Transtornos Depressivos

Profa. Nilzângela Medeiros

 Transtorno Depressivo

•Principal causa de
incapacitação entre os
t r a n s t o r n o s
psiquiátricos.

• Associado a mais da
metade dos casos de
suicídio cometidos em
todo o planeta.
2
 Transtorno Depressivo

• A D e p r e s s ã o a t i n ge
cerca de 121 milhões de
pessoas em todo o
planeta.

• Acompanhado por um
forte estigma social.

3
 O que é o Transtorno Depressivo?

•U m transtorno
depressivo envolve
períodos de sintomas nos
quais o indivíduo
vivencia um humor
triste excepcionalmente
intenso. Esse elemento
essencial do transtorno é
conhecido como disforia. Disforia
Humor triste
excepcionalmente 4
elevado.
 O que é o Transtorno Depressivo?

• O conceito de depressão é amplo e reúne

uma série de categorias diagnósticas.

• A importância de classificar a depressão

em subtipos consiste na tentativa de
discriminar populações mais homogêneas
que possam ter compor tamentos
diferenciados quanto ao curso e ao
prognóstico, bem como apresentar
respostas diferentes ao tratamento.
 O que é o Transtorno Depressivo?

• Além da presença de
humor triste ou irritável,
o indivíduo também pode
apresentar alterações
somáticas e cognitivas que
afetam significativamente
a capacidade de
funcionamento do
indivíduo.
 Transtornos Depressivos

• O Manual Diagnóstico e Estatístico de

Transtornos Mentais (DSM-V) classifica
os Transtornos Depressivos em:

– Transtorno Disruptivo de Desregulação do

Humor ✅
– Transtorno Depressivo Maior ✅
– Transtorno Depressivo Persistente
(Distimia) ✅
– Transtorno Disfórico Pré-Menstrual ✅
 Transtornos Depressivos

• O Manual Diagnóstico e Estatístico de

Transtornos Mentais (DSM-V) classifica
os Transtornos Depressivos em:

– Transtorno Depressivo induzido por

substância /medicamento
– Transtorno Depressivo devido a outra
condição médica geral
– Outro Transtorno Depressivo Especificado
– Transtorno Depressivo não Especificado
Transtorno Disruptivo
de Desregulação do
Humor
 Transtorno Disruptivo de
Desregulação do Humor

• Novo diagnóstico referente à

apresentação de irritabilidade
persistente e episódios
frequentes de descontrole
comportamental extremo.

• O diagnóstico não deve ser

feito pela primeira vez antes
dos 6 anos ou após os 18 anos
de idade.
10
 Transtorno Disruptivo de
Desregulação do Humor
• A característica central é a irritabilidade
crônica grave. Essa irritabilidade grave
apresenta duas manifestações clínicas
proeminentes:

• Frequentes explosões de raiva

• Irritabilidade Grave
11
 Transtorno Disruptivo de
Desregulação do Humor
• Frequentes explosões de
raiva: ocorrem tipicamente
em resposta à frustração e
podem ser verbais ou
compor tamentais (estas
últimas na forma de agressão
contra propriedade, si mesmo
ou outros) e ocorrem com
frequência média de três ou
mais vezes por semana por
pelo menos um ano. 12
 Transtorno Disruptivo de
Desregulação do Humor
• As explosões de raiva
são recorrentes e são
c o n s i d e r av e l m e n t e
desproporcionais em
intensidade ou
duração à situação ou
provocação.

13
 Transtorno Disruptivo de
Desregulação do Humor
• Irritabilidade grave: consiste
em humor persistentemente
irritável ou zangado que está
presente entre as explosões de
raiva. Esse humor irritável ou
zangado deve ser característico
da criança, estando presente
na maior parte do dia, quase
todos os dias, e ser observável
por outras pessoas no ambiente
da criança. 14
 Transtorno Disruptivo de
Desregulação do Humor
• As manifestações deverão ocorrer por 12 meses
ou mais. Durante esse tempo, o indivíduo não
teve um período que durou três ou mais meses
consecutivos sem todos os sintomas.

• Os sintomas estarão presentes em pelo menos

dois de três ambientes (p. ex., em casa, na
escola, com os pares) e são graves em pelo
menos um deles.
15
 Transtorno Disruptivo de
Desregulação do Humor
• Prevalência

• As estimativas da prevalência do transtorno

na comunidade não são claras. Com base nas
taxas de irritabilidade persistente crônica e
grave, provavelmente está dentro da
variação de 2 a 5%.

• No entanto, são esperadas taxas mais

elevadas em crianças do sexo masculino e em
idade escolar do que no sexo feminino e em
adolescentes.
 Transtorno Disruptivo de
Desregulação do Humor
• As crianças com irritabilidade crônica estão em risco
de desenvolver transtornos depressivos e/ou ansiedade
na idade adulta.

• A irritabilidade crônica grave está associada à marcada

perturbação na família da criança e nas relações com
os pares, bem como no desempenho escola.

• Devido à sua tolerância extremamente baixa à

fr ustração, essas crianças podem apresentar
dificuldade em ter sucesso na escola; sua vida familiar
tem perturbação grave devido a suas explosões e
irritabilidade; e elas têm problemas em iniciar ou
manter amizades.
Transtorno Depressivo
Maior
Transtorno Depressivo Maior

• Cinco (ou mais) dos seguintes sintomas estiveram

presentes durante o mesmo período de duas
semanas e representam uma mudança em relação
ao funcionamento anterior:

• Pelo menos um dos sintomas é (1) humor

deprimido ou (2) perda de interesse ou prazer.

•
 Transtorno Depressivo Maior

• Humor deprimido (presente

na maior parte do dia) e
além de estar presente quase
todos os dias.

• "Sinto- me vazio"
• "Sinto-me triste"
• "Não tenho esperanças"
• "Quero chorar a toda hora"

20
 Transtorno Depressivo Maior

•A tristeza pode ser

negada inicialmente,
mas pode ser
revelada por meio
de entrevista ou
inferida pela
expressão facial e
por atitudes.
 Transtorno Depressivo Maior

• Perda de prazer ou interesse

em quase todas as atividades
na maior parte do dia, quase
todos os dias (indicada por
relato subjetivo ou observação
feita por outras pessoas).

• "Já não tenho prazer naquilo

que gostava"
• "Perdi o interesse pelas coisas
do mundo e pelas pessoas".
 Transtorno Depressivo Maior

• Perda ou ganho significativo de peso sem estar

fazendo dieta ou redução ou aumento do apetite
quase todos os dias.

• Insônia ou hipersonia quase todos os dias.

• Agitação ou retardo psicomotor quase todos os

dias (observáveis por outras pessoas, não
meramente sensações subjetivas de inquietação
ou de estar mais lento).

• Fadiga ou perda de energia quase todos os dias

("É como se eu precisasse me arrastar"). 23
 Transtorno Depressivo Maior

• Sentimentos de inutilidade ou culpa excessiva ou

inapropriada (que podem ser delirantes) quase
todos os dias.

• Capacidade diminuída para pensar ou se

concentrar, ou indecisão, quase todos os dias (por
relato subjetivo ou observação feita por outras
pessoas).

• Pensamentos recorrentes de morte (não somente

medo de morrer), ideação suicida recorrente sem
um plano específico, uma tentativa de suicídio ou
plano específico para cometer suicídio. 24
 Transtorno Depressivo Maior

O episódio deve ser acompanhado

por sofrimento ou prejuízo
clinicamente signif icativo no
funcionamento social, profissional
ou em outras áreas importantes da
vida do indivíduo.

Para alguns indivíduos com

episódios mais leves, o
funcionamento pode parecer
normal, mas exige um esforço
acentuadamente aumentado.
25
 Transtorno Depressivo Maior

•O transtorno
depressivo maior está
associado com alta
mortalidade, em boa
parte contabilizada
pelo suicídio.

• Prevalência é de
aproximadamente 7%.
Transtorno Depressivo
Persistente (Distimia)

27
Transtorno Depressivo Persistente
(Distimia)
• A característica essencial é um humor depressivo que
ocorre na maior parte do dia, na maioria dos dias, por
pelo menos dois anos, ou por pelo menos um ano para
crianças e adolescentes.

• Depressão maior pode preceder o transtorno

depressivo persistente.

• Durante os períodos de humor deprimido, pelo menos

dois dos seis sintomas a seguir devem ser relatados:

28
Transtorno Depressivo Persistente
(Distimia)
• Apetite diminuído ou alimentação em excesso.

• Insônia ou hipersonia.

• Baixa energia ou fadiga.

• Baixa autoestima.

• Concentração pobre ou dificuldade em tomar decisões.

• Sentimentos de desesperança.
29
Transtorno Depressivo Persistente
(Distimia)

• Durante o período de
dois anos (um ano
para crianças ou
adolescentes) de
perturbação, o
indivíduo jamais
esteve sem os
sintomas por mais de
dois meses. 30
 Transtorno Depressivo
Persistente (Distimia)

Prejuízo significativo
no funcionamento
social e profissional.

Prevalência de 2,5%
31
Black Dog

32
Transtorno Disfórico
Pré- Menstrual

33
 Transtorno Disfórico Pré
Menstrual
• As características essenciais do transtorno
disfórico pré-menstrual são:

• Expressão de labilidade do humor;

• Irritabilidade;

• Disforia e sintomas de ansiedade que

ocorrem repetidamente durante a fase
pré-menstrual do ciclo e remitem por volta
do início da menstruação ou logo depois.
34
 Transtorno Disfórico Pré
Menstrual

• Na maioria dos ciclos menstruais,

pelo menos cinco sintomas devem
estar presentes na semana final
antes do início da menstruação,
começa a melhorar poucos dias
depois do início da menstruação e
tornar-se mínimos ou ausentes na
semana pós-menstrual.
35
 Transtorno Disfórico Pré
Menstrual
• Um (ou mais) dos seguintes sintomas deve estar
presente:

• Labilidade afetiva acentuada (p. ex., mudanças de

humor; sentir-se repentinamente triste ou chorosa).

• Irritabilidade ou raiva acentuadas ou aumento nos

conflitos interpessoais.

• Humor deprimido acentuado, sentimentos de

desesperança ou pensamentos autodepreciativos.

• Ansiedade acentuada, tensão e/ou sentimentos de

estar nervosa ou no limite. 36
 Transtorno Disfórico Pré
Menstrual
• Um (ou mais) dos seguintes sintomas deve
adicionalmente estar presente para atingir um
total de cinco sintomas quando combinados com os
sintomas do Critério anterior.

• Interesse diminuído pelas atividades habituais (p.

ex., trabalho, escola, amigos, passatempos).

• Sentimento subjetivo de dificuldade em se

concentrar.

• Letargia, fadiga fácil ou falta de energia

acentuada. 37
 Transtorno Disfórico Pré
Menstrual
• Um ( o u m a i s ) d o s s e g u i n t e s s i n t o m a s d e ve
adicionalmente estar presente para atingir um total de
cinco sintomas quando combinados com os sintomas do
Critério anterior.

• Alteração acentuada do apetite; comer em demasia; ou

avidez por alimentos específicos.

• Hipersonia ou insônia.

• Sentir-se sobrecarregada ou fora de controle.

• Sintomas físicos como sensibilidade ou inchaço das

mamas, dor articular ou muscular, sensação de
“inchaço” ou ganho de peso. 38
 Irritabilidade Edema
Sono

Labilidade Humor Depressão

Dor Apetite
Ansiedade
39
 Transtorno Disfórico Pré
Menstrual
•Em geral, os
s i n t o m a s a t i n ge m
seu auge perto do
momento de início da
menstruação.

• Os sintomas são de
gravidade (mas não
duração) comparável
à de outro transtorno
mental.
40
 Transtorno Disfórico Pré
Menstrual
• O s s i n t o m a s d e ve m e s t a r a s s o c i a d o s a
sofrimento clinicamente significativo e/ou
prejuízo claro e acentuado na capacidade de
funcionar social e profissionalmente na semana
anterior à menstruação.

• O prejuízo no funcionamento social pode se

manifestar como discórdia conjugal e problemas
com os filhos, outros membros da família ou
amigos.

• Prevalência entre 1,8 a 5,8%

41
42
Estudo de Caso

43
 Caso José

José, 37 anos, trabalhador da

construção civil. Foi levado ao
ambulatório de saúde mental pela
esposa.

Embora tenha funcionado de forma

normal durante os últimos anos, José
de repente se tornou gravemente
perturbado.

No momento da consulta, estava

agitado, disfórico e com plano suicida,
chegando ao ponto de comprar uma
arma para se matar.
44
 Caso José

Ele tinha perdido o apetite, desenvolvido

insônia durante as três semanas anteriores.

A cada dia que passava, se sentia mais

exausto, menos capaz de pensar com clareza
ou de se concentrar e desinteressado de tudo
e de todos.

Ele tinha se tornado hipersensível em suas

relações com os vizinhos e a família,
insistindo que os outros estavam sendo
muito críticos ao seu respeito. Este foi o
segundo episódio na história de José, o
primeiro ocorrido cinco anos antes, após a
perda de seu emprego devido a uma 45
demissão em massa em seu trabalho.
Caso Maria

Maria é uma professora

universitária de 34 anos, que
durante os últimos três anos, tem
tido sentimentos persistentes de
humor deprimido, inferioridade e
pessimismo.

Ela diz que, desde a sua formatura

na faculdade, nunca mais se sentiu
feliz de verdade e que, em anos
recentes, seus pensamentos e
sentimentos tem sido
caracterizados essencialmente
46
como deprimidos.
 Caso Maria
Seu apetite é baixo e ela luta com a insônia.

Durante as horas de vigília, não tem energia e acha muito difícil

fazer seu trabalho.

Com frequência, fica olhando pela janela de sua sala, consumida

por pensamentos de quanto é inadequada.

Ela não consegue cumprir muitas de suas responsabilidades e,

pelos últimos três anos, tem recebido avaliações consistentemente
deficientes como professora. A convivência com seus colegas tem
se tornado cada vez mais difícil. Por consequências, ela passa a
maior parte de seu tempo livre sozinha em sua sala.

47
Transtorno Bipolar e
Transtornos
Relacionados

48
Transtorno Bipolar e Transtornos
Relacionados
• Diagnósticos:

• Transtorno Bipolar Tipo I

• Transtorno Bipolar Tipo II

• Transtorno Ciclotímico

• Transtorno Bipolar e transtorno relacionado induzido por substância/

medicamento

• Transtorno Bipolar e transtorno relacionado devido a outra condição

médica

• Transtorno bipolar e outro transtorno relacionado especificado

• Transtorno bipolar e outro transtorno relacionado não especificado

49
 Transtorno Bipolar

• O Transtorno Bipolar é caracterizado pela

oscilação do humor.

• Tipos: Tipo I é caracterizado por oscilações

importantes do humor entre os pólos da
euforia (ou mania) e depressão. Tipo II
caracteriza-se pela alternância entre
quadros depressivos e hipomania.
•Humor: emoção que o
indivíduo sente e expressa
em sua relação com o
mundo (Kaplan, 1994). 50
Transtorno Bipolar
Tipo I

51
 Transtorno Bipolar Tipo I

• Descreve um curso clínico no qual o

indivíduo vivencia um ou mais episódios
maníacos com a possibilidade, embora não a
necessidade, de apresentar um ou mais
episódios depressivos maiores.

• Critério diagnóstico: apresentação de um

episódio maníaco. Esse episódio pode ter
sido antecedido ou seguido por episódios
hipomaníacas ou depressivos maiores.

52
 Transtorno Bipolar Tipo I

• Episódio Maníaco?

• Período distinto de humor

anormal e persistentemente
elevado, expansivo ou
irritável e aumento anormal
e persistente da atividade
dirigida a objetivos, com
duração mínima de uma
semana e presente na maior
parte do dia, quase todos os
dias.
53
 Transtorno Bipolar Tipo I

• Episódio Maníaco?

• Durante o período de perturbação do humor

e aumento da energia ou atividade, três (ou
mais) dos seguintes sintomas (quatro se o
humor é apenas irritável):

Autoestima inflada ou grandiosidade

Redução da necessidade de sono 54

 Transtorno Bipolar Tipo I
Mais loquaz que o habitual

Fuga de ideias ou experiência subjetiva de

que os pensamentos estão acelerados

Distraibilidade

Aumento da atividade dirigida objetivos

ou agitação psicomotora

Envolvimento excessivo em atividades com 55

elevado potencial para consequências dolorosas
Transtorno Bipolar
Tipo II

56
 Transtorno Bipolar Tipo II

• Descreve um curso
c l í n i c o n o qu a l o
indivíduo vivencia
um ou mais episódios
depressivos maiores
e pelo menos um
e p i s ó d i o
hipomaníaco.
Lembrar!!
Episódio Hipomaníaco + Episódio Depressivo Maior
57
 Transtorno Bipolar Tipo II

• Episódio Hipomaníaco?

• Período distinto de humor anormal e

persistentemente elevado, expansivo
ou irritável e aumento anormal e
persistente da atividade ou energia,
com duração mínima de quatro dias
consecutivos e presente na maior
parte do dia, quase todos os dias.
58
 Transtorno Bipolar Tipo II

• Episódio Hipomaníaco?

• Durante o período de perturbação do humor

e aumento de energia e atividade, três (ou
mais) dos seguintes sintomas (quatro se o
humor é apenas irritável) persistem,
representam uma mudança notável em
relação ao comportamento habitual e estão
presentes em grau significativo:

59
 Transtorno Bipolar Tipo II

• Episódio Hipomaníaco?

Autoestima inflada ou grandiosidade

Redução da necessidade de sono

Mais loquaz que o habitual

60
 Transtorno Bipolar Tipo II

Fuga de ideias ou experiência subjetiva de

que os pensamentos estão acelerados

Distraibilidade

Aumento da atividade dirigida objetivos

ou agitação psicomotora

Envolvimento excessivo em atividades com

elevado potencial para consequências dolorosas
61
 Transtorno Bipolar Tipo II
• Episódio Depressivo Maior?

• Cinco (ou mais) dos seguintes sintomas

estiveram presentes durante o período de duas
semanas e representam uma mudança em relação
ao funcionamento anterior; pelo menos um dos
sintomas é (1) humor deprimido ou (2) perda
de interesse ou prazer.

Humor deprimido

Acentuada diminuição de interesse ou

62
prazer
 Transtorno Bipolar Tipo II

• Episódio Depressivo Maior?

Perdas ou ganhos significativos de peso

Agitação ou retardo psicomotor

Insônia ou Hipersonia
63
 Transtorno Bipolar Tipo II

• Episódio Depressivo Maior?

Sentimento de inutilidade ou culpa

excessiva

Capacidade diminuída para pensar ou se

concentrar; indecisão

Pensamentos recorrentemente de morte, ideação

suicida.
64
Transtorno Bipolar Tipo II

65
Estudo de Caso

66
 Caso Flor
Flor é caixa de banco, tem 32 anos e buscou
tratamento para suas variações de humor que
começaram quando tinha 26 anos. Por vários
anos, colegas de trabalho, família e amigos lhe
repetiram que era muito mal humorada. Ela
reconhece que seu humor nunca é muito estável,
embora às vezes lhe digam que parece mais calmo
e agradável que o habitual. Infelizmente, esses
intervalos são bastante breves, durando algumas
semanas e, em geral, terminando de modo
repentino. Sem aviso, ela pode vivenciar ou um
humor deprimido ou um período de excitação. 67
 Caso Flor
Durante os períodos depressivos, sua confiança,
energia e sua motivação são bastante baixas. No
entanto, apresenta episódios nos quais oferece de
boa vontade para estender seu dia de trabalho e
empreender desafios profissionais irrealistas, de
forma que já produziu como consequências
prejuizos pessoais graves. Nos finais de semana, age
de forma provocativa, frequentemente sentando-se
do lado de fora do edifício, fazendo comentários e
gestos sedutores para os homens que passam. Flor
relata que sua natureza é um pouco imprevisível.
68
Qual a possível hipótese diagnóstica?