sialolitase em glndula submandibular: relato de caso

V13N1
aprovado em 09-08-12
Recebido em 10-07-12

clnico

Sialolithiasis in the submandibular gland: a clinical report

aline Nery de lima I|Baslio de almeida Milani II|lisana Fernandes MassaineIII| ana Mara Morais de Souza IV|
Waldyr antonio JorgeV

resuMo
a sialolitase uma alterao, que acomete as glndulas salivares, representada pela obstruo da glndula
ou de seu ducto excretor devido formao de um siallito, resultando na diminuio do fluxo salivar. a
glndula submandibular a mais acometida, seguida da glndula partida e sublingual. a sialolitase pode
ocorrer em qualquer idade, sendo mais comum em adultos acima dos 40 anos, tendo uma predileo
pelo gnero masculino. O tratamento vai depender do tamanho e da localizao do siallito, podendo
variar de estimulao da saliva at a remoo cirrgica do siallito com sua glndula envolvida. Neste
trabalho, iremos relatar um caso clnico de um paciente com uma sialolitase em glndula submandibular,
em que o tratamento proposto foi a exrese do clculo salivar, seguida de submandibulectomia da glndula
23
correspondente.
Descritores: Sialolitase; Glndula Submandibular; Sialodenite.

aBstract
Sialolithiasis is a change that affects the salivary glands, represented by the obstruction of the gland or its
excretory duct due to the formation of a sialolith, resulting in a decreased salivary flow. The submandibular
is the gland most affected, followed by the parotid and sublingual glands. Sialolithiasis can occur at any
age, but is more common in adults over 40 years of age and has a predilection for males. The treatment will
depend on the size and location of the sialolith and may range from stimulation of the saliva to the surgical
removal of the gland with its involved sialolith. In this paper we report a case of a patient with sialolithiasis
of the submandibular gland in which the proposed treatment was the removal of calculus, followed by
submandibulectomy of the gland in question.
Descriptors: Sialolithiasis; Submandibular Gland; Sialadenitis.

I
Residente de Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilo Facial, Hospital Fernando Mauro Pires da Rocha, Hospital Municipal do Campo limpo SP.
II
Mestre em Clnicas Odontolgicas pela Universidade de So Paulo. Coordenador do servio de Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilo Facial,
Hospital Fernando Mauro Pires da Rocha, Hospital Municipal do Campo limpo SP.
III
Especialista em Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilo Facial, Faculdade de Odontologia, Universidade de So Paulo, USP.
IV
Especialista em Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilo Facial, Faculdade de Odontologia, USP.
V
Professor titular do Departamento de Estomatologia, USP.

ISSN 1679-5458 (verso impressa) ISSN 1808-5210 (verso online) Rev. Cir. Traumatol. Buco-Maxilo-fac., Camaragibe v.13, n.1, p. 23-28 , jan./mar. 2013
 Introduo com a finalidade de estimular a produo salivar,
A sialolitase uma alterao, que acomete as na tentativa de expulsar o siallito2. Entretanto, os
lima, et al.

glndulas salivares1-5. Ela representa a obstruo siallitos maiores podem obstruir a passagem do
de uma glndula ou de seu ducto excretor devido a ducto causando dor, inchao e infeco salivar da
uma formao calcificada (ou siallito), que resulta glndula envolvida, tendo como tratamento sua
em uma diminuio do fluxo salivar ou at dilatao remoo cirrgica. Dependendo do caso, tambm
do ducto da glndula1-4. A glndula submandibular necessria a remoo da glndula salivar2.
a mais acometida, seguida da glndula partida e A exciso da glndula submandibular normal-
sublingual1-4. Sua etiologia ainda muita discutida: mente feita por um acesso submandibular (ou de
alguns autores acreditam que ela pode se originar Hisdon), sendo um procedimento cirrgico simples,
a partir da deposio de sais de clcio ao redor de porm pode ser associado a algumas leses no
um nicho central de clulas epiteliais descamadas, ps-operatrio, como danos no nervo marginal
bactrias, corpos estranhos ou produtos de decom- mandibular, hipoglosso e lingual6,7.
posio bacteriana. Ou ainda, estar relacionada Os exames de imagem so muito importantes
reteno salivar devido a fatores morfoanatmicos no auxlio ao diagnstico. Dentre eles, esto as
e composio da prpria glndula . 1-5
radiografias convencionais, ultrassonografia, sialo-
A glndula submandibular se localiza ao longo grafia, tomografia computadorizada e ressonncia

24 do corpo da mandbula, sendo em parte superficial magntica1.

e em parte profunda ao msculo miloioideo1-5. Neste trabalho, iremos relatar um caso de um
Tem formato em U e aproximadamente metade paciente do gnero masculino, de 42 anos de idade,
do tamanho da partida1-5. Ocupa quase todo o leucoderma, com sialolitase em glndula subman-
trgono submandibular, mantendo relaes com dibular esquerda cujo tratamento se constituiu da
a veia facial (superficial glndula), artria facial exrese do clculo e da glndula correspondente.
(profunda glndula) e o nervo marginal da man- Esse procedimento cirrgico denominado de sub-
dbula (corre superiormente junto ao bordo inferior mandibulectomia consiste em uma inciso na regio
da mandbula, superficialmente veia facial . 1-5
submandibular, entre 2 ou 3 cm abaixo do bordo
A sialolitase pode ocorrer em qualquer ida- inferior da mandbula, coincidentemente em uma
de, embora seja mais comum em adultos acima ruga natural do pescoo para oferecer um melhor
dos 40 anos, tendo uma predileo pelo gnero resultado esttico. A divulso dos planos realiza-
masculino . A sintomatologia bem sugestiva
1-4
da para promover um relaxamento tecidual at a
do diagnstico, podendo a dor estar presente em exposio da glndula submandibular envolvida,
83% dos casos, principalmente no momento da feita a separao dos tecidos vizinhos. Em seguida,
mastigao1-5. A intensidade dos sintomas varia de o clculo foi apresentado e removido, e, aps a
acordo com o grau de obstruo e a quantidade disseco das estruturas anatmicas importantes,
de presso produzida no interior da glndula1-5. A foi realizada a resseco do ducto, tendo sido a
dimenso dos sialolitos bastante variada, mas glndula, ento, removida. O paciente evoluiu bem,
massas calcificadas com mais de 10mm so raras2. sem nenhuma injria nervosa.
Pequenos sialolitos, que no obstruem a passagem
da saliva por meio dos ductos, podem ser assin-
tomticos, tendo como tratamento fisioterapia,
ordenha da saliva e alimentos cidos ou sialogogos,

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Relato de caso clnico
Paciente do gnero masculino, 49 anos de ida-

lima, et al.
de, leucoderma procurou o servio de bucomaxilo
do Hospital Municipal do Campo Limpo, relatando
dor e aumento de volume em regio submandibular
esquerda. Nega qualquer patologia de base tendo
Figura 2: Tomografia computadorizada, corte coronal,
sido submetido a exame fsico e de imagem.
com imagem sugestiva de siallito em glndula subman-
Ao exame fsico, o paciente apresentava uma dibular esquerda.
assimetria facial devido ao aumento de volume em
regio submandibular do lado esquerdo, boa aber- O planejamento foi cirrgico considerando-se
tura de boca e dor palpao da regio (Figura o difcil acesso do siallito e remoo da glndula
1). Ao exame clnico intraoral, apresentava ocluso envolvida por causa da infeco. O paciente foi
preservada, e, na manobra de ordenha da glndula submetido anestesia geral, com intubao naso-
submandibular, havia sada purulenta no stio do traqueal e, aps seu posicionamento e a colocao
ducto da glndula submandibular. dos campos estreis, foi realizada infiltrao de
xylocana com vasoconstritor no local da inciso.
O acesso escolhido foi o submandibular, ou de
Hisdon, localizado a 1cm abaixo do bordo inferior 25
da mandbula, em regio submandibular, em cima
de uma ruga natural do pescoo, com extenso
de 3,5cm. Aps realizada a inciso de pele e sub-
cutneo, foi feita a divulso dos tecidos para uma
melhor elasticidade e exposio, seguida de inciso
do msculo platisma. Em seguida, foi realizada a
divulso dos planos at se observar a artria e a fa-
cial respectivamente, que foram ligadas. Depois de
visualizao da glndula submandibular esquerda,
foi realizada divulso dos tecidos ao redor, at a
Figura 1: Exame fsico extraoral.
exposio de seu ducto, onde, por transparncia,
era possvel se observar o siallito que media em
Foi prescrito antibitico (Cefalexina 300mg) torno de 1cm de dimetro. Ento, o ducto foi inci-
por uma semana, visando melhora do quadro sado, e o clculo salivar, removido. Em seguida, o
infeccioso (sialodenite). Realizou-se uma tomogra- ducto da glndula foi ligado e realizada a exrese
fia computadorizada de mandbula e foi possvel total da glndula submandibular esquerda (Figura
observar uma imagem hiperatenuante em regio 3). Aps irrigao da loja cirrgica (Figura 4) com
submandibular esquerda, sugestiva de calcificao soro fisiolgico estril, foi feita a sutura por planos
no tero posterior do ducto (Figura 2). com vycril 3-0 e de pele com nylon 5-0. O paciente
esteve em acompanhamento ambulatorial por 6
meses, com retornos semanais no primeiro ms
(Figura 5), quinzenais no segundo ms e mensais

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 a partir do terceiro ms. Evolui bem, sem injrias Discusso
durante esse perodo. Sialolitase a doena mais comum das gln-
lima, et al.

dulas salivares, sendo a maior causa de disfuno

dessas glndulas. uma condio caracterizada
pela obstruo de uma glndula salivar ou de seu
ducto excretor1-5. Essa obstruo causada devido
formao de uma massa calcificada (ou siallito)1,2.
A etiologia exata ainda desconhecida, embora
alguns autores afirmem que essa patologia o
resultado de deposies de sais de clcio ao redor
de uma matriz orgnica, composta por mucina al-
terada, bactrias e clulas epiteliais descamadas5,2.
As causas ainda podem ser mecnicas, traumticas,
Figura 3: Loja cirrgica aps exrese do siallito e da infecciosas, qumicas, neurognicas ou resultantes
glndula submandibular.
da presena de corpo estranho1. Quanto ao sexo,
alguns autores relatam discreta predileo pelo
gnero masculino, como no nosso caso clnico

26 apresentado, e de meia-idade1-4.
A glndula submandibular a mais acometida
(80%), quando comparada partida (15%) e
sublingual (5%) devido a alguns motivos, como sua
anatomia. Seu ducto, alm de ser longo e tortuoso,
circunda o msculo milo hioideo, e a sua secreo
no sentido antigravitacional contribui para essa pre-
dileo, alm de seu pH ser alcalino, sua secreo
ser mucosa e sua alta concentrao de clcio1-5.
Figura 4: Pea cirrgica Glndula submandibular e
siallito. Ainda contribui para essa predileo o fato de o
orifcio de seu ducto de Wharton ser mais estreito
do que o de Stenson1,4.
Geralmente, os siallitos so nicos, conforme
o caso clnico em questo (70 a 80%), embora
possam ser mltiplos (25%)2. Na maioria das vezes,
eles so ovoides ou arredondados e de colorao
amarelada 5, exatamente como o clculo que
encontramos no caso relatado. Sua forma pode
auxiliar na localizao, pois quando o clculo se
encontra no ducto, ele possui forma cilndrica, e,
quando se encontra no interior da glndula, mais
arredondado5. O tamanho do siallito determina
sua sintomatologia: os menores, que se localizam
Figura 5: Ps operatrio de 21 dias.
no ducto, na maioria dos casos, so assintomti-

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cos, pois a obstruo do ducto no completa, o auxlio de sialogogos e alimentos cidos com o
permitindo a passagem de saliva. Os maiores, ou intuito de estimular a produo de saliva at a eli-

lima, et al.
os que esto localizados no interior da glndula minao do clculo6,7. Tambm pode se optar pelo
podem causar desconforto, principalmente durante cateterismo ou dilatao do conduto, facilitando,
a mastigao, aumento de volume localizado em assim, sua remoo6,7. J para os siallitos localiza-
regio submandibular, dores e sada purulenta do dos na metade anterior do ducto, estes necessitam
orifcio do ducto quando existe infeco, como no de uma interveno cirrgica para sua remoo, na
paciente do caso clnico que apresentou uma infec- maioria dos casos, por acesso intraoral, e a inciso
o. Depois de tratada com antibioticoterapia e com feita onde o siallito est localizado, para sua
o auxlio dos exames de imagem para diagnstico, exposio seguida de sua remoo1-5. Nos casos em
organizamos o plano de tratamento1-5. Em casos que o siallito est localizado na poro posterior
mais severos, tm-se relatos de febre, disfagia, do ducto ou no interior da glndula, a abordagem
dificuldade de respirar e trismo1. No nosso caso cirrgica e pode estar associada remoo total da
clnico, o paciente nos procurou com aumento de glndula envolvida6,7, como no nosso caso, em que
volume na regio submandibular, com dor durante o tratamento de escolha foi a remoo do clculo,
as refeies e sada purulenta do ducto quando foi seguida de submandibulectomia. O tratamento
realizada ordenha na glndula e o clculo no era cirrgico deve ser sempre bem indicado, pois pode
palpvel. acarretar algumas complicaes, como fibrose na 27
O dignstico um conjunto de fatores, que rea do ducto, fstula salivar e paralisia do nervo
precisa estar associado a uma cuidadosa histria facial6,7. Existem dois mtodos mais recentes que
do paciente, junto com exame clnico minuncioso e tambm podem ser usados como forma de trata-
de imagem 6,7,2,3
. As radiografias auxiliam no diag- mento, a endoscopia, usada para a remoo de
nstico inicial, sendo as mais comuns a oclusal, a clculos de difcil acesso, como a regio prxima
periapical e a panormica. Outros exames mais ao nervo lingual, e a lilotripsia, que consiste em uma
especficos atuam como auxiliares no diagnstico onda de choque extracorpreo, focalizada atravs
mais preciso, orientando quanto ao tamanho e da pele para o clculo, que o fragmenta e diminui
localizao, como tomografia computadorizada e seu tamanho6,7.
sialografia1. A sialografia ajuda no diagnstico di- Em nosso caso, como descrito na literatura, a
ferencial, pois nela pode se identificar todo o trajeto escolha do tratamento indicado foi a correta, j
dos ductos. Entretanto contraindicada nos casos que o clculo estava localizado no parnquima da
de sialodenite, pois pode propagar a infeco, e glndula submandibular esquerda, um local de di-
em pacientes alrgicos a iodo, que o componente fcil acesso. A escolha foi a mais coerente e segura,
do contraste utilizado1. Nesse caso, utilizamos a tendo a remoo sido realizada por acesso extrao-
tomografia computadorizada, o que nos ajudou a ral, seguida da remoo da glndula envolvida. O
observar o seu tamanho de 11mm e a sua exata acesso cirrgico de escolha foi o submandibular, ou
localizao que era do parnquima da glndula de Hisdon, realizado em cima de uma ruga natural
submandibular esquerda, orientando na escolha do do pescoo, deixando uma cicatriz esttica no ps-
tratamento. Nesse caso, foi cirrgico e associado operatrio. A inciso foi realizada por planos, at
remoo da glndula. a exposio da glndula submandibular e divulso
Para os siallitos localizados prximos aos stios dos tecidos adjacentes. Aps a localizao do sia-
do ducto, o tratamento pode ser conservador, com llito, foi realizada uma inciso no seu local, para

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 sua exposio e posterior remoo. Em seguida, submandibular: relato de caso. RFO. 2007 set/
o ducto foi ligado, e a glndula submandibular, dez; 12(3): 61-4.
lima, et al.

removida.
5. Ogawa AI, Takemoto LE, Navarro PL, Heshiki
RE. Neoplasias de glndulas salivares. Arq Int
Consideraes finais
Otorrinolaringol. 2008;12(3):409-18.
O diagnstico precoce da sialolitase funda-
6. Roh JL. Removal of the submandibular gland
mental para um correto tratamento, como no nosso
by a submental approach: a prospective, ran-
caso. Se existe sialodenite prvia, o paciente deve
domized, controlled study. Oral Oncol. 2008
ser medicado com antibitico at a melhora do
Mar;44(3):295-300.
quadro para uma interveno cirrgica posterior.
No ps-operatrio imediato do nosso paciente, 7. Talmi YP, Wolf M, Bedrin L, Horowitz Z, Dori S,
ele evoluiu com neuropraxia do ramo marginal da Chaushu G, Yahalom R, Taicher S, Kronenberg
mandbula do nervo facial, conforme relatos da li- J. Preservation of the facial artery in excision
teratura, entretanto, no ps-operatrio de sete dias, of the submandibular salivary gland. Br J Plast
o paciente evoluiu sem injria nervosa ou fstula Surg. 2003 Mar;56(2):156-7.
salivar, levando-nos a acreditar que o tratamento
de escolha foi correto, j que obtivemos um bom

28 prognstico. Desse modo, segundo a literatura, o

plano de tratamento eliminou os sinais e sintomas
do paciente, sendo favorvel no nosso caso, e a
escolha precisa ser feita de acordo com o tamanho
e a localizao da leso para cada caso indepen-
dente.

Referncias
1. Manzi FR, Silva AIV, Dias FG, Ferreira EF. Sia-
llito na glndula submandibular: Relato
de caso clnico. Rev Odontol Bras Central.
2010;19(50):270-4.

2. Landgraf H, Assis AF, Klppel LE, Oliveira CF,

Gabrielli MAC. Extenso siallito no ducto da
glndula submandibular: relato de caso. Rev
Cir Traumatol Buco-Maxilo-fac. 2006 abr/jun;
6(2):29-34.

3. Jorge JR, Rego TM, Santos CRR. Sialolitase em

glndula submandibular: relato de caso clnico.
Arq Odontol. 2006 abr/jun; 42(2):81-160.

4. Pretto JLB, Machado RA, Silveira RL, Borges

HOI, Pagnoncelli RM. Siallito em glndula

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