Abls, Acls Atualizado PDF

Suporte Básico
de Vida
Novas Diretrizes da AHA (American
Heart Association)
 Organização sem fins lucrativos sediada nos EUA que providencia
cuidados cardíacos visando reduzir lesões causadas por doenças
coronárias.
 Publica normas para a providência de suporte básico e avançado de

vida, incluindo normas para a correta execução de reanimação
cardiopulmonar.
 A associação oferece a certificação mais largamente aceita para

suporte básico de vida, se reúne a cada 5 anos para discutir ou
modificar os protocolos de SBV e SAV.
 Último encontro em outubro de 2015 – 39 países com 250 revisores

Desfibrilação elétrica
 É um procedimento terapêutico que consiste na aplicação de uma

corrente elétrica contínua não sincronizada no músculo cardíaco.
 Esse choque despolariza em conjunto todas as fibras musculares do

miocárdio, tornando possível a reversão de arritmias graves como TV e a
FV, permitindo ao nó sinusal retornos a geração e o controle do ritmo
cardíaco.
Cardioversão elétrica
 Definição: é um procedimento, em que se aplica o choque elétrico de

maneira sincronizada, ou seja, o paciente deve estar monitorado no
cardioversor.
 Utilizado para converter um ritmo irregular e/ou rápido num ritmo normal
por meio de uma carga elétrica
 Este deve estar com o botão de sincronismo ativado, pois a descarga

elétrica e liberada na onda R, ou seja, no período refratário indicação= FA
Introdução
Definição de PCR (Parada Cardio Respiratória):

Ausência de batimentos cardíacos capazes de gerar pulso central
 Ausência de Consciência
 Ausência de movimentos respiratórios efetivos
 Ausência de Pulso
Ritmos da PCR
 Taquicardia Ventricular (TV)

Apresenta frequência cardíaca elevada, comprometendo a condução
elétrica do coração.
 Fubriilação ventricular (FV)

Sem pulso rítmico. PCR mais frequente extra hospitalar, responsável por cerca
de 80 a 90% dos episódios.
 Assitolia
Ausência de ritmo cardíaco, não há atividade elétrica do miocárdio
 Atividade Elétrica sem Pulso (AESP )

Nesse ritmo existe a presença de atividade elétrica no músculo cardíaco,
porém os batimentos não são eficazes e não há circulação sanguínea.
Considerações
 56 a 74% dos ritmos de PCR pré-hospitalar ocorrem em FV (fibrilação

ventricular)
 Desfibrilação precoce
 A cada minuto sem desfibrilação, diminuem em 7-10% a chance de
sobrevivência
 Com RCP (ressuscitação cardio pulmonar) diminui 3-4%
 O sucesso do retorno a circulação espontânea (RCE) está ligado a boa
qualidade do SBV (suporte básico de vida)
SBV do Adulto para Profissionais de
Saúde
Segurança no local
 Torne o local seguro ou remova a vitima para um local seguro.

Cadeia da Sobrevivência AHA
(American Heart Association)
Reconhecimento A: Avalie, Ajuda,
Ausência.
Educação e treinamento de profissionais e comunidades aumentam a taxa

de sucesso da RCP
Reconhecimento
 Checar responsividade
Toque na vitima e chame alto por 3x
 Checar respiração
Ausência ou tipo gasping
 Chamar ajuda – peça para alguém ou vá
Pré-hospitalar: 192 (SAMU)
 Checar pulso central
Pulso carotídeo;
Passo não recomendado para socorristas leigos, devido a dificuldade na manobra.
RCP Precoce
Na ausência ou na dúvida do pulso carotídeo inicie COMPRESSÕES

TORÁCICAS EFICAZES IMEDIATAMENTE
Compressões eficazes - “C”:
Circulation
 Posicione-se ao lado da vítima e mantenha seus joelhos com certa
distância um do outro para que tenha melhor estabilidade. Sob uma
superfície rígida.
 Afaste, ou se uma tesoura estiver disponível, corte a roupa da vítima que
está sobre o tórax para deixa-lo desnudo.
 Coloque a região hipotênar de uma mão sobre o esterno da vítima e a
outra mão sobre a primeira, entrelaçando-a.
 Estenda os braços e posicione-os cerca de 90º acima da vitima.
 Comprima na frequência de, no mínimo, 100 compressões / minuto e no
máximo 120 compressões/minuto.
 Comprima com profundidade de, no mínimo 2 polegadas (5 cm) e no
máximo 2,4 polegadas (6 cm).
 Permita o retorno completo do tórax após cada compressão, sem retirar o
contato das mãos com o mesmo.
 Minimize interrupções nas compressões.
Compressões eficazes - “C”:
Circulation
Vias aéreas – “A”: Airways
Ventilação – “B”: Breathing
 Abra VAS (vias aéreas superiores)

e aplique 2 ventilações com 1
segundo cada
 Use dispositivos de segurança
 Dispositivo bolsa-válvula-
máscara
 Ofereça O² a 100% se disponível
 Evitar hiperinsuflação
 Manter relação 30 compressões x
2 ventilações
Dispositivos para ventilação
Ciclos
 Mantenha 30 compressões torácicas eficazes por 2 ventilações por 2

minutos
 A cada 2 minutos, reavalie.
 Cheque pulso
 Troque o socorrista
 Mantenha o suporte básico de vida até a chegada do desfibrilador ou
SAVC - Suporte Avançado de Vida em Cardiologia
Desfibrilação – “D”
Desfibrilação – “D”: DEA
 Educação, treinamento e disponibilidade: Aumento sobrevida

 Indicação FV / TV
 Ideal: 3-5 minutos (FV/TV grosseira)
 Pás auto-adesivas
 Certificar-se que o tórax desnudo esteja seco, pouco ou sem pelos, e que
as pás não estejam coladas sobre adesivos medicamentosos e afastado
de marcapassos.
 Afasta-se da vítima e certifica-se que todos estão afastados
 Administre choque se recomendado
 Reinicie imediatamente as compressões torácicas
Desfibrilação – “D”: Desfibrilador
manual
 Posicione as pás com gel
condutor
 Analise o ritmo
 Selecione a carga e carregue
 Certifique-se que você e todos
estão afastados
 Observe com escapes de
oxigênio
 Administre o choque
 Reinicie as compressões
torácicas.
Desfibrilação – “D”: Posição das Pás
Algoritmo do BLS
Suporte Avançado de Vida
SAVC – Ritmos de PCR
SAVC – Ritmos de PCR
 FV/TV  Desfibrilação
 Arritmias letais  RCP
 Mais comum em ambiente extra-hospitalar  Drogas
 23 – 24% das PCR intra-hospitalares  Reavaliação a cada 2 min
 Maior índice de sobrevivência
 Checar pulso
 Atividade elétrica sem pulso (AESP)  RCP
 Segundo ritmo mais comum em ambiente intra-hospitalar  Pensar nas causas
(37%)
 Reavaliação 2 min
 Causas prováveis reversíveis
 RCP
 Assistolia
 Drogas
 Maior incidência intra-hospitalar
 Reavaliação 2 min
 Menor taxa de sobrevida
Manejo das VAS – “A”: Via Aérea
Definitiva
 Indicada em todos os tipos de PCR
 Indicada quando a ventilação bolsa-válvula-máscara não é eficaz
 PCR em hipóxia
 Apresenta melhora na taxa de sobrevida se comparada ao uso de bolsa-
válvula-máscara
 Não é recomendável interromper a RCP para realizar o procedimento,
pode ser postergado e não contraindicado
 Isola VAS, evitando broncoaspiração
 Modalidade: Intubação Orotraqueal (preferencial), Combitube, Máscara
Laríngea e Tubo Laríngeo.
Definitiva – I.O.T.
 Método de escolha
 Requer profissional treinado
 Garantir assim que tempo hábil
 Não interromper compressões
 Várias tentativas – não recomendado
 Material: laringoscópio com lâminas,
Tubos, fio guia, seringa 20 ml, cadarço
ou outro fixador, estetoscópio.
Definitiva Alternativas
 Substituem com eficácia a IOT
 Procedimento pode ser realizado por enfermeiros treinados
 Isola VAS com menos eficácia se comparado
 Leva menos tempo e menos tentativas
 Caráter provisório
Máscara Laríngea
COMBITUBE
Tubo Laríngeo
Boa Ventilação – “B” Checar a
posição
 Após a instalação de uma VAD, deve ser checado a posição correta.
 Uso de capnografica (PetCO² exalatório) é recomendado
 Exame físico: Avaliação da Expansibilidade e Ausculta nessa ordem:
 Epigástrio
 Base esquerda
 Base direita Intubação Seletiva
 Ápice esquerda
 Ápice direita
Boa Ventilação – “B” Checar a
posição
 Fixação do dispositivo
 Relação compressão x ventilação será assincrônica
 Manter compressões torácicas eficazes na frequência de 100-120/min por
2 minutos
 Realizar 1 ventilação a cada 6 segundos – 10/min
 Hiperventilação é contraindicada: Aumento da pressão intratorácica
Circulação “C”: Vias de Administração
 Acesso venoso periférico
 Membros superiores – grosso calibre
 Flush de 20ml de solução salina com membro elevado após cada
medicação
 Acesso Intraósseo
 Substitui acesso venoso periférico quanto este não é obtido
 Concentrações plasmáticas das drogas similares
 Indisponibilidade do equipamento em muitos serviços
 Administração via tubo Orotraqueal

 Número limitado de drogas: adrenalina, lidocaína e narcan
 Doses 2x das endovenosas
 Diluição em 5-10ml de SF ou AD
Circulação “C”: Intraóssea
Circulação “C”: Monitorização
 Monitor Cardíaco
 Capnógrafo (PETCO² exalado)
 Pressão arterial invasiva – PAI (se já disponível)
Circulação “C”: Drogas. Adrenalina
 Droga vasopressora, alfa-adrenérgica.

 Melhora perfusão coronariana
 FV / TVSP/ AESP e Assistolia
 Dose: 1mg
 Sem dose máxima
 Intervalo de Administração: 3-5 minutos
Circulação “C”: Drogas. Amiodarona
 Antiarritmico
 Recomendada FV/TVSP que não responde a RCP, Desfibrilação e
Vasopressor
 Intercalada com a vasopressora
 Dose:
300 mg IV/ IO bolus
150 mg IV/ IO bolus
Terceira dose não recomendada

Aspirar cuidadosamente
Circulação “C”: Drogas. Lidocaína
 Antiarritmico
 FV/TVSP refratária
 Droga de segunda escolha
 Dose:
1 - 1,5 mg/kg IV
0,5 – 0,7 mg/kg IV adicionais se persistente
Intervalo: 5 – 10 minutos
Dose máxima: 3 mg/kg
Circulação “C”: Drogas. Bicabornato
de Sódio
 Indicado na correção de acidose conhecida
 Indicado na correção da hipercalemia e intoxicações por tricíclicos
 Não é recomendado no seu uso rotineiro
 Deve ser administrado em via única
 Dose: 1mEq/kg
Circulação “C”: Drogas. Gluconato de
Cálcio
 Não é recomendado como rotina
 Recomendado: hiperpotassemia, hipercalcemia e intoxicações por
bloqueadores dos canais de cálcio
 Dose: 0,5 – 1 g de gluconato de cálcio 10% - 15 a 30 ml
Diagnóstico Diferencial “D” 5H / 5T
Diagnóstico Diferencial “D”
Hipóxia
 Diagnóstico: história clínica e exame físico
 Tratamento: oxigenação e ventilação
Hipovolemia
 Diagnóstico: historia clínica e exame físico, sangramentos, sinais de
desidratação
 Tratamento: reposição volêmica
H+ - Acidose
 Diagnóstico: história clínica
 Tratamento: bicarbonato e hiperventilação
Diagnóstico Diferencial “D” 5H/5T
Hipopotassmia
 Diagnóstico: história clínica – uso de diuréticos
 Tratamento: reposição de potássio
Hiperpotassemia
 Diagnóstico: historia clínica
 Tratamento:
Glicose + insulina
Bicabornato de sódio
Gluconato de Cálcio
Hiportermia
 Tratamento: solução fisiológica aquecida. Entre outras
Tensão no Tórax – Pneumotórax Hipertensivo

 Tratamento: toracocentese de alívio
Tamponamento Cardíaco
 Diagnóstico: historia clínica e exame físico
 Tratamento: pericadiocentese
Trombose coronária - IAM

 Diagnóstico: história clínica
 Tratamento: RCP eficaz
Trombose Pulmonar
 Tratamento: RCP eficaz
Tóxicos
 Diagnóstico: historia clínica
 Tratamento: antídoto
Algorítmo Circular da PCR
Suporte Avançado de Vida
Cuidados pós PCR
 Garantir a estabilidade hemodinâmica

 Transporte intra-extra hospitalar com segurança
 Tratar a causa base
 Garantir suporte ventilatório adequado
 Minimizar os danos neurológicos
 Reduzir risco de insuficiência de múltiplos órgãos
 Promover reabilitação
Cuidados pós PCR
 Avaliar pressão arterial – Outros parâmetros hemodinâmicos

 Oximetria de pulso
 ECG
 Monitorização contínua
 Acesso venoso central – PVC
 Débito Urinário – SVD
 Pressão arterial Invasiva
 Temperatura Central
 Radiografia
 Exames laboratoriais
 SNG / SNE
 EEG
 TC/RNM Hipotermia Terapêutica
Mudanças nas diretrizes de
atualização ABLS e ACLS 2015
 Cadeia de Sobrevivência
 Frequência das compressões torácicas:
Mínimo de 100 por minuto
Máximo de 120 por minuto;
 Profundidade das compressões:

Mínimo 2,0 polegadas (5 cm)
Máxima 2,4 polegadas (6 cm)
 VAS (vias aéreas superiores)

1 ventilação a cada 6 segundos
Máximo 10 por minuto
 Naloxona (Narcan)
Antagonista dos Opiódes
Suspeita por intoxicação de Opióides indicado a sua administração quando é de
conhecimento do socorrista
 Vasopressina (excluído)
Estudos comprovam a sua ineficiência quando administrado em conjunto com
Epinefrina.
 Circulação extracorpórea na RCP

A ECPR pode ser considerada entre determinados pacientes com PCR que não
tenham respondido a RCP convencional inicial, em ambientes que se possam
implementá-la rapidamente.
 Controle direcionada de temperatura
Pacientes comatoso manter temperatura de 32ºC a 36ºC pelo menos 24 horas.
 Dispositivo mecânico para compressão torácica

Somente em situações específicas.
 ETCO2 - após 20 minutos de RCP, podemos considerar como um indicativo

de insucesso da manobra, porém não serve como fator isolado.
Obrigado

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Suporte Básico

 Publica normas para a providência de suporte básico e avançado de

 A associação oferece a certificação mais largamente aceita para

 Último encontro em outubro de 2015 – 39 países com 250 revisores

 É um procedimento terapêutico que consiste na aplicação de uma

 Esse choque despolariza em conjunto todas as fibras musculares do

 Definição: é um procedimento, em que se aplica o choque elétrico de

 Este deve estar com o botão de sincronismo ativado, pois a descarga

Definição de PCR (Parada Cardio Respiratória):

 Taquicardia Ventricular (TV)

 Fubriilação ventricular (FV)

 Atividade Elétrica sem Pulso (AESP )

 56 a 74% dos ritmos de PCR pré-hospitalar ocorrem em FV (fibrilação

 Torne o local seguro ou remova a vitima para um local seguro.

Educação e treinamento de profissionais e comunidades aumentam a taxa

Na ausência ou na dúvida do pulso carotídeo inicie COMPRESSÕES

 Abra VAS (vias aéreas superiores)

 Mantenha 30 compressões torácicas eficazes por 2 ventilações por 2

 Educação, treinamento e disponibilidade: Aumento sobrevida

 Administração via tubo Orotraqueal

 Droga vasopressora, alfa-adrenérgica.

Terceira dose não recomendada

Tensão no Tórax – Pneumotórax Hipertensivo

Trombose coronária - IAM

 Garantir a estabilidade hemodinâmica

 Avaliar pressão arterial – Outros parâmetros hemodinâmicos

 Profundidade das compressões:

 VAS (vias aéreas superiores)

 Circulação extracorpórea na RCP

 Dispositivo mecânico para compressão torácica

 ETCO2 - após 20 minutos de RCP, podemos considerar como um indicativo

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