Dentistica 3 Microabraso do esmalte e Clareamento de dentes no vitais

O que consiste em uma abraso? um desgaste. A microabraso consiste

quando vemos umas leses no esmalte com uma mudana de cor. No clinica
vemos toda hora. O que podemos fazer com essas leses? Fazemos uma
pequena abraso, um desgaste, para expor a camada mais profunda de
esmalte sem manchas. Quando que podemos usar essa MA? Quando as
machas forem superficiais, porque se forem profundas, iremos desgastar o
dente e as manchas iro continuar aparecendo. Mas d pra ver a profundidade
das manchas? Ento acaba que quando iremos tentar uma MA, vai muito de
nossa experincia, pois muito subjetivo. Tem uma forma de colocar uma luz
por palatina pra saber ser ela est mais pra palatina do que por vestibular. Mas
no podemos ficar desgastando dente a toa. Algumas indicaes podem ser
removidas com auxilio da MA:

Manchas superficiais
Hipocalcificao
Fluorose
Leso de Mancha branca de carie inativa (pigmentadas ou no)

No podemos utilizar a MA em manchas brancas ativas, pois usamos no MA

acido e um abrasivo. Ento se colocarmos essa mistura essa mancha branca
ativa, podemos causar uma cavidade naquela rea. Ento temos que ter plena
certeza que a mancha branca est inativa, lisa, brilhosa, pois se tive ativa com
aspecto rugoso e opaco, poderemos ocasionar uma cavidade.

CONTRA INDICAES:

Manchas brancas de crie ativa;

Amelognese imperfeita- pois um defeito de desenvolvimento de
esmalte e deixa-o bem mais frgil, ento um dente por e ele ser mais
frgil e pode causar um desgaste que vai excessivo, alm do que ele
pode ter hipersensibilidade.

LIMITAES:
 Alterao de cor da dentina a MA superficial, se for na dentina, no
vo adiantar de nada;
Manchamento por tetraciclina que mais profundo e de uma potncia
muito alto, ento devemos fazer um clareamento.
Dentes escurecidos por terapia endodntica
Defeitos hipoplsicos ou hipocalcificados do esmalte muito profundos
como foi dito a MA superficial, ento defeitos como esses no
alcanado pela MA.

A MA feito pela unio de dois elementos, um agente erosivo em conjunto com

um agente abrasivo.

Agente erosivo cido fosfrico ou clordrico

Agente abrasivo Pedra pomes ou associado a carbonete de silcio

Aqui a clinica temos acesso a alguns desses agentes (acido fosfrico e pedra
pomes) , como temos acesso no nosso consultrio, s preciso a mistura e
manipulao. Mas existem marcas comerciais de produtos onde podemos
encontrar esses agentes associados. Normalmente a marca comercial vem
com acido clordrico, porem o ac. Fosfrico tem certa vantagem, pois menos
erosivo, evitando acidentes.

Quando fazemos essa mistura, devemos fazer como propores iguais, at

formar uma pasta e podemos usar de 10 12 MA na regio da mancha durante
10 segundos. Devemos utilizar baixa rotao com uma taa de borracha ou
uma ponta abrasiva e podemos repetir de 10 a 12 vezes. Quando eu falo que
pra fazer dessa forma, porque devemos prestar ateno em toda a sesso.
Ficou l 10 segundos, lavou observou com espelho clinico na incisal pra
observar se h algum desgaste. Se houver uma depresso porque houve um
desgaste.

Alguns cuidados que devemos tomar:

Proteger a mucosa do paciente ento a gente vai fazer isolamento

absoluto;
Proteger os olhos;
 Ficar visualizando com o espelho a borda incisal;
Sempre umedecer o esmalte pois quando o esmalte est seco, ele fica
com uma cor mais esbranquiada, e achamos que ainda possui macha.

Ento devemos seguir o protocolo da MA:

Isolamento absoluto;
Profilaxia;
Aplicao do produto e MA;
Lavagem abundante;
Polimento do esmalte;
Aplicao de flor pois alguns pacientes podem acabar tendo
sensibilidade devida o esmalte;

(APRESENTANDO CASOS CLINICOS DOS SLIDES)

CASO 1: Decidimos fazer uma MA associada a um clareamento.

Primeiramente foi feito a MA. Os dentes foram isolados, e j podemos ver a
diferena de cor. Foi feito uma aplicao da pasta abrasiva, que foi feita com ac
fosfrico e pedra pomes e usamos uma borracha abrasiva que so aquelas que
usamos pra fazer acabamento e polimento de resina, mas tambm pode ser
usada um taa de borracha. Mas tambm existe um MA manual, onde usada
a pasta esfregada com uma cunha de madeira, mas a grade realidade que
no muito boa. Foi feito 10 aplicaes com 10 segundos cada em somete
uma nica sesso. Poderia ter sido feito mais, mas achamos que j foi o
necessrio. Aps a MA algumas manchas ficaram mais discretas, porem os
dente ficaram um pouco mais amarelados devido remoo das manchas. A
segunda etapa foi o clareamento. O paciente sabia que um dos riscos do
clareamento poderia ser o aparecimento de manchas. Foi feito o protocolo do
clareamento.

CASO 2: Nesse outro caso, foi feito o clareamento dos dentes de um paciente,
estudante de odontologia, que j era B1 (mais claro possvel para dentes
naturais) e acabou observando o aparecimento de manchas nas incisais. Dai
foi feito a MA sem associao de ac fosfrico mais pedra pomes, foi usado o
produto. Foi feito a MA e foram removidas as manchas.

Em alguns casos, a MA no resolve, devemos desgastar essa mancha e

restaurar. Devemos iniciar tratamento menos invasivo para o mais invasivo.
Alguns livros falam de macro abraso que consiste em usar uma ponta
diamantada e passar naquela mancha, mas muito difcil controlar esse
desgaste e pode deixar uma depresso na rea.

Clareamento de dentes despolpados (no vitais)

associado a tratamento um tratamento endodntico ou no. Iremos rever os

agentes clareadores, quando podemos fazer o clareamento, as tcnicas
utilizadas para esses tipos de dentes, cuidados e riscos.

Os agentes clareadores consistem: peroxido de hidrognio, peroxido de

carbamida e perborato de sdio. O perborato de sdio s utilizado em dentes
no vitais, mas os demais podem ser usados em ambos. Os mesmo produtos
que usamos no clareamento de consultrio de dentes vitais podem ser usados
para ambos os dentes, j o perborato s pode ser usado em dentes no vitais.

INDICAES:

Escurecimento aps tratamento endodntico so mais indiciados a

escurecimento recentes, pois o prognsticos de escurecimento mais
antigos so incertos;
Dentes pigmentados com tetraciclina desde que estejam tratados
endodticamente;

LIMITAES:

Deposio de dentina ou calcificao distrfica consiste em uma

calcificao da do local onde estava presente a polpa;
Falta de estrutura dental remanescente no pra clarear restaurao,
ento se houver uma perda dentria muito grande, no valido o
clareamento
Podemos ter o prognostico incerto quando:

Pigmentaes metlicas quando tem restaurao de amalgama, a

dentina fica escurecida devido a esse tipo de pigmentao;
Escurecimentos mais antigos;
Dentes que sofreram trauma;

O clareamento por si s j uma tentativa e deve ser dito para o paciente , tem
a possibilidade de no haver resultados.

Em dentes vitais, aplicamos o agente clareador normalmente na vestibular,

mas agora devemos aplicar o agente dentro da cmara pulpar e em vestibular.
Por causa dessa aplicao dentro da cmara pulpar, possui o risco. Pode
haver trs tipos de juno amelo-cementria:

Quando a dentina est exposta ( 4) o calcanhar de Aquiles do clareamento

tudo que a gente coloca dentro da cmara pulpar, ele vai sair pelos tbulos
dentinrios, podendo ocorrer uma reabsoro dental externa. Em 10% dos
dentes existe essa falha, e ainda mais, alguns livros falam que em algum lugar
vai haver essa falha, possibilitando esse vazamento do contedo do agente e
possibilitando a reabsoro dental externa. No dente que t assim, devemos
fazer um plug de um material ( normalmente de CIV) dentro da cmara pulpar
para evitar esse escape de material clareador.

TECNICAS DE CALREAMENTO DE DENTES NO VITAIS :

IMEDIATA :

igual a tcnica de clareamento de dentes vitais

paciente vai pro consultrio a gente aplica o gel clareador por vestibular
e dentro da cmera pulpar. esperemos os 45 minutos e ele vai embora
pra casa.
PASSO A PASSO:
Avaliao do tratamento endodntico, Tomada radiogrfica periapical.
Tomada de cor.
Abertura coronria, remover o material restaurador at chegar na guta-
percha, pra fazer um plug ns vamos ter que remover um pouco da
guta-percha, qual a medida que a gente vai retirar a guta-percha ?
medir a coroa clnica do paciente + 3 mm , at aqui que a guta-percha
tem que ser removida
Depois que remover eu vou preencher com material ( lembrando que
esse material pra proteger aquela rea que pode ter difuso do
material clareador pela dentina , pode ser Civ convencional ou Civ
modificado por resina
depois de colocar na cmera pulpar vocs vo pegar uma esptula de
resina e vo colocar na abertura Coronria e fazer uma rampa na lingual
, porque ns queremos clarear a vestibular , essa rampa vai proteger
essa rea cervical , Podemos usar tambm cotosol e resina composta,
Evitar o contato do gel clareador na juno cemento esmalte , depois
disso espera tomar presa pra poder colocar o agente clareador
Obs: o plug feito tanto na tcnica mediata quanto na imediata , e plug
depois de feito no precisa ser removido .
Depois a manipulao do gel clareador da mesma forma de dentes
vitais , e ateno que deve ter fazer isolamento absoluto , pra proteger
os dentes vizinhos , ou colocar tira de polister pra proteger os vizinhos
ou voc pode usar tambm a barreira gengival , lembrando de proteger
os vizinhos
Final de cada de cada sesso agente coloca uma pasta de hidrxido de
clcio ,( p + soro ou gua de cal ), agente faz a pastinha e deixa dentro
 da cmera pulpar , porqu ? Porque o agente clareador muito cido e
j o hidrxido de clcio tem um PH mais bsico, pra poder melhorar o ph
naquela regio, pra poder neutralizar, coloca uma bolinha de algodo e
fecha provisoriamente, e o paciente vai pra casa.
Agente no tem como saber o resultado na hora
Fazer polimento do esmalte.
CLAREAMENTO MEDIATO
Usar o perborato de sdio
Coloca o agente clareador dentro da cmera pulpar fecha
provisoriamente e paciente vai pra casa
Passo at o plug igual a tcnica imediata ,
Vai usar o perborato, normalmente ele vem em p e lquido, tem
bastantes variedades do produto.
Voc faz a pasta coloca na cmera pulpar e coloca uma bolinha de
algodo e fecha provisoriamente,
Maior trabalho a confeco do plug a voc vai fazer a troca do
perborato a cada 3 a 5 dias
Quando o paciente volta voc abre, faz a lavagem e troca o clareador,
mais 4 a 5 sesses (depende do fabricante qual a quantidade mxima
de sesses ) a voc pode fazer essas trocas e ir acompanhando o
resultado
No ultimo dia a gente tira o curativo e coloca pasta de hidrxido de clcio
fecha provisoriamente e espera uma semana, o paciente vai ter que
fechar a abertura com restaurao de resina de 7 a 14 dias depois,
Agente pode associar a tcnica mediata e a imediata, a ordem das
tcnicas depende do dentista, tem alguns pacientes que relatam que
sentem umas bolhinhas dentro de dente, porque tem a liberao do
oxignio por isso importante a bolinha de algodo, pra poder o
oxignio ter por onde Circular
ALGUNS CUIDADOS:
No fumar
Evitar corantes
 Choques trmicos e consumo de frutas ctricas so cuidados em dentes
vitais que no precisa se ter em clareamento de dentes no vitais
(sensibilidade nesse caso no vai ser problema, pois a polpa no est
mais viva) no precisa fazer aplicao de flor no final do tratamento,
mas podemos fazer a aplicao de flor pra promover a remineralizao,
mas no obrigatrio.
Troca de restaurao esperar de 7 a. 14 dias e avisar o paciente sobre a
diferena de cor .
Uma das tcnicas de clareamento de dentes no vitais s remover a
guta-percha, quando voc remover j melhora muito a cor do dente.
No deixar tecido cariado que tambm pode escurecer o dente,
E se nada ser certo podemos fazer faceta , agente pode clarear esse
dente e depois fazer a faceta .
O clareamento um procedimento vantajoso por ser conservador,
apesar de ter riscos, mas esses riscos podem ser evitados.