Monitorização Hemodinâmica Invasiva

Curso CEPACRI
MONITORIZAO HEMODINMICA
Enfa Intensivista Ceci Figuerdo da Silva
MONITORIZAO
MONITORIZAR: Prevenir, avaliar, avisar, agir.
Observao metdica de parmetros clnico-laboratoriais, mensurveis

de forma objetiva, que permitiro a vigilncia contnua de um sistema
do organismo, fornecendo dados para orientao diagnstica e
teraputica.
Visa a medio, frequente e repetida, das variveis

fisiolgicas.
HEMODINMICA
Estudo dos movimentos e presses da circulao sangunea .
Estudo dos movimentos e presses da circulao sangunea atravs da observao

metdica de parmetros clnico-laboratoriais, que permitiro a vigilncia contnua de um
sistema do organismo, de forma invasiva e no invasiva.
POR QUE MONITORIZAR?

Principal recurso utilizado no cuidado ao paciente crtico;
Permite avaliao clnica detalhada do estado hemodinmico
do paciente crtico;
Pode-se obter as medidas de resistncia vascular sistmica e
perifrica; presses de enchimento ventricular; o trabalho
ventricular e o transporte de oxignio, entre outros;
Os valores no devem ser interpretados de forma
independente.
Monitorizar perfuso e oxigenao tecidual
Mtodos minimamente invasivos
Forma continua e em tempo real
Maior nmero de informaes relevante
Preciso, de fcil interpretao
Variveis continuas
Avaliao imediata da resposta teraputica
ESTRUTURA ESQUEMTICA CARDIOVASCULAR
SISTEMA CARDIOVASCULAR
Determinantes do Dbito Cardaco

CONTRATILIDADE
PR-CARGA
DBITO CARDACO
FREQUNCIA CARDACA
PS-CARGA
MONITORIZAO HEMODINMICA BSICA

A monitorizao pode ser contnua ou intermitente, invasiva ou no
invasiva, raramente diagnstica e nunca teraputica.
SINAIS DE M PERFUSO TECIDUAL:
Alterao do sensrio;
Palidez cutnea e mucosa;
Enchimento capilar demorado;
Diminuio da temperatura das extremidades;
Reduo da presso arterial;
Oligria ;
Diminuio da amplitude do pulso perifrico.
AVALIAO DA PERFUSO TECIDUAL

ALTERAO DO SENSRIO: o crebro muito sensvel a diminuio
da perfuso, um grande consumidor de oxignio;
PALIDEZ CUTNEA: redistribuio do fluxo sanguneo para rgos
nobres ;
REDUO DA PRESSO ARTERIAL: falha do mecanismo de
compensao, diminuio da PA, PAM 60mmHg;
OLIGRIA: reduo do fluxo sanguneo renal gera diminuio do dbito

urinrio, 1-0,5ml/kg/h.
MONITORIZAO HEMODINMICA BSICA
PA invasiva e no invasiva
PVC
GASOMETRIA ARTERIAL
LACTATO SRICO
OXIMETRIA DE PULSO
PVC
Simples, pouco invasiva e amplamente disponvel

Estima a pr-carga do VD. Normal: 4 a 8 mmHg
Metas (na abordagem precoce da sepse): 8 -12 mmHg
A resposta a infuso de lquidos e mais importante que os valores absolutos
A ausncia de incrementos de ate 3 mmHg apos prova de volume indica

bom desempenho cardaco e espao para reposio volmica
ACESSOS VENOSOS
PVC COLUNA DGUA
Mtodo intermitente;
Necessrio medio manual;
Desnvel da coluna dgua.
MONITORIZAO DA PVC
VISUALIZAO
MONITORIZAO DA PVC
Fatores que interferem no valor real da PVC:
Em relao ao paciente:
Mudana de posio no leito;
Movimentao excessiva;
Movimentos
expiratrios);
respiratrios
amplos
(inspiratrios
ou
MONITORIZAO DA PVC
Fatores que interferem no valor real da PVC:
Em relao ao cateter e os sistemas de conexo:
Mau posicionamento da ponta do catter;

Cogulo no cateter;
Cateteres excessivamente finos
Presena de bolhas de ar no sistema;
Cateteres dobrados ou com pontos de estrangulamento;
Cateteres e conexes com vazamentos.
OXIMETRIA DE PULSO
Forma de monitorizao contnua, no invasiva,
que estima a saturao de oxiemoglobina.
A hemoglobina oxigenada absorve menos luz
vermelha e mais a infravermelha.
Diferena entre sangue venoso e arterial
atravs da pulsatilidade.
OXIMETRIA DE PULSO
OXIMETRIA DE PULSO
LIMITAES:
Pele escura, unhas postias, esmalte, hipotermia,
m perfuso perifrica, anemia.
AVALIAO DA ACURCIA:
Comparao da frequncia cardaca
Amplitude da onda pletismogrfica
GASOMETRIA ARTERIAL
O metabolismo anaerbico gera radicais cidos que diminui o pH
sanguneo e produz dficit de bases.
Indica a concentrao dos gases sanguneos avaliao dos distrbios
cido-bsicos.
LACTATO SRICO
A hiperlactatemia pode sinalizar perfuso inadequada ou indicar mal
prognstico.
PUNO ARTRIA RADIAL
Teste de Allen
Canalizao arterial maior fidedignidade
INSTALAO DO
CATETER INVASIVO
SISTEMA ELTRICO
SISTEMA DE MONITORIZAO
APROPRIADO
SISTEMA DE FLUIDOS
TRANSFORMANDO O EVENTO MECNICO EM EVENTO ELTRICO
Sistema eltrico:
Visualizao das ondas de presso e valores numricos na tela do monitor;
Sistema de fluidos:
Transmite o sinal mecnico at o transdutor de presso. Este sistema dever ser de

baixa complacncia e menor comprimento possvel.
Monitorizao Hemodinmica
75
120/80
Monitorizao da PAM invasiva

PRESSO ARTERIAL
presso que o sangue exerce dentro das artrias durante a sstole e
distole dos ventrculos
Depende do DC (dbito cardaco), RVP (resistncia vascular perifrica ),
volume sanguneo e viscosidade sangunea.
PA = DC X RVP(mmHg)
Sstole Ventricular
Distole
Ventricular
MONITORIZAO DA PAM INVASIVA

PA normal possui uma curva caracterstica, com dois componentes:
ANACRTICO
Ejeo do sangue e a presso sistlica.
DICRTICO
artica.
Diastle e o n dicrtico representa o fechamento da valva
Arritmias, hipotenso, doenas da

vlvula artica ou pericardite
constrictiva podem afetar a curva da
PA
Hematomas, trombos, impactao
da ponta ou dobras podem
amortecer a curva.
CURVA NORMAL
Escolha do stio de puno:
Arterial Radial X Pediosa x Femoral;
Artria pulmonar e venoso profundo Jugular interna x
Subclvia
Tcnica de introduo:
Escolha do stio de puno;
Preparo do cliente e do material;

Progresso do catter;
Calibragem do sistema;
Acompanhamento de complicaes;
EFEITOS DA VENTILAO
Avanada
CATETER DE SWAN-GANZ
PARMETROS MONITORIZADOS
VARIVEIS HEMODINMICAS
VARIVEIS DE TRANSPORTE DE OXIGNIO
CUIDADOS DE ENFERMAGEM
comunicar o cliente o procedimento
posicionar o cliente no leito
identificar o monitor com o nome do cliente, idade e os dados antopometricos
providenciar o material e montar kit de monitorizao
manter prximo ao leito material de emergncia
Posicionar o dome do kit de monitorizao na altura da
linha mdia axilar; cabeceira a 0 graus ou com a
menor inclinao que o cliente suportar
Zerar o sistema antes de iniciar o procedimento
O zero do sistema est relacionado posio da
torneira do dome com a linha mdia axilar. Quando a
posio no est correta, os valores da curvas no so
fidedignos.
No pode haver presena de bolhas de ar no dome
As conexes devem estar corretamente vedadas e
limpas
A via distal deve ser mantida aberta, pois atravs
dela que se avalia a PAP
A insuflao do balonete no deve ser superior a 1,5ml
de ar e, no se deve insuflar lquidos no balonete
Promover flush da soluo salina (mnimo 4 vezes ao
dia)
Observaes importantes
Realizar curativo diariamente
Trocar kit de monitorizao a cada 72 horas
No manter balonete insuflado aps avaliao da CAP
Ao se manipular o cliente no leito deve-se tomar cuidado para
no tracionar o cateter
Zerar o sistema antes de aferir o DC
Verificar se o Kit de monitorizao est posicionado na linha
media axilar antes de proceder a avaliao das presses
O procedimento, as trocas de curativos, assim como as condies do local da insero

devem ser registradas em folha de evoluo de enfermagem.
BIBLIOGRAFIA CONSULTADA
KNOBEL, Elias. Condutas no Paciente Grave. 3a ed. So Paulo: Athen; 2007
DIAS, F. S. e cols. Parte II: Monitorizao Hemodinmica Bsica e Cateter de

Artria Pulmonar. CONSENSO BRASILEIRO DE MONITORIZAO E SUPORTE
HEMODINMICO. RBTI - Revista Brasileira Terapia Intensiva. Volume 18 Nmero 1 - Janeiro/Maro 2006
DAVID,Cid Marcos; DIAS, Fernando Suparregui. Monitorizao Hemodinmica.

AMIB. Rio de Janeiro: Revinter, 2004.

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Visa a medio, frequente e repetida, das variveis

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MONITORIZAO HEMODINMICA BSICA

AVALIAO DA PERFUSO TECIDUAL

OLIGRIA: reduo do fluxo sanguneo renal gera diminuio do dbito

MONITORIZAO HEMODINMICA BSICA

Simples, pouco invasiva e amplamente disponvel

Metas (na abordagem precoce da sepse): 8 -12 mmHg

A resposta a infuso de lquidos e mais importante que os valores absolutos

A ausncia de incrementos de ate 3 mmHg apos prova de volume indica

PVC COLUNA DGUA

Mau posicionamento da ponta do catter;

Cateteres e conexes com vazamentos.

PUNO ARTRIA RADIAL

Canalizao arterial maior fidedignidade

TRANSFORMANDO O EVENTO MECNICO EM EVENTO ELTRICO

Transmite o sinal mecnico at o transdutor de presso. Este sistema dever ser de

Monitorizao da PAM invasiva

MONITORIZAO DA PAM INVASIVA

Ejeo do sangue e a presso sistlica.

Diastle e o n dicrtico representa o fechamento da valva

Arritmias, hipotenso, doenas da

Preparo do cliente e do material;

VARIVEIS DE TRANSPORTE DE OXIGNIO

posicionar o cliente no leito

identificar o monitor com o nome do cliente, idade e os dados antopometricos

providenciar o material e montar kit de monitorizao

manter prximo ao leito material de emergncia

O procedimento, as trocas de curativos, assim como as condies do local da insero

KNOBEL, Elias. Condutas no Paciente Grave. 3a ed. So Paulo: Athen; 2007

DIAS, F. S. e cols. Parte II: Monitorizao Hemodinmica Bsica e Cateter de

DAVID,Cid Marcos; DIAS, Fernando Suparregui. Monitorizao Hemodinmica.

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