondo grandes mo- dária no arco inferior. Para esses casos recomenda-se a
dificações na prescrição Straight-Wire original. Eles utilização de torque zero ou positivo para os caninos
salientaram que os 120 modelos de casos normais inferiores, para auxiliar nesta alteração favorável.
não-ortodônticos pesquisados por Andrews eram de 6. Agenesia dos incisivos laterais superiores, quan-
pacientes adultos sem extrações. No entanto, os casos do o diagnóstico é fechar espaço: Na falta de um ou
ortodônticos típicos são bem diferentes. Embora o ambos os incisivos laterais, quando o diagnóstico é
torque de -7º nos caninos superiores seja satisfatório fechar o espaço e mesializar o canino, recomenda-se
na maioria dos casos, o valor de -11º de torque do rotar em 180º o braquete do canino superior. Este
aparelho Straight-Wire original para os caninos infe- procedimento muda o torque de -7º para +7º e a
riores não é adequado, pois há a tendência de deixar angulação permanece a mesma. Nessas situações o
as raízes dos caninos inferiores muito proeminentes torque vestibular de coroa é mais adequado, pois os
na vestibular em quase todos os casos. caninos encontram-se no segmento dos incisivos.
De acordo com os autores, há seis fatores prin- Para obter valores sobre a angulação e inclinação
cipais que orientam a escolha do torque para os das coroas dos dentes, Zanelato (2003), fez um estudo
caninos. São eles: utilizando uma amostra de indivíduos brasileiros, leu-
1. Forma do arco dentário: De maneira geral, re- codermas com oclusão normal natural. Para a seleção
comenda-se escolher braquetes de -7º para os caninos da amostra foram examinados 6118 indivíduos, dos
superiores e -6º para os inferiores, nos casos em que quais 60 foram selecionados, portadores de oclusão
os pacientes tenham arcos bem desenvolvidos, e que normal natural, de acordo com os critérios pré-es-
não seja necessário fazer movimentos substanciais nos tabelecidos, com o intuito de obter um grupo mais
dentes. Para os arcos ovais ou triangulares, os braque- homogêneo e criterioso possível. Todos deveriam ser
tes com torque de 0º são mais adequados, tanto para brasileiros, leucodermas, com faixa etária compreen-
os caninos superiores, quanto para os inferiores. Nas dida entre 12 e 21 anos de idade; apresentar todos
situações em que o paciente tiver um arco triangular os dentes permanentes na cavidade bucal, exceto os
e estreito, braquetes de +7º para os caninos superiores terceiros molares e nunca terem sido submetidos a
e +6º para os inferiores são recomendados. qualquer tipo de intervenção ortodôntica. Para deter-
2. Proeminência dos caninos: O torque de -7º minar a oclusão normal natural, buscou-se encontrar
para o canino superior e -6º para o inferior, geral- oclusões que apresentassem aspectos de normalidade
mente não são corretos nos casos em que esses dentes tanto estáticos, como funcionais, entre eles: a oclusão

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deveria apresentar no mínimo, quatro das Seis Chaves intercondilar; o eixo giratório da mandíbula e os
de Oclusão Ótima definidas por Andrews em 1972, movimentos laterais de Bennett. Esses determinantes
sendo que a relação interarcos deveria ser obrigatória nos dão informações para podermos restabelecer a
em todos os casos; a oclusão foi analisada funcional- oclusão, de acordo com as características anatômicas
mente, checando os movimentos mandibulares de e funcionais do paciente.
protrusiva e lateroprotrusiva do lado direito e esquer- Os determinantes variáveis representam o campo
do, de forma que não deveria apresentar interferências de atuação dos ortodontistas e, de acordo com Maciel
oclusais em nenhum dos movimentos funcionais e (1996), quando se reabilita uma oclusão dos dentes
sob movimentação mandibular, o fechamento da permanentes, deve-se fazer o possível para adaptar
mandíbula deveria apresentar contatos posteriores à oclusão as articulações têmporo-mandibulares,
simultâneos e bilaterais, apresentando também ao invés de esperar que as articulações se adaptem
contatos nos caninos. Não deveria haver diferença à oclusão.
significativa entre a posição de máxima intercuspida- O ajuste do trespasse vertical e horizontal dos den-
ção (MIH) e a posição de relação cêntrica (RC).Para tes faz parte dos determinantes variáveis da oclusão,
realizar as medições nos modelos, foi desenvolvido como mostra a figura abaixo.
um dispositivo que tem como elemento central um O trespasse vertical dos caninos representa a dis-
par de engrenagens parafuso sem-fim. A engrenagem tância em milímetros, no plano vertical, da ponta da
tem 360 dentes representando, cada dente, uma cúspide do canino superior à ponta da cúspide do ca-
unidade de grau. O parafuso sem-fim é responsável nino inferior. Essa distância é influenciada pela altura
pelo acionamento controlado do sistema. Uma mesa das cúspides dos dentes posteriores, ou seja, quanto
em L onde o modelo é fixado, une-se rigidamente ao mais altas forem as cúspides dos dentes posteriores,
elemento central por meio de um eixo. Lateralmente à maior será o trespasse vertical nos dentes anteriores.
mesa em L, foi colocada uma haste em forma de cruz, Então, por analogia, podemos afirmar que, no final
cujo braço horizontal foi posicionado paralelamente do tratamento, os pacientes com padrão vertical de
ao solo. Essa haste é responsável pelas medições das crescimento necessitarão de mais trespasse vertical nos
inclinações das coroas dentárias. dentes anteriores e os pacientes com padrão horizon-
De acordo com a metodologia empregada, o tal necessitarão de menos trespasse para desocluir os
autor encontrou valores médios da angulação e da dentes posteriores, evitando interferências oclusais
inclinação das coroas dentárias. Os caninos superiores nos movimentos excêntricos da mandíbula.
apresentaram angulação média das coroas de 7,13º O trespasse horizontal é definido como a distância
e inclinação média das coroas de -6,70º, com valor entre a ponta da cúspide do canino superior à face
de inclinação máximo de 6º e mínimo de -21º. As vestibular do canino inferior. Essa distância permite
coroas dos caninos inferiores apresentaram angulação que, durante o movimento de fechamento, não
média de 2,43º e inclinação média de -10,13º, com ocorra contatos desde a posição de repouso (PR) até
valor de inclinação máximo de 1º e mínimo de -22º.
Os valores da inclinação das coroas dos caninos en-
contrados nesta pesquisa, concordam com os valores
de Andrews (1970).

TRESPASSE VERTICAL E HORIZONTAL

DOS CANINOS
A Ortodontia como ciência segue alguns concei-
tos comuns às demais áreas da Odontologia, então,
quando tratamos um paciente, temos que levar em
conta os determinantes fixos e variáveis da oclusão.
Dentre os determinantes fixos podemos citar: a an-
gulação e curvatura das guias condilares; a distância FIGURA 1 - Representação do trespasse vertical e horizontal.

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a máxima intercuspidação habitual (MIH). O grupo

dos caninos se caracteriza por apresentar o menor
trespasse horizontal, quando comparados aos demais
dentes, em virtude de atuarem como verdadeiras guias
para centralizar a mandíbula durante o movimento
de fechamento.
A face palatina do canino superior se caracteriza
por ter uma maior área funcional, quando comparada
com a face vestibular do canino inferior. A área fun- FIGURA 2 - Caninos superiores com braquetes com torque
cional é a trajetória que o canino inferior faz, na face -7º e respostas diferentes.
palatina do canino superior, durante o movimento
de lateroprotrusão, ou seja, da distância do contato
cêntrico à ponta da cúspide do canino superior. lingual, fato comprovado pela ausência do trespasse
Outro ponto de grande relevância na análise fun- horizontal, que é a distância entre a ponta da cúspide
cional é demarcação do contato cêntrico nos caninos, do canino superior à face vestibular do canino infe-
esse contato ocorre simultaneamente com dentes pos- rior. De acordo com Ayala, essa distância deve ser de
teriores durante o fechamento mandibular. Quanto aproximadamente 1mm. Quando o canino superior
mais para incisal se encontrar o contato, menor será estiver muito inclinado para lingual, o contato cêntri-
o trespasse horizontal e maior será a possibilidade de co se deslocará para incisal, aumentando o ângulo de
termos inferências oclusais no movimento de fecha- desoclusão e diminuindo o trespasse horizontal. Esse
mento . Com o passar do tempo, esse tipo de contato contato normalmente representa uma interferência
poderá resultar em resposta patológica e o dente oclusal no fechamento da mandíbula, que em longo
poderá apresentar mobilidade e recessão gengival. prazo trará uma resposta patológica, em virtude das
forças oclusais serem mal direcionadas.
COMPENSAÇÕES DE TORQUE PARA OS CANINOS Outro fator que influencia na escolha do braque-
De acordo com alguns autores, vários fatores in- te para o canino é a posição de irrupção dentária.
fluenciam na escolha do torque para os caninos, por Muitos pacientes apresentam o canino com irrupção
essa razão se recomenda a individualização da inclina- ectópica, devido à falta de espaço no arco dentário.
ção desses dentes, no início e na fase de acabamento Quando isso acontece, o dente irrompe normalmente
do tratamento. Na fase final, quando o paciente por vestibular, apresentando inclinação vestibular da
estiver usando arcos retangulares ideais, devemos veri- coroa. Assim, é aconselhado utilizar um braquete que
ficar se a escolha do braquete foi adequada, por meio contenha torque lingual de coroa, com o objetivo
da análise funcional da guia do canino. Em alguns de conseguir uma relação funcional adequada com
casos, deveremos fazer alguns ajustes na inclinação o canino inferior. Ainda se faz necessário, em alguns
desses dentes, utilizando torque individual no arco casos, compensações de torque, por meio de torção no
retangular ou substituindo o braquete por outro que arco retangular. Esse procedimento é recomendado
contenha a prescrição de torque desejada. Na figura quando o canino estiver excessivamente inclinado
2 podemos observar a diferença na inclinação dos para vestibular, devido o torque contido no braquete
caninos superiores, onde o canino superior direito não ser suficiente para posicioná-lo corretamente.
mostra uma inclinação positiva e o esquerdo inclina- Então podemos concluir que é fundamental termos
ção negativa. Nesse caso foram utilizados braquetes à disposição braquetes com diferentes prescrições de
com -7º de torque, posicionados na mesma altura na torque para os caninos, para que possamos ter várias
face vestibular dos caninos e a resposta da inclinação opções de escolha, pois em muitos casos teremos que
foi diferente para cada lado. fazer compensações de inclinação para os caninos.
Ao verificarmos funcionalmente a desoclusão Seguindo esse pensamento, a técnica MBT preconiza
por meio da guia do canino, fica claro que o canino dois braquetes para os caninos superiores e inferiores
do lado esquerdo encontra-se muito inclinado para com três prescrições de torque (positivo, neutro e

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negativo), dando um total de nove diferentes com- paciente, além dos aparelhos fixos, uma placa
binações de inclinação, com o intuito de oferecer ao de acrílico para levantar a mordida e proteger o
clínico uma maior possibilidade de escolha. aparelho inferior durante a fase de alinhamento
e nivelamento. Para os caninos superiores foram
SOBREMORDIDA PROFUNDA utilizados braquetes com +7º de torque de coroa
Nos casos que apresentam sobremordida pro- e para os inferiores -6º de torque.
funda, há a necessidade de movimentar a coroa dos Ao final do tratamento percebemos que, mesmo
caninos para vestibular, devido a forte inclinação utilizando braquetes para os caninos superiores com
lingual, característica dessa má oclusão. Aconse- torque vestibular de coroa, esses dentes finalizaram
lha-se nestes casos utilizar braquetes com torque com uma inclinação mais verticalizada, demons-
vestibular de coroa para os caninos superiores e trando que a resposta a prescrição de torque pelo
braquetes com torque negativo, neutro ou até dente, depende da posição inicial (pré-tratamento).
vestibular para os caninos inferiores, dependendo Assim, aquele dente que se encontrar com forte
da inclinação dentária inicial. O tratamento foi inclinação lingual, ao se utilizar um braquete com
realizado com aparelhos fixos, prescrição MBT torque vestibular de coroa, ele poderá no final do
(3M Unitek), tendo o objetivo de corrigir a so- tratamento apresentar uma inclinação normal, ou
bremordida profunda por meio do aumento do até necessitar de compensação de torque vestibular
perímetro dos arcos dentários. Utilizou-se nesse no arco retangular.

FIGURA 3 - Caso clínico inicial.

FIGURA 4 - Fase de finalização do tratamento ortodôntico.

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FIGURA 5 - Caso clínico final após a utilização de torque +7º nos caninos superiores e -6º nos caninos inferiores.

EXTRAÇÃO DE PRÉ-MOLARES para os caninos que contenham gancho, cuja fun-

Nos casos com extração de pré-molares é aconse- ção é diferenciá-lo do braquete torqueado e servir
lhado utilizar braquetes para os caninos com torque em algumas situações, como apoio de elásticos
zero (0º), para evitar que as raízes entrem em contato intermaxilares.
com o osso cortical. McLaughlin, Bennett e Trevisi Nos casos de extração de pré-molares superiores,
(2002), indicam a utilização de braquetes com zero recomenda-se a utilização de braquetes com torque
grau de torque, pois segundo os autores, facilitam zero para os caninos superiores, a fim de evitar a
a mecânica de retração dos caninos. A justificativa resistência da cortical óssea, durante a retração dos
é que esse torque mantém as raízes dos caninos no caninos. Um dos pontos críticos desse tratamento
osso cortical, facilitando o controle de inclinação e é o controle da ancoragem, tornando importante a
o fechamento dos espaços das extrações dentárias. aplicação de boa técnica de retração dos dentes an-
De acordo com a filosofia MBT, proposta pelos teriores para evitar perda de ancoragem. A utilização
autores, é recomendada a utilização de braquetes de braquetes com torque zero para os caninos facilita

FIGURA 6 - Caso clínico inicial.

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FIGURAS 7 - Fases iniciais do tratamento, utilizando-se braquetes com zero grau para os caninos.

FIGURA 8 - Caso clínico final.

FIGURA 9 - Caso clínico inicial.

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FIGURAS 10 - Fases finais do tratamento, utilizando-se braquetes com torque 0º para os caninos superiores e -6º para os inferiores.

FIGURA 11 - Caso finalizado.

o controle de inclinação desses dentes, evitando o canino da maxila. De acordo com McLaughlin,
contato da raiz com a cortical óssea, facilitando o Bennett e Trevisi (2002), nessa situação deve-se
fechamento dos espaços. Para os caninos inferiores utilizar o braquete de canino girado em 180º, para
são recomendados braquetes com -6º de torque. transformar o torque negativo em positivo (de -7º
para +7º). O braquete girado se adapta bem às faces
AGENESIAS DE INCISIVOS LATERAIS vestibulares do canino, colocando a raiz em uma po-
Nos casos clínicos com agenesia de incisivo sição mais lingual. Às vezes, se faz necessário realizar
lateral, quando o planejamento é fechar o espaço, compensações de torque no arco retangular.
recomenda-se a utilização de braquetes com torque Capelozza Filho (1999), recomenda para os casos
positivo para o canino, pois ele estará na região de Classe II, com agenesia de incisivos laterais, a
anterior do arco dentário superior, necessitando utilização dos braquetes de caninos colados de ponta
de inclinação vestibular de coroa. Para mesializar o cabeça, pois de acordo com a prescrição, a angulação
canino, é necessário colocar a raiz mais para lingual, é mantida e a inclinação é alterada, passando de -5º
evitando assim o contato com as corticais ósseas, que (lingual) para +5º (vestibular), condição desejada
nessa região são muito compactas, devido ao pilar para a área que esses dentes ocuparão.

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FIGURA 12 - Caso clínico inicial.

FIGURA 13 - Caso clínico na fase de finalização, utilizando-se braquete com torque positivo de coroa para o canino superior direito.

FIGURA 14 - Caso clínico final.

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COMPENSAÇÕES DE TORQUE No caso clínico abaixo, podemos verificar que

Em virtude das prescrições de torque dos apare- as superfícies funcionais dos caninos do lado direto
lhos pré-ajustados não serem suficientes ou exatas se encontravam muito distantes na fase final do tra-
para todos os casos, é necessário que se tenha conhe- tamento e quando isso ocorre, a desoclusão lateral
cimento para perceber em qual caso não respondeu acontece em dente posterior. Percebemos também
como o desejado e fazer compensações de torque, que o canino superior direito não respondeu bem
no arco ou trocando o braquete, para atingir a meta ao torque da prescrição em razão de se encontrar
desejada. muito inclinado para vestibular. Então, nesse caso,

FIGURA 15A e B - Caso clínico inicial, onde podemos verificar a inclinação vestibular da coroa do canino superior direito.

FIGURA 15C e D - Fase de acabamento, antes de realizar as compensações de torque FIGURA 16 - Torque lingual de coroa
necessárias. para o canino superior direito.

FIGURA 17 - Análise dos contatos dentários por meio de carbono.

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FIGURA 18 - Restabelecimento da guia do canino, após as compensações de torque.

FIGURA 19 - Caso clínico final.

foi necessário fazer a compensação de torque no arco autores. Para os caninos superiores foi encontrado
retangular superior, para aproximar as superfícies 14º de variabilidade de recomendações de torque,
funcionais e restabelecer a guia do canino. desde -7º (TWEED, ANDREWS, McLAUGHLIN;
Após realizarmos as compensações de torque BENNETT e TREVISI) até +7º (RICKETTS,
necessárias, a guia do canino do lado direito foi McLAUGHLIN; BENNETT e TREVISI). Para os
restabelecida. Os caninos agora estão corretamente caninos inferiores a variabilidade encontrada foi de
posicionados para exercerem a função protetora dos 18º, desde -12º (TWEED) até +6º (McLAUGHLIN;
dentes posteriores, durante os movimentos excêntri- BENNETT e TREVISI).
cos da mandíbula. 2. A individualização de torque para os caninos
Em virtude das limitações da técnica ortodônti- deve ser considerada, em razão da grande variedade
ca e da grande variedade de más oclusões, torna-se das más oclusões e das diversas inclinações dentá-
necessário ter persistência na fase de acabamento do rias.
tratamento, para alcançar os objetivos desejados. 3. A maioria das prescrições são feitas de acordo
com os valores médios encontrados nas pesquisas
CONCLUSÃO sobre angulação e inclinação dentária, contendo
Após realizar revisão da literatura sobre as pres- compensações de torque, de acordo com as mecâ-
crições de torque para os caninos podemos concluir nicas de tratamento. Cabe aos ortodontistas terem
que: em disponibilidade, braquetes com várias opções
1. Foi encontrada uma grande variabilidade de de torque para os caninos (positivo, neutro e nega-
indicações de torque para os caninos superiores e tivo), para poder eleger o braquete de acordo com a
inferiores. As recomendações de torque nos braquetes necessidade do caso clínico, ou então realizar com-
encontrados no mercado são derivadas de pesquisas pensações de torque nos arcos retangulares, quando
com oclusão ideais ou da experiência clínica dos for necessário.

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Torque individualization for cuspids wire, the morphology of the buccal face of teeth,
when the preadjusted appliance is used the vertical positioning of brackets and the position
of the eruption of teeth. The goal of this research
Abstract study is to discuss the importance of the perfect
The great majority of bracket prescriptions originate positioning of cuspids at the end of the orthodontic
either from the natural occlusion or the clinical treatment and identify cases in which is necessary
experience of authors, being the tip and torque of to introduce torque compensations when the pre-
teeth achieved by means of research studies. Such adjusted appliance is used.
torque recommendations are suitable for the great
majority of cases; however, these values can be in- Key words: Cuspids. Torque. Preadjusted Appliances.
fluenced by some variables as the shape of the arch MBT.

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