FRATURAS DA MO

- O desvio mais comprometedor da funo da mo que pode acontecer o

desvio rotacional.
- Quando a pessoa comea a movimentar a mo, um dedo fica sobreposto ao
outro, mesmo um pequeno desvio rotacional, como no caso de uma fratura de
metacarpo ou falange faz esse tipo de desvio.
Fraturas da falange
10% das fraturas ocorrem nas falanges
- Das fraturas das falanges a principal da falange distal, quando a pessoa cai
Homem em idade reprodutiva
Acidentes de trabalho, traumas esportivos
- Comum em acidentes de moto
Diagnstico
- muito fcil. Na fratura da falange distal se observa um hematoma
subungueal muito doloroso (ex: quando a pessoa bate a porta na unha) tem que ser
drenado, no pode deixar para outro dia porque uma dor insuportvel. Quando o
hematoma grande ele acaba destacando a unha do leito ungueal e aquela presso
grande causa uma dor muito forte. Tratamento: tem que fazer bloqueio e faz umas
perfuraes na unha para drenar.
Exame clnico (encurtamento, angulao, desvios rotacionais, leses
associadas)
Rx (geometria, cominuio, localizao)
- Localizao: se na base, intra-articular, obliquo. As que mais preocupam
so as intra-articulares, sempre tratar de forma adequada para no ficar desvio
Mecanismo do trauma
#Figuras:
- Caso tipico, pede para o paciente dobrar o dedo -> a unha fica embaixo da
outra -> tem desvio rotacional.
- Aqui voc v o desvio e quando vai olhar tem na verdade uma luxao:
essas leses, muitas vezes, so piores que uma fratura propriamente dita, quando
tem essas leses filamentares (?).
- Aqui um paciente que havia sido tratado conservadoramente, quando voc
olha a mo assim voc praticamente no v, mas quando voc pede para ela fazer a
flexo o desvio rotacional fica bem aparente, ento toda vez que tiver fratura de
falange pede para a pessoa fazer isso para ver o desvio rotacional, que tem que
corrigir. A fratura dela por trauma grande que se consolidou de forma viciosa e aqui
voc tem que fazer uma osteotomia e fixar com fios de Kischner, corrige a
deformidade e imobiliza, olha se est alinhado.
Tratamento
Fratura fechada, estvel, bom alinhamento: TALA METLICA E
MOVIMENTAO PRECOCE
- Com 3 sem j coloca o paciente para movimentar
Fraturas estveis e deslocadas: REDUO SOB ANESTESIA LOCAL
- Bloqueio digital: o nervo digital passa entre a pele dorsal e a pele volar,
nessa transio, voc entra em 90 graus pelo lado dorsal e coloca 1-2ml de xilocaina
1%, de um lado e de outro, espera um pouco e faz a manobra que for possvel para

reduzir. Penetrar a agulha pela regio anterior causa uma dor lancinante, essa
regio tem muita terminao nervosa. Essa uma tcnica muito fcil.
Indicaes para cirurgia
Falha na reduo
Intra-articulares e instveis
Leses extensas de partes moles
Expostas com ou sem perdas sseas
Politrauma
- J vo fazer cirurgia por outro motivo, voc aproveita a anestesia e j fixa
aqeula fratura para facilitar a higienizao do paciente.
Epifisria em criana - Salter III-IV

Fraturas das falanges proximal e mdia

Fraturas diafisrias
Transversa da falange proximal (desvio volar pela ao mm intrnseca)
- Desvio volar desvio anterior
Transversa da falange mdia (proximal ao flexor superficial - desvio dorsal)
- O tendo flexor superficial se insere na base da falange mdia e o flexor
profundo se insere na base da falange distal. O tendo extensor se insere na fita
central aqui e as (?) laterais vo se inserir na falange distal. Baseada nessas
inseres as fraturas tendem a se deslocar. Uma fratura da falange mdia distal
insero do flexor superficial vai ter um desvio volar do fragmento proximal (o
fragmento proximal est sendo puxado pelo tendo do flexor superficial. Quando ele
proximal ao flexor superficial o fragmento proximal tem um desvio dorsal, ele
puxado pela banda central do tendo extensor.
Tratamento
Reduo fechada: fraturas transversas e as oblquas curtas
Reduo: trao axial e faz manipulao reversa
- Se voc tem um desvio voc vai empurrar pro sentido contrrio. Se desvio
volar voc vai empurrar pra cima, se for dorsal voc vai empurrar pra baixo o
fragmento at conseguir o alinhamento.
Imobilizao: MTCF em 90 graus, IF em extenso, anexar dedo vizinho,
punho 20 graus
- Sempre que possvel imobilizar a mo na posio funcional, que a posio
que voc pega as coisas: voc arma a mo faz uma dorso flexo do punho, a
metacarpo falange ta mais ou menos em 90 gaus e os outros dedos ficam semifletidos ou esticados. Se voc imobilizar a mo nesse sentido as capsulas articulares
e os ligamentos colaterais ficam na posio de funo e quando voc tirar a
imobilizao isso facilita a pessoa a movimentar.
- MTFC: metacarpofalangea. IF: interfalangea. Sempre que voc tiver uma
fratura de um dedo voc imobiliza o dedo vizinho porque ele serve de apoio para o
dedo fraturado, se for o quinto dedo voc coloca o quarto junto.
Reavaliao em 3 semanas: exerccios ativos ou tala dinmica*
*Tala que voc pode colocar e tirar para o paciente fazer fisioterapia. D para o paciente
fazer flexo ativa, pata evitar rigidez articular
Fraturas instveis: fixao com fios de Kirschner (1mm) ou parafusos
(1,5mm). Ex: oblquas longas

 Fratura com perda ssea: placa e enxerto

- O enxerto voc pode tirar do radio distal, do olecrano, do iliaco
Fratura exposta, perda de tecidos moles: fixador externo
- Limpa, lava, muitas vezes no d pra colocar tala, voc coloca um fixador
externo
Complicaes
Encurtamento
- consolidaes viciosas
Deformidade rotacional
Aderncias mec. extensor (agresso p. moles)
Rigidez articular (aderncia dos ligamentos colaterais e placa volar)
Fraturas metafisrias
Dificil reduo
Risco de rigidez maior
Interposio de tecidos
Instveis
Fixao percutnea ou placas minicondilares
- Se tiverem instveis
Fisioterapia precoce
De modo geral, tem que entender porque eles desviam de tal forma, porque
que tem que mobilizar de forma correta, porque tem que comear fisioterapia
em tempo correto (justamente pra evitar essas complicaes que so o pior que
podem acontecer).
- Figura: fratura metafisria: so fraturas instveis, as vezes voc reduz e bota uma tala de
gesso ou metalica, a quando volta j perdeu, ento se tiver instvel melhor voc fixar com
esses fios.
Fraturas intra-articulares
- um fratura complicada porque no pode ficar degrau na articulao, se ficar
degrau vai gerar artrose precoce, o que significa dor e diminuio de movimento, de
funo. Ento intra-articular = cirurgia. Voc tem que reduzir e fixar (se conseguir
fixar e ficar na posio, tudo bem, mas geralmente tem que fixar para evitar o
degrau). Esse pensamento vocs podem levar pra qualquer articulao: NO PODE
TER DEGRAU NAS ARTICULAES PORQUE VAI GERAR ARTROSE
Unicondilares sem desvio: conservador
- Tem dos condilos: medial e lateral
Observar perdas de reduo
Uni ou bicondilares instveis: cirurgia
Fios de Kirschner percutneos (quando no precisar de compresso)
Parafusos de 1,5mm
Incongruncia articular = artrose
- Figura: bicondilar: os 2 condilos esto avulsionados, tem uma fenda no meio da
articulao. Se deixar dessa forma vai levar a artrose
FRATURA INTRA-ARTICULAR = REDUO = CIRURGIA (a voc ode usar fios de
Kirchner, parafusos)

Fraturas com avulso da base das falanges

Comum na falange mdia
Placa volar* deslocada por tenso
* a capsula da articulao
Fragmentos maiores = luxao IFP (interfalangeproximal)
Trao e tala metlica 3 sem com IFP em 30 graus de flexo
Bloqueio dorsal da IFP com fios de K.
Contratura em flexo
- Figura: Nas fraturas da base da falange mdia, quando tem uma fratura
como essa, intra-articular, voc tem todos esses ligamentos que tem que levar em
considerao. A banda central do tendo extensor faz um movimento de puxar a
falange e luxa, ento no pode deixar assim, voc tem que reduzir e muitas vezes
tem que fixar essa fratura
#Fraturas, de maneira geral, mas principalmente na mo, devem ser tratadas o mais rpido
possvel! Com 3 semanas j est consolidado.
Fraturas das falanges distais
So as mais comuns da mo
Somente imobilizao art. IFD 10-14 dias
- Imobiliza s a falange distal e falange mdia
Descompresso do hematoma
- Sempre que houver hematoma subungueal voc tem que drenar. Faz o
bloqueio digital e depois faz 3-4 perfuraes com a agulha na unha pra sair esse
hematoma. Isso evita da unha ser deslocada do leito ungueal e o paciente perder a
unha
Desviadas: fixao com fios K., fazer reparao do leito ungueal, recolocar
unha
- Sempre reparar o leito ungueal quando tiver perda da unha,porque se voc
no fizer a satura adequada do leito ungueal e deixar ele torto, quando a unha
crescer ela vai ficar fendida, torta
- No tem curativo biolgico melhor que a unha. Se a unha sair voc lava bem
e depois recoloca a unha e sutura ela no leito ungueal, porque isso muito menos
doloroso do que colocar uma gaze ou um curativo
Fraturas expostas: limpeza, cobertura cutnea, comprimento, cuidado com
nervos digitais
- Sempre que tiver fraturas, no s na mo, tem que examinar o paciente,
fratura no s o osso, observar a fratura, ver a crepitao que o osso faz quando
ta quebrado, ver o edema, ver o leito subungueal, testar a sensibilidade pra saber se
houve leso do nervo..
- A prpria unha serve como imobilizao do leito ungueal
Fraturas dos metacarpos
- O metacarpo que fratura mais geralmente o do polegar, seguido pelo 5 > 2
>3>4
30 a 40% das fraturas da mo
10-29 anos
Sexo masculino

 Objetivo: restaurar arcos longit. e transversal, encurtamentos, desvios

angulares e rotacionais
- Tem muito desvio rotacional
Fratura da cabea dos metacarpianos
Articulares/restaurar super. articular
Sem desvio: imobilizao com MTCF em 90 graus*
- No slide tem 70 graus, mas o professor falou que 90 graus mesmo
Com desvio: fios de K., parafusos
Arrancamento de ligamentos colaterais
Fratura do colo dos metacarpos
V MTC (fratura Boxer)
- uma fratura muito comum, a pessoa d um murro e quebra o 5 metacarpo
e ocorre desvio. Voc faz a manobra, imobiliza (nesse caso voc pode imobilizar s
a mo, se for o II, coloca o I e o II juntos..).
Raios fixos* - 10 graus
*So o I, II e III metacarpos, so os mais fixos, no tem muita mobilidade. Um desvio de at
10 graus no tem problema.
IV e V MTC - 30 graus
- So mais moveis, voc pode aceitar desvios de at 30 graus, mais do que
isso j afeta a extenso, a flexo.
Reduo: manobra de Jahs
- Voc toca o dedo e levanta o metacarpo assim
Imobilizao: MTCF 70 a 90 e IF semifletidas
Fios de K transversal fratura
- Deixa 3 sem, depois tira
Fratura diafisria dos metacarpos
No aceitam desvio rotacional (5 de desvio 1,5cm de sobreposio de um
dedo sobre o outro)
Sem desvio = luva gessada com MTCF 90
Com desvio (rotacional), expostas, mltiplas da mo, com leso de partes
moles = tratamento cirrgico
Vrias tcnicas (> estabilidade com < dano s partes moles)
- A fixao pode ser com pafuso, placa, fio...
Complicaes do tratamento das fraturas dos metacarpos
pacientes
Perda da reduo
Infeco (pinos do fixador externo)
Distrofia simptico reflexa
- Dor exarcerbada, a pele fica fina, brilhosa, o paciente fica sem movimento na
mo, os dedos ficam rgidos. de difcil tratamento. Esses pacientes geralmente
tem um perfil caracteristico: so pessoas que geralmente no dormem bem, te
histria de uso de benzodiazepinicos, historia de fibromialgia, so mais mulheres..->
so pessoas mais propensas a ter a distrofia. Para evitar: fazer movimentar desde o
primeiro dia que o paciente foi a seu consultrio
Aderncia tendinosa
Fraturas do polegar

 Fraturas de falange: RAFI quando reduo fechada falhar

Fraturas do metacarpiano: difcil manuteno da reduo fechada, fixao
percutnea, aceita 20 e 25 de angulao, avulso da placa volar - t. hiperextenso
Leses dos ligamentos colaterais MTCF
Ligamento colateral ulnar:
- muito comum, paciente que tem trauma do polegar jogando vlei e fica
com dor na articulao metacarpofalangea
10x mais comum
Rx com flexo de 30
- As vezes pode anestesiar e fazer Rx sob trao, se abrir muito ento o
ligamento est lesado
Leso de Stener - 14% a 87%
- Quando voc tem a leso a aponeurose do tendo adultor penetra entre os
folhetos do ligamento e impede o contato entre eles, ento isso no vai cicatrizar
nunca. sempre cirrgico! Quando o paciente tiver qualquer trauma do polegar
nessa regio, voc tem que procurar essa leso, voc s acha essa leso se
procurar. No adianta colocar gesso porque o polegar o dedo mais importante da
mo.
Tratamento cirrgico: fio inabsorvvel, reinsero com pullout, ncoras
metlicas
Leso da articulao carpometacrpica
Fratura-luxao de Bennet: trao articular, fragmento triangular interno e
desvio da difise para abdutor longo do polegar
- o fragmento maior tende a descer, a fica desviado. Essa fratura muito
difcil de voc manter no gesso, ento o ideal fazer um tratamento cirrgico, com
3-4 sem tira e coloca o paciente pra fazer fisioterapia.
Fratura de Rolando: cominuio intensa
Tratamento: fios de Kirschner, parafuso, enxerto sseo
- Manobra de reduo: traciona e empurra o dedo, reduz, passa o fio, porque
no d para segurar s com o gesso
O mais importante saber que cada osso tem uma anatomia e por conta disso
tem uma insero de tendo, cada fratura tem um desvio que respeita essas
inseres, o tratamento no tudo igual, cada uma tem suas particularidades, a
complicao maior dessas fraturas so as aderncias, os desvios rotacionais, as
consolidaes viciosas, a distrofia simptico reflexa. O tratamento com
imobilizao deve ser com a mo em posio funcional, com menor tempo
possvel, com 3 sem voc tira e j comea a fazer fisioterapia, examinar o
paciente, testar a sensibilidade, pesquisar as leses (se voc sabe que as mais
comuns so a de Rolando, de Bennet, de Stener - tem que lembrar). Saber como
conduz o paciente no primeiro momento. Se for fratura intra-articular, exposta,
com desvio instvel: tem que fixar a fratura.