ABDOME AGUDO

CONCEITO
Dor abdominal no traumtica, de aparecimento sbito/recente e de intensidade varivel
associada ou no a outros sintomas. Geralmente com durao de horas at quatro dias, no
ultrapassando sete dias. Em geral, necessita de interveno mdica imediata, cirrgica ou
no.

ETIOLOGIA
Condies cirrgicas
Hemorragia

Infeco/inflam
ao

Perfurao

Obstruo

Isquemia/vascul
ar

Trauma de rgo slido

Ruptura de aneurisma de aorta abdominal
Gravidez ectpica rota
Divertculo gastrointestinal com sangramento
Malformao arteriovenosa do TGI
Ulcerao intestinal
Pancreatite hemorrgica
Ruptura do bao
Cisto ovariano hemorrgico
Necrose tumoral
Endometriose
Apendicite, Colecistite, Diverticulite de Meckel
Abscessos intra-abdominais (heptico, diverticular, do
psoas)
Pancreatite aguda
Doena inflamatria plvica
Peritonites primrias e secundria
lcera gastrointestinal perfurada
Neoplasia gastro-intestinal perfurada
Divertculo perfurado
Ambase, febre tifoide
Aderncias intestinais
Volvo, Intussuscepo
Hrnia encercerada
Fecaloma
Obstruo pilrica
Clculo biliar
Corpo estranho
Bolo de scaris
Neoplasia
Doena inflamatria intestinal
Trombose ou embolia mesentrica
Toro de ovrio, testicular
Hrnias estranguladas
Infarto esplnico

Causas no cirrgicas
Endcrinas/metabli
cas
Hematolgicas
Toxinas/drogas

Uremia
Crises diabticas e crises addisonianas
Porfiria intermitente aguda
Febre mediterrnea gereditria
Crises falcmicas
Leucemia aguda
Outras discrasias sanguneas
Envenenamento por chumbo ou outro metal

pesado
Abstinncia de narctico
Envenenamento por aranha viva negra

ANATOMIA/FISIOLOGIA

Dor visceral: vaga, imprecisamente localizada em epigstrio, hipogastro ou regio

periumbilical. Consequncia de distenso de vscera oca
Dor parietal: mais aguda e localizada. Relacionada inervao do peritnio
Dor referida: dor percebida em um local distante da fonte do estmulo
Peritonite:
o Bactrias/irritantes na cavidade peritoneal extravasamento de lquido da
membrana peritoneal inflamao peritoneal aumento de fluxo sg, maior
permeabilidade e formao de exsudato fibrinoso na superfcie peritoneal
reduo do movimento intestinal aderncia intestinal ao omento ou parede
abdominal processo se mantm localizado dor difusa
Expanso da inflamao maior envolvimento da superfcie peritoneal
estmulo de fibras do nervo parietal dor focal intensa
o Sensibilidade intensa palpao, com ou sem descompresso brusca positiva e
retraimento abdominal palpao. Geralmente o pcte evita situaes que
estiquem/empurrem o abdome

DIAGNSTICO

Objetivo inicial: diagnstico sindrmico avaliar e tratar riscos, definir tto inicial,
abreviar controle dos sintomas/investigao diagnstica e direcionar para tto definitivo
Considerar sempre idade e sexo (condies mais prevalentes)

Anamnese:
1. Dor

Obrigatoriamente o primeiro sintoma

Modo de incio, tipo, durao, localizao, irradiao, cronologia, intensidade,
evoluo
Fatores atenuantes agravantes

2. Sintomas associados
Nuseas, vmitos, constipao, diarreia,
hematria, parada de eliminao de flatos
Relao temporal com a dor

prurido,

melena,

hematoquezia,

3. HP

Diagnsticos prvios
Comorbidades
Cirurgias/internaes
Medicamentos
(narcticos,
antiinflamatrios,
anticoagulantes)
Drogas (lcool, cocana, metanfetamina)
Histria gineco-obsttrica (menstruaes, DUM)

imunossupressores,

Exame fsico
1. Avaliao geral
Deambulao
Posio do paciente: deitado/sentado, imvel/inquieto, membros inferiores
fletidos
Hidratao, palidez, cianose
Sinais vitais: PA, febre (alta/baixa)
2. Inspeo do abdome
Cicatrizes
Abaulamento (tumor, hrnia)
Plano, escavado, distendido
Edema, eritema, cianose
Respirao: interrompida pela dor
3. Ausculta do abdome - rudos
TGI e vasculatura
Quantidade, qualidade, altura, padro, sopros
Abdome agudo obstrutivo: peristaltismo de luta (rudos metlicos em tom alto)
4. Percusso do abdome
Avaliar distenso gasosa intestinal, ar livre intra-abdominal, grau de ascite e
peritonite
Timpanismo x macicez
Sinal de Joubert: som timpnico na lcera perfurada
5. Palpao do abdome
Sinal de defesa (voluntria x involuntria) - melhor meio de diferenciar: distrair o
paciente
Sinal de Aaron

Sinal
de
Bassler
Sinal
de
Blumberg
Sinal
de
Carnett
Sinal
de
Chandelier
Sinal
de
Charcot
Sinal
de
Claybrook
Sinal
de
Courvousier
Sinal de Cullen
Sinal
de
Danforth
Sinal
de
Fothergill
Sinal
de
Giordano
Sinal de Grey

Dor/presso no epigstrio ou trax anterior com

presso firme persistente aplicada ao ponto de
McBurney
Dor aguda devido compresso do apndice entre a
parede abdominal e o ilaco
Sensibilidade transitria em rebote na parede
abdominal
Perda da sensibilidade abdominal quando os mm da
parede abdominal so contrados
Dor extrema abdominal inferior ou plvica com
movimento da crvica
Dor abdominal superior D intermitente, ictercia e febre

Apendicite aguda

Acentuao dos rudos cardacos e respiratrios

atravs da parede abdominal
Vescula palpvel na presena de ictercia sem dor

Vscera abdominal rota

Equimose periumbilical
Dor no ombro inspirao

Hemoperitnio
Hemoperitnio

Massa da parede abdominal que no cruza a linha

mdia e permanece palpvel quando o reto est
contrado
Punho percusso lombar dolorosa

Hematomas do m reto

Equimose em flancos

Apendicite crnica
Inflamao peritoneal
Fonte intra-abdominal
de dor abdominal
DIP
Coledocolitase

Tumor periampular

Inflamo
retroperitoneal
Pancreatite

Turner
Sinal
do
ileopsoas
Sinal de Kehr
Sinal
Mannkopf
Sinal
Murphy
Sinal
obturador

de
de
do

Sinal
de
Ransohof
Sinal
de
Rovsing
Sinal de Tem
Horn

Dor elevao e extenso da perna contra resistncia

Dor no ombro E quando em posio supina e presso
no abdome superior D
Pulso aumentado quando abdome doloroso palpado
Dor inspirao enquanto se aplica presso ao
abdome superior D
Dor hipogstrica flexo e rotao externa da coxa D
em posio supina

Descolorao amarelada da regio umbilical

Dor no ponto de McBurney (FID) quando se comprime
o abdome inferior E (FIE)
Dor causada por trao suave do testculo E

hemorrgica aguda
Apendicite
com
abscesso retrocecal
Colecistite aguda
Irritao diafragmtica
Ausncia
de
malignidade
Colecistite aguda
Apendicite
Abscesso plvico ou
massa inflamatria na
pelve
Ducto biliar comum
rompido
Apendicite aguda
Apendicite aguda

6. Outros:
Toque retal: no necessrio em todos os casos
- Manobra de Idice-Samartino: toque retal simultneo com palpao abdominal
Toque vaginal: importante para diagnstico diferencial com DIP

Exames laboratoriais

Sang
ue

Urina
Fezes

Auxiliam na confirmao de inflamao ou infeco

Auxiliam a descartar condies no cirrgicas comuns
Hemograma leucocitose
PCR
Eletrlitos avaliar repercusso de perda de fluidos; detectar distrbios
endcrino-metablicos
Ureia avaliar repercusso de perda de fluidos; detectar distrbios endcrinometablicos
Creatinina avaliar repercusso de perda de fluidos; detectar distrbios
endcrino-metablicos
Amilases/lipases na pancreatite, infarto intestinal, perfurao de lcera
duodenal
Funo heptica (Bb, AST, ALT, FA) avaliao do trato biliar
Gaso arterial e lactato teis no infarto intestinal
Glicemia
Urina rotina avaliar cistite, descompensao diabtica
Beta HCG excluir gravidez
Cultura de C. difficile e ensaio de toxinas

Exames de imagem
1) Radiografia abdominal
Detecta: 10% clculos biliares, 90% dos clculos urinrios, apendicolitos,
calcificaes pancreticas, nvel hidroareo, retropneumoperitnio
til em abdome agudo perfurativo ou obstrutivo

Radiografia AP de abdome em decbito dorsal detectar quantidades

pequenas de ar no peritnio
Radiografia AP de abdome em ortostase detectar ar livre peritoneal e
nveis hidroareos
Radiografia PA de trax em ortostatismo visualizar o ar livre infra
diafragmtico (diferenciao com o fgado)

2) TC abdominal
2 exame de escolha melhor exame para diagnstico e avaliao, exceto em
doenas de vias biliares. Otimo exame para apendicite, diferenciao de
obstruo x leo funcional, identificar ponto de obstruo
3) US abdominal
Avaliao da vescula biliar (clculos e espessamento da parede), dimetros dos
ductos biliares, anormalidades de tero/ovrios/anexos, deteco de lquido
intraperitoneal abdome hemorrgico ou inflamatrio
Pouco til em distenso abdominal importante ou IMC > 30
Examinador dependente, limitada pela presena de gs
4) Laparoscopia diagnstica
Alta S/E, possibilidade de tto, menor morbidade/mortalidade, menor tempo de
internao
Meio diagnstico definitivo (quando os exames anteriores foram insuficientes) e
teraputico; requer equipe treinada
5) Laparotomia exploradora
Meio diagnstico definitivo (quando os exames anteriores foram insuficientes e a
laparoscopia no esteja disponvel) e teraputico
ABORDAGEM

Diagnstico diferencial: abdome agudo clnico x cirrgico

Emergncia: se doena cirrgica de emergncia ou ameaa vida laparotomia
imediata
- Lavagem peritoneal: sob anestesia local, uma pequena inciso feita na linha mdia
at a cavidade peritoneal infuso de 1000mL de salina amostra de refludo
coletada anlise celular/bioqumica
Urgncia: estabilizao, hidratao e preparo pr op
Diagnstico no definido: laparoscopia laparotomia
Preparo pr-op:
- Acesso EV
- Correo de DHE se necessidade de reposio significativa de K CVC
- Analgesia e ATBterapia
- Sonda nasogstrica
- Cateterismo vesical

DOENA PPTICA

As principais complicaes so hemorragia gastrointestinal, obstruo pilrica e

perfurao.
Obstruo pilrica e de bulbo duodenal: o paciente apresenta vmitos ps
prandiais precoces com resduos alimentares e distenso gstrica. A subestenose
poder ser tratada endoscopicamente, com dilatao, associada ao tratamento da

doena pptica. Os casos que no apresentarem resoluo endoscpica necessitaro

de interveno cirrgica, geralmente antrectomia ou piloroplastia.
Perfurao: epigastralgia de longa data com piora recente, ou estar usando AINE com
incio sbito da dor. Geralmente, a dor apresenta-se inicialmente no andar superior,
rapidamente generalizando-se para todo o abdmen. Nuseas e vmitos so
freqentes, assim como distenso abdominal, rudos hidroareos reduzidos ou abolidos.
Dependendo do tempo de perfurao e contaminao da cavidade abdominal o
paciente poder apresentar-se em sepse, com hipotenso, taquicardia, sudorese e
baixa diurese. Ao exame fsico, possvel identificar o sinal de Jobert (perda da macicez
percusso na projeo heptica), que poder ser confirmado pela presena do
pneumoperitnio na radiografia ortosttica do trax (com cpulas diafragmticas).
Realizado o diagnstico, est indicada a interveno cirrgica. A via laparoscpica ter
xito no tto em 70 a 80% dos casos, quando executada por cirurgio experiente. O tto
cirrgico pode variar desde simples ulcerorrafia e tamponamento com epplon, at
resseces gstricas (antrectomia) e vagotomia. Em 20% dos casos de perfurao,
rgos adjacentes como pncreas, fgado, clon e vescula biliar podem ser acometidos
necessitando de tratamento especfico.

COLECISTITE AGUDA

Caracterizada por dor no andar superior direito do abdmen h mais de 6 horas, com
sinais ultra-snicos de colecistite, ou dor no hipocndrio direito com litase vesicular ao
US, podendo estar associada febre, leucocitose e/ou PCR >10mg/l. Em 90% dos casos
a causa da colecistite aguda a litase, e 75% destes pacientes apresentam
antecedentes de clica biliar e diagnstico de colecistite crnica calculosa.
A dor da clica biliar causada pelo espasmo do ducto cstico, desencadeado pelo
estmulo da colecistoquinina durante a alimentao. tipicamente do tipo clica no
epigstrio e hipocndrio direito, associada a nuseas e vmitos e de durao menor
que 6 horas. A dor na colecistite aguda geralmente causada pela obstruo do
ducto cstico pela impactao do clculo biliar e seguida da inflamao da mucosa
vesicular. Pode ainda ocorrer infeco secundria evoluindo para empiema, necrose e
at a perfurao da vescula biliar. Cerca de 10% dos casos de colecistite aguda
apresentam perfurao, levando, em algumas casusticas, a 20% de mortalidade.
Os exames laboratoriais podem apresentar: leucocitose, elevao da FA e
transaminases. Geralmente no h elevao das bilirrubinas, porm na Sndrome de
Mirizzi, que ocorre quando clculos grandes impactam no infundbulo e/ou ducto cstico
erodindo a parede e acometendo o interior do ducto heptico comum, podemos
encontrar hiperbilirrubinemia.
O exame diagnstico de eleio o US abdominal, com S e E de 95%. Em casos
duvidosos a TC ou a cintilografia podem auxiliar.
A colecistite aguda alitisica, ocorre em 5 a 10% das colecistites agudas. Acomete,
principalmente, pacientes debilitados e imunodeprimidos, em uso de nutrio
parenteral prolongada, diabticos, portadores de insuficincia renal crnica, vasculites,
HIV ou ainda idiopticas.
O tratamento definitivo da colecistite aguda a colecistectomia. Existe alguma
discusso sobre o melhor momento para a realizao da cirurgia e a via de acesso a ser
utilizada. A ATB deve ser direcionada para germes gram negativos, e germes
anaerbios nos idosos e na colecistite alitisica. O tto cirrgico deve ser realizado
preferencialmente nas primeiras 24 a 48 horas de internao, sem caracterizar uma
situao de emergncia, dependendo da resposta ao tratamento com ATB. A

laparoscopia o padro ouro para colecistectomias eletivas, no entanto nas situaes

de colecistite aguda o fator determinante para o seu uso a experincia do grupo.

COLANGITE

A colangite tem como fisiopatologia a obstruo do ducto biliar principal, seguida de

infeco secundria, a qual ir acometer o fgado e disseminar-se por todo o
organismo, evoluindo para quadros graves e potencialmente letais.
Causas: coledocolitase > estenoses > neoplasia > parasitas > coledococele >
manipulao da via biliar (CPRE)
Os germes comumente causadores da infeco so a E.coli, Klebsiella sp, Enterococcus
e Bacterioides.
Clnica: dor no hipocndrio direito, febre e ictercia (Trade de Charcot), e quando no
tratada pode evoluir para confuso mental e sepse, que caracterizam a Pentade de
Reynalds.
Os exames bioqumicos podem apresentar hiperbilirrubinemia, com predomnio da BD,
elevao das transaminases e fosfatase alcalina, leucocitose com desvio escalonado
para esquerda.
O diagnstico clnico e pode ser confirmado pela colangiografia endoscpica
retrgrada que poder ainda ser teraputica (95% dos casos) promovendo a
desobstruo da via biliar. Nos 5% dos casos restantes, o tratamento dever ser
cirrgico. ATB de largo espectro est inidicada.

APENDICITE AGUDA

A apendicite a principal causa de cirurgias abdominais na urgncia. Acredita-se que a

sua principal causa seja a obstruo da sua luz do apndice, seguida da inflamao,
infeco secundria e necrose evoluindo para a perfurao do rgo.
O paciente procura atendimento mdico com histria de dor abdominal peri-umbilical
(causado pela obstruo da luz apendicular e a distenso da sua parede), irradiada
para fossa ilaca direita (correspondendo inflamao e infeco do apndice)
geralmente associada a nuseas e vmitos, inapetncia e febre baixa. Este processo
pode evoluir em poucas horas ou at um dia. Neste momento, podemos encontrar
ausncia de leucocitose e no exame fsico alguns sinais como Blumberg (dor a
descompresso brusca no ponto de McBurney), Rovsing (dor referida na fossa ilaca
direita aps compresso do hemiabdmen esquerdo, levando a distenso do ceco).
Para a apendicite aguda, o exame fsico aliado histria clnica tem uma acurcia de
cerca de 95% no diagnstico. Esta apresentao tpica ocorre em cerca de 66% dos
casos. No entanto, outras formas variadas podem ocorrer (formas atpicas), sendo
associadas a alteraes anatmicas do apndice (retro-cecais, plvicos, retro-vesicais)
e em pacientes de imunossuprimidos como gestantes e idosos. Nestes casos as
evolues podem ser desastrosas, com peritonites fecais, abscessos intra cavitrios e
sepse, elevando a morbidade neste grupo.
No diagnstico da apendicite aguda o uso da US abdominal possui S 75 a 90% e E 86 a
100%. A TC abdominal tem S 90 a 100% e E 91 a 99%. Nos casos tpicos, os exames de
imagem no acrescentam muito, porm nos casos duvidosos podem auxiliar no
diagnstico.
Nos casos iniciais, o tratamento consiste na interveno cirrgica e resseco do
apndice, no necessitando de tratamento adjuvante. Nos casos avanados, com
necrose do apndice, peritonites, perfurao e abscessos, necessrio tto com ATB

aps a resseco do apndice que pode durar alguns dias. No existe consenso na
literatura sobre a durao da antibioticoterapia ps-cirrgica.
A videolaparoscopia indicada em casos de dvida diagnstica, permitindo a melhor
explorao da pelve e rgos ginecolgicos, ou ainda em pacientes selecionados que
iro se beneficiar pela via de acesso, principalmente os pacientes obesos.

PANCREATITE AGUDA

A coledocolitase e a ingesta alcolica abusiva so responsveis por cerca de 80% das

pancreatites agudas. Cerca de 10% so idiopticas e os outros 10% so atribudos a
todas as demais possveis causas como hiperlipidemia, viroses (cachumba, coxsackie,
HIV), traumas abdominais, cirurgias abdominais, vasculites, tumores pancreticos,
pncreas divisum, parasitoses intraductais, drogas e outras.
O quadro inicial de dor no andar superior do abdmen (epigstrio e flancos), que
pode irradiar para o dorso. Possui caracterstica contnua e pode estar associado
ictercia ou no. Os vmitos so freqentes e precoces, devido compresso do
pncreas sobre o duodeno e/ou estmago. A distenso abdominal tambm comum, e
nos quadros graves pode haver hipotenso arterial, taquicardia, sudorese, febre,
torpor, e coma.
A amilase apresenta-se elevada j nas primeiras horas de evoluo do quadro,
habitualmente voltando a valores normais aps 48 horas.
Os exames radiolgicos convencionais pouco auxiliam na avaliao inicial, podendo
detectar complicaes como derrame pleural, colees, pseudocistos e ascite
pancretica ou diagnosticar litase vesicular, barro biliar e coledocolitase. A avaliao
pancretica e sua classificao segundo a gravidade so realizadas atravs da TC de
abdmen. A colangiopancreatografia endoscpica est indicada em casos de obstruo
biliar associado a pancreatites graves e/ou colangites. Nas pancreatites brandas at a
TC pode ser dispensada, ou substituda pela colangiopancreatografia por ressonncia
magntica.
O tratamento eminentemente clnico, com reposio hdrica vigorosa, analgesia,
repouso alimentar e medidas de suporte. A antibioticoprofilaxia de largo espectro, com
imipenem, dever ser introduzida em casos de pancreatites graves com colees e/ ou
necrose pancretica. Necrose sem repercusso clnica poder ser tratada com
quinolonas associadas ao metronidazol.
A interveno cirrgica s dever ser realizada em situaes especficas como necrose
infectada, comprovada atravs de cultura de colees peripancreticas obtida por
punes guiadas, ou presena de ar peripancretico na TC. O procedimento cirrgico
consiste em necrosectomias e drenagem de todas as colees peripancreticas.

DIVERTICULITE

A doena diverticular dos clons freqente em faixas etrias mais avanadas, sendo
encontrada em 1/3 da populao acima de 50 anos, e 2/3 da populao acima dos 80
anos. Cerca de 25% desta populao pode apresentar diverticulite aguda. Esta
complicao da doena diverticular ocorre por inflamao e infeco do divertculo,
geralmente decorrente da ocluso do seu stio por fezes ou resduos alimentares,
podendo levar at perfurao.
A sintomatologia varivel, pois depende da localizao do divertculo, podendo
evoluir com pneumoperitnio se perfurado para a cavidade abdominal, ou abscessos
em flanco ou bloqueios abdominais. Na avaliao do paciente a constipao crnica e
os antecedentes familiares e pessoais de doena diverticular devem ser investigados.

Geralmente o exame clnico suficiente para a suspeio, mas a radiologia simples de

abdmen poder mostrar pneumoperitnio e/ou quadros oclusivos. A TC est indicada,
quando da ausncia de pneumoperitonio no rx simples. A colonoscopia contra
indicada na suspeita de diverticulite perfurada.
O tratamento clnico consiste no restabelecimento hidroeletroltico e na ATB de largo
espectro com aminoglicosdeos ou ceftriaxona associado ao metronidazol, e indicado
para as situaes onde a inflamao est contida por um tumor inflamatrio. Nos casos
onde ocorreu perfurao, houve falha do tratamento clnico ou o paciente se encontra
em choque sptico a cirurgia est indicada, restringindo-se, geralmente, resseco do
segmento lesado e colostomia. Em raras ocasies o tumor inflamatrio pode gerar
uma obstruo intestinal, sendo a derivao com colostomia e o tratamento clnico
uma opo, para se evitar resseces mais amplas.

OBSTRUO INTESTINAL

Em cerca de 75% dos casos, a ocluso intestinal tem como causa as aderncias entre
alas, provenientes de cirurgias abdominais prvias. As demais obstrues so
causadas por hrnias, fecalomas, neoplasias, doena de Crohn, volvos, intussuscepo,
leo biliar e outras. Aproximadamente, 15% dos pacientes submetidos laparotomias
sero admitidos em servios de urgncia com quadros obstrutivos, e 3% necessitaro
de reintervenes cirrgicas para lise de aderncias. Estima-se que, em 10 anos ps
laparotomia, o risco de ser acometido por obstruo intestinal seja de 40%.
O quadro clnico tpico com dores abdominais difusas tipo clica, nuseas e vmitos,
parada de eliminao de flatos e fezes, e distenso abdominal progressiva. Os vmitos
so inicialmente com contedo gstrico, seguido de bile, chegando at a caracterstica
fecalide. Ao exame fsico notamos grande distenso abdominal, timpanismo
percusso, e dor difusa palpao. Os rudos hidroareos so inicialmente aumentados
com timbre metlico, podendo estar ausentes em quadros avanados. O exame fsico
compreende tambm a avaliao da regio inguinal, procura de possveis herniaes.
Os exames laboratoriais apresentam alteraes relacionadas s condies
hidroeletroltica e infecciosa.
A radiologia simples do abdmen apresenta edema de alas intestinal e presena de
nveis hidroareos nas grafias em posio ortosttica, confirmando a obstruo de
intestino delgado.
O tratamento consiste em reposio hdrica vigorosa e restabelecimento
hidroeletroltico, jejum e descompresso do trnsito intestinal por sonda gstrica,
durante 24 a 48 horas. Espera-se a resoluo espontnea do quadro. Nos pacientes
sem resoluo ou melhora progressiva, deve-se avaliar a necessidade de tratamento
cirrgico para lise de aderncias. A obstruo intestinal causada por hrnias, volvo de
sigmide, isquemia intestinal, intussuscepo e neoplasias devem ser tratadas, o mais
precocemente possvel, por meio de cirurgia.

DOENA ISQUMICA INTESTINAL

A doena isqumica intestinal pode se apresentar de diversas formas, de acordo com a

localizao, acometimento vascular e o grau de comprometimento do rgo. De
maneira geral, a doena isqumica intestinal pode ser classificada como: isquemia
mesentrica aguda, isquemia mesentrica crnica e a colite isqumica ou isquemia
colnica.
Os fatores de risco so: idade avanada, cardiopatias, doenas vasculares prvias,
fibrilao arterial, doenas valvares e hipercoagulao.

A isquemia mesentrica aguda a perda sbita do suprimento arterial, geralmente

decorrente de um tromboembolismo, podendo acometer o tronco celaco, artria
mesentrica superior ou a inferior (principais ramos emergentes anteriores da aorta) ou
seus ramos menores. O evento pode ser catastrfico, pois leva a infarto, seguido da
necrose e morte de grandes pores ou at de todo o trato digestrio.
A isquemia mesentrica crnica, geralmente causada pela arteriosclerose e leva a
angina abdominal. Caracterizada por dores abdominais aps refeies, podendo levar a
quadros de desnutrio, devido recusa alimentar.
A isquemia colnica decorrente do hipofluxo sanguneo em determinadas regies
do clon. Este hipofluxo leva a isquemias localizadas, como da mucosa colnica, e das
paredes do clon, em particular no ngulo esplnico e transio retosigmide. O
quadro clnico, em geral, de dor abdominal sbita e intensa na regio periumbelical,
que evolui para abdome agudo franco.
A hemoconcentrao, devido ao seqestro intestinal, associada hipovolemia e
distrbios hidroeletrolticos e cido-bsicos so detectados clnica e laboratorialmente.
Alguns pacientes podem apresentar hiperamilasemia.
Os exames de imagem como RX, US e TC so pouco especficos, porm a angiografia
tem altos ndices de especificidade e sensibilidade de 80 a 100%, respectivamente.
A mortalidade da isquemia mesentrica antes da leso isqumica irreversvel (necrose)
chega a 90% logo, sempre que suspeitarmos de isquemia, devemos proceder
investigao apropriada para a definio e tratamento especfico o mais breve possvel,
pois isso poder definir a viabilidade intestinal. Contudo, como geralmente o
diagnstico realizado tardiamente, a explorao arterial, visando possvel
revascularizao, praticamente no ocorre no nosso meio. Assim, a abordagem
cirrgica das isquemias intestinais se constitui, na quase totalidade das intervenes,
na resseco do segmento lesado e anastomose primria ou derivao intestinal
(colostomia, ileostomia e eventualmente jejunostomia). O grande dilema enfrentado
pelo cirurgio geral nesta situao, avaliar se o intestino remanescente permitir
uma sobrevida de qualidade ao paciente, e esta dvida ainda permanece sem definio
na literatura.