Amenorreia - Professora Jaqueline

Departamento de TocoGinecologia
Disciplina de Ginecologia
AMENORRIA
Jaqueline Abreu
Professora Assistente de Ginecologia
OBJETIVOS PROPOSTOS DA AULA:
Conceito de amenorria.
Etiologia da amenorria nos diferentes

compartimentos.
Conhecer as etapas da investigao da

amenorreia primria e secundria.
AMENORREIA
Ausncia de menstruao durante o perodo

reprodutivo, desde que afastadas as situaes
fisiolgicas.
Primria: ausncia de menstruao aos 13 anos
Secundria: mais de 3 meses sem menstruar, na
paciente que j menstrua.
Pode ser um evento transitrio, intermitente ou
uma condio permanente
Compartimento IV ETIOLOGIA
Hipotlamo
Compartimento III
Hipfise
Compartimento II
Ovrio
Compartimento I
tero e trato de
sada
ETIOLOGIA
I- tero e trato de sada

Hmem imperfurado
Septos vaginais transversos
Agenesia vaginal
Agenesia tero-vaginal
Insensibilidade andrognica*
Sinquia ps curetagem (S. Asherman)
Trato de sada
Himem imperfurado
Septo vaginal transverso
Agenesia cervical e vaginal
Amenorria com dor plvica

Agenesia tero-vaginal
S. Rokitanski-Kuster-Hauser
Paciente tem ovrios normais

e ausncia de tero e vagina.
Ou tero rudimentar
Pilificao normal
Caritipo 46 XX
www2.unibo.it/.../2patologie13.htm
Insensibilidade andrognica
Sndrome de Morris
Distrbio gentico incapacidade dos tecidos

responderem a testosterona (diidrotestosterona).
Caritipo 46 XX
Testosterona no age: genitlia externa feminina/ no
forma genitlia interna masculina
Mas tem produo de Hormonio Anti-Mulleriano: no forma
genitlia interna feminina
Vagina curta e em fundo cego, vulva normal; sem tero
Insensibilidade andrognica
Sndrome de Morris
Os testculos encontram-se na regio

inguinal ou na regio labial, no ocorre
espermatognese.
Nveis de testosterona compativeis com
sexo masculino.
Sinquias uterinas
Histerossalpingografia
Cavidade uterina normal
Sinquias intra-uterinas
ETIOLOGIA
II - Ovrio
S.Turner; 45X
Disgenesias gonadais
Insuficincia ovariana precoce
Anovulao crnica: Sndrome dos
ovrios policstico
Outras causas: ooforite auto-imune,
Qt, RxT
Ovrio
Sndrome de Turner
Caritipo 45 X0 e mosaicos
Baixa estatura, infantilismo sexual e
presena de estigmas:
o Amenorria primria
o Hipertelorismo mamrio
o Implantao baixa das orelhas
o Implantao baixa dos cabelos.
o Cbito e geno valgo
o Amenorria primria
Ovrio
Insuficincia ovariana primria
Falncia na funo ovariana em mulheres com < 40

anos (menopausa precoce).
Histria de oligomenorreia ou amenorreia e sintomas
climatricos (secura vaginal, fogachos, etc).
Ovrio
Sndrome dos ovrios policsticos
Irregularidade menstrual com

oligomenorria ou amenorria
Hiperandrogenismo
Ovrios policsticos ao
ultrassom
19 anos, hirsutismo e
amenorreia secundria
ETIOLOGIA
Hipotlamo-Hipofise
Retardo constitucional de
desenvolvimento e crescimento
Defic. congnita de GnRH
(S.Kallman)
Amenorria hipotalmica funcional
Hiperprolactinemia
Doenas infiltrativas (tumores)
Hipotlamo e Hipfise
Retardo Constitucional da Puberdade e do Crescimento
Causa mais comum de atraso puberal.
Histria familiar de atraso puberal. No h doena envolvida.
Imaturidade fisiolgica na reativao do pulso gerador de LHRH.
Nveis de esterides diminudos.
Obstet Gynecol Clin N Am30 (2003) 287 302

Hipotlamo e Hipfise
Sndrome de Kallmann
Falha na migrao dos neurnios
neurosecretores de GnRH atravs da
Hipoplasia do
Bulbo olfatorio
placa olfatria para placa basal
hipotlamo.
Deficincia de GnRH ausncia de
pulsos de LH e FSH e consequente
ausncia de estimulo ovariano
(hipogonadismo hipogonadotrfico)
Anosmia ou hiposmia devido a
agenesia ou hipoplasia do bulbo
olfatrio.
Hipotlamo e Hipfise
Amenorria hipotalmica funcional

Hipotlamo e Hipfise
Adenomas hipofisrios
O aumento da PRL estimula a atividade dos neurnios

dopaminrgicos (ao inibir os altos niveis de PRL) mas
consequentemente inibem o GnRH.
Inibio do GnRH: Inibio do FSH e do LH: amenorria

ACHADOS CLNICOS
Menstruei
Nunca Nunca
h 4
menstruei menstruei
meses
18 anos 18 anos 18 anos

Exames complementares
Nunca
menstruei
Sem desenvolvimento de caracteres sexuais:

FSH, LH, TSH, PRL
FSH e LH
US plvico (presena de tero)

FSH e LH
Conforme resultados dos exames:

Caritipo
RM ou TAC crnio
Paciente de 18 anos com amenorria
primria sem desenvolvimento puberal.
FSH 120 mUI/ml (VR=2,8 11,3 mUI/ml);
US plvico: tero hipotrfico, ovrios no
visualizados
Caritipo: X0
Qual a hiptese diagnstica?

a) Sndrome dos ovrios policsticos
b) Sndrome Turner
c) Sndrome de Kallmann
d) Sindrome de Rokitansky
Paciente de 18 anos com amenorria
primria sem desenvolvimento puberal.
FSH 0,003 mUI/ml (VR=2,8 11,3 mUI/ml);
US plvico: tero hipotrfico, ovrios no
visualizados
RM crnio: alteraes no bulbo olfatrio
Qual a hiptese diagnstica?

a) Sndrome dos ovrios policsticos
b) Sndrome Turner
c) Sndrome de Kallmann
d) Sindrome de Rokitansky
Nunca
menstruei
O que pode ser?

a)Insuficincia ovariana
b)Agenesia tero vaginal
c)Insensibilidade andrognica
d)Himem imperfurado
e)Agenesia do bulbo olfatrio

Nunca
menstruei
Afastar criptomenorria (hmem imperfurado,
septos transversos): diagnstico precoce!
US plvico avaliar presena de tero;
Solicitar caritipo.
tero ausente - 46 XX tero ausente - 46 XY

Testosterona 30-80 Testosterona > 300
Amenorria secundria Menstruei

h 4 meses.
Afastar gravidez!!
Perfil hormonal: FSH, LH, PRL,
TSH, testosterona, SDHEA,

17OH
US plvico
Demais exames se aplicveis.
18 anos
Amenorria secundria Menstruei

h 4 meses.
FSH e LH elevados: insuficincia
ovariana
PRL elevada: adenoma hipofisrio
Testosterona aumentada e ovrios
policsticos: SOP
FSH e LH diminudos: amenorreia
hipotalmica
18 anos
Agradeo pela ateno!

Amenorreia - Professora Jaqueline

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Amenorreia - Professora Jaqueline

Enviado por

Dados do documento

Descrição original:

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Amenorreia - Professora Jaqueline

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Departamento de TocoGinecologia

Etiologia da amenorria nos diferentes

Conhecer as etapas da investigao da

Ausncia de menstruao durante o perodo

I- tero e trato de sada

Septo vaginal transverso

Agenesia cervical e vaginal

Amenorria com dor plvica

Paciente tem ovrios normais

Distrbio gentico incapacidade dos tecidos

Os testculos encontram-se na regio

Insuficincia ovariana primria

Falncia na funo ovariana em mulheres com < 40

Sndrome dos ovrios policsticos

Irregularidade menstrual com

Retardo Constitucional da Puberdade e do Crescimento

Causa mais comum de atraso puberal.

Histria familiar de atraso puberal. No h doena envolvida.

Imaturidade fisiolgica na reativao do pulso gerador de LHRH.

Nveis de esterides diminudos.

Obstet Gynecol Clin N Am30 (2003) 287 302

Amenorria hipotalmica funcional

O aumento da PRL estimula a atividade dos neurnios

Inibio do GnRH: Inibio do FSH e do LH: amenorria

18 anos 18 anos 18 anos

Sem desenvolvimento de caracteres sexuais:

US plvico (presena de tero)

US plvico: tero hipotrfico, ovrios no

Qual a hiptese diagnstica?

US plvico: tero hipotrfico, ovrios no

Qual a hiptese diagnstica?

O que pode ser?

b)Agenesia tero vaginal

e)Agenesia do bulbo olfatrio

tero ausente - 46 XX tero ausente - 46 XY

Amenorria secundria Menstruei

Perfil hormonal: FSH, LH, PRL,

TSH, testosterona, SDHEA,

Demais exames se aplicveis.

Amenorria secundria Menstruei

Testosterona aumentada e ovrios

Você também pode gostar