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    Drogas Vasoativas PDF

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    Francisco Borges
    Este documento resume as principais drogas vasoativas utilizadas em terapia intensiva, incluindo catecolaminas como noradrenalina, adrenalina e dopamina. Detalha as ações, indicações, dosagens e cuidados com cada droga.

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    Este documento resume as principais drogas vasoativas utilizadas em terapia intensiva, incluindo catecolaminas como noradrenalina, adrenalina e dopamina. Detalha as ações, indicações, dosagens e cuidados com cada droga.

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    de 39

    Drogas Vasoativas

    Prof Mnica Ventura

    Drogas Vasoativas
    Definio

    So substncias que apresentam efeitos: vasculares


    perifricos, pulmonares e cardacos, sejam efeitos diretos
    ou indiretos, atuando em pequenas doses e resposta
    dose dependente de efeito rpido e curto, atravs dos
    receptores situados no endotlio vascular

    Drogas Vasoativas

    Pontos Importantes

    Perfuso tecidual e oxigenao celular


    Oferta de oxignio (DO2) e consumo de O2 (VO2)

    Dbito cardaco, volume sistlico e frequncia cardaca

    Drogas Vasoativas

    Drogas Vasoativas
    Agentes Simpatomimticos
    CATECOLAMINAS:
    So ligada a 3 receptores: alfa, beta e dopa
    Adrenalina, noradrenalina, dopamina, dobutamina,
    isoproterenol

    Exibem efeitos de acordo com a dose utilizada podendo estimular


    receptores

    Drogas Vasoativas

    Drogas Vasoativas
    AGENTES
    SIMPATOMIMTICOS

    Noradrenalina
    Adrenalina
    Dopamina
    Dobutamina

    SENSIBILIZADOR DE CLCIO
    Levosimedam
    VASODILATADORES
    Nitroprussiato de sdio
    Nitroglicerina

    Drogas Vasoativas

    Noradrenalina
    Efeito inotrpico+ e vasopressor ( alfa 1 e beta 1)

    Vasoconstrio perifrica: renal, esplnica e cutnea


    Presso sistlica, volume sistlico e FC

    Indicaes: Choque vasoplgico, sptico e hipotenso


    refratria

    Drogas Vasoativas
    Noradrenalina
    Dosagem:
    Dose inicial: 0,05 0,1 g/Kg/min
    Dose mxima: 1,5 2 g/Kg/min

    Preparo

    Associao com dobuta em sepsis

    1 ampola 4mg/4ml - 1mg/ml


    Pode ser diludas em SF 0,9% ou SG 5%
    Meia vida : 3 minutos
    Nome comercial: Levophed

    Drogas Vasoativas
    Noradrenalina
    Cuidados
    Evitar administrar com solues alcalina

    Administrar sempre em bomba de infuso


    Atualizar peso dirio para clculo correto
    Controle rigoroso da PA e hemodinmico

    Drogas Vasoativas
    Noradrenalina
    Cuidados
    D preferncia acesso central
    Atentar extravasamento necrose isqumica e descamao dos
    tecidos superficiais

    Avaliar perfuso da extremidades


    Nunca administrar medicaes em bolus pela via da droga
    O uso puro no recomendado

    Drogas Vasoativas
    Dopamina
    Percursor imediato da noradrenalina
    Induz efeito hemodinmico por estimular receptores alfa, e dopa
    Apresenta melhora: DC, FC e PA
    Efeito alfa adrenrgico

    Vasoconstrio perifrica

    PA sistlica e pulmonar

    Indicaes: dbito, choque

    Drogas Vasoativas

    Dopamina
    Ateno
    Uso como proteo renal discutido
    Se precisar de efeito

    Dobutamina

    Se precisar efeito alfa

    Noradrenalina

    Drogas Vasoativas

    Dopamina
    Doses
    0,5 a 3g/Kg/min (ao dopaminrgica): vasodilatao renal,
    mesentrica, coronria e cerebral
    Entre 3-10g/Kg/min (-adrenrgica): inotropismo positivo: DC,
    retorno venoso e resistncia vascular perifrica Dose superior 10g/Kg/min (alfa-adrenrgico) : vasoconstrio
    sistmica, PA e perda da ao vasodilatadora renal e mesentrica

    Drogas Vasoativa
    Dopamina

    Preparo
    Diluio padro: 5 Amp em 200ml de soluo (SF0,9% ou SG5%)
    1ml=5mg/ml
    Soluo padro: 1mg/ml

    Incompatvel com soluo alcalina

    Drogas Vasoativas
    Dopamina
    Preparo
    1 Amp - 50mg - 10ml
    Doses: 2,5 - 20/Kg/min
    Meia-vida: 1,7 minutos
    O extravasamento pode causar necrose tecidual

    Nome comercial: Revivan

    Drogas Vasoativas
    Dobutamina
    Ao predominantemente 1
    afinidade por receptor 2 e alfa adrenrgicos
    Pouco efeito na presso sistmica, vasodilatao perifrica
    contratilidade miocrdica, volume de ejeo sistlico e DC
    Pouco efeito sob a FC do fluxo coronrio
    Indicaes: Melhora funo ventricular e desempenho cardaco
    Choque cardiognico e ICC

    Drogas Vasoativas
    Dobutamina
    Dose: 2 - 20/Kg/min ( em dose 15/Kg/min
    melhora DC em pacientes em sepsis)
    Meia vida: 2 minutos
    Em ps operatrio a dobutamina melhor que a dopamina
    Evitar em pacientes hipotensos

    Drogas Vasoativas
    Dobutamina
    Preparo
    1 Amp 20ml 250mg
    1 ml= 12,5mg

    Diluio: ( 1 Amp em 230ml soluo SF0,9% ou


    SG5% )
    Concentrao final: 1mg/ml
    Evitar diluio soluo alcalina
    Nome comercial: Dobutrex

    Drogas Vasoativas
    Vasodilatadores
    Falncia circulatria

    do volume circulante
    DC
    resistncia vascular perifrica

    Em corao normal: pr-carga mais importante que a ps carga


    para DC
    Quando existe falncia miocrdica o DC torna-se dependente do
    esvaziamento

    Drogas Vasoativas
    Nitroprussiato de Sdio
    Vasodilatador misto: age diretamente na musculatura lisa e vascular
    Inibio do transporte de clcio
    Alteraes nucleotdeos cclicos
    intracelular

    liberao de NO

    Resistncia vascular sistmica DC e PA


    resistncia pulmonar

    Drogas Vasoativas
    Nitroprussiato de Sdio

    Indicaes
    Emergncias hipertensivas, droga auxiliar no choque ( RVP

    presses de enchimento ventricular) e EAP

    Drogas Vasoativas
    Nitroprussiato de Sdio

    Preparo
    Dose: 1- 5g/Kg/min
    Depende: idade do paciente e grau de hipotenso desejado
    Tratamento: no exceder a 3-4 dias
    Amp 50mg( diluda em 2ml de solvente - adicionar em 250 ml de
    SG5%
    Nome comercial: Nipride

    Drogas Vasoativas
    Nitroprussiato de Sdio

    Cuidados:
    Fotossensibilidade
    Soluo estvel at 24 horas protegida de luz
    Controle rigoroso da PA
    Atentar a efeitos txicos: nuseas, fadiga, confuso mental

    Efeito cianeto e tiocinato

    Nitroprussiato de Sdio
    Apresentao: ampola 2 ml / 50 mg
    A soluo fotossensvel
    (deve ser mantida
    protegida da luz)

    Drogas Vasoativas
    Aes

    Nitroglicerina

    Relaxa a musculatura lisa vascular - retorno venoso e tenso na


    parede intramiocrdica
    do trabalho ventricular E

    Dilata grandes artrias coronrias


    Antagoniza o vasoespasmo
    fluxo coronariano colateral para o miocrdio isqumico

    Em ICC presses de enchimento e resistncia vascular


    sistmica DC

    Drogas Vasoativas
    Nitroglicerina
    Indicaes
    Angina instvel , IAM e ICC (pacientes com cardiopatia isqumica),
    hipertenso pulmonar

    Dosagem e Preparo
    1 Amp 10ml 50 mg= 5mg/ml
    Preparo: 1 Amp em 240ml de SG5% ( soluo de o,20mg/ml)
    Meia vida: 3-5 minutos
    Dose: 5 20g/min
    A infuso pode ser aumentada a cada 5-10 minutos
    Nome comercial: Tridil

    Cefalia e hipotenso

    Cuidados de Enfermagem
    Nitroglicerina
    Manter soluo em frasco
    de vidro ou Ecoflac.

    Drogas Vasoativas
    Levosimendan
    um novo agente com efeito inotrpico + e sensibilidade da
    troponina C ao clcio
    Possui propriedades vasodilatadoras devido ativao dos canais
    de potssio dependente de ATP na parede arterial
    umento da contratilidade miocrdica comparada a outros agentes
    A
    adrenrgicos e inibidores da fosfodiesterase
    Aumento do DC, fluxo coronrio ( sem consumo de oxignio), PVC
    e PCP
    Indicaes: ICC grave (aguda ou crnica agudizada)

    Drogas Vasoativas
    Levosimendan
    Dose e Preparo
    Amp 12,5 mg/ 5ml
    Diluio: frasco em 500ml SG5% / 2,5mg de levosimedan
    Nome comercial: Simdax

    Dose inicial: 12-24g/Kg em bolus de 10 minutos


    Dose manuteno: 0,05-0,2/gKg/min
    Tratamento: 24 at 108 horas

    Cuidados:

    Avaliar o paciente 30-60 minutos (hipotenso e taquicardia)


    dose 0,05g/Kg/min ou suspenso da droga

    Drogas Vasoativas
    Consideraes Finais
    A infuso e a monitorizao das drogas de competncia do
    Enfermeiro, desde o preparo, manipulao de equipamentos, infuso
    e controle das respostas individuais de cada paciente

    Enfermeiro

    Drogas Vasoativas
    Consideraes Finais
    As drogas vasoativas devem ser empregadas de preferncia em
    acesso central
    Controle rigoroso em bomba de infuso
    Pesar diariamente para ajuste dose ideal
    Desmame das drogas ( forma gradual e superviso rigorosa)

    Troca da soluo 24 horas (atentar riso de hipotenso)


    De preferncia monitoramento invasivo PA e medidas hemodinmicas
    Controle rigoroso PA e ECG

    Drogas Vasoativas
    Consideraes Finais
    Ateno a incompatibilidade das drogas
    Ateno a drogas perifricas
    Ateno a efeitos adversos
    Evitar medicaes em bolus pela vias das drogas vasoativas
    Seguir orientao de preparo
    Identificao das drogas
    Avaliar perfuso perifrica

    Clculo de Drogas Vasoativas


    Frmula:
    concentrao

    velocidade de
    infuso

    dose

    mcg/kg/min = mcg/ml x ml/h


    60 x peso

    Dose de Noradrenalina
    4 ampolas (16mg) em 234 ml de soluo
    16 mg = 16.000 mcg
    16.000 mcg
    X mcg

    250 ml
    1 ml

    X = 64 mcg/ml

    Dose de Dobutamina
    1 ampola (250mg) em 230 ml de soluo
    250 mg = 250.000 mcg
    250.000 mcg
    X mcg

    250 ml
    1 ml

    X = 1.000 mcg/ml

    Dose de Dopamina
    5 ampolas (250mg) em 200 ml de soluo
    250 mg = 250.000 mcg
    250.000 mcg
    X mcg

    250 ml
    1 ml

    X = 1.000 mcg/ml

    Exerccios
    1. Paciente com 70 Kg, recebendo 10ml/h de
    dobutamina. Qual a dose?
    2. Paciente com 75 Kg, prescrito 1,2
    mcg/Kg/min de noradrenalina. Qual a
    velocidade de infuso?

    3. Paciente com 92 Kg, recebendo 25ml/h de


    dopamina. Qual a dose? Qual o efeito esperado
    nesta dose?

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