Semiologia Neurológica V - Convulsão

Semiologia Neurolgica V - Convulso
quinta-feira, 10 de novembro de 2016
01:11
Perde-se a conscincia quando ocorre comprometimento das

funes de ambos os hemisfrios cerebrais e tambm do sistema
ativador reticular no tronco enceflico.
A perda de conscincia possui 2 causas principais:
- Convulso (ocorre por hiper-reatividade cerebral)
- Sncope (normalmente ocorre devido a um baixo dbito
cardaco)
Definio de convulso:
As convulses so transtornos caracterizados por sinais e
sintomas neurolgicos temporais que so produzidos por
atividade eltrica anormal, paroxstica ("acontece e para, acontece
e para" e assim sucessivamente) e hiper-sincrnica (em ambos
hemisfrios) no crtex cerebral.
Conceitos importantes de crise:
- Crise epiltica: Expresso clnica da crise convulsiva, da
convulso cerebral (existem casos em que h convulso, mas
sem manifestao clnica, se assemelhando com a sncope,
em que a manifestao clnica somente um desmaio).
Ocorre descarga anormal, excessiva e sustentada do tecido
cerebral e hipersincrnica dos neurnios.
- Crise aguda sintomtica (ou crise provocada):
crise epiltica decorrente de uma causa imediata identificada,
como distrbio metablico-eletroltico, intoxicao exgena,
abstinncia de drogas sedativas ou insulto neurolgico
agudo.
- Epilepsia: doena neurolgica crnica causada por diversas
etiologias e caracterizada pela recorrncia de crises
epilpticas no-provocadas.
Crise isolada (geralmente na convulso febril): induzidas por
Pgina 1 de Semiologia - II
- Crise isolada (geralmente na convulso febril): induzidas por

febre alta, abstinncia de lcool ou drogas. No possui uma
causa definida (o que a diferencia da crise aguda
sintomtica).
Etiologia:
- Distrbios neurolgicos primrios: convulses febris (febre
alta) na infncia que so benignas (at os 3 anos de idade),
por exemplo.
- Distrbios sistmicos
Eventos no incio da crise:

- Sintomas prodrmicos (aura, desconforto gstrico, dor de
cabea localizada, tremor nas mos)

- Postura do paciente no momento da perda da conscincia
(paciente tende a se colocar prximo ao cho, quando ele j

(paciente tende a se colocar prximo ao cho, quando ele j

sabe que vai sofrer a convulso)
- Relao com o exerccio fsico (exerccio fsico provoca
aumento da atividade cerebral, podendo incentivar um
quadro convulsivo)
- Sintomas motores ou sensitivos locais (existe a crise parcial sem perda de conscincia; a crise complexa - com perda de
conscincia; e a crise parcial-complexa - comea como uma
crise parcial e termina como uma complexa)
- Sintomas afetivos ou cognitivos
Eventos durante a crise:
- Enrijecimento tnico e movimentos clnicos (movimentos
repetidos de alta velocidade)
- Flacidez j no final da crise (esgotamento dos
neurotransmissores musculares)
- Enrijecimento ou abalos breves (aps a flacidez, indicando
que est chegando aos poucos novos neurotransmissores)
Eventos aps a crise:
- Recuperao imediata da conscincia (mas sem capacidade
de conversar; paciente fica um pouco desorientado)
- Sonolento/desorientado (os neurotransmissores foram gastos
em grande quantidade durante a crise convulsiva)
- Confuso breve
- Confuso prolongada (se a crise convulsiva mais intensa)
- Mordida na lngua
- Incontinncia urinria (normalmente a crise convulsiva tem

liberao esfincteriana)
Achados clnicos:
- Paciente chega ao pronto socorro no perodo ps-ictal,
sonolento ou confuso (quando paciente acorda, geralmente
ele no se recorda da crise convulsiva). Paciente ir se
ele no se recorda da crise convulsiva). Paciente ir se

queixar de dor no corpo e forte dor de cabea
- Nesse caso, deve-se fazer perguntas especficas na tentativa
de achar a causa da crise convulsiva (se o paciente no
epiltico, ento por que ele teve uma crise convulsiva?):
Se teve rigidez de nuca
Quadro de febre
Confuso
Confuso e convulses
Orientado ou desorientado
Se possui dor no corpo e na cabea
Se tem histria de traumatismo craniano

Se existe algum distrbio metablico (hipoglicemia,
hiperglicemia, distbios eletrolticos, hipxia)
Histria de tentativa de suicdio
Histria de leso neurolgica prvia (ex: AVC)
Leses neurolgica concomitantes com a crise
Histria de etilismo (pode ter gerado um estado de
hipoglicemia que pode resultar em crise convulsiva)
Importante: Todo paciente que d entrada num pronto socorro
com uma possvel crise epilptica tem que ser submetido a uma
glicemia capilar A PRINCIPAL CAUSA de crise convulsiva a
HIPOGLICEMIA.
Possveis cenrios relacionados com convulso:
- Cenrio I Paciente epiltico em uso de anticonvulsivante
que parou por conta prpria a medicao h alguns dias.

Nesse caso, a conduta prescrever novamente a medicao
que o doente j toma.
- Cenrio II Paciente epilptico em uso de uma ou mais
medicaes anticonvulsivantes que chegam com nova crise,
mas sem nenhuma outra manifestao. A conduta nesse
caso o aumento da dose da medicao, mas antes disso
caso o aumento da dose da medicao, mas antes disso

importante investigar se no h nenhum outro quadro (por
exemplo: infeccioso) que possa estar diminuindo a
disponibilidade do frmaco no organismo.
- Cenrio III Paciente levado ao PS com crises reentrantes,

ou seja, no cessa com medicao (estado de mal epilptico) e
algum antecedente que indique uma doena sistmica ou
neurolgica. Nesse caso, a conduta ir testando drogas
diferentes no doente enquanto estiver em crise e caso
nenhuma melhorar o quadro o mdico tem que sedar e
intubar o paciente (NUNCA DEIXAR O DOENTE
CONVULSIONANDO a convulso por determinado tempo aps 5 minutos - pode lesionar o crebro do paciente; o grau
de leso definido pelo tempo em que o paciente se
mantm em crise). Deve-se solicitar exames
complementares para investigar as causas da crise no
paciente.
Exames complementares:
- Avaliao de causas clnicas: hemograma, plaquetas,
coagulograma, gasometria, enzimas, bioqumica
- Avaliao de intoxicao aguda: perfil toxicolgico (na
emergncia essa avaliao feita por meio de perguntas ao
acompanhante do paciente, por impossibilidade de obter
resultados laboratoriais em pouco tempo. Ex: Perguntar se j
houve tentativa de suicdio, se toma algum medicamento
crnico, se tem depresso...)
- Dosagem srica de antiepilpticos (tambm no feita na

emergncia, somente ambulatoriamente)
- Avaliao de doena neurolgica: TC ou Ressonncia

Magntica. Se no houver alterao nesses exames colhe-se o
lquor.
- Eletroencefalograma (pedido ambulatoriamente)
O paciente deve ser mantido em observao at que sejam

afastadas as causas j citadas.
Diagnstico diferencial:
- Sncope
- Crises no epilticas de origem psicognica (simulao)

- Ataques de pnico
- Distrbios de sono (em 72 horas seguidas acordadas ocorre
crise convulsiva)
- Enxaqueca (mais raro)
Tratamento:
- Principal: a prioridade melhorar a hipoglicemia e realizar as
manobras de suporte avanado de vida (garantir vias areas,
ventilao, circulao etc). A conduta farmacolgica com
medicao anti-epiltica reservada para casos selecionados,
uma vez que a maioria das crises convulsivas auto-limitada
(paciente auto-limitados no se usa benzodiazepnicos, e nem
no perodo ps-ictal; diazepam no indicado em casos de
recorrncia de crise). Alm disso, pode tambm tomar
medidas visando a proteo do paciente como segurar a
cabea ou impedi-lo de morder a lngua.
- Crises agudas sintomticas: nos distrbios metablicos, o
melhor tratamento a correo das causas metablicas.

Geralmente no so usados agentes antiepilpticos. O agente
mais empregado a fenitona.
- Nas crises nicas: A maioria dos pacientes com crise nica
na emergncia no apresentar recorrncia de crises; por isso
no pode comear o uso de antiepilticos na emergncia (faz
isso somente em paciente que tem grande chance de
recorrncia). Os exames necessrios so: ressonncia
magntica de crnio e tomografia computadorizada de crnio.
magntica de crnio e tomografia computadorizada de crnio.

O eletroencefalograma nem sempre disponvel. Quando
todos esses exames forem normais, o risco de uma
recorrncia de crise convulsiva de 30%.
- Na crise de epilepsia em paciente com epilepsia: Se estiver em

irregularidade de uso do frmaco, s ajudar a dose que falta
em nveis sricos. Em alguns casos deve-se considerar doses
de ataque de fenitona para estabilizar o paciente.
- No estado do mal epiltico: Clnica: pacientes com crises
prolongadas que no cessam com medicao (tem que parar
a crise, caso contrrio a mortalidade chega a 20%).
Tratamento: Infuso endovenosa de benzodiazepnicos
(diazepam) ou fenitona em doses menores. Aps o uso de
benzodiazepnicos ou fenitona deve ser administrado agente
com ao mais prolongada (bomba de fenitona e de outros
medicamentos) caso a crise demore mais de 5 minutos.

Semiologia Neurológica V - Convulsão

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Semiologia Neurológica V - Convulsão

Enviado por

Dados do documento

Descrição original:

Título original

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Semiologia Neurológica V - Convulsão

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Semiologia Neurolgica V - Convulso

quinta-feira, 10 de novembro de 2016

Perde-se a conscincia quando ocorre comprometimento das

- Crise isolada (geralmente na convulso febril): induzidas por

Eventos no incio da crise:

cabea localizada, tremor nas mos)

(paciente tende a se colocar prximo ao cho, quando ele j

(paciente tende a se colocar prximo ao cho, quando ele j

- Incontinncia urinria (normalmente a crise convulsiva tem

ele no se recorda da crise convulsiva). Paciente ir se

Se tem histria de traumatismo craniano

que parou por conta prpria a medicao h alguns dias.

caso o aumento da dose da medicao, mas antes disso

- Cenrio III Paciente levado ao PS com crises reentrantes,

- Dosagem srica de antiepilpticos (tambm no feita na

- Avaliao de doena neurolgica: TC ou Ressonncia

O paciente deve ser mantido em observao at que sejam

- Crises no epilticas de origem psicognica (simulao)

melhor tratamento a correo das causas metablicas.

magntica de crnio e tomografia computadorizada de crnio.

- Na crise de epilepsia em paciente com epilepsia: Se estiver em

Você também pode gostar