Evidncias radiogrficas de claudicao em equinos

EVIDNCIAS RADIOGRFICAS DE
CLAUDICAO EM EQUINOS

Trabalho de pesquisa realizado por

Ana Maria Faria Dias (n 20702), Ana Rita Monteiro Vaz (n 17954), Daniela Tiago
Peixoto (n 20281), Margarida Aroso Silva (n 20110), Maria Rita Batista (n 20245),
Marta de Pinho Tavares (n 14658) e Rita Simes Gouveia (n 20213), em Maio de
2007, no mbito da disciplina de Clnica das Espcies Pecurias, do curso de Medicina
Veterinria da Universidade de Trs-os-Montes e Alto Douro.

Revisto por Marta de Pinho Tavares (aluna n 14658), em Abril de 2008.

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ndice:

RESUMO_____________________________________________________________ 3

EVIDNCIAS RADIOGRFICAS DE CLAUDICAO EM EQUINOS ___________ 4

Ostete podal ______________________________________________________________ 5

ANATOMIA NORMAL E PROJECES RADIOGRFICAS _____________________________ 5
ACHADOS RADIOGRFICOS PATOLGICOS _______________________________________ 7

Laminite _________________________________________________________________ 8
ANATOMIA NORMAL E PROJECES RADIOGRFICAS _____________________________ 8
ACHADOS RADIOGRFICOS PATOLGICOS _______________________________________ 9

Doena do osso navicular __________________________________________________ 12

PROJECOES E ANATOMIA RADIOGRFICA ______________________________________ 12
ACHADOS PATOLGICOS RADIOGRFICOS ______________________________________ 14

BIBLIOGRAFIA_______________________________________________________ 16

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RESUMO:

A perda de performance um grave problema em cavalos de competio, que

afecta todas as raas. A intolerncia ao exerccio manifestada por equinos pode ser
consequente a patologias dos sistemas cardiovascular, nervoso ou endcrino, do
aparelho respiratrio, a uma termorregulao inadequada ou, ainda, devida a dor de
origem msculo-esqueltica resultando, neste caso, em claudicao.
A claudicao uma indicao da existncia de uma desordem estrutural ou
funcional, em um ou vrios membros e manifesta-se durante a marcha ou a estao.
Pode ser causada por trauma, anomalias congnitas ou adquiridas, infeces,
distrbios metablicos, desordens circulatrias e nervosas, ou ainda, uma combinao
destes factores.
O diagnstico definitivo da patologia subjacente claudicao requer uma
interpretao precisa dos exames radiogrficos efectuados, o que s possvel se
houver, por parte do mdico veterinrio, um conhecimento profundo da anatomia do
animal, assim como dos vrios princpios que afectam a imagem resultante. H que
distinguir perfeitamente o normal e as suas variaes, das situaes patolgicas.
igualmente indispensvel o posicionamento adequado do animal e uma boa tcnica,
aquando da realizao dos exames radiogrficos.
Neste trabalho, abordamos diversas manifestaes radiogrficas de patologias
subjacentes a claudicaes: a ostete podal, a doena/sndrome do osso navicular e a
laminite. Houve a preocupao de abordar a anatomia normal e o aspecto de
radiografias sem alteraes patolgicas, j que, como anteriormente referido,
indispensvel a distino precisa entre variaes anatmicas normais, de raa para raa,
e alteraes patolgicas.

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EVIDNCIAS RADIOGRFICAS DE CLAUDICAO EM

EQUINOS

A claudicao uma indicao da existncia de uma desordem estrutural ou

funcional em um ou vrios membros e manifesta-se durante a marcha ou estao. Pode
ser causada por trauma, anomalias congnitas ou adquiridas, infeces, distrbios
metablicos, desordens circulatrias e nervosas, ou uma combinao destas. O
diagnstico de claudicao requer um detalhado conhecimento da anatomia, da
fisiologia do movimento e da resultante de foras. O Veterinrio deve ser capaz de
diferenciar a claudicao resultante de alteraes dolorosas e no dolorosas (7).
A radiografia das extremidades dos equinos realiza-se normalmente com os
animais em estao. O temperamento dos pacientes deve ser previamente avaliado, para
evitar danos no pessoal assistente ou no equipamento. Quando necessrio, pode
recorrer-se conteno manual (aziar, elevao de um membro, etc.) ou qumica,
utilizando sedativos. Na sala de radiografia, recomenda-se manter um ambiente calmo,
deixar o animal adaptar-se s instalaes, evitar movimentos bruscos e rudos
exagerados. Nas radiografias desta regio necessrio limpar o plo e o casco, retirar a
ferradura e sujidade da sola e preencher o espao com material com radiopacidade
semelhante dos tecidos moles (ex. plasticina).
Neste tipo de radiografia sempre necessrio permanecer na sala durante o
disparo, para conter o animal ou segurar a cassete. As regras de proteco contra
radiaes ionizantes devem ser respeitadas, o pessoal protegido com vesturio adequado
e utilizar suporte de cassetes, pois permitem maior afastamento relativamente fonte de
radiao secundria. H material de posicionamento especfico, indispensvel
obteno de uma boa imagem radiogrfica (5).

Existem vrias patologias que provocam claudicao, dentro das quais iremos
abordar neste trabalho, a laminite, a doena do osso navicular e a ostete podal.

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Ostete podal

A ostete podal uma desmineralizao da falange distal, resultante de uma

inflamao. Manifesta-se radiograficamente como uma rugosidade das margens da sola
da falange distal. Este problema pode encontrar-se em qualquer zona da falange distal.

ANATOMIA NORMAL E PROJECES RADIOGRFICAS

- Vista Lateromedial
A superfcie dorsal da falange distal opaca e lisa, embora possa apresentar-se
ligeiramente convexa, desde a margem solar, at ao processo extensor. Podem existir
variaes na forma do processo extensor, mas geralmente simtrico bilateralmente.
O canal da sola da falange distal (sobre o qual correm os ramos terminais das
artrias digitais) encontra-se entre a superfcie solar do osso e a articulao
interfalangial distal. Pode observar-se com um varivel grau de claridade, dependendo
dos factores de exposio usados e da direco do feixe de raios X. Pode aparecer como
uma distinta zona de radiolucncia no meio do osso, proximal superfcie solar mas,
em alguns ossos, difcil de observar.

Imagem 1 - Radiografia de uma extremidade de um cavalo, sem

alteraes patolgicas. Vista lateromedial

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- Vista Dorsopalmar

A aparncia da falange distal semelhante vista citada anteriormente. A

margem solar bem definida, descrevendo uma curva regular. Algumas irregularidades
esto sempre presentes, mas podem no estar bem evidentes.
Uma irregularidade distinta, em forma de V, pode estar presente na zona central
da regio dorsal da margem solar. Quando tal acontece , geral bilateral e varivel em
tamanho.
Os canais vasculares esto presentes como linhas radiolucentes, desde a falange
distal, at ao canal solar. So variveis em nmero e tamanho, e podem aparecer desde
estreitas, a largas, encobrindo toda a margem solar.
O canal solar evidente como uma radiolucncia irregular e spera, em forma de
U, correndo at ao centro da falange distal. Estende-se desde a articulao
interfalangiana distal at, aproximadamente, metade da distncia entre a articulao e a
margem solar.
A articulao interfalangiana distal apresenta-se como duas linhas distintas. A
mais superior destas duas linhas representa o aspecto palmar da articulao da falange
distal com a falange mdia. A linha inferior representa a poro dorsal da superfcie
articular da falange distal e a sua correcta posio depende do ngulo posicional do
osso, quando radiografado.
Na vista dorsopalmar, as aberturas do canal solar apresentam-se como dois
foramens circulares, distais superfcie articular.

Imagem 2: Vista dorspalmar

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O processo extensor pode ser de difcil visualizao, pois est situado na parte
distal da falange mdia e o osso navicular.
O sulco parietal da falange distal visto como um corte na parte medial e lateral do
osso.

- Vista oblqua palmaroproximal-palmarodistal

O aspecto palmar do processo palmar da falange distal visto em ambos os

lados do osso navicular. A superfcie axial e abaxial tm uma aparncia lisa, embora
algumas radiolucncias irregulares no meio do corpo de cada processo possam estar
frequentemente presentes.
Um anel oval e opaco pode estar presente no processo, representando uma
mineralizao da base da cartilagem do casco (cartilagem colateral).
Um halo radiolucente evidente na parede do casco, imediatamente adjacente ao
osso, representando tecido drmico e laminar do casco.

ACHADOS RADIOGRFICOS PATOLGICOS

Ostete podal o termo usado para descrever as alteraes radiogrficas da

terceira falange, de origem infecciosa ou no, quando existe falta de informao
relativamente sua origem. Observa-se uma remodelao da margem solar
(desmineralizao acompanhada da diminuio da densidade ssea). Estas alteraes
tornam-se bvias na projeco oblqua dorsoproximal-palmarodistal, com o p na
vertical. Na projeco oblqua palmaroproximal-palmarodistal tambm se podem
observar radiolucncias circulares no processo palmar. Estas alteraes manifestam-se
por claudicao, mais evidentes em superfcies duras, e esto associadas ao aumento de
presso na sola ou a choques violentos. O aparar dos cascos e a ferragem podem
resolver os sinais clnicos, mas as alteraes radiogrficas tm tendncia a persistir.
Uma terceira alterao que pode ser observada a mineralizao da superfcie dorsal,
obtida em radiografias lateromediais. Pode corresponder a osso novo na superfcie
dorsal, ou mineralizao no tecido ou lmina drmica. A claudicao pode ser
controlada com ferragem correctiva, mas o prognstico reservado.

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Laminite

A laminite uma patologia definida como uma inflamao das lminas

epidrmica e drmica, no interior do casco. Contudo, isto uma simplificao de uma
complicada e interrelacionada sequncia de eventos, que resultam em vrios graus da
doena.

ANATOMIA NORMAL E PROJECES RADIOGRFICAS

As projeces radiogrficas para exame da parede do casco so semelhantes s

da falange distal. Contudo, as exposies devem ser consideravelmente reduzidas, de
forma a visualizar a parede do casco e prefervel no usar grelhas. til colocar um
marcador radiodenso na parede do casco, para marcar a superfcie externa.
Para estudar a conformao do casco, nas radiografias, tm de tomar-se as
devidas precaues, para assegurar que as vistas exactas, lateromedial e dorsopalmar,
so obtidas. Em particular, a vista dorsopalmar deve ser obtida com o cavalo em estao
e suportando o peso no p que ir ser radiografado.
O facto de os membros no estarem correctamente balanceados pode resultar em
claudicao intermitente, devido leso das lminas ou, em afeces muito intensas,
devido a um apoio desequilibrado do peso do animal.
Na projeco lateromedial, o centro da curvatura da articulao interfalangiana
distal deve estar por cima do tero mdio da base do casco. O bordo da falange distal
tm uma inclinao de 5 10 , em relao ao nvel do solo e deve existir um
paralelismo entre os bordos dorsal e palmar do casco.
Na projeco dorsopalmar, a margem da sola da falange distal deve ter a mesma
altura, nas vistas lateral e medial do membro.
Os tecidos das lminas drmicas apresentam uma menor densidade,
relativamente parede do casco. Por esta razo, surge um efeito de halo, que sempre
observado de imediato, volta da falange distal, numa exposio radiogrfica correcta.

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ACHADOS RADIOGRFICOS PATOLGICOS

A primeira alterao radiogrfica, observada na projeco lateromedial,

relaciona-se com a separao existente entre a falange distal e a parede do casco,
aumentando a densidade e a espessura (> 18 mm) dos tecidos moles intermdios.
Posteriormente, perde-se o paralelismo normal entre estas duas estruturas. (5). Com a
evoluo do processo, aparece nesta regio, uma linha radiotransparente,
correspondendo a lquido que se acumula entre as lminas drmica e epidrmica, que
surge devido diferena de densidades entre o fludo e a parede. Isto s se verifica em
radiografias de grande qualidade. Subsequentemente, esta rea pode tornar-se mais
lcida, dando radiografia um aspecto de gs entre as lminas. Um aumento de
tamanho da linha radiotransparente, indicativo de rotao progressiva ou de necrose
laminar.
O prognstico est dependente do grau de rotao, da recuperao da capacidade
atltica e perda das performances. (5). Assim, quanto maior for a rotao e quanto mais
rpido for o processo, pior o prognstico.
Deve ser tomada ateno falange distal. As alteraes radiogrficas observadas
incluem o aumento da radiolucncia da margem da sola, seguido da formao de osso
na superfcie dorsal.
Uma forma grave de laminite o afundamento da falange distal inteira, dentro
da cpsula crnea, mantendo-se o paralelismo entre o casco e a superfcie dorsal da
falange distal. No diagnstico radiogrfico desta variante recomenda-se a marcao com
material radiopaco da parede dorsal do casco e da banda coronria. (5).

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Imagem 3: Vista lateromedial de uma extremidade de equino. Laminte

ausncia de paralelismo entre a terceira falange e a superfcie do casco,
devido rotao daquela.

Sndrome do talo-baixo pina longa Quando o centro da articulao se

sobrepe ao tero palmar da base de apoio, h um equilbrio deficiente (balano) do
casco e pode surgir claudicao. Na projeco lateromedial tambm se pode observar a
falta de equilbrio, quando os processos palmares da terceira falange esto mais
prximos do solo que a pina. Nesta situao, deve realizar-se a projeco oblqua
palmaroproximal-palmarodistal, para observar o aumento do halo radiotransparente em
volta do processo palmar, correspondente separao da lmina drmica e epidrmica
dos tales.

Infeco A infeco diagnosticada clinicamente, de um modo geral, mas a

extenso da rea envolvida s detectada radiograficamente. Podem aparecer zonas
radiolucentes mas, atravs do uso de projeces oblquas, poder determinar-se melhor
a extenso da separao do casco.
Estas zonas radiolucentes devem ser distinguidas das linhas radiolucentes que
caracterizam a imagem radiogrfica das laminites (separao da parede do casco).
A margem da falange distal deve ser avaliada cuidadosamente, de forma a poder
avaliar a presena de ostete podal, principalmente quando existe infeco.
Em alguns casos, os sinais clnicos podem evidenciar a presena de infeco; no
entanto, estes sinais podero demorar algum tempo a comear a ocorrer.

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Esta patologia mais frequente quando os animais se encontram em solos

rgidos ou irregulares. Nestes casos, as radiografias podem revelar uma zona
radiolucente por baixo ou adjacente falange distal, indicando infeco.

Separao da parede do casco A separao da parede do casco poder ocorrer

devido a inmeras razes, nomeadamente laminite e infeco.
O comprimento excessivo do talo poder causar um afastamento da parede do
casco relativamente mesma (numa vista dorsal), aparecendo uma rea radiolucente por
baixo da parede do casco.
A separao pode tambm ocorrer como resultado de um acidente traumtico
como, por exemplo, um salto em piso rgido e desnivelado.
O termo dedo gasto usado para descrever a condio em que aparece a
separao das lminas drmica e epidrmica ou em que h pobre formao do talo a
partir da lmina drmica. A etiologia desta condio desconhecida. Inicialmente, esta
leso , provavelmente, detectada proximalmente e, medida que o talo cresce, a rea
de separao move-se distalmente. Radiograficamente, surge uma rea radiolucente na
poro laminar na parede do casco. Quando detectado numa fase precoce, no h
nenhuma abertura aparente atravs da parede do casco ou da linha branca. Quando a
margem distal da rea de separao das lminas atinge a base de apoio, surge uma
abertura no p atravs da separao, podendo actuar como uma porta para os
microrganismos, ocorrendo infeco.
Se a extenso da leso for elevada, estendendo-se s lminas adjacentes, poder
resultar em laminite.
Por vezes, o termo dedo gasto usado para definir a separao das lminas
observadas no casco, nas laminites, aps rotao da falange distal. Estas duas condies
no devem ser confundidas, pois apresentam diferentes etiologias e requerem diferentes
tratamentos.

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Doena do osso navicular

A designao Doena do Osso Navicular utilizada por alguns autores para

descrever a condio clnica que, nos cavalos, responsvel por claudicao
progressiva, uni ou bilateral, dos membros anteriores e que no corrigida com o
repouso ou ferragem correctiva. Alteraes radiogrficas evidentes no osso podem
observar-se em animais saudveis, sendo o seu significado equvoco, podendo ser
interpretadas como predisposio do animal para vir a sofrer de doena do navicular a
mdio prazo.
Em exame radiogrficos de controlo, tambm podem obter-se resultados
confusos: animais com alteraes radiogrficas progressivas, que permanecem
saudveis e outros, que no manifestam agravamento das leses, comeam a claudicar
(5).

PROJECOES E ANATOMIA RADIOGRFICA

- Vista lateromedial
Radiografias lateromediais do osso navicular apresentam as faces da articulao
que articulam com a falange mdia e distal. A superfcie flexora visualizada como
duas linhas: a inferior representa o sulco sagital do osso e a superior, representa a
superfcie flexora principal. O tero dorsal do bordo distal do osso articula com a
falange distal. Na vista palmar distal definido um sulco, que a regio de origem do
ligamento mpar do sesamide distal. Existe, geralmente, um corte a superfcie articular
e o sulco do bordo distal do osso, onde tem origem o foramen nutritivo distal. Este sulco
referido como uma fossa sinovial e tem uma profundidade varivel. O foramen
nutritivo distal no geralmente evidente num cavalo normal, atravs desta vista. A
medula e o crtex do osso so distintos.

- Vista dorsopalmar
H diversas projeces oblquas dorsoproximais-palmarodistais, que podem ser
utilizadas na examinao do osso navicular. A imagem radiogrfica semelhante, mas

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algumas tm vantagens relativamente a outras, quando se pretende avaliar zonas

especficas.
Vrios foramens nutritivos distais so geralmente visveis como reas
triangulares radiolucentes ao longo do bordo distal do osso. O bordo distal visto como
duas linhas: uma (a mais proeminente e proximal) representa a articulao do osso com
a falange distal; a outra representa o bordo distal do sulco, de onde tem origem o
ligamento mpar sesamide distal. H vistas posicionais menos vantajosas, nas quais o
bordo proximal do osso pode ser evidente como duas linhas representando as margens
proximais e distais.

- Vista oblqua palmaroproximal-palmarodistal

O osso navicular tem duas corticais distintas, separadas por uma medula pouco
densa que tem um distinto modelo trabecular. O foramen nutritivo distal visvel dentro
da cavidade medular como reas radiolucentes ovais ou circulares. O crtex flexor
pouco denso, mas apresenta uma radiolucncia oval que pode ser evidente no sulco
sagital. Isto representa uma pequena depresso no mesmo, estando presente em menos
de 50% dos cavalos normais.

Imagem 4 - Vista oblqua palmaroproximal-palmarodistal. Osso navicular

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ACHADOS PATOLGICOS RADIOGRFICOS

- Vista lateromedial
Numa fase precoce da progresso da doena do osso navicular, a medula do osso
pode aparecer mais radiolucente que o normal e o bordo distal e a superfcie flexora
podem sofrer algum grau de esclerose. Em alguns casos, a fossa sinovial pode aparecer
mais proeminente e em casos avanados, alguma lucncia dos ossos proximais a este
corte podem ser vistos. Em estados finais da doena, o osso trabecular pode aparecer
mais opaco.
Quando uma leso radiolucente est presente no corpo do osso, pode ser
observada com frequncia, na vista lateromedial. Se esta penetra na superfcie flexora
do osso, observada como uma leso pontiaguda, na superfcie flexora. Esta leso deve
ser diferenciada da descrita, anteriormente, no sulco sagital.
Podem ser observados entesefitos, na vista lateromedial, nos bordos proximais
e distas do osso. Estes so descritos em detalhe, na zona de formao de novo osso.
Irregularidades do osso na origem do ligamento mpar, so uma indicao de que a vista
dorsopalmar deve ser cuidadosamente examinada.

-Vista dorsopalmar
O foramen nutritivo distal apresenta frequentemente uma alterao do tamanho.
H evidncias de que a maioria dos foramens anormais indicam estar presentes sinais
clnicos de doena navicular. Similarmente, um crescente nmero de foramens e a
aparncia radiogrfica dos mesmos, na superfcie lateral, medial e proximal do osso, so
tambm indicaes de anomalias.
reas distintas de radiolucncia do osso navicular, que no esto associadas com
os foramens nutritivos distais ou com a superfcie distal do osso, devem ser sempre
observados com extremo cuidado. Embora sinais clnicos possam no estar presentes na
altura do exame, a claudicao, geralmente, desenvolve-se. Se estas leses so
detectadas na vista dorsopalmar, importante obter vistas lateromediais e oblquas
palmaroproximais-palmarodistais, para assegurar se esto presentes no corpo do osso ou
na superfcie flexora. Se as leses so na superfcie flexora do osso, podero existir
aderncias do tendo flexor digital profundo. As aderncias podem tambm existir na
ausncia de alteraes radiogrficas do osso navicular. Se apenas adeses esto
presentes, o prognstico favorvel.

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Em estdios avanados da doena, pode existir um aprecivel aumento na

opacidade do osso, com ou sem engrossamento do crtex flexor e perda de definio
entre o crtex e medula.

-Vista oblqua palmaroproximal-palmarodistal

Nesta vista, podem no se observar alteraes na forma dos foramens nutritivos,
mas um aumento no tamanho e nmero , geralmente, observado, numa fase precoce de
desenvolvimento da doena.
Esta vista pode tambm ajudar a determinar se leses radiolucentes esto
presentes na medula e crtex flexor do osso.
Zonas estreitas do crtex esto associadas com a degenerescncia da
fibrocartilagem, as quais podem cursar com adeses do tendo.
Em casos mais avanados, o padro trabecular pode tornar-se menos bvio e
pode aparecer um aumento da opacidade da medula.
Ocasionalmente novo osso visto no crtex flexor. Isto pode ser visto com
ausncia de outras anomalias radiogrficas, tornando-se mais importante esta vista
radiogrfica em cavalos com suspeita de doena navicular.

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Bibliografia:

1 BECHT, J. L. et al Veterinary Clinics of North America Equine Practice

17: 1-18.

2 BURBA, D. J. et al (1999) Poor performance requires accurate diagnosis. Em:

Equine Veterinary Research Program Newsletter 7:1.

3 BUTLER, Janet A. (1993) Clinical Radiology of the Horse; Blackwell Science

Ltd.

4 FRASER, C. M. et al (1993) The Merck Veterinary Manual, 4th ed.

pp 584-613.

5 GINJA, Mrio (2007) Sebenta de Radiologia Clnica; UTAD.

6 MORGAN, Joe (1993) Techniques of Veterinary Radiography; 5th edition.

7 STASHAK, T. S. (1987) Adams Lameness in Horses. 4th ed, Lea & Febiger,
Philadelphia

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Rita Simes Gouveia 20213

( Medicina Veterinria; 5 ano Turma 3 )

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