Métodos de Acesso Venoso Central para Cateter de Hemodiálise
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INTRODUÇÃO
Os cateteres duplo lúmen de inserção
percutânea é a opção de via acesso venoso
central, rápida, segura e temporária para
realização de hemodiálise por períodos curtos
de tempo, em torno de três semanas, enquanto
ocorre a maturação do acesso venoso
definitivo (fístulas artério-venosas).1
Os acessos temporários foram realizados
através de shunts artério-venosos externos de
material plástico, estando no mo mento em
Figura 1b – Cateter duplo lúmen não-tunelizado após o uso
desuso pelas altas taxas de complicações (Quinton-Mahurkar)
infecciosas, perda dos vasos utilizados e curto
período de utilização.2 No momento utilizamos
os cateteres duplo lúmen não-tunelizados tipo
Shiley3 ou Quinton-Mahurkar4 (figura 1) que
apresentam menor taxa de recirculação
sangüínea quando utilizados em hemodiálise,
em comparação com os de único lúmen. Quando
temos dificuldade de obter acessos venosos
Figura 1c - Cateter duplo lúmen não-tunelizado (Quinton-
definitivos (fístulas artério-venosas), usamos
Mahurkar)
os acessos venosos temporários mais
prolongados, tipo cateter duplo lúmen
2. INDICAÇÕES
tunelizado Quinton PermCath.4 As indicações do acesso venoso para
hemodiálise são:
a) Acesso venoso para hemodiálise por tempo
menor que três semanas, inseridos de forma
percutânea;1
Figura 1a – Cateter duplo lúmen não-tunelizado após o uso
b) Necessidade de hemodiálise imediata em
(Quinton-Mahurkar)
pacientes com insuficiência renal com
clearence de creatinina menor de 25 ml/min e
níveis de creatinina sangüínea maior de 4
mg/dl;5
c) Dificuldade de diálise peritoneal efetiva
para o tra tamento da insuficiência renal.6
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3. LOCAL DE INSERÇÃO
A preferência de local de inserção é a veia
jugular interna direita. Outras opções incluem:
veia jugular externa direita, veias jugulares
externa e interna esquerdas, veias subclávias,
veias femorais e veia cava inferior por acesso
translombar.1 A utilização da veia subclávia
acompanha-se de taxa de obstrução e
estenose venosa em torno de 42% a 50%.7
5. TÉCNICA DE INSERÇÃO
A via de acesso preferida é a veia jugular
interna direita (figuras 3 a 7) pelo menor
incidência de estenose venosa do tronco
braquiocefálico direito 7 e pela maior facilidade
de acesso ao átrio direito, 7 sendo a posição
ideal de localização do cateter ao nível da
junção cava superior átrio direito, confirmada
através de fluoroscopia na sala cirúrgica ou
por radiografia do tórax.3
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Figura 3i – Curativo
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Figura 4d – Punção da veia femoral com a agulha de grosso Figura 4f – Passagem do dilatador após retirada do guia
calibre. metálico com ponta flexível em “J”.
Figura 4e - Introdução do fio guia metálico com ponta Figura 4g – Passagem do dilatador.
flexível em “J”.
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Figura 4i – Teste de fluxo e refluxo em cada um dos Figura 4j – Fixação do cateter a pele com fio de poliamida.
lumens do cateter após seu posicionamento e retirada do
guia em “J”.
6.1. Agudas
As complicações agudas são decorrentes da
punção e da introdução direta do cateter no
sistema venoso, são resolvidas na grande
Figura 4j – Heparinização de cada um dos lumens do
maioria das vezes, com a retirada da agulha de
cateter punção ou do cateter e compressão local, como
nos casos de punção arterial e hematomas9 de
região cervical (figura 5). Nos casos de
hemopneumotórax necessitamos de drenagem
torácica fechada.3
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6.2. Crônicas
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Infecção
Sangramento
Trombose do cateter
Trombose venosa profunda
Embolia Pulmonar
Figura 8b - Ultra-som de trombose de veia subclávia
Estenose de veia subclávia
Quadro 2 – Complicações crônicas
CONSIDERAÇÕES FINAIS
O acesso venoso central para hemodiálise
através de cateteres tem caráter temporário
sendo um método seguro para tratamento
dialítico naqueles pacientes que necessitam de
início imediato. Ideal seria diagnosticar com
antecedência a disfunção renal e que todos
tivessem seu acesso venoso definitivo (fístula
artério-venosa)12 confeccionado e com
Figura 8c - Ultra-som Doppler colorido de trombose de maturação suficiente para punção e realização
veia subclávia de hemodiálise, evitando a utilização de
cateteres pelos riscos de complicações e
problemas estéticos.
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5. National Kidney Foudation. Kidney/Dialise 11. Himmelfarb J, Saad T. Hemodialysis vascular
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Practive Guidelines for Vascular Access, 2000. Am Hipertens 1996;5(3):485-491.
J Kidney Dis 2001;30(4 suppl 3):S150-S191. 12. Pitta GBB, Vaz R, Vaz D. Fístula Artério-venosa
6. Freischlag JA. Peritoneal Dialysis. In: Wilson SE. retrógrada. XXIII Congresso Brasileiro de
Vascular acess, principles and practice. St. Louis: Angiologia e Cirurgia Vascular, Porto Alegre: 1993.
Mosby; 1996. p. 262-270.
Versão prévia publicada:
Nenhuma
Conflito de interesse:
Nenhum declarado.
Fontes de fomento:
Nenhuma declarada.
Data da última modificação:
22 de abril de 2003.
Como citar este capítulo:
Pitta GBB, Andrade ART, Castro AA . Acesso venoso central para hemodiálise. In: Pitta GBB,
Castro AA, Burihan E, editores. Angiologia e cirurgia vascular:
guia ilustrado. Maceió: UNCISAL/ECMAL & LAVA; 2003.
Disponível em: URL: http://www.lava.med.br/livro.
Sobre os autores:
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