Scribd Logo
Carregar

Bem-vindo(a) ao Scribd!

  • 162 visualizações

    11h30 - André Cavalcanti - Reconstrução Uretral Dicas e Truques

    Enviado por

    Wldebert Aires de Sousa
    O documento discute técnicas de reconstrução uretral, comparando retalhos e enxertos. Retalhos causam menor impacto cosmético, mas resultados funcionais são semelhantes entre as técnicas. Reconstruções em múltiplos estágios reduzem riscos de reestenose. A escolha da técnica depende do tipo e local da lesão uretral.

    Direitos autorais:

    © All Rights Reserved
    Baixe no formato PDF, TXT ou leia online no Scribd

    11h30 - André Cavalcanti - Reconstrução Uretral Dicas e Truques

    Enviado por

    Wldebert Aires de Sousa
    162 visualizações97 páginas
    O documento discute técnicas de reconstrução uretral, comparando retalhos e enxertos. Retalhos causam menor impacto cosmético, mas resultados funcionais são semelhantes entre as técnicas. Reconstruções em múltiplos estágios reduzem riscos de reestenose. A escolha da técnica depende do tipo e local da lesão uretral.

    Descrição original:

    uretra

    Título original

    11h30 - André Cavalcanti- Reconstrução Uretral Dicas e Truques

    Direitos autorais

    © © All Rights Reserved

    Formatos disponíveis

    PDF, TXT ou leia online no Scribd

    Você considera este documento útil?

    Este conteúdo é inapropriado?

    O documento discute técnicas de reconstrução uretral, comparando retalhos e enxertos. Retalhos causam menor impacto cosmético, mas resultados funcionais são semelhantes entre as técnicas. Reconstruções em múltiplos estágios reduzem riscos de reestenose. A escolha da técnica depende do tipo e local da lesão uretral.

    Direitos autorais:

    © All Rights Reserved
    Baixe no formato PDF, TXT ou leia online no Scribd
    Fazer download em pdf ou txt
    162 visualizações97 páginas

    11h30 - André Cavalcanti - Reconstrução Uretral Dicas e Truques

    Enviado por

    Wldebert Aires de Sousa
    O documento discute técnicas de reconstrução uretral, comparando retalhos e enxertos. Retalhos causam menor impacto cosmético, mas resultados funcionais são semelhantes entre as técnicas. Reconstruções em múltiplos estágios reduzem riscos de reestenose. A escolha da técnica depende do tipo e local da lesão uretral.

    Direitos autorais:

    © All Rights Reserved
    Baixe no formato PDF, TXT ou leia online no Scribd
    Fazer download em pdf ou txt
    de 97

    RECONSTRUO URETRAL:

    DICAS E TRUQUES

    Andr Cavalcanti, MD,MSc,PhD,MBA.


    Prof. Adjunto Urologia UNIRIO.
    Urologista-Hospital Federal Cardoso Fontes.

    Uretra Peniana: Retalhos ou Enxertos?


    Grande dilema da reconstruo uretral.
    - Piores resultados funcionais.
    - Menor satisfao do paciente.

    Uretra Peniana: Retalhos ou Enxertos?

    Uretra Peniana: Retalhos ou Enxertos?

    DOIS DIFERENTES TIPOS DE PACIENTES

    PENIS NORMAL

    PENIS ANORMAL

    Uretra Peniana: Retalhos ou Enxertos?

    Anastomose ( uretra Peniana):


    .Estenoses proximais muito curtas.
    .Tratamento primria-fratura
    peniana.

    Uretra Peniana: Retalhos ou Enxertos?


    1a

    5a

    10a

    15a compl.

    Anastomose

    7%

    12%

    13%

    14%

    7%

    Substituio

    12%

    21%

    42%

    33%

    Andrich D, 2003.

    30%

    Uretra Peniana: Retalhos ou Enxertos?


    ENXERTOS
    RETALHOS
    ESTGIOS

    Uretra Peniana: Retalhos ou Enxertos?


    EXCISO+ TUBULARIZAO
    X
    URETROTOMIA + PATCH
    Greenwell et al, 1998.

    Quando uma reconstruo circular necessria devemos


    realizar uma reconstruo em 2 tempos:
    Riscos de tubos:2-3X

    Uretra Peniana: Retalhos ou Enxertos


    Enxertos x Retalhos
    Retalhos-maior impacto cosmtico.
    26 sries: equivalentes.
    Falha: enxertos - 15.7%/ retalhos - 14.5%
    Wessels F, 1998.

    Uretra Peniana: Retalhos ou Enxertos?

    ORANDI

    JORDAN

    McANINCH

    Uretra Peniana: Retalhos ou Enxertos?


    Retalhos Longitudinais

    Uretra Peniana: Retalhos ou Enxertos?


    Retalhos Longitudinais
    Bons para estenose curtas
    Limites : tamanho do pnis, pelos
    Menor deformidade anatmica

    Uretra Peniana: Retalhos ou Enxertos?


    Retalhos Transversos

    Uretra Peniana: Retalhos ou Enxertos?

    Haematoma and Infection

    Skin necrosis

    Diverticulum

    Fistula

    Penile Rotation

    Uretra Peniana: Retalhos ou Enxertos?


    Enxertos

    Asopa

    Asopa

    Asopa

    Kulkarni: Acesso latero-dorsal

    Kulkarni: Acesso latero-dorsal

    Kulkarni: Acesso latero-dorsal

    Kulkarni: Acesso latero-dorsal

    A91 (AUA 2013): Pseudospongioplasty using tunica


    dartos flaps for support of ventral buccal mucosa
    grafts in distal urethra: promising initial results

    Take Home
    Enxertos de
    mucosa oral
    posicionados
    ventralmente e
    recobertos por
    retalhos de dartos.

    Uretra Peniana: Retalhos ou Enxertos

    Uretra Peniana: Retalhos ou Enxertos


    Tcnicas em 2 tempos-reduzem o risco de
    reestenose comparada com 1 tempo
    tubulizado.
    Taxa de reviso significativa.
    50%-3 tempos
    Aldrich, 2003

    Uretra Peniana: Retalhos ou Enxertos


    Liquen Escleroatrfico.
    Doena cutnea com comprometimento
    uretral
    Maus resultados com a utilizao de tecido
    genital ( pele)
    Utilizao de tecido extra-genital
    Utilizao de reconstruo em mltiplos
    estgios

    Uretra Peniana: Retalhos ou Enxertos


    Liquen Escleroatrfico.

    Uretra Peniana: Retalhos ou Enxertos


    Liquen Escleroatrfico.
    Distais- substituio em 2 tempos.
    Grande comprometimento uretral poupar
    uretra 1 ( Kulkarni), 2 ou 3 tempos.

    COMPLICAES APS O 1A. ESTGIO

    10-39% of patients showed contracture or scarring of the initial graft, requiring new
    grafting procedures
    These repeated surgical revisions might have a tremendous psychological impact on
    the patient
    Barbagli et al., Eur Urol, 2006

    COMPLICAES APS O 1A. ESTGIO

    10-39% of patients showed contracture or scarring of the initial graft, requiring new
    grafting procedures
    These repeated surgical revisions might have a tremendous psychological impact on
    the patient
    Barbagli et al., Eur Urol, 2006

    COMPLICAES APS O 2A. ESTGIO

    fistula

    glans dehiscence

    meatal stenosis

    30% of patients showed complications following the second stage of urethroplasty, requiring
    surgical revision
    Barbagli et al., Eur Urol, 2006

    Uretroplastia Anastomtica em
    Uretra Bulbar.

    Uretroplastia Anastomtica em
    Uretra Bulbar.

    Uretroplastia Anastomtica em Uretra Bulbar.

    Uretroplastia Anastomtica em Uretra


    Bulbar.

    Uretroplastia Anastomtica em
    Uretra Bulbar.
    -Mobilizao proximal do
    bulbo:inciso do ligamento
    triangular
    -Mobilizao distal: pode ser feita
    com segurana alm da juno
    peno-escrotal ( ligamento
    suspensor do pnis) (interrogado)
    -Limites: 1,5 a 2,0 cm (localizao)

    Uretroplastia Anastomtica em Uretra


    Bulbar.
    1.Resseco do
    tecido fibroso

    2.Uretra
    espatulada

    3.Anastomose
    sem tenso

    Uretroplastia Anastomtica em
    Uretra Bulbar.
    Anastomose

    Uretroplastia Anastomtica em
    Uretra Bulbar.

    Uretroplastia Anastomtica em
    Uretra Bulbar.

    Uretroplastia Anastomtica em
    Uretra Bulbar.
    PR-OP

    PS-OP

    Uretroplastia Anastomtica em
    Uretra Bulbar- Limites Extendidos
    -Resultados similares para estenoses > 2,5 cm ( 3.78cm) e <
    2.5 cm (1.5 cm): 91% de sucesso.
    -Seguimento: 22.1 meses.
    -Sucesso e ereo: semelhantes.
    -A possibilidade da reconstruo uretral proporcional ao
    comprimento e elasticidade da uretra distal.
    -Bulbar proximal e haste peniana longa: > 5 cm.
    Morey & Kizer, 2006.

    -Distensibilidade uretral > peniana


    Da Silva & Sampaio, 2002.

    Enxertos em Uretra Bulbar.

    ANATOMIA DA URETRA MASCULINA

    ENXERTO - VENTRAL

    ENXERTO - VENTRAL

    Esponjoplastia

    ENXERTO - DORSAL

    ENXERTO - DORSAL

    ENXERTO AUGMENTED URETHROPLASTY

    Iselin & Webster, 1998.

    Seccionar ou No Seccionar a Uretra?

    ANATOMY
    Arterial Supply
    Proximal: Bulbar arteries
    Distal: Dorsal penile artery

    Seccionar ou No Seccionar a Uretra?


    A possibilidade de manter intacta a
    vascularizao do corpo esponjoso e trazer
    algumas vantagens adicionais:
    -DE.
    -Sensibilidade da glande- Cold Gland
    -Melhor vascularizao na rea de anastomose.

    Seccionar ou No Seccionar a Uretra?


    Utilizao universal de enxertos
    Cirurgias com preservao vascular

    Seccionar ou No Seccionar a Uretra?

    Jordan GH, BJU Int, 2007

    Uretroplastia Posterior PsTraumtica?

    Posio de litotomia (moderadamente forcada)


    Adequado posicionamento de membro inferiores
    Profilaxia anti-trombtica
    Anestesia

    Uretroplastia Posterior PsTraumtica?

    Kizer, William S.; Armenakas, Noel A.; Brandes, Steven B.; Cavalcanti, Andre G.; Santucci,
    Richard A.; Morey, Allen F. * Simplified Reconstruction of Posterior Urethral Disruption
    Defects: Limited Role of Supracrural Rerouting. Journal of Urology. 177(4):1378-1382,
    2007

    Uretroplastia Posterior Ps RTU ou


    PTV
    Estenoses atingindo o pice da prstata alto
    risco de IU ps-op.

    Estenose de Uretra: Complicaes do


    Tratamento do CaP- Colo Vesical.
    Uretroplastia- aplicada para pacientes
    submetidos a mltiplos procedimentos
    endoscpicos prvios.
    Pacientes continentes- investir em
    procedimentos minimamente invasivosuretrotomias e dilataes.
    Pacientes incontinentes- resolver a estenose
    antes do implante do esfncter.

    Estenose de uretra: complicaes do


    tratamento do CaP.
    Acesso Pr-retal.

    Estenose de uretra: complicaes do


    tratamento do CaP.
    Acesso Pr-retal.

    Estenose de uretra: complicaes do


    tratamento do CaP.
    Acesso Pr-retal.

    Estenose de uretra: complicaes do


    tratamento do CaP-RT ou Braqui.
    Menores taxas de sucesso.
    Risco aumentado de IU

    Estenose de uretra: complicaes do


    tratamento do CaP-RT ou Braqui.
    Menores taxas de sucesso.
    Risco aumentado de IU

    OBRIGADO

    Você também pode gostar