Tecnica - Direta-Indireta Resina Composta
Tecnica - Direta-Indireta Resina Composta
Tecnica - Direta-Indireta Resina Composta
PARA RESTAURAO DE
RESINA COMPOSTA
POSTERIOR
Celso Luiz de Angelis Porto
Esther Gomes Saade
Desiree Mory Rossato
Jos Roberto Cury Saad
Sizenando de Toledo Porto Neto
INTRODUO
A partir do desenvolvimento do condicionamento cido do esmalte por Buonocore, em 1955,
e da introduo do material de resina composta com a formulao de bis-GMA (bisfenol Adiglicidil ter dimetacrilato) por Bowen,1 em 1963, houve um significativo avano das propriedades mecnicas desse material e da dentstica restauradora adesiva e, em funo disso, um
aumento na indicao das resinas compostas como material restaurador.
A busca pela esttica uma exigncia da sociedade atual. Com isso, o cirurgio
dentista aprimorou-se e procurou novos materiais e tecnologias que, alm de apresentarem propriedades mecnicas, fsicas e funcionais semelhantes ao elemento dental,
tambm preenchessem os requisitos estticos. Atualmente, a resina composta um
dos materiais dentrios mais intensamente pesquisados e existe uma busca incessante
para melhorar as suas propriedades mecnicas, fsicas e biolgicas.
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OBJETIVOS
Ao final da leitura deste artigo, espera-se que o leitor possa:
entender as limitaes das restauraes com resinas compostas em dentes posteriores;
conhecer as vantagens e desvantagens das inlays/onlays de resina composta confeccionada pela tcnica direta-indireta;
confeccionar restauraes de resina composta pela tcnica direta-indireta, por meio
da demonstrao clnica e laboratorial.
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ESQUEMA CONCEITUAL
REVISO DA LITERATURA
Em virtude das restauraes diretas de resina composta apresentarem limitaes, como a
contrao de polimerizao, que permite a formao de fendas na interface entre o dente e
o material restaurador, tornando, por consequncia, a restaurao mais susceptvel infiltrao marginal e causando sensibilidade ps-operatria, opta-se, muitas vezes, por restauraes indiretas para controlar esse problema.
Outros fatores que limitam a utilizao indiscriminada de resinas em dentes posteriores dizem respeito baixa resistncia ao desgaste e dificuldade de obteno de
pontos de contato.2
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As propriedades mecnicas de uma resina composta fotopolimerizada esto diretamente relacionadas qualidade de sua polimerizao.3 Para uma completa polimerizao importante que a fonte de luz emita radiao com comprimento de onda til para os fotoiniciadores
presentes nos compsitos. Esses fotoiniciadores absorvem luz azul de 450 a 500nm.4
A mxima dureza obtida na superfcie tem relao direta entre a intensidade de luz e a
profundidade de polimerizao.4,8,9 Entre os fatores determinantes do grau de polimerizao das resinas compostas esto:
a formulao qumica do material;9,10
a espessura do material;3,11
o tempo de exposio luz;
a intensidade de luz;9,10,12,13,14
a distncia da fonte de luz.9,14
A inadequada polimerizao dos compsitos tem sido associada a propriedades fsicas
inferiores dos compsitos, maior solubilidade, falta de reteno e respostas pulpares adversas.15
O grau de polimerizao de uma resina composta um importante fator, que pode afetar o
desempenho clnico do material.16 esperado que o aumento na converso da resina proporcione maior grau de ligaes cruzadas e, portanto, resulte em melhores propriedades mecnicas.15
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A polimerizao extraoral adicional dos inlays/onlays propicia uma melhora nas propriedades mecnicas. Outra vantagem da confeco de restauraes indiretas a reduo na
formao de fendas marginais, pois a contrao de polimerizao restringe-se cimentao.17
O grande inconveniente no uso de resinas compostas diretas em cavidades classe II o
fenmeno de infiltrao marginal. Dessa maneira, as incrustaes obtidas por tcnica indireta e fixadas com cimentos resinosos surgiram como tentativa de solucionar tais problemas.18
A resina composta o material mais verstil dentre os disponveis para a prtica da dentstica
restauradora em funo das suas caractersticas estticas, facilidade de manipulao, propriedades adesivas e melhora progressiva de suas propriedades mecnicas. A Odontologia moderna, que preza a preveno e os preparos mais conservadores, aliados melhora nas propriedades mecnicas e adesivas dos compsitos, possibilitou o surgimento de novas tcnicas.
As melhores propriedades fsicas apresentadas por restauraes de resinas compostas diretaindireta e indiretas so, primeiramente, devido possibilidade de uma polimerizao mais
completa, j que possvel fotopolimerizar diretamente todas as faces, inclusive a superfcie
interna da restaurao.20
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Apenas a I.
Apenas a II.
Apenas a III.
A I, a II e a III.
4. Marque (V) verdadeiro ou (F) falso em relao polimerizao das resinas compostas.
( ) A inadequada polimerizao dos compsitos tem sido associada a propriedades fsicas
inferiores dos compsitos, maior solubilidade, falta de reteno e respostas pulpares
adversas.
( ) O grau de polimerizao de uma resina composta um importante fator e pode
afetar o desempenho clnico do material.
( ) esperado que o aumento na converso da resina proporcione menor grau de ligaes
cruzadas e, portanto, resulte em melhores propriedades mecnicas.
( ) A polimerizao extraoral adicional dos inlays/onlays propicia uma melhora nas propriedades mecnicas.
Resposta no final do artigo
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SEMIDIRETA OU DIRETA-INDIRETA
A restaurao realizada com o auxlio de um molde de silicona ou sobre o dente
preparado. Aps a confeco, a restaurao removida; uma polimerizao adicional
realizada em todas as suas faces e a cimentao realizada na mesma sesso clnica. Essa
tcnica realizada em um maior tempo de sesso clnica, porm em uma mesma sesso.
INDIRETA
Aps o preparo do dente, ele moldado e a restaurao confeccionada sobre um
modelo de gesso com polimerizao adicional por luz, calor ou presso, envolvendo um
laboratrio prottico. Essa tcnica, necessariamente, realizada em duas sesses clnicas.
TCNICA DIRETA-INDIRETA
Na tcnica direta-indireta, quando confeccionada na boca, a restaurao de resina
composta esculpida diretamente sobre o dente. Aps a realizao de um preparo
expulsivo, o dente isolado e o material colocado. Ao trmino da fotopolimerizao,
essa restaurao removida e o acabamento, o ajuste e a polimerizao adicional
so realizados extraoralmente.
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CIMENTAO
O processo de cimentao pode ser dividido em trs etapas:
preparo da superfcie interna da pea;
preparo do dente;
cimentao propriamente dita.
A cimentao deve ser realizada com a prpria resina composta utilizada para a confeco
da pea, com o sistema adesivo dual. O dispositivo Calset foi desenvolvido para aquecer a
resina composta, aumentando a viscosidade dos compsitos, sendo este procedimento denominado de tcnica de fotopolimerizao trmica. O princpio desta tcnica se baseia no
preaquecimento moderado da resina composta s temperaturas de 37, 54 ou 60C antes
da fotoativao.25,26
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VANTAGENS DA UTILIZAO DA
TCNICA DIRETA-INDIRETA
So vantagens da utilizao da tcnica direta-indireta:
a tcnica incremental, usada para minimizar o efeito da contrao de polimerizao
nas restauraes diretas traz o inconveniente da incluso de bolhas de ar entre as
camadas. Na tcnica indireta, os problemas causados pela contrao de polimerizao
no existem e, por esse motivo, esta pode ser levada em grandes pores; 27
a contrao de polimerizao do bloco no ocorre no dente;
contorno anatmico com um excelente ponto de contato, pois permite aps remover
a pea de preparo provas e ajustes perfeitos;
lisura de superfcie superior, pois o acabamento e polimento so realizados fora da
boca do paciente;
diminuio da infiltrao marginal e da sensibilidade ps-operatria, pois a contrao
de polimerizao fica restrita ao material utilizado para fixar a restaurao;
a cimentao deve ser realizada com o prprio material restaurador, utilizando-se
mais um sistema adesivo, preferencialmente dual;
reforo do remanescente dental com resina composta direta, sem desgaste excessivo;
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DESVANTAGENS DA UTILIZAO DA
TCNICA DIRETA-INDIRETA
So desvantagens da utilizao da tcnica direta-indireta:
desgaste maior da estrutura dental comparativamente tcnica de restaurao de
resina composta direta;
apesar da sesso nica, o tempo clnico de tratamento e a complexidade so maiores.2,27,28
135
Figura 3 Aps o preparo da cavidade molar, pequena expulsividade nas paredes circundantes.
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5 8 4 10 7 1 9 6 2 3.
5 8 3 10 6 1 9 7 2 4.
4 8 3 9 6 1 10 7 2 5.
5 9 2 10 6 1 8 7 3 4.
13. Em relao ao preparo dental para a tcnica direta-indireta, quais fresas podem ser utilizadas e como deve ser a cavidade?
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CASO CLNICO
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Figura 36 Pea em posio levemente pressionada para melhorar o escoamento da resina composta.
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CONCLUSO
As restauraes de resina composta, confeccionadas pela tcnica direta-indireta, renem as
vantagens das restauraes diretas e das indiretas, sendo uma boa alternativa, com excelente relao custo-benefcio, tanto para o profissional quanto para o paciente.
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Atividade 2
Resposta: D
Atividade 4
Resposta: V V F V
Comentrio: esperado que o aumento na converso da resina proporcione maior grau de
ligaes cruzadas e, portanto, resulte em melhores propriedades mecnicas.
Atividade 6
Resposta: Tcnica direta, quando a restaurao confeccionada intraoralmente em sesso
nica; tcnica semidireta ou direta-indireta, quando a restaurao confeccionada com etapas intra e extraoral realizada em sesso nica; tcnica indireta, quando a restaurao
confeccionada somente extraoralmente, com auxlio de um laboratrio e necessita de duas
sesses.
Atividade 7
Resposta: D
Comentrio: Em relao ao desgaste dental, a expulsividade do preparo para a realizao da
tcnica direta-indireta maior quando comparado restaurao de resina composta direta.
Atividade 9
Resposta: C
Comentrio: Uma tcnica alternativa para aquecimento da resina composta a utilizao
dos plastificadores de godiva.
Atividade 11
Resposta: Os problemas causados pela contrao de polimerizao da tcnica incremental
no existem na tcnica direta-indireta, pois a polimerizao final ser feita extraoralmente e
a contrao de polimerizao do bloco no ocorre no dente. Alm disso, sendo a execuo
da pea realizada intra e extraoralmente, acaba permitindo um contorno anatmico, com
um excelente ponto de contato, pois possvel fazer provas e ajustes perfeitos. Pode-se citar,
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ainda, a diminuio da infiltrao marginal e da sensibilidade ps-operatria, pois a contrao de polimerizao fica restrita ao material utilizado para fixar a pea.
Atividade 12
Resposta: B
Atividade 13
Resposta: Podem ser utilizadas as fresas 3131, 2135 e 2200. Deve-se dar expulsividade
cavidade para facilitar a remoo e cimentao da pea. A expulsividade do preparo para a
realizao da tcnica direta-indireta maior quando comparada restaurao de resina composta direta, porm no necessrio que ela seja igual ao preparo para restaurao indireta
inlay, onlay e overlay, realizadas em laboratrio. A utilizao dessas fresas paralelas, ao longo
do eixo dental, dar um preparo levemente expulsivo.
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