Jornal Interno da Sade

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(O Jornal Interno da Sade um documento interno do SMS da

Engenharia/IETR/IEABAST/CMSCPR/QSMS, desenvolvido com o objetivo de levar
aos colegas de trabalho informaes teis sobre o tema da Sade. As informaes
aqui contidas no se destinam a prescrever medicamentos e nem induzir os colegas a
automedicao. Quem deve avaliar o estado clnico e medicar o Mdico
Especialista. Portanto, ao sentirem que as coisas no esto bem procurem logo um
Mdico. Somente ele poder avaliar seu estado clnico e prescrever o medicamento
ou o exame necessrio)

Assunto da Semana: O estresse e as doenas psicossomticas

1) INTRODUO

As doenas psicossomticas surgem como conseqncia de processos psicolgicos e mentais do

indivduo desajustados das funes somticas e viscerais e vice-versa. Caracterizam-se as
possibilidades de distrbios de funo e de leso nos rgos do corpo, devido ao mau uso e ao
efeito degenerativo, e descontroles dos processos mentais. Diferenciam-se neste ponto das
doenas mentais, em que o mau desempenho no opcional.

Distrbios emocionais desempenham papel importante, precipitando incio, recorrncia ou

agravamento de sintomas, distinguindo das doenas puramente orgnicas. Porm, elas podem se
transformar em doenas crnicas ou ter com um curso fsico. Tendem a associar-se com outros
distrbios psicossomticos. Isso pode ocorrer numa famlia, em diferentes perodos da vida de um
paciente ou em certos ambientes de trabalho e at de lazer. Mostram grande diferenas de
incidncia nos dois sexos. Assim, asma duas vezes mais freqente nos meninos do que nas
meninas, antes da puberdade, depois, menos comum nos homens do que nas mulheres. A
lcera do duodeno manifesta-se mais em homens, e a doena de Basedow, mais em mulheres.

2) O CONCEITO DE ESTRESSE

A palavra estresse quer dizer "presso", "tenso" ou "insistncia", portanto estar estressado quer
dizer "estar sob presso" ou "estar sob a ao de estmulo insistente". importante no confundir
estado fsico de estresse com estado de alarme de Cannon, pois h alguns critrios
estabelecidos para que se possa assumir que um indivduo est estressado e no simplesmente
com alerta temporria. Chama-se de estressor qualquer estmulo capaz de provocar o
aparecimento de um conjunto de respostas orgnicas, mentais, psicolgicas e/ou
comportamentais relacionadas com mudanas fisiolgicas padres estereotipadas, que acabam
resultando em hiperfuno da glndula supra-renal e do sistema nervoso autnomo simptico.
Essas respostas em princpio tem como objetivo adaptar o indivduo nova situao, gerada pelo
estmulo estressor, e o conjunto delas, assumindo um tempo considervel, chamado de
estresse. O estado de estresse est ento relacionado com a resposta de adaptao.

O estresse essencialmente um grau de desgaste no corpo e da mente, que pode atingir nveis
degenerativos. Impresses de estar nervoso, agitado, neurastnico ou debilitado podem ser
percepes de aspectos subjetivos de estresse. Contudo, estresse no implica necessariamente
uma alterao mrbida: a vida normal tambm acarreta desgaste na mquina do corpo. O
estresse pode ter at valor teraputico, como o caso no esporte e no trabalho, exercidos
moderadamente. Assim, uma partida de tnis ou um beijo apaixonado podem produzir
considervel estresse sem causar danos de monta.

O estresse produz certas modificaes na estrutura e na composio qumica do corpo, que

podem ser avaliadas. Algumas dessas modificaes so manifestaes das reaes de
adaptao do corpo, seu mecanismo de defesa contra o estressor; outras j so sintomas de

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leso. No conjunto dessas modificaes o estresse denominado sndrome de adaptao geral

(SAG), termo cunhado por Hans Selye, o criador e pesquisador que levantou pioneira e
profundamente a questo.

2.1) Doena de adaptao

A todo instante estamos fazendo atividades de adaptao, ou seja, tentativas de nos ajustarmos
s mais variadas exigncias, seja do ambiente externo, seja do mundo interno, atingindo este
vasto mundo de idias, sentimentos, desejos, expectativas, sonhos, imagens, que cada um tem
dentro de si. Selye demonstrou, em trabalhos publicados a partir de 1936, que o organismo
quando exposto a um esforo desencadeado por um estmulo percebido como ameaador
homeostase, seja ele fsico, qumico, biolgico ou mesmo psicossocial, apresenta a tendncia de
responder de forma uniforme e inespecfica, anatmica e fisiologicamente A esse conjunto de
reaes inespecficas na qual o organismo participa como um todo, ele chamou de Sndrome
Geral de Adaptao. Esta sndrome consiste em trs fases: Reao de Alarme, Fase de
Resistncia e Fase de Exausto. No necessrio que a fase se desenvolva at o final para que
haja o estresse e evidentemente s nas situaes mais graves que se atinge a ltima fase, a de
exausto.

A Reao de Alarme subdivide-se em dois tempos: choque e contra-choque. Parte dessa reao
assemelha-se Reao de Emergncia de Cannon. Ele percebeu que quando um animal era
submetido a estmulos agudos ameaadores da homeostase, inclusive medo, raiva, fome e dor, o
animal apresentava uma reao em que se preparava para a luta ou fuga. Esta reao
caracteriza-se por:

a) aumento da freqncia cardaca e da presso arterial, para permitir que o sangue circule mais
rapidamente e portanto, para chegar aos msculos esquelticos e crebro mais oxignio e
nutrientes e facilite a mobilidade e o movimento;
b) contrao do bao, levando mais glbulos vermelhos corrente sangunea, acarretando mais
oxignio para o organismo particularmente nas reas estrategicamente favorecidas;
c) o fgado libera glicose armazenado na corrente sangunea para que seja utilizado como
alimento e, conseqentemente, mais energia para os msculos e crebro;
d) redistribuio sangunea, diminuindo o fluxo para a pele e vsceras, aumentando para
msculos e crebro;
e) aumento da freqncia respiratria e dilatao dos brnquios, para que o organismo possa
captar e receber mais oxignio;
f) dilatao pupilar e exoftalmia,isto , a protuberncia do olho para fora do globo ocular, para
aumentar a eficincia visual;
g) aumento do nmero de linfcitos na corrente sangunea, para reparar possveis danos aos
tecidos por agentes externos agressores.

Tais reaes so desencadeadas por descargas adrenrgicas da medula da glndula supra-renal

e de noradrenalina em fibras ps-ganglionares do sistema nervoso autnomo simptico Em
estudos realizados com seres humanos, Funkestein descobriu que a raiva dirigida para fora
estava associada secreo de noradrenalina, enquanto a depresso e a ansiedade associava-
se a uma secreo de adrenalina. Paralelamente, acionado o eixo hipotlamo-hipfise-supra-
renal que desencadeia respostas mais lentas e prolongadas e que desempenha um papel crucial
na adaptao do organismo ao estresse a que est sendo submetido. O estmulo agudo provoca a
secreo no hipotlamo do hormnio "corticotrophin releasing hormone", que por sua vez
determina a liberao de ACTH da adeno-hipfise, alm de outros neuro-hormnios e peptdeos
cerebrais, como as beta-endorfinas, STH, prolactina etc. O ACTH desencadeia a sntese e a
secreo de glicocorticides pelo crtex da supra-renal. Estabelece-se ento um mecanismo de

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feedback negativo com os glicocorticides atuando sobre o eixo hipotlamo-hipofisrio. Estas

reaes so mediadas pelo sistema diencfalo-hipofisrio, visto que no surgem em animais de
experimentao que tiveram a hipfise ou parte do diencfalo destrudos. Se os agentes
estressantes desaparecerem, tais reaes tendem a regredir; no entanto, se o organismo
obrigado a manter seu esforo de adaptao, entra em uma nova fase, que chamada Fase de
Resistncia, que se caracteriza basicamente pela reao de hiperatividade crtico-supra-renal,
sob mediao diencfalo-hipofisria, com aumento volumtrico do crtex da supra-renal, atrofia do
bao e de estruturas linfticas, leucocitose, diminuio de eosinfilos e ulceraes.

Se os estmulos estressores continuarem a agir, ou se tornarem crnicos e repetitivos, a resposta

basicamente se mantm, mas com duas caractersticas: diminuio da amplitude e antecipao
das respostas. Poder ainda haver falha nos mecanismos de defesa, com desenvolvimento da
terceira fase, que a de Exausto, com retorno Fase de Alarme de Cannon, dificuldade na
manuteno de mecanismos adaptativos, perda de reserva energtica e morte.

As reaes de estresse resultam, pois, de esforos de adaptao. No entanto, se a reao ao

agressor for muito intensa ou se o agente do estresse for muito potente e/ou prolongado, poder
haver, como conseqncia, doena ou maior predisposio ao desenvolvimento de doenas. Pois
a reao protetora sistmica desencadeada pelo estresse pode ir alm da sua finalidade e dar
lugar a efeitos indesejveis, devido perda de equilbrio geral dos tecidos e rgos e defesa
imunolgica do organismo. oportuno lembrarmos mais uma vez Levi (1971): "o ser humano
capaz de adaptar-se ao meio ambiente desfavorvel, mas esta adaptao no ocorre
impunemente". O perigo parece ser maior nas situaes em que a energia mobilizada pelo
estresse psicoemocional no pode ser consumida. Alis, Seyle nos lembra que as doenas de
adaptao so predominantemente conseqncias do excesso de reaes de submisso.

As colocaes acima podem ser mais facilmente comprovadas nas doenas em que notoriamente
h um componente de esforo de adaptao, como, por exemplo, nas lceras digestivas, nas
alteraes da presso arterial, crises hemorridicas, alteraes inflamatrias do aparelho
gastrintestinal, alteraes metablicas vrias etc.

O estresse pode ser fsico, emocional ou misto. O estresse misto o mais comum, pois o estresse
fsico (associado a eventos como cirurgias, traumatismos, hemorragias e leses em geral)
compromete tambm o emocional j que a dor induz a estados emocionais bastante intensos. O
estresse emocional resulta de acontecimentos que afetam o indivduo psiquicamente ou
emocionalmente, sem que haja relao primria com leses orgnicas. O estresse misto se
estabelece quando uma leso fsica acompanhada de comprometimento psquico (emocional)
ou vice-versa.

hman, Esteves e Parra (1995) apontam trs categorias de acontecimentos estressantes. Na

primeira categoria encontram-se aqueles que impem grandes exigncias capacidade de
enfrentamento de uma pessoa e ocorrem com pouca freqncia, como por exemplo, a morte de
um ente querido, a perda de um emprego, ser aprisionado etc. Os pequenos acontecimentos
estressantes, chamados de problemas do cotidiano constituem a segunda categoria e acontecem
com maior frequncia na vida das pessoas. Na terceira categoria encontram-se os conflitos
contnuos da vida: problemas de casais, desemprego prolongado,dificuldade de educar os filhos,
etc.

Entretanto, as pessoas diferem quanto sua forma de reagir aos desafios impostos pela vida.
Enquanto algumas so capazes de superar uma perda altamente significativa, outros podem dar
incio a um transtorno psiquitrico diante de um acontecimento estressante de menor gravidade.

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Assim, as variveis individuais desempenham um papel decisivo na formao de um problema

psicopatolgico.

Alm dos acontecimentos estressantes da vida, Barlow (1993) sugere a existncia de uma
vulnerabilidade biolgica e uma vulnerabilidade psicolgica necessrias para a formao de um
transtorno de ansiedade.

A vulnerabilidade biolgica refere-se a uma tendncia herdada a manifestar ansiedade. Algumas

pessoas reagem com uma ativao fisiolgica maior aos acontecimentos estressantes. Mas essa
resposta fisiolgica pouco especfica, no determina por si s, se uma pessoa desenvolver
transtorno de ansiedade ou que tipo de transtorno de ansiedade ou que tipo de transtorno poder
ocorrer.

A vulnerabilidade psicolgica corresponde a uma percepo de imprevisibilidade em relao ao

mundo, que aprendida, a partir da relao familiar e das experincias de vida. Assim, se uma
pessoa possui o componente biolgico e desenvolve o componente psicolgico, ela estar
predisposta a sofrer de um transtorno de ansiedade, partir do momento em que surgirem os
acontecimentos estressantes da vida, os quais funcionam com o estmulo disparador que conduz
a um transtorno de ansiedade.

2.2) Relao com doenas digestivas

O sistema gastrointestinal especialmente sensvel ao estresse geral. A perda de apetite um

dos seus primeiros sintomas, devido paralisao do trato gastrointestinal sob ao simptica, e
pode ser seguido por vmitos, constipao e diarria, no caso de bloqueios emocionais. Sinais de
irritao e perturbao dos rgos digestivos podem ocorrer em qualquer tipo de estresse
emocional.

geralmente sabido que as lceras gstricas so registradas com maior freqncia em pessoas
que so desajustadas em seu trabalho e que sofrem de tenso e frustrao constantes. O Dr.
Gray demonstrou que pacientes sob estresse secretam uma quantidade considervel de
hormnios digestivos ppticos na sua urina, isso indica que os hormnios do estresse aumentam
a produo de enzimas ppticas, ou seja, a lcera parece ser produzida com o aumento do fluxo
dos sucos cidos, causado pelas tenses emocionais, no estmago, que se encontra
desprotegido do muco protetor secretado em estado de homeostase, sob ao do sistema
nervoso autnomo parassimptico. A conexo entre distrbio emocional, secreo gstrica e
lceras est bem documentada. Um estudo recente entre 2000 recrutas do exrcito americano
mostrou que aqueles que apresentavam, durante o exame fsico inicial, distrbio emocional e
secreo gstrica excessiva vieram a desenvolver lceras, mais tarde, sob o peso da vida militar.

Estudos de lceras em macacos mostraram que, aparentemente, tenso emocional provoca

lceras se seu perodo coincide com algum ritmo natural do sistema gastrointestinal, na sua fase
de bloqueio. O experimento realizado colocava dois macacos em "cadeiras restritivas" individuais
e tentava-se condicion-los a evitar um choque eltrico pressionando uma alavanca. Somente o
macaco "executivo" poderia evitar que ele e o outro macaco "controle" no recebessem choque
eltrico. O macaco "controle" diante de uma alavanca falsa no apresentou nenhum sinal de
lcera, j o macaco "executivo" depois de certo tempo de experimento morreu, a autpsia revelou
grandes lceras no duodeno. Esse macaco era o nico que estava sob tenso emocional diante
da alavanca que poderia evitar os choques eltricos. O ritmo mais eficiente para produzir lcera foi
o de 6 horas.

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Para finalizar devemos ressaltar que foi encontrado tambm uma bactria, helicobater pilori, que
tambm uma das causas de perfurao ulcerante.

2.3) Relao com cncer

"Cada um tem sua prpria participao na sade ou na doena, a todo o momento. Os doentes
participam de sua prpria recuperao." Essa forma de pensar no pretende desfazer, de forma
alguma, dos mdicos; ela apenas ensina o que pode ser feito em conjunto, entre mdico e
paciente para a recuperao da sade.

Os Simonton, dirigem o Cancer Counseling and Research Center de Dallas, Texas. Carl um
mdico radioterapeuta, especializado no tratamento do Cncer. Stephanie formada em
Psicologia. Eles defendem a idia de que as doenas somtico-viscerais sofrem grande influncia
psicolgica.

Ao tratarem de vrios casos de doentes com Cncer, eles puderam observar que a vontade de
viver influencia na expectativa de vida de seus pacientes. Pacientes que, por algum motivo
particular, achavam que teriam que viver mais tempo do que o previsto pelos mdicos, realmente
o viviam, provando que tinham certa influncia sobre o curso de sua prpria doena.

O casal Simonton parte da premissa de que uma doena no s um fato fsico, e sim, um
problema que diz respeito pessoa como um todo; corpo, emoes e mente. As emoes e a
mente tem uma certa funo na suscetibilidade ao cncer e na sua recuperao.

O cncer, por exemplo, surge como uma indicao de problemas em outras reas da vida da
pessoa, agravados ou compostos de uma srie de estresses que surgem de 6 a 18 meses antes
de aparecer o cncer. Foi observado que as pessoas reagiram a esses estresses com um
sentimento de falta de esperana, desespero, desistindo de lutar por uma vida melhor. Acredita-se
que essa reao emocional dispara um conjunto de reaes fisiolgicas que suprimem as defesas
naturais do corpo, tornando-o suscetvel produo de clulas anormais, devido a um
desequilbrio profundo mental, hormonal, orgnico e psicolgico.

Existe, ainda hoje, uma confuso entre "efeito placebo" e "doenas psicossomticas". O "efeito
placebo" ocorre quando um paciente recebe uma prescrio que produzir um efeito colateral
benfico, o que acontece na realidade, mesmo que no haja nenhum medicamento no
comprimido que pudesse produzi-lo. As doenas psicossomticas, no entanto, so doenas
originadas como resultado de, ou agravadas por processos mltiplos.

As distores que ocorrem neste sentido, fazem com que as doenas psicossomticas paream
menos reais, o que puro engano. Costuma-se aceitar a conexo psicossomtica em casos de
presso alta, ataques cardacos, dor de cabea, doenas da pele etc., mas, com o cncer, em
geral no. No entanto, hoje, j foi comprovada uma ligao evidente entre estresse e cncer,
ligao to forte que possvel predizer a doena baseando-se na quantidade de estresse sofrida
pelas pessoas, na vida cotidiana.

Descobertas recentes foram primordiais para paciente canceroso, porque sugerem que efeitos do
estresse emocional podem deprimir o sistema imunolgico, abalando as defesas naturais contra o
cncer e outras enfermidades. H maiores possibilidades de que ocorram doenas aps
acontecimentos altamente estressantes na vida da pessoa. Quando uma pessoa sofre dissabores
emocionais, h um aumento no s das doenas reconhecidamente suscetveis influncia
emocional: lceras, aumento da presso sangunea, doenas cardacas, dores de cabea, mas
tambm de doenas infecciosas, dores lombares e at acidentes.

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Foi desenvolvida uma lista com valores numricos de todos os acontecimentos estressantes da
vida de uma pessoa, chegando-se assim, quantidade de estresse que a pessoa estaria
sofrendo. Ao observarmos esta lista, notaremos coisas que ns mesmos achamos estressantes,
mas perceberemos tambm, curiosamente, sucessos pessoais excepcionais, normalmente
considerados como sendo experincias agradveis.

Foi observado que essas experincias aparentemente agradveis para ns, so experincias que
implicam em mudanas de hbitos, na maneira de nos relacionarmos com as pessoas e em
nossas auto-imagens. Mesmo sendo experincias positivas, podem exigir um grau profundo de
introspeco, podendo chegar a causar o aparecimento de conflitos emocionais no solucionados.
O ponto principal , portanto, a necessidade de adaptao mudana, quer ela seja positiva, quer
negativa.

Estresse tambm varia de pessoa para pessoa. Cada um vai agir de uma forma diferente diante
das situaes. Assim, fica claro que fatores de natureza psicossocial podem modificar a
resistncia a um nmero de doenas infecciosas e cancerosas.Muitas pessoas no ficam doentes
mesmo quando recebem grandes cargas de estresse. necessrio examinar a reao especfica
de cada pessoa ao fator estressante.

Agora, tornou-se claro, que nveis elevados de estresse emocional aumentam a suscetibilidade
doenas. O estresse crnico resulta na supresso do sistema imunolgico, o que por sua vez cria
uma maior suscetibilidade doena, especialmente o cncer. O estresse emocional, realimenta o
desequilbrio emocional. Esse desequilbrio pode vir a aumentar a produo de clulas anormais
no momento em que o corpo encontra-se menos capacitado a destru-las.

A personalidade individual tambm um forte diferenciador entre as pessoas que tem maior ou
menor suscetibilidade doenas. A maneira como reagimos s tenses dirias origina-se de
hbitos e ditada pelas nossas convices ntimas sobre quem somos, quem deveramos ser e a
maneira como o mundo e as outras pessoas deveriam ser. Existem indcios de que diferentes
tomadas de posio em relao vida, em geral, podem estar associadas com certas doenas.

2.4) Relao com crescimento

Os denominados hormnios de adaptao ou hormnios do estresse, so tambm importantes

reguladores do crescimento em geral. ACTH e COL so poderosos inibidores de crescimento e o
STH ativador que realmente denominado hormnio do crescimento. Esses hormnios tem
efeitos opostos to poderosos. Portanto, se uma criana exposta a estresse excessivo, seu
crescimento prejudicado, sendo tal inibio, pelo menos em parte, conseqncia do excesso de
secreo de ACTH e COL.

2.5) Relao com sono

O fato de dormir bem ou no depender muito do que fazemos durante o dia. No devemos nos
deixar levar por impulsos, nem pela tenso, alm do ponto necessrio para aplicar-nos da melhor
forma possvel ao exerccio que desejamos fazer. Deixando-se dominar pela tenso,
especialmente nas ltimas horas do dia, a reao de estresse por via hormonal poder processar-
se durante toda noite.

Devemos tentar no sobrecarregar desproporcionalmente o corpo ou a mente pela repetio das

mesmas aes exaustivas e evitar a repetio intil da mesma tarefa, quando j se est exausto.

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Ento, para dormir bem precisamos nos resguardar melhor ainda contra o estresse noite. No
somente reduzindo o excesso de luz, barulho, frio ou calor mas, especialmente, no nos
entregando, durante o dia, ao tipo de estresse que nos manter acordados noite. Esse estresse,
que tende a se perpetuar, pode ser resultado de refeies pesadas, bebidas, perturbaes
emocionais e muitas outras coisas.

2.6) O desgaste da vida

Podemos considerar o estresse como um grau de desgaste do corpo, como um todo. Assim, a
estreita relao entre o envelhecimento e o estresse torna-se evidente. O estresse a soma de
todo o desgaste causado por qualquer tipo de reao vital atravs do corpo, a qualquer momento.
Por isso ele uma espcie de velocmetro da vida.

Portanto, a verdadeira idade (no a cronolgica, mas a fisiolgica) depende muito do grau de
desgaste, do ritmo do autodesgaste. A vitalidade como um tipo especial de depsito bancrio
que voc pode usar para fazer retiradas, mas no para fazer depsitos. O nico controle sobre
essa fortuna o ritmo com que voc faz suas retiradas. A soluo evidentemente, no
suspender as retiradas, pois isso resultaria na morte. Nem retirar apenas o suficiente para a
sobrevivncia, pois isso permitiria somente uma vida vegetativa. O processo inteligente gastar
convenientemente a vitalidade, mas nunca malbaratar.

Muitas pessoas pensam que, depois de se terem exposto a atividades que resultam em grande
estresse, um repouso pode fazer com que se restabeleam completamente suas condies. Isto,
porm falso, uma vez que cada experincia deixa uma cicatriz indelvel, pois ela exige tanta
adaptabilidade forando o organismo como um todo at o nvel de exausto, que no podem ser
restabelecidas. verdade que aps certas experincias exaustivas, o repouso pode fazer com
que voltemos quase s condies anteriores, pela eliminao da fadiga mais grave. Mas a nfase
fica no termo quase. Desde que passamos constantemente por perodos de estresse e repouso,
atravs de toda a vida, um pequeno dficit de energia de adaptao vai sendo acumulado dia a
dia e resulta no que denominamos envelhecimento.

2.7) Hipotlamo e estado de estresse

Nosso organismo dotado de mecanismos adaptativos, nos quais todos os rgos e tecidos
exercem funes que ajudam a manter as condies do organismo, como um todo, estveis.
Nosso organismo possui uma capacidade de equilbrio que mantm suas condies estticas, ou
constantes, no meio interno.

O hipotlamo a rea do sistema nervoso central que tem sob sua responsabilidade vrias
funes que so bsicas para a manuteno e sobrevivncia do organismo. Atravs do sistema
nervoso autnomo e do sistema endcrino, o hipotlamo promove uma srie de mudanas
orgnicas necessrias para a conservao do equilbrio durante estados de grande atividade
fsica e/ou mental e atravs de mecanismos prprios, como o mecanismo da fome, da sede e da
regulao trmica corporal, produz subsdios que possibilitam o funcionamento integrado,
mantendo a harmonia orgnica durante todo o perodo em que o indivduo estiver sob a influncia
do estressor. O funcionamento global do hipotlamo o grande responsvel pela gnese das
condies orgnicas para que o sujeito "estressado" possa, dentro de certos limites, se adaptar e
superar as mudanas responsveis pelo estresse.

Todo tipo de questionamento relacionado com a situao que se apresenta (estressora) est
acontecendo no crebro e todas estruturas ligadas a ele esto sofrendo a influncia da ansiedade,
do desconforto, da insegurana, geradas no seu interior. A isso se deve a grande

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responsabilidade do hipotlamo nos estados de estresse em suprir o crebro com todos os

elementos necessrios para a sua importante atividade, no deixando de lado as necessidades
globais do organismo, principalmente nos casos de estresse fsico, onde a restaurao tecidual
o marco das necessidades.

O estado de estresse implica numa necessidade aumentada de energia, porque se caracteriza

uma grande atividade a nvel de sistema neuro-muscular e demais tecidos. Um aumento basal do
tnus muscular esqueltico surge logo de incio, dada ao das catecolaminas, preparando o
indivduo para possveis atividades fsicas, o que equivale a manter um estado de alerta. Assim, o
organismo precisa de um nvel aumentado de glicose, pois o sistema nervoso dependente direto
da glicose sangnea, e outros nutrientes como aminocidos, sais e vitaminas, indispensveis
para sustentar o aumento da atividade.

2.7.1) Funes do sistema simptico e estresse

Tanto nos estados de estresse fsico quanto nos emocionais o hipotlamo ativa o sistema nervoso
simptico, responsvel por um aumento da freqncia cardaca e da fora de contrao
ventricular, da presso arterial, aumentando o fluxo sangneo para msculos ativos, ao mesmo
tempo que diminui o fluxo para rgos que no so necessrios para aquela atividade, da
glicemia e do metabolismo celular em todo o corpo, da glicose e da fora muscular, da atividade
mental, da coagulao sangnea, etc. A soma desses efeitos permite que a pessoa desempenhe
uma atividade fsica ou mental bem maior do que seria possvel em outras circunstncias.

2.7.2) Sistema endcrino e estresse

O hipotlamo tambm ativa o sistema endcrino atravs da estimulao que capaz de exercer
sobre a glndula hipfise. A glndula supra-renal o alvo mais importante nos estados de
estresse, devido a seus hormnios secretados das regies medular e da camada cortical.

2.7.3) A medula da supra-renal

A liberao dos hormnios produzidos pela camada medular da supra-renal se d principalmente

em resposta a descargas simpticas. Secreta catecolaminas (adrenalina e pequena quantidade de
noradrenalina), durante situaes emergenciais e de estresse, produzindo efeitos do tipo
simptico e sua principal funo dar suporte "adrenrgico" atravs do sangue para prolongar os
efeitos de origem neural, atravs de mecanismos hormonais, que se difundem pela via sangunea.

2.7.4) O crtex da supra-renal

A camada cortical da adrenal secreta os corticosterides, composio formada por trs famlias de
hormnios: os mineralocorticides, os glicocorticides e os andrgenos. Mas so os
glicocorticides (GC) que tm importncia primria nos estados de estresse e na sua composio
encontramos em maior quantidade o cortisol (95%), apresentando em similares como
hidrocortisona, corticosterona e a cortisona.

O efeito mais pronunciado do cortisol sua capacidade de aumentar a taxa de glicose sangnea
pela neoglicognese, mas tambm tem importante ao sobre o sistema cardiovascular, sistema
nervoso central, sobre outras glndulas e sobre as respostas inflamatria e imunolgica.

Os GC ativam em menor grau a dissoluo das gorduras em reserva no tecido adiposo, alm de
inibirem a lipognese, dando lugar formao de cidos graxos, que sero captados pelo fgado e
possibilitam o aumento do colesterol circulante, com todos efeitos de anterior clerose previsveis.

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Ento bom que se lembre, que no basta fazer dieta, por que o estresse produz o mesmo efeito.
Este efeito mais pronunciado nas extremidades do corpo. Quantidades excessivas deste
hormnio produzem quadros de distribuio irregular da gordura, distribuio centrpeta, com
maior acmulo na regio torxica e cervical.

Todos esses mecanismos de emergncia (glicognese, liplise, deposio de glicognio no

fgado, aumento de colesterol etc.), em conjunto protegem o organismo da hipoglicemia e facilitam
a estocagem de glicognio. No aparelho cardiovascular agem reforando a ao das
catecolaminas, pois aumenta o tnus vascular e a fora de contrao do miocrdio, mas
representam uma agresso ao corao. Inibe a sntese das prostaglandinas e prostaciclinas
contribuindo para o restabelecimento do volume sangneo e da presso arterial em casos de
hemorragias.

O efeitos sobre o sistema nervoso vo desde a regulao de vrios processos bsicos de

crescimento e diferenciao celular at alteraes na atividade eletrofisiolgica, alm de
influenciar padres de do sistema lmbico como o hipocampo a rea septal, os ncleos basal e
humor, motivao e aprendizagem. Ligam-se em pontos especficos do crebro, em estruturas
cortical da amgdala e o indusium griseum.

Fora do sistema lmbico, os GC concentram-se a nvel do neocrtex, no cerebelo, no ncleo

olfatrio anterior e nas lminas III, VII e IX da substncia cinzenta da medula.

Influenciam a diferenciao e o desenvolvimento dos sistemas de neurotransmissores. Agem

como reguladores de sistema de catecolaminas, pois aumentam a sntese de certas enzimas
relacionadas com a produo das mesmas e induzem a transformao de noradrenalina em
adrenalina, portanto diminuindo a agressividade e capacidade de defesa e aumentando a
passividade no quadro estressante.

Alm desses efeitos sobre as catecolaminas, os GC aumentam a sntese da triptofano-hidroxilase,

enzima relacionada com a produo de serotonina no crebro e mesencfalo, sendo que o
estresse aumenta a sensibilidade dos receptores serotoninrgicos, principalmente no crtex
frontal, aumentando a excitao e preparando para quadros depressores.

Os GC apresentam um grau considervel de especificidade em relao regulao hormonal da

diferenciao celular em vrios tecidos. Tm um efeito negativo no crescimento do crebro e na
proliferao das clulas que compem o tecido nervoso. A exposio prolongada de clulas
cerebrais aos GC, ou a taxas altas desses, provoca decrscimo do peso cerebral e diminui seu
contedo em DNA, sugerindo uma diminuio em seu nmero de clulas. Interfere negativamente
na formao das sinapses, pois provoca um retardo no crescimento dos dendritos corticais e
reduz os nveis de gangliosdios cerebrais, que so essenciais nos processos neuronais. Nessa
condio, o cortisol inibe a secreo do hormnio do crescimento pela hipfise, das iodotirosinas
pela tireide, tem efeito mineralocorticide, aumenta a secreo de gastrina e interfere na
absoro eletroltica a nvel intestinal.

Na fase neonatal tudo isso tem aspectos drsticos, pois o estresse intenso pode resultar em uma
variedade de dficits, como conseqncia de srios danos a nvel de sistema nervoso central, pois
o processo de desenvolvimento normal deste sistema vai sofrer interferncia abrangente dos GC,
podendo gerar srias mudanas neuroqumicas e neuroanatmicas. Qualquer tratamento que
envolva a administrao de glicocorticide na fase neonatal ou de crescimento tambm ter
conseqncias drsticas. Mas dependendo do tempo de administrao e da dose, os GC podem
acelerar ou retardar a maturao funcional.

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possvel que a grande importncia do aumento destes hormnios e o conseqente aumento das
respostas durante o estresse sejam possibilitar, a nvel cerebral, a comutao de um estado
"distrfico" (estressado) para um estado "eufrico", criando condies compatveis com as
necessidades do momento, permitindo o restabelecimento das capacidades cognitivas e que o
indivduo se torne capaz de enfrentar o estresse.

O cortisol tambm tem importante papel na diminuio da defesa do organismo pela sua resposta
anti-inflamatria, em contraponto reao de defesa inflamatria produzida por hormnios como
aldestorerona e desoxicorticosterona. Influencia tambm as respostas imunolgicas, bloqueando a
sntese de interferon, inibindo as interleucinas o que leva supresso das respostas mediadas por
linfcitos T, a sntese de prostaglandinas e leucotrienos por inibio do cido aracdnico,
mediador das respostas inflamatrias imunes.

Nos estados de estresse as catecolaminas, cuja liberao se segue ao aumento de atividade do

sistema nervoso simptico, constituem o primeiro mecanismo hormonal com que o organismo
lana mo como suporte glicemico, seguido por liberao do GC em fases posteriores. Ambos so
fundamentais, necessrios para o desempenho das atividades, principalmente cerebrais, que so
de grande importncia durante a Sndrome geral de adaptao.

O nosso organismo tem mecanismos muito eficientes para nos sustentar quando somos
submetidos a situaes estressantes, mas esta eficincia pode falhar no caso de estimulaes
muito intensas ou muito prolongadas, capazes de tornar o organismo inbil em promover o seu
equilbrio. Ento, surgem vrios distrbios orgnicos caractersticos da fadiga, como cefalia,
taquicardia, mos frias, mudana de apetite, cansao muscular, falhas de memria, distrbios
sexuais, m digesto, etc. As doenas psicossomticas so muito comuns como resultado ou
complicaes dos estresses psquicos. Os estressados crnicos apresentam uma variedade de
distrbios que podem culminar com quadros de complicaes como: infarto do miocrdio, lceras
pepticas, doenas circulatrias, envelhecimento precoce etc.

3) O TRABALHO E O ESTRESSE

Vrias das patologias hoje estudadas pela Medicina do Trabalho tm ntima correlao com o
estresse. O desgaste a que pessoas so submetidas nos ambientes e nas relaes com o
trabalho fator dos mais significativos na determinao de doenas. Este trabalho no escapa ao
conhecimento mdico, mas tambm fato que o espao dedicado na anamnese investigao
destes aspectos pequeno em relao sua importncia.

3.1) A influncia da cultura

O conjunto de prticas e as redes de significados compartilhados em grupamentos sociais formam

o processo cultural. Tem permanncia de tempo, tem carter de coletividade e tem continuidade,
alm da vida de quem a cria (Laraia). Este processo realiza a construo social da realidade. Uma
cultura adquire "conformao e carter especficos graas coerncia e unidade de suas
instituies sociais. Tais instituies possibilitam a continuidade social e constituem os
instrumentos efetivos do seu equilbrio"(Laraia).

Para Mello Filho (1988), a cultura o resultado das atitudes, idias e condutas compartilhadas e
transmitida pelas pessoas de uma sociedade, juntamente com as respectivas transformaes, isto
, invenes, mtodos de investigaes do ambiente e objetos manufaturados. Por isto
importante a filosofia de vida e viso do mundo que presidem a cultura, na construo do
dinamismo dia a dia.

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As caractersticas da cultura representam potencialidades adaptativas e estressoras, dentro da

numerosa gama de possibilidades de transformaes, reprodues e expresses prprias da
complexidade e das riquezas humanas. Mas, existem processos culturais que limitam e moldam a
expresso desta natureza sobre o que Geertz (in Laraia) afirma: "... um dos mais significativos
fatos sobre as pessoas a constatao de que todos nascem com um equipamento para viver mil
vidas, mas terminam tendo vivido uma s... o homem no apenas o produtor da cultura, mas
tambm num sentido especificamente biolgico, o produto da cultura".

Existem estudos em que a atuao da cultura sobre o biolgico se torna evidente, no processo do
adoecer ou do curar. Por exemplo, o surgimento ou no de sintomas de mal-estar provocados
pela ingesto combinada de determinados alimentos: leite com manga. Relata-se, tambm, o caso
de africanos removidos violentamente de seu continente, ou seja, de seu ecossistema e de seu
contexto cultural, que, transportados para uma terra estranha, perdiam a motivao para continuar
vivos. Os casos de curas decorrentes da "f" no remdio ou na religio.

Os processos psicossociais so constitudos, em parte, por percepes e atitudes dos indivduos

e, em parte, por elementos culturais que direcionam os vnculos, reproduzem e recriam valores
sobre vrios fatos da realidade. Os critrios especficos sobre sade, doena, indivduo, trabalho,
produtividade, fora, vulnerabilidade so construdos pela cultura e transformada pelos indivduos.

A cultura edificada a partir do meio ambiente. O meio ambiente o mundo externo e a realidade
imediata. Realidade esta, que segundo Berger e Luckmann (1987) decorrente da vida
quotidiana, que se apresente interpretada pelos homens e subjetivamente dotada de sentido
para eles, na medida em que forma um mundo coerente.

Existem estudos realizados por Wiittkower sobre estresse cultural, conforme relata Mello Filho
(1983) a partir dos quais possvel relacionar respostas psicossomticas e cultura. Neles, foram
identificados aspectos culturais estressantes, como o uso acentuado de tabus, saturao de
valores, instabilidade de modelos culturais, privao de vida social, rigidez de normas e condies
minoritrios. Assim, conclumos que as respostas psicossomticas sofrem influncias diferentes
em cada cultura.

3.2) A Cultura empresarial

Toda empresa um conjunto scio-cultural complexo, organizado para realizao de servios,

fabricao de coisas, transformao ou extrao de produtos da natureza. Segundo Lapassade
(1983), constitui-se de um sistema de redes, de status e papis.

Este complexo de pessoas, com seus modos prprios, transforma e provoca transformaes no
trabalho que se realiza no espao empresarial. Suas atitudes visam satisfao de necessidades
organizacionais e individuais, a partir de limites estruturais e tecnolgicos, sobre as quais se
processam acomodaes dentro e fora do espao empresa.

Na cultura empresarial sobressaem valores objetivos e impessoais, isto , no contando com a

emoo, v-se o indivduo de forma incompleta, com habilidades especficas para a realizao de
tarefas, isolado das suas caractersticas de ser, das suas experincias de vida. Desta forma,
durante a relao indivduo-empresa, h uma ciso do comportamento: de um lado a fora de
trabalho com subordinao s regras da empresa, de outro o vivenciar emoes nem sempre
expressas adequadamente.

O processo de firmar contrato de trabalho, na verdade, caracteriza-se por acatar as normas, os

valores e os procedimentos utilizados e cobrados de forma coletiva. Nas empresas brasileiras, a

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ao empresarial passou a ser contida a partir da Consolidao das Leis do Trabalho, que
regulamenta o registro, a remunerao, o repouso, o afastamento, a validade de atestados
mdicos etc, no sentido de dar o mnimo de garantia ao cidado que trabalha. No entanto, diante
das novas imposies do capitalismo selvagem em voga, estas regras esto se afrouxando para
dar lugar maximizao do lucro e competitividade.

Ao celebrar o contrato de trabalho, a pessoa com todos os fenmenos intrapessoais e

interacionais que caracterizam sua identidade, acata as normas organizacionais. A pessoa
quando admitida na empresa, traz consigo sua histria, sua personalidade e uma forma de
funcionar tanto orgnica como psquica e social. E tende a produzir nas suas relaes no s as
expectativas, mas tambm sua histria, que vai interagir com o sistema de organizao,
manuteno e de adaptao do indivduo, do grupo e da empresa.

O "homem organizacional" leva toda sua potencialidade fsica, as caractersticas mentais, as

anatmicas, as fisiolgicas e as sensitivas para a empresa. Leva tambm sua potencialidade
social: a histria de vida, experincias adquiridas, os valores introjetados e a capacidade de
compartilhar.

A entrada da pessoa para o sistema empresa celebrada atravs da Consolidao das Leis do
Trabalho, de prticas administrativas e de procedimentos seletivos especficos. Implcito a este
momento, instala-se o contrato psicolgico de trabalho. Este trato no explicitado de forma
direta, mas fator determinante no processo adaptativo do indivduo na empresa. Mas agora com
a flexibilizao das regras, recomendadas inclusive pelo Ministrio do Trabalho, a ansiedade do
trabalhador aumenta pelas incertezas e ameaas de desemprego, procurando sujeit-lo mais
ainda ao esprito empresarial.

Para atuao deste "homem organizacional" apenas alguns aspectos so utilizados, estimulados
e aceitos. No se pretende o trabalho para o homem, mas o homem para o trabalho, acionando o
gerenciamento da moda chamado de "reengenharia ou qualidade total", para extrair o mximo em
favor da empresa.

Arendt faz a seguinte reflexo sobre a autonomia da pessoa no seu trabalho: "o anormal laborans
pode escapar sua difcil situao como prisioneiro do ciclo interminvel do processo vital,
eterna sujeio, necessidade do labor e do consumo, unicamente atravs da mobilizao de
outra capacidade humana: a capacidade de fazer fabricar e produzir o que atributo do homem
faber, o qual, como fazedor de instrumentos, no s atenua as dores e fadigas do labor como
erige um mundo de durabilidade".

Codo destaca que "a sobrevivncia de um organismo depende em ltima instncia da capacidade
fsica, biolgica e psicolgica de transformar o meio a sua imagem e semelhana, portanto, de
autotransformar-se imagem e semelhana do meio".

O grupo de trabalho legtima as articulaes entre interesses individuais, coletivos e empresariais.

Formam-se redes de influncias com processos relativos cooperao, competio, conflitos,
nvel de motivao e presses externas. Formam-se tambm, redes de afetos, emoes e
sentimentos entre as pessoas com as quais se mantm variada frequncia e intensidade de
convivncia.

O equilbrio um dos processos determinantes da dinmica do grupo. Est associado ao contexto

amplo em que est inserido. Sobre os grupos, Lewin, citado por Amado, afirma que "grupos so
totalidades dinmicas que resultam das interaes entre seus membros. Estes grupos realizam

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formas de equilbrio no seio de um campo de foras. em funo da organizao perceptiva do

espao social que as energias postas em jogo se completam e se combatem".

A reciprocidade no grupo elemento definitivo na estrutura de grupos e na empresa. Se dentro do

grupo de trabalho na empresa a regra no quebrar ou no parar a produo, se ocorre esta
quebra em funo de doena, estabelece-se uma condio de suspenso da reciprocidade,
atingindo-se vnculos de produtividade que existem entre os indivduos desse grupo.
Desencadeiam-se novos tipos de vnculos em funo dos sintomas e a alterao de
comportamento do queixoso, novos fatores da dinmica do grupo. Para Rodrigues, esta inter-
relao pessoa -empresa ser mais ou menos conflituosa quanto maiores forem as diferenas de
expectativas dos dois plos ou quanto mais rgidos eles forem, com relao capacidade de
adaptao.

3.3) A importncia do lazer

A diverso e descontrao torna-se cada vez mais importante no combate ao estresse puramente
mental, fsico e psicolgico ( todos ns conhecemos os danos causados pela preocupao). H
muitos estudos da medicina psicossomtica descrevendo a produo de lceras gstricas,
hipertenso e vrios outros males pela preocupao crnica em relao a problemas de ordem
moral e econmica. E o melhor remdio aqui a diverso e a descontrao em que se encontra
qualquer coisa que tome o lugar dos pensamentos preocupantes, para afugent-los, e nada afasta
to eficazmente pensamentos desagradveis quanto a concentrao em pensamentos
agradveis.

4) O CONTROLE DAS EMOES

Tens sido...
Um homem que as desgraas e recompensa da Sorte
Aceitas com igual gratido... D-me o homem
Que no escravo da paixo, que eu o trarei
No fundo do meu corao, sim, no corao do meu corao
Como fao contigo...
(Hamlet a seu amigo Horatio, Shakespeare)

Desde os tempos de Plato, o senso de autodomnio, de poder agentar as tempestades

emocionais que trazem as desgraas da sorte sem ser "escravos da paixo", tem sido louvado. O
objetivo que devemos atingir o equilbrio mental e psicolgico no a eliminao das emoes:
todo sentimento tem seu valor e sentido. Mas, se precisa da emoo controlada, o sentimento
proporcional circunstncia. Quando as emoes so abafadas demais, criam o embotamento e
a distncia; quando extremas e persistentes demais tornam-se patolgicas, como na depresso
paralisante, na ansiedade esmagadora, na raiva demente e na agitao manaca.

As pessoas no precisam evitar sentimentos desagradveis, eles podem contribuir para uma vida
criativa e espiritual. S devemos impedir que eles desloquem contigo todos os demais estados de
espritos agradveis.

Controlar nossas emoes uma atividade de tempo integral: muito de que fazemos uma
tentativa de controlar o estado de esprito. Tudo, desde ler um romance ou ver televiso at as
atividades e companhias que preferimos, pode ser uma maneira e nos sentirmos melhor.

No plano do crebro muitas vezes temos pouco ou nenhum controle sobre quando seremos
arrebatados pela emoo e sobre qual emoo eclodiremos. Mas podemos ter alguma voz sobre

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o quanto durar uma emoo. A tristeza, preocupao ou ira habituais passam com o tempo, mas
quando as emoes so intensas demais como a ansiedade crnica, a ira descontrolada ou a
depresso, podem exigir medicao e/ou psicoterapia.

Hoje, um sinal da incapacidade de autocontrole emocional pode ser o reconhecimento de quando

a agitao crnica do crebro emocional demasiado forte para ser superado sem a ajuda
farmacolgica.

Estudos afirmam ainda a independncia da inteligncia emocional da cognitiva, constatando

pouca ou nenhuma relao entre graus de QI e o bem estar emocional das pessoas.

Pesquisas demonstraram ainda, que no foi unanimidade entre os que acham que estados de
esprito negativos devem ser mudados. Algumas pessoas admitem que jamais tentam mudar seu
estado de esprito, pois para elas todas as emoes so "naturais" e devem ser experimentadas
como se apresentam. Outras buscam regularmente entrar em estados desagradveis por motivos
pragmticos: mdicos que precisam estar sombrios para dar ms notcias a pacientes, cobradores
que enfurecem para ser mais firmes com os caloteiros, jovens que se provocam raiva para ajudar
o irmo menor contra os valentes infantis. Mas tirando estes raros cultivos propositais de
sentimentos desagradveis a maioria se queixava de que estava merc de seus estados de
esprito.

4.1) Mecanismo da raiva e seu controle

"A ira jamais sem motivo, embora raramente um bom motivo".

(Benjamim Franklin).

Em parte a afirmativa acima confirmada em Goleman quando acha que deve haver liberao da
ira at mesmo com perda da cabea, mas nunca devendo resultar em comportamentos induzidos
por ela.

Existem vrios tipos diferentes de raiva. As amgdalas bem podem ser uma fonte principal da
sbita centelha de clera que sentimos quando estamos em perigo. Mas mais provvel que no
outro extremo dos circuitos emocionais, o neocrtex, fomente raivas mais calculadas, como a fria
vingana ou indignao com a injustia.

De todos os estado de esprito de que as pessoas querem escapar, a raiva aquele que elas tm
mais dificuldade para controlar. Ela a mais sedutora das emoes negativas. Ao contrrio da
tristeza, a raiva energiza e at mesmo exalta. As pessoas inundam a mente dos mais
convincentes argumentos e justificativas para dar-lhe razo. O poder sedutor e persuasivo da
raiva pode em si explicar porque algumas opinies sobre ela so to comuns: que incontrolvel
ou que, no deve ser controlada e que dar-lhe vazo numa "cartase" faz bem. Esta viso em
relao raiva enganosa. Ela pode ser inteiramente evitada se evitarmos ruminaes e
procurarmos ver as coisas de uma outra forma, encontrar o lado positivo da situao.

Um disparador universal da raiva "estar em perigo". O perigo pode ser uma ameaa fsica direta,
ameaa simblica a auto-estima ou dignidade, tratamento injustos ou grosseiros, insulto ou
humilhao etc. Essas percepes atuam como gatilho instigante de uma onda lmbica, que tem
um duplo efeito sobre o crebro. Uma parte dessa onda a liberao de catecolaminas, que
geram um rpido surto de energia que dura alguns minutos, durante os quais o corpo se prepara
para uma boa briga ou fuga, dependendo de como o crebro racional avalia a posio. Outra via
impulsionada pela amgdala percorre o ramo hipotlamo-adrenocortical, cria um passo de fundo

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tnico geral de prontido para a ao, que pode durar horas ou at mesmo dias fazendo com que
o crebro fique em vigia e reaes posteriores formem com total rapidez.

Quando o corpo j se acha em estado de irritao devido a algum estmulo, pode disparar, um
seqestro emocional de intensidade especialmente grande. Esta dinmica atua quando algum se
zanga. A raiva no tolhida pela razo facilmente explode em violncia. Nesse ponto, as pessoas
no perdoam e esto alm do alcance da razo, que com ela ficou conivente. Seus pensamentos
giram em torno da vingana e represlia, indiferente s conseqncias.

A raiva pode ser completamente interrompida se uma informao mitigante vier antes que se d
vazo a ela. Pois esta informao mitigante permite uma reavaliao dos atos que provocam a
raiva. Mas ela s funciona em nveis controlados de raiva, pois em nveis mais elevados para
certos indivduos h uma "incapacitao cognitiva" - as pessoas no mais pensam direito.

Outro poderoso artifcio moderador do estado de esprito a distrao, a diverso, mudar de

ambiente, afastar-se da outra pessoa no momento da discusso. Dar vazo raiva uma das
piores maneira de esfriar: as exploses de raiva tipicamente inflam o estmulo no crebro,
deixando as pessoas mais iradas. Talvez soltar a raiva funcione: quando ela expressa
diretamente pessoa visada, quando devolve o senso de controle ou corrige uma injustia. Mas
muito mais acertivo a pessoa esfriar o crebro por criar alternativas intelectuais e depois de
forma mais construtiva enfrentar a outra pessoa.

4.2) A preocupao e seu controle

A preocupao , num certo sentido, um ensaio do que pode dar errado e como lidar com isso. A
tarefa da preocupao seria de apresentar solues positivas para o perigo da vida, prevendo-os
antes que surjam. Mas as preocupaes crnicas, repetitivas, que se reciclam sempre, jamais se
aproximam de uma soluo positiva.

As preocupaes parecem surgir do nada, so incontrolveis, gera um rumor constante de

ansiedade, so imunes razo e prendem o preocupado numa nica e inflexvel viso do tpico
que o preocupa. Quando esse mesmo ciclo de preocupao se intensifica e persiste, beraiva o
limite de seqestros neurais completos, as perturbaes da ansiedade: fobias, obsesses e
compulses, ataques de pnico. Em cada uma dessas perturbaes, a preocupao se fixa de um
modo distinto; para o fbico, as ansiedades giravam em torno de uma situao temida; para o
obsessivo, fixa-se em prevenir alguma temida calamidade; nos ataques de pnico, a preocupao
se concentra num medo de morrer ou na perspectiva de ter o prprio ataque.

As preocupaes quase sempre se expressam ao ouvido mental, no ao olho mental - quer dizer,
em palavras, no em imagens. Um fato importante para o seu controle comeou a ficar claro
quando estudaram a preocupao como um tratamento para a insnia. A ansiedade, observaram
outros pesquisadores, surge em duas formas: cognitiva, ou idias preocupadas, e somtica, os
sintomas psicolgicos da ansiedade, como suor, corao disparado, tenso muscular. Borkovec
constatou que o principal problema dos insones no era o estmulo somtico, o que os mantinha
acordados eram os pensamentos intrusos. Eram preocupados crnicos, e no podiam parar de
preocupar-se, por mais sono que tivessem. Eles se preocupam com uma ampla gama de coisas, a
maioria das quais no tem a menor possibilidade de acontecer: vem perigos na jornada da vida
que outros jamais notam.

Contudo, os preocupados crnicos dizem a Borkovec que a preocupao os ajuda e se

autoperpetua. O hbito de preocupar-se reforante. H na preocupao, pelo menos para o
crebro lmbico primitivo, alguma coisa de mgico. Como um amuleto que afasta um mal previsto,

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a preocupao ganha psicologicamente o crdito de prevenir o perigo com o que se est

obcecado.

Enquanto as pessoas esto mergulhadas em tais pensamentos, parecem no notar as sensaes

somticas da ansiedade que desencadeiam o corao disparado, as gotas de suor, os tremores e
a medida que a preocupao continua, na verdade parece eliminar parte dessa ansiedade, pelo
menos no que se reflete s batidas cardacas.

Berkovec descobriu alguns passos simples que podem ajudar mesmo o mais crnico preocupado
a controlar o hbito. O primeiro passo a autoconscincia, pegar os episdios preocupantes o
mais perto do incio possvel. As pessoas aprendem mtodos de relaxamento que podem aplicar
nos momentos em que reconhecem o incio da preocupao. Os preocupados tambm precisam
contestar ativamente os pensamentos preocupantes; sem isso, a espraival de preocupao
continuar voltando. Assim, o passo seguinte assumir uma posio crtica em relao s suas
suposies.

A combinao de ateno e saudvel ceticismo atuaria, como um freio na ativao neural da

preocupao a um nvel de baixa ansiedade. A gerao ativa desses pensamentos prepara os
circuitos que inibem o impulso lmbico de preocupar-se; ao mesmo tempo, a induo ativa de um
estado de relaxamento contrabalana os sinais de ansiedade que o crebro emocional envia para
todo o corpo.

Para pessoas com preocupaes to severas que se tornaram fobia, distrbio obsessivo-
compulsivo ou de pnico, talvez seja prudente recorrer medicao para interromper o ciclo mas,
conteno dos circuitos emocionais por meio de terapia tornou-se necessrio posteriormente para
reduzir a probabilidade de que os problemas de ansiedade retornem quando se parar a
medicao.

4.3) Como se realiza o controle emocional

A perturbao emocional pode ser apagada da mente atravs de repressores, que so atitudes
que habitual e automaticamente podem funcionar. Embora certas pessoas paream calmas e
imperturbveis, s vezes fervilham de perturbaes fisiolgicas que ignoram. O contnuo
desligamento de emoes como raiva ou ansiedade no incomum: cerca de uma pessoa em
seis apresenta o padro, segundo Weinberger. Permanece a questo, claro, de saber at onde
eles so de fato calmos e controlados. Podem realmente no ter conscincia dos sinais fsicos de
emoes aflitivas, ou simplesmente fingem calma? A resposta a isso veio de uma pesquisa de
Richard Davidson. Seu estudo valeu-se do fato de que (nas pessoas destras) um centro-chave
para processar a emoo negativa a metade direita do crebro, enquanto que o centro da
racionalidade fica na esquerda. Assim que o hemisfrio direito reconhece que uma palavra
perturbadora, transmite essa informao pelo corpo caloso para o centro da fala do lado esquerdo
e uma resposta cognitiva desencadeada. Assim o controle diante duma reao emocional
inevitvel aparece sempre em retardo at que se passe a descoberta duma soluo cognitiva
capaz de dar-lhe evaso. Usando um complexo dispositivo de lentes, Davidson pde mostrar uma
palavra de modo que fosse vista apenas na metade do campo visual, portanto exposta s a uma
metade do crebro. Devido projeo cortical cruzada do sistema visual, se a exibio era para a
metade esquerda do campo visual, era reconhecida primeiro pela metade direita do crebro, com
sua sensibilidade perturbao emocional. Se era para a metade direita, o sinal ia para o lado
esquerdo do crebro, sem ser percebido quanto perturbao.

Quando as palavras eram apresentadas ao hemisfrio direito, havia um atraso no tempo que as
pessoas imperturbveis levavam para processar uma resposta - mas apenas se a palavra a que

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se submetiam era perturbadora. O atraso aparecia apenas quando as palavras eram

apresentadas ao hemisfrio direito, nada acarretando se eram apresentadas ao hemisfrio
esquerdo. Em suma, a imperturbabilidade eles parece dever-se a um mecanismo neural que torna
mais lenta ou interfere com a transferncia da informao perturbadora . A implicao que eles
no esto fingindo sua falta de conscincia de como foram perturbados: o crebro nega-lhes esta
informao,porque a reao nem sempre consciente, mas graas preparao anterior pode
flexibilizar a resposta.

Essas pessoas, negam que a tenso as estejam perturbando, e quando simplesmente em

repouso, apresentam um padro de ativao frontal esquerda, associada com sentimentos
positivos. Essa atividade do crebro pode ser a chave das suas afirmaes positivas, apesar da
subjacente estimulao fisiolgica da perturbao.

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