Richard Bucher

A PSICOTERAPIA
PELA FALA
icpi
Fundamentos, princpios
questionamentos
Inlernacicinais de Catalogaro na Publicao (CIP)
(Cmara Brasileira do Livrei, SP, Brasill
Bucher, Richard, 1940-1997
B932n

A psicolcrapia pela fala: fundamentos, princpios,

qucstiotianicnios / Richard Emil 13uolior.
So Paulo: EPU, 19S9.
Bibliografia

ISBN 85-12-60440-9

1. Psicanlise 2. Psicologia clnica 3. Psitolcrapa

4. Relaes interpessoais [. Titulo.

CDD-SIS.89H
-157.9
-616.8917
NLM-WM 420

8-2178

ndices paia tuialii^n sisltmlico:

1. Psicanlise: Medicina 616.S917
2. Psicologia clinica 157.9
3. Psicoterapia: Medicina 616.89
4. Relaes Psicolcrpias 616.8914

rapia" "todos os mtodos que utilizam

meios psicolgicos para combater a doena
pela interveno do funes psquicas".
Nesta definio se reflele tanto o enfoque
medica] ("combater as doenas") quanto a
referncia psicologia associacionista da
poca ("as funes psquicas").
10. A respeito, pode-se citar a controvrsia entre Binswanger d Freud acerca dos componentes espirituais ("superiores") e pulsonais {"inferiores") da natureza humana.
Binswanger, no seu trabalho comemorativo do 80." aniversrio de Freud, "A Concepo Freudiana do Homem Luz da
Antropologia", criticou a concepo naturalista de Freud, pela qual o homem seria
"reduzido" a um esquema ou sistema conforme s cincias exalas. Diante das preocupaes espiritualistas e transcendentais
de Binswanger, Freud j anteriormente tinha deixado clara a sua posio: "A humanidade desde sempre sabia que tem
esprito; eu tinha que mostrar a ela que
tambm h pulses". Quanto ao referido
trabalho, Fremi o elogia com cortesia, para
continuar: "Naturalmente apesar de tudo,
no acredito no Sr. Sempre demorei apenas
no trreo e no subsolo do prdio. O Sr.
afirma que basta mudar o ponto de vista
para enxergar lambem um andar superior
onde residem hspedes to distintos como
religio, arte e outros. O Sr. no c o nico,
ali, a maioria dos exemplares culturais do
homo naturu pensa assim. O Sr. nisso
conservador, eu sou revolucionrio. Se tivesse ainda toda uma vida de trabalho
diante de mim, me atreveria a indicar queles aristocratas uma moradia em minha casinha humilde...". Percebe-se que as premissas (ou os "pontos de vista") so bem
divergentes, flosfico-transcendcntais de
um lado, emprico-clnicas de outro.

Nota-se ainda que Binswanger, num trabalho posterior, corrigiu sua crtica do homo
untura de Freud, percebendo outros valores
de "veracidade" na obra de Freud. Em:
BINSWANGER, L., Mein Weg zu Freud,
em: Der Memcli in der Psychialrle. Neske,
1951. Este trecho ainda citado por Rollo
MAY, no texto "Psicologia Existencial",
em: Millon, T. Teorias da Psicologia e Per'
sotialidade, pp. 136-37.
11. BINSWANGER, L. Lebensfuttion und
innere Lebensgesehichte, (1927). Em: Ausgewhlte Vorlrge und Aufsatze, vol. I.
Bem, Francke Verlag, 1961(;), pp. 50-73
(traduo nossa).
12. JASPERS, K. Psicopatoiogia geral. Z vol.
Rio de Janeiro, Athencu, 1979P). Ver 2. a
parle: As conexes compreensveis da
vida psquica (Psicologia compreensiva); I,
pp. 361-534. 3. a parte: As conexes causais
da vida psquica (Psicologia explicativa);
II, pp. 551-672.
Nota-se que a noo de "conexo" ("Zusammenhang") influenciou, desde Dilthey,
em alto grau as cincias humanas da poca,
notadamente na Alemanha. Na prpria
obra de Freud ele aparece com frequncia,
sendo traduzida da maneira mais variada
(coerncia, contexto, coeso, correlao,
encadeamento, ligao, trama, elo, processo, aproximao, conjunto, associao, sequncia...), de sorte que seu reconhecimento nas tradues de averiguao difcil (tanto cm ingls ou francs quanto em
portugus). Antes de qualquer estruturalismo, a noo de Zusainmenhang se equipara
quela de estrutura; em Freud, testemunha
a. sua convico do determinismo psquico
e da coerncia de todos os fenmenos da
alma humana, antecipando a concepo estrutural propriamente dita.

Captulo 3

Delineamentos tericos do
campo psicoterpico

3.1. O problema da teoria

da prtica psicoterpica
No captulo precedente, confrontamonos com a especificidade da relao
psicoterpica. Esta se ope, como vimos,
relao mdico-paciente, na medida em
que no recorre a meios intermedirios.
Se a ao mdica opera mediante recursos
objetivos, instrumentais, apelando para
foras de oulra espcie fsicas, qumicas, biolgicas a psicoterapia apela
unicamente para aqucas foras que esto
presentes diretamenfe em qualquer ao
(ou melhor: interao) humana: as foras
do dilogo, da "fala", da verbalzao e
tudo aquilo que implicam afetiva e cognilivamente.
No obstante, cabe, com vistas a uma
delimitao terica do campo psicoterpico, distinguir a relao psicolgica da relao psicoterpica propriamente dita. A
primeira sempre est presente, em qualquer relao humana, inclusive na relao
mdica. Ela implcita, concomitante,
automtica por assim dizer e, embora

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consciente, se efetua de maneira no refletida, mais como um pano de fundo difuso do que respondendo a uma inteno
explcita.
Sem referncia a teorias ou tcnicas, a
dimenso psicolgica participa de tudo
que humano, regulamentada por certas
convenes (as frmulas de polidez, por
exemplo) e codificada (e decodificada)
segundo as necessidades de cada situao
concreta. No caso da relao mdica, ela
intervm pela maneira do paciente apresentar a f-ua queixa, do mdico interrogar,
examinar, discutir, prescrever e, quem
sabe, prometer alivio ou mesmo cura completa do achaque interaes aparentemente simples, mas de fato complexas se
pensarmos nas implicaes mgicas ou inconscientes que contm; complexas tambm no que tange sugesto, persuaso
que o mdico pode ser tentado a usar
(prometendo alvio, por exempio).
Neste caso, situamo-nos na regio limtrofe da relao psicolgica cotidiana,
isto , no psicoterpica, em consequncia do ohjetivo consciente, mas talvez in-

confessado, de querer diretamente influenciar o outro, para que "acredite" nas

palavras e no poder daquele que
fala, que "sabe" e que ordena em concordncia com este seu saber.
A persuaso aproxima-se, portanto, da
relao psicoerpica(l), porquanto visa
produzir uma certa mudana no outro. A
relao psicolgica, no entanto, no pretende alcanar esta mudana de maneira
explcita ou proposital: ela pode produzir-se iocidentalmente, como efeito de reforo ou pelo amparo que uma ateno
caritativa, por exemplo, proporciona ao
doente. O mdico, no caso, no se empenha em propiciar esta mudana ou cura
pela via psicolgica, o que resta o apangio, precisamente, da relao psicoterpica.
Bem em oposio relao psicolgica,
espontnea e superveniente em qualquer
situao humana, esta explcita, sistemtica e relativamente padronizada. Ela
se sustenta por um arcabouo terico que
lhe confere uma certa coerncia, um certo
rigor e uma verficabilidade que, embora
longe de ser experimental, obedece a critrios de reflexo cientfica e contm referncias a parmetros metodolgicos averiguados.
A conjuno dos dois aspectos, da teorizao contnua e do modo sistemtico de investigao e prtica, oferece uma
garantia mnima pela no-arbitrariedade
e seriedade do empreendimento teraputico. Esta no deixa de ter a sua importncia, visto as pretenses de cientificidade, isto c, de uma certa objetividade e
comprovao intersubjetiva da psicologia
clnica.
Voltaremos distino das diversas relaes psicolgicas e psicoterpicas. Por
enquanto, traiamos em primeiro lugar da
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necessidade de definir teoricamente o que

c psicolerapia, onde, em que campo ela se
situa e como cia procede. Esta necessidade decorre precisamente da pretenso
cientfica mantida por aquela psicologia
clnica que se inscreve na tradio filosfico-cientfica do ocidente. Pelas suas
exigncias de reflexo metodolgica, de
rigor, consistncia c autocrtica, ela reage
contra as abordagens psicolgicas de
cunho mais especulativo, mstico, transcendental ou parapsicolgico. Nestas
orientaes, os critrios tradicionais de
cientificidade so desleixados; outras referncias so invocadas para justificar as
linhas de atuao, tais como a intuio, a
criatividade espontnea, o contato imediato com o cliente, a meditao transcendental, a mentali^ao, a sugesto, o xtase, relaes com foras ou seres extraterrestres e assim adiante.
No se trata aqui de criticar estas lige aos critrios de verificao e de elaboria oriental; basta cit-las para assinalar a
diferena radical de enfoque no que tange aos critrios de verificao e de elaborao terica, bem como para situar a
psicologia clnica qual ns nos referimos: ela no pretende fugir das exigncias de coerncia lgica e racional que
caracterizam a evoluo da cincia no
ocidente; embora "no positiva", no sentido de no referir-se a um objeo diretamente observvel ou quantificvel, ela
no abre mo da sua prpria cientificidade. Para alcan-la, elabora critrios prprios de investigao, adaptados ao seu
objeto geral o ser humano que luta
com dificuldades c conflitos , tanto
quanto ao seu objeto especfico as interaes que, a nvel de terapia, possam
iniciar processos de mudana que beneficiem este ou aquele portador de conflitos.

De fato, como vimoj nos dois captulos anteriores, a psieoterapia consiste

numa interao muito particular entre
duas (ou mais) pessoas. Ela , portanto,
uma prtica, mas uma prtica que no
tira sua consistncia de nenhuma teoria,
de nenhuma "cincia bsica" preestabelecida. Em sua estrutura, distingue-se essencialmente da terapia comportamental.
Esta considera a si mesma como uma aplicao de princpios encontrados por outros mtodos, ou seja, no laboratrio, pela
psicologia experimental (sobretudo animal). Isto implica um procedimento cientfico radicalmente diferente, o que repercute inevitavelmente nos mtodos de avaliao e de comprovao.
Por conseguinte, a relao com a teoria muito diferente: no caso da terapia
uomportamcntal, a teoria precede a aplicao, sendo elaborada num contexto diferente contexto que corresponde, quase que totalmente, aos critrios da cientificidade "positiva", aqueles de quantificao, objetivao e abstrao. Com muita
lgica, a terapia comportamental considera a sua aluao como "cientfica", uma
vez que aplica os resultados da cincia
experimental do comportamento, obtidos
principalmente por via indutiva. Ela se refere, pois, explicitamente, ao carter "positivo" da sua fundamentao terica, enraivada bem mais nas cincias exalas, em
particular na biologia, do que nas cincias
do homem.
A psieoterapia aqui conceituada, enquanto parte da abordagem clnica no
comportamental (nem psicomtrica), desenvolve-se obedecendo a princpios diferentes. Sendo ela prtica clnica (e no
aplicao tcnica), no se refere a uma
teoria constituda alhures, mas elabora a
sua teoria prpria, mini movimento cir-

cular permanente: a sua elaborao terica, embora fertilizada pelas reflexes filosficas e antropolgicas milenares da humanidade, procede com uma referncia
imprescindvel experincia clnica. Esta,
sendo no experimental, no controlada
e no repetitiva, no pode submeter-se
aos cnones da cincia "positiva" melhor, no pode nem deve submeter-se a
eles, uma vez que obedece a outros princpios, decorrentes da sua situao especfica com um objeto, no apenas alvo de
investigao e de pesquisa, mas um sujeito, parceiro num processo de interao
que almeja a mudana.
No se pode pensar, pois, como na situao experimental ou de aplicao, no
controle das variveis ou na estabilidade
do seu aetting, se no enfoque psicoterpico, controle e estabilidade no fazem
parte das propriedades desejveis se,
pelo contrrio, devem ser excludos ou
combatidos como "sintomas" de rigidez,
de defesa e de resistncia de um ou de
ambos os protagonistas desta singela relao humana.
Assim entendida, a psicologia clnica (e
com eia a psieoterapia aqui em foco) no
"positiva" segundo o conceito tradicional (e positivista) de cincia. Levando as
coisas ao p da letra uma vez que as
palavras "querem dizer algo" c que a noo de "positivo" faz parte de um contexto histrico que quis extirpar, explicitamente, o "obscurantismo" do no-positivo, isto , do negativo, pelas clebres
"ideias claras c distintas" (leia-se: quantitativas) de Descartes a nossa psicologia clnica logicamente pertencer a
uma "psicologia negativa" (2).
O que caracteriza ento uma tal psicologia negativa, contestada, por no ser
cientfica, cm seu direito de cidadania na
45

comunidade ideolgica dos cientistas.. . ?

Sendo baseada na prlica, ser ela necessariamente situativa e concreta; referindo-se fala, ao dilogo como meio de comunicao e instrumento de trabalho,
ser ela necessariamente dialtica; focalizando as experincias passadas da pessoa,
do "sujeito" pedindo auxlio, ser ela necessariamente histrica; enfatizando o carter humano da problemtica em questo, ser ela necessariamente ligada s
cincias do homem; investigando as estruturas do tornar-se homem e dos tropeos que neste processo o acometem, ser
ela universal em suas extrapolaes tericas, condio que estas sejam processadas com rigor e pertinncia.
Quanto ao contedo desta "psicologia
negativa", a ser recriada sempre, embora
antiga como a sabedoria humana, faro
parte dela todas aquelas experincias negativas que o homem est sofrendo consigo mesmo e com os outros, ligadas sua
situao existencial, ao drama de ser "jogado no universo", numa derrelio sem
fim. Pertencem a estas experincias a angstia, existencial ou situativa, a agressividade e destrutividade humanas, a psicopatologia de cada um, micro ou macroscpica; a mortalidade, finalmente, ou seja,
o espectro da morte, inelutvel na sua
certeza objetiva e absoluta, perseguindo o
homem como nica certeza no-cientfca,
acerca da qual no lhe resta dvida de
quanto quer fugir dela.
De maneira mais ampla, fazem parte
destas experincias negativas iodos os fenmenos irracionais, nos quais se incluem
o amor, a sexualidade, a afcividade, o
sonho, o desejo e a culpa experincias
banidas dos laboratrios da cincia positiva. Elas se infiltram cm nossa conscincia, fazem irrupo em nosso comporta46

mento, oriundos de um "outro lugar"

(como disse Fechner a respeito do sonho),
de uma "cena alheia", ao mesmo tempo
inquietante e familiar (isto , subjetiva),
exercendo um efeito subversivo sobre as
nossas certezas aparentemente bem ordenadas . . .
Todos estes aspectos "irracionais", presentes na mais cotidiana conduta humana, no so tratados pela "psicologia
geral e experimental". Porm, eles no devem ser negados ou evitados pela fuga
para o laboratrio e suas certezas aconchegantes, nem pela prioridade intransigente atribuda ao estudo do "homem geral, adulto e civilizado", nem pela primazia reclamada para o estudo de traos
parciais ou ultradetalhados do seu comportamento. Ao lado desta psicologia geral, cabe pois uma psicologia concreta e,
em particular, clnica, cuja elaborao
urge, visto a amplido e a permanncia
dos conflitos humanos presentes inalteradamente apesar de todo o "progresso
da cincia".
Esta psicologia concreta, longe de pretender alcanar a abstrao, aceita a implicao do psiclogo ou do psicoterapeuta nas interaes mltiplas com o
seu objeto que, precisamente, no um
objeto, mas um sujeito, a ser apreendido,
estudado e tratado na sua singularidade
subjetiva. Esta subjetividade, to bem enfatizada por Binswangcr, no apresenta
um dficit, uma fraqueza da abordagem
psicolgica aqui preconizada, mas uma
riqueza na investigao de fenmenos humanos de alta relevncia. Como j frisamos, esta psicologia ser concreta e universal ao mesmo tempo, st' conseguir
apreender c articular entre si elementos
significantes de uma tal qualidade e envergadura que revelem os alicerces da es-

truturao psquica do homem, a um

nvel transindividual e propriamente anuo polgico.
Uma tal abordagem, sem dvida, no
permitir verificaes empricas diretas
ou "positivas", mas nem por isso ser necessariamente incontrolvel, selvagem, especulativa ou no-cientfica. Para executar
este projeto, ser preciso basear-se cm critrios prprios de cientificidade, diferenics daqueles das cincias exalas o que
no quer dizer que sejam por isso menos
rigorosos, sendo que o critrio de exaido
(isto , de quantificao e metrificao)
no o nico critrio cientfico. Qualquer
sistema com pretenses de cientificidade
se valida no pelo aspecto da exatido,
mas pela coerncia lgica das suas proposies e hipteses tericas, o que um
problema no quantitativo, mas epistemolgico.
Esboadas estas consideraes gerais
sobre a necessidade de discutir a questo
da cientificidade tambm a nvel da psicologia clnica, bem como de proceder
sua elaborao terica, faz-se mister encontrar critrios capazes de nortear este
empreendimento. De fato, a tentao
pode ser grande e no so poucas as
orientaes ou "escolas" que sucumbem
a ela de desistir da reflexo terica
rigorosa, uma vez que no adianta, diante
da especificidade do objeto, a relao
psicoterpica, recorrer aos critrios tradicionais da cincia. Em particular, no
adianta recorrer ao sacrossanto critrio
da quantificao, se se quer apreender o
que de subjetivo, de inconsciente, de a\etivo ou de irracional participa na interao entre terapeuta e paciente, ou at
mesmo a constitui estruturalmente, se ns
a considerarmos alm da sua aparncia
observvel.

No obstante, empenham-se muitos autores hoje em dia para chegar a uma avaliao quantitativa daquilo que "se passa"
numa sesso de pscoterapia, ou ainda,
dos efeitos supostos que a inlerao constatada produz. No nos referimos aqui a
estes esforos em detalhe, empreendidos
sobretudo na escola rogeriana(3) e na escola que se baseia na teoria da comunicao(4); em pesquisas sobre a interao
psicoterpica, sem dvida possvel obter
resultados estatsticos interessantes, mas
estes se situaro inevitavelmente a nvel
da conscincia e da racionalidade onde
os elementos e processos qualitativos j
esto bastante complexos o que nos parece insuficiente para levar em conta a
globalidade e a complexidade do psiquismo humano.
Por outro lado, a insuficincia da abordagem cientfica tradicional no deve servir de pretexto para abrir mo, simplesmente, do esforo reflexivo: significaria
abdicar da responsabilidade tica pela
ao psicoterpica, tanto ao nvel individual quanto ao nvel comunitrio, e entregar-se a uma perigosa fantasmatizao
ideolgica.
Conquanto nenhuma reflexo terica
capaz de eliminar a influncia ideolgica presente, no seu sentido mais amplo, em todos os empreendimentos humanos compete, tanto ao cientista quanto
ao prtico, ficarem vigilantes a este respeito, para diminuir ao mximo aquela
presena imponderada. Ela facilmente se
torna distorcedora dos verdadeiros objetivos, minando sub-repticiamente as posies ticas declaradas e abrindo as portas a situaes clnicas falaciosas e irreflctdas, uma vez que a formao mnima
do profissional , em psicologia, muito
lacunria e de difcil controle, apesar das
47

lindemos aqui, to-somente, mostrar a

preocupao com a fundamentao cientfica do novo mtodo psicotcraputico,
descoberto acidentalmente por Breuer e
desenvolvido por Freud. nesta mesma
pgina, alis, que o novo procedimento
resumido de modo singular e conciso:
trata-se simplesmente de "dar palavras ao
afeto" (reprimido) em que consiste, sumariamente, todo o segredo da psicoterapia, mesmo se a referncia concerne
ainda ao modelo da neurose traumtica.
O problema, no entanto, de saber como
chegar l, como proceder para que isto
se produza, em benefcio do paciente e
da sua libertao interna.
Sem entrar muito em detalhes, parece-nos interessante seguir um momento a
apresentao que Freud faz do seu novo
mtodo. Como base da sua reflexo terica, Freud situa a noo de defesa e, portanto, de conflito: a interveno teraputica consiste num esforo, num "trabalho psquico" que tem que opor-se
"fora psquica" do paciente, fora esta
que se ope rememorao e, por conf.eguinte, resoluo do conflito.
O modelo de Freud, de chofre, eminentemente dinmico: o psicoterapeuta
intervm num "jogo de foras" no qual
tem que tomar posio em favor da ideia
ou representao reprimida (no se fala
ainda de recalque), contra o Eu do paciente. Este, em consequncia da reprovao do contedo temtico da representao, a relega a um lugar "fora" da conscincia e da memria disponvel. Neste
"lugar" que pouco depois Freud chamar de inconsciente a representao
continua ativa, exercendo um efeito palognico devido a sua presso constante
sobre o psiquismo consciente da pessoa.
50

Destarte, o no-saber do histrico corresponde mais a um "no-querer-saber",

mas com a ressalva de que este no-querer no se impe de maneira toalmente
consciente. A tarefa do psicoterapeuta
consiste, na formulao de Freud, em
"superar a resistncia associao pelo
trabalho psquico", sendo que a prpria
terapia corresponde au "caminho at a representao patognica". maneira de
um quebra-cabea, cabe, pois, ao psicoterapeuta, recompor a "organizao suposta" ao material patognico, num verdadeiro "jogo de pacincia" que se torna
muito demorado pela impossibilidade de
"peneirar diretamene at o ncleo da organizao patognica".
Alm da insistncia sobre o aspecto dinmico, percebemos, pois, atravs das
comparaes que Freud emprega, a aluso a um fator ldico: o trabalho psicoteraputico uma atividade humana
comparvel a um jogo (em um texto posterior, Freud chega a comparar a prpria
psicanlise com um jogo de xadrez) (8),
com regras complexas cuja aplicao requer pacincia, dosagem e perspiccia.
Ao lado do aspecto ldico, este "jogo"
contm um outro que podemos chamar
de cognitivo: vrias vezes aparecem noes como "inteligncia inconsciente",
"pensamento inconsciente", "fio lgico",
coerncia, sistema. . ,, alm da referncia
contnua importncia da linguagem, ou
seja, Iransposio em palavras, verbalizao dos contedos mentais "reprimidos". Todas estas formulaes ocupam
um lugar central e demonstram um interesse terico particularmente ntido.
Quanto aos meios de que o psicoterapeuta pode dispor para superar as tenazes resislncias do paciente, so eles muito simples: "quase todos aqueles pelos

quais um homem exerce em geral um

efeito psquico sobre um outro". Nada
pois de artefatos, de truques, de foras
extraordinrias ou mgicas, mas um trabalho que se situa ao nvel de interaes
psquicas que so simplesmente humanas
- ideia que j encontramos acima, apresentando a concepo de Binswanger.
O interesse pela fundamentao cientfica, manifestado por Freud j neste
texto precoce, assinala-se ainda em dois
outros trechos. Num primeiro, frisa que
nem sempre possvel "encerrar a atividade psicoterpica em frmulas"; isto
tornar-se-ia particularmente difcil quando se tratasse de convencer o paciente a
abandonar ou trocar os seus motivos de
defesa, depois do psicoterapeuta os ter
"adivinhado". Percebe-se, no entanto, que
a dificuldade mencionada por Freud se
deve a uma teorizao insuficiente da
transferncia e do seu manejo muito
embora j a aponte, mas de modo mais
descritivo do que instrumental, usando
os termos, por exemplo, "vinculao errnea" ou msalliance; no pode conceber a mudana psicoterpica sem recorrer ao modelo da sugesto, a atitudes explicativas ou ate paternalistas. . .
No obstante, ntido que Freud entrev a "transformao em frmulas"
como um ideal desejvel para uma abordagem cientfica, o que no deixa de configurar um pressgio de tentativas posteriores, notadamente estruturalistas, de
formalizar os processos psquicos e psicoterpicos.
Finalizando, Freud toca a no problema da compreenso da i ale rao entre
psiquismo consciente e inconsciente, a
respeito de suposies acerca do estado
do material patognico antes da anlise.
A seu ver, impossvel dizer algo de coe-

rente ou de pertinente sobre estes estados, "antes de ter clareado, aprofundadanente, as c ncepes psicolgicas de
ba;e, em particular sobre a natureza da
conscincia".
Com esta colocao, parece-nos estipulada a necessidade de uma teoria abrangente do psiquismo humano, teoria essa
que Freud se esforava por elaborar durante muitos anos, sem que chegasse,
contudo, a uma formulao definitiva.
Porm, o que nos interessa aqui que
desde o incio, vislumbrava esta necessidade, e isto precisamente no que tange
compreenso dos processos psicoterpicos: sem dispor, como base, de uma teoria geral do psiquismo, no ser possvel
entender o que se passa numa psicoterapia, nem o que fundamenta e estrutura os
processos psquicos normais e/ou paloIgicos do homem.
No existe at hoje nenhuma teoria
abrangente do psiquismo humano, na qual
seria possvel basear-se para atingir o
nosso objetivo: delinear o campo psicoterpico. Nem Freud, nem a psicanlise
ps-freudiana, nem outras abordagens lograram lanar mo de uma teoria geral,
aceitvel como "provisoriamente definitiva" pela comunidade dos cientistas psiclogos. O que existe, entrementes e
com que podemos e devemos contar
so os diversos modelos tericos, surgidos em determinados momentos da histria da psicologia e que hoje coexistem,
embora, de fato, nem sempre pacificamente. . .
Fm particular, estamos em presena de
trs modelos tericos, de concepes muito diferentes e de alguma forma complementares, que respondem a exigncias mnimas de cientificidade, pelos seus procedimentos, premissas, critrios e objetivos.

Todos os trs foram elaborados fora do

campo mdico e psiquitrico, embora
mantendo certos vnculos com ele: o modelo behaviorista, baseado no conceito
da aprendizagem e no esquema estmulo-resposta; o modelo da comunicao, referindo-se teoria geral dos sistemas, e o
modelo psicanaltico, baseado no conceito
do inconsciente e na estruturao que este
impe ao psiquismo humano.
No cabe esmiuar aqui estes trs modelos; basta cit-los para que se Lenha
uma ideia geral sobre os modelos bsicos
que orientam a prtica pscolcrpica hodierna bera como a reflexo que esta inspira. Pessoalmente, j deixamos clara
nossa preferncia pelo modelo psicanaltico ou, de maneira mais geral, "psicodinmco". Trata-se a, bvio, de uma
limitao arbitrria, devida a uma opo
pessoal que assumimos; porm, esta se
sustenta por uma razo simples: a (eora
psicanaltica a nica das trs teorias ciladas que i? origina diretamente na prtica clnica.
Com efeilo, foi a parlir da sua experincia clnica que Freud a elaborou, e
com referncia permanente quela, que a
reformulava sem parar. Por esta razo,
ela se apresenta, ao nosso ver, como a teoria mais adequada para dar conta dos
processos psicoterpicos, ou seja, daquilo que se passa, concretamente, entre os
dois protagonistas da situao psicoterpica. Como a psicanlise no nasceu em
laboratrios experimentais, nem toma
empresado os seus conceitos ou esquemas de outros campos epistmicos (ou se
o faz, o faz de modo metafrico, isto ,
transfigurando o seu alcance), ela no
0, portanto, uma "aplicao" de conheementos obtidos em searas alheias; ela demonstra pela sua prpria estruturao in-

terna, uma congenialidade com o campo

a delinear.
Neste sentido, o modelo psicanaltico
representa o nosso horizonte terico, mas
isto apenas em termos gerais, como referncia que possa nortear a nossa investigao, sem que seja a nossa inteno
discutir conceitos ou concepes pscanalticos em detalhe, nem querer "aplic-los" diretamente ao campo psicoterpico.
Este, como campo da atuao profissional do psicolerapeuta, poder benefiear-se da contribuio metodolgica e reflexiva que o modelo psicanaltico oferece, em particular quando se trata de
analis-lo com respeito s incidncias antropolgicas e psicolgicas "negativas"
que o caracterizam. o que j iniciamos,
tanto ao nvel do desenvolvimento da temtica dos captulos anteriores, quanto
pela referncia a Freud no que tange s
suas ideias sobre a psicoterapia da histeria. Se aquele trabalho de Freud representa o incio da reflexo cientfica (iatQ
, terica) sobre a atividade do psicoterapeuta, ele pode tambm ser considerado como base possvel da nossa investigao, se bem que es!a seja mais ampla e
mais concreta.
No acreditamos, portanto, ser possvel proceder elaborao de uma doutrina geral da psicoterapia: as diversas
abordagens so diferentes demais, as posies e posturas dos tericos demasiadamente influenciadas por elementos ideolgicos e subjetivos, para que seja possvel chegar-se a uma unificao. Contudo,
a multiplicidade de modelos, de tipos de
terapia e de concepes do homem no
contm aspectos apenas negativos; indica
tambm a riqueza e a complexidade do

fenmeno humano e da sua abordagem

pela psicoterapia.
Como j frisamos acima, isto, no enlanlo, no quer dizer que se deva acolher
s cegas tudo aquilo que hoje em dia se
;>presenta como psicoteraputico, nem que
as atitudes eclticas sejam as mais apropriadas ou as mais prometedoras para os
pacientes: para que uma psicoterapia merea este nome, ela lem que passar pelo
crivo da reflexo terica e da avaliao
cientfica, obedecendo a critrios especficos adaptados ao seu objeto. Somente
assim ser possvel aproveitar a riqueza
e a complementariedadc das diversas
abordagens, respeitando as diferenas e
os esforos de outros profissionais para
abrir novos caminhos.
No que diz respeito ao modelo psicanaltico que norteia este nosso delineamento, cabe uma ltima afinao. Como
salientamos, Freud pode ser considerado
no somente fundador da psicanlise, mas
lambem pioneiro na investigao lerica
da psicoterapia. No decorrer da "evoluo" da psicanlise, todavia, o esprito
pioneiro de Freud chegou a se perder
cada vez mais. Paralelamente s concesses ao modelo mdico c s necessidades
teraputicas da sociedade sobretudo
ntidas na vertente americana da psicanlise, na ego-psychology e na "psiquiatria
dinmica" desenvolveu-se um dogmatismo oprimente que pesava muito {c continua a pesar) sobre o interesse por outras
formas de psicoterapia, bem como sobre
a prpria psicanlise. Preocupadas mais
cm manter uma suposta "pureza doutrinal" (c com ela, quem sabe, um monoplio de mercado), na qual o prprio Freud
nunca tinha pensado, as geraes posteriores de psicanalistas afincaram-se em
elaborar sistematizaes mais abrangen-

tes, em propor novas classificaes, esquemas e conceitos que, de fato, alargaram o campo psicanaltico, mas o privaram de foras mais imaginativas e mais
criativas, que poderiam, na esteira de
Freud, ter proporcionado uma renovao
acurada da sua obra. No por acaso
que a obra de Lacan, visando uma tal
renovao, desenvolveu-se margem desia psicanlise "oficial". ..
Dianlc da esterilidade da psicanlise
assim institucionalizada e "adestrada",
anunciada como herdeira de Freud mas
desvirtuada da sua inteno originria e
fundadora, as reaes no se fizeram esperar e so fceis de compreender. Elas
vo da rejeio pura e simples, como no
caso de um Eysenck(9), por eexmplo, a
aceitao parcial ou transformao de
determinados elementos em peas-mestres
de novas doutrinas.
Nestas, o conjunto do arcabouo terico de Freud e o seu relativo equilbrio
so abandonados, em benefcio de elementos que podem ser importantes, mus
que, na psicanlise, eram subordinados
concepo global do funcionamento da
alma; isolados deste contexto que lhes d;i
sentido e coerncia, transformam-se facilmente cm hipertrofias provocando vises
(e atuaes) unilaterais, em detrimento
da reflexo terica rigorosa c do respeito
unidade psicossomtica do homem c
complexidade da sua existncia.
Isto aconteceu, ao nosso ver, com Binswanger, como j indicamos, e num sentido semelhante com |ung, Boss c outros,
que focalizaram mais o Sado espiritual,
esquecendo-se do pulsional e da sua incidncia no inconsciente. Do lado oposto,
assistimos nfase dada por Reich e outros ao biolgico, por ]anov, Pcrls, Moreno c outros reao catrtica, pelos

culturalistas influncia social e aos

patterns culturais. . . Seria possvel prolongar esta enumerao c apresentar a
longa Hsla de "novas" psicoterapias que
se referem em algum aspecto psicanlise, mas no essa a nossa inteno. Basta esta aluso evoluo da psicanlise,
aos problemas que ela suscita cm consequncia da sua falta de rigor e da sua difuso ideolgica, bem como sua absoro filtrada por ou iras escolas de
psicoterapia, nem sempre conscientes ou
preocupadas em esclarecer as suas razes,
emprstimos e implicaes; basta ter apresentado aqui esta situao geral, para podermos nos situar, nos definir e proceder
agora investigao terica preconizada.

3.3. A fundamentao terica

e os manuais de
psicoterapia
Acreditamos ter insistido suficientemente sobre a importncia e o carter imprescindvel da fundamentao terica da
prtica psicoterpica. Porm, folheando
monografias ou manuais sobre psicoterapia, deparamo-nos com a ausncia quase
que total de uma reflexo terica explcita. Quando muito, encontramos referncias tericas a determinados modelos ou,
mais frequentes, aluses incidentais aos
arcabouos lericos que sustentam as diversas tcnicas. O questionamento das incidncias epistcmolgicas e antropolgicas, a serem apreendidas precisamente
atravs da mais rigorosa fundamentao
possvel das premissas desta prtica, surpreendentemente muitas vezes faz falta.
Ao nosso ver, temos a um ndice de
como so subestimadas a necessidade e a
importncia desta reflexo terica B
54

como, simetricamente, se sobrevalorza o

aspecto tcnico da atuao profissional
do psicoterapeuta.
Vale a pena examinarmos alguns dos
grandes manuais de psicoterapia ou de
psicologia clnica que, pela suma das informaes e pelas contribuies dos mais
variados autores, so sem dvida representativos do pensamento c das tendncias atuais que norteiam a clnica pscoterpica.
Em 1965, foi publicado o Handbook of
Clinica! Psychology, sob a coordenao
de B. B. Wolman(lO). O volume, de mais
de 1.500 pginas, conta com a colaborao de 61 profissionais, especializados
nas diversas reas psieoterpicas.
Na introduo, o coordenador apresenta os diversos objetivos que regiam a elaborao da obra; quanto ao nosso propsito, define o seguinte objetivo: "familiarizar os psiclogos clnicos e profissionais
afins com o vasto campo de pesquisa, experimentao, lerica e prtica da psicologia clnica"; quanto aos objetivos mais
pragmticos e ticos, enfatiza: "apresentar a profisso do psiclogo clnico e demonstrar sua vitalidade, sua vigorosa e
eficiente busca da verdade cientfica c sua
boa vontade c capacidade de ajudar a
quem precisa de auxlio destes profissionais".
Aparecem, portanto, a noes tais
como "campo de pesquisa", "experimentao", "teoria", ou ainda "busca da verdade cientfica", que tesfemunham o interesse pelos aspectes epistemolgicos da
prtica psicolerpica. E, com efeito, no
corpo do livro, a segunda parte dedicada aos "Fundamentos tericos da psicologia clnica". Em dez captulos, so
tratadas as diversas disciplinas que esto
contribuindo para o entendimento das

"perturbaes mentais" e suas causas. So

discutidas, sucessivamente, a gentica,
a neurologia, a bioqumica, a sociologia,
a antropologia, a teoria da aprendizagem,
as teorias comportamentais e de personalidade, a psicanlise c as suas diversas
escolas.
Porm, no se trata a, realmente, de
uma reflexo epistemolgica e antropolgica sobre a fundamentao terica da
prtica psicoterpica; as diversas disciplinas "fundamentadoras" ficam justapostas e no so consideradas numa perspectiva integradora, ficando, portanto, "esIranbas" ao campo psicoterpico. Mas
ser que a fundamentao terica de uma
determinada prtica pode processar-se a
partir de outros campos epistmicos de
investigao e de s a b e r . . . ? No ser necessrio que esta reflexo se desenvolva,
pelo menos em parte, dentro do prprio
campo de atuao, em congenialidade
com as caractersticas do seu objeto: a
intcrao humana. . .?
1'arecc-nos que esta preocupao, to
fundamental, est ausente nesta obra volumosa, no resto muito bem concebida.
Talvez seja esta ausncia uma consequncia da linha metodolgica ou cientfica
adotada e apresentada na primeira parte
do volume, "Mtodos c pesquisa em psicologia clnica", pelo que se v que a
questo da metodologia colocada antes
da questo da fundamentao terica.
Mas no que esta determina em grande
parte aquela e que to-somente a partir do delineamento terico de um objeto
de estudo que mtodos possam ser elaborados para a sua investigao? A relao
circular que existe entre definio do
objeto, mtodo, prtica e teoria fica, pois,
ao nosso ver, pouco valorizada na presente obra.

Uma outra obra prestigiosa, embora

no coletiva, The Technique of Psychothempy, da autoria de L. R. Wolberg( 11).
Na segunda edio, de 1967 (l. a edio
em 1954), os dois volumes ultrapassam
1.400 pginas. O livro apresenta uma
viso muito bem elaborada e desenvolvida, por sinal da psicoterapia, a partir das premissas da psiquiatria dinmica americana, fundada, como se sabe, a
partir de uma recepo transformadora
das principais ideias de Freud acerca do
funcionamento do psiquismo humano.
O ttulo, no entanto, indica j claramente que a obra se restringe aos aspectos tcnicos da psicoterapia; mesmo no
primeiro grande captulo, de mais de 400
pginas (The scope, types and general
principies of psychotherapy), no encontramos, apesar de muitas consideraes
interessantes e aprofundadas, nenhuma
referncia fundamentao terica deita
prtica prtica singela que o autor descreve muito bem, propondo diferenciues pertinentes quanto a outras relaes
psicolgicas. Mencionamos ainda que o
enfoque da obra c predominantemente
mdico e psiquitrico, embora no chegue a contestar a presena de psiclogos
clnicos no campo psicoterpico.
Em 1971, foi publicado o Handbook
of Psychotherapy and Behavior Change,
coordenado por Bergin Sc Garfield(12).
Contando com a colaborao de 32 autores, a obra apresenta (apesar do subttulo An Empirical Anaysis) uma primeira parte sobre Theory, Methodology
and Experimentation. Contudo, nos seis
captulos desta parte introdutria no encontramos, novamente, nenhuma elaborao terica criteriosa; o primeiro capitu-lo, Some Historical and Conceptual Perspectives on Psychotherapy and Behavior
55

Changt, introduz consideraes gerais

obra a evoluo da pscoterapia cm nosso sculo, mas limita-se, em seguida, a
discutir tticas e tcnicas de procedimento. .. Como o ttulo deixa supor, o enfoque mais psicolgico do que psiquitrico, mas aqui ainda, as preocupaes de
operacionalizao e de aplicao pragmtica tampouco deixam espao para quesLionameno epis temo lgicos.
No mbito do idioma alemo, cabe
mencionar a sistematizao tentada em
Klinische Psychologie, coordenado por
Schraml & Baumann( 13). O primeiro volume, "Teoria e Prtica", foi reeditado, ampliado, em 1975 (1.* ed. em
1970) e conta com 30 colaboradores; o
segundo volume, intitulado "Mtodos,
Resultados e Problemas de Pesquisa"
data de 1974, com 26 autores. Apesar da
promessa contida no ttulo do primeiro
volume, encontramos aluses apenas ocasionais problemtica da fundamentao
terica. Na introduo dos editores, encontramos uma preocupao cm definir
o campo da psicologia clinica, mas eia
considerada simplesmente como uma
aplicao de "conhecimentos, tcnicas e
mtodos das disciplinas bsicas da psicologia e das suas disciplinas vizinhas",
tais como psicologia profunda, sociologia
e pedagogia social.
No se questiona pois, como estes conhecimentos, tcnicas e mtodos so
adquiridos e o que eles implicam quanto
imagem do ser humano a ser tratado; o
enfoque predominantemene dinmico
e social, mas no antropolgico lacuna
importante, ao nosso ver, desta obra que,
de resto, se destaca pela sua linha mais
psicossocial do que psiquitrica.
Cabe mencionar em seguida o Hand-

buch der I'sychohgie(l4), obra monu56

mental elaborada segundo as melhores

tradies da psicologia alem, O volume
8, editado em dois livros (1977 e 1978),
totaliza mais de 3.300 pginas c conta
com contribuies de mais de 100 autores, o que nos d uma ideia do seu alcance. Sendo muito bem concebida e
muito complexa, no nos possvel oferecer aqui uma viso global da obra; porm, encontramos enfim algo que corresponde s nossas preocupaes de fundamentao: na introduo ("Histria,
Objcto, Fundamentos da Psicologia Clnica"), de autoria do coordenador geral
L. J, Pongratz, confrontamo-nos, em 50
pginas, no somente com uma viso detalhada da histria da psicologia clnica
desde Rousscau, Darwin e Kracpelin,
mas ainda com um esforo de definir o
que a psicologia clnica c qual o objeto
especfico sobre o qual age ou intervm.
Na ltima parte desta introduo, encontramos mesmo "Prolegmcnos antropolgicos" da psicologia clnica, onde se
discutem as diversas imagens do homem,
implcitas nos diversos modelos que norteiam as atividades do psiclogo clnico.
Referncia se faz clebre controvrsia
entre Skinner e Rogers acerca do homem
como sendo controlado ou autnomo, a
uma comparao realizada por Ford &
Urhan entre as concepes do "homem-rob" e do "homem-piloto", e a questo
de saber se o ser humano essencialmente ativo ou reativo (o que implica em
pressupostos cosmolgicos e epistcmolgicos e propriamente numa "cosmoviso").
Citamos um trecho da concluso do
autor deste captulo: "Conceitos antropolgicos significam muito para a cincia;
eles determinam de modo definitivo teoria, terminologia e metodologia. Do pon-

Io de vista da psicologia clnica, eles tm

consequncias para o objetivo de uma terapia e para a tcnica do tratamento. Os
modelos do homem rob, reativo e controlado se adaptam mais ao objetivo teraputico de eliminao de sintomas e a
uma interveno teraputica preponderantemente ativa. Ao contrrio, os modelos
do homem 'piloto', ativo e autnomo,
evocam uma atitude teraputica visando
descobrir a estruturao prpria ao indivduo e leva ao objetivo da autorcalizao".
Seguem-se as diversas partes da
obra, a primeira dedicada a sintomatologia, a segunda aos "Fundamentos tericos gerais" c a terceira, aos "Fundamentos tericos especficos". Percebe-se,
pois, que a questo da fundamentao
terica recebe a devida ateno: desenvolvida em mais de 500 pginas, ela contm, entre muitas outras contribuies,
um captulo especfico sobre "Fundamentos epistemolgicos", onde so discutidas
as relaes entre teoria, pesquisa e prtica, os problemas de validao, de formao dos conceitos, do planejamento,
bem como questes ticas... Se todos
estes aspectos no so tratados de maneira aprofundada, eles pelo menos so mencionados no devido contexto, de sorte
que a sensibilizao aos "prolegmenos
antropolgicos, filosficos e epistemolgicos" da prtica clnica se torna possvel.
No mbito da cultura francesa, mencionamos uma nica obra, a Propdeutique d'une Psychothmpte (1976), de autoria de P. B. Schncidcr(15), com uma
srie de colaboradores. Obra sucinta, de
apenas 350 pginas, ela, no obstante,
loca s questes fundamentais no mais

da psicologia clnica em geral, mas da

psicoterapia. "Propedutica", no sentido
de introduo, de conhecimentos preliminares ao exerccio da disciplina em pauta,
ela corresponde em muito s nossas preocupaes de fundamentar a prtica psicoterpica com uma ressalva importante:
no podemos concordar com o enfoque
exclusivamente mdico ou psiquitrico do
autor principal; este enfoque nos parece
por demais antiquado, visto a evoluo
da psicologia clnica desde a introduo
da psicanlise c as aplicaes da psicologia comportamental; cabe, hoje em dia,
ressaltar, em primeiro lugar, as diferenas fundamentais entre o discurso mdico
e o discurso psicanaltico, bem como as
repercusses deste ltimo sabre a prtica
psicoterpica em geral.
Voltaremos, abaixo, a esta diferena
capital. Por enquanto, mencionamos que
a primeira parte desta "Propedutica",
"Alguns problemas tericos", contm desenvolvimentos interessantes e aprofundados, sobretudo no primeiro captulo,
"Esboo de uma teoria geral da psicoterapia", e no captulo sobre a "Relao
psicoterpica". dos quais veremos algumas ideias adiante.
Finalizando esta reviso de grandes
manuais de psicolerapia ou de psicologia
clnica, cabe salientar que no temos conhecimento da existncia de tais obras no
mbito brasileiro. Convm referir-se, no
entanto, ao livro de H. J. Fiorini, Teoria
e Tcnica de Psicoterapias (1976 trad.
do espanhol) (16). O ttulo, porem, pela
sua generalidade engana: trata-se essencialmente de um trabalho sobre a psicoterapia breve, com algumas consideraes mais amplas. Estas se desenvolvem
segundo um enfoque que procura constituir "uma teoria das tcnicas de psicote57

rapia em que esteja includa uma considerao crtica de algumas de suas bases
ideolgicas" projeto bem concebido
pelas suas intenes, mas cuja execuo
no faz justia pretenso anunciada.

3.4. A definio do campo

psicoterpico
Pretender definir o campo da atuao
psicoterpica corresponde a definir (ou a
tentar definir) o que e onde atua a psicoterapia. No segundo captulo, confrontamo-nos com a anlise fcnomenolgica
que Binswanger fez da palavra psicoterapia. Reencontraremos os princpios desta
anlise mais adiante (3.7.), procedendo
primeiro ao exame de algumas definies propostas por diversos autores. H,
no entanto, autores que omitem definir o
campo e a atuao do psicolerapeuta. Assim, por exemplo, ouve-se que "psicoterapia tudo aquilo que um psicoterapeuta profissional faz" (em Strotzka,
H.) (17), o que, obviamente, no corresponde a uma definio, mas a unia sada
pela tangente diante de uma dificuldade
que caberia enfrentar.
Bem verdade que nenhuma cincia
comea por uma definio clara do seu
campo ou do seu objeto, e que a elaborao terica se processa ao longo de
todo um percurso de pesquisa e de reflexo; no obstante, quando se trata de
uma prtica que envolve outrem, a exigncia de pensar sobre esta atividade e as
suas implicaes se faz, por razes tanto
ticas quanto cientficas, particularmente
premente.
Wolberg (1967) (11) define psicoterapia como "o tratamento de problemas de
natureza emocional mediante meios psi58

colgicos"; insiste em que, nela, "uma

pessoa formada estabelece cieliberadamente uma relao profissional com o paciente", com os objetivos " 1 . " de eliminar, modificar ou retardar os sintomas
existentes, 2." de influenciar modos perturbados de comportamento e 3." de promover um crescimento e uma evoluo
positiva da personalidade".
Percebemos que o autor, embora psiquiatra, se situa numa linha mais psicolgica do que mdica: no h, em sua
definio, referncia noo de doena;
o psicoterapeuta no um mdico, mas
"'uma pessoa formada" (ou "treinada") e
os objetivos aludem, alm da eliminao
de sintomas, s noes de comportamento e de personalidade, como noes e
objelvos claramente no mdicos. Em relao a estes trs objetivos, o autor distingue, de fato, em seguida, entre trs
tipos de psicoterapia: aqueles que visam
influenciar os sintomas, o comportamento ou as atitudes, e a personalidade profunda.
Porm, o portador dos "problemas de
natureza emocional" estranhamente est
ausente, mas reaparece depois sob a forma do "paciente" com o qual se institui
uma "relao profissional"... Com a
omisso ou at eliminao da pessoa afetada de "problemas emocionais", cabe indagar, no entanto, se no se elimina tambm o aspecto da subjetividade, do "sujeito" que carrega estes problemas, com a
sua conseguinte transformao em "paciente", isto , em algum que, passivamente, se submete ao tratamento. . .
Voltaremos mais adiante a estas implicaes. Por enquanto, citamos uma segunda definio de psicoterapia, desta
vez de Meltzoff & Kornreich (1970) (18).
Segundo eles, psicoterapia consiste "na

aplicao informada e planejada de tcnicas que so derivadas de princpios

psicoigicos estabelecidos". Estas tcnicas seriam aplicadas "por pessoas que,
pela formao e experincia, se qualificaram para isto". Como objetivo da psicolerapia, os autores estipulam: "apoiar os
indivduos para modificar aquelas caractersticas pessoais, como sentimentos, valores, atitudes e modos de comportamento, que O terapeuta avalia como desajuste".
Aqui tambm, os autores se situam, de
maneira resoluta, numa linha psicolgica e, mais precisamente, compor-lamentai.
No questo da pessoa, nem dos seus
desejos, nem da sua motivao para modificar-se: os objetivos a atingir sero fixados pelo terapeuta, que determinar o
que deve ser considerado como "desajustamento" ou "desadaptao". A atitude
normativa c direliva deste terapeuta se
destaca, pois, com nitidez.
Mencionamos uma terceira definio,
bem diferente das anteriores. Strotzka
(1978) (17) expressa-se assim: "Psicoterapia um processo interacional consciente c planejado que visa influenciar,
mediante meios psicolgicos verbais e
averbais, distrbios de comportamento e
estados patolgicos que so consensualmente considerados como necessitando
de um tratamento". O autor insiste em
que este consenso dever ocorrer "se
possvel entre paciente, terapeuta e grupo de referncia"; como meta, estipula
que o processo se direciona "para um
objetivo definido e elaborado, se possvel,
em comum (minimizao dos sintomas
e/ou mudana estrutural da personalidade)".
Finalmente, estes objetivos seriam alcanados graas a "tcnicas ensinveis e

baseadas numa teoria do comportamento

normal e patolgico", sendo que se precisa uma "ligao emocional slida" para
a consecuo destas metas.
A orientao que se reflete nesta complexa definio psicolgica e mdica.
E nofadamente a ideia de doena que, se
no aparece explicitamente no texto, predomina nas expresses empregadas: "estados patolgicos" (ou "mrbidos"), "teoria do comportamento normal e patolgico". De fato, o autor defende a preservao da noo de doena, em oposio
a noes psicolgicas, como desajustamento, para no correr o risco de "recair num estdio pr-cicntfco da psiquiatria".
A posio mdica e a insistncia sobre
as virtudes do "discurso mdico" caracterizam, pois, esta definio, mesmo se elas
se coadunam com uma perspectiva social
aprecivel, se pensarmos na noo de
consenso entre terapeuta, paciente e o grupo de referencia, como a famlia ou a
comunidade.
As trs definies analisadas nos parecem reflelir trs orientaes tericas e
clnicas bem diferentes; poderamos citar
outras, mas elas sempre vo corresponder, de perto ou de longe, a uma destas
trs linhas de atuao psicoterpica, seguindo quer uma psicologia de vaga inspirao psicanaltica, quer uma psicologia comportamcntal ou uma abordagem
medico-psiquitrica.
Diante da multiplicidade dos aspectos
enfocados nestas definies, percebe-se
mais uma vez a complexidade do fenmeno psicoterapia, a influncia das atitudes
e opes pessoais dos seus autores (que
podemos chamar de ordem ideolgica:
no h definio neutra.. .), bem como a
necessidade de chegar-se a uma viso
59

mais integrada da aluao psicoterpica

no interesse daqueles que a procuram
e no interesse, novamente, da sua cientificidade e tica.
Em nosso entender, pois a psicolerapia consiste numa ativiade clnica, que
se desenvolve no campo clnico e traa de
problemas clnicos.
Isto j decorre da palavra terapia, considerada tradicionalmente como aquela
parle da medicina que "estuda c aplica
os meios adequados para aliviar ou curar
os doentes". No enlanlo, pela evoluo
das disciplinas psicolgicas e sociais,
bem como pela dificuldade da psiquiatria
cUssica em definir positivamente etiologia, patognese e nosologia das "entidades mrbidas", bvio, hoje em dia, que
no se pode restringir o campo psicoterpico aplicao mdica.
A esse respeito, j vimos acima que os
trs modelos tericos predominantes na
psic o terapia moderna foram elaborados
fora do mbito psiquitrico, se no em
oposio a ele. Os seus integrantes, na
verdade, mais se interessaram em erigir
sistemas e classificaes nosolgicas correspondendo ao enfoque orgnico e
"cientfico" da "doena mental" c em defender a hegemonia sobre a rea, do que
em preocupar-se com a investigao da
dimenso psquica do ser humano.
Esta foi e continua sendo o apangio
das cincias do homem. a partir destas
que foram desenvolvidos instrumentos de
interveno e de tratamento psicolgico.
Porm, se destarte elas se afastaram e se
diferenciaram cada vez mais do campo
mdico, quer isto dizer que as suas aplicaes se tornaram necessariamente
"no-clnicas". . . ?
A resposta a esta quento depender de
como ns definimos "clnico". Durante

sculos, clnico (significando, etimologicamente, leito, ao leito, acamado) foi

considerado como sinnimo de atuao
mdica, um pouco como no podemos resistir tentao de fazer o cotejo
a psique foi considerada sinnimo de
conscincia e de racionalidade. A partir
da psicanlise, no entanto, a noo de
psique foi ampliada, incluindo a dimenso do inconsciente, para grande escndalo dos filsofos e outros profissionais
do pensamento cartesiano; pela psicanlise c pelas teorias de aprendizagem e de
comunicao, foi ampliada a noo de
clnico, acrescentando s "doenas mentais" os conflitos, desajustes, transtornos
de personalidade, desadaptaes e outras
dificuldades de ordem psquica ou social.
Mas nem por serem no-mdicas, estas
dificuldades deixam de ser "clnicas", no
sentido de mesmo sem referncia a
uma doena ou a um quadro mrbido orgnico implicar um sofrimento que,
quando suscita um desejo de mudana e
um pedido de ajuda, contm uma necessidade de tratamento.
Definir assim o clnico como uma dimenso humana que ultrapassa a medicina, englobando o pathos, a interao
"ptica" entre psiquismo, organismo e
ambiente, como sendo aquilo que determina antropologcamente a existncia do
homem, no quer dizer, em absoluto, que
se deva abrir mo de critrios rigorosos
para definir esta dimenso. noladamente o estudo da psicopatologia que se torna imprescindvel para quem quer, futuramente, aluar neste campo clnico humano. Contudo, a psicopatologia no se
refere apenas nosografia psiquitrica,
mas essencialmente uma disciplina psicolgica, que estuda e classifica as s-

junes psquicas, do mesmo modo que a

psicologia geral estuda as suas funes.
O campo clnico no qual atua o pscoterapeuta se define, pois, pelos problemas psicopatolgicos que nele se encontram. Esles problemas podem ser
entendidos e classificados segundo os
critrios mais diversos, inclusive no-cientficos. Mas nisto, um clemenlo-chave no pode faltar: que eles sejam
abordados como problemticas humanas,
necessitando portanto de uma compreenso antropolgica, no sentido mais amplo
do termo, e de uma referncia imagem
do homem (bem como eosmoviso) que
inevitavelmente implicam.
Cabe pergunfar-se se a psicopatologia,
entendida destarte como uma disciplina
bsica para a psicoterapa, pode dispensar a noo de "doena", e em particular
aquela de "doena mental", sem que se
caia num empirismo claudicante ou at
pragmtico, mas sem princpios. Ese perigo, ao nosso ver, realmente existe, mas
acreditamos que ele possa ser contornado por uma reflexo rigorosa (v. 3.5).
Ademais, o perigo contrrio parece-nos
pesar ainda mais sobre a prtica psicoterpica, a baber, aquele de "coisificar" a
pessoa doente em favor da sua suposta
doena (mental) e de levar assim a uma
rotulao do paciente, com toda aquela
esligmatizao social bem conhecida
(labeling ejject).
Devemos e podemos, portanto, abrir
mo, em psicopalologia e psicoterapia, da
noo mdica cie doena e de doente, em
benefcio desta pessoa que luta com dificuldades de ordem psquica, e sem que
isto implique perder rigor e eficcia no
seu atendimento.
Por conseguinte, no falaremos mais,
daqui por diante, de "doentes". Mas co-

mo designar ento a pessoa que, no campo clnico acima definido, est procura
de uma psicoterapia? A palavra ' cliente"
muito comum, hoje em dia, sob a influncia da psicologia americana. Ela tem,
sem dvida, uma conotao de consumo
ou de marketlng, aproximando-se de
"fregus", devido nfase implcita ao
intercmbio comercial, obedecendo s leis
da demanda e da oferta; no entanto, implica tambm uma opo, uma ao consciente de busca de alguma mudana: se
chega a consultar e depois a entrar numa
relao psicoterpica qualquer, 6 que o
cliente o quer pessoalmente, uma vez
que poderia dizer "no" a este seu engajamento.
O voluntariado deste engajamento,
pois ou ainda, o seu aspecto "liberal"
se destaca bem pelo termo "cliente".
Mas vejamos nele mais dois inconvenientes. Em primeiro lugar, a referncia a
uma certa passividade. Apesar da procura deliberada, incluindo uma ao, o
"cliente" que "recebe" algo, em maior
ou menor grau de dependncia e passividade, do "outro" que "est dando". Implica portanto uma prestao de servio
que o cliente "compra" do terapeuta,
submetendo-se ao saber e s tcnicas
deste. . .(19).
Em segundo lugar, o recurso a esse termo deve ser considerado, pelo menos implicitamente, como uma tentativa de
contornar os problemas da patologia psquica e os tabus a esta associados. Falando-se de cliente, os seus problemas psicopatolgicos so negados ou, ao menos,
minimizados.
De fato, no h dvida de que,
at hoje, o patolgico assusta e discrimina, tanto mais quanto se trata de "problemas mentais". Sofrer de tais proble61

mas extremamente mal visto, em nossa

sociedade, seja to-som ente sob forma de
um "desajuste" ou de uma "desadaptao"; falar de "cliente", ento, ao invs
de "paciente", equivale a contornar este
tabu mas instaura e reafirma, pelo
mesmo fato, a bem conhecida segregao
entre normal e patolgico. Como se o patolgico no fizesse parte da existncia
humana, como se ele pudesse ser evitado,
e como se a pessoa que sofre de dificuldades de ordem psicopatolgica, fosse
um "menos", um marginal, um excludo
da sociedade...
Diante deste exorcismo, reafirmamos
pois o valor plenamente humano do patolgico, conforme o "princpio de cristal" acima mencionado, e no tememos a
palavra "paciente". Conotaes de passividade marcam, alis, tanto o termo
"paciente" quanto o termo "cliente".
Com ambos os apelidos, a ao, o agir
teraputico relegado s mos do outro,
do terapeuta, investido, destarte, de um
grande poder e de uma grande responsabilidade.
No extremo, isto pode significar
que o paciente ou cliente se desresponsabiliza da sua problemtica e da conduta teraputica a adotar, e se remete inteiramente ao poder teraputico (ou
mgico. . .) do "agente". Deste, ele "recebe" ou "sofre" a interveno, destinada a pr fim ou a aliviar os seus achaques, sem que tenha que assumir ou, no
mnimo, participar no trabalho teraputico.
Faz falta portanto um vocbulo mais
ativo, como ns o temos cm psicanlise.
O parceiro do psicanalista deveras no
o psicanalisado, mas o "analisante", uma
vez que ningum analisado pelo analis62

ta (imagem errnea muito difundida!),

mas se analisa, na transferncia com e perante este parceiro singular, "diretor" do
processo analtico, mas no o seu agente.
No que tange ao parceiro do psicoterapeuta, o mais correto ento seria falar em
"terapeutizante", neologismo, preciso
convir, que no faz sentido.
Na falta de um termo mais adequado
que traduza a atividade e a responsabilidade que, em nosso entender, deve fazer
parte do processo psicolerpico, damos
preferncia palavra "sujeito", que ao
menos implica uma participao subjetiva daquele que se "submete" ao tratamento. Quanto a cliente ou paciente, preferimos ainda esla ltima palavra, porque conota algum sofrimento e se refere
mais diretamenle ao campo clnico que
tentamos aqui cercear como sendo o campo da atuao psicoterpica.
No obstante a nossa recusa em reter
as noes de doena e de doente para definir este campo, certo que o sentimento de um mal-estar, psquico ou fsico,
deve estar presente para que determinado sujeito se decida a consultar. Este sentimento pode ate referir-se a uma doena, pode incluir uma convico de "estar
doente" no caso do paciente psicossomtico, por exemplo. Mas cabe a ns,
ao clnico, investigar se se trata de uma
doena, isto , de um achaque orgnico,
ou se atrs deste sentimento de "estar
doente" se situam problemas no orgnicos, isto , problemas de ordem psquica
ou psicossocial. Ao proceder a esta investigao, poder ser necessrio recorrer a
exames complementares, onde o trabalho
em equipes interdisciplinares ser evidenlemente de grande valia.
Seja como for: sentir-se doente, sentir-se mal consigo mesmo ou no relacio-

namento com os outros, algum sofrimento humano deve estar presente (e deve
estar percebido) para que o sujeito, reconhecendo-se "paciente" sofrendo de algum mal, se decida a recorrer a um trabalho psicoterpico. Desta forma, ele ingressar no campo clnico, situar-se-
nele como necessitando de uma ajuda ou
de uma interveno "clnica", isto , psicoterpica e, pelo fato mesmo, distinguil-Be- de pessoas que esto procura
de uma ajuda ou interveno psicolgica
no-clnica.
Com efeito: a psicoterapia, enquanto
terapia situada no campo clnico acima
definido, dislingue-se da ampla gama de
prticas psicolgicas no-clnicas. Insistir
sobre esta diferena no desvalorizar ou
criticar outras prticas psicolgicas, mas
simplesmente delinear a atuao das diversas prticas, uma vez que a confuso
das atribuies, competncias e objetivos
sempre s faz prejudicar o desempenho
srio e responsvel do profissional.
Portanto, h muitas prticas ou tcnicas psicolgicas que no so clnicas e
que no fazem parte do campo psicoterpico. Pensamos nos grupos de sensibilizao ou de encontro, na dinmica de
grupo, nas sesses espritas, sugestivas ou
hipnticas, nas consultas a cartomantes
ou clarividentes, na orientao espiritual,
pastoral ou moral, nos objetivos de treinamento, de aprendizagem, de crescimento pessoal, de iniciao religiosa, esotrica ou mstica todas aes psicolgicas interpessoais, onde um agente quer
transmitir algo que influencie e modifique o outro. Este, procura de mudana,
submete-se aos procedimentos encenados
pelo agente e aceita, pelo menos implicitamente, as premissas de sua atuao, bem

como os objetivos almejados ou prometidos.

Pode at acontecer que estas premissas sejam fundamentadas mais ou menos
sistematicamente mas isto no quer dizer que elas sejam, por isso, psicoterpicas, ou se disponham para uma atuao no
campo clnico. Assim sendo, a ao psicolgica do pedagogo, a ao psicolgica do
assistente social, do conselheiro conjugal
ou do sacerdote, pode basear-se em todo
um programa de formao e cm amplos
conhecimentos cientficos ou pr-cientficos, mas nem por isso corresponder a
uma ao psicoterpica. Para esla, a referncia psicopatolgica ser decisiva.
Com isto, no queremos dizer que um
efeito psicoterpico no possa advir por
mtodos e intervenes que no sejam psicoterpicos, no sentido prprio da palavra. Uma dinmica de grupo, um grupo
de encontro ou uma sesso espirita podem perfeitamente alcanar uma mudana
comparvel a um efeito psicoterpico,
mas este efeito ser por assim dizer acidental, pois no decorre de uma ao
executada ad hoc e nem sempre foi procurado propositadamente.
Este propsito nos parece essencial
para definir uma atuao psicolerpica:
se a psicoterapia pretende ser reconhecida como disciplina cientfica, ela tem que
esforar-se em elaborar uma base terica,
a partir da qual possa justificar os seus
conceitos, os seus mtodos, objetivos,
propsitos e intervenes. Portanto, como
j frisamos acima, ela tem que saber o
que est fazendo, como e por que o est
fazendo. A seriedade cientfica, a transmissibilidade e a responsabilidade tica
dependero destes critrios, sem os quais
corre-se o perigo de deslizar para o im63

proviso ou o eclctismo, seno a charlatanice.

Voltaremos abaixo s diversas relaes
psicolgicas e s suas diferenas, distncias ou proximidades para com a relao
psicoterpica. Esta, repetimos, merece ser
considerada num sentido prprio c estrito, aquele de interveno planejada e teoricamente fundamentada no campo humano das difieuldades psicopatolgicas
(a serem definidas no prximo captulo).
Neste sentido prprio, pois, pode-se dizer
que a psicolerapia, como disciplina cientfica, corresponde a uma tentativa de
compreender, sistematizar e articular as
prticas psicolgicas ou psicoterpicas
pr-cientfieas: prticas xamansticas, espiritistas, intuitivas, mgicas c outras,
com o intento de elaborar teorias e tcnicas metodologicamente verificveis, permitindo uma avaliao criteriosa a partir
de prticas milenares.
Nesta perspectiva, no se trata de cortar os vnculos com as prticas antigas,
em favor, por exemplo, de resultados experimentais obtidos em laboratrios;
aquelas so reconsideradas luz de novos conceitos e metodologias, com vistas
ao seu aprimoramento e a sua operaconalizao refletida.
Ocorre, no entanto, que a distino
entre psicoterapia e outras intervenes
psicolgicas encontra dificuldades, no
somente por causa de efeitos teraputicos
ocasionais, mas em funo de definies
e delineamentos insuficientes.
Isto vaie em particular para o "aconselhamento", definido em geral de maneira bastante nebulosa. Cabe perguntar-se at que ponto esta disciplina no
foi introduzida no Brasil (por importao
do counseling americano) precisamente
para contornar as implicaes clnicas da
64

prtica psicoterpica e para evitar, deste

modo, o confronto com o corpo medico
confronto que no deve ser evitado ou
contornado artificialmente, mas enfrentado a partir de um embasamento terico slido e de uma reflexo rigorosa
sobre a prtica clnica humana.
Neste esforo reflexivo, vale lembrar,
ser de suma importncia lanar mo das
diversas contribuies das cincias do homem, referncias indispensveis para chegar-se a uma compreenso aprofundada
do homem "plico" que todos somos, travando luta sem trgua com dificuldades
fsicas e psquicas de todas as espcies,
bem como para superar os relentos de segregao entre normal e patolgico, sempre prestes a levantar a cabea e a infiltrar-se ideologicamente em nossos afos e
debates.
Neste sentido, a introduo do "aconselhamento", a cavao sobre a psicoterapia e a orientao psicolgica(20), corresponde mais a uma resposta ideolgica
do que cientfica, equivalendo ainda,
quem sabe, a uma tentativa de apropriar-se (pscudoccntificameiite) de uma
determinada fatia do mercado " p s i " . . .
Da definio do campo pscoterpieo
como acima esboada, decorre uma ltima consequncia: a prtica psicoterpica
corresponde a uma pratica profissional
especializada. Esta ser exercida a um nvel no somente tcnico, assistencial, educacional ou de treinamento, mas clnico,
lendo para isso que assumir a contradies do ser humano e as repercusses
psicopaolgicas que estas provocam.
Necessariamente, uma tal prtica exige
uma formao profissional aprofundada e
contnua, ultrapassando de longe a deficiente formao acadmica de graduao
que oferecem as nossas faculdades de psi-

cologia. Neste sentido, implica uma for

mao de ps-graduao, no sentido
amplo; o candidato a psicoterapeuta a
realizar segundo a opo terica ou a linha que lhe convm, mas que deveria
sempre abarcar toda a gama das cincias
do homem, em particular das cincias humanas clnicas.

3.5. A definio do material

pscoterpieo
Depois de ter definido o campo de
atuao do psicoterapeuta como sendo o
campo clnico, cabe agora perguntar-se
qual o material com que se trabalha neste campo. Como j frisamos acima, no
pode a tratar-se de "doenas", uma vez
que o campo clnico, em nosso entender, no se confunde com o campo mdico; o maferial, portanto, tem que ser
outro embora claro que se possa
questionar a prpria noo de "material",
uma vez que em psieoterapia, o ser humano conta como unidade integrada, e
no como um "material" qualquer.
Vimos no captulo 2 que Binswanger,
criticando a prpria palavra psieoterapia,
rejeita a ideia de uma "psique" que seria consertada mecanicamente, como por
um ato de cirurgio: a psieoterapia no
se aplica a uma "mquina", mas envolve duas pessoas numa interao muito
especifica. Nesta interao, a pessoa do
"paciente" est presente em sua totalidade, como um corpo animado, como
uma alma encarnada, a serem "tratados"
em conjunto, em suas repercusses "psicossomticas" recprocas. . .
No obstante, parece-nos pertinente falar, especificamente, de um material que
trabalhado, o que, devidamente defi-

nido, no implica prejuzo para o sujeito

que se engaja na relao psicoterpica.
Este material nos apresentado pelos
conflitos que o ser humano vive, inevitavelmente, e que, em certas condies,
adolam uma dimenso patolgica, a saber, quando no chegam a uma resoluo "fisiolgica".
A ideia de conflito merece alguns
comentrios. A "Psicologia do Conflito"{2!) corresponde a uma viso do
psiquismo humano como essencialmente
conflituoso, islo , dividido. Segundo esta viso, o ser humano no dispe de
uma totalidade harmoniosa: dividido,
ele c no-idntico a si mesmo, mas se
desenvolve atravs de oposies dialticas.
De fato, a noo de conflito implica
um antagonismo entre duas ou mais instncias ou partes, opondo-se em funo
de interesses divergentes. Ora, falando-se de "interesses", torna-se bvio que
ns nos situamos num campo humano
que ultrapassa o aspecto meramente somtico ou orgnico, fazendo intervir os
seus componentes psquicos ou psicossociais. De fato, luz de dados antropolgicos universais, a evoluo humana
caracteriza-se por crises e por conflitos
no somente inevitveis, mas ainda necessrios e estruturanles para o homem.
Estas crises c conflitos no representam
cm si nada de patolgico pelo contrrio, assinalam as etapas de sua maturao e as diferenas que marcam o
seu desenvolvimento singular, tanto quanto a convivncia humana.
Exemplificaremos brevemente a que diferenas e conflitos psquicos ou psicossociais em suma, antropolgicos ,
estamos nos referindo. Universalmente,
os homens tm de se confrontar, em sua

vida, com duas diferenas fundamentais, boa c se cristaliza: a "resoluo do

independentes de qualquer cultura ou dipo" depender da maneira pela qual
poca confronto, alis, cujas vicissi- a criana consegue situar-se em sua linha
tudes transformam esta vida num per- genealgica, explicar-se com os seus pais,
curso histrico, vivido e experimentado assumir a sua posio de filho ou de
subjetivamente. Trata-se das duas dife- filha, identificar-se com seu corpo sexuado e integrar-se em seu papel serenas de gerao e de sexo.
xual(22).
Com efeito, no h como no encontrar estas duas diferenas, naturais e
Neste sentido, pois, ningum nasce coinevitveis no somente no homem, mas mo homem ou como mulher, mas tem
em todo ser vivo: ns todos descende- que tornar-se homem ou mulher, atramos de genitores que existiam antes de vs de todo um processo de identificans, inserindo-nos num dos dois grupos o consigo mesmo e com o outro, pelo
sexuais que diferenciara os seres vivos. qual a bissexualidade inata chega pauAo dizer, no entanto, que se trata a latinamente a definir o seu rumo, a criande duas diferenas "naturais" no abar- a a definir sua identidade.
camos a totalidade, nem o essencial daNesta complexa evoluo, mltiplos
quilo que diferencia os seres humanos. deslizes podem ocorrer, deslizes que forSe estas diferenas se limitassem aos as- maro as diversas manifestaes psicopectos biolgicos da descendncia de de- patolgicas. A grosso modo, possvel
terminados reprodutores e da matrcula considerar as desordens psicticas cosexual anatmica, elas no suscitariam mo decorrentes de conflitos de gerao
aqueles conflitos que, psicolgica e cul- (problemas ligados identidade e filiaturalmente, deixam marcas "pticas" no o), atribuindo-as (no exclusiva mas
ser humano. Mas eis a incidncia cultu- preferencialmente) ao eixo das diferenral no desenvolvimento psicossocial do as entre geraes; por outro lado, as
homem: pela interdio do incesto, prin- desordens neurticas vinculam-se nitidacpio organizador fundamental da socie- mente a conflitos da Tea sexua! (ou aindade humana, as diferenas de gerao da, do dipo propriamente dito), dizene de sexo se transformam em problem- do respeito aceitao da diferena de
ticas psicolgicas, em encruzilhadas con- sexo. Parece-nos que esta distino, aqui
flitantes que temos que atravessar e re- to-somente mencionada, tem um valor
solver.
tanto didtico quanto clnico.
Esta travessia, pode-se dizer, representa o processo de humanizao da criana, tarefa complicada cuja resoluo
compete a cada um de ns resoluo, no entanto, que est longe de se
passar tranquilamente e sem conflitos,
e que sempre deixa traos na personalidade que aos poucos se forma.
Percebe-se que o prprio "Complexo
de dipo" que nesta encruzilhada se es-

66

Segundo estas consideraes, pois, a

estrutura fundamental do psiquismo humano conflituosa, sendo tais conflitos responsveis, quando no ou insuficientemente resolvidos, por perturbaes
psieopatolgicas e pela formao de sintomas. Se com estas perturbaes que
lida o psicoterapeuta em sua prtica (e
se por causa deias que o paciente o
procura), elas, no obstante, no so o

material sobre o qual se trabalha, uma

vez que somente representam a manifestao externa e no as "causas" das dificuldades deste ou daquele paciente. As
"causas", ns as vemos precisamente nos
conflitos (no resolvidos) que, embora
no-patolgicos em si, referem-se s articulaes da estruturao humana onde, em conseqiincia de particular vulnerabilidade, processos patolgicos podem
iniciar-se.
Os conflitos que a temos em mente so, portanto, conflitos interiorizados,
dispondo de um alto potencial patognico e podendo produzir tanto micro quanto macropsicopatologias: micro no sentido de "psicopaologias da vida cotidiana" (para falar com Freud), macro no
sentido de disfunes e desordens afetivas que afetam o sujeito de modo global ou parcial, provocando sintomas,
transtornos de personalidade ou desvios
de carter enfim, que o fazem sofrer em uma rea qualquer (ou em todas) da sua vida pessoal.
Contudo, este sofrimento, para ns, no
se constitui em "doena". Discordamos,
portanto, de Schneider (op. cit.) (15),
quando formula que os conflitos interiorizados "se desenrolam no interior mesmo do psiquismo do sujeito doente": dificuldades de ordem psicolgica, sejam
elas "macropatoigicas" no sentido de
produzir sintomas neurticos ou psicticos, no so "doenas". Uma perspectiva mais ampla, mais antropolgica do
que medica, ser aqui de rigor.
A insistncia sobre a qualidade interna destes conflitos no suprflua. Com
efeito, 6 condio sine qua non para a
possibilidade de um trabalho psicoterpico que o paciente reconhea que o seu
sofrimento pessoal seja condicionado por

uma problemtica que se situa nele, e

no fora dele. Neste ltimo caso, alis,
de achar que se sofre em funo de causas ou razes externas, a pessoa raramente se constitui "paciente" disposto a
consultar, mas tenta atuar sobre estes
problemas externos, ou, ainda, apresenta-se como vtima destes, proclamando-se atingida, por exemplo, pela injustia
social.
indispensvel, pois, que o sujeito tenha aguma conscincia da origem das
suas dificuldades e no tente impuf-las
a situaes externas, a serem invocadas
como bodes expiatrios; somente reconhecendo que h algo de errado nele,
que o sujeito se sentir motivado a iniciar uma psicoterapia ou a procurar uma
ajuda psicolgica qualquer. Sem esta motivao, no ter a pacincia de ser "paciente" e de submeer-se a um trabalho
de psicoterapia, na maioria das vezes
bastante longo, sofrido e oneroso.
Em determinadas pessoas e em determinadas categorias de dificuldades psieopatolgicas, esta conscincia faz falta,
ao ponto de nem existir, s vezes, sensibilidade para a dimenso psquica interna. De fato, h muitas pessoas que
negam a importncia da vida interna (ou
negam mesmo a sua existncia) o
que no significa que no possam sofrer de conflitos psquicos. Mas negando a sua possvel origem interna, estaro sem motivao para uma abordagem
psicolgica ou pscoterpica, podendo at
defender-se virulentamente contra uma
ta! insinuao.
E o caso notadamente dos chamados
"pacientes psicossomticos", em que pese
sua obstinao em se declarar "doente
orgnico", sem levar em considerao e
sem dar espao dimenso psquica dos
67

seus achaques (se no da existncia como um todo). Este aspecto, capital para
a questo da indicao teraputica, ser
tratado mais adiante, num captulo especfico.
Da mesma forma, ser difcil ou mesmo impossvel trabalhar em psicoterapia
com pessoas que percebem a existncia de conflitos, mas os situam jora de
si; ao invs de intrapessoais, elas os vem
como interpessoais, atribuindo as causas
das prprias dificuldades (ou a culpa
por estas) "aos outros". Psicopatas ou
paranicos, como costumamos rotul-los,
no tero nenhum motivo para questionar-se a si mesmos no que consiste
precisamente grande parte do trabalho
psicoterpico e no sentiro a necessidade de elaborar os seus conflitos internos: em sua perspectiva, cabe "aos
outros" resolver as dificuldades, uma vez
que estes que as criaram.
Um caso particular representam aqui
os adolescentes e as crianas. Neles, a
conscincia de um conflito intrapsquico
raramente est presente pelo contrrio, na maioria das vezes ele negado,
de tal forma que o jovem c levado
consulta pela famlia. Esta questo tambm ser tratada mais adiante; limitamo-nos aqui a frisar que as numerosas pessoas que negam ou ignoram a dimenso
psquica interna e os seus possveis conflitos no so passveis de uma abordagem psicoterpiea no sentido estrito da
palavra. Elas podero ser atendidas mediante outras formas de tratamento psicolgico ou scio-teraputico, como terapias de apoio, de relaxamento, tcnicas comportamentais, ocupaeionais ou de
reabilitao, entre outras, mas no conseguiro tirar proveito de um processo
68

psicofenpico, pela dificuldade intrnseca

(pelo menos inicialmente) de aceit-lo.
Cabe ao psicoterapeuta discernir os
possveis conflitos presentes no paciente
que o consulta. Eis a tarefa das entrevistas iniciais: discernir, detectar estes
conflitos e avaliar a capacidade (e a motivao) do sujeito de elabor-los num
trabalho psicoterpico(23).
Nesta tarefa c!c discernimento, a experincia clnica e a formao pessoal sero de grande valia; de fato, o psicoterapeuta deve saber (e deve experiment-lo) que, como ser humano, o palco
de conflitos semelhantes queles dos seus
pacientes com a diferena, obviamente, que os seus prprios conflitos j devam ter sido resolvidos. Se isto nunca
oeorre totalmente, ao menos deveriam
eles ter sido trabalhados (ou "analisados") o suficiente, para que tenha conscincia e controle sobre eles, para que
no interfiram em sua atuao clnica.
Os conflitos dos quais falamos podem
ser das mais diversas espcies. Eles com
cerleza no se limitam queles decorrentes dos dois eixos diferenciais dos quais
falamos acima, mesmo se estes representam a matriz da estruturao psquica
conflituosa do homem.
As configuraes histricas especficas
de cada sujeito sero decisivas para a
forma e o tipo do conflito que chega
a vivenciar. Estes podem tocar a valores humanos ou transcendentais, a representaes conflitantes sobre sexualidade,
relacionamento, agressividade e competio, a percepes interiorizadas ou a
smbolos, busca de sentidos existenciais,
a contradies oriundas de ambivalncias profundas, a imagens parentais, a
necessidades compulsivas de repetir condutas alheias. . . Mas sempre sero con-

flitos internos que causam um mal-eslar

ou um sofrimento do qual o prprio sujeito no consegue libertar-se.
lmpe-se uma ltima especificao a
respeito destes conflitos. Falamos acima
da necessidade do sujeito ter "alguma
conscincia da origem das suas dificuldades". Com isto no queremos postular que tenha que ter "plena conscincia" dos seus conflitos; pelo contrrio,
temos que admitir que estes so essencialmente inconscientes. Ademais, por
causa desta ancoragem no inconsciente
que o potencial palognico destes se torna to temvel.
No temos, pois, nem acesso nem apreenso direta da sua presena e atuao
dinmica; podemos to-somente inferi-los, detect-los, adivinh-los e trabalhar sobre eles, e nisto que consiste
precisamente o labor do processo psicoterpico.
Subjacente a esta considerao, confrontamo-nos novamente com uma imagem antropolgica: o ser humano no
somente conflituoso, mas ainda profundamente dividido em si mesmo, entre a sua conscincia (o seu "Eu") e
uma parte inconsciente que no domina,
mas cjue o determina.
Pelo menos esta a concepo do ser
humano que desenvolve a psicanlise.
No entramos em detalhes a este respeito. Basta mencionar que esta imagem do
homem dividido, parte integrante e explcita da teoria psieanaltica, to antiga como a humanidade, e se encontra
nas mais primitivas concepes do homem a respeito de si mesmo. Ela faz
parte da filosofia ocidental, dos pre-socrtcos at os existencialistas, e determina a filosofia oriental com matizes muito diferentes, verdade.

extremamente raro que uma corrente filosfica, antropolgica ou psicolgica conteste esta viso dualista; ela
se deixa avaliar e interpretar diferentemente, segundo as premissas de cada
eortente; pode ser negligenciada ou, ao
contrrio, valorizada e investigada; pode ser reconhecida implcita ou explicitamente, mas sempre aparecer, seja
to-somente em forma de filigranas. Vises monolticas, como aquela do behaviorismo estrito (Watson) e de outros
sistemas, tributrias de um meeanicismo
extremo, tm vida curta c so rapidamente substitudas por vises mais abrangentes, mais coadunveis com a experincia humana em sua vertente subjetiva.
Como precisamente esta vertente
subjetiva que nos interessa na clnica
psicoterpiea, o dualismo entre consciente e inconsciente (que recobre, em parte, o dualismo entre o objetivo e o subjetivo), experimentado por ns Iodos
(basta pensarmos nos sonhos) e teorizado pela psicanlise, de particular relevo para a compreenso do homem e dos
seus conflitos. a esta concepo, pois,
a esta imagem antropolgica que fazemos referncia, como concepo apta a
fundamentar uma abordagem psicolgica e psicoterpiea do homem, que faa
justia tanto sua complexidade quanto aos seus conflitos e sofrimentos internos.
Resumindo, consideramos que so os
diversos conflitos inconscientes, histrica,
isto , subjelivamente formados, que
constituem o material com que se trabalha em psieoterapia, para que o sujeito
chegue, graas a esta elaborao feita a
dois, a uma libertao interna (v. 3.9.).

3.6. A definio das qualidades

pessoais necessrias
psicoterapia

co", "o poltico" etc. com o qual ser

confrontado em seu trabalho futuro.
Sem o interesse por estas dimenses,
sem o esforo em penetr-las pelo estudo contnuo, visando adquirir conhecimentos cada vez mais aprofundados das
mltiplas facetas do humano e do seu
funcionamento dinmico e dialtico, no
se far psicolerapia. Mas eis uma segunda condio: no basta ter estes interesses, mas ainda o candidato tem que ser
(ou se tornar) capaz de lidar com este
humano em suas manifestaes especificamente psicopatolgicas e conflitantes;
tem, portanto, de ser capaz de aturar o
confronto com esta dimenso humana,
tem que suportar o impacto que esta pode exercer sobre ele, tem que ter alicerces suficientes para no desestruturar-se
neste seu exerccio. ..

Para que a entrada em psicoterapia

seja possvel, a pessoa tem que dispor
de algumas caractersticas particulares,
bem gerais verdade, mas no obstante imprescindveis. Elas so condio
stne qua non para qualquer psicoterapia
que merece este nome.
Falando de "pessoas" que necessitam
dispor destas qualidades mnimas, pensamos tanto no paciente quanto no psicoterapeuta. De fato, esquece-se s vezes que ningum nasce psicoterapeuta e
que o exerccio de sua profisso condicionado por requisitos que nem sempre se deixam adquirir. Se a formao
do psicoterapeuta importante, a sua
personalidade o da mesma forma, e
A aquisio de um autoconhecimenlo
dela dependem os seus interesses, suas
c
de
um autocontrole mediante uma psaptides e aliludes.
coterapia pessoal, visando familiariz-lo
Enumeramos trs condies indispen- com o prprio inconsciente, com os seus
sveis para que a opo pela "carreira" conflitos e com a sua prpria "inquiede psicoterapeuta tenha sentido. Em pri- tante estranheza familiar", bem como a
meiro lugar, o candidato a psicotera- resoluo pelo menos aproximativa despeuta tem que interessar-se pelo ser hu- tes conflitos, represenfam aqui etapas
mano. Isto pode parecer bvio, mas formativas das quais no se pode abrir
preciso insistir sobre este aspecto, uma mo seno, o risco de no aturar o
vez que a sua profisso no se resume peso deste;> confrontos se tornar elevaa um exerccio tcnico; no , pois, a do demais.
parlir do fascnio pela tcnica, to preCabe acrescentar um terceiro elemendominanle hoje em dia, que se deixa
to,
dizendo respeito formao profissioiniciar uma formao psicoterpica.
nal propriamente dita. Visamos aqui o
Desta forma, pode-se dizer que as aspecto tcnico necessrio, mas insucincias do homem, a antropologia, a ficiente de como lidar com este hupsicologia, a sociologia e a filosofia re- mano, presente na situao psicorerpipresentam as portas de entrada pelas ca. Como se trata de trabalhar com esta
quais o futuro profissional poder sensi- dimenso humana conflituosa, a tcnica,
bilizar-se com a dimenso humana (isto o "saber" adquirido sobre como abor, simblica e imaginria) da exisfncia d-la, elabor-la e integr-la, de suma
com o "antropolgico", "o psicolgi- importncia, mas pressupe os dois ele70

mentos bsicos citados. Alm disso, a

questo tcnica depender intimamente
da opo por uma ou outra orientao
ou linha terica, razo pela qual nos conlentarmos aqui em mencion-la como terceira condio, necessitando, ela tambm, de reflexo e reciclagem permanentes.
Postas estas trs condies bsicas, podemos enumerar uma srie de qualidades psicolgicas que o candidato a psicoterapeuta deve possuir. Assim, deve
dispor de uma certa capacidade de intuio, apta a intuir os conflitos profundos do paciente que o procura; deve ser
capaz de identificar-se com ele, colocar-se "na pele" dele para sentir e reconhecer as reas e a intensidade do seu sofrimento, das suas angstias e dramas
sem, no entanto, deixar-se envolver
pela problemtica deste; deve ser capaz
de mobilizar a colaborao do paciente,
criando um clima de confiana e de serenidade que contraste com o seu mal-estar ou mesmo seu desespero e abra
perspectivas novas, de esperana quanto a solues possveis; deve saber mobilizar-se pessoalmente, engajar-se no seu
trabalho, ficando pacientemente na expectativa ou intervindo quando a situao o exige; deve ser capaz de se controlar e se reter, para no ceder "demanda", aos pedidos do paciente, procura de um alvio imediato, de uma soluo mgica ou milagrosa, mas para visar resoluo dos seus conflitos, graas ao seu prprio esforo e trabalho;
deve, portanto, ser capaz de devolver ao
paciente o poder (mgico) e o saber (ilimitado) que este lhe atribui, para que
os desenvolva nele mesmo, tomando conscincia das suas prprias capacidades,

aumentando o autoconhecmento c a autoconfiana.

Em suma, o psicolerapeuta tem que
dispor de certas qualidades "em espelho", para poder servir de refletor ao
seu paciente, no sentido no de apresentar-se a ele como um modelo a seguir ou
a imitar (o que seria a alta tica suprema), mas de lhe devolver, de lhe refletr as suas dificuldades e problemas
para que seja ele, o prprio paciente, que
chegue a solucion-los.
Podemos caracterizar esta atitude de
espelho como sendo uma atitude "de abstinncia", pela qual o psicoterapeuta
abdica do seu poder de interveno e de
"modelagem" do paciente, aquele poder
de "fazer a cabea" do outro; ao invs,
pois, de desaposs-lo das suas prprias
foras e responsabilidades, estas lhe so
remetidas, devolvendo-lhe constantemente a procura de solues bem em
contraste, sem dvida, com o seu sentimento de incapacidade, mas representando, por isso mesmo, uma prova de confiana e um incentivo para descobrir solues, para se descobrir.
V-se que estas qualidades psicolgicas ultrapassam a "empatia" de uma atitude afetuosa, compreensiva e de calor
humano. Elas implicam uma autodisciplina constante, a renncia ao exerccio
de um poder que, muitas vezes, oferecido ao terapeuta e que sempre representa uma tentao; porm, cabe a ele
aprender a privar-se deste poder para,
modestamente, devolv-lo ao seu nico
depositrio legtimo, o sujeito procura
de auxlio.
Vejamos agora do lado do paciente,
candidato psicoterapia (a qualquer uma
das suas formas), quais as caractersticas necessrias para que esta possa in71

ciar-se c desenvolver-se. Em primeiro lu- O importante que haja algum interesse

gar e novamente parece banal e bvio para a abordagem psicolgica das difiinsistir nisto ele deve quer-lo, deve culdades humanas, para que nestas seinteressar-se pela abordagem psicolgica jam reconhecidos (e devidamente ques(e no mdica ou somtica) dos seus pro- lionados) os conflitos intrapsquicos.
blemas c conflitos. Para que isio seja
O primeiro passo da procura por psipossvel, de tem que, previamente, recocoterapia depender da presena desta
nhecer que h problemas c conflitos de
sensibilidade para a dimenso psicolgiordem psicolgica, que ele o palco de
ca; esta que conferir motivao a
altercaes ntimas que escapam ao seu
tratar-se um matiz especial, aquele da
controle, ou mesmo ao seu conhecimenvontade de se questionar e de procurar
to, e que, sub-reptciamente, desaguam
cm si as "causas", as "razes" das difiem dificuldades psquicas e/ou somtculdades sofridas.
Quando falamos de motivao, usamos
Nestas consiste o sofrimento que o ura conceito oriundo da psicologia geral,
motiva para consultar, para procurar um que mal se coaduna cora a ideia do inauxlio. Mas para que este auxlio seja consciente ou de conflitos inconscientes,
buscado sob a sua forma especificamen- no sentido psicanallico. Cabe, pois, sate psicolgica, no basla ser motivado lenlar que, numa viso psicanallica, sepelo sofrimento fsico ou moral; algo r mais pertinente falar em termos de
mais tem que acrescer)tar-sc, a saber, desejo do que em motivao, sendo que
aquela qualidade psicolgica particular a noo de desejo, pelo vnculo direto
que chamamos de introspeco, (Ein- que mantm com a teoria do inconsciensicht, insight), a aptido de "intuir-se", te, implica a dimenso propriamente psde "olhar para dentro" e de ver um sen- quica da existncia humana. Portanto, o
tido em fazer isto. A pessoa que nega desejo de se Iratar por meios psicolgis possibilidade ou o interesse de uma cos deve estar presente na pessoa, batal atitude reflexiva e introspectiva, po- seado no reconhecimento do sofrimento
der ser muito motivada a desfazer-sc pessoal e na aceitao, pelo menos hipodos seus achaques, sejam esles somticos ttica, da sua possvel origem em conou psquicos, mas no ter capacidade flitos internos inconscentcs(24).
nem disposio para entrar num procesNeste sentido, percebe-se que este deso psicoterpico.
sejo que se trata de descobrir na
No entanlo, esta capacidade no cor- pessoa e de avaliar tem alguma vinresponde a um valor digiial absotuo culao cora a referida capacidade de in("tem ou no tem"), mas pode tambm trospeco (o que a motivao no tem
desenvolver-se na pessoa, pode crescer necessariamente); no abusivo, pois,
quando presente de maneira pelo menos considerar a capacidade introspectiva, o
rudimentar (quando a negao da dimen- interesse peta dimenso psquica da vida
so psquica interna categrica, ser (e o desejo de se "curar") como requimais difcil. . .) c quando incentivado de sitos do lado do paciente, e abarc-los
maneira adequada, pelo prprio psicote- numa mesma linba do pensamento, aquetapeutfi ou por pessoas do seu ambiente. la que valoriza a abordagem psicolerpi-

ca enquanto trabalho sobre os conflitos

inconscientes.
Sem estender-nos mais sobre este assunto, cabe todavia mencionar que o desejo da pessoa, procura de uma psicoterapia, no deve ser confundido com
a sua "demanda" ou o seu "pedido";
este sempre ser um pedido de cura (seno de amor) imediata e mgica, alravs o qual preciso detectar (e trabalhar) o desejo subjacente, ou seja, inconsciente. Este pode opor-se ao pedido
formulado (e em geral o faz); pode resistir entrada ou ao prosseguimento da
psicolerapia; pode manifestar-sc sob formas de rcpelies, de atuaes, de fugas
mas sempre dever ser avaliado c analisado para que o seu poder destrutivo
no prevalea sobre o seu potencial tcrapculicamente aproveitvel, a saber, de
desejar engajar-se na cura, estabelecendo
uma relao psicoterpca slida o suficiente para poder contrabalanar as vicissitudes negativas deste mesmo desejo.
Uma outra qualidade ainda deve caracterizar o candidato psicoterapia: ele
tem que testemunhar uma tolerncia razovel aos sofrimentos que est enfrentando, uma vez que o processo psicolerpieo c relativamente demorado e no
propicia alvio imediato da tenso, da angstia, da depresso e dos outros sintomas que motivaram a procura do auxlio teraputico. Ligada a esta capacidade de "adiar" a resoluo dos sintomas,
fazendo depend-la da soluo dos conflitos intrapsquicos, est uma outra e
ltima qualidade, a saber, aquela de conseguir estabelecer relacionamentos humanos profundos e duradouros, no caso
com a pessoa do psicoterapeuta, podendo servir de base e de ponte para a abordagem do material inconsciente confli-

tante. Somente quando uma tal relao

se estabelece precisamente a chamada "relao psicoterpica" que as
mltiplas transaes dialticas do processo de uma psieoterapia podem desabrochar e desenvolver o seu potencial
curativo.
Como se v, as qualidades necessrias
ao paciente completam ou refletem aquelas necessrias ao psicoterapeuta: como
em um espelho, simetricamente, ambos
devem interessar-se pela dimenso psquica do homem e devem ser capazes
de desenvolverem e aprofundarem juntos a ao introspectiva do trabalho psicolgico.
Contudo, isto no quer dizer que este
trabalho consista em debruar-se reflexivamente sobre os seus prprios processos internos. Pelo contrrio, uma vez que
estes processos so antes de tudo inconscientes, um tal esforo reflexivo, baseado na "boa inteno" e no empenho voluntarista, mais pode atrapalhar do que
favorecer a ao psicoterpica em profundeza. No se trata, portanto, de "fazer
introspeco", mas de se entregar aos
prprios fluxos associativos e de aceitar
o autoquestionamento o que precisamente pressupe o que denominamos,
talvez impropriamente, capacidade introspectiva.
Por outro lado, claro que no h
simetria em todos os aspectos da complexa interao paciente-terapeuta. Onde
os papis e tarefas so muito diferentes,
uma simetria total at seria contraproducente, com vistas aos objetivos da terapia. to-somente a respeito das qualidades psquicas necessrias ao desempenho psicoterpico que faz sentido falar de uma tal simetria; paciente e psicoterapeuta devem interessar-se, em co-

72
73

mum, pela abordagem psicolgica, devem aturar esta abordagem e devem incentivar-se mutuamente em prosseguir
nesti: empreendimento: o terapeuta incentivando o pacienle, pelo seu arsenal
de intervenes, a proceder de maneira
adequada aos seus questionamentos e investigaes, mobilizando certos falores
que dizem respeito ao seu desejo de sarar; o paciente incentivando o psicoterapeuta a interessar-se por esta investigao.
Com efeito, no nos parece exagerado
dizer que o psicolcrapeuta (como, alis,
o psicanalista), sendo sempre tambm
pesquisador e investigador, tem que dispor de uma s curiosidade cm trabalhar com o seu paciente, no sentido de
um "desejo de saber" que o instiga e
impele a perquirir e revelar, nesta pessoa que se confia a ele, as concatenaes inconscientes e os segredos que detm.
Obviamene, a curiosidade assim estipulada nada tem a ver com bisbilhotice,
mas deve fazer parte do interesse do terapeuta pela personalidade e pela histria de vida do paciente; se este no consegue interessar o terapeuta, incentivando-o a pesquisarem juntos as origens dos
seus conflitos, a interao psicoterpica
tornar-se- impraticvel. Neste caso
que ocorre talvez com maior frequncia
do que se pensa o terapeuta tem que
ter a honestidade pessoal de reconhecer
isto, de admitir que um determinado pacienle no consegue interess-lo pela sua
pessoa ou pela sua problemtica, e encamnh-lo a colegas que acha passveis,
razoavelmente, de desenvolverem afinidades melhores. A qualidade de sinceridade consigo mesmo e de permanente autocrtica ter que ser, pois, mais uma das

caractersticas do psieoterapeuta, qualidade que no se pode esperar nem, menos ainda, cobrar do paciente de maneira simtrica.
Desenvolveremos em seguida esta questo da assimetria na relao psicoterpica.

3.7. A definio da interao

psicoterpica
O que se passa de fato no interior
desta relao psicoterpica, tantas vezes
j citada e, no entanto, permanecendo
enigmtica? Em que consiste a ao que
a se processa, se desenvolve, que supostamente induz a fatores de mudana e
inclui um potencial curativo...?
Em primeiro lugar e isto vai nortear todo este captulo esta ao consiste numa interao, em algo que se passa entre o psieoterapeuta e o seu paciente, Entre eles, de fato, estabelece-se uma
"circulao" muito particular de determinados contedos a serem "trabalhados". Mas quais so estes contedos, intercambiados e que definem a especificidade deste trabalho a dois? Descrevendo
estes contedos, conseguiremos partir para uma definio mais adequada da interao psicoterpica, captulo deveras
complexo e talvez o mais difcil deste
esboo terico geral.
Sem dvida, os contedos que circulam entre ambos os protagonistas tm
algo a ver com o "material" psicoicrpico, constitudo, como vimos acima, pelos conflitos intrapsquicos, notadamente
inconscientes. Estes se expressam de alguma forma, emitem sinais ou signos endereados ao interlocutor que, no caso, c
supostamente preparado e disposto para

captar estas emisses com vistas ao objetivo do empreendimento psicoterpico.

Ao falar de "emisses", temos pois
que pensar, em primeiro lugar, nas verbalizaes, nos contedos ditos pelo paciente; porem, aquelas no se limitam
aos contedos verbalizados (embora se
outorgue um certo privilgio a estes, como veremos abaixo), mas incluem todo
um material no verbal, tais como a expresso corporal, gestos, mmicas, atos
(falhos ou no), comportamentos, posturas, afetos e emoes,
O intercmbio que assim se desenrola implica comunicaes, como em toda
relao humana. Estas comunicaes desenvolvem-se com mais ou menos objetividade, com mais ou menos distores,
equvocos, duplos sentidos c reticncias,
dependendo dos contextos e das finalidades que lhes so atribudas. Em todas as comunicaes, no entanto, intervm os mesmos contedos ou elementos,
como ingredientes bsicos que mudam
apenas quanto s propores ou composio, mas no quanto ao repertrio
nossa disposio que, simplesmente, o repertrio humano.
Nele, reconhecemos pois, como elementos bsicos (embora todos eles em
si muito complexos), ideias, pensamentos, reflexes, entendimentos, percepes,
imagens, recordaes, lembranas, fantasias, sentimentos, sensaes, afetos. . .
Neste vasto leque das possibilidades
humanas de intercambiar e comunicar-se
com outrem, podemos operar um corte
classificatrio de muita relevncia para
o nosso quesito: estes elementos todos ou
referem-se realidade observvel, ou referem-se imaginao, ou ainda implicam uma mistura de ambas. Em outras
palavras, so mais ou menos objetivos.

mais ou menos subjetivos, ligados mais

ao mundo externo ou mais ao mundo interno de cada um distino de suma
importncia quando pensarmos nos critrios da normalidade, por exemplo, ou
no problema da objetividade, capital para a cincia e suas aplicaes tcnicas,
mas menos importante ou, melhor, revestindo matizes bem diferentes em nosso mbito clnico.
Visto o objetivo da relao psicoterpica, quais so, portanto, os elementos que devem ser locados e colocados
em movimento? Sem dvida no so os
elementos mais objetivos que aqui nos
interessam; estes, como sublinha Schneidcr(!5), tm prioridade nos contatos cotidianos das pessoas entre si, "na rua",
no emprego, nas comunicaes pragmticas a servio de um desempenho operacional, seguro e eficiente. Nestas situaes, afetos e sentimentos no so de
grande valia; pelo contrrio, podem atrapalhar, razo pela qual tenta-se eliminmos da circulao ou, se necessrio, reprimi-los como se lenta reprimir ao
mximo os conflitos interpessoais, nos lugares de trabalho, por exemplo, uma vez
que perturbam a funcionalidade dos sistemas a implementados.
)unto com os sentimentos e afetos,
tenta-se eliminar tudo aquilo que subjeiivo, para que no interfira nas tarefas (objetivas) a serem executadas e
h algo mais subjetivo, algo mais a esconder diante dos outros, mesmo os mais
prximos, do que a fantasia? Esta, de fato, no deve participar, no deve penetrar em nossas relaes repetitivas do
dia-a-dia, para que no revelemos o nosso foro mais ntimo, para que no chaguem tona aquelas zonas conflitantes

74
75

que tentamos esconder ou velar at de ge a relao, esta entrega poderia fazerns mesmos.. .
-se sem reticncias e resistncias, sem
No , portanto, apenas o mundo ob- triagens e ocultaes; porm, sabemos
jetvo das larefas profissionais, das rela- como c difcil e custosa esta entrega,
es funcionais, que nos impede de ma- no somente no incio, mas ainda duranr.ifestar-nos com maior subjetividade: so- te, ou mesmo perto do final deste promos ns mesmos que temos interesse em cesso que se desenrola entre ambos.
proteger nossa vida psquica ntima; no que no basta "querer" esta entrega,
podemos permitir-nos extravasar livre- "querer fazer psicoterapia" para efetivamente tudo aquilo que reprovamos em mente ingressar nela e aproximar-se dos
ns ou que sabemos reprovado pela so- conflitos mais inconscientes: abrir a nosciedade da qual participamos.
sa subjetividade para outrem fere certos
Vivemos, de fato, com uma necessi- interesses nossos, notadamente no que
dade permanente de camuflar as nossas tange ao amor prprio de no revelar as
intenes secretas, de escamotear os nos- nossas falhas e fraquezas, e acompanhasos impulsos, de velar as nossas veleida- -se de desconfiana c de impulsos autodes que poderiam contrariar os padres mticos de autoproeo, que nunca deestabelecidos. . . Atitudes que fazem par- saparecero por completo.
te dos automatismos adquiridos atravs
Isto, contudo, no quer dizer que nesdos processos de socializao e que ado- ta relao no haja material subjetivo,
tamos, pois, muitas vezes, sem nos dar- que no haja fantasias que sejam veimos conta.
culadas: haver nela muito mais mateEstes automatismos aumentam mais rial oriundo do ntimo, do imaginrio da
quando h aproximao de material con- pessoa, do que nas relaes habituais
flitivo, em particular de conflitos incons- que estabelecemos no decorrer da vida
cientes: ns "entramos na defensiva", com os outros. Se ela no chega a ser
sem saber "por qu", sentindo-nos amea- uma relao subjetiva integralmenlc aberados por algo que escapa ao nosso con- ta, no quer dizer que no seja subjetiva
trole, mas que sentimos "na pele". . .
de todo.
Trata-se a de uma experincia muito
No entanto, a relao psicoterpica
comum, mas que se manifesta em parti- no a nica relao subjetiva que cocular na relao psicoterpica, em con- nhecemos na vida. Relaes subjetivas,
sequncia do seu propsito explcito de relaes de entrega recproca existem, sem
"mexer" com este maerial inconsciente dvida, em todas as situaes onde a busc os seus conflitos,
ca de objetivos funcionais no prioriNeste sentido, podemos pois definir a tria, ou mesmo ausente. Na extensa esrelao psicoterpica como uma "relao fera do amor, da amizade e daquilo que
interpessoal subjetv" (Schneider) (15), Binswanger chamou de "comunicao
na qual o paciente "se entrega" ao flu- existencial", as relaes interpessoais so
xo de sua fantasia, de seu imaginrio, profundamente subjetivas, com um in"entregando" os produtos de sua imagi- tercmbio permanente de materiais subnao ao terapeuta. Segundo o princpio jelivos, incluindo sentimentos, fantasias,
de confiana c de "sinceridade" que re- afetos e todas aquelas emoes que pre76

cisamente fazem parle do amor (ou at

o definem).
Se estas relaes desligam-se de objetividades, sendo marcadas por participaes intensas de ambos os protagonistas,
islo, todavia, no significa que os afetos nelas vividos sejam somente positivos; eles so antes de tudo intensos, mas
podem oscilar entre o amor e o dio,
entre o desejo de se aproximar e de se
juntar, at fusionai mente, e de se distanciar, de rejeitar o outro por completo.
Sendo sempre marcadas pela paixo,
nunca sero relaes de indiferena,
tampouco de interesses objetivos ou de
finalidades explcitas: elas se bastam a si
mesmas, por mais passionais que sejam.
Estamos, porlanto, diante de ois tipos
de relaes humanas subjetivas, veicuiando ambas um amplo material subjetivo.
Mas cm que se distingue ento a relao de amor (ou de dio), de amizade
e de afeio desinteressada, da relao
psicoterpica, se ambas visam a troca de
contedos reservados, tocando ao mago
da subjetividade e das suas vivncias
mais ntimas? Veremos pois algumas diferenas, capitais para entender melhor
o que se passa na relao em paut:i
bem particular verdade.
Em primeiro lugar, deparamos com
uma diferena importante no que tange
ao objcivo: se a relao de amor no
tem um objetivo a ser alcanado, a no
ser a felicidade e o prazer recprocos,
a psicoterapia se prope um objetivo claramente definido, a saber, uma mudana (mais ou menos profunda, dependendo do caso e da linha teraputica) na
conduta e/ou estrutura do paciente disposto a submeter-se a ela.

Alm disso, o prprio sentido da ao

psieoterpica consiste neste encaminhamento para o objetivo determinado (pelo menos aproximadamente) no incio da
operao: alcanado o objetivo, termina
o trabalho que se empreende a dois, cessa a relao, em princpio para sempre.
Eis at um dos paradoxos da relao
psicoterpica: ela se desenvolve com muitas dificuldades, devido s prprias dificuldades do paciente de relacionar-se e
comunicar-se com outrem e que, de fato,
o levaram a procurar um auxlio. Trabalhando estes empecilhos no interior da relao afetiva que se estabelece (atravs
de muitos esbarros, de altos e baixos),
elas comeam a amenizar-se at (idealmente) a desaparecer e neste ponto, ento, quando o paciente consegue
comunicar-se bem (ou suficientemente
melhor) com o psicoterapeuta, que a relao deve cessar, conforme o objetivo
pautado no princpio.
Com efeito, sendo a melhora da comunicao intersubjetiva o objetivo (ou
melhor: um deles) que, simultaneamente, norteia o trabalho e o dificulta, uma
vez que atacar o problema diretamente
s faz aument-lo, no teria sentido proongar a relao depois de t-lo atingido;
pelo contrrio, persistir nesta relao
porque propicia certas vantagens, um
certo conforto ou determinadas satisfaes afetivas, at poderia colocar em
cheque o fortalecimento da modificao
conseguida e que precisa ser comprovada in situ, isto , na vida prtica jora da
terapia, sem as suas muletas c a sua proteo.
Neste sentido, pois, o objetivo da
psicoterapia no apenas melhorar a
comunicao intersubjetiva do paciente,
mas, ainda, lev-lo a uma autonomia
77

maior, auxili-lo a emancipar-se das suas

dependncias afelivas, tanlo quanto a livrar-se dos seus sintomas. Para que consiga assim "andar com as prprias pernas", necessrio romper, num certo
momento, o vnculo teraputico (com
preparao e eaufela, claro, c no
abruptamente) e devolver o paciente a
si mesmo, sua prpria responsabilidade em assumir-se naquelas dimenses
que lhe foram desabrolhadas pelo trabalho da psicoerapia.
Este rompimento, pois, faz parte da
psicoterapia enquanto fase final, previsto desde o incio e imprescindvel, mesmo se , frequentemente, dolorido e frustrante, no apenas para o paciente, mas
tambm para o terapeuta- A ambos compele a tarefa de travar o "trabalho de
luto", aceitando a perda daquele "outro" que duranle um frecho da vida o
acompanhou, para assumir aos poucos a
separao, superando as mgoas e aqueles sentimentos de abandono que mesmo na posio do terapeuta podem aflorar.
Eis ento uma das diferenas essenciais para com a relao de amor: ningum se ama, ningum se junfa com um
determinado objetivo para depois se separar. Se um rompimento ocorrer, ele
ser acidental (e acidentes h muitos,
convenhamos) e no essencial, como em
psicoterapa. Esta, portanto, limitada no
tempo, por princpio e por definio, em
funo dos seus objetivos, seus sentidos
e de toda a concepo que baliza o desenvolvimento do seu trabalho.
A limitao temporal e operacional
pode acarretar limitaes temticas, sobretudo no comeo, no sentido do paciente no se sentir vontade para "entregar" todo o seu material pessoal e sub78

jetivo. Porm, nem no amor isto possvel integralmente, e menos ainda no

incio de uma relao amorosa. Mas, em
ambos os casos, possvel superar as relicncias iniciais para aprofundar aos
poucos a comunicao subjetiva; no caso
da psieoterapia, depender da fora dos
motivos que trouxeram o paciente, se ele
chega a reconciliar-se com os limites tcnicos da terapia. Compreendendo-os e
aceilando-os como sendo as condies sine
qua non para este (rabalho, ele aos poucos ingressar mais nele, inluir o seu
funcionamento e se envolver com os
movimentos afetivos que configuram, ou
melhor, que constituem esta relao.
Identificando-se com 0 seu papel de
paciente, ele entender paulatinamente
que "paciente" no sinnimo de passivo, e que a parte essencial do trabalho compete a ele mesmo; no h como
esperar que "o outro" faa o trabalho
ou oferea alguma soluo para os seus
problemas. Aceitar o papel de paciente
significa assim reconhecer os limites da
terapia em Iodos os sentidos da palavra e submeter-se a ela, mesmo se
implica frustraes, angstias e, no final,
o rompimento da relao, no momento
mesmo em que ela chegou maturao. . .
Identificar-se com este papel significa, ainda, admitir que haja papis diferentes nesta relao, que haja assimetria
entre a posio (e as tarefas) do paciente e aquela do terapeuta. Temos a uma
segunda grande diferena qualitativa: na
relao amorosa ou de amizade, no existe, no deveria existir uma assimetria de
papis, de direitos e deveres; se ela ocorrer, ela novamente ser acidental (a no
ser ao nvel da estrita sexualidade biolgica), mas no faz parte dos princpios

desta relao. Em psieoterapia, a assimetria, pelo contrrio, participa como um

elemento essencial do funcionamento da
relao, conferindo-lhe a sua especificidade e o seu sentido.
Sem assimetria, com efeito, no haver relao pscoterpica. Poder haver
outros tipos de relao humana subjetiva, mas nelas no poder desenvolver-se
aquele trabalho que consideramos como
necessrio para que haja realmente psicoerapia. Nas relaes de amor, de amizade ou de "curtio espiritual", no h,
de falo, nenhum trao de trabalho (nem,
como vimos, de definio de objetivos):
a "curtio" em conjunto, um com o ouIro, um perto do outro, se basta, numa
comunho auto-sufeiente que, com frequncia, exclui "os outros", exclui o
mundo e todo aquele trabalho que ncsle
c de rigor.
Podemos dizer que, infelizmente, no
h como mudar ou negar este fato: o trabalho faz parte do mundo e da vida;
somos condenados a trabalhar (por isto,
ele "" de rigor e no "est" de rigor. . .), e se quisermos alcanar mudanas em nossa vida, temos que trabalhar,
e arduamente, para a chegar. ..
Este trabalho impe certas tarefas, impe a diviso de tarefas, entre o paciente
e o terapeuta. O paciente, uma vez que
ele que vem com um pedido de auxlio, situar-se- sempre na posio de "paciente", enquanto o psicolcrapeuta ocupar sempre a posio que as regras do
jogo lhe atribuem. Neste "jogo", a assimetria est marcada, desde o comeo,
pela posio de autoridade de que o terapeuta se reveste mesmo se no a
possui. Esta autoridade, de fato, lhe
dada, lhe atribuda pelo paciente; este
acredita nela, precisa acreditar nela pa-

ra ousar o primeiro passo e tocar porta do terapeuta. Mas e eis uma diferena capital cabe a este no acreditar nesta autoridade que lhe atribuda, nem nos poderes que, magicamente,
o paciente lhe outorga: trata-se de uma
autoridade fictcia, imaginria, a cujo
canlo de sereia no deve sucumbir se
quiser realizar as suas tarefas.
Vimos no primeiro captulo as implicaes mgicas e "primitivas" da relao teraputica. Aqui, vemos agora a importncia que estas tm no desenvolvimento desta relao, reparando como
elas definem as posies de ambos os
protagonistas. O psicoterapeuta no ""
uma autoridade, uma vez que no dispe de meios especiais (e muito menos
mgicos); ele, quando muito, "est" de
autoridade, ocupa uma posio de autoridade relativa que lhe conferida "de
fora", pela sociedade que reconhece a sua
profisso c o seu trabalho.
Nesta posio, ele pode e, socialmente, at deve acreditar, mas tem que saber que ela muito relativa; da outra
autoridade, daquela que, "de denfro",
os pacientes alribuem a ele, ele tem que
desistir; argumentos de autoridade no
tm valor quando se trata de descobrir
as verdades secretas do sujeito, soterradas nos recnditos da sua alma de tal
forma que nenhuma autoridade, a no
ser ele mesmo, possa desvend-las. Se
verdade que so os pacientes que o "fazem" psicoterapeuta, este somente o ser se, com modstia, declina da aurola que lhe oferecida, para desincumbir-se das suas tarefas, auxiliando o primeiro a diminuir de mais em mais a assimetria entre eles. Esla no glorifica o
psieoterapeuta ela lhe imposta tanto quanto ao paciente, mas cabe ao pri79

melro conduzir o processo de tal forma

que, ao seu termo, este consiga recuperar a autoridade que investiu no outro,
para aceder sua aulonomia pessoal.
Ao frisar acima que as limitaes temporais possam dificultar a circulao do
material subjetivo do paciente, no fizemos referncia direta ao aspecto da assimetria e ila autoridade. Esta, quando fantasiada demais (da parte do paciente), ou
quando real demais (da parte do terapeuta), poder aumentar a dificuldade
em "passar" o mais Hvremenle possvel
os conedos psquicos ao terapeuta, para que esle os devolva e para que se desenvolva assim um intercmbio proveitoso.

fato, no faliam exemplos em que o paciente critica a distncia, a frieza, o aparente desinteresse do psicoterapeuta, e
que esta crtica camufle a sua incapacidade de aceitar as "regras do jogo", isto
, essencialmente, a sua assimetria, e de
assumir (ativamente.. .) o papel de paciente, confrontando-se consigo mesmo c
enfrentando os seus conflitos, os seus
contedos psquicos, no que der e vier.
Um outro elemento que contribui para dificultar o intercmbio na relao
subjetiva da psicoterapia, a questo da
dependncia. Ela inevitvel. Ela um
mal necessrio. Mas ela assusta muito,
como prova flagrante no apenas da assimetria da relao, mas sobretudo da
Se o terapeuta que realmente che- injantilizao do paciente que nela se
ga a ocupar uma posio no somente de opera. Se esta faz parte do processo psiautoridade, mas de autoritarismo, atuan- coterpico, ela, no obstante todas as hedo com intervenes autoritrias, cabe- sitaes e defesas, pode c deve ser trar a ele analisar e entender estas falhas balhada, tanto quanto a questo da aude sua atuao; todavia, a experincia toridade. Ademais, deve ser claro, desprova que este autoritarismo em geral de o princpio da terapia, que ela no
mais produto da fantasia do paciente um fim em si mesmo, mas que ela
que no suporta ou rejeita a inevitvel tem que diminuir, mediante o prprio
assimetria operacional do que resul- trabalho que propicia, para que o depentante de intervenes intempestivas do dente transforme-se num independente,
primeiro. Fantasias sobre a sua autorida- ou melhor, num "interdependente", cade e o seu poder de fato sempre ocor- paz ento, no final da terapia, de deslirero. Mas importa que sejam analisa- gar-se do processo teraputico e da dedas, que sejam Irabalhadas naquilo que pendncia que esta criou.
veiculam de submisso passiva, de deseIsto significa, ainda, que a assimetria
jo de castigo, de revolta, de seduo, de
iniciai
deve aos poucos nivelar-se para
desejo de receber ou de ser mimado, bem
dissolver-se,
idealmente, no trmino da
como de inevitveis repeties de situapsicoterapia

quando os dois protagoes anteriores. . .

nistas podero encontrar-se em p de
Somente quando este trabalho entra igualdade, embora, em geral, para se senum impasse, esbarrando contra a re- parar.
cusa mais ou menos consciente de aceiRelaes de amizade aps uma terapia,
tar a assimetria e as frustraes que im- de fato no so excludas, mas elas so
plica, que a relao psicoierpica cor- raras, e os prprios princpios do prore um srio risco de encalhar.. . E, de cesso que durante algum tempo reuniu
80

os dois, dificultam esta metamorfose da

relao: materiais altamente problemticos, s vezes explosivos (e profundamente subjetivos!) foram veiculados entre
ambos e sempre deixam resduos: eles
nunca so "perfeitamente analisados" ou
"totalmente liquidados", ao ponto de permitir, de imediato, a troca por uma nova
relao subjetiva, desinteressada desta
vez, sem limites temporais e sem objetivos. Em geral, alis, o ex-paciente tenta esquecer o seu ex-terapeuta, como
tendo sido um catalisador necessrio,
mas cuja presena se tornou suprflua
graas ao prprio resultado da terapia.
Eis um dos critrios para avaliar uma
terapia bem-sucedida. . .
A despeito da assimetria, presente inicialmente em funo de todas as expectativas e fantasias que o paciente traz para as primeiras entrevistas e depois "curte'' na terapia, a dependncia que assim
se cria no unilateral, porquanto a assimetria diallica e mbil, podendo evoluir e at inverter-se. Uma tal inverso,
pela qual o terapeuta que comea a depender do seu paciente, ocorre talvez
com maior frequncia do que se pensa,
sobretudo entre jovens profissionais. Ela
no incompreensvel, se lembramos o
fato enunciado acima de que so os pacientes que realmente transformam o
atendenle em terapeuta: sem eles, o terapeuta ter os seus diplomas e ttulos,
mas estes permanecem letra morta quando no comprovados pela prtica, no
contato teraputico com o paciente.
Este, portanto, o aval da qualificao do profissional, tanto quanto o objeto no qual "aplica" os seus conhecimentos. Neste sentido, pois, o terapeuta
depende "socialmente" dos seus pacientes; isto, contudo, no quer dizer que

afetivmente tenha que depender deles

tambm.
Se uma tal inverso ocorrer, significa
que urge rever os fundamentos da sua
qualificao psicoterpica, para no correr o risco de prender-se aos seus pacientes de forma desastrosa desastrosa
para o trabalho psicoterpico, para a caminhada do paciente rumo sua libertao e independncia, c para a responsabilidade tica e, por conseguinte, a postura do psicoterapeuta.
Com isto, no queremos postular que
ele no possa encontrar satisfaes afetivas em seu trabalho, mas estas devem
ficar subordinadas aos objetivos da relao psicoterpica. Se, de secundrias
e por a^sim dizer acidentais, elas se transformam em primrias, ao ponto de configurar uma necessidade existencial do
profissional, estas satisfaes tornar-se-o
obstculos ao livre exerccio das suas
funes, porquanto o infantilizam e o
deixam inapto vigilncia teraputica,
de rigor na profisso pela qual, apesar
de difcil e s vezes ingrata, ele fez
opo.
Fizemos vrias vezes j referncia s
junes do psicoterapeuta. Resumindo-as
rapidamente, acabamos de falar em vigiincia teraputica. O terapeuta, de fato,
responsvel pelo andamento do trabalho, bem mais que pelo andamento do
paciente em si, cujo controle, obviamente, escapa s suas funes e competnclaa. Contudo, cabe a ele se controlar,
aferindo permanentemente o seu trabalho c a congruncia deste com os objetivos pautados. Para que isto seja possvel, vimos j que a inlerao, toda dialtica e dinmica que seja, precisa de
uma conduo firme, para que no se in81

verta nem se apague a sua assimetria antes do tempo.. .

Para alcanar os objetivos da terapia,
a interao tem que desenvolver-se de
maneira bem especfica: cabe ao terapeuta triar o material que o paciente lhe
entrega convidado que a faz-lo
sem triagem preliminar, sem seleo, sem
omisso para sond-lo quanto a sua
relevncia teraputica e a sua referencia temporal: presente ou passado? Quanto a suas implicaes: subjetivas ou objetivas, internas ou externas? Quanto a
sua realidade: fantasia ou real?
Esta funo cie triagem, ele tem que
preench-la de modo quase automtico,
lendo-a assimilado como uma segunda
natureza, incorporando-a sua poslura
profissional (porm, tomara que esta se
limite sua profisso!); depender desta triagem a maneira pela qual ele devolver (ou no) o material ao paciente.
De fato, esta funo de devolver o material pode realizar-sc de muitas maneiras, dependendo da linha terica
mas sempre h uma devoluo, e sempre h nela um deslocamento, afastando-a de uma resposta direta e imediata
ao material comunicado, tanto quando se
trale de uma sugesto, de uma interpretao ou construo, de uma indagao,
de um apontamento, de um reforo, de
uma persuaso ou dvida. . .
O arsenal tcnico a extenso, mas
o que nos interessa o seu princpio de
funcionamento: a devoluo baseia-se
num deslocamento, numa alterao do
enfoque original para que se atinjam novos horizontes, para que novas perspectivas se abram onde um efeito psicoterpico possa desabrochar.
O trabalho da psicoterapia consiste,
pois, precisamente, nesta alterao que
82

ocorre na transmisso comunicativa entre ambos: no h um esquema de estmulo/reao, como no laboratrio, nem
pergunta e resposta, como num interrogatrio ou numa conversa social. Mas h
este deslize, s vezes sutil c quase imperceptvel, depois cortante e quase agressivo, para em seguida suavizar-se de novo, que faz com que se produza sentido,
seja pela retomada do passado no presente, seja pela vinculao operada entre
o imaginrio e o real, entre o subjetivo
e o objetivo ou entre assuntos aparentemente sem nexo. A procura do sentido,
do segredo dos conflitos do paciente e
dos seus sintomas comanda estes deslizes, deslocamentos, alteraes, cortes e
outras intervenes transformadoras do
terapeuta; elas sempre visam algo alm
do manifesto, do banal, do visvel, para tocar queles ncleos latentes onde se
enrazam os conflitos que se trata de resolver.
Como estes deslocamentos se efetuam,
no entanto, no c apenas uma questo
tcnica, mas tambm uma questo de
arte, um segredo do arteso que habita
no pscoterapeuta. Nisto consiste uma
ltima diferena e talvez a mais importante entre as nossas duas relaes subjetivas. Vimos, no segundo captulo, que Binswanger insiste em distinguir, ao lado da comunicao existencial, o aspecto tcnico dos conhecimentos especficos do profissional, pelo qual
a primeira se diferencia de uma relao
subjetiva desinteressada. este aspecto
tcnico que lhe confere sua forma de trabalho, alvejando certas metas. No entramos aqui na discusso deste "servio", cujos detalhes se determinam pelas
diversas tcnicas prprias s linhas tericas que se encontram no "mercado

psi" hodierno; porem, cabe ressaltar que

a interao psicoterpca se estende sempre entre estes dois plos, entre o subjetivo da comunicao, com todas as suas
vertentes, indo da comunho das ideias
ao xtase fusionai, e o plo objetivo da
tcnica, at a aplicao mais instrumental ou tecnocrtiea. . .

seu equilbrio pessoal, que lhe permita

desempenhar as suas funes em plena
conscincia de sua condio de arteso,
trabalhando com a matria-prima da alma humana c dos seus mais ntimos desregramentos.

A arte do psicoterapeuta, deste arteso

do qual falamos, consiste precisamente
na dosagem dos dois ingredientes de cuja
mistura ele detm o segredo, segundo a
sua tica, a sua formao profissional e
a sua convico terica. Mas sempre haver uma tal mescSagem, enquanto h
um trabalho psicoterpico. Quanto mais
a atuaao de um determinado psiclogo
ou mdico se aproxima do plo tcnico, dando prioridade instrumentalizao (com um leque imenso de parafernlias, antigas e modernas) em detrimento do contexto subjetivo, menos o seu
trabalho ser psicoterpico, mais ser
psicolgico, didtico ou "aplicado", levando a assimetria ao extremo; no oposto, quanto mas o psiclogo enfatiza a
fuso existencial e a "curtio" de sentimentos, sensaes e sensualidades, menos haver trabalho na ausncia de
um instrumento que possa mediatizar
e mais haver igualdade das posies,
comunho, experincias simbiticas e regressivas, simetria e, no extremo, misticismo ou mesmo fanatismo.

3.8. A definio do instrumento

psicoterpico

No h dvida de que em ambos os

extremos encontramos posies ideolgicas, como os csterelpos "oriente versus
ocidente", por exemplo (21). Cabe ao
(futuro) psicoterapeuta fazer a sua opo entre as mltiplas variantes e chegar ao equilbrio que lhe parea ideal,
segundo a sua personalidade, seus conhecimentos c convices para chegar ao

Ao fazer referncia, logo acima,

importncia de um instrumento que possa ser mediador no s entre o paciente
e o psicoterapeuta, mas tambm entre o
paciente e ele mesmo, no que tange sua
diviso interna entre sua parte racional e consciente e, por outro lado, o
seu inconsciente e os conflitos que da
influenciam sua conduta e o perturbam
somos levados a pensar na linguagem. J fizemos aluso a sua prevalncia
instrumental, mas trata-se agora de precis-la.
Podemos perguntar-nos, primeiro, se
preciso recorrer a um instrumento: no
c possvel estabelecer um conlato direto
e imediato com o paciente ou consigo
mesmo? Em determinadas relaes humanas, isto de fato ocorre, fazendo parte de um nmero limitado de experincias ntimas que o homem pode fazer,
consigo ou com o outro. Cabe referir-se
aqui ao amor, onde duas pessoas podem
estar uma com a outra de maneira imediata pelo menos em determinados
momentos capazes ento de dispensar
qualquer mediao, j que no almejam
outra finalidade seno estarem juntas.
Os namorados esto ss no mundo, diz-se, e de fato, no auge da relao amorosa, o mundo pra de existir, embora
se faa rapidamente presente de n o v o . . .
83

Eis pois a condio humana: que a

relao imediata consigo, com os outros
ou com as eoisas alcanada apenas em
raros momentos privilegiados, "no fulgor de um instante"; que a nossa diviso
interna, que Io cedo (e to sofridamente) em ns se instala, nos determina
e nos separa; enfim, que estamos fadados a refletir, a nos refletir, a pensar
sobre ns, sobre as nossas experincias,
os outros, o mundo.
Para falar com os existencialistas, o
homem est subtrado presena "em
si", imediata, macia, bruta, caracterizando o mundo das coisas, mas no
aquele da presena reflexiva (e fatalmente dualista) do homem. Para ele, o "por
si" torna-se o seu modo de estar-no-mundo, sempre procura de algo que lhe
falta, sempre dependendo do reconhecimento do outro.
Alm da relao de amor, cabe mencionar a experincia mstica, queira ligada a prticas religiosas, queira resultante de meditao transcendental ou de
outros exerccios espirituais ou sensuais,
de cunho sobretudo oriental. Todas elas
so experincias com o objetivo geral de
chegar a no almejar mais nada, ensinando a renunciar aos objetivos particulares; nelas, o ideal chegar a bastar-se a si mesmo, a dispensar os outros
e o mundo das coisas ou, ainda, unir-se
a ele de modo fusionai, abolindo diferenas e singularidades. Assim sendo,
no h nestas experincias uma mediao instrumental, ou se existe, no o
de maneira constitutiva, mas provisria,
como um mal menor de uma etapa leniea a ser superada.
Porm, para que haja um trabalho em
nosso sentido, no se pode excluir a
mediao do outro ou de tcnicas que
visam, de fato, realar (e no abolir) as

84

diferenas individuais, para que sejam

assumidas com maior integrao. Estas
mediaes devem ento ser consideradas
como essenciais, e no como meras incidncias rumo a uma libertao total.
A relao psicoterpica consiste assim
em um Ira balho que, necessariamente
(eis o nosso postulado), inclui mediaes, porque no idealiza contatos fusionais; inclui conhecimentos tcnicos, porque ligada a uma formao profissional
especfica; inclui objetivos a alcanar
que delerminam os seus processos num
tempo limitado; inclui uma instrumentao colocada a servio das finalidades
previstas, fazendo preeisamente funo
de mediao entre os termos que neste
processo se engajam.
Portanto, a mediao instrumental se
apresenta como indispensvel. Era nosso
entender, ilusrio querer dispensar esta mediao para chegar-se a "contatos
diretos", a "relaes imediatas", a "vnculos empticos" ou "experincias transcendentais". No que seja impossvel
"curtir" desta forma a relao com o
outro, seja no "aqui e agora", seguindo
certas orientaes atualistas, seja no corpo-a-corpo de encontros rtmicos, musicais, de dana ou de expresso gestual,
ou ainda de certos exerccios energticos; mas em todas estas experincias no
se desenvolve aquele trabalho que, em
nosso entender, o nico que merece
ser chamado de psieoterpico um
trabalho exigente, muitas vezes rduo e
que no prometa nada, nem curtio,
nem solues, mas que se prope a perscrutar da melhor maneira possvel, numa
relao a dois especfica, o material conflitante que faz a pessoa sofrer e a levou
a consultar.
A partir de premissas tericas anteriormente discutidas, deduz-se que o tra-

balho psieoterpico visa a elaborao do

material conflitante inconsciente. Isto
no quer dizer que outros tipos de trabalho no sejam possveis, como, por
exemplo, um trabalho com o corpo. Contudo, em tal caso, no se atingiro (c em
geral nem se pretende) os conflitos inconscientes, nem se recorre a um instrumento que possa mediatizar estes conflitos. A relao dualista da pessoa com o
seu prprio corpo, nestas abordagens,
no ser questionada, mas contornada,
no esforo de chegar-se a uma relao
(ou uma "curtio") imediata consigo
mesmo. Sem dvida isto possvel alcanar, embora de maneira bastante limitada; a questo saber se desta forma
a pessoa, o "paciente" consegue resolver
aqueles problemas que, decorrentes de
conflitos internos, influenciam o corpo,
mas no se reduzem, nem se deixam
reduzir a ele.
Com este exemplo queremos dizer o
seguinte: para que o trabalho que se esboa enlre os dois atinja a pessoa como
um todo, levando em conta a sua indissocivel unidade psicossomtica e tornando-se verdadeiramente psieoterpico,
imprescindvel que respeite as caractersticas constituintes, isto , antropolgicas,
deste mesmo homem. Para tal, temos que
admitir a necessidade de uma mediao,
uma vez que no existe um acesso direto a ns, nem, sobretudo, a nossos
contedos mais ntimos, mais subjetivos
e mais conflitantes queles contedos
dos quais padecemos e que se trata de
trazer tona. E a linguagem que, por
excelncia, nos oferece esta mediao, este acesso a ns mesmos.
Mas de onde vem esta prevalncia da
linguagem, da fala? Eis o que temos que
justificar. Numa viso antropolgica-filosfica, a linguagem constitutiva do ho-

mem, participa, como um elemento essencial, de sua "anlropognese", fazendo-o plenamente humano pela insero
na dimenso simblica, na dimenso do
dilogo e da cultura.
T a filosofia grega tem salientado esta
caracterstica, pela sua clebre definio
do homem como antropos logon echon,
"aquele que fica em p e dispe do logos", da linguagem... Cracas aos elementos diferenciais que lhe so propostos pela linguagem, a criana, injans,
no incio, aprende aos poucos a ordenar
o seu mundo vivencial, reconhecer regras, coerncias, regularidades e instituir
(auto-) regulamentaes, pela aquisio
de operaes reflexivas. Graas linguagem, tornar-se- capaz de desenvolver
atos de reflexo e de conscincia sobre
o mundo e sobre as suas impresses sensrias. A linguagem, portanto, serve antes de tudo de rgo de pensamento, de
conscincia c de reflexo, proporcionando ao esprito humano uma certa autonomia sobre as coisas, bem como sobre
as suas vivncias diretas, autorizando,
desse modo, uma tomada de distncia
com respeito a estas vivncias e a insero imediata no mundo.
De fato, a fala permite evocar uma
coisa, ''um real" qualquer, mediante o
artefato de uma palavra que chega a
substituir-se a esta coisa, sem que a seja;
como por um passo de mgica, evoca
pois a presena da coisa em sua plena
ausncia: a palavra, simultaneamente,
presena e ausncia desta coisa, deste
real que ela designa, referindo-se a este
como a um "em si" que pertence a uma
ordem prpria de realidade. Ao designar
uma coisa por uma palavra, ordenam-se
duas ordens diferentes, se bem que referenciadas uma outra: o real por um
lado, a linguagem por outro.
85

Ura, esta substituio do real por um

signo (lingustico) corresponde a uma

operao de mediao, pela qual a pessoa, o "falante", se distancia de sua experincia vivida. Isto lhe permile, precisamente, encontrar-se como sujeito, distinto daquilo que o envolve. Pela reproduo da realidade que a linguagem opera, ela "aliena" a pessoa (a criana), tira-a da convivncia nfima, mas indistinta, com o real anterior; contudo, em
troca, a identifica, lhe proporciona uma
identidade e um sistema de referencia
onde se inscrever e se segurar.
Graas linguagem, o conhecimento
do mundo, dos outros e de si mesmo
torna-se possvel, porquanto institui o
pensamento e as estruturas lgicas. A
disjuno que assim se opera enlre o
vivido e o signo que o substitui, portanto contrabalanada pela insero na
linguagem e na lgica, cm uma palavra:
no universo simblico.
Ao falar de universo simblico, pronunciamos a palavra-chave para entender a importncia capital da linguagem,
fano no processo de antropognese quanto na relao psicoterpica. Ela institui
a juno simblica que permite ao humano adolar a distncia necessria para
com as coisas, pelo ato reflexivo que,
a partir do acesso linguagem, o deixa
dividido, alheio a si mesmo mas, em
compensao, capaz de pensar, de desenvolver a sua conscincia e de se significar a si e aos outros, ou seja, no meio
dos outros.
"Simbolizar" torna-se ento uma das
tarefas essenciais do trabalho efetuado
cm pscoterapia no confundir com
"intelectualizar", como ocorre com frequncia . . . De fato, a smbolizao no
algo que se passa ao nvel racional,
pelo raciocnio ou pelo "esforo de pen-

sar" ou de rcllelir a um nvel intelectual

e abstrato, mas pelo dizer. Nem mais,
nem menos: dizer-se, deixar-se dizer, entregando-se ao fluxo de verbalizao a
respeito da vivncia prpria, dos problemas, dificuldades e confitos pessoais
que, destarte, podem encaminhar-se para
uma resoluo. Esta, novamente, no se
situa ao nvel racional ou consciente,
mas faz parte desle misterioso processo
de simbolizao que transcende a distino entre consciente e inconsciente,
entre racional e intuitivo, interior e exterior, e que se coaduna assim com o
processo no menos misterioso da "eficcia simblica" da qual tratamos no
segundo captulo.
A linguagem, enquanto funo diferenciadora da vivncia e do real, pe
em movimento a simbolizao das experincias vividas por uma delimitao
trplice: ela diferencia o inferior do ex(erior (o "si mesmo" dos outros); distingue, na interioridade de si, entre a expresso desta interioridade (o pensamento) e a interioridade mesma (sobre a
qual porta o pensamento); faz reconhecer-se, em sua expresso prpria, pela
sua forma, em relao com oufras formas
possveis, e singulariza, "individualiza"
deste modo a forma que a pessoa (ou
seja, o "indivduo" que assim se repertoria, se "subjetiva") encontra para posicionar-se.
A expresso pela fala, pois, individualizante e promove relaes de significao, estabelece "sentidos", ou melhor, cria as condies de possibilidade
para que "sentidos" possam advir.
Com efeito, para que algo faa sentido, seja significado, faz-se necessrio
que algum o pense, debruando-se sobre ele, com uma necessria distncia,
tanto fsica quanto temporal; desta for-

ma, o senlido surge "s depois", c sem

que a coisa se faa presente. A linguagem liberta da coisa, cria a autonomia
para diferenciar-se e opor-se presena
bruta do "em si"; graas a ela, o homem
consegue tambm pr-se em oposio a
si mesmo, ganhar distncia para consigo, e mediante a verbalizao, "analisar" os conflitos que o habitam e o fazem
sofrer (26).
Quanto mais inconscientes (ou "profundos") estes conflitos, mais difcil torna-se a sua abordagem; encobertos defensivamente, a pessoa faz tudo para
mant-los fora da sua conscincia e vivncia, recorrendo preferencialmente a
formas de agir que fazem com que continuem encobertos. Ora, o que se ope
linguagem que permite, precisamente, evocar os conflitos, traz-los
baila pela mediao da verbalizao,
mesmo quando inconscientes a ao,
a atividade motora e sensria; ela, no
extremo, pode chegar a um ativismo desenfreado, quando a pessoa necessita literalmente fugir do confronto consigo
mesma ("fugir para frente").
Entregar-se ao para no ter que
pensar, para no ter que refletir sobre
si mesmo, sobre os prprios desejos, motivaes e intenes para com os outros,
significa ento encobrir os seus problemas e "proteg-los" para que no incomodem mais. Ao agir desta forma, podemos viver na iluso, por algum tempo
pelo menos, de termos resolvido nossos
problemas; conseguimos aboli-los momentaneamente e "fazer como se" nosso
prprio equilbrio fosse garantido, como
se "aqueles problemas" no nos atingissem mais, porque esto fora do alcance
da nossa conscincia e da nossa ao.

l'or esta razo, cm psicoterapia no

se "faz" nada, no se age, nem se atua
o fazer, a, se reduz ao dizer, verbalizao, pela qual o material conflituoso pode ser evocado, tornado presente com e apesar de Ioda a sua ausncia
ao nvel consciente; pode ser pensado e
refletido apesar da distncia, a linguagem servindo de elo mediador para
"chamar" aquilo que se tornou problema e que, tanlas vezes, desconhecido.
Longe ento de encobrir o que incomoda, a verbalizao permite aproxim-lo, cerc-lo, analis-lo e elabor-lo
em uma palavra, simboliz-lo, desencadeando lodo aquele processo de simbolizao que, graas a ela, se torna possvel, mas que sem ela fica fora do
alcance da interveno "teraputica", por
mais sofisticada que seja.
"Simbolizar", no entanto, no significa que este trabalho se processe necessariamente ao nvel de conscincia, ou
consista em "tornar consciente" o material inconsciente. A maior parte do processo de simbolizao efetua-se de modo
inconsciente; a conscientizao pode
ocorrer (depois de uma psicoterapia
"bem-sucedida", a pessoa se conhece
melhor, tem mais conscincia de si), mas
cia no imprescindvel para que o material conflituoso seja tocado, seja colocado em movimento, elaborado e reorganizado. J frisamos que esta operao tem
algo de misterioso; no possvel entender como a resoluo dos conflitos procede exalamente, em que consiste e "onde" se desenrola; "dizendo tudo" e contando com as intervenes adequadas do
terapeuta, o impacto dos conflitos inconscientes sobre a conduta da pessoa
diminui, os sintomas enfraquecem, a sua
vida se "despatologiza", a comunicao

86
87

intra e interpsquca flui cora menos entraves, a pessoa dispe mais de si mesma. . .
Eis a simbolizao: no um processo
automtico, intelectual ou racional, mas
um movimento de auto-integrao tornado possvel pela fala e pelo seu potencial de penetrao nos recnditos da alma
humana, transcendendo a clivagem entre
consciente e inconscienle, entre racional
e afetivo e contribuindo para a "cura"
da pessoa, dos seus males ntimos, desde que sejam de origem psquica.
Cabe frisar, todavia, que a linguagem
no mgica: no verdade que basta
falar para que a pessoa seja "naturalmente" curada. Esla fala deve desenvolver-se no interior da relao psicoterpica, deve integrar-se neste trabalho muito
especfico que entre os dois se opera
e nem sempre ele realmente ocorre, sendo a possibilidade da sua ocorrncia condicionada por uma srie de variveis. Estas sero abordadas em outros captulos;
aqui trata-se to-somente de definir o
instrumento da fala, condio sine qtta
non (mas no suficiente) para que alguma elaborao se realize.
A respeito do papel preponderante da
linguagem em psicoterapia, encontramos
cerfas objees que voltam com frequncia. Elas so, muitas vezes, baseadas em
mal-entendidos, ou ento em premissas
ideolgicas representando determinadas
orientaes, no necessariamente de acordo com os objetivos da psicoterapia. Assim o mal-entendido segundo o qual o
trabalho psicoterpico residiria to-somente num "falatrio" ("bater papo"),
onde interviria mais a persuaso ou,
quando muito, reaes de catarse, do que
processos cientificamente fundamentados.
Ou ainda, que o terapeuta que, falando
mais, com insistncia e imposio, che-

garia a "fazer a cabea" do paciente,

sendo que a sua "cura" ou a sua melhora consistiria simplesmente na aceitao das novas diretrizes; estas poderiam desculpabiliz-lo ou tirar dele responsabilidades que no quer ou no
consegue assumir, de sorte que se sente
melhor.. .
Uma outra objeao, qual j aludimos, diz respeito aos aspectos intelectuais e racionais da linguagem. verdade que a linguagem mais apta para
expressar e transmitir pensamentos abstratos do que vivncias, raciocnios mais
do que sentimentos mas nem por isso
torna-se impossvel existir um discurso
carregado de afetos, emoes e sentimentos, transmitindo algo da vivncia prpria.
Sem dvida, nunca se chegar a uma
transmisso integral da intimidade da
pessoa; muito se ope a isto, alm das
limitaes da prpria expresso lingustica, notadamente a inviabilidade de um
acesso drelo nossa interioridade: no
dispomos de um contato imediato conosco, razo pela qual precisamos daquela
mediao que a linguagem estabelece.
Temos a, alis, um paradoxo que caracteriza a psicoterapia: o paciente est
sendo convidado a "dizer tudo", possibilidade que, pela postura benvola do
terapeuta, lhe efetivamente oferecida;
mas sabe-se de antemo que impossvel, humanamente, "dizer tudo", visto
que a categoria do "tudo", da totalidade abrangente, no faz parte da existncia humana: estamos e somos limitados
em tudo, condio humana cuja aceitao nos custa muito, formando frequentemente um dos maiores conflitos psquicos que temos que atravessar e resolver.

No obstante esta impossibilidade intrnseca, aquele "tudo" que abrange o

inconscienle pode ser locado indiretamente, O que em psicoterapia se visa e
se torna praticvel: a fala do paciente
sempre veicula muito mais do que ele
pensa ou pretende. As limitaes da linguagem e da sua verbalizao de maneira alguma so impedimentos para que
elementos da sua vivncia ntima se traduzam (ou se traiam), com ou sem a sua
inteno, a sua "vontade" explcita. "Falando, chegamos l", sendo que, evidentemente, outras condies tm que ser
realizadas para que o processo psicoterpico se desenrole de modo a oferecer
apoio e direcionamento ao trabalho de
ambos.
O que as palavras no dizem, deixa-se inferir pelo contexto da fala, pelas
aluses que esta contm a materiais mltiplos, pelo conjunto da sua histria
em suma, pelo no diIo que a atravessa
e que faz parte dela, tanto quanto o dito.
A propsito, o silncio tambm faz parte da fala, faz parte da verbalizao em
psicoterapia; esta no consiste num falar ininterrupto, rmis tem os seus intervalos, as suas cadncias, escanses, poniuaes e suspenses, pelas quais, novamente, o contexto, so as implicaes
do no-dito que "esto dizendo algo".
O silncio, pois, uma maneira muito
particular de falar, e com eie todos os
outros fenmenos que observamos nas
sesses psicoterpicas, inclusive as expresses corporais, os gestos, mmicas e
posturas: todos eles so maneiras de falar, embora no dispensem a passagem
pela fala, para que realmente haja aquela mediao para conosco mesmo que
permite uma aproximao dos conflitos
internos.

Uma outra objeo, de peso, apia-se

em consideraes semelhantes sobre as
limitaes da verbalizao, frisando em
particular a falta de afetividade que caracterizaria a relao psicoterpica, com
as suas exigncias de distncia e de "tecnicdade". Em consequncia, a fala do
paciente seria meramente mecnica, sem
calor humano, sem emoo e sem expressividade. Outras abordagens, menos racionais e dando mais espao s emoes
(e ao corpo) seriam portanto necessrias
para que se desse livre expresso sua
intimidade, incluindo a at os seus conflitos inconscientes e os problemas resultantes do seu passado,
Vrias formas relativamente recentes
de psicoterapia seguem este raciocnio e
preconizam abordagens "mais flexveis",
mais emocionais, ou que trabalhem mais
com o corpo. Voltaremos a esta discusso
no ltimo captulo. Frisamos aqui to-somente que a ideia de "livre expresso", no isenta de fortes componentes
ideolgicos, mais um sonho, um desiderato utpico (e obstinado) do homem,
do que algo humanamente passvel de
realizao: no conseguimos nunca sermos livres de ns mesmos, nem expressarmo-nos "livremente".
Por outro lado, as regras que direcionam a relao psicoterpica (e vimos
anteriormente a sua justificao terica)
no impedem, em absoluto, que a verbalizao do paciente seja mesclada ou
mesmo sustentada por afeto> e emoes pelo contrrio, se este seu discurso for somente racional (ou racionalizado, intelectualizado), devem surgir
dvidas sobre a relao psicoterpica e
a interao que, neste caso, sem dvida,
funciona mal. altamente desejvel (e
perfeitamente possvel) que a fala do pa89

ciente seja afetiva, tanto quanto possvel. E ela o ser, se a comunicao entre
ambos se situar realmente ao nvel da
intimidade subjeliva que a relao pscoterpica requer.
Se islo no ocorrer, c que algo est
errado, embora no nos princpios tericos (que j fizeram suas provas, inmeras vezes), mas nas contingncias concretas que presidem o desenrolar deste
ou daquele caso particular. Contingncias ligadas pessoa do terapeuta, ao
paciente, problemtica, ao contexto e,
portanto, questo da indicao teraputica {ver cap. 7), necessitando um
exame aprofundado e certas medidas, como, por exemplo, uma mudana de tcnica ou de terapeuta. Mas no cabe,
por islo, incriminar as caractersticas da
fala humana: nela a expresso emocional
realizvel com facilidade. Ela ocorre
na grande maioria dos casos, onde a relao psicoterpica se instala de modo
a desencadear a comunicao do material subjetivo ntimo. E esta comunicao subjetiva sempre uma comunicao
vivida com muitos afetos, porque toca
os sofrimentos presenles e passados da
pessoa e, com eles, o conjunto de recordaes que perfazem a sua histria
pessoal.
Pois desta que se trata: a histria
do paciente , antes de tudo, a histria
de sua afelivicade; falando de si, dela
que se fala, c quanto mais se aprofunda
o prprio material subjetivo, mais a fala
ser carregada de afetos c emoes e
mais ela ser verdadeira. A verdade da
pessoa, para cuja emergncia o trabalho
pscoterpico se engaja, uma verdade
subjetiva e afeliva, e c pela fala que ela
tocada e se revela nunca totalmente, nunca diretamente, mas em aproxi-

maes sucessivas cujas cadncias configuram o processo em pauta.

Se o recurso fala imprescindvel
para uma ao psicoterpica em profundidade, ela detm ainda certas vantagens
intrnsecas. Em particular, a fala permite
que os conflitos que surgem no interior
do prprio relacionamento teraputico
sejam verbalizados. Tais conflitos so
normais: sentimentos de rejeio ou de
incompreenso, agressividade aberta ou
latente, dvidas, desconfiana ou dissimulao fazem parte do trabalho psicoterpico e ocorrem tanlo no incio quanto na fase de aprofundamento.
Ao frisar que tais empecilhos so
normais, participando regular e inevitavelmente de toda psicoterapia, queremos
dizer que esta nunca corresponde a uma
sinecura: vislo que "mexe" com a histria passada do paciente, tentando reelabor-la para resolver as problemticas a pendentes, os sentimentos negativos (tanto quano, claro, os positivos)
tendem a reproduzir-se na situao de
terapia, deslocados agora para a figura
do psicoterapeuta. O importante que
possam ser ditos. Calados, camuflados
ou escamoteados, faro estragos s vezes
irreparveis, levando, no raramente,
interrupo da terapia. Nomeados, torna-se vivel a sua anlise, podem ser
trabalhadas as suas implicaes, ramificaes e significaes latentes, cm benefcio do prprio processo teraputico.
Cabe ao terapeuta, sua "arte", sua
intuio, criar um clima propcio para
que o paciente consiga, em confiana,
falar dos seus sentimentos a respeito do
terapeuta, a respeito da situao ntima
(e envolvente) que se cria entre ambos,
medida que cada vez mais material
subjetivo se esgaravata, at que os sen-

timentos e desejos mais recnditos venham baila. Se pode ser constrangedor

revelar tais assuntos, "normalmente" calados, no deixa de ser libertador tocar
neles e "dar nomes aos bois", oportunidade segura para que o trabalho prossiga com novo mpeto.
Podemos comparar, alis, com a vida
familiar: as coisas no ditas, omitidas e
passadas sob silncio, continuam presentes e incomodam, ficam engasgadas e
transformam-se aos poucos cm mentiras,
sempre percebidas pelas crianas. Dizer
a verdade pode assustar, pode encabular
cada um de ns, mas alivia c limpa terrenos que se pode, desde ento, escarafunchar com proveito.
No entanto, evidente que o psicoterapeuta tem que deter habilidade e maturidade suficientes para saber lidar com
o material que chega assim a se verificar
sem se sentir agredido ou ofendido,
sem situar estas erupes ao nvel pessoal, mas utilizando-as, devolvendo-as
de maneira criteriosa, abrindo novas facetas ao trabalho teraputico. Ditos e
analisados a dois, estes sentimentos negativos podem transformar-se em dicas
valiosas, em aliados poderosos para aproximar-se mais dos objetivos do processo.
Outrossim, a linguagem, enquanto instrumento de comunicao e de compreenso, constitui o campo onde os conflitos da pessoa podem aflorar, se manifestar com maior ou menor nitidez c
onde podem ser mantidos e trabalhados.
Repetimos que esta possibilidade se esgota quando, ao invs de verbalizar, com
pacincia e persistncia, se passa direlamente para a ao; vivendo e atuando
os prprios sentimentos e emoes, os
conflitos aos quais estes se atam, esvaziam-se e desaparecem, pelo menos momentaneamente, enquanto a passagem

pela faia permite mant-los e evoc-los

ao seguirem-se os meandros do fluxo
verbal. Mesmo sendo, sem dvida, ambguo e plurvoco em sua expresso, como toda linguagem, este, no obstante,
possibilita uma comunicao relativamente precisa mais precisa, pelo menos, do que a linguagem corporal ou infraverbal , capaz de focalizar (e simbolizar!) os contedos conflitantes.
Dando aparentemente muitas voltas, a
veibalizao do paciente guarda contatos
"estruturais" com os seus conflitos ntimos; estes, origem de seus sofrimentos,
razo da sua estada em lerapia e alvo
do seu trabalho, no se volatilizam como
na atuao, mas ficam presentes, se cercam e se revelam nas entrelinhas das
ambiguidades e equvocos de sua fala.
Como outros modos de expresso tambm, esta sempre diz muito mais do que
o explicitamente formulado. Em oposio a linguagens infraverbais, preserva
este "algo mais", este no-dito e o desenvolve, vinculando-o, pela continuidade
do relato, com a histria da pessoa, com
os seus pensamentos e afetos, e o tira,
destarte, aos poucos, do seu sigilo patognico.
Eis, novamente, o processo de simbolizao que configura os objetivos do
processo pscoterpico. Passamos, num
ltimo subcaptulo, a defini-los melhor.

3.9. A definio dos objetivos

psicoterpicos
J tocamos vrias vezes na questo
dos objetivos que se pretende alcanar
em psicoterapia. Poderamos ter comeado a delimitao terica de nosso
campo definindo os objetivos, mas dei91

xamo-lo para o final, o que nos possibilita agora rever uma srie de elementos
j discutidos, comparando-os com a pergunta mais fundamental que possamos
(e devemos) nos colocar: por que, para
que fazer psicoerapia?
Reparamos a amplitude da pergunta e
as suas implicaes mltiplas, quando
analisamos as diversas respostas que encontramos na literatura. O tema passvel de iodas as interpretaes, onde se
mesclam facilmente opinies, preconceitos, convices e ideologias, todos eles
imbudos, inevitavelmente, de elementos
subjetivos. No h dvida, alis, que
uma definio objetiva esteja fora de a!cance, porquanto envolve a questo de
valores e, por conseguinte, questes ticas e filosficas. Estas correspondem s
Weltanschauungen, s cosmovises ou
ideologias entre as quais ns todos nos
situamos embora muitas vezes sem
nos darmos conta das nossas escolhas,
das suas razes ou justificaes e das
numerosas influncias, sociais c cullurais, abertas, sutis ou inconscientes que
sofremos e que, de alguma forma, contribuem para nos condicionar.

que possa a impor a sua viso, uma vez

que o psicoterapeuta tem que tomar as
suas decises em seu foro ntimo, instituindo-se como a sua prpria autoridade.
Eis uma las razes que tornam o exerccio de sua profisso to difcil c que
acarreta tanta responsabilidade tica:
ningum pode decidir cm seu lugar quanto aos seus aios teraputicos, ningum
pode justific-los (nem, menos ainda,
remov-los); apenas ele mesmo poder
assumi-los, dever assumir-se em suas
funes e responsabilidades de psicoterapeuta.
Os objetivos que enumeramos cm seguida, sero, portanto, os nossos objetivos, pelos quais fizemos uma opo pessoal, em funo da nossa imagem do
homem e da nossa concepo daqueles
valores engajados no trabalho pscoterpico. Isto, alis, j transpareceu na definio dos conflitos inconscientes como
constituindo o material sobre o qual se
trabalha em psicoterapit: refere-se
imagem do homem dividido entre conscincia e inconsciente, o que deveras no
a nica concepo do homem possvel;
mas a adolamos porque nos parece amplamente justificada, tanto pela experincia clnica quanto por consideraes
tericas.

Sem querer entrar na discusso do livre-arbtrio ou do determinismo temas filosficos interminveis devemos, pelo menos, admitir que as nossas
opes no so totalmente livres nem,
cm seus determinantes, totalmente conscientes; todavia, isto no nos parece ser
um argumento para no ter que assumidas, tentando elucid-las ao mximo e
responsabilizando-nos pelas consequncias que decorrem delas cm suas aplicaes clnicas.

Cabe portanto a cada (futuro) psieoterapeuta optar pela concepo antropolgca que lhe parecer mais pertinente,
escolher uma orientao terica em consonncia com a primeira (bem como com
os seus valores existenciais pessoais), e
definir os objetivos que se pretende (e
que se deixam) atingir pelos mtodos e
tcnicas decorrentes.

Mas, repetimos, no possvel chegar-se a uma definio nica que, neste

mbito, seria necessariamente uma definio autoritria e no h autoridade

Como primeiro objetivo geral fixaramos o ideal de uma libertao da pessoa

que, lutando com dificuldades de ordem
intrapsquica e interpessoal, nos consulta

92

procura de uma soluo. Mas "libertao" ou "soluo" quer dizer o qu?

Como consequncia da nossa definio
dos conflitos intrapsquicos, torna-se obvio que no pode tratar-se de uma mera
libertao dos sintomas - mas libertar
de que ento?
A palavra no isenta de conotaes
ideolgicas c pode, de fato, ser definida
de maneiras bem diversas; digamos, para
comear, que pensamos numa libertao
interna que permita ao paciente dispor
mais livremente de si, superando os entraves oriundos dos seus conflitos e divises pessoais. Isto, no entanto, no
significa que uma libertao total seja
possvel, ou que as suas divises internas possam ser eliminadas utopias
que cabe afastar da viso tanto do terapeuta quanto do paciente! Teria a ver,
do lado do terapeuta, com presunes
(infantis) de onipotncia, pelas quais
acredita dispor de poderes extraordinrios para levar o outro a uma "cura"
completa; do lado do paciente, corresponderia a uma expectativa irreal de
conseguir chegar a um estado paradisaco sem tenses, sem conflitos e, quem
sabe, sem limites. As duas perspectivas,
numa tal situao, seriam portanto complementares, sendo que em ambas se
acredita, magicamente, em um mundo
limitado onde o indivduo poderia, usufruir de uma liberdade plena, sem mais
ser restringido pela "condio humana".
Este no o sentido da libertao
que apontamos como meta do processo
psicoterpico. O trabalho includo neste
processo no acabar com o fim da terapia, mas continuar no sentido de uma
exigncia permanente de se enfrentar a
si mesmo, de avaliar c de efetuar ento
as opes que se impem, com a maior

liberdade e com o maior grau de conscincia possveis.

"Libertao", em nosso sentido, significa pois aumentar o campo da conscincia sem nunca chegar a uma plena conscincia de si ou a um "esvaziamento" do consciente e aumentar, por
conseguinte, o leque de aes conscientes, responsveis e assumidas; significa
ampliar o autoconhecimento para viver
menos num faz-de-conta de "como se",
de autocamuflagem e de escamoteao
dos verdadeiros problemas, tendncias e
desejos; significa desenvolver aquelas
potencial idades que ficaram amordaadas sob o peso das represses e inibies; significa ainda, aumentar a capacidade de autocontrole e de disposio
de si, para poder efetuar as escolhas vitais com conhecimento de causa.
No se trata de nenhuma libertao
que transformaria o paciente num ser
absoluto, soberano e aulo-suficiente
nem, sobretudo, em algum capaz de
sobrepujar-se aos outros, de os dominar
ou os dispensar: a libertao que colocamos como objetivo, no visa tirar o
indivduo da sociedade, do convvio com
os outros, mas integr-lo melhor nela,
em consequncia de sua maior integrao consigo mesmo. Pretende pois aproxim-lo dos outros, para chegar, nisso
tambm, a encontr-los com maior liberdade do que antes, livre agora das coaees internas criadas no decorrer da sua
histria; no visa, contudo, libert-lo
das coaes externas, daquelas que fazem inevitavelmente parte da vida social; a meta lev-lo a enfrent-las com
maior facilidade e mais tolerncia. Em
outras palavras, ele tem que aprender a
respeitar os outros sem se sentir ameaado por eles (eis um outro aspecto da
libertao), admitindo as diferenas para

com os outros sem sentimentos de rejeio ou de excluso.

Para voltar questo dos sintomas
mencionada acima: a sua eliminao evidentemente faz parte dos objetivos da
psicoterapia, mas no exclusiva, nem
prioritariamente; pretende-se chegar a
outras mudanas, mais profundas ou
mais globais que, quando ocorrem, acarretam tambm a resoluo dos sintomas.
Uma tal concepo implica novamente
uma determinada viso do ser humano
e das suas patologias: os sintomas no
so considerados em si como constituindo "o problema" do paciente, mas como
representando-o, enquanto este se situa
"alhures".
Colocamo-nos, pois, claramente, em
oposio abordagem comportamental,
por exemplo, que se restringe explicitamente a combater os sintomas, considerados como efeitos de aprendizagens erradas; eliminados os sintomas, cessa a
interveno do terapeuta comportamental e o comportamento do paciente fica
"modificado". De sorte que no se distingue entre o manifesto e o latente, entre o que a pessoa mostra e o que ela
"", nem entre o comportamento e os
seus determinantes intrapsquicos. Sendo
esta distino sem nenhuma relevncia
(ou sendo mesmo negada), o comportamentalismo no fixar outros objetivos
alm daquele, funcional e facilmente
"operacionalkvel", de eliminar os sintomas: os sintomas suprimidos, o problema apresentado pelo paciente considerado como resolvido. (V. Garfield &
Bcrgin)(12).
Este exemplo demonstra como a imagem do homem unitria ou dualista,
como superfcie ou como interioridade
determina os objetivos da interveno teraputica. De fato, a eliminao
94

dos sintomas em si j um objetivo aprecivel que, s vezes, pode ser suficiente;

mas no nos parece possvel reduzir o
homem ao seu comportamento, nem,
tampouco, a psicoterapia a uma modificao comportamental opinio ou
"crena" na qual se reflete, evidentemente, a nossa viso do homem, a nossa
opo pessoal quanto ao alcance e ao
sentido da interveno psicoterpica.
No entanto, na literatura, comum
encontrar a distino de trs tipos de objetivos que podem coexistir, se suceder
ou se isolar. Assim Wolberg(ll) (captulo 7) acha pertinente distinguir entre
o alivio dos sintomas, a mudana do
comportamento e a mudana da personalidade, considerando-os como trs ocorrncias possveis ao longo do processo
psicoterpico.
Justapor assim estas trs mudanas,
significa que todas as trs so realizveis
e que a opo entre elas no somente
possvel, mas ainda necessria, em funo de determinadas variveis, a definir
mais adiante (ver captulo 6). Eliminar
ou aliviar os sintomas a no se apresenta, portanto, como o nico objetivo possvel, mas como uma das libertaes cabveis, entre as quais o psicoterapeuta
pode optar, negligenciando conscientemente as outras opes. Coloca ainda o
objetivo da mudana da personalidade
(ou da sua "reconstruo") como o objetivo mais complexo, mas tambm o mais
difcil a atingir, representando uma espcie de ideal que, no entanto, nem sempre se deixa realizar.
A noo de personalidade muito
discutida, at quanto sua pertinncia.
Como conceito, representa um construto
difcil de ser operacionalizado, visto que
se refere a uma abstrao no observvel. Ele implica estruturas ou "instn-

cias" latentes, sejam elas hereditrias ou

adquiridas; implica pois uma viso dualista do homem que nem todos os pesquisadores ou profissionais da rea se
dispem a admitir. . .
Quanto a ns, colocamos como objetivo geral da interveno psicoterpica
a mudana, da estruturao inconsciente
desta personalidade. Porm, ao sublinhar
esta mudana intrapsquica como essencial para que este processo possa ser
considerado como bem-sucedido, enfrentamos a dificuldade de defini-la: sendo
intrapsquica, ela consiste em qu? Quais
seriam os critrios para a sua avaliao?
Percebe-se que esta dificuldade no existe a respeito da eliminao dos sintomas; em abordagens, todavia, que visam
objetivos "mais profundos" ou "mais
complexos", ela entrava seriamente a
avaliao dos resultados, bem como o
cotejo das diversas abordagens entre si.
Mas no vemos razo, nisto, para abrir
mo de objetivos que ultrapassam o alvio sintomtico, ou mesmo a mudana
do comportamento: o ideal de uma libertao interna, a mais ampla possvel,
persiste, podendo mesmo ser considerado como uma exigncia tica.
lunto com esta concepo, temos pois
que assumir a subjetividade do processo
de psicoterapia, da mudana de personalidade que nele se almeja, e da avaliao
dos resultados. Quem tem que mudar (e
tem que querer isto!) o prprio paciente, e cabe a ele alcanar (com a ajuda
do terapeuta, c claro), sentir e avaliar as
mudanas que nele ocorrem. A dificuldade, portanto, de fixar e avaliar este
objetivo, inerente complexidade da
tarefa: se ns assumimos esta, temos
que assumir tambm aquela, uma vez
que no se deixa contornar como acidental.

Em outras palavras, a opo que fazemos tem que ter consistncia interna, e
ao fazc-la temos que saber os riscos que
corremos, a respeito, no caso, do ideal
de uma avaliao "cientfica", isto ,
ohjctiva e generalizvel: se ela no
possvel, cabe desistir do empreendimento ou ento criar critrios que, embora
subjelivos, tenham consistncia interna.
Voltaremos a este problema mais
adiante, discutindo a avaliao dos resultados. Aqui resumimos que, apesar de
todos os empecilhos, o objetivo ideal de
uma transformao ampla da pessoa (ou
de sua "personalidade") deve ser mantido para atingir aquela libertao autntica (embora no mxima) que definimos
acima, e que coincide, em nossa viso,
com a resoluo dos seus conflitos inconscientes, alcanada pelo prprio paciente.
interessante notar que a ideia de
"libertao" da pessoa no prpria
psicoterapia das sociedades ocidentais
modernas. Watts (1974) (25), notadamente, comparando a psicoterapia ocidental
com os procedimentos psicoterpicos
orientais, assinala a proximidade dos objetivos que, em ambos os casos, preconizam uma certa libertao interna.
A definio dessa libertao, no entanto, diverge bastante de um contexto
cultural para outro. As psicoterapias
orientais visam antes de tudo libertar o
esprito dos seus entraves materiais, daqueles que exercem coero sobre o livre
desabrochar espiritual, em consequncia
da ligao limitadora com o prprio corpo e com a realidade material que nos
cerca. Os mtodos e tcnicas utilizados
aqui representam guias para conceder alforria aos acometidos dos males terrestres, mediante a meditao transcendental, a contemplao divina ou xtase
95

mstico. A libertao , portanto, concebida como referente ao peso da existncia material: despertando a orientao espiritual, a pessoa conseguiria livrar-se dos bloqueios decorrentes do seu
condicionamento fsico e atingir esferas
superiores em seu desenvolvimento mental.
O ideal de uma libertao do corpo,
do suporte material da existncia, no
intervm nos objetivos da psicoterapia
ocidental. Nela, pretende-se muito mais
integrar corpo e alma da pessoa, melhorar o ent rosa mento para diminuir (mas
no eliminar) os atritos entre ambos e
chegar assim a solucionar os conflitos
que existem entre estas duas vertentes
da existncia. No mbito ocidental, pois,
a concepo da libertao coaduna-se
com determinados valores, em primeiro
lugar com aqueles ligados pessoa: a
libertao ser aquela de um sujeito cuja
subjetividade e historicidade no so
considerados como obstculos, mas, pelo
contrrio, como valores a serem realados e assumidos para que se aleance uma
integrao mais flexvel e mais livre de
sua personalidade.
A grande maioria dos representantes
ocidentais no considera o prazer do corpo, por exemplo, como um obstculo
para o equilbrio da pessoa ou para o
seu desabrochar espiritual mas, pelo contrrio, como uma condio sitie qua non
para a sua s expanso existencial. Esta
concepo que evidentemente tem
evoludo muito desde a Idade Mdia, e
continua a evoluir determina as diversas orientaes psicoterpicas no Ocidente e faz com que os seus objetivos
gerais acerca da "libertao" tenham um
denominador comum, bastante diferente
daquele vigente no Oriente.
96

Finalizando, cabe frisar mais uma vez

que o fato do psicoterapeuta ter convices prprias que o levam a fazer determinadas opes entre as diversas linhas
tericas e os valores que implicam, no
quer dizer que ele tenha que deixar-se
dominar por elas, transformando-as em
ideologias que, mais cedo ou mais tarde,
poder ser tentado a impor aos seus pacientes. Uma opo vira ideologia quando se apresenta como nica, quando se
radicaliza e esquece a presena de outras opes cabveis quando perde o
respeito pela diferena dos outros.
Neste sentido, o terapeuta, mesmo ficando firme em sua prpria postura, tem
que oferecer ao paciente a possibilidade
de fixar ele mesmo os seus objetivos, tem
que oferecer-lhe as vrias opes que se
apresentam, para que possa fazer uma
escolha pessoal. Esta, sem dvida, ser
facilmente influenciada pela "autoridade" do psicoterapeuta e pela linha terica a qual pertence, em geral conhecida
de antemo pelo paciente; no obstante,
o terapeuta no deve embriagar-se com
esta sua autoridade, mas excrc-la com
humildade, procurando o bem do outro
e no a exaltao do prprio poder.

Chegamos ao trmino do nosso delineamento terico. Com ele, definimos

um conjunto de elementos tericos, podendo constituir um sistema geral de
referncias, passvel de orientar a nossa
reflexo para saber o que possa, o que
deva ser uma psicoterapia. Estes elementos dizem respeito aos Ires plos da relao teraputica (v. captulo 1) e s suas
mltiplas interaes. Parece-nos imprescindvel que estes trs plos o pa-

ciente, 0 psicoterapeuta e a prpria relao, o processo em que ambos se engajam sejam claramente definidos,
para que o (futuro) psicoterapeuta tenha
plena conscincia das implicaes antropolgicas, psicodinmicas e psicopatolgicas da sua prtica.
No entanto, estas reflexes tericas
devem ser assimiladas pelo aprendiz para, em seguida, serem esquecidas, porquanto a prtica clnica no consiste em
teorizar e nem sequer em aplicaes de
uma teoria preestabelecida; para que a
sua prtica clnica seja autntica e espontnea, sem que seja improvisada, ele
tem que saber o que est fazendo, para
que no se transforme em aprendiz-feiticeiro, criando males maiores do que os
que pretende curar.
A teoria, portanto, dever estar presente de maneira permanente, mas como
um jundo incorporado, assimilado pelo
terapeuta para que possa nutrir-se dele
durante a sua prtica, mas no para que
seja reflctida durante o seu exerccio
profissional. A reflexo terica se processa ento em dois momentos: durante
a formao do futuro psicoterapeuta,
quando toma conhecimento das implicaes amplas da prtica psicoterpica; na
reflexo sobre a sua prtica, quando se
trata de proceder a uma elaborao terica acerca das experincias acumuladas
e dos novos questionamentos que da
surgem.
Os elementos de uma teoria geral da
prtica psicolerpica aqui apresentados
entendem-se pois como um instrumento
til e mesmo indispensvel para esta
prtica c para a pesquisa que dela decorre, sendo que ambas no se deixam
dissociar, se se quer manter um nvel

de atuao cientfica e eticamente responsvel.

As teses desenvolvidas aplicam-se,
bvio, rea geogrfica ocidental, uma
vez que nela que se arraigam os critrios cientficos e ticos referidos. Elas
no tm nenhuma pretenso de universalidade. No Oriente, na frica ou no
Brasil indgena, outros critrios so vigentes e norteiam as prticas psicoterpicas segundo modalidades culturais prprias. Aplicadas pois "realidade brasileira", elas tm valor apenas para a formao universitria (e ps-universilria)
de psicoterapeutas profissionais que partilham da cultura ocidental; o "saber"
contido nesta tese no substitui outros
saberes, de origem popular, indgena ou
afro-brasileTa, cujo valor e cujas prticas cabe reconhecer e aproveitar para
fins teraputicos, conforme as mais divergentes crenas das pessoas que as
procuram.
Sc a concepo aqui desenvolvida no
deixa espao para prticas mgicas, por
exemplo, no significa que estas sejam
em si condenveis, mas to-somente que
no obedecem aos critrios que norteiam
o nosso trabalho e a nossa ideia de teoria e prtica psicoterpieas.
Nas consideraes esboadas, evitamos propositalmente recorrer a termos
tcnicos ou tericos especficos. Como se
trata aqui de um esboo geral de uma
teoria geral da psicoterapia, tais termos,
ao nosso ver, no cabem; na medida que
isto se faa necessrio, eies sero introduzidos nos captuios seguintes. Assim
falamos, at agora, apenas de "relao"
psicoterpica e no de "transferncia",
de "material psicolgico" e no de sua
"perlaborao" ou "interpretao", aspectos particulares que dependem de

uma determinada orientao lerica e

das suas tcnicas.
O nico conceito mais terico que
utilizamos foi aquele de "inconsciente",
pelo fato de sua utilizao ultrapassar a
estrita teoria psicanaltica e participar de
outras linhas psicoterpicas (se no da
cullura geral), o que justifica, ao nosso
ver, a sua incluso em nosso delineamenlo. Este de modo algum visa uma
doutrinao em benefcio de uma ou ouira linha de atuao, seja ela psicanaltiea ou no, mas submete um conjunto
de elementos reflexo do (futuro) profissional, como incentivo para questionar-se sobre as implicaes da sua prtica. Acreditamos que destarte, ele ser
melhor preparado para ter conscincia
das dificuldades deste seu trabalho, para
adquirir as qualificaes desejveis, e
para poder exercer as suas funes de
psicoterapeuta.

Bibliografia e notas
. Ver a respeito o livro de FRANK, J. D.
Persuasion and Healing. A comparative
Study of Psychotherapy. (Baltimore & London, John Hopkns Press, 1973), onde O
auior analisa as influncias persuasivas (e
moralizantes) operando em praticamente
todos os processos de cura, opondo-se
"desmoralizao" sofrida pelos pacientes.
2. Desenvolvemos esta ideia num irabatho escrito em. comemorao ao centenrio d;i
"psicologia cientfica: "A Psicologia Cientfica: Realidade ou Mito?", publicado em:
Psicologia, Cincia e Profisso (CFP), 1/1,
pp. 11-37, 1981.
3- Sobre pesquisas em psicoterapia centrada
no cliente, encontra-se amplo material bibliogrfico nas seguintes obras:
HART, J. T. & TOMLINSON. T. M.
(Eds.). New directions in ciient-centered
therapy. Boston, Houghton Mifflin, 1970.
WEXLER, D. A. & RICE, L. N.
(Eds.). Innovationi in clie/it-centered therapy. New York, Wley, 1974.

4. A respeito do pesquisas em psicoterapia

conjugal e da famlia, baseadas na teoria
da comunicao, a seguinle obra oferece
uma viso baslanle completa: GURMAN,
A. S. & KNISKER, D. R, "Research on
mental and family therapy: progress, perspective and prospect". Em: GARFIELD &
BERGIN (orgs.}. Handbook of Psychotherapy and Behavior change: tl anpirical
analysis. New York, Wiley, 978.
5. Como obras que discutem as diversas abordagens praticadas no "mercado ps" e acessveis na lngua portuguesa, podemos citar:
COREY, G. Tcnicas de Aconselhamento e Psicoterapia. Rio de Janeiro, Editora
Campus, 1983 (Manual americano e prtico, discutindo questes bsicas e abordando oito linhas psicotfirpicas, comparando-as entre si).
FERREIRA, A. E. & CARNEIRO,
T. F. (orgs.). Personalidade e Psicoterapia
Hoje. Rio de Janeiro, Zahar Editores 1983
(discute cinco abordagens psicoterpicas
numa viso americana, sem aprofund-las).
BROWN, D. & PEDDER, J. Introduo Psicoterapia. Rio de Janeiro, Editora
Campus, 1981 (aborda apenas a linha psicoiiinniica, numa. viso americana).
FIORINI, H. J. Teoria e Tcnica de Psicoterapas. Rio de Janeiro, Francisco Alves,
1976 {ttulo enganador: discute to-somente a psicoterapia breve e as suas aplicaes).
WOLMAN, B. B. (org.). Tcnicas PsicanaVtticas (3 vol. 1. A Tcnica Freudiana;
2. Freudianos e Neofreudianos; 3. As Tcnicas No-Frendi ans e Tcnicas Especiais) . Rio de Janeiro, Imago Editores,
1976 (obra j clssica, bastante aprofundada, mas com contribuies muito heterogneas).
DEWALD, P. Psicoterapia Uma
Abordagem Dinmica. Porto Alegre, Artes
Mdicas, 1981.
I.ANGE, R. As bases da Psicoterapia.
Porto Alegre, Artes Mdicas, 1984.
RIBEIRO, J. P. Teorias e Tcnicas Psicoterpicas. Pctrpols, Vozes, 1986.
Esta enumerao no se pretende exaustiva.
A grande maioria destas obras representam

edies meramente comerciais, a ponto de

os editores nem se preocuparem em traduzir a bibliografia citada: as obras de referncia so sistematicamente citadas em ingls, mesmo quando no foram escritas em
ingls (caso das obras de Freud, por exemplo), ou quando j existem tradues para
o portugus ou para o espanhol. Porm, o
que mai<. grave (com execo do livro
de Fiorini), que tanto a concepo geral
ito trabalho psicoterpico como os exemplos e estudos de casos se referem to-somente realidade americana; especificidades culturais c comparaes transculturas nem sequer so mencionadas. O valor
destas obras para o iniciante brasileiro
assim bastante diminuto, a no ser que se
queira aceitar o bram-morminu neo-colonialista...
6. BREUER, J. & FREUD, S. Studien iiber
Hysterie. Leipzig & Wen, Verlag Franz
Deuticke, 1895. Trad. port.: ESBr., vol. II
(1974).
7. JONES, E. Obra e Vida de Sigmund Freud.
Rio de Janeiro, Zahar, 1975.
8. Trata-se de um dos "Artigos sobre Tcnica", a saber "Zur Einleitung der Behandlung" (1913), em: Gcsammclte Werke
VIII, 454. Trad. port.: "Sobre o inicio do
tratamento", em: ESBr. vol. XII, pp.
164-187.
9. Ver, por exemplo: EYSENCK, H. J. Personality, learning and "anxiety", cm: EYSENCK, H. J. (org.). Handbook of abnormal Psychology (2nd ed.). London, Pitman,
1983; ou ainda a obra recente do mesmo
autor, com um ttulo significativo: The Decline and Fali of the Freudian Empire. London, Viking Pcnguin, 1985.
10. WOLMAN, B. B. (org.). Handbook of Clinicai Psychology. New York, McGraw Hill,
1965.
11. WOLBERG, L. R. The Technique o, Psychotherapy. New York, Grune & Stralton,
1967! (2 vol.). Assinalamos que este autor
cita, no primeiro captulo da sua extenua
obra, nada menos do que 26 definies diferentes sobre psicoterapia, tiradas de obras
de autores americanos que se estendem de
1942 at 1965.

12. GARFIELD, S. L. & BERGIN, A. E.

(orgs.). Handbook of Psychotherapy and
Behavior Change. New York, Wiley, 1978.
13. SCHRAML, W. J. & BAUMANN, U.
(orgs.). KlMsche Psychologie. Band I:
Theorie und Praxis; Bern, Vcrlag Hans
Huber, 19J3*. Band II: Methoden, Ergebnisse und probleme der Forschung; id-,
1974.
14. PONGRATZ, L. J. (org.). Klinische Psychologie. (vol. 8 do "Handbuch der
Psychologie"). 2 Halbbiinde. Gttingen,
Verlag fur Psychologie Hogreffe, 1917 e
1978.
15. SCHNEIDER, P. B. Propdeutique d'une
Psycholherapie. Paris, Payot, 1976.
16. FIORINI, H. J. Teoria e Tcnica de Psicoterapian. Rio de Janeiro, Francisco Alves,
1976.
17. STROTZKA, H. (org.). Psychotherapie:
Grundagen, Verfahren. Indikationen. Miinchen: Urban & Schwarzenbcrg, 19782. (A
opinio citada encontra-se na introduo
do organizador do volume, representativo
do pensamento do Instituto de Psicoterapia
da Universidade de Viena; o autor a cita
pira precisamente critic-la).
18. MELTZOFF, J. & KORNRE1CH, M. Research in Psychotherapy. New York, Atherton Press, 1970.
19. Um autor como COREY (op. cit. na
nota (5) ) ressalta involuntariamente esta
passividade, quando recusa a noo de
"paciente" por causa da sua "orientao
passiva", dizendo que prefere o "uso do
termo cliente, ao referir-se pessoa que recebe assistncia psicolgica", (p. 22). Ora,
quem "recebe" assistncia no menos passivo do que o "paciente"; apenas se situa
fora do campo mdico ou clnico.
20. A ttulo de exemplo da confuso entre psicoterapia e aconselhamento, podemos citar
mais uma vez o livro de COREY (op. cit.
na nota (5) )qe, j pelo ttulo, junta aconselhamento e psicoterapia. De fato, tenta
precisar estas nomenclaturas, mas encontra
dificuldades; aconselhamento {operado pelo
"orientador" ou "conselheiro", tradues
adotadas pelo tradutor brasileiro, v. nota da
p. 17 da obra) refere-se, segundo o autor,

99

"ao processo atravs do qual se d oportunidade aos clientes de explorarem preocupaes pessoais", com o objetivo de "auxiliar
o indivduo a descobrir os recursos de que
dispe par;i ma vida mais produtiva". Psicoterapia, no entanto, "focaliza processos
inconscientes e preocupa-se com mudanas
na estrutura da personalidade" (pp. 22-23).
Ambas, no entanto, tratam de "crises existenciais particulares", sem referncia psicopatologia nem ao campo clnico. E o
autor acrescenta: "muitas vezes uso estes
termos juntos e s vezes at mesmo tomando um pelo outro".
O aconselhamento, nascido da linha humanista-existencial na psicologia americana,
evita as referncia clnicas e, como aparece
no caso citado, nem as atribui psicoterapa; invocar as crises existenciais como sendo situaes de conflitos onde aparecem as
micro e macropatologias de cada um est
fora de moda, poderia chocar,.. Um outro
trecho da mesma obra deixa islo claro:
"cada vez mais, o aconselhamento e a terapia so encarados como veicuios de aulo-explorao, a fim de assistir pessoas 'normais' na realizao mais plena de suas potencial idades. Minha clientela constituda
sobretudo POT uma populao relativamente sadia..." (p. 19). Tais afirmaes de
um profissional no deixam de chamar a
ateno como se o "anormal", o patplgico no fizesse parte do campo psicolgico e psicoterpico. Podem-se encontrar
exemplos semelhantes em outros trabalhos
sobre aconselhamento.
21. Ver a respeito: ROCHEBLAVE-SPENf.E,
A. M. Psicologia do Conflito. So Paulo,
Livraria Duas Cidades, 1974. A autora
apresenta uma anlise histrica da concepo conflituosa do homem, em linhas
filosficas, psicolgicas e psicanalticas.
22. Ver a respeito: BUCHER, R. O valor
estrutural do "Complexo de dipo". Aller
Jornal de Estudos Psicodintnicos (Braslia) 12/1, pp. 25-44; 1982. Neste trabalho, seguindo as ideias desenvolvidas por
E. ORTIGUF.S no seu "dipo Africano"
(Paris, Plon, 1966), analisamos o complexo de dipo em suas implicaes psicol100

gicas e antropolgicas, no que diz respeito

sua presena na cultura c na clinica de
hoje. As abordagens psicolgicas do dipo,
focalizando os sentimentos, as atitudes ou
as fases genticas, tentaram contornar a dificuldade de FREUD cru fundamentar melhor a sua teoria, devido insuficincia da
ideia de simbolsmo social da qual podia
dispor em. sua poca contorno pelo
qual se pagava o preo do abandono da
especificidade do inconsciente, institudo
pelo dipo. a concepo estrutural, baseada no simbolismo social da lingustica e
da etnologia, que permite a elaborao terica do alcance antropolgico do dipo c
da sua conexo com a linguagem. O valor
estrutural do dipo consiste nisso: estruturar o advir do sujeito e a sua convivncia
em sociedade.
23. Ver a respeito: ARGELANDER, H.
Das Etttinterview in der Psychotherapie.
Darmstadt: Wisscnschaftliche Buchgescllschaft, 1970. O autor distingue entre trs
fontes de informao, objeliva.s, subjetivas
e situativas e desenvolve a partir da consideraes interessantes sobre a dinmica e
a "psico-lgica" que intervm nesta "situao de dilogo descomum".
24. Concernente noo de desejo na psicanlise, Indicamos:
GARCTA-ROSA, L. A. Freud e o Inconsciente. Rio de Janeiro, Zahar Editores,
1984, em particular os captulos III (O
Discurso do Desejo: A Interpretao de
Sonhos) e VI (O Desejo).
CARIOU, M. Freud e o Desejo. Rio d
Janeiro, Imago Editores, 1974.
25. A este respeito, consulte-se com proveito;
WATTS, A. W. Psicoternpiii Oriental e
Ocidental. Rio de Janeiro, Record, 1974.
26. A respeito da importncia da linguagem no
desenvolvimento humano, consulte-se com
proveito LADRIRE, J. A Articulao
do Sentido. So Paulo, EDUSP, 1978.
ORTIGUES, E. Le Dhcours et !e Symbote. Paris, Aubier-Montaigne, 1962.
LEMAIRE, A. Jacques Lacan Uma
Introduo. Rio de Janeiro, Editora Campus, 1979. (Sobretudo partes 1 e 2).

Captulo 4

As diversas relaes psicolgicas

e psicoterpicas

Aps a nossa tentativa de delinear teoricamente, islo , como princpios gerais

e sem referncia direla prtica, a relao psicoterpiea como ela "deveria"
funcionar, cabe-nos agora a tarefa de
comparar estes princpios com a realidade clnica que nos circunda. Todavia,
86 o nosso esboo geral lem alguma pertinncia, implica certas consequncias:
no devemos nos ater apenas a comparao com aquilo que exslc ao nosso
redor, mas proceder tambm a uma avaliao das diversas relaes psicolgicas
e/ou psicoterpicas, para ver at onde
elas correspondem nossa definio.
No se traia nislo de uma petitio principiam, mas da mais coerente aplicao
possvel das ideias e desenvolvimentos
anteriores atuao clnica do profissional em psicologia, para que esta corresponda aos critrios mnimos de cientificidade c tica que chegamos a definir.
Com efeilo, exislem em nosso "mercado psi" muitas atuaes diferentes c
que nem sempre se coadunam com os
princpios que discutimos. No preten-

demos incrimin-las, afaslando-nos de

qualquer veleidade moralista. No obstante, faz-se mister proceder a esta comparao e avaliao no interesse de itma
delimitao clara das diversas formas de
atuao clnica, bem como das suas possveis interfaces ou, ao confrrio, oposies. Trata-se de reconhec-las quando
existem, em proveito de desempenhos
coerentes e responsveis, j que no
possvel mesclar quaisquer princpios ou,
pior ainda, querer abrir mo deles totalmenle.
Neste sentido, pois, podemos dizer que
a relao psicoterpiea que idealizamos,
corresponde a uma relao extrema ou
"pura" que nem sempTe est presente
nas diversas relaes psicolgicas. Distinguiremos uma srie de nove relaes
interpessoais. Veremos que somente a ltima combina plenamente com as nossas
esiipulaes sobre a relao psicoterpiea como sendo uma "relao interpessoal subjetiva". Apoiamo-nos nesta anlise na obra de Schneider(l), mas dis101

Captulo 6

O processo psicoterpico

Repetidas vezes falamos j do processo ou dos processos que se desenvolvem

nas diversas relaes psicolgicas ou psicoterpicas. Cabe agora definir o que
emendemos por processo especificamente
psicoterpico especificidade que, esperamos, ficou clara a partir das caractersticas estipuladas para que haja relao interpessoal subjeiva. Para proceder
a esta definio, nada melhor do que
analisar as implicaes "processuais" destes trs termos, bem como de todos os
lermos invocados anteriormente na tentativa de esmiuar os ingredientes da relao psicotenpica.

6.1. Definio de "processo" e

sua aplicao psicoterapia
No captulo 3, propusemos alguns delineamentos do campo psicoterpico, a
serem completados agora com vistas
mais precisa apreenso possvel daquilo
que efetivamente "se passa" na prtica
clnica. Refletir sobre a noo de "pro-

cesso", comumente usada hoje em dia,

nos oferece esla oportunidade. De fato,
se esta noo se tornou corriqueira para designar as diversas prticas psicolgicas, no quer dizer que o seu sentido
e as suas implicaes sejam realmente
claros. o caso notadamente dos famosos "processos de mudana", vocbulo
que se alastrou e se imps para caracterizar o conjunto das "intervenes" objetivando modificaes, seja do comportamento, seja de determinadas atitudes ou
mesmo da "estrutura da personalidade".
Para que no se torne, pois, um chavo
impertinente, faz-se mister defini-lo adequadamente.
Semanticamente, a noo de processo
c complexa e implica desdobramentos
que merecem a nossa ateno. Deixando de lado os aspectos jurdicos ou fsicos, salientamos, em primeiro lugar, o
aspecto dinmico: processo algo ativo,
algo em marcha, em curso para uma determinada meta. Por conseguinte, inclui
uma determinada temporalidade, uma durao ou um prazo, isto , uma "su137

cesso de estados" que comporta uma

conotao evolutiva e, de fato, j alguma referencia a mudanas. De acordo
com o Aurlio, processo representa "uma
sequncia de estados de um sistema que
se transforma", o que envolve, alm das
noes de evoluo e de mudana, aquela de um conjunto organizado ("sistema")
que sofre alteraes dentro de uma certa
continuidade. A este conjunto pertencem fatos que detm uma certa unidade,
incrementando fenmenos caracterizados
por um certo ritmo, uma regularidade
mais ou menos previsvel e uma lgica
(evolutiva) interna.
Um processo no , pois, um fenmeno aleatrio. Ele obedece a leis que determinam sua ocorrncia e a regras que
presidem o seu desenrolar efetivo. Ele se
deixa estimular, desencadear ou dirigir
mediante determinados mtodos ou tcnicas deixa-se pois manipular de fora, embora se desenvolva segundo uma
lgica prpria, que limita o impacto da
manipulao externa. Por conseguinte,
sua evoluo detm uma certa autonomia, relativa, c verdade, mas que preciso respeitar se se quiser atingir mudanas autnticas isto , mudanas
que se coadunam intrinsecamente com
a natureza ntima do conjunto sistmico que sofre a interveno.
Aplicando estas consideraes abstratas agora ao ser humano, portador dos
processos de mudana em pauta, podemos dizer, cm primeiro lugar, que o conjunto organizado, que inicia movimentos
sequenciais, consiste na unidade bopsicossocial do homem. Para que uma
mudana seja autntica, essa unidade,
portanto, tem que ser respeitada em suas
caractersticas ntimas, ou seja, antropolgicas, no sentido mais amplo. Encon138

tramos, assim, mais uma vez a importncia da imagem do homem, subjacente ao imenso leque de intervenes realizadas sobre o homem; deixamos para
a reflexo de cada um estimar at que
ponlo estas diversas intervenes respeitam tanto a complexidade quanto a dignidade humanas, provocando aqueles
processos de mudana prelensamentc benficos para e l e . . .
Em seguida, podemos dizer que, no
ser humano, a dinmica dos seus processos psquicos (porque podemos tratar
apenas destes, e no dos processos biolgicos ou sociais, embora interdependentes) pressupe todo o movimento existencial do conjunto histrico de sua vida. Ela est inserida, pois, inevitavelmente, entre os plos ontolgico e nlico de
sua existncia e participa da transitoriedade que o caracteriza como ser finito
e histrico (v. acima, 5.3.). Isto dever
ser levado em conta quanto ao acompanhamento (ou eventualmente direo)
desles processos era psicoterapia. Veremos mais adiante as propriedades desta transitoriedade nas trs fases especficas do seu desenrolar.
Far que haja realmente um processo
na psicoterapia, nos sentidos dinmico,
evolutivo c modificador, esta, sustentamos, tem que se engajar como relao
interpessoal subjeliva. Melhor: esta relao tem que obedecer a certas regras
(mnimas) para que se inicie aquele processo que chamamos (por falta de uma
palavra mais adequada) de "curativo".
Esmiuando, chegamos ento concluso (bvia, mas a ser reafirmada com
fora) de que este processo s ser desencadeado se: 1., se estabelecer uma
relao (psicolgica) entre os participantes que se comunicam; 2, se esta rela-

o no se limitar a contatos superficiais,

como trocas e informaes, amenidades sociais ou conversa de passatempo, mas tornando-se realmente "interpessoal", possibilitando intercmbios profundos (embora assimtricos); 5,, se
chegar a tocar e mobilizar a subjetividade de cada um, propiciando o afloramento do material conflituoso subjetivo
do paciente e proporcionando atitudes
de interveno adequadas da parte do
terapeuta.
Sc estas trs condies so reunidas
e pode custar muito para se chegar
a isto ento um processo curativo
pode iniciar-se. Podemos falar assim de
pr-requisitos formais, indispensveis para que haja processo de mudana, isto
, para que haja um processo verdadeiramente psicoterpico que leve a mudanas profundas, que provoque alteraes
incisivas na existncia da pessoa, na maneira de se enxergar a si mesma, de perceber os outros e de descobrir (novos)
sentidos de vida.. .

tar disposto a se relacionar, mas tem

que se ser tambm capaz de faz-lo! E
isto, o paciente na maioria das vezes no
o ; pelo contrrio, por causa das suas
dificuldades em se relacionar com outrem, da sua "carncia relacional" que
procura em geral a ajuda da psicoterapia. . . Esta capacidade, no entanto, nunca falta totalmente, como j frisamos, e
se deixa desenvolver, mediante estimulaes pertinentes por parte do terapeuta; a partir de uma disposio bsica
de se trabalhar (isto , de se questionar
a si mesmo) e de um mnimo de "rclacionabilidade", o trabalho (mas talvez
no ainda o processo) psicoterpico pode iniciar-se e pode lentamente crescer,
um volume de trocas e qualidade de contedos.

Preenchidos, pelo menos parcialmente, estes pr-requisilos bsicos, que o

acordo pode ser selado, de modo informal, primeiro, e mais formal em seguida (sob forma de "contrato teraputico",
ver b.2.). Este acordo consiste no conDe maneira menos formal, podemos sentimento mtuo em trabalhar juntos,
afirmar que somente haver processo cada um dando o melhor que puder papsicoterpico, se existir uma disponibili- ra que este trabalho seja bem-sucedido.
dade de ambas as parles para trabalha- Este "bem-sucedido", no entanto, referem juntas e para se engajarem pessoal- re-se aos objetivos a serem alcanados
mente, com um mximo de abertura e na reta final da terapia; cabe portanto
de sinceridade por parte do paciente, defini-los no interior do acordo que se
com um mximo de aceitao e de serie- esboa, para que ambos concordem quandade profissional por parte do psicote- to ao rumo geral que tomar o trabalho.
Este se desenvolver dentro de um derapeuta. Embora respeitando os papis
terminado
campo de realidade, que tem,
especficos de cada um, esta disponibilisem
dvida,
uma consistncia prpria,
dade bsica para se relacionar em procspao-iemporal,
mas que no consiste
fundidade tem que estar presente em amem
uma
redoma
no deve consistir
bos para que se chegue a um acordo
nisto
para
no
correr
o risco de afastar
e, em seguida, a um contrato.
o paciente demasiadamente do seu amEste acordo, no entanto, dificulta- biente habitual. Em suma, para no aliedo por causa de uma premissa que ra- n-lo mais ainda, visto que j denota diramente est preenchida: no basta es139

fculdfldes especficas cm se relacionar

em sua vida cotidiana.
Apresentado deste modo, percebe-se
que o processo psieolerpico no pertence a uma realidade radicalmente "outra", isolada do "resto" da vida do paciente. Ele no visa subtra-lo dos seus
afazeres comuns, oferecendo-lhe um ambiente particularmente aconchegante ou
acomodador, nem a prometer-lhe facilidades nas tarefas de manter <; desenvolver os diversos aspectos de sua integrao social. O que nele e graas a ele
se torna possvel, o auloconjwnto do
paciente; a ele estar protegido das consequncias nefastas que um tal confronto poderia acarretar se ocorresse em uma
vida comum, mas nem por isso estar
vacinado quano ao sofrimento que ele
implica.

no desenvolvimento deste autoconfronto,

ritmado segundo as possibilidades do
prprio paciente, ou seja, nas sequncias
dinmicas do seu trabalho contnuo de
se revelar a si mesmo, de se entregar,
de se abrir, de se questionar e se esquadrinhar para chegar meta geral, aquela, simultaneamente, de se libertar dos
seus conflitos mais ntimos, de se conhecer melhor e de melhor se integrar consigo mesmo.
Parece-nos difcil definir melhor o que
"" o processo psicoterpico. A definio que apresentamos ampla e descritiva, mas baseia-se em todas as nossas reflexes anteriores acerca da "essncia"
do trabalho que, nela, idealmente se efetua. "Processo", pois, est intimamente
ligado a esta noo de "trabalho" que
j discutimos repelidas vezes - o que
significa que., na ausncia deste trabalho (na mera "curtio", por exemplo),
no se instaura aquele processo pelo
qual o material conflituoso 6 tocado e
elaborado, segundo encadeamentos prprios a cada psicoterapia, naquele "caminhar juntos" to singelo que a torna
efetva e eficiente.

De fato, se o campo de realidade do

processo psicoterpico oferece uma certa proteo contra invases alheias, ele
no um campo asseplizado, e muito
menos um campo cor-de-rosa, mas propriamente um campo de batalhas, a serem travadas peio (e contra) o prprio
paciente. . . H processo, de fato, a partir do momento em que o acordo entre
Vejamos ento o que "se passa" nas
os dois existe, em que h um entendidiversas fases que se deixam distinguir,
mento recproco para proceder a este
esquematicamente, em todas as psicoteconfronto a partir do momento, pois, rapias.
em que h disposio para verbalizar
"tudo", inclusiva o mais recndito e o
mais subjetivo, e, de oulro lado, em ouvir tudo, em aceitar todo e qualquer ma- 6.2. A fase inicial do processo
psicoterpico
terial proveniente do paciente, sem discriminao, sem preconceitos e sem julMuito se tem escrito sobre a fase
gamentos.
inicial da psicolerapia, cm particular soMas se desta forma que o processo
bre as entrevistas iniciais. Como a litepode iniciar-se, ele conste em qu? Eis
ratura sobre entrevistas psicolgicas
pois a definio do processo psicoterabundante(l), ressaltamos aqui apenas
pico que estamos devendo: ele consiste
alguns aspectos que nos parecem rele-

vantes quanto situao clnica de tais

entrevistas, aspectos no ou insuficientemente abordados nas publicaes do gnero.
Discutiremos trs aspectos: a entrevista clnica propriamente dita, a questo
do psicodiagnstico, o contrato teraputico. Um quarto aspecto, capital, aquele da indicao para psicoterapia, merece ao nosso ver um captulo a parte.
Os primeiros contatos entre um psicoterapeuta e um candidato psicoterapia nem sempre tm as caractersticas
formais de uma entrevista clnica. possvel tratar-se de um encontro ocasional
ou meramente informativo. Mas, se o
candidato insistir em seus desgnios, eles
tero que chegar a uma entrevista mais
formal, de carter exploratrio, aprofundado e subjetivo. Es talvez a propriedade decisiva para que uma entrevista
psicolgica possa ser considerada como
clinica: que atinja a dimenso subjetiva
do candidato (que doravante podemos
chamar de paciente), ultrapassando o nvel da polidez social ou aquele da objetividade, desejvel em entrevistas de seleo ou outras.
Eis, evidentemente, a nossa viso da
entrevista clnica. Outras abordagens enfatizam a necessidade de se chegar a
um mximo de dados objetivos, recusando ou negligenciando os fatores subjetivos e a interao entre os atores. Valorizar este ou aquele fator, corresponde
a uma opo do profissional, realizada
cm funo do seu credo pessoal.
De fato, em toda entrevista deixam-se
distinguir trs tipos de informao (v.
Argelander) (2), sempre presentes, mas
cuja utilizao depende dos valores e interesses do entrevislador. Trata-se de in-

formaes objetivas, subjetivas e situativas.

As informaes objetivas relacionam-se
com fatos: dados pessoais, biogrficos,
acontecimentos da histria de vida, caractersticas salientes da personalidade
etc. Estes dados se deixam comprovar e
podem ser estabelecidos com relativa preciso. O reconhecimento, no relato do
paciente, de certas constelaes de dados, repeties, ciclos, periodicidades e
conexes, permite determinadas inferncias psicolgicas. Estas, baseadas na experincia clnica e no saber terico
do praticante, correspondem a hipteses
acerca da origem e do sentido da problemtica apresentada pelo paciente.
Tais indagaes evidentemente so plurvocas, embora com um grau varivel
de pertinncia lgica, dependente das
combinaes efetuadas entre os dados
(certos) e as inferncias (conjecturais).
A imagem da personalidade, a afeioar
a partir das informaes objetivas, constitui mais uma reconstruo, um "clich" do que uma imagem fiel e personalizada do paciente.
As informaes subjetivas contidas no
relato do enlrevistante referem-se a vivncias, experincias, recordaes e impresses subjetivas, sem nenhuma possibilidade de comprovao objetiva. Os
dados invocados so incertos. O que conta so as significaes pessoais que o
paciente lhes atribui. A categoria de certo ou errado aqui inoperante, uma vez
que no existem critrios externos para
julgar: o paciente "senle" que tal ou tal
evento de sua vida tem para ele tal ou
tal significao, e sobre significaes
pessoais no cabe discutir. Ademais, as
significaes que as constelaes do passado detm para ele fazem precisamente

140
141

parte da problemtea pela qual est

procura de uma ajuda e de uma mudana; cabe ao processo de terapia promover esta mudana, a ponto de alerar
as significaes que atribui a sua vida,
mas no cabe ao enirevistador discuti-las.
No se trata, pois, de querer convenc-lo quanto a inadequao de sua viso
de si mesmo, de sua vida e do mundo
disto ele prprio frequentemente tem
conscincia, sem que consiga mud-la.
Somente a investigao em conjunto permite esclarecer os ponfos conflitantes
desta sua viso e a no convergncia do
objetivo e do subjetivo, da qua resulta
a sua psicopatologia pessoal. Esta tarefa no das entrevistas iniciais, mas da
psicoterapia a seguir.
As informaes subjetivas, portanto,
no so comprovadas, mas elas so unvocas: para o paciente, " isso a" que
est sentindo (por exemplo, que sua me
nunca o limou. . .), c no h dvida
quanto realidade subjetiva desta sua
queixa; porm, eis todo o problema do
estatuto desta realidade "interna", ou seja, da "realidade psquiea"(3), entronizada por Freud como campo de atuao
clnica da psicanlise, mas tambm da
psicoterapia como ns a entendemos.
Mais uma vez, pois, a valorizao do
subjetivo (ou no), das suas significaes,
desejos e fantasias, decorre da opo pessoal do profissional s que no se pode negar a importncia das significaes
pessoais para o prprio paciente sem que
lhe seja feita violncia. . .
As informaes situaiivas so ligadas
ao eenrio, situao ambiental, ao conlexto global da entrevista. Elas contm
poucos dados, so dominadas pela vivncia atual, "aqui e agora" e, deste modo,
no se podem reproduzir, sendo que ca142

da situao de entrevista (ou cada sesso de terapia) inevitavelmente nica.

Para que se possa falar em informaes,
faz-se necessria sua captao, o que se
torna possvel atravs da personalidade
do enirevistador, da sua experincia clnica e de sua perspiccia quanto s mensagens infraverbais transmitidas pelo paciente, alm ou aqum dos seus propsitos explcitos. Tais informaes, quando perceptveis, so produto dircto da interao que se estabelece, e contm indicaes valiosas sobre a capacidade relacional do paciente.
Todavia, tais indicaes tambm no
devem ser superestimadas, uma vez que
a situao de uma primeira entrevista
altamente constrangedora, podendo suscitar bloqueios diversos e, por conseguinte, dificultar a expresso mais livre e espontnea do paciente.
As Ires fontes de informao so complementares e, de fato, indispensveis se
se quer chegar a uma imagem abrangente, tanto da pessoa quanto de sua problemtica. Quando cias so integradas,
a fidedignidade e o valor das informaes crescem, permitindo que o entrevistador tire concluses pertinentes quanto
ao diagnstico e indicao teraputica.
Voltando questo das dificuldades
do paciente em se "abrir" e se "entregar" nas primeiras entrevistas: insiste-se
muito, hoje em dia, sobre a importncia
da habilidade do entrevistador, de sua
empatia, de seu calor humano para ajud-lo a superar inibies ou reticncias.
Este aspecto nos parece bastante relativo, representando mais uma duvidosa
faea de dois gumes do que um instrumento realmente eficaz. Sem dvida, o
entrevistante tem que ehegar a superar

nas entrevistas iniciais, de modo que a

suas dificuldades, mas no pode ser forlinha terica adotada determina necessaado, e nem sequer "seduzido", para
riamente a conduo destas.
que consiga isto, A entrevista clnica
Em termos gerais, defendemos, porcorresponde a uma situao "livre", ontanto, a concepo da no-diretividade,
de os bloqueios do paciente merecem rescomo sendo a mais adequada para a
peito, tanto quanto as suas verbalizaatuao do psiclogo clnico na entrees. No se trata pois de invadi-lo com vista. Contudo, existem vrias maneiras
o intuito de "ajud-lo" ao mximo; a ati- de pratic-la, em concordncia com a
tude de uma expectativa prudente mais personalidade do profissional, com a siadequada, ficando-se sua disposio, tuao concreta da entrevista (pacifica,
respeitando os seus silncios e tentando agressiva, angustiante...), com a proentender os sentidos das difieuldades que blemtica, a idade, a especificidade do
apresenta.
paciente e assim por diante. Deste moNo entanto, a deciso quanto a uma do, no parece possvel, nem desejvel,
atitude mais ativa ou mais passiva, mais estabelecer regras sobre a forma de atuar
intervencionista e "ajudante", ou mais nas entrevistas iniciais alm daquela,
de expectativa, depender de uma deci- fundamental, de estar disposto a ouvir o
so mais fundamental, terica e tecnica- outro. Como, concretamente, esta dispomente, a saber, quanto a uma aborda- sio se exterioriza, eom maior ou megem diretiva ou no-diretiva. Este lti- nor participao, distneia, calor ou inmo termo fez sucesso a partir da divul- terveno, cabe a cada profissional degao das ideias de Rogers (4) sobre a cidir, sendo que esta sua deciso vai sem
importncia da "no-diretividade" no tra- dvida mudar de uma entrevista para outo com o cliente (posteriormente trans- tva, mesmo com um arcabouo terico
formada cm "terapia centrada no clien- firmemente estabelecido.
te"). Contudo, historicamente (mas tamUm aspecto particular das dificuldades
bm teoricamente), a no-diretividade imque
enfrenta o paciente nas entrevistas
plica mais, a saber, o afastamento que
iniciais
decorre da questo da confiana.
Freud operou da sugesto e da hipnoNo
incio,
esta raramente total, mas
se (5), procura de um instrumento mais
condicionada
pela expectativa geral quaneficaz (e mais tico) de interveno psito

pessoa
do
psicoterapeuta, quanto
coterpica.
sua competncia, sua seriedade ou sua
Bem antes de Rogers, a no-dirclivida- reputao. O crescimento desta confiande correspondia pois mudana profun- a no pode ser forado; o terapeuta
da introduzida por Freud, coincidindo tem que merec-la, o que no uma
(ver 3.2.) eom a preocupao por uma questo de seduo, nem de empatia,
aiuao psicoterpica cientfica. At ho- nem de sugesto. Nenhum artefato ser
je, ento, a opo pela abordagem di- capaz de conquistar a confiana de maretiva ou no significa uma opo em neira duradoura; ela ser determinada
termos tericos, antropolgicos e ticos, pela autenticidade da postura do teracom conseqiineias cruciais para a intera- peuta e esta no se deixa adquirir
o entre psicoterapeuta e paciente mediante tcnicas de treinamento, de
consequncias estas que se delineiam j
143

persuaso ou de "relaes humanas".

Neste sentido, o aprendizado tcnico do
candidalo a terapeuta encontra limites,
estabelecidos pelas caractersticas pessoais necessrias para o exerccio destas
funes (ver 3.6.). Se verdade que ningum nasce psico terapeuta, no menos
verdade que a autenticidade de sua postura corresponde a uma questo de personalidade que no st; deixa adquirir.
Na atitude do entrevistador (ou do terapeuta) diante do entrevistante, a disposio de aceit-lo integralmente, de ouvi-lo e de trabalhar com ele futuramente
fundamental. Idealmente, pois, o clnico no deveria operar nenhuma selefio entre os candidatos a terapia. No
deveria ter preferncia, preconceitos ou
ideias preconcebidas que poderiam enviesar a sua disposio em aceitar todos aqueles que o procuram. Mas um
tal ideal de perfeio e de abertura incondicional no existe: o clnico um
ser humano, com todas as suas falhas e
defeitos. Estes nunca se deixam eliminar totalmente, mas ele tem que ter conscincia deles, tem que se conhecer mediante o longo processo de sua formao
pessoal, e tem que aceitar os prprios limites. ..
Se possvel treinar esta disponibilidade, ela encontra limites na fronteira
de sua personalidade, ou seja, no ser
humano que ele mas estes limites
so elsticos, e cabe a ele alarg-los na
medida do possvel, para que possa realmente colocar-se disposio dos pacientes que o consultam.
No entanto, "colocar-se disposio
do outro" no significa ter que se envolver com ele. As nossas reflexes sobre
distncia e dependncia deixaram isto
claro. Toda disposio autntica em
144

aceitar o outro criadora de uma relao humana autntica, base, como j vislumbramos, de todo processo teraputico verdadeiro. Se h em toda relao
troca de afetos e envolvimento afetivo,
isto se efetua sempre muito mais do paciente para o terapeuta, sendo que este,
para poder dirigir o trabalho dos dois,
tem que controlar a sua prpria afetividade, mesmo que esta esteja tocada profundamente. No se traia pois de "mergulhar fundo" a dois para que haja um
"pleno encontro humano", mas de garantir a assimetria com vistas iniciao de um processo psieoterpico que
confronte o paciente consigo mesmo; ao
invs de querer implementar gratificaes para ambos, a postura do entrevistador-terapeuta responsvel pela implementao de condies de possibilidade
para um futuro trabalho teraputico.
Uma vez assegurada a disposio bsica, faz parte das funes do entrevistador, alem de ouvir atentamente
sem querer faz-lo demonstrativamente,
como para demonstrar que "est disposto" a aceitar tudo - a escuta seletiva,
operando a triagem entre os vrios tipos
de material aos quais j nos referimos.
Assim, a discriminao entre o consciente c o inconsciente, entre o real e a fantasmtico, entre o presente e o passado
indispensvel para discernir a problemtica do paciente, em suas vinculaes
ntimas com sua personalidade c sua histria de vida.
Se esta escuta deve operar ao longo
do processo psieoterpico, ela se reveste
de uma importncia particular nas entrevistas iniciais, pois tem que levar o
entrevistador a um diagnstico, um prognstico e uma indicao teraputica.

Para estabelecer o diagnstico, a investigao da histria de vida do paciente

fundamental. Com efeito, atravs da
ilnamnese, no somente dos seus distrbios psicopatolgicos, mas do conjunto
das suas vivncias, que vai ser possvel
chegar a uma viso abrangente, importante em particular quanto concatenaao entre o desenvolvimento histrico
do paciente (e dos conflitos que a se
arraigam), e os seus sintomas e queixas.
H vrias maneiras de praticar esta
anamnesc: sistematicamente, superficialmente ou dinamicamente adaptada aos
relatos do prprio entrevistante. Os trs
tipos de informao mencionados oferecem, juntos, pistas para proceder a esta
investigao, em combinaes variveis
segundo as atitudes diretivas e no-dirctivas do entrevistador. Contudo, mesmo
optando prioritariamente pela concepo
no-diretiva, a anamnese requer algumas
investigaes mais diretivas, sobre a composio familiar e os antecedentes, por
exemplo, se se quer chegar a uma viso
razoavelmente completa. Cada entrevistador ter que fazer a sua "mistura"
pessoal, no que tange s duas atitudes e
suas combinaes.
Dependendo da linha terica do entrevistador, o seu diagnstico ser descritivo, nosogrfico ou estrutural, ser baseado mais nos sintomas apresentados
ou nos conflitos inferidos, ou ser mesmo inexistente...
De fato, possvel justificar, mediante certas acrobacias argumentativas, a
inexistncia de um diagnstico ao final
de uma avaliao inicial, apresentando-o
como desnecessrio ou suprfluo. Porm, ao proceder desta forma, esquece-se
da importncia de um procedimento rigoroso, tanto na avaliao diagnostica

quanto na conduo da psicoterapia a seguir; esquece-se que para que haja um

plano teraputico possvel, precisa-sc de
indicaes ntidas e de vises, se no claras, pelo menos bem delimitadas; esquece-se, afinai, que no existe nenhuma psicolerapia abrangente, capaz de tratar todos os pacientes e todas as problemticas como se dispusesse de uma chave
universal, de uma panaceia para todos
os males oriundos da soltura da caixa
de Pandora.
Uma tal crena, alm de frisar a irresponsabilidade, decorre de uma superestimao dos prprios poderes, o que muito tem a ver com a onipotneia infantil, mas pouco com uma atitude madura e reflexiva de discernimento alm
de descobrir, muitas vezes, uma falta
grosseira de competncia clnica.
Em nosso entender, pois, o diagnstico necessariamente faz parte do pensamento clnico, tambm em psicologia.
No vemos nisto nenhuma contaminao pelos ideais mdicos, mas uma consequncia lgica da nossa definio da
atividade psicoterpica como pertencente ao campo clnico que ultrapassa
as aplicaes da medicina, como insistimos acima (ver 3.4.). Como concrelamcnle este diagnstico se efetua, depender de cada linha terica e dos critrios estabelecidos pelo seu rigor interno, razo pela qual no insistimos sobre
os diversos procedimentos possveis.
No mbito da psicologia clnica, este
diagnstico ser sempre um psicodiagnstico. Todavia, esta palavra tem uma
conotao especial, uma vez que se tornou sinnimo de "diagnstico por testes
psicolgicos"(6). Estes representam hoje
uma ampla rea de pesquisa e de aplicao, eslendendo-sc da psicometria aos
145

(estes projetivos e s situaes ldicas.

De maneira informal, a entrevista inicial
faz parle do psicodiagnstico, visto que
consiste na investigao e explorao da
problemtica e da personalidade do consuitante, com afeno especial dirigida
para a anamnese. Mas, como no recorre a instrumentos particulares para chegar aos seus objetivos, no se encaixa
nas tcnicas formais desenvolvidas a partir de pressupostos tericos prprios.

ldade da existncia do paciente, passada pelo crivo dos critrios da avaliao

clnica.
Indicao teraputica e prognstico
dependero da pertinncia desta reflexo, assegurada quando baseada em alicerces tericos firmes e solidamente assimilados. Bstes representam a melhor garantia para que no se chegue a um
mero ato de rotulao.

Como ltimo elemento da fase inicial

A discusso destas tcnicas de exame
do
processo psicoterpico, faz-se necesou avaliao psicolgica ultrapassa nossrio
discutir a questo do contrato. Se
sos propsitos. Remetemos abundante
o acordo entre ambos representa a conliteratura especializada no assunto.
dio sitie t/ua non para que se inicie
Enfatizamos to-somente que estas tcnicas, quo vlidas que sejam, no ultra- um processo psicoterpico - acordo que
passam o valor de instrumentos auxilia- nunca puramente intelectual, mas tamres na tarefa de investigao clnica. bm afetivo, tocando profundamente a
Elas nunca substituem as entrevistas pes- dimenso da identificao , o contrasoais, com todos aqueles ingredientes to representa a face externa deste entenque constituem a sua riqueza humana. dimento mtuo. Ele visa regularizar o
Como esta riqueza subjetiva sempre trabalho a ser empreendido pelos dois,
prejudicada pelas falhas que fazem par- em uma sintonia que inicialmente j pote desta mesma situao, o recurso a de ser grande, mas que precisa de um
tcnicas especializadas sem dvida se enquadramento solidamente estabelecido
justifica mas eis uma questo pes- para aturar as tormentas a vir, ou seja,
soal a ser decidida pelo profissional in- para continuar a servir como base afedividualmente. A resposta a esta questo tiva da relao teraputica.
depender, mais uma vez, da linha teO contrato estipula certas condies
rica adotada, de sua personalidade, dos do tratamento, as condies mnimas,
seus interesses e da situao particular por assim dizer, espao-temporais e sodeste ou daquele paciente.
ciais. Toda terapia de fato dcsenvolveUma coisa, no entanto, nos parece -se dentro de uma determinada tempobvia: com ou sem tcnicas psicodiag- ralidade e dentro de um espao, fsico
nsticas, a avaliao inicial nunca deve- e afetivo. Determina-se onde a psicoteraria desembocar em uma wtulao do pa- pia ser efetuada, em que lugar e em
ciente. Diagnosticar no consiste em ro- que ambiente. Fixar um ambiente fsico
tular, mas numa reflexo sobre a pro- estvel c importante para a familiarizablemtica apresentada. Esta reflexo po- o e o crescimento da confiana do pader ser reducionista embora no o ciente, uma vez que vivido como uma
seja necessariamente mas tem que extenso do prprio corpo. Neste sentiabarcar, tanto quanto possvel, a globa- do, representa um importante elo de liga-

Em casos mais graves, mudanas do

espao fsico so vividas como perdas
importantes ou como mutilaes do prprio corpo. De fato, o espao fsico nunca "neutro", mas toca sempre a imagem inconsciente do corpo c, como prolongamento, determinadas fantasias condicionadas por esta. Para no estimular
tais fantasias que sempre envolvem
tambm o corpo do terapeuta importante que o espao fsico no seja demasiadamente aconchegante: ele tem que
s-lo suficientemente para o paciente poder sentir-se vontade, graas a um ambiente discreto e acolhedor, mas no deve querer oferecer conforto ou luxo que
faa esquecer a exigncia de trabalho,
em proveito de "curties" regressivas
quaisquer,

gustiante para ele, inevitavelmente, uma

vez que no sabe o que vai acontecer,
qual o procedimento, as "normas" do "fazer psicoterapia"; no sabe, em suma,
o que "se passa" nas sesses que o esperam.
Fixar horrios contribui, junto com a
garantia do ambiente fsico estvel, para diminuir esta angstia, criando-se assim um continente espaco-temporal seguro e delimitador. De chofre, as sesses transformar-se-o em algo mais familiar, algo "seu" de que poder se apropriar progressivamente. Por outro lado,
fixar a durao das sesses de psicoterapia da maneira mais flexvel possvel
as insere no campo da realidade, cotidiana do paciente: ele sabe que depois
de meia hora ou hora inteira, voltar
aos seus afazeres comuns, que no ficar
"preso", nem ser totalmente entregue
aos cuidados do psicoterapeuta, com todas as fantasias que esta entrega pode
comportar. A continuidade com a sua
vida habitual ser pois assegurada, as
fantasias de ser entregue aos poderes
ocultos de um crapeuta-curandeiro contidas. . . Simultaneamente, pela fixao
da frequncia das sesses, ser definido
o ritmo do trabalho a empreender, estabelecendo aquela continuidade intermitente da qual o processo teraputico depende para deslanchar.

O segundo fator a ser determinado

tange ao aspecto temporal. Podemos distinguir uma micro e uma macrotemporalidade. A primeira diz respeito fixao das sesses: horrio, durao, intervalos, frequncia. Determinar estas modalidades, de fato, uma banalidade,
mas detm significaes importantes para o paciente prestes a iniciar a sua terapia. Este incio comporta algo de an-

A definio da macrotemporalidade
coloca outros problemas, ligados mais
aos objetivos da psicoterapia. Fies dizem
respeito durao global da terapia a
iniciar, questo qual ningum pode
responder com preciso. Com exceo da
terapia breve, o termino da ao teraputica no pode ser previsto, nem pelo
mais experiente psieoterapeuta. Se a pergunta do paciente sobre a durao de

o afetiva entre o terapeuta c o paciente.

A sua estabilidade fundamental para o aprofundamento do processo; cada
mudana de lugar, ou mesmo de cenrio, de decorao, da disposio dos mveis, pode induzir reaes contraproducentes por parte do paciente. Tais reaes (por exemplo, sob forma de atuaes) sem dvida se deixam trabalhar,
mas podem atrasar o desenvolvimento
do processo, ou servir de pretexto para
regredir, para justificar reticncias particulares e assim por diante.

146
147

sua terapia c compreensvel, ela no se

deixa responder (a no ser aproximadamente: dois a trs anos, por exemplo)
e tem que ser devolvida para ele, como
smbolo do risco que tem que correr
entranhando-se em psicoterapia. Como
esta no deixa de corresponder a uma
certa aventura, o final no se deixa prever, nem quanto data, nem quanto
configurao que a existncia da pessoa
passar a adotar naquela altura.
Esta indefinio da durao pode assustar o paciente. Cabe tranquiliz-lo a
respeito da continuidade da sua vida habitual ao longo do processo teraputico:
este no far parar sua vida, no representa um perodo morto em sua trajetria existencial e nem um desperdcio
quanto ao tempo global de sua existncia. muito importante, pois, que o vnculo com a sua realidade cotidiiina seja
mantido. S paulatinamente o processo
psicoterpico introduzir mudanas nesta sua realidade, muitas vezes at imperceptveis "a olho nu", sendo elas mais
senlidas do que observveis.
Recusando-se a responder pergunla
da durao do tratamento, o psicoterapeuta recusa-se tambm a endossar a posio de um saber universal ou mgico
que o outro lhe atribui. Querer responder com exatido sobre a durao, significaria postular-se como vidente, o que
pode ser uma tentao, mas que tem
que ser evilada, aceitando-se (e enfatizando-o diante do paciente) os limites do
exerccio da profisso, em oposio a
qualquer pretenso de paranormalidade.
No contrato, devem ser disculidos mais
alguns fatores, de cunho mais social ou
de convenincias. Assim a questo das
ferias, das interrupes eventuais da terapia, das faltas, voluntrias ou involun148

trias, e das possibilidades de reposio.

Isto tem a ver com o pagamento, questo de alta relevncia para o profissional, mas que faz sofrer o paciente; nem
por isso deve ser omitida. Cabe discutir
abertamente o pagamento das sesses,
tanlo o preo quanto as modalidades,
para evitar dvidas futuras, mas tambm para situar o assunto desde o incio
com clareza, impossibilitando (ou pelo
menos dificultando) qualquer manipulao futura.
O princpio fundamental a ser respeitado na fixao do pagamento que a
psicoterapia tem que custar algo ao paciente. Como qualquer outra situao de
servio profissional, ela implica uma
treca entre algum que d e outro que
recebe. Que a situao psicoterpica seja especfica quanto ao contedo do material inlercambiado, no muda nada
neste princpio, mesmo se encontramos
srias dificuldades em definir o que, de
fato, dado e recebido. Enquanto relao interpessoal subjetiva, as trocas efetuadas tm a ver com material afetivo
ntimo, mas c precisamente o pagamento que a distingue da relao amorosa.
Ourossim, a retribuio paga, alm
de caracterizar a relao profissional de
trabalho, tem ainda o significado de atenuar a dependncia do paciente, de lhe
permitir desvendar mais facilmente sua
problemtica pessoal c de diminuir seu
sentimento de culpa sempre presente - de receber ateno e afeto sem o
merecer.
A psicoterapia tem que custar algo,
tambm para que seja valorizada pelo
prprio pacienlc. Porm, este argumento, se vlido, tem que ser relatrvizado. Ele no significa que a terapia
tenha que custar necessariamente muito

caro, como entendem alguns. O que determina os preos que o psic o terapeuta
cobra dos seus pacientes, deve ter a ver
com o sen senso de responsabilidade social e com a sua tica, e no com uma
exigncia, construda artificialmente, segundo a qual a terapia "tem que custar
caro". Em nosso entender, pois, o psicolerapeuta deve levar em conta as possibilidades financeiras dos candidatos psicoterapia, isto , deve cobrar honorrios
de maneira flexvel. Dentro de certos limites (uma vez que ele tem que viver
do seu trabalho), necessrio que se
adapte s dificuldades reais dos pacientes sem evidentemente cair no outro
extremo, aquele de oferecer seus servios
gratuitamente ou de se deixar manipular ou chantagear pelos seus pacientes.
Dentro do conjunto da realidade social, o mundo da psicoterapia constitui
uma parcela muito pequena. No se pode esperar dos seus representantes uma
revoluo desta realidade, mas achamos
que o idea! da acessibilidade da psicoerapia a todos deve ser manfido, apesar
de todas as prticas que se inscrevem
contra este ideal.
Pelo menos o psicoterapeuta deve ter
conscincia dos problemas que o cercam, para no afastar toda c qualquer
problemtica social dos seus pacientes,
como se fossem meros pretextos ou elaboraes fantasmticas: nem tudo mundo interno; o mundo externo existe e
faz sentir a sua presena de maneira virulenta, a ponio de impedir muitos candidatos de realizarem sua vontade de ingressar em psicoterapia.
O processo psicoterpico, dissemos
acima, implica um certo sofrimento, do
qual o pagamento evidentemente faz par-

te. Pelo alo de pagar, quitamos as dvidas contratadas com os outros a comear pelos pais, representados, eles tambm, pela figura do terapeuta. Pagar,
portanto, significa no receber de mos
vazias, mas retribuir as ddivas da vida
inteira e inscrev-las no rol das antecedncias assumidas.
Porm, o sofrimento ultrapassa, claro, o ato cie pagar. Angstias, medos e
pnicos mais profundos assaltam o paciente no decorrer do processo psicoterpico. Isto inevitvel se se quer aprofundar a sua problemtica e tocar nos
seus conflitos ntimos. Mas ele tem que
ser preparado para isto, tem que saber
que no uma sinecura que o espera,
que os sintomas possam, inicialmente,
aumentar em intensidade (como podem
fambm, pelo contrrio, desaparecer),
que o processo ser flutuante, com altos
e baixos imprevisveis, e que no se dispe de uma receita tranquila quanto a
um prosseguimento "normal".
A extenso desta preparao que
faz parte da fase inicial e do contrato
varia de um para outro, mas ela deve
corresponder a certas exigncias mnimas para assegurar a entrada no processo. Faz parte deste preparo a instruo para o trabalho a iniciar, necessria aqui tambm em termos mnimos
para que o paciente saiba como situar-se na terapia, o que fazer seja
to-somente naquele sentido cio "dizer
tudo e fazer nada" a que j nos referimos. Como o contedo destas instrues
determinado pela orientao terica de
cada praticante e pelas tcnicas que esta
condiciona, desistimos de apresent-las
aqui em detalhes.

6.3. A fase de trabalho

A fase de trabalho, ou fase intermediria, representa a fase do processo propriamente dito. A se desenvolvem as
interaes psicolgicas que se organizam
em um conjunto dinmico de investigao, de elucidao, de recordao e de
"perlaborao", com vistas ao reconhecimento e resoluo dos conflitos ntimos do paciente (no caso de uma psicoterapia descobridora).
Mesmo partindo dos sintomas, no incio do processo ou nas sesses cotidianas, o objetivo ser sempre de cingir as
razes destes sintomas, ou seja, os seus
determinantes inconscientes. Mas islo leva tempo, porque numerosos obstculos
opem-se aproximao dos ncleos
conflituosos, tanto as famosas "resistncias" do paciente quanto os diversos
mecanismos de defesa que o protegem.
No entramos em discusso detalhada
destes mecanismos e resistncias (7). Ambos so "normais" e se manifestam em
todas as relaes teraputicas, nutridos,
em parte, pelas concepes antropolgicas arcaicas que referimos no primeiro
captulo. A proteo que eles asseguram
pessoa, c, de fato, ambgua: eles a
protegem contra a interferncia do material conflituoso em sua vida consciente e, simultaneamente, protegem tambm diretamente estes conflitos para que
no sejam revelados ou tocados.
Eis, em suma, a funo da resistncia no processo psicoterpico: opor-se a
mudanas que poderiam colocar em xeque o precrio equilbrio conseguido
atravs de compromissos entre as instncias que se incompatibilizam. Se c
por causa da precariedade deste equilbrio que a pessoa procura ajuda pela
150

terapia, ela tambm est temerosa quanto s incidncias dos desvelarncntos,

paulatinamente realizados, sobre seu
equilbrio instvel. Cabe ao psicoterapeuta e ao enquadramento da situao
teraputica oferecer uma segurana afetiva suficiente para superar estes temores e resistncias, sem, no entanto, cair
no extremo de um aconchego que elimine os sofrimentos psquicos e as
motivaes para mudar mediante gratificaes tranquilizadoras. Estas, sem
dvida, podem fortalecer o equilbrio
preexistente, mas impediro mudanas
mais profundas e mais radicais; impedem, em suma, a procura persistente de
um novo equilbrio.
Falamos acima de "perlaborao",
neologismo criado por Freud para designar o trabalho incessante e repetitivo da
travessia do material conflitante (8). Se
esta noo se aplica mais especificamente psicanlise, ela serve tambm para
designar o amplo trabalho de elaborao
do material subjetivo que caracteriza a
fase processuai da psicoterapia.
Em psicoterapia, esta elaborao processa-se de modo diferente daquela da
psicanlise, mas algumas semelhanas
merecem ser assinaladas. Em ambos os
empreendimentos, efetua-se um determinado trabalho psquico, como j vimos
vrias vezes. Sem este trabalho, no haver eficcia teraputica em profundidade, isto , no se ir alm de melhoras
sintomticas. Tampouco haver cessao
das repeties, neurticas ou compulsivas, que esterilizam a vida do paciente.
Mas esta eficcia somente surgir se o
trabalho se inscreve na relao psicoterpica, seja esta definida como transferncia, em psicanlise, seja como relao
interpessoal subjetiva, em psicoterapia.

Em outras palavras, a perlaborao pressupe as inleracs no interior desta relao: ela no se pratica sozinha, embora subentenda funes e papis bem
definidos para ambos os atores.
Assim, o paciente que "trabalha" a
sua prpria problemtica para, com o
tempo, chegar a esvaziar a insistncia
repetitiva das formaes oriundas dos
seus conflitos inconscientes. Se o psicoterapeuta participa deste trabalho, cie o
faz de maneira indircta, utilizando certos recursos para incansavelmente relanar o paciente cm sua tarefa de autu-enfrentamento e desvelamcnto.
Entre estes recursos, cabe citar a interpretao, arma capital tanto em
psicanlise quanto em psicolerapia
para superar as resistncias c para provocar o confronto do paciente consigo
mesmo. Em um sentido estrito, a perlaborao seria ento a tarefa especfica
do paciente, em seguida a uma interpretao pertinente, tenha esta sido aceita
ou recusada: em ambos os casos, ela
suscita resistncias, a serem elaboradas,
para que o efeito da interveno ultrapasse a aceitao intelectual ou a recusa
defensiva.
Voltaremos especificidade da interpretao mais adiante. Queremos discutir
aqui algumas junes do psicoierapeuta
que se relacionam diretamente com o
processo e a perlaborao. Em primeiro
lugar, cabe a ele dirigir este processo.
Isto no quer dizer dirigir o paciente,
mas o trabalho efetuado pelos dois. Para isto, ele tem que controlar a distncia
para que seja adequada ao trabalho; tem
que ficar vigilante para que a dependncia do paciente no atrapalhe demasiadamente o prosseguimento do mesmo;
tem que aumentar o apoio, por uma pre-

sena mais afetiva ou mais aliva, quando

o outro atravessa fases mais difceis; tem
que assegur-lo quanto ao sentido do
trabalho, quanto necessidade de ter
pacincia consigo mesmo ou com o andamento da prpria terapia.
Desta forma, sua direo, firme, segura c flexvel ao mesmo tempo, tem
que controlar todos os parmetros que
intervm no processo e dos quais o paciente no tem conscincia, ou no a
tem inteiramente. Esta tarefa complexa, e grande a responsabilidade do
terapeuta pelo andamento do processo.
Ele tem que fazer o possvel para que
este "ande para a frente", manejando
os diversos parmetros, na medida em
que se apresentem e que determinadas
intervenes se tornem necessrias.
Porm, se ele responsvel, no quer
dizer que seja onipotente para conseguir,
em todas as situaes, garantir o prosseguimento. No trabalho clnico, nem todos os parmetros se deixam controlar,
e muitas vezes as situaes so to adversas que mesmo o terapeuta mais experimentado vem a falhar.
Portanto, ele tem que tentar dirigir
este trabalho da melhor maneira possvel. Mas tem que saber tambm, de
antemo e com humildade, que no existe certeza de conseguir cumprir esta sua
tarefa. Contingncias mltiplas interferem e a dificultam, razo pela qual sua
cautela essencial para que no superestime seus prprios recursos o que
poder aumentar estas dificuldades mais
ainda, pela sua prpria cegueira diante
delas.
As noes de direo e de controle do
processo psicoterpico so, portanto,
bastante relativas. Em particular, elas
nada tm a ver com direlividade ou con151

trolc no sentido de manipulao de determinadas variveis, segundo os procedimentos das tcnicas comportamentais.
De fato, trata-se mais de uma questo
tica do que tcnica, a saber, aquela da
responsabilidade profissional quanto
conduo do tratamento. Se o psicoterapeuta no onipotente para conduzi-lo de modo perfeito, cie tem que saber,
por outro lado, que pode errar, que
existem erros e falhas graves pelos quais
tem que se responsabilizar e que
preciso prevenir, na medida do possvel,
por um senso agudo de autocrtica e de
permanente avaliao da prpria conduta. A superviso por colegas mais experimentados imprescindvel para diminuir ao mximo tais falhas humanas e,
se ocorreram, para tirar lies delas para
o futuro.
Uma outra funo a ser preenchida
pelo terapeuta na fase u*e trabalho, j
foi chamada de "funo de espelho", A
expresso no nos parece muito feliz,
uma vez que evoca o narcisismo e a relao imaginria enganosa. No disto
que se trafa nesta funo, embora toque
dimenso da identificao. Porm, o
paciente no tem que se identificar com
o psicoterapeuta querer induzir isto
seria uma pesada falha tica, pelo fato
de assim se apresentar ao outro como
modelo. O sentido muito mais de o
paciente conseguir se identificar consigo
mesmo atravs da presena do terapeuta, que funciona ento como um espelho
refletindo a imagem do primeiro.
A presena refletora do profissional
deve permitir que o paciente possa refletir sobre si mesmo, adquirindo assim,
aos poucos, no desenrolar do processo
que sempre tambm um processo
identificatrio , maior consistncia e
152

uma configurao prpria na qual ele

mesmo possa confiar. Reconhecendo 1
figura do psicoterapeula como sendo
confivel, segura c estvel, ele conseguir
se reconhecer e conler a sua desorienlao, suas angstias, temores c inseguranas.
Esla funo, portanto, muito tem a
ver com uma funo de apoio (identificatrio). Mas ela intervm em todas as
relaes psicolgicas, no somente na
relao de apoio. Nesta, ela se torna essencial para confortar o paciente em
suas dificuldades particulares; nas outras
relaes, ela representa a base da interao de confiana enrc os dois atores,
enquanto dimenso humana compartilhada pelos dois. Ela se consiitui, pois,
na mola mestra do processo, c a condio sine qua non para que se efetue
um trabalho psquico entre ambos.
A funo explicativa tem que intervir
quando surgem determinados obstculos
no processo, de cunho bem real. Esta
funo difere fundamentalmente daquela
da interpretao, porque no visa contedos inconscientes, mas situaes concretas que se levantam como empecilhos
para o prosseguimento do trabalho. Explicar certos funcionamentos, certos
pragmatismos importantes para a vida
social, familiar ou profissional, no significa, no entanto, abandonar a reserva
teraputica e ingerir-sc nos afazeres do
paciente; ou melhor, pode significar isto,
mas no necessariamente, dependendo da
sutileza da explicao e do carler impositivo, "catedrtico" ou no, cia interveno.
Se a explicao faz parte do processo
teraputico, ela deve inserir-se como uma
parte deste percurso, sem a pretenso de
um alcance totalzante (e muito menos

totalitrio), mas visando um ponto limi- a indagar, perguntar, interpretar, expliIndo, cuja compreenso escapa ao pa- car, cortar. .. Em oulras palavras, em
ciente. Levantado o obstculo que, qualquer momento ele tem. que saber o
de fato, pode referir-se tanto prpria que est fazendo, e tem que se responterapia quanto realidade externa , sabilizar pelo que est fazendo.
cabe novamente deixar espao para ouOs momentos decisrios permeiam,
tras funes, ligadas a atitudes mais re- pois, o processo em permanncia. Mas
servadas, mais de expectativa e menos eles se tornam mais cruciais na medida
de interveno.
em que abordam questes de relevo, coIsto significa que "ordinariamente", o mo o corte da sesso, propostas de muterapeuta no se situa em uma posio de dana de ritmo, de frequncia, de hosaber, no intervm afirmativamente, norrio ou at de tipo de terapia (pasno assertivo em suas colocaes, mas sando, por exemplo, para uma terapia
antes de tudo indagativo: questionando de apoio ou, ao contrrio, para uma
o paciente a respeito do material mais psicoterapia mais descobridora).
diverso que levanta, o primeiro tem que
Quanto a intervenes interpretativas,
operar indagaes sulis que levem o de suma importncia julgar a sua oporoutro a so questionar a si mesmo, a se tunidade, julgamento que somente o
perscrutar, ou, melhor ainda, a se tocar prprio psicoterapeuta poder fazer. Asem seus pontos nevrlgicos, colocando sim sendo, ele est totalmente s nesta
assim em movimento novo material as- sua responsabilidade decisria: ningum
sociativo c aproximando-se mais um pou- pode ajud-lo ou substitu-lo, e a ninco dos seus conflitos pessoais.
gum ele pode recorrer (a no ser a posPercebe-se pois que a interveno ex- teriori, na superviso, para prestar conplicativa deve ser uma exceo; seno, ta de sua deciso).
ela corre o risco de fixar o psicoteraEsta solido no tocante s decises a
peula em uma posio de saber (mais
serem
tomadas pode tornar-se uma torou menos imperativo), que pode ser contura,
em
particular para o iniciante, ou
fortvel para ele (ou para ambos), mas
quando
problemas
pessoais o afligem
que corre o risco de paralisar o pro(por
exemplo,
aps
entrada prematura,
cesso.
despreparada, no exerccio da profisso).
Uma quarta funo geral, presente ao
longo da fase de trabalho, refere-se s Ela toca ao mago da dificuldade de ser
decises a serem tomadas pelo respon- psicoterapeuta, por causa da responsabisvel pela direo to tratamento. Isto, lidade intransfervel que marca suas atuamais uma vez, nada tem a ver com dirc- es, mesmo em seus aspectos mais rotitividade. A funo de deciso participa neiros. A entrada na rotina pode aplacar
de todas as intervenes: cm qualquer o que esta responsabilidade tem de tormomento, a respeito de qualquer tipo de turante mas a rotina no deve transinterveno, o psicoterapeuta tem que formar-se em um refgio defensivo para
decidir, em seu foro ntimo, o que vai suportar inquietaes inerentes profisfazer e como vai faz-lo. Pode decidir- so. Estas nunca se deixam totalmente
-se a ficar calado, a falar isso ou aquilo. eliminar, fazendo parte da dignidade hu153

mana do seu trabalho, da sua alteza e

dos seus limites.
Na fase de processo, o trabalho que
visa elucidao do material inconsciente conflituoso pode proceder de duas formas (9). Ele pode desenvolver-se dentro
de uma abordagem histrco-genlica,
com o propsito de reconstruir a constituio histrica dos conflitos e dos sintomas subsequentes. Passo a passo, pretende-se assim seguir fielmente a trama
das dificuldades ca pessoa, com todas
as suas ramificaes, at chegar queles momentos iniciais, traumticos ou
no, que podem ser considerados como
responsveis pela evoluo psicopatolgica posterior. Nesta reconstituao, os
eventos reais, oriundos da realidade externa, observvel, so investigados e avaliados quanto ao seu impacto na vida
psquica c relacional do paciente, para
que, rememorados atravs do processo
psicoterpico, possam ser remanejados,
perdendo ento o seu poder patognico.
A abordagem estrutural segue um caminho diferente. No d muito valor
realidade externa c sequncia dos eventos reais, mas atm-se realidade psquica do sujeito. Tenta discernir a as
formaes relativas dos acontecimentos
esternos, as elaboraes defensivas, os
desejos, fantasias, reivindicaes e expeclativas que cercam os conflitos e produzem os sintomas. Tenta ver, pois, como a pessoa se situa hoje diante dos
seus prprios conflitos, constitudos historicamente, mas permanentemente atuajizados em sua vida fantasmtica.
Desta forma, prefende-se lev-la a mudar seu posicionamento diante dos conflitos antigos, mediante o cesvelamcnto
das fantasias implicadas. O trabalho
154

aplicar-se- portanto aos desejos inconscientes, aos benefcios alcanados e aos

movimentos defensivos, para, desta forma, induzir mudanas profundas nas
constelaes intrapsquicas do sujeito.
Em ambas as abordagens na maioria das vezes a serem combinadas entre
si o importante que os conflitos,
inconscientes ou no, recebam novas
significaes para o paciente. Atravs do
trabalho contnuo, ou seja, da perlaborao, ele desenvolver melhores condies para perceber certas ligaes entre
materiais psquicos dispersos; persislindo em seu autoconfronto, ele chegar a
vises mais do conjunto do que parciais,
e poder assim, aos poucos, superar as
divises de sua realidade interna em
compartimentos estanques.
A meta essencial do processo psicoferpico, pois, restabelecer a comunicao interna, reconstituir as ligaes interrompidas entre as parcelas conflitantes,
eliminar estes compartimentos artificiais
e alienantes e abrandar assim o seu impacto patognico na vida concreta do
paciente. Se este conseguir atribuir novas significaes, pessoalmente elaboradas e assumidas, a "pedaos" anteriormente isolados de sua personalidade, cie
poder se reestruturar c se libertar das
suas calcificaes patolgicas o que
constitui o objetivo mais amplo da psicoterapia.
Esperamos ter transmitido uma ideia,
seno clara, pelo menos aproximativa do
processo psicoterpico e da obra que se
efetua, idealmente, na fase do trabalho.
Na medida em que este alcana xito,
aproxima-se da fase final da terapia, que
discutiremos a seguir quanto s suas incidncias prticas, clnicas e tericas.

6.4. A fase final do processo

psicoterpico
O fim da psicoterapia faz parte integrante do seu procedimento e est presente, como ideia e como fantasia, desde os primeiros contatos. Como j vimos, a perspectiva do trmino da relao interpessoal subjeliva a diferencia
de outras relaes subjetivas, como aquelas de amor e de amizade. Ela representa um objetivo a atingir que define todo
o desenrolar e marca todas as interaes
entre ambos os atores: quo profundas
sejam, estas sempre tero matizes de provisoriedade, sendo a sua transiloriedade
inscrita no prprio projeto que lhes deu
origem.
Isto no o caso de outras relaes
psicolgicas, como aquelas de manuteno ou de certas terapias de apoio, indefinidas quanto durao. Estas, evidentemente, tambm sero confrontadas
com limites, mas eles sero mais flexveis, visto que a separao final no est nitidamente explicitada como um dos
objetivos do trabalho em conjunto. O
sentido destas relaes c outro, o que
produz repercusses na profundidade e
na intensidade das interaes mais
superficiais e muito menos subjetivas
e nas posturas respectivas. Desta forma,
o curso do trabalho ser muito diferente
e com ele a temporalidade na qual mergulha o processo, isento da referncia
direta ao nosso ser-para-a-morte, ou seja, da referncia a mortalidade e finitude como fazendo parte das representaes-metas diretas da psicoterapia propriamente dita.
Isto significa que nesta, a fase final
tem conotaes sombrias, vinculadas a
evocao, inevitavelmente, no somente

do fim da terapia, mas do fim da vida.

A separao da terapia, isto , da figura
do psicoterapeuta, prefigura, pois, quer
queira quer no, a separao final. A
este respeito, fais-sc com muita pertinncia de um trabalho de luto, necessrio para elaborar a perda que constitui
o rompimento com o terapeuta. Este
trabalho de luto noo introduzida
por Freud, que o ope ao processo melanclico IO) com certeza se prolonga depois da psicoterapia; para que
seja bem-sucedido, para que a perda seja elaborada de tal maneira que o (ex)paciente consiga desligar-se do seu apego ao terapeuta, desfazendo o seu investimento libidinal a ponto de tornar-se capaz de investir em novos "objetos" de valor e de amor para isto,
pois, a separao tem que ser preparada, o que precisamente a tarefa da
fase final da terapia.
Mesmo presente desde o incio, a perspectiva da separao c sempre inquietante, podendo atingir certos paroxismos,
dependendo da fase e da temtica do
trabalho empreendido; mais uma determinada fase regressiva, mais a ideia
da separao transforma-se em espectro
de abandono, cujo veneno o psicoterapeuta tem que saber destilar. Se a angstia do paciente chega a um tal clmax,
evocando, por exemplo, experincias de
abandono infantil, cabe ao terapeuta assegur-lo quanto ao prosseguimento do
trabalho, quanto permanncia e estabilidade do vnculo entre os dois c
quanto sua "fidelidade" sem nunca
perder de vista, nem para ele, nem em
suas intervenes, que o trmino da relao pautado como elemento essencial e que no adianta "fazer como se"
esta fosse eterna.
155

Em outras palavras, a questo da separao delicada e exige um manejo

de muita sensibilidade, mas tambm de
muita firmeza por parte do psieoterapeuta. Eie representa o guardio da meta que norteou o incio do processo e
da qual no deve se desgarrar nos meandros da perlaborao que constitui a sua
trama; a ideia do fim da terapia e da
separao apresenta-se, pois, como o fio
vermelho ao longo do qual o processo
se desenvolve, com toda aquela dinmica especfica que caracteriza a problemtica subjeliva do paciente.
Se este processo s vezes altamente
angustiante, o terapeuta no pode se
deixar coniaminar pelas aflies da pessoa que se confiou a ele - no para
ficar juntos "mima boa", com a fantasia
de um vnculo perene, vacina antiabandnica para sempre, mas para que conduza quele trabalho libertador que o
paciente almeja, mas ao qual tambm
resiste, e que implica a separao como
pedra de toque da autonomia conquistada.

midade com a sua procura de um desfecho global.

O psicoterapeuta sabe que esta sntese nunca ser total, que ela propriamente impossvel, pe!o falo de no haver terapia completamente terminada. O
material subjelivo, ntimo, inesgotvel.
Ele far parte da vida do paciente tambm depois cio trmino da terapia, e cabe
a ele continuar a elabor-lo permanentemente, embora sem a presena do outro. Toda sntese, pois, ser sempre provisria e incompleta...

Acontece lambem com alguma frequncia que, na fase final, os sinlomas

passam por uma recrudescncia. No h
nada nisto para se assustar: representa
apenas uma das manifestaes do medo
e da apreenso do paciente diante da
perspectiva de encerrar a sua terapia (ou
ainda, de continu-la doravante sozinho...). Trabalhar esta apreenso e a
falta de confiana em si mesmo que
ela demonstra, faz parte da fase final.
De fato, D aumento dos sinlomas, em
intensidade ou frequncia, ou at o surO ideal a atingir que ambos con- gimento de sinlomas novos, devem ser
cordem quanto ao prazo final. Esla con- entendidos como expresso de um recuo,
cordncia, no entanto, raramente ser de uma revolta diante do encerramento
unvoca; muitas vezes, o psicoterapeuta iminente da terapia. A recrudescncia de
tem que exercer uma certa presso pa- sintomas simboliza ento a recusa da
ra que a ideia de terminar a terapia faa separao e a regresso defensiva diano seu caminho, seja elaborada e final- te da perspectiva, ressentida como ameamente aceita. Ocorre ento, com frequn- adora, cie perder o vnculo afelivo com
cia, que a fase final reproduz o con- o ajudante cuja relativizao muitas
junto do processo j percorrido, reven- vezes no foi suficentemene praiicada
do-se o principal material que fez a sua para que se consiga cogitar uma vida
trama com o propsito de chegar Q uma sem a assistncia dele.
"sniese final". Mas esta no deve ser a
Nestes casos, a fase final poder proproposta do terapeuta: o desejo de uma
longar-se bastante. A aceitao da sepasntese (asseguradora da futura estabirao no pode ser forada; ela tem que
lidade. ..) compreensvel, mas cabe
ser conquistada pelo prprio paciente.
ao prprio paciente tent-la, em conforMas para chegar l, ele tem que traba156

lhar consigo mesmo, o terapeuta exercendo a sua presso interpretativa (mas

no persuasiva) para facilitar este trabalho. Se a fase de perlaborao foi profunda o suficiente, isto , se se chegou
realmente perto da fase final, ento a
recrudescncia dos sintomas se deixa
aproveitar para efetuar uma "reviso
geral" com vistas ao encerramento do
trabalho. O luto sem dvida doloroso
e angustiante, mas ele faz parte, integralmcme, deste mesmo trabalho, e sb
nenhum pretexto se deixa escamotear.
Isto significaria renegar os princpios
que o guiaram, significaria abdicar da
posio de terapeuta, ou ainda, no confiar no trabalho realizado...
Uma outra situao apresenta-se com
menor frequncia, a saber: o paciente
insiste para terminar a sua terapia apesar da opinio contrria do terapeuta.
A, este tem que fazer jogo limpo e
dizer as razes pelas quais acha o encerramento prematuro. Contudo, no
deve querer persuadir ou mesmo forar
o outro a permanecer em terapia; se este
quer demonstrar a sua auto-suficineia,
pondo a suposta autonomia adquirida
prova, ele tem que poder faz-lo, embora informado sobre o eventual preo
a pagar.
esta informao que o terapeuta
tem que transmitir, mas respeitando as
decises do primeiro. De qualquer forma, tais divergncias fazem parte da fase final e se deixam trabalhar, na maioria dos casos; em particular, cabe promover a conscienlizao do paciente,
quanto a atitudes de auto-afirmaao ou
de desafio pelas quais pode tentar barrar o confronto com um material subjetivo particularmente penoso ou resistente; superadas tais barreiras, o cami-

nho para a verdadeira fase final ser

mais livre.
Pode acontecer que a interrupo da
psicoterapia seja forada por razes externas: mudanas na vida do paciente,
viagens, dificuldades econmicas, presses diversas. . . Nestes casos, estas razes devem ser questionadas, nas sesses restantes, quanto a sua objetividade; elas podem funcionar mais como
pretextos para fugir da terapia, mas podem tambm ser verdadeiras. Em ambos
os casos, esta elaborao final apressada
ter como funo transmitir ao paciente, atravs deste questionamento, certas
reflexes para que o acompanhem como
um vtico, seja para confort-lo a respeito da separao sofrida, seja para que
continue a se interrogar ele mesmo sobre as razes de sua partida. Em casos
de razes de fora maior, o apoio efetivo
e a maior proximidade do terapeuta devero tentar compensar a perda a sofrer,
no no sentido de suprimi-la, mas de
torn-la mais tolervel.
Cabe discutir uma ltima eventualidade, rara, mas que ocorre: a situao
onde o prprio psicoterapeuta se ope
ao trmino, apesar de se ter percorrido
todo o caminho da perlaborao e o processo ter madurado o suficiente para encerrar-se. Sem dvida, o fim de uma terapia sempre unia perda para ambos,
mas claro que o "agente" deve ser
capaz de atur-la c at bem melhor
do que o paciente e de no precisar
da presena contnua do "seu" paciente.
Falhas na preparao profissional e pessoal, ou ainda na superviso que efetuou
(ou no), sero responsveis por um tal
estado de apego, implicando problemas
ticos srios.
Acreditamos no ser necessrio insistir mais sobre a gravidade de tais casos:
157

O paciente nao pertence ao profissional,

e tampouco o procurou para satisfaz-lo; ele se confiou ao profissional porque
confiou nele e esta confiana seria
Irada com a dita evoluo, nem sempre isenta de conotaes sadomasoquistas, mascaradas pelas dependncias recprocas. . . Mais uma vez desponta a o
problema crucial dos limites, presente durante todo o processo, mas emergindo
com maior acuidade na fase final, colocando prova o senso tico e a responsabilidade profissional, seno a abnegao do psicoterapeuta.

6.5. Momentos cruciais do

processo psicoterpico
Se verdade que o essencial do processo psicolerpico, no sentido da elaborao dos conflitos ntimos do paciente,
se desenrola no interior deste, de maneira no observvel, no menos verdade
que determinados momentos se destacam
neste processo. Eles merecem uma discusso parte, sem que seja possvel
entrar em um exame pormenorizado dos
principais elementos que nele apontam.
Isto vale em particular para a interpretao. Muito tem sido escrito sobre
ela, seja no mbito da tcnica psieanaItica, seja em crtica literria ou em filosofia (11). No nos interessa aqui o
sentido tcnico de que a interpretao se
reveste na psicanlise. Tomada em seu
sentido global, de revelao da significao latente do material relatado pelo
paciente, ela se destaca como um momento particular na elaborao deste,
embora acompanhando todo o curso do
trabalho, em decorrncia da atitude geral, "interpretativa", do psicoterapeuia.
158

Sem querer entrar nos meandros da

discusso filosfica ou literria sobre a
hermenutica e seus segredos, ressaltamos que esta atitude gera! do terapeuta
refere-se, implicitamente, sua concepo da diviso do ser humano entre a
sua superfcie, onde se apresenta o seu
comportamento observvel, os seus sintomas e as suas queixas, e o seu "ncleo", seja este definido como for. Sem
esta distino entre um manifesto e um
latente, no faz sentido falar em interpretao muito embora seja verdade
que mesmo o cientista mais aferrado na
defesa do empirismo e dos princpios
neopositivistas, no pode abrir mo do
recurso interpretao, quando determina a significao dos fatos constatados.
Interessa-nos aqui, pois, a interpretao como instrumento de trabalho para
elucidar os conflitos pessoais, sobretudo
inconscientes, do paciente, isto , como
ferramenta para ultrapassar o manifesto
e atingir o desconhecido. Este, vinculado historicidade do sujeito e tornado
inconsciente em funo dos seus prprios
mecanismos defensivos, detm um potencial particularmente patognico pela
presso e interferncia constantes que
exerce em sua vida consciente.
A operao de desmascaramento deste desconhecido operante e de sua incidncia no sofrimento da pessoa, se ela
constitu toda a trama da perlaborao,
conhece, no obstante, momentos singulares pela intensidade da vibrao afetiva e pela revelao de significaes latentes insuspeitadas. Por uma interveno interpretativa feliz do terapeuta, o
outro conseguir atribuir significaes a
fatos que anteriormente no as tinham;
consegue vislumbrar vnculos enrc constelaes aparentemente (e defensivamen-

te) desvinculadas; consegue entrar em

contato com material conflitante inconsciente de que nunca tinha cogitado; consegue operar certas reconstrues nas sequncias esquecidas de sua histria pessoal; consegue reestrulurar-se para chegar a um funcionamento psquico mais
integrado c menos segmentado em comportamentos estanques. . .
Mas para que se chegue a tais momentos "felizes", necessrio um rduo
trabalho preparativo. Interpretaes "geniais" so raras, como raro o efeito
imediato de uma interveno pertinente.
O que preciso a perlaborao contnua do material emergente, dirigida
pelas indagaes interpretativas incidentais do psicolerapeuta, emitidas em funo de sua percepo de ocorrncias significantes nas peripcias das verbalizaes do sujeito.
Lembramos aqui nossos comentrios
acima (ver 3.7.) acerca dos deslizes que
as intervenes do terapeuta tendem a
introduzir nas seqiincias relatadas pelo
paciente, deslizes que j tem uma funo
interpretativa iatu sensu. De fato, pelo
seu aspecto de deslocamento do foco de
ateno, ees aludem a algo alm do contedo manifesto no discurso, algo que
se relaciona com o material latente sobre
o quai se quer induzir um reparo diferenciador. Conseguindo isto, induzem-se
brechas nas atitudes defensivas, levando
o paciente a se questionar mais sobre
eventuais significaes latentes de sua
fala.
Neste sentido, a interpretao raramente afirmativa; ela corresponde
mais, dentro do processo psicolerpico,
a uma hiptese de trabalho lanada de
modo indagativo para talear o terreno
incerto das constelaes inconscientes

conflitantes. Ela exige, pois, muita cautela e perspiccia, bem como muita pacincia por parte do terapeuta: precipitada, ela no surfir efeito, mas poder
acirrar as oposies e defesas do paciente, capaz de reagir com indignao
diante de certos deslizamentos insinuantes que achar provocantes ou impertinentes.
A interpretao deve ser proposta no
momento oportuno, no momento kairos
a oportunidade sagrada e cheia de
graas da qual falam os gregos mas
para que ocorra, tem que ser preparada
atravs de mil indagaes, questionamenlos e interrogaes. Portanto, ela ser fruto mais do labor contnuo do que
da intuio fulgurante do terapeuta; esta pode ocorrer, mas mais vale no
contar com ela e persistir na tarefa da
perlaborao, at que a interpretao feliz, amadurecida pelo longo trabalho que
precedeu, venha a calhar, apropositada
dentro do contexto evolutivo da conscicnlizao do paciente, sendo para ele
relevante quanto s dificuldades cujas
razes ignora.
No entanto, a interpretao no deve
pretender uma aprovao entusiasta da
parte do paciente: mais importante tocar fundo do que suscitar entusiasmo.
O efeito de uma interveno pertinente
poder surgir "s depois" (12), atravs
de mudanas na conduta da pessoa, atravs de reaes inesperadas, de material
novo que surge, de oposiecs exacerbadas ou, pelo contrrio, de concordncias
livremente consentidas.
A tomada de conscincia, de fato, no
essencial; ela pode ocorrer aos poucos,
muito mais tarde ou nunca. . . Ela no
o critrio decisivo de uma mudana
na estruturao intrapsquica, tendo um
159

valor mais acidental (embora gratificante, em geral, para ambos) no caminho

do autoconhecimento crescente e da libertao progressiva dos conflitos que
dividem o paciente. Integrar-se mais
importante do que tomar conscincia, se
bem que podem se completar. . .
A interpretao consiste em uma atividade verbal que se refere s verbalizaes do pacienle, seja quilo que ele
relatava imediatamente antes, seja a colocaes disseminadas sobre um longo
trecho do trabalho.
Portanto, ela no se aplica ao comportamento observado. Se o terapeuta achar
necessrio intervir quanto a aspectos do
comportamento que chamam a sua ateno no caso de atuaes, por exemplo ele recorrer a outros tipos de
interveno, como o questonamento direo ou indrefo, a injuno, a explicao ou mesmo a advertncia...
O leque das intervenes do terapeuta assim bastante amplo; cabe a cada
um desenvolver o seu estilo pessoal de
intervir, conforme sua orientao terica, experincia clnica c pessoal, ponderaes e intuio. No possvel estabelecer regras fixas para isto: aqui tambm o terapeuta est s, e tem que se
responsabilizar pelas decises que est a
tomar. No obstante, dentro deste leque
amplo, a interpretao detm o privilgio de visar o latente, alm ou atrs do
manifesto, de ser capaz de toc-lo e de
servir assim de alavanca para levantar o
material conflitante, de forma a encaminh-lo lentamente rumo aos objetivos
da psic o terapia.
Um outro momento essencial do processo psicoterpico diz respeito identidade do paciente. Disseminado sobre o
curso do processo a ponto de poder
160

falar tambm de uma "temtica" o

trabalho sobre a identidade conhece s
vezes momentos particularmente dramticos ou particularmente fecundos, cujo
aproveitamento capital para a sua otimizao.
Identidade, de fato, implica identidade
sexual, mas nem sempre a identificao com o prprio corpo sexuado e com
o papel sexual que est no primeiro plano da problemtica. Isto o apangio
mais do neurtico, e dever ser trabalhado ento no contexto das dificuldades de identificao com o pai do mesmo sexo, sejam estas "edipianas" ou
no, c das sequelas de constelaes precoces desfavorveis ou mesmo traumticas.
A identidade, em um sentido mais
amplo, refere-se imagem que a pessoa
tem de si mesma, passando pela imagem
de corpo e implicando sempre o investimento narcsico do "amor prprio".
Este, quando radicalmente insuficiente,
provoca os diversos quadros de distrbios narcsicos, podendo ir de afeces
psicossomticas at as psicoses mais
graves.
Em todos eles, a questo da identidade, ou seja, a insegurana quanto
prpria identidade, est no primeiro plano. Esta insegurana poder tornar-se
especialmente aguda quando, no processo psicoterpico, a questo da origem
desta falha narcsica estiver sendo tocada. Este toque poder ser sentido como
se se mexesse em uma ferida sempre
aberta, mas encoberta graas a uma ccatrizao precria, embora autoprotetora. Porm, se se quiser trabalhar o problema de fundo desta insegurana de
identidade, tocar nesta ferida ser imprescindvel. Somente assim ser poss-

vel aumentar a segurana quanto a si

mesmo; para chegar a ser quem ele ,
o paciente tem que saber, tem que descobrir quem ele , tem que aprender a
se amar, a se valorizar, apesar e contra
iodas as experincias anteriores que lhe
inculcaram a certeza do contrrio.
No momento ou na fase onde se trabalha mais intensamente toda esta problemtica, a figura do psicoterapeuta,
ou seja, a identificao com ele, pode
auxiliar o paciente como uma muleta
momentnea para suportar o confronto
com as suas feridas identificatrias. Mas
no significa que o terapeuta tenha que
se apresentar como um modelo: ele nunca , nem deve querer ser um modelo
para o seu paciente, mas uma muleta
na qual este poder se apoiar quando
precisar, e uma tela na qual se refletir
procura de si mesmo.
Se a identidade determinada pelo
outro, ela ser autntica apenas no caso
de ser conquistada, assimilada e integrada pela prpria pessoa. Uma vez a
identidade reconhecida e consolidada, o
terapeuta tem que se retirar, tem que
desaparecer abrindo mo de sua funo
de referncia, para que o outro consiga
verdadeiramente ser quem ele , acreditando em si, se apreciando e se valorizando. Este trabalho em geral demorado; somente quando levado a cabo
com pacincia e perspiccia, que o
processo pode progredir rumo independncia do paciente.
Um terceiro momento crucial refere-se
a ocorrncias mais amplas, podendo
emergir em toda e qualquer psieoterapia:
a emergncia de urna crise durante o
processo. Elas so to corriqueiras que
se pode dizer que jazem parte do prprio desenrolar psicoterpico. Se ela re-

prcsenla um momento difcil e doloroso

a passar, ela no nenhuma anomalia,
mas o ndice de se ter atingido um ponto
crucial ou precisamente, um ponto
crtico. Em outras palavras, ela significa
que, provavelmente, o trabalho dos dois
tenha ido fundo, tenha tocado constelaes altamente significantes do histrico do paciente, tenha mexido numa
ferida meio aberta e provocado, assim,
angstia e pnico, pela veemncia das
prprias reaes ou pelo susto de uma
descoberta insuspeitada.
Estas reaes podem diferir muito de
um caso para outro. Uma das mais comuns, alm da angstia, a reauo depressiva, a ser atravessada at se ver
luz no final do tnel. De fato, a depresso acompanha uma boa parte do trabalho teraputico, medida que ideais
superdimensionados so aos poucos reduzidos a tamanhos mais adequados e
mais condizentes com as possibilidades
reais reduo esta que sempre est
sendo vivida como uma perda, apesar do
car ter irreal daquele ideal.
Esta fase do trabalho, por assim dizer "iconoclsiica", propriamente deprimente, porque toda perda acarreta depresso, s vezes severa, a ser elaborada
cm conjunto. Ela pode ainda se repetir,
como j vimos, no final da terapia, que
representa, neste sentido, um outro momento crtico.
O que importa cm tais momentos,
que o psicoterapeuta no se deixe contaminar pelo desnimo do seu paciente,
dirigindo o trabalho que deve continuar com compreenso, mas tambm com firmeza, para que os fatores
responsveis pela depresso possam ser
reconhecidos c descartados, em proi da
reconstruo adequadamente dimensio161

nada dos ideais e valores do paciente.

Os objetivos de libertao dos conflitos
internos incluem a necessidade de atravessar momentos depressivos, se aquela
quiser ser duradoura.

quer tentativa de melhorar as bases do

trabalho. Sc uma tal crise chega a se
extremar, vale mais propor ao paciente
a interrupo da terapia, deixando aberto o retorno posterior. Este raramente
acontecer; na maioria dos casos ser
melhor recomendar a continuao com
outro profissional, da escolha do paciente.

As crises durante a psicoterapia podem conhecer outras razes, em particular razes externas. Se no possvel
influenci-las, cabe ficar atenlo sua incidncia na vida intrapsquica e sobre o
Quando falamos aqui em crise, a en"nimo" do paciente; em conformidade tendemos em um sentido diferente dacom as oscilaes dus fatores externos, o quele de Moffat (13) ou de BelJak (14).
terapeuta ter que oscilar na distncia Ns nos referimos a crises durante o traque mantm para com o paciente; ele po- balho psicoerpico, enquanto esles dois
der mesmo ser levado a passar para uma autores se referem a situaes de emerrelao mais de apoio, sabendo que pode gncia, resultantes de crises existenciais
se tratar de uma mudana momentnea internas e/ou externas. Estas exigem
que no implica o abandono dos obje- abordagens especializadas, em cuja distivos inicialmente pautados. De qual- cusso no entramos.
quer forma, ele tem que tentar discriUm quarto e ltimo momento crucial
minar permanentemente os fatores exdurante
o processo psicoterpico diz resternos reais, apresentados pelo paciente
peito

tomada de conscincia. J assicomo obstculos, ou mesmo como impenalamos

acima qye esta no indispendimentos para a lerapia, e os fatores
svel
para
que haja efeilo teraputico.
invocados como pretextos para dissimular crises de origem interna, vinculadas No entanto, a conscientizao caracteriza momentos privilegiados de toda psicom a prpria terapia.
coterapia. Ela nunca ser total, mas perUm outro aspecto de crise relacionatence ao processo de desvelamento, no
-se com a questo da confiana no psicoterapeuta. Esta pode passar por pro- sentido do paciente ser, no final, mais
vas particularmente tenazes, de origem consciente de si. Ele "se conhecer meexterna (por exemplo, comentrios sobre lhor", sendo o autoconhecimento um dos
ele ou calnias) ou, com maior frequn- objetivos da terapia.
cia, interna.
Neste caso, a dificuldade, percebida
pelo terapeuta ou verbalizada pelo paciente, dever ser abordada com tato
e cautela. Nem sempre, enlrctanto, se
deixar resolver: a confiana, quando
estremecida, custa a ser restabelecida; a
prpria falta de confiana mesmo se
funciona como pretexto ou desculpa para
evitar o autoconfronto boicota qual162

Se a conscientizao chamada por

aiguns de insight (15) no responsvel pelos efeitos teraputicos, ou pelo
menos no por todos, ela merece um destaque particular. Tomar conscincia, em
geral, se faz de maneira surpreendente,
embora precedido por um longo trabalho em profundidade; ela pode ser momentaneamente angustiante, ou suscitar
um efeito depressivo mais demorado,

mas representar sem dvida uma aquisio importante.

Todavia, de forma alguma ela coincide com o final da psicoterapia: as tomadas de conscincia devem ser integradas na vivncia do paciente, devem
contribuir para mudanas profundas e
no se prestar a deleites superficiais, no
sentido "agora sei, e basta!" Alm disto,
as conscientizaes no representam vacinas contra recadas, contra novos mergulhos em trevas, "fossas", depresses e
desnimos; elas correspondem a momentos de luz dentro de um processo no qual
se alternam com muitas sombras ambos fazem parte dele. Mas a luz continua
sendo um incentivo para aturar e atravessar as sombras. ..

Apresentamos sumariamente como entendemos o processo psicoterpico, seu

desenrolar, seus ingredientes, suas fases.
No pretendemos ter esgotado o assunto. Este processo no deixa de ter algo
de misterioso, de insondvel, tanto quanto a prpria smbolizao. O seu efeito
no reside na tomada de conscincia,
nem no desaparecimento dos sintomas,
nem em mudanas de atitudes ou conduta. Tudo isto pode ocorrer, e de fato
ocorre em geral, mas no representa a
"essncia" deste processo. Ele se passa
a nvel inconsciente, questionando o
nosso entendimento cientfico, a nossa
vontade de dissecar e explicar tudo, o
nosso desejo de saber... Ele se passa
entre os dois, mola e fruto das interaes e trocas que perfazem o conjunto
da elaborao psicoterpica.
Mesmo o psicoterapeula mais perspicaz e mais experimentado deve concor-

dar quanto ao carter insondvel daquilo que acontece entre ambos os protagonistas, e que no se deixa codificar
satisfatoriamente. Mas ser que preciso codific-lo, explic-lo pormenorizadamente? Em termos de transmisso do
know-how psicoterpico, isto parece desejvel mas nem tudo se deixa transmitir de modo operacionalizado, quando
se trata de seres humanos e de suas
complexidades psquicas e sociais.
Eis mais um dos limites, mas tambm
uma das riquezas do trabalho de psicoterapia, sobre o qual o candidato a este
exerccio profissional deve meditar antes
de fazer as suas opes. Os estudos tericos, as discusses tcnicas e as supervises no incio de sua carreira podero
orient-lo. Mas ele tem que admitir
e tem que correr o risco - de contar, em
primeiro lugar, com a sua prpria pessoa, sem poder recorrer a instrumentos
externos seguros e eficazes em todas as
situaes. E tem que admitir que para
entender o mistrio destes processos, tem
que comear pelo autoquestionamento,
sem nunca poder abrir mo d e l e . . .

Bibliografia e notas
1. Citamos algumas obras sobre entrevistas
psicolgicas em geral:
ASSUMPO, T. M. L. Estruturao da
Entrevista Psicolgica. So Paulo, Ed.
Atlas, 1977.
LODI, J. B. A Entrevhia. Teoria e Prtica. So Paulo, Livraria. Pioneira, 1974.
Rf BEIRO, J. P. Teorias e Tcnicas Psicoterpicas. Pctrpols, Vozes, 1986 (o captulo sexto trata da entrevista).
ZARO, J. & ai. I/itroituiio Prtica Psicoterapuiica. So Paulo, EPU-EDUSP,
1980 {a segunda parte trata da entrevista
clnica).

163

ABUCHAEM, J. O Processo Diagnstico

no Adulto, na Criana e no Adolescente
(Tomo 2). Porto Alegre, Ed. Lszzatto,
1987 (ver o Tema n, 6).
2. ARGELANDER, H. Das Erstinterview in
der Psychotherapie. Darmstad: Wissenschaftliche Buchgesellschaft, 1970. (O autor
analisa especificamente a entrevista inicial
na situao clnica.)
3. LAPLANCHE, J. & PONTALIS, J. B. Vocabulrio da Psicanlise. So Paulo, Martins Fontes, 1970. (Ver artigo sobre Reall'
ilade Psquica.)
4. ROGERS, C. Psicoterapia e Consulta Psicolgica. Lisboa, Moraes Ed., 1974,
5. FREUD refata esta mudana em vrias
obras suas, de cunho autobiogrfico; ver.
por exemplo: Contribuio Histria do
Movimento Psicanallico (1913); Edio
Standard Brasileira, XIV, pp. 16-82. Rio de
Janeiro, Imago, 1976.
6. Historicamente, vale mencionar que o livro
no qual H. RORSCHACH apresentou o
leste que desde ento tem o seu nome, leve
exatamente este ttulo: Psycliodiagnostik
(1921). Assinalamos que o vol. 6 do Handbuch der Psychologie, intitulado Psychologische DiBgnOStik (Gttingen: Verlag fiir
Psychologie, 1981), (em mais de mil pginas, o que transmite uma certa ideia sobre
o desenvolvimento desta disciplina.
7. Ver a respeito: LAPLANCHE, J. & PONTAL1S, J. B. Vocabulrio da Psicanlise,
verbetes sobre Resistncia e Mecanismos
de Defesa.
K. Idem, verbete Perlaborao,
9. Mencionamos a respeito o trabalho, aplicvel tambm psicoterapia e hoje ainda
atual, de A. GREEN, A Psicanlise diante
da oposio da histria e da estrutura

(1963), em: Psicanlise: Problemas Metodolgicos. Petrpolis, Vozes, 1975, pp.

100-112.
10. Ver Vocabulrio da Psicanlise, item Trabalho de Luto. Ver fambem o trabalho original de FREUD a respeito: Luto e Melancolia (1917).
11. A obra de referncia a respeito constitui
sem dvida o livro de RICOEUR, P, Da
Interpretao. Ensaia sobre Freud. (1965)
Rio de Janeiro, Tmago, 1970.
12. Esta noo de "s depois" ou de "posterioridade" representa uma noo terica e
tcnica importante na obra de Fieud, mas
que passa muitas vezes despercebida, em
consequncia de tradues inadequadas.
Ela se refere a concepo da causalidade
psquica inerente psicanlise, a saber, que
determinadas experincias ou impresses
podem ser transformadas em funo de
experincias posteriores, a partir das quais
o sujclo reinterpreta as significaes das
primeiras. Ver a respeito o Vocabulrio
da Psicanlise, verbete Po.iterioridade.
13. MOFFAT, A. Terapia de Crise (Teoria
temporal do psiquismo). So Paulo, Cortez
Editora, 1933.
14. BELLAK, L. & SMALL, L. Psicoterapia
de Emergncia e Psicoterapia Breve. Porto
Alegre, Artes Mdicas, 1980.
15. Insight e "tomada de conscincia" tm
acepes semelhantes, mas preferimos o "ltimo termo, ou ento, ''conscientizao",
por ser portugus. Alm disto, o termo ingls no rende Iodas as implicaes e riquezas do lermo alemo Einskht, muito
comum nesse idioma, onde no detm nenhuma conotao tcnica especial. Esfa lhe
foi atribuda depois pelos autores ingleses,
sem nenhuma indicao de Freud neste
sentido.

Captulo 7

A questo da indicao
para psicoterapia

A indicao corresponde a um momento privilegiado da investigao preliminar. Finalizando as entrevistas iniciais,

cabe tirar as concluses das diversas modalidades utilizadas nesta investigao, a
saber, alm das entrevistas propriamente
ditas, a anamnese, o psicodiagnstico,
exames complementares (somticos ou
psicolgicos). A partir dos dados assirr.
colhidos, lemos que elaborar uma avaliao geral que possibilite uma sntese.
Esta deve permitir uma indicao que,
para ser pertinente, tem que levar em
conta uma srie de fatores, em particular
trs: o estado psicopatolgico do paciente, a sua motivao, determinados fatores secundrios (1). A partir da, ser
possvel esboar um prognstico, com
toda cautela claro...
Antes de discutir estes trs parmetros,
uma palavra sobre os diversos procedimentos passveis de levarem indicao
teraputica. Ao falar de "indicao teraputica", no h dvida quanto referncia, a saber, o modelo mdico. Este
tenta objetivar ao mximo a sua coleta

164

de dados, para chegar a um diagnstico

com provvel, idealizando o mais objetivo
tratamento possvel. Este procedimento,
aplicado tanto em medicina velerinria
quanto em medicina humana, deixa totalmente de lado o aspecto do sujeito, o seu
sofrimento subjetivo, os seus motivos, os
seus desejos, a sua globalidade psicossomtica.
Portanto, o critrio diagnstico, quo
importante que seja, insuficiente para a
indicao em psicoterapia, porque negligencia as dimenses subjetivas da problemtica a ser "tratada". Por esta razo,
outros critrios devem ser levados em
conta, embora todos eles contenham armadilhas de unilateralidade.
Iso vale em particular para aquele
procedimento que se esfora em considerar (e satisfazer), em primeiro lugar, as
"necessidades" do cliente, a comear
pelas suas necessidades afetivas. Se este
critrio prevalece, toda demanda emanente de um cliente em potencial ser atendida, sem questionar o estado psicopatolgico, sem testar a motivao profunda,
165

sem sequer indagar sobre a pertinncia

de uma psicoterapia. Nestas circunstncias, o cliente ter muita dificuldade cm
se engajar, em se motivar para o trabalho,
para a penosa tarefa de perlaborao.
Isto, no entanto, no excluir a "curtio" do aqui e agora, onde uma srie de
necessidades afetivas podem encontrar satisfao, de ambos os lados, cora gratificaes recprocas, mas com pouca elaborao psicoterpica. Porm, se esta no
est operando, no seria isto decorrente
de uma indicao improcedente, ou de
ela ter sido descartada em benefcio de
outros objetivos?
O critrio de "benevolncia absoluta"
do terapeuta, portanto, no o mais judicioso para proceder a uma indicao
pertinente. O seu contrrio o lampouco,
a saber, o que podemos chamar de modelo conformista da "seleo" do paciente. A, os pacientes so aceitos para psicoterapia no em funo da demanda
que apresentam, mas da demanda do
prprio terapeuta, isto , do seu interesse
pessoal em trabalhar (ou no) com um
determinado candidato terapia.
Se este interesse importante, ele no
pode constituir-se em critrio nico para
o ingresso em psicoterapia; seno, corre-se o risco de transformar a etapa de
avaliao e indicao em uma simples seleo, destinada a atender s necessidade.;
do terapeuta, afetivas, financeiras, cientficas ou outras. Desta forma, cie operaria
a seleo para que possa desenvolver o
seu trabalho, em conformidade com o paciente "ideal" previamente idealizado,
mas em detrimento dos pacientes "reais"
que a ele se apresentam. Se porventura
um candidato corresponder idealizao
arquitetada, ele ter a sorte de ser "selecionado" mas pairar sempre uma d166

vida sobre a aceitao plena e incondicional da sua pessoa concreta, o que poder pesar muito no desenrolar futuro da
relao.
Por outro lado, podemos nos questionar se esta "aceitao plena e incondicional" existe, se ela humanamente possvel. Acreditamos que no: ningum
totalmente transparente para si mesmo,
nem totalmente "bom" frente ao outro,
razo pela qual cabe desconfiar tanto da
prpria bonana, no acolhimento aparentemente pleno do paciente, quanto do
prprio egosmo, disfarado sob argumentos mais ou menos astuciosos, quanto
a interesses cientficos ou tcnicos particulares.
Percebe-se que o ideal do procedimento indicatrio consiste em um acordo negociado, levando em conta todos os aspectos acima mencionados. Somente pela
conjugao das consideraes sobre diagnstico, sobre interesse (ou demanda) do
candidato e interesse do psicoterapeuta,
ser possvel promover um processo adequado de indicao e de prognstico e,
por conseguinte, de ingresso {e de prosseguimento) em uma terapia. Sem a interao destes elementos, a indicao ser
enviesada demasiadamente para permitir
um jogo equilibrado entre os diversos enfoques e interesses jogo este que se
prolongar durante toda a psicoterapia e
que deve dispor, desde o incio, de condies timas para desencadear o processo
de elaborao rumo aos objetivos propostos.
Para que esta interao seja efetiva,
claro que elementos essenciais como confiana, simpatia ou at empatia recproca devem estar presentes. Todavia, estes
no se deixam criar artificialmente; se a
tonalidade prevalente de antipatia

unilateral ou mtua , deve-se desistir

de querer iniciar um trabalho em conjunto.
Esta situao ocorre com uma certa
frequncia e no deve ser escamoteada
pelo terapeuta, quando a percebe; melhor
ser ento encaminhar o candidato a
outro profissional, invocando as razes
que ihe parecerem mais plausveis
sem mentir, mas tambm sem ferir desnecessariamente a susceptibilidade do outro.
O "entusiasmo teraputico" raramente
corresponde a uma postura adequada e
madura diante do paciente; ele decorre
facilmente de uma superestimao de si
mesmo, ligada a ideias (juvenis) de onipolncia (teraputica) e de auto-suficincia, que no se coadunam com os meios
reais, isto , limitados, dos quais dispe
o terapeuta em sua atuao profissional. O desejo de ser um "grande terapeuta", se no um "terapeuta perfeito",
compreensvel, mas contraproducente e
contm mais armadilhas do que meios
eficazes de interveno.
Isto dito, no se quer dizer que a "f"
do clnico em seu trabalho no seja importante: ele tem que acreditar no que
faz, tem que ter conscincia por que
optou pela sua profisso, mas tem que
ficar realista e demonstrar permanente
autocrtica. No verdade, em nosso entender, que "toda psicoterapia boa,
desde que o psicoterapeuta seja bom",
como j foi afirmado. Primeiro, difcil
definir o que um "bom" psicoterapeuta
e, cm seguida, certo que mesmo os "melhores'' terapeutas conhecem fracassos,
independentemente de sua atuao (ou
ainda, cometendo erros), to grande o
nmero de variveis que intervm no
complexo jogo destas inleraes. Nem todas esas variveis se deixam controlar

o psicoterapeuta no demiurgo, nem

taumaturgo, mas uma pessoa humana limitada. Como tal, tem que se esforar ao
mximo, mas sem perder a modstia.
Passamos em seguida a enumerar as
principais variveis que participam do
processo indicatrio.

7.1. O eslado psicopaolgico

Colocamos a questo da psicopatologia em primeiro lugar, em conformidade
com a nossa definio do campo psicotcraputico como fazendo parte do campo clnico. E pertinente distinguir a entre
as queixas apresentadas pelo paciente, a
sintomatologia e as estruturas psicopatolgicas subjacentes.
Em nosso entender, insuficiente referir-se apenas sintomatologia enumerada
pelo primeiro ou percebida pelo terapeuta. Inmeros so, hoje em dia, os quadros
assintomticos (os chamados "transtornos
de personalidade"), devido evoluo
"metabltica"(2) dos distrbios psicopatolgicos e de suas expresses. Alm disto, sempre interessante reparar, no discurso do paciente, nas eventuais discrepncias entre as suas queixas e os seus
sintomas; ele pode, por exemplo, enumerar estes ltimos sem se queixar deles.
Consider-los como sinnimo seria precipitado.
Por outro lado, a considerao das estruturas subjacentes nas quais acreditamos nos parece de suma importncia para uma primeira triagem, segundo
as grandes categorias nosogrficas, e para
uma avaliao correta quanto indicao
da abordagem psicoterpica e da conduta {ou estratgia) teraputica a adotar.
Nesta primeira operao de triagem,
ainda grosseira, cabe distinguir entre as
167

categorias nosogrficas de neurose, psicose e psicopatia. Isto no significa querer

excluir a categoria da "normalidade",
mas como a sua definio continua altamente problemtica, e como a delimitao entre neurtico e normal fluida,
no faz muito sentido discutir aqui
esta categoria, supostamente a mais comum. . . Ademais, ao discutir sobre a
indicao para psicoterapia, supe-se ainda que pessoas "normais" raramente
consultam procura de psicoterapia; se
isto ocorrer, no caso de artistas por exemplo, no se correr grandes riscos,
aplicando o "princpio de cristal" de
Freud (3), em assimil-los aos neurticos,
o que no ter nada de pejorativo se pensarmos na presena de micro, se no de
macropatologas na vida (ntima) de todos
ns...
De maneira muito esquemtica, podemos formular que os diversos quadros
neurticos so mais indicados para psicoterapias profundas (ou "descobridoras"),
com exceo das chamadas neuroses
"atuais" e de distrbios leves; que os estados psicticos podem ser trabalhados
psieoterapicamente, mas sob formas de
terapias de apoio ou de manuteno, paralelamente com terapias medicamentosas; que os quadros de psicopatia no so
acessveis (ou raramente) abordagem
psicoterpica, requerendo ento medidas
scio-educativas. A distribuio diferencial destes quadros, alis, ilusrada pela
piada bem conhecida em cursos de psicopatologa, segundo a qual o neurtico
procura terapia por ele mesmo, enquanto
o psictico levado pela famlia e o psicopata pela polcia...
Se esta distribuio procedente, ela
exige diferenciaes bem mais acuradas.
Em particular, os estados psicopatolgi168

cos nunca podem ser discutidos de maneira abstraa, isto , sem referncia
personalidade do paciente, sua motivao e aos fatores secundrios (ver abaixo). Estes elementos juntos fornecem o
relevo concreto de sua problemtica. Se o
diagnstico considera fiel ao modelo
medico unicamente o quadro psicopatolgico, investigado da maneira mais
objetiva possvel, cie insuficiente para
uma indicao adequada; somente o conjunto das variveis que dizem respeito ao
paciente (e no somente sua "doena")
poder nos fornecer uma base mais segura para indicar a psicoterapia que parece
adequar-se mais ao seu caso. Mesmo assim, esta indicao ser sempre conjecturai e nunca objetiva, exata ou precisa.
Erros de indicao, portanto, so sempre
possveis e, de fato, acontecem com frequncia, tambm porque delimitaes ntidas no existem, como j vimos, entre
as diversas formas de psicoterapia.
No obstante, faz sentido discutir as
indicaes prioritrias que decorrem da
considerao da psicopatologia. Iniciamos
pelas neuroses, de longe os quadros mais
frequentes pelos quais se procura psicoterapia. No entanto, cabe distinguir entre
as neuroses atuais (ou traumticas, ou
ainda, as "reaes neurticas") e os conflitos neurticos ("desenvolvimentos neurticos" ou "psiconeuroses").
As primeiras so limitadas no tempo e
obedecem a uma causalidade dircta entre
um evento patogmco ("traumtico"), relativamente circunscrito, e os sintomas
subsequentes, aparecendo logo em seguida quele evento. Tais quadros representam uma boa indicao para breves psicoterapias de apoio, focalizando as reaes
desmedidas quantitativas e/ou qualtati-

vmente ao evento, sem pretender qualquer aprofundamento.

Nesta abordagem, tenta-se ento (e
em geral se consegue) provocar uma "reao catrtica" pela qual as tenses oriundas do choque traumtico so descarregadas. O quadro evidentemente se complica, se uma tal reao neurtica se
enxerta em uma personalidade j razoavelmente neurotizada, caso em que se
deve pensar em uma psicoterapia mais
prolongada, aps a remoo dos sintomas
atuais se a pessoa o desejar...
Quanto aos conflitos neurticos, eles
se caracterizam pela sua historicidade, ou
seja, correspondem a desenvolvimentos
problemticos desde a infncia (embora
possivelmente com intervalos de latncia). Eles representam as indicaes clssicas para psicoterapias aprofundadas,
isto , descobridoras, idealizando o objetivo de uma resoluo ampla dos conflitos (inconscientes) com vistas a uma libertao, ampla ela tambm, dos entraves
criados em consequncia daqueles conflitos ou das lutas defensivas que desencadeiam.
Para que ocorra a perlaborao (e a
simbolizao) de maneira satisfatria,
precisa-se em geral de um prazo bastante
grande; porm, certas problemticas,
mesmo j de longa durao, se deixam
resolver por psicoterapias breves especficas, quando indicadas (ver os critrios
de Malan (4), por exemplo) e quando
bem conduzidas. No entramos aqui nesta discusso, que foge ao nosso tema
geral.
No se pode querer prescrever, de maneira concreta, indicaes de determinadas formas de psicoterapia para determinadas perturbaes neurticas. Aventamos to-somenfe que quanto mais grave

ou mais cronificado um quadro neurtico, mais ele requer uma terapia aprofundada e, em geral, prolongada; ao contrrio, formas de terapia que no visam um
aprofundamento da problemtica, ou que
nem sequer se questionam sobre eventuais
conflitos profundos envolvidos, preferindo desenvolver a atuao ao nvel do
"aqui e agora", do corpo, das poteneialidades ignoradas da pessoa, de sua racionalidade inoperante, dos seus sistemas de
interaao deficientes, ou mesmo, smplesmenle, das carncias afetivas apresentadas todas aquelas terapias pois que
trabalham mais a superfcie e os contatos
cotidianos do cliente, podem ser indicadas para o tratamento de problemticas
neurticas no demasiadamente graves,
ou seja, que no hipotecam demasiadamente o funcionamento psquico e a integrao social do portador.
muito comum, hoje em dia, distinguir entre neuroses sintomticas (grandes
histerias, hipocondrias, fobias, neuroses
obsessivas...) e neuroses sem sintomas
caracterizados (neuroses de carter, personalidades neurticas, transtornos de
personalidade. . . ) . As segundas, sem dvida, esto aumentando nas ltimas dcadas, sendo que as mudanas sintomticas exigem tambm mudanas teraputicas, em particular no que diz respeito a
perturbaes narcsicas (5). Contudo, em
nosso entender, as mudanas dos quadros
psicopatolgicos em geral requerem mais
mudanas tcnicas, no interior de formas
psicoterpicas j constitudas, e no tm
repercusses dirctas sobre a questo da
indicao a no ser no sentido, j
mencionado, de eles tenderem cada vez
mais para a cronificao, o que evidentemente afeta tambm a indicao.
169

Neste contexto das mudanas sintomticas e at nosogrficas, cabe lembrar

logo os estados depressivos, hoje em franca ampliao. As suas formas so mltiplas, as suas "causas" controvertidas, as
suas teraputicas tambm... A indicao principal aquela da psicoerapia de
apoio, em particular nas fases depressivas
agudas. Este apoio, no entanto, pode evoluir para um trabalho mais aprofundado
aproveitando os intervalos menos marcados pela depresso visando elaborao do problema de dependncia {ou
simplesmente, dos elementos neurticos . . .) que, em geral, caracterizam a personalidade depressiva. Mas qualquer que
seja a inclinao do terapeuta, nunca
deve-se esquecer a importncia da medicao an ti depressiva.
Isto vale ainda para as "depresses
mascaradas" ou camufladas, isto , sotnatizadas, bem corno para o amplo leque
das afeces chamadas psicossomticas.
Nestas ltimas, porm, ser muitas vezes
indicado iniciar o trabalho teraputico
por uma abordagem corporal, incluindo
sobretudo relaxamento, sob suas mais diversas formas. Dependendo dos resulados (e, como sempre, da motivao em
continuar e aprofundar), pode-se passar
paulatinamente para uma forma mais psicoterpica, ou at mudar de terapeuta, se
parecer conveniente.
As queixas que focalizam problemas
sexuais exigem uma ateno particular
por parte do entrevistador. Ele tem que
distinguir entre sintomas sexuais ligados
a desenvolvimentos neurticos, e distrbios sexuais isolados. Porm, duvidoso
que existam realmente tais distrbios isolados, isto , sem ligao com conflitos
de ordem neurtica a no ser que se
170

trate, evidentemente, de problemas orgnicos.

Eis que a indicao para uma terapia
especificamente sexual, ou para uma psieoterapa "geral", depende da demanda
do paciente. Se ele coloca em foco apenas
o distrbio sexual, de alguma forma desconectado do conjunto de sua vida, ele
ser mais inclinado por uma terapia sexual (comportamcntal, bioenergtica, corp o r a l . . . ) ; caso contrrio, interessar-se-
por uma abordagem mais ampla, para
trabalhar os conflitos subjacentes s queixas sexuais.

ciem consciente mente (primeiro) para

terapias individuais. A ideia de uma
abordagem em conjunto pode caminhar,
durante os processos individuais, e um
dia desembocar em uma demanda explcita.
Os diversos quadros de deficincias fsicas e mentais, congnitas ou adquiridas,
so indicaes seguras para terapias de
reabiliiao ou para treinamentos educativos, em particular na linha comportamcntal. Avaliaes cuidadosas devero,
no entanto, apurar a origem e a extenso
destas deficincias, e investigar se no se
irata de pseudo-afeces, notadamente
em crianas e adolescentes, necessitando
ento de abordagens propriamente psicoterpicas.

Estas sero ento consideradas como

sintomas quaisquer, isto , no essenciais
em si, mas representantes dos desenvolvimentos conflituosos remontando infncia. No suprfluo, alis, lembrar que
segundo as concepes da psicanlise, as
perturbaes sexuais mantm uma relao
ntima com as neuroses; estas, em suas
mais variadas ramificaes, sempre afetam a esfera sexual, ou melhor, psicossexual da pessoa, o que produz facilmente sintomas ao nvel da funo sexual.
Disfunes sexuais no neurticas sem
dvida existem, mas elas nos parecem representar uma minoria.

As jarmacodependncias de todos os
tipos, inclusive de lcool e de fumo, sem
falar dos medicamentos, raramente so
boas indicaes para abordagens "clssicas", isto c, rigidamente estruturadas,
com frequncias e procedimentos ritualizados. Tais pacientes podero chegar a
tais tipos de terapia em uma fase posterior, mas no incio, ser necessrio oferecer-lhes uma assistncia mais envolvente,
mais afetiva do que tcnica sem no entanto perder de vista o objetivo teraputico. Em consequncia das oscilaes da
motivao destes pacientes, as psicoterapias com ou sem perodo de desintoxicao hospitalar raramente lero uma
continuidade drcta, mas sero intermitentes, o que exigir uma grande flexibilidade e disponibilidade da parte do psico(erapeuta().

Diante de conflitos conjugais e familiares, a indicao que se impe, teoricamente, a terapia conjugal ou familiar
se os protagonistas o desejam. Se no h
um consenso a respeito, a psicoterapia recai em geral sobre o membro da famlia
diagnosticado como paciente, em detrimento da interao entre todos os membros ou entre os cnjuges. Cabe ao entrevistador incentivar, quanto possvel, a
aceitao de uma forma de psicoterapia
grupai (de base analtica, sistmica ou
mista), a no ser que os cnjuges
ou outros membros da famlia se pronun-

Numerosos so hoje em dia os "estados

limtrofes'", denominao bastante cmoda que dispensa dacidir quanto neurose
ou psicose. . . Digamos que se trata de
personalidades desestruturadas, com uma

grande fragilidade narcsica, com uma importante problemtica de identidade e

com descompensaes peridicas, depressivas ou de despersonalizao. A indicao psicolerpica, se no a melhor, pelo
menos a menos eontra-indicada, aquela
de uma psicoterapia interpessoal subjetiva a longo prazo, passando por vrias
etapas de reconstruo da imagem de si
(o sei}), at possibilitar um funcionamento mais integrado da personalidade{7).
Os estados psicticos, em seguida,
representam tradicionalmente indicaes
para o tratamento psiquitrico. Porm,
muitos pacientes psicticos podem aproveitar, alm da terapia medicamentosa,
de um acompanhamento psicoterpico.
Neste possvel focalizar aspectos particulares das dificuldades enfrentadas,
como as crises de angstia, a falta de comunicao com os outros, o apragmatismo, problemas profissionais etc. Evidentemente, este acompanhamento ter que
se restringir s fases de acalmia, sendo
que nas fases de surto, prioridade ter
que ser dada medicao ou mesmo
internao.
Em muitos casos de psicose, a abordagem familiar a mais indicada, sobretudo quando o clnico percebe a presena
de ligaes simbiticas que, no seio da
famlia, exercem um efeito psicotizante
sobre um dos membros. A terapia familiar tentar, em tais casos, provocar uma
redistribuio dos papis na famlia e das
interaes que estes determinam, para
tirar o paciente do seu papel de bode expiatrio, ou seja, de "paciente diagnosticado". Em outros casos, embora raros,
ser possvel desenvolver psicoterapias
profundas a longo prazo, removendo ou,
171

pelo menos, tornando tolervel o ncleo

psictico do padente.
Quanto s diversas formas de psicopatia, elas no representam, tradicionalmente, boas indicaes para psicoterapia,
a comear pela falta de interesse em se
engajar em um tratametnto, ainda que a
curto prazo. Como a grande dificuldade
do psicopata delinquente ou no
consiste em respeitar a lei, cie ser sempre rebelde contra qualquer autoridade,
inclusive aquela, muito relativa verdade, do psicoterapeula: ele no ser inclinado se questionar a si mesmo sobre os
problemas que enfrenta na vida, mas
procurar sempre respostas fora dele para
se justificar, isto c, para acusar os outros,
as autoridades, a sociedade...
Este quadro, no entanto, muda, quando elementos neurticos (ou mesmo psclieos) participam da conduta psicopata,
situao na qual um interesse pela abordagem psicoterpica pode surgir, a partir
de sentimentos de culpa, de traos obsessivos ou perversos que incomodam, ou
ainda, de crises de angstia ou de compulsividade que conduzem a atos anti-sociais. Mas tais casos "limtrofes" so
mais raros e no mudam a dificuldade geral de propor ao invs de impor um
tratamento a esta clientela muito especial.
Passamos assim, rapidamenle, em revista, os grandes quadros psicopatolgicos, cuja diferenciao mais acurada no
nos compete aqui. Para definir indicaes
psicoterpicas com pertinncia, o entrevistador clnico tem que dispor de conhecimentos aprofundados em psicopatologia, bem como de uma experincia clnica
ampla. Esta s se adquire com o tempo,
de sorte que a realizao de estgios, de
172

supervises e de prticas interdisciplinares indispensvel para desenvolv-la.

Acrescentamos apenas a observao seguinte: todo quadro psicopatolgico, mesmo com o maior comprometimento orgnico como no caso de psicoses exgenas, ou de alcoolismo, por exemplo
passvel de melhora atravs de psicoterapias adequadas, de apoio ou de manuteno, desde que estas sejam conduzidas
com cautela, com modstia e pleno conhecimento dos seus limites, seja to-somente como forma teraputica auxiliar.
Impregnado deste esprito, o psicoterapeuta ser capaz de oferecer ajudas mais
eficientes e mesmo mais duradouras, at
em casos considerados como desesperadores, do que movido por ambies grandiosas ou pelo furor sanandi de querer
curar a Iodos...

7.2. A motivao do paciente

muflando hesitao, ambivalncia, ou

simplesmente receio em se engajar
na "aventura" psicoterpica. Enumeramos quatro tipos, seguindo aqui as ideias
de Schneider(8).
Em primeiro lugar, certos paeientes
apresentam uma motivao somtica, isto
, baseada em achaques fsicos (presso
alta, distrbios digestivos, cardiopatia
ete), cuja relao com conflitos psicolgicos no se deixa evidenciar. Muito pelo
contrrio, estes so negados, no existindo ento nenhuma razo para pensar em
uma psicoterapia. Tais pacientes (ou
"doentes funcionais") procuram, por conseguinte, mais o clnico geral ou algum
mdico especialista mas, aps vrias
consultas c andanas, so com frequncia
encaminhados para uma psicoterapia,
sem que sejam pessoalmente motivados
ou mesmo capacitados para um tal empreendimento (ver acima, 3.6.).

Se o estado psicopatolgico representa um fator objetivo que pesa na indicao, a motivao se constitu em um
fator subjetivo cuja avaliao decidir
sobre a indicao efetiva. Considerando
somente o primeiro falor, chegaremos a
uma indicao, talvez ideal, mas inevitavelmente abstraa e totalmente insuficiente para engajar uma psicoterapia. Esta,
ningum pode prescrever ou encomendar
para oura pessoa, distncia ou magicamente; o prprio sujeito que tem que
querer faz-la, uma vez que consiste em
um tratamento subjetivo, que o paciente
no recebe, mas faz. A sua motivao ,
portanto, fundamental para uma indicao pertinente e realista.

Em alguns destes casos, porm, possvel suscitar um interesse peli abordagem psicolgica, sensibilizando o paciente para a dimenso intrapsquica e para
eventuais conflitos ali alojados, Como j
frisamos, esta sensibilizao ser facilitada iniciando-se o trabalho com uma abosdagem corporal, na linha do relaxamento;
mesmo assim, no entanto, "Ia ser bem-sucedida somente em uma minoria de casos: a remoo da mera motivao somtica e de sua couraa defensiva uma
tarefa rdua. Como no possvel convencer algum da inadequao de sua
prpria convico, se esla lhe serve para
fins defensivos, faltam instrumentos adequados para mudar a motivao, no senlido de suscitar um interesse ou mesmo
uma demanda por psicoterapia.

Podemos discernir vrios tipos de motivao com caractersticas defensivas, ca-

A motivao intelectualizada representa um outro obstculo para um ingresso

prometedor cm psicoterapia. A, o paciente apresenta-se com uma demanda psicolgica muito bem formulada e at superclaborada, mas carece de uma verdadeira
motivao interna, de um "desejo" em
se "submeter" a uma psicoterapia. s vezes, ele quer impressionar o outro com os
seus conhecimentos psicolgicos ou com
proezas de auto-anlise, s vezes quer
francamente competir com o terapeuta,
tentando convenc-lo de dispor de uma
viso adequada ou mesmo perfeita dos
seus prprios conflitos (explicando, por
exemplo, longamente, o complexo de
dipo do qual estaria padecendo. . .).
fi claro, no entanto, que no basta ter
uma viso intelectual ou racionalizada das
prprias dificuldades psicolgicas para
engajar-se em uma terapia, uma \cx que
esta no consiste em uma discusso terica. Em tais casos, aconselhvel fazer
vrias entrevistas para testar a motivao
do sujeito, para descobrir se existe um
desejo pessoal em se questionar e cm desvendar o que a intelectualzao encobre
ou se existe a convico de j dispor
de todas as respostas, tornando qualquer
questionamento suprfluo.
Neste caso, a psicoterapia ser contra-indicada; na primeira eventualidade, a
intelectualizao se deixa contornar ou
neutralizar aos poucos, com um manejo
hbil da relao psicoterpica, mas para
que isto seja possvel, exige-se muita experincia da parte do psicoterapeuta
at para no cair ele mesmo na armadilha
da discusso terica.
Podemos falar de motivao deslocada,
quando a pessoa se apresenta sob presso ou para agradar a uma outra pessoa.
Tais candidatos "querem" fazer psicolerapia, mas nas entrevistas percebe-se que
a motivao superficial, adquirindo al175

guma consistncia apenas em consequncia da ligao afetivu com a pessoa incitadora. Com esta, descobre-se existir
uma dependncia acentuada, problemtica sem dvida a ser trabalhada em terapia, mas que arrisca, por si mesma, impossibilit-la, uma vez que se tem de
colocar em questo o lao de dependncia.
Em tais casos, pois, a demanda no
autntica, mas oriunda da oulra pessoa. Tomando conscincia desta situao
deslocada, o paciente pode chegar a manifestar sua motivao pessoal ou pode
desistir da ideia, at que o parceiro a
inculque novamente. ..
Hm quarto lugar, cabe falar da pseuomotivao, ocorrendo quando a. pessoa
mandada por uma autoridade. Ela aceita,
ento, submeter-se a uma psicoterapia em
obedincia a este mandato, ou simplesmente porque espera obter algumas vantagens com esta sua "docilidade". Porm,
no existe um desejo pessoal em engajar-se em uma terapia ou melhor, aceita-se esta "submisso", mas por interesses que no so passveis de uma elaborao psicoterpica. Esta, tomo j vimos,
no consiste cm uma passividade submissa, razo pela qual, a rigor, ningum "se
submete" a uma psicoterapia, mas a jaz,
aivmente, junto com o psicoterapeuta,
mas tambm, de alguma forma, "diante"'
dele, mas nunca "abaixo1' dele.
No caso de uma pseudomotivao, no
h conflitos psicolgicos reconhecidos,
base indispensvel para uma motivao
pessoa! e uma demanda de terapia. Na
maioria das vezes, tambm no h um sofrimento pessoal; se este existe, ele no
reconhecido, negado ou, ainda, atribudo a outros, seja em suas causas, seja
em seus efeitos. Desta maneira, o ingres174

so em psicoterapia formalmente c possvel; sem a cautela do entrevistador, tais

ingressos chegam realmente a se efetuar,
mas revelia daquelas condies que,
imprescindveis, permitiro o desenvolvimento e aprofundamento da relao psicoterpica.
A partir de uma reflexo descritiva,
fcil distinguir estes quatro tipos de motivaes defensivas. Contudo, na prtica,
esta distino se torna mais difcil, uma
vez que no existe motivao "pura":
todo pedido de psicoterapia contm alguma ambiguidade, hesitao e ambivalncia, decorrente do medo diante da incgnita que representa a psicoterapia
medo que coexiste mesmo com as
mais apuradas motivaes, as mait, conscientes e as mais decididas para se questionar, se enfrentar e se descobrir. Mas os
conflitos psicolgicos profundos so tenazes e no se deixam pr em xeque por
disposies conscientes; aqueles acompanham estas, so sublminarmente percebidos c provocam medo e recuo, apesar
de toda a "boa vontade" de entrar em terapia. Cabe, pois, ao entrevistador, operar com discernimento circunspecto a
avaliao da demanda do paciente, levando em conta o grau de motivao, bem
como o peso dos benefcios (primrios e
secundrios) que tira de sua problemtica psicopatolgica e de suas atitudes defensivas, j mais ou menos incorporadas
ao seu carter e ao seu modo de vida. Se,
nesta avaliao, nenhum dos quatro tipos
mencionados se sobressai, a motivao
pode ser considerada como vlida e suficiente para um ingresso em psicoterapia.
E possvel traar uma outra diferenciao entre tipos de motivao, tocando
desta vez s expectativas do paciente para

com a terapia, e sobretudo para com a

figura do terapeuta.
Em todas as motivaes humanas, intervm elementos infanlis. Contudo, se
estes prevalecem, estamos diante de um
pedido de psicoterapia impregnado pelo
pensamento mgico. A, o terapeuta colocado em uma posio de onipotncia e
oniscincia, a partir da qual se espera que
transmita ao paciente parte de seu saber
e de seu poder. A atitude do paciente
ser passiva e submissa, embora vida de
''receber' do outro mas de receber o qu? No extremo, de receber tudo,
e em particular de receber a "cura" de
Iodos os males e achaques que o perseguem. Percebe-se como esta expectativa
infantil, como ela acredita no poder
mgico do terapeuta e como ela conta
com a interveno milagrosa daquele
todo-poderoso. . .
Poder ser grande ento a tentao
deste de entrar neste crculo, onde se lhe
atribuem poderes to extensos e to gratificantes, e onde lhe oferecido um pedestal do qual poder influenciar ou simplesmente dominar os outros. Portanto,
ele no dever sucumbir a esta tentao,
mas desfazer esta expectativa mgica,
atravs de um verdadeiro trabalho de
desmistijicao, tanto do processo psicoterpico quanto da sua prpria pessoa
trabalho que se confunde com o trabalho
da psicoterapia em si, de lal maneira que
no possvel, com certeza, liquid-la nas
entrevistas iniciais. No obstante, importante avaliar a extenso deste pensamento mgico; de alguma forma, ele
sempre estar presente. Mas se ele domina sobremaneira, o ingresso em psicoterapia ser impossibilitado.
Quando predomina o pensamento mgico, os conflitos afloram dificilmente,

porque ficam relegados ao inconsciente:

desta forma, haver engajamento pessoal
insuficiente, com pouca motivao paru
(se) trabalhar e se tornar autnomo.
isto vale ainda para um segundo tipo
de expectativa, embora siluando-se aos
antpodas do primeiro, a saber, a demanda racionalizada. Este tipo de paciente
vem com uma motivao muito intelectualizada: ele j "sabe tudo" e vem mais
procura de uma aprovao, at para
que seja dispensado de um esforo de
desvelamento maior.
Assim, ele tentar convencer o entrevistador ou o terapeuta de como as suas
teorias sobre seus problemas so bem-fundadas e pertinentes pelo que sabe
evitar o conflito, apresentando tudo de
maneira racional e lgica. Este sistema racional, elaborado de modo defensivo,
protege os pontos fracos, at diante de
uma interveno teraputica cuja necessidade pode ser sentida, mas que inspira
medo. Cabe testar a solidez destas barricadas defensivas, mediante certas indagaes, colocando em dvida o bem-fundado da argumentao do paciente,
lanando mo de uma interpretao "de
ensaio" para ver a reao. Desta forma,
ser possvel checar a presena de uma
motivao verdadeira (ou no) "atrs" da
fachada racional; ser possvel ver, tambm, at que ponto o paciente tem conscincia dos seus conflitos, ou se est pelo
menos disposto a elabor-los. Se h uma
negao total de tais conflitos, "j resolvidos", no entender do paciente, no haver base suficiente para ingressar em um
trabalho psicoterpico a mdio ou a longo prazo.
Podemos invocar um terceiro tipo de
motivao, afeiva mais do que intelectualizada. Ela representa a expectativa
175

ideal para o incio de um trabalho psicoterpieo, quando combina a conscincia

da problemtica pessoal com a motivao, ou seja, o desejo de "se tratar", de
se confrontar consigo mesmo. Neslas condies, o trabalho aceito, apesar de
todas as suas exigncias, durezas c sofrimentos; ele aceito, porque a pessoa tem
conscincia de sua necessidade e acredita nele, como sendo capaz de lev-la a
um maior conhecimento de si mesma e,
ademais, a uma libertao, pelo menos
parcial, dos seus conflitos.
Este tipo de motivao, profunda, refletida e decidida na medida do possvel, uma vez que nunca se eliminam
todas as hesitaes e ambvalncias ,
merece ser chamado de ajetivo, pela predisposio que implica de desenvolver
um vnculo afetivo no trabalho com o
psicoterapeuta. Ela representa a base da
possibilidade de trabalhar juntos, em interao e com intercmbios subjetivos.
Se isto no representa uma garantia para
que o trabalho seja bem-sucedido, constitui pelo menos a base mais segura que se
possa encontrar ao nvel da motivao
inicial.
Se o psicoterapeuta consegue delectar
a presena deste lipo de motivao, ao
menos parcialmente, cie pode proceder
com segurana indicao de uma psicoterapia propriamente dita. No raro,
alis, que, em tais casos, j as primeiras
entrevistas tenham valor de psicoterapia,
graas intensidade do engajamento do
paciente, densidade humana que as caracteriza, c ao material subjetivo que
emerge e j comea a ser trabalhado. A
transio entre a fase de avaliao e as
sesses psicoterpicas se torna ento nalural, condio, evidentemente, que seja
176

o mesmo profissional que d continuidade ao trabalho.

Discutiremos aqui alguns fatores que

no se revestem da importncia da motivao e do estado psicopatolgico, para
proceder a uma indicao pertinente, mas
que devem ser considerados para completar o quadro de indcios. Mencionaremos
quatro fatores: a idade, o nvel scio-cultural, a inteligncia e a estrutura da personalidade.

dncias familiares, no (ou insuficientemente) resolvidas.

A fase do jovem adulto corresponde,
pois, a uma nova fase crtica, aps a da
adolescncia. Porem, em oposio a esta,
aquela se distingue pela presena de uma
autocrtica s vezes at aguda demais que precisamente faz falta na juventude. Por conseguinte, aumenta a
conscincia quanto aos prprios problemas: as razes destes no so procuradas
fora de si, nos outros, ou no sistema social em geral, mas so localizadas dentro
de si, condio sine qua non, como j vimos, para que haja algum interesse por
psicoterapia.

Se no existe uma idade ideal para se

fazer psicoterapia, existem indicaes
bastante especficas para as diversas faixas etrias. Contudo, cabe lembrar mais
uma vez que o processo indicatiio no
corresponde a um procedimento exato:
ele ser sempre aproximativo, conjecturai
e, portanto, passvel de erros ou pelo menos cie imprecises, necessrio contar
com estas que, de fato, so corrigveis
condio do processo ser levado
a cabo com competncia e seriedade.

Nestas condies, o pedido de psicoterapia c frequente, representando uma

boa indicao, cm geral, para uma abordagem descobridora se que h real
motivao para tanto. Psicoterapias de
grupo, no entanto, correspondem a a
uma alternativa interessante, uma vez que
incluem a possibilidade de novos contatos humanos que podem torn-las mais
atraentes do que as terapias individuais.
Isto, de fato, vale tambm j para a prpria adolescncia.

H duas faixas de idade onde se manifesta uma maior demanda de psicoterapia, a saber, entre 20 e 30 anos, e depois entre 40 e 50 anos. A primeira faixa
corresponde idade onde o jovem adulto
se fixa profissionalmente e afetivamente
Mas, muitas vezes, ao sair de casa e enfrentar o mundo externo, aparecem dificuldades, at a escamoteadas e encobertas pela convivncia familiar. Posto
prova fora da famlia, manifestam-se
ento inseguranas, inibies, desadaptaes e outros sinais de conflitos internos,
oriundos, em particular, de fortes depen-

Na faixa dos 40 a 50 anos, a situao

j c outra, com problemticas diferentes
segundo o sexo. Entre 40 e 50 anos, o
homem chega, de regra, ao apogeu de sua
vida soeal c profissional, com poucas
perspectivas quanto a progressos ou mudanas substanciais. Com isto, ele inevitavelmente comea a meditar mais sobre
a vida, sobre o sentido de sua vida, sobre
a sua fase descendente, o declnio, a mortalidade. .. Os objetivos idealizados e
ainda no realizados aparecem ento
como mais distantes, as possibilidades do
futuro diminutas, as expectativas de grandes sucessos frustradas. . .

7.3. Fatores secundrios que

pesam na indicao

Tradicionalmente, o sucesso profissional mais importante para o homem do

que para a mulher. Apesar das grandes
mudanas que ocorreram a este respeito
na sociedade moderna, a mulher continua
a ter um vnculo privilegiado com a maternidade e com a educao dos filhos.
Ora, durante a faixa etria dos 40 aos
50 anos que este vnculo aforuxa, que os
filhos saem de casa procura de sua prpria realizao, social, profissional e afetva. A mulher-me se v ento diante da
tarefa de dar um novo sentido, um novo
contedo sua vida, seja se aconchegando mais unidade conjugal (se no aos
afazeres domsticos), seja ampliando os
seus contatos sociais.
De qualquer forma, esta fase representa para ambos os sexos uma fase de mudana, implicando um estreitamento (tanto real quanto imaginrio) do espao
vital e, por conseguinte, frequentemente,
uma autodepreciao, cujos efeitos deprimentes devem ser aturados.
Em outras palavras, trata-se de fazer o
trabalho de luto pelas perdas sofridas,
pelo passado evanescente e pelo futuro
que se restringe. Aos sentimentos depressivos, juntam-se, ento, aqueles de impotncia, inutilidade e solido crescentes,
com o que aumenta a procura de ajuda
psicoterpica.
Esta se desenvolver de modo diferente daquela do jovem adulto, visto que
ser mais difcil chegar a uma reestruturaao global da personalidade, ou seja,
mais ampla resoluo possvel dos conflitos profundos. Cabe ao terapeuta avaliar, nesta segunda fase de grande demanda, o grau de restrio do campo vital
da pessoa, a sua motivao, a menor ou
maior flexibilidade de sua personalidade,
as suas perspectivas de engajamento futu177

ro, para optar seja por uma psicoterapia

de apoio, circunscrita elaborao dos
problemas concretos ligados quela faixa
etria, seja por uma psicoterapia descobridora e profunda, seja ainda por uma
terapia "existencial".
Quanto s psicoterapias indicadas durante a injncia e a adolescncia, cabe frisar a sua especificidade. Ambas contm
um fator de complicao, que a presena dos pais, da famlia, que interferem no
desenrolar da terapia ou fazem diretamente parte dela. Desta forma, esta terapia
ser mais complexa (ainda) que aquela
do adulto, onde tradicionalmente a famlia est ausente a no ser no caso de
pacientes psicticos , participando somente atravs de seus representantes interiorizados.
A psicoterapia da criana e do adolescente corresponde pois a uma especializao, necessria lambem pela interveno
de outros instrumentos teraputicos do
que a verbalizao, em particular o brincar, o dramatizar e outras formas no-verbais. Como no podemos discutir aqui
os ingredientes desta formao especializada, remetemos o leitor literatura especfica sobre o assunto(9), lembrando
que a distino entre psicoterapias encobridoras e descobridoras se aplica tambm ao trabalho com crianas e adolescentes. A /uno pedaggica ser sein
dvida maciamente presente, particularmente nas tcnicas derivadas da teoria da
aprendizagem; no obstante, o divisor de
guas quanto s duas formas mencionadas continua sendo o reconhecimento (ou
no) da presena e da importncia de
conflitos inconscienes. Partindo do pressuposto de que estes esto atuantes j na
infncia e na adolescncia, torna-se claro
que eles podem ou mesmo devem ser tra178

balhados, cabendo esta opo mais uma

vez ao psicoterapeuta, em conformidade
com a sua opo terica e a sua posio
tica.
As psicoterapias com pessoas mais idosas devem adaptar-se s particularidades
concretas destas faixas etrias. O que
mencionamos a respeito da faixa dos 40
aos 50 anos, vale (mutatis mutandis) tambm para idades mais avanadas: a plasticidade dos processos psquicos raramente ser suficiente para uma terapia profunda. Salvo casos especiais, a indicao
ser prioritariamente para psicoterapias
de apoio, focalizando dificuldades especficas (fases depressivas, ansiosas, de agitao, doenas. . .). Sem dvida pode ser
indicado praticar uma "terapia de manuteno", mas, na maioria dos casos, ser
suficiente um apoio temporrio, at que a
dificuldade em pauta seja suficientemente
contornada, as perspectivas sombrias desanuviadas.
No que tange questo do nvel sciu-cultural, cabe frisar, em primeiro lugar,
que ela no deve ser confundida com o
nvel econmico. A condio econmica
da pessoa intervm eom certeza, uma vez
que a classe socialmenfc favorecida tem
mais acesso a informaes sobre psicoterapia. Desta forma, cia pode mais facilmente interessar-se pela perspectiva teraputica, ou mesmo chegar a bater na
porta de um psicoterapeuta; mas dispor
de informaes no implica ainda se sentir motivado para iniciar uma psicoterapia; para isto, precisa-se de outras condies, que mais tm a ver com o nvel
scio-cultural da pessoa (c com a sua personalidade, claro) do que com o seu
nvel econmico ou financeiro.
Hm outras palavras, a pessoa no tem
que ser abastada, mas tem que ser dife-

renciada, para que se inferesse por psieoterapia. Isto diz respeito no riqueza
material, mas riqueza interna, no sentido de dispor daquelas caractersticas cuja
presena indispensvel para possibilitar
uma psicoterapia (v. acima, 3.6.), Esta
diferenciao implica, pois, determinadas
qualidades humanas, pelas quais a pessoa detm capacidade introspectiva e interesse pela dimenso psquica da existncia qualidades estas que independem
da classe social.
De fato, no raro encontrar pessoas
que pertencem populao de baixa renda e que demonstram tais qualidades,
como tambm comum que pessoas
oriundas das classes mdia e alta no as
tenham. A dificuldade maior reside no
acesso dos primeiros s informaes sobre psicoterapia, e em seguida, aos prprios profissionais, para que um desejo
de tratamento possa se concretizar. Percebe-se, desta forma, como importante o
psicoterapeuta no somente trabalhar em
consultrio particular, mas tambm em
instituies (ambulatrio, clnica social,
hospital. . .), para que seus servios sejam acessveis populao menos afortunada. . .(10)
Quanto questo da indicao, o
profissional tem que avaliar o nvel
scio-cultural do paciente com referncia
a esta diferenciao interna, para concluir (ou no) sobre a possibilidade de
uma psicoterapia. Nesta avaliao, inervm aspectos ticos no que tange responsabilidade (social) do terapeuta. Ele
nunca deveria perd-la de vista, embora
no seja possvel regulament-la: cada
um ter que decidir em funo de sua
prpria conscincia, se quiser dar a sua
contribuio melhora da justia social . . .

Podem-se tecer consideraes semelhantes sobre a questo da inteligncia. Ela

no depende da classe social qual a pessoa pertence, mas, mais uma vez, da diferenciao interna desta. E clara que um
mnimo de inteligncia, ou melhor, uma
inteligncia mdia necessria para poder
aproveitar uma psicoterapia ou, simplesmente, para interessar-se por ela. No entanto, muito mais uma questo da qualidade da inteligncia do que do seu grau;
no raro encontrar pessoas intelectualmente brilhantes, mas com remoto interesse por psieoterapia c com remotas
chances de poder tirar proveito dela.
Isto vale em particular quando se trata
de inteligncia do ipo operacional, executiva ou tcnica, onde se atribui pouco
valor introspeco ou aos valores humanos no sentido afetivo. Uma psicoterapia, como j vimos, no apenas
um empreendimento tcnico ou formal,
no se deixa operar por computador,
mas implica a capacidade relacional da
pessoa. . .
Esta es afetada tambm em representantes de uma categoria psicopatolgica
que muitas vezes dispem de inteligncia
aguda, mas que os desserve quando se
trata de se questionar a si mesmos, a saber, as personalidades paranicas. A sensibilidade afetiva c at uma certa humildade so sem dvida mais importantes,
para a indicao psicoterpica, do que
uma inteligncia superior, visto que a superestimao de si mesmo no prepara
para um ingresso prometedor naquela relao interpessoal subjetiva que se trata
de desenvolver.
No caso de pessoas que apresentam
um baixo grau de inteligncia estados
limites ou franca debilidade mental
no se trata de indicaes para psicotera179

pia, a Vo ser, evidentemente, os casos

t!e pset dodebilidade. Uma avaliao pormenorizada, sobretudo com crianas, permitir na maioria das vezes decidir esta
questo. Se a deficincia realmente
"pseudo", islo , devido a razes neurticas ou depressivas (ligadas em geral ao
contexto familiar), ento a indicao
para psicoterapia clara. Se no, a abordagem teraputica ter que focalizar muito mais a reeducao do que a psicoterapia propriamente dita, colocando em
obra as tcnicas que se coadunam com
este objetivo(ll).
Em ltimo lugar, a questo da estrutura de personalidade. Todos os fatores que
discutimos permitem uma avaliao apenas aproximativa, o que mais ntido
ainda neste ltimo item. Certos profissionais preferem at nem tocar na questo
da estrutura, achando-a suprflua...
No obstante, acreditamos que ela faz
sentido e que sua apreciao, mesmo sumria, relevante.
Em particular, trata-se de avaliar a sua
rigidez ou, pelo contrrio, a sua flexibilidade. Pessoas rigidamente estruturadas,
ao nvel das chamadas jormaes de carler, encontram muitas dificuldades em
se adaptar situao pscoterpica. Muitas -vezes, elas tentam convencer o psicoterapeuta de que elas "tm razo", tentando Iransform-lo em um aliado, ao
invs de aceitar a sua imparcialidade
(relativa, verdade) para questionar e
enfrentar a si mesmas, com o concurso
dele.
Um mnimo de flexibilidade imprescindvel para que o desejo de fazer psicoterapia seja seguido de uma colaborao
efetiva. Se a rigidez forte demais, a
simples "boa vontade" fica inoperante, e
os dois esbarram permanentemente com a
180

dificuldade de transformar a compreenso perfeitamente possvel do ma.teria! patognico em aproveitamento pessoal, ao nvel da conduta e de mudanas
mais globais da personalidade.
Se esta dificuldade aumenta com a idade, ela pode estar presente, cm evolues
desfavorveis, j no incio da idade adulta, representando um modo particular de
defesa ("pelo carfer") diante dos prprios conflitos. Da mesma maneira, personalidades egocntricas ou "narcsicas"
encontraro grandes resistncias em aceitar as "regras do jogo", em "entregar" o
seu material mais ntimo, em "entregar-se" no relacionamento psicoterpico
e em se questionar diante do outro, cuja
posio "de superioridade" ressentida
como ofensiva e humilhante...
Estes tipos de personalidade so s
vezes denominados de "egonsntnicos",
no sentido de viver em perfeita sintonia
com o prprio eu. Nestes casos, o conflito defensivo foi de alguma forma assimilado pelo eu, foi-lhe incorporado para
abrandar a oposio entre inconsciente
fonte ou "Sugar" do material conflitante e instncia do eu. Chega-se ento a uma identificao, a uma convivncia ntima com esle material conflituoso,
resultante em uma formao (ou deformao) de carter que dificulta ou mesmo impossibilita a abordagem e a elaborao deste material. Desta maneira, a esfera conflituosa fica bem protegida, c a
procura de uma ajuda teraputica tem,
muitas vezes, mais o sentido de fortalecei'
esta proteo se no para testar, simplesmente, a fora do terapeuta...
*

Aps ter discutido os diversos fatores

que merecem considerao na questo da

indicao psicoterapia, insistimos mais

uma vez sobre o carter aproximativo e
subjetivo deste procedimento. No existem critrios totalmente objeivos aplicveis a todos estes fatores, de sorte que o
psicoterapeuta tem que assumir a sua responsabilidade pessoal no processo indicatrio. Da mesma maneira, no existem
meios exatos para chegar a um prognstico ecro, objetivo e fidedigno, o que
nem na medicina existe; no obstante, o
profissional tem que se questionar a este
respeito, planejar a sua terapia, uma vez
indicada, e prever pelo menos em grandes traos o seu desenvolvimento provvel.
Ressalta-se assim novamente uma das
diferenas fundamentais entre medicina
e psicologia clnica: na primeira, estando
o agente patognico identificado c o diagnstico estabelecido, a teraputica est seguramente indicada (fazendo abstrao da
possibilidade de erros diagnsticos). O
procedimento , portanto, exato e objelivo, se bem que na medicina humana, os
fatores subjetivos (ou "psicossomticos")
complicam sobremaneira este quadro aparentemente simples. Os mesmos fatores,
no entanto, se complicam bem mais ainda na rea psicolgica, onde no basta
identificar os conflitos bsicos.. .
O engajamento subjetivo, mola mestra
do processo psicoterpico, como vimos,
um fator de extrema complexidade, responsvel por complicaes sem fim, prprias da vida humana. Elas participam j
do processo de indicao e no se deixam
eliminar; o psieoterapeuta tem que ter
conscincia disto e tirar as concluses que
se impem: que o erro est mais perto da
natureza humana do que a certeza, como
a mentira se evidencia mais do que a ver-

dade O que no impede de procur-las.

Contudo, no cabe radicalizar a oposio entre medicina e psicoterapia. As diferenas existem e so fundamentais, mas
existem tambm pontos de encontro e
complementaridades. Isto se verifica em
particular no campo da teraputica, onde
a combinao de terapia medicamentosa
com psicoterapia frequentemente indicada.
Podemos enunciar como regra fundamental mas to raramente observada
- que nenhuma medicao psicotrpica deveria ser administrada sem um
acompanhamento psicoterpico, seja to-somente de apoio. A eficcia dos medicamentos aumenta pela ao conjunta,
psquica e somtica, pela qua! a problemtica que levou prescrio medicamentosa est sendo inserida e trabalhada
no contexto concreto e global da existncia do paciente, ao invs de ser desconecada por uma ao unilateral. Alm disto,
torna-se possvel prevenir, desta forma, a
ocorrncia de dependncias iatrognicas
aos medicamentos psic o trpicos, to comuns quando o mdico ou psiquiatra se
limita mera prescrio. So especialmente os benzodiazepnieos que induzem
facilmente tais dependncias, sem falar
dos barbitricos, mais desvastadores
ainda.
importante, pois, que o psiclogo
clnico tenha algumas noes de psicofarmacologia, para que possa dialogar com
os colegas mdicos, em verdadeira interdisciplinaridade, e para que possa reconhecer a pertinncia de um concurso medicamentoso, em particular no caso de estados depressivos e de surtos psicticos.
Ademais, cabe discutir, alm de tais
indicaes temporrias, a pertinncia de
181

prescrio medicamentosa em estados crnicos, durante anos ou mesmo dcadas;

o acompanhamento psicoterpico corresponder, ento, sem dvida, mais a uma
relao de manuteno, paralelamente
ao medicamentosa. Nestes casos, uma
aleno particular dever cuidar da posologia, a ser mantida ao nvel estritamente mnimo, para no entravar a ao psicoterpica, nem a alividade social e afetiva do paeiente.
Os bons clnicos sabem disto, mas
necessrio enfatizar a importncia da cooperao, visto os numerosos abusos ou
erros que se constatam. Isto demonstra
mais uma vez a complexidade da indicao, a ser proferida com senso crtico
que deve resultar de amplos conhecimentos clnicos c humanos bem como de
permanente autocrtica.
Finalizando, insistimos que indispensvel, para uma indicao pertinente, que o profissional conhea as diversas
linhas e modalidades psicoterpicas. No
precisa ser um conhecedor profundo de
iodas as abordagens; ele pode at discordar de pressupostos tericos ou clnicos
de algumas delas, mas em certos momentos ele tem que se questionar se tal linha
no parece a mais indicada para um determinado paciente c tem que concordar, ento, humildemente que em outras
linhas c "escolas" se possa fazer um bom
trabalho tambm. ..

Bibliografia e notas
1. Para o conjunto desta problemtica, consulta-se tom proveito:
MALAN, D. Psicoterapia Individual e a
Cincia da Psicodinmica. Porto Alegre:

Artes Mdicas, 1983; em particular os captulos 17 a 19, onde o autor exemplifica

B sua concepo com casos clnicos.
2. VAN DEN BORG, J. Metabltka of Leer
der Verauderiiigen, Nijkerk, Callenbach,
1958 (. cd.).
3. Mencionamos o "princpio de cristal" de
Frcud j no primeiro captulo; lembramos
aqui apenas que esta metfora serve de
base para a abolio terica da segregao entre normal e patolgico. Freud se
refere a esta metfora explicitimenle em
1933, na 31." Conferncia de Introduo
Psicanlise; Edio Standard Brasileira,
vol. XXII; Rio de Janeiro, Imago Editores,
1976.
4. MALAN, D. As Fronteiras da Psicoterapia Breve. Porto Alegre, Artes Mdicas,
1981.
5. LASCH, Cri.: The Cuiure of Narcisism.
New York: Norton, 1979. O autor a desenvolve uma anlise da Amrica do Norte
dos anos setenta, onde a nfase dada
individualizao provoca comportamentos
cada vez mais narcsicos, isto , ligados ao
culto da personalidade solipsista, enclausurada em sua redoma pessoal.
6. Ver BUCHER, R. c COSTA, P. F. A
Abordagem Teraputica do Toxicmano.
Acta Psiquitrica y Psicolgica de Amrica
Latina (Buenos Aires) 31/3, pp. 113-130;
1985.
7. O representante mais destacado desta escola sem dvida HEINZ KOHUT. Ver,
entre outras obras: Self e Narcisismo
(1978). Rio de Janeiro, Zahar Editores,
1984.
8. SCHNEIDER, P. B. Propdcutique d'une
Psychothrapie. Paris, Payot, 1976.
9. Mencionamos apenas: WINNICOTT,
D. O Brincar e a Realidade (1971). Rio de
Janeiro, Imugo Editora, 1975.
CHAZAUD, J. As Psicoierapias da
Criana (1974). Rio de Janeiro, Zahar
Editora, 1977.
10. Ver MOFFAT, A. Psicoterapia do Oprimido. So Paulo, Cortez Ed., 19H0.
11. Ver MANNONI, M. A Criana retardada e a Me (1964). So Paulo, Martins
Fontes, 1985.