Perspectivas e Desafios No Cuidado Às Pessoas Com Obesidade No SUS

MINISTRIO DA SADE
ORGANIZAO PAN-AMERICANA DA SADE
PERSPECTIVAS E
DESAFIOS NO CUIDADO
S PESSOAS COM
OBESIDADE NO SUS:
RESULTADOS DO LABORATRIO
DE INOVAO NO MANEJO DA
OBESIDADE NAS REDES DE ATENO
SADE
NAVEGADORSUS
Srie Tcnica Redes Integradas de Ateno Sade, v. 10
Braslia DF
2014
MINISTRIO DA SADE
PERSPECTIVAS E DESAFIOS NO CUIDADO

S PESSOAS COM OBESIDADE NO SUS:
RESULTADOS DO LABORATRIO DE INOVAO
NO MANEJO DA OBESIDADE NAS REDES DE
ATENO SADE
NAVEGADORSUS
Srie Tcnica Redes Integradas de Ateno Sade, v. 10
Braslia DF
2014
2014 Ministrio da Sade. Organizao Pan-Americana da Sade.

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Patrcia Constante Jaime Coordenao-Geral de Alimentao e Nutrio do
Ministrio da Sade
Colaborao:
Alana Gisele Galeano Ncleo de Apoio Sade da Famlia do municpio
de Campo Grande
Aline Cristine Souza Lopes Universidade Federal de Minas Gerais
Ana Carolina Feldenheimer da Silva Organizao Pan-Americana da Sade
Ana Luisa Souza de Paiva Coordenao-Geral de Alimentao e Nutrio
do Ministrio da Sade
Bruna Pitasi Arguelhes Coordenao-Geral de Alimentao e Nutrio do
Ministrio da Sade
Carla Maria Vieira Universidade Metodista de Piracicaba
Gabriela Maria Reis Gonalves Coordenao-Geral de Mdia e Alta Complexidade do Ministrio da Sade
Galzuinda Maria Figueiredo Reis Coordenao-Geral de Mdia e Alta Complexidade do Ministrio da Sade
Gisele Ane Bortolini Coordenao-Geral de Alimentao e Nutrio do Ministrio da Sade
Ilana Nogueira Bezerra Universidade de Fortaleza

Janine Giuberti Coutinho Organizao Pan-Americana da Sade
Juraci Almeida Cesar Universidade Federal do Rio Grande e Universidade
Federal de Pelotas
Karla Ramos Lisboa Organizao Pan-Americana da Sade
Lorena Toledo de Arajo Melo Coordenao-Geral de Alimentao e Nutrio do Ministrio da Sade
Mara Lucia dos Santos Costa Coordenao-Geral de Alimentao e Nutrio do Ministrio da Sade
Maria Zlia Soares Lins Conselho Nacional dos Secretrios de Sade
Mnica Rocha Gonalves Coordenao-Geral de Alimentao e Nutrio
do Ministrio da Sade
Nathlia Luiza Ferreira Universidade Federal de Minas Gerais
Patrcia Nelly Alves Meira Menezes Ncleo de Apoio Sade da Famlia do
municpio de Recife
Qunia dos Santos Universidade Estadual do Rio de Janeiro
Romeika Monteiro Nbrega Ncleo de Apoio Sade da Famlia do municpio de Joo Pessoa
Rosely Schieri Universidade Estadual do Rio de Janeiro
Editora responsvel:
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Equipe editorial:
Normalizao: Daniela Ferreira Barros da Silva
Reviso: Khamila Silva
Impresso no Brasil/Printed in Brazil
Ficha Catalogrfica
_________________________________________________________________________________________________________
Brasil. Ministrio da Sade.
Perspectivas e desafios no cuidado s pessoas com obesidade no SUS: resultados do Laboratrio de Inovao no manejo
da obesidade nas Redes de Ateno Sade/Ministrio da Sade; Organizao Pan-Americana da Sade. Braslia : Ministrio da Sade, 2014.
116 p. : il. (Srie Tcnica Redes Integradas de Ateno Sade, v. 10)
ISBN 978-85-334-2202-5
1. Obesidade. 2. Ateno Bsica. 3. Sade Pblica. I. Organizao Pan-Americana da Sade. II. Ttulo. III. Srie.
CDU 616.39
_________________________________________________________________________________________________________
Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2014/0628
Ttulos para indexao:

Em ingls: Perspectives and challenges in the healthcare for people with obesity in the Brazilian Health System (SUS/Brazil):
Outcomes of the Laboratory of Innovation in Obesity Management in Health Care Networks
Em espanhol: Perspectivas y desafos en el cuidado a las personas con obesidad en el Sistema nico de Salud (SUS/Brasil):
Resultados del Laboratorio de Innovacin en el Manejo de la Obesidad en las Redes de Atencin a la Salud
LISTA DE TABELAS, FIGURA E QUADROS

Tabela 1 Prevalncia (%) de excesso de peso (IMC 25 kg/m2) e
obesidade (IMC 30 kg/m2) entre adultos maiores de
18 anos, segundo sexo e capitais brasileiras VIGITEL, 2013
Tabela 2 Nmero de experincias enviadas por estados brasileiros
11
59
Figura 1 Esquema grfico de modelos de Rede de Ateno Sade
34
Quadro 1 Modelos de ateno sade

35
Quadro 2 Proposta dos laboratrios de inovao
53
Quadro 3 Participantes do Grupo de Trabalho
55
60
Quadro 4 Descrio das experincias selecionadas para visita in loco
Quadro 5 Integrao com equipamentos sociais e outros rgos de
gesto das experincias
103
Quadro 6 Equipe multiprofissional das experincias
105
Quadro 7 Prticas integrativas e complementares das experincias
107
Quadro 8 Participao e envolvimento de familiares
108
Quadro 9 Atividades coletivas, dinmicas e oficinas inovadoras das
experincias 110
LISTA DE SIGLAS
AAE Ateno Ambulatorial Especializada
AB Ateno Bsica
AmO Ambulatrio de Manejo de Obesidade Infantojuvenil
Anog Ambulatrio de Nutrio em Obesidade Grave
Caisan Cmara Interministerial de Segurana Alimentar e Nutricional
Caoim Centro de Atendimento Obesidade Infantil de Marlia
Caps Centros de Ateno Psicossocial
Cedeba Centro de Diabetes e Endocrinologia do Estado da Bahia
CEM Centro de Especialidade Mdica
CGAN Coordenao-Geral de Alimentao e Nutrio
CMEM Centro Mdico Senador Jos Ermrio de Moraes
COI Centro de Obesidade Infantil
Consea Conselho Nacional de Segurana Alimentar e Nutricional
Conass Conselho Nacional dos Secretrios de Sade
Cras Centro de Referncias de Assistncia Social
CRO Centro de Referncia em Obesidade
DAB Departamento de Ateno Bsica
DATASUS Departamento de Informtica do Sistema nico de Sade
DCNT Doenas Crnicas No Transmissveis
EAD Educao a distncia
EAN Educao Alimentar e Nutricional
Enpacs Estratgia Nacional para Alimentao Complementar Saudvel
EAAB Estratgia Nacional para Promoo do Aleitamento Materno e Alimentao Complementar Saudvel no Sistema nico de Sade
ESF Estratgia Sade da Famlia
Facem Faculdade do Centro Mato-Grossense
Fenep Federao Nacional das Escolas Particulares
Gatto Grupo de Apoio Teraputico ao Tratamento da Obesidade
GRA Grupo de Reeducao Alimentar
GT Grupo de trabalho
HCU Hospital de Clnicas da Unicamp
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica
IC Instituto de Cardiologia
IMC ndice de Massa Corporal
Inad Instituto de Nutrio Annes Dias
MDS Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome
MS Ministrio da Sade
MTC Medicina Tradicional Chinesa

Nasf Ncleo de Apoio Sade da Famlia
NHANES National Health And Nutritional Examination Survey
Opas Organizao Pan-Americana da Sade
OMS Organizao Mundial da Sade
ONG Organizaes No Governamentais
PAAS Promoo da Alimentao Adequada e Saudvel
Pmaq Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade
Pnab Poltica Nacional de Ateno Bsica
Pnan Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio
PNPIC Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares no Sistema
nico de Sade
PNPS Poltica Nacional de Promoo da Sade
POF Pesquisa de Oramentos Familiares
PSE Programa Sade na Escola
PST Projeto de Sade no Territrio
PTS Projeto Teraputico Singular
RAS Redes de Ateno Sade
RCPM Reabilitao Cardiovascular Pulmonar e Metablica
RedeNutri Rede de Alimentao e Nutrio do Sistema nico de Sade
SAN Segurana Alimentar e Nutricional
Sast Servio de Ateno Sade do Trabalhador
Sisreg Sistema Nacional de Regulao
Sisvan Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional
SMS Secretaria Municipal de Sade
SUS Sistema nico de Sade
UBS Unidades Bsicas de Sade
UERJ Universidade do Estado do Rio de Janeiro
UF Unidades da Federao
UFMG Universidade Federal de Minas Gerais
Unifor Universidade de Fortaleza
Unimep/SP Universidade Metodista de Piracicaba
UFPEL Universidade Federal de Pelotas
UFRGS Universidade Federal do Rio Grande
VAN Vigilncia Alimentar e Nutricional
Sumrio
1 CONTEXTUALIZAO DO PROBLEMA........................................................... 9
1.1 PREVALNCIA E CUSTO DA OBESIDADE.
OBESIDADE..................................................... 9
1.2 DETERMINAO DA OBESIDADE.............................................................
OBESIDADE............................................................. 13
1.2.1 Aprofundando o tema da obesidade como problema social................... 18
REFERNCIAS.................................................................................................. 25
2 POLTICAS, PROGRAMAS E AES FOCADOS NO MANEJO DA
OBESIDADE................................................................................................... 31
2.1 MODELO DE ATENO SADE E POLTICAS PBLICAS ........................ 31
2.1.1 Superando a fragmentao da ateno sade..................................... 31
2.1.2 Sobre Polticas Pblicas e Programas...................................................... 36
2.2 LINHA DE CUIDADO PARA SOBREPESO E OBESIDADE.............................
OBESIDADE............................. 41
2.3 PRTICAS DE CUIDADO EM SADE PARA O INDIVDUO COM
EXCESSO DE PESO...................................................................................
PESO................................................................................... 44
2.4 APOIO TCNICO PARA AS AES DE CONTROLE DA OBESIDADE............
OBESIDADE............ 47
REFERNCIAS.................................................................................................. 50
BIBLIOGRAFIA................................................................................................. 51
3 PROCESSO DE TRABALHO DO LABORATRIO DE INOVAO NO

MANEJO DA OBESIDADE NAS REDES DE ATENO SADE DO
SISTEMA NICO DE SADE ........................................................................ 53
4 RELATO DAS EXPERINCIAS SELECIONADAS AO LABORATRIO DE
INOVAO NO MANEJO DA OBESIDADE................................................... 63
4.1 ATENO BSICA SADE.....................................................................
SADE..................................................................... 63
4.2 ATENO ESPECIALIZADA.......................................................................
ESPECIALIZADA....................................................................... 72
4.2.1 Ateno Especializada Ambulatorial....................................................... 72
4.2.2 Ateno Especializada Hospitalar............................................................ 87
4.3 ORGANIZAO DO CUIDADO INTEGRAL E REGULAO DA ATENO
SADE..................................................................................................
SADE.................................................................................................. 91
BIBLIOGRAFIA................................................................................................. 95
5 LIES APRENDIDAS COM AS EXPERINCIAS: POTENCIALIDADES E
LIMITAES.................................................................................................. 97
5.1 PRINCIPAIS DESAFIOS E QUESTES PARA REFLETIR................................
REFLETIR................................ 98
5.2 PRINCIPAIS POTENCIALIDADES E QUESTES PARA INOVAR...................
INOVAR................... 101
REFERNCIAS................................................................................................ 112
EXPERINCIAS......... 113
ANEXO A EQUIPE DE TRABALHO RESPONSVEL PELAS EXPERINCIAS.
1 CONTEXTUALIZAO DO PROBLEMA
1.1 PREVALNCIA E CUSTO DA OBESIDADE

As grandes mudanas demogrficas e epidemiolgicas ocorridas nos ltimos 50 anos tm por fundamento o envelhecimento populacional, a rpida
urbanizao e a globalizao de estilos de vida pouco saudveis. Nesse cenrio,
as doenas crnicas no transmissveis (DCNT) so mais prevalentes do que as
doenas infecciosas como a principal causa de morbidade e mortalidade, com
sobrepeso e obesidade figurando como importantes fatores de risco.
Atualmente, 65% da populao mundial vivem em pases no qual o excesso
de peso acomete mais indivduos do que o baixo peso. Dados indicam que, em
2007, 72% das mortes ocorridas no Pas foram atribudas s DCNT (SCHMIDT
et al., 2011). Essas caractersticas epidemiolgicas so observadas em todos os
pases de alta renda e na maioria de renda mdia, como Brasil e Mxico, sendo
que, no mundo, 44% da carga de diabetes, 23% da carga de doena isqumica
do corao e entre 7% a 41% de determinados tipos de cncer so atribudos
ao sobrepeso e obesidade (WHO, 2014). As prevalncias de sobrepeso e de
obesidade so crescentes em pases de baixa e mdia renda, especialmente em
ambientes urbanos. Mais de 30 milhes de crianas com excesso de peso vivem
em pases em desenvolvimento e 10 milhes nos pases desenvolvidos (WHO,
2014).
No Brasil, a evoluo do estado nutricional da populao indicativa
de importante aumento do excesso de peso, com tendncias especialmente
preocupantes entre as crianas em idade escolar e adolescentes (IBGE, 2010). A
prevalncia de excesso de peso em meninos de 5 a 9 anos de idade foi moderada
Ministrio da Sade / Organizao Pan-Americana da Sade
em 1974-1975 (10,9%), aumentou para 15,0% em 1989 e alcanou 34,8% em

2008-2009. Padro semelhante de aumento do excesso de peso observado
em meninas: 8,6%; 11,9% e 32,0%, respectivamente. Entre os adolescentes,
nos 34 anos decorridos de 1974-1975 a 2008-2009, a prevalncia de excesso
de peso aumentou em seis vezes no sexo masculino (de 3,7% para 21,7%) e
em quase trs vezes no sexo feminino (de 7,6% para 19,4%). Entre adultos, a
prevalncia de excesso de peso aumentou em quase trs vezes no sexo masculino
(de 18,5% para 50,1%) e em quase duas vezes no sexo feminino (de 28,7%
para 48,0%) (IBGE, 2010).
Embora a obesidade seja um problema de sade em todo o Pas, conhecer as prevalncias de sobrepeso e obesidade por
regies e estados permite uma melhor definio
de prioridades, assim como o planejamento
de aes de forma regionalizada. Dados
A pesquisa do VIGITEL Vigilncia
baseados em peso e altura referida esto
de fatores de risco e proteo
disponveis por capitais na pesquisa de
para doenas crnicas por Inqurito
Vigilncia Fatores de Risco e Proteo
Telefnico realizada com adultos, com 18
para Doenas Crnicas por Inquou mais anos de idade, residentes em uma das
capitais dos 26 estados brasileiros e no Distrito
rito Telefnico (Vigitel), realizada
Federal, em domiclios servidos por pelo menos
anualmente pelo Ministrio da Sade,
uma linha telefnica fixa no ano. Para mais
desde 2006.
detalhes sobre os critrios de amostragem
Os dados mais recentes da Vie de expanso da amostra, podem ser
vistas as publicaes citadas
gitel (BRASIL, 2014b) revelam que, no
(BRASIL, 2014b)
conjunto dos 26 estados brasileiros e o
Distrito Federal, a frequncia de excesso de
peso foi de 50,8% na populao, sendo maior
entre homens (54,7%) do que entre mulheres
(47,4%). J em relao obesidade, 17,5% dos indivduos
encontravam-se nessa situao, no diferindo entre os sexos. Pela primeira vez,
os dados de excesso de peso e obesidade mantiveram-se estveis no Pas, interrompendo o aumento de aproximadamente 1,3% ao ano desde 2006, quando
42,6% dos indivduos apresentavam excesso de peso e 11,8% obesidade.
10
PERSPECTIVAS E DESAFIOS NO CUIDADO S PESSOAS COM OBESIDADE NO SUS:

RESULTADOS DO LABORATRIO DE INOVAO NO MANEJO DA OBESIDADE NAS REDES DE ATENO SADE
Tabela 1 Prevalncia (%) de excesso de peso (IMC 25 kg/m2) e obesidade (IMC 30 kg/m2) entre
adultos maiores de 18 anos, segundo sexo e capitais brasileiras VIGITEL, 2013
Capitais
Excesso de peso (%)

Total
Masculino
Obesidade (%)
Feminino
Total
Masculino
Feminino
Aracaju SE
49,1
50,4
48,1
17,5
15,4
18,4
Belm PA
51,1
55
47,8
15,8
15,9
15,7
Belo Horizonte MG
47,3
48,4
46,3
14,6
13,7
15,4
Boa Vista RR
49,5
52,9
46,3
17,3
18,4
16,3
Campo Grande MS
52,9
55,2
50,9
17,7
14,6
20,5
Cuiab MT
54,9
59
51
22,4
21,9
22,8
Curitiba PR
52,6
57,7
48,3
17,6
18,8
16,6
Florianpolis SC
48,6
56,5
41,4
15,4
16,4
14,6
Fortaleza CE
51,3
54,2
48,8
18,1
19,4
17
Goinia GO
47,5
51,2
44,3
16,3
18
14,9
Joo Pessoa PB
51,3
59,3
44,7
17
15,3
18,3
Macap AP
51,9
60,8
43,6
18,3
22,8
14,2
Macei AL
52,5
58,4
47,7
18,4
18,8
18,1
53
54,1
52
18,8
18
19,5
Natal RN
52,6
55,8
50
16,6
18,2
15,2
Palmas TO
48,3
57
40,1
16,8
20,8
13,1
Porto Alegre RS
54,1
62,1
47,5
17,7
18,5
17,1
Porto Velho RO
52,9
57
48,5
17,8
19,2
16,3
Recife PE
50,7
52,9
48,9
18
16,4
19,2
Rio Branco AC
52,6
57,1
48,5
18,1
16,7
19,3
Rio de Janeiro RJ
53,1
57,9
49,1
20,7
21,1
20,3
Salvador BA
47,1
48,9
45,7
14,9
13,1
16,3
So Lus MA
41,7
44,5
39,4
13,2
12,3
13,9
So Paulo SP
51,1
54,9
47,7
17,9
17,5
18,2
Teresina PI
49,1
54,6
44,6
16,2
18,1
14,6
Vitria ES
48,6
52,6
45,2
16,1
15,9
16,3
49
54,9
43,9
15
15,7
14,4
Manaus AM
Distrito Federal
Fonte: (BRASIL, 2014b).
11
Os dados da Tabela 1 indicam que a capital que apresenta menor prevalncia de obesidade So Lus/MA (13,2%). Capitais como Salvador/BA,
Belo Horizonte/MG, Belm/PA, Florianpolis/SC e Distrito Federal apresentaram
prevalncias de obesidade entre 14% e 15%. Rio de Janeiro/RJ e Cuiab/MT
chegam a ter quase 20,7% e 22,4% de obesos, respectivamente. As demais
capitais brasileiras possuem prevalncias de obesidade entre 16% a 18%. Situao semelhante obesidade, a capital brasileira com menor prevalncia de
excesso de peso (ou seja, somatrio das prevalncias de sobrepeso e obesidade)
So Lus/MA (41,7%). As capitais com maiores prevalncias so Cuiab/MT
(54,9%), Amazonas/AM (53%), Rio de Janeiro/RJ (53,1%) e Porto Velho/RO
(52,9%). Os demais estados apresentam prevalncias de sobrepeso entre 47%
a 52% (BRASIL, 2014b).
H que se considerar, ainda, que os altos custos
associados obesidade so alarmantes mesmo para
naes desenvolvidas. No Pas, o custo anual das
hospitalizaes de adultos relacionadas ao excesndice de Massa
so de peso e obesidade e s doenas associadas
Corporal (IMC):
no Sistema nico de Sade (SUS) foi similar
Medida utilizada internacionalmente
para avaliar a adequao do peso
aos percentuais gastos em pases desenvolvide um indivduo. Para seu clculo,
dos, embora o custo total com sade fosse
utilizam-se dados de peso e
muito maior naqueles pases (SICHIERI et al.,
altura na seguinte frmula:
2007). Mais recentemente, BAHIA et al. (2012)
IMC = peso(kg)/altura2(m)
estimaram em US$ 210 milhes o custo de 18
comorbidades associadas ao excesso de peso e
obesidade no SUS. E, em estudo realizado por Oliveira
(2013), os custos atribuveis obesidade (IMC 30 kg/m)
e obesidade grave (IMC 40 kg/m) em adultos, no ano de 2011,
foram de aproximadamente 0,5 bilho de reais para o SUS. Destaca-se que,
apesar da prevalncia de obesidade grave (grau III) ser 18 vezes menor do que a
dos outros graus de obesidade (grau I e grau II), seu custo foi proporcionalmente
quatro vezes maior.
Conter o crescimento e reduzir as prevalncias de sobrepeso e obesidade
exige a articulao de diversas aes com nveis de complexidade diferentes, envolvendo mudanas sustentveis nos ambientes e modos de vida e da populao.
Para tanto, fundamental compreender os mltiplos fatores que determinam
12

a obesidade bem como o papel que o SUS deve desempenhar dentro desse
contexto, como ser visto a seguir.
1.2 DETERMINAO DA OBESIDADE

Como afirmado na apresentao de abertura da 8 Conferncia Global
de Promoo Sade, ocorrida na Finlndia em 2013, a preveno deve ser o
ponto-chave da resposta global s DCNT. Essas doenas e suas causas residem em
setores que vo para alm do setor Sade, como foi muito bem diagnosticado
pela diretora-geral da Organizao Mundial da Sade (OMS) (CHAN, 2013). importante ressaltar o carter mltiplo e heterogneo da obesidade. Envolve
no apenas fatores biolgicos e de causa individual, mas configura-se como uma
integrao de fatores histricos, econmicos, sociais e culturais que impactam
nas escolhas alimentares, nos alimentos disponibilizados e em toda a cadeia de
produo de alimentos, colocando em risco no apenas a situao de sade dos
indivduos como tambm a sustentabilidade ambiental, econmica e social, tanto
no nvel local quanto regional. Como consequncia dessa mltipla determinao,
o cuidado ao indivduo obeso extrapola o campo da Sade, sinalizando a necessidade de articulao intersetorial para a preveno e o controle da obesidade.
Vrios modelos tm sido desenvolvidos contemplando possveis determinantes da obesidade, sendo muitos deles baseados nas consideraes feitas por
Mclaughlin e Jordan (1999) e Hartz (1999). Modelos mais abrangentes, particularmente em relao s aes de sade pblica para preveno e controle do
excesso de peso, incluem como importantes variveis aquelas relacionadas ao
ambiente. Eles so chamados de modelos ecolgicos e reconhecem a existncia de
mltiplos fatores em diferentes nveis associados ao ganho de peso (SWINBURN;
EGER; RAZA, 1999; BROWN et al., 2007). Os fatores ambientais so considerados
fundamentais para a compreenso do excessivo ganho de peso nas populaes.
Segundo a OMS, a obesidade um agravo multifatorial que resulta em
um desbalano energtico positivo que leva a um acmulo excessivo de gordura.
Sobrepeso e obesidade so os maiores fatores de risco para diversas doenas
crnicas como doenas cardiovasculares, diabetes e cncer. Para o controle dessas
doenas crnicas, a maior dificuldade deixou de ser o tabaco, assumindo o seu
lugar o que chamado de Big Food, Big Soda e Big Alcohol, ou seja,
as indstrias relacionadas produo e estmulo ao consumo de alimentos, as
13
bebidas aucaradas e lcool (CHAN, 2013). Antes considerados como problemas

dos pases desenvolvidos, a obesidade e o sobrepeso tm aumentado vertiginosamente nos pases em desenvolvimento e subdesenvolvidos, estando associados
a mudanas sociais, ambientais, econmicas e culturais.
A determinao do sobrepeso e obesidade consiste no conjunto de fatores
relacionados ao modo de vida contempornea, no qual h uma interposio de
fatores de ordem individual (biolgicos e comportamentais), fatores relacionados ao modo de comer e
viver na atualidade e organizao dos sistemas
alimentares. O modo de vida das sociedades
modernas envolve o consumo cada vez
Alimentos processados so
fabricados
pela indstria com a adio
maior de alimentos ultraprocessados,
de sal ou acar ou outra substncia
energeticamente densos e ricos em
de uso culinrio a alimentos in natura para
acares, gorduras e sal em detritorn-los durveis e mais agradveis ao paladar.
mento de alimentos in natura ou
So produtos derivados diretamente de alimentos
e so reconhecidos como verses dos alimentos
minimamente processados, como
originais. So usualmente consumidos como parte ou
frutas, verduras, legumes, cereais,
acompanhamento de preparaes culinrias feitas
castanhas e nozes, associado a uma
com base em alimentos minimamente processados.
reduo no nvel de atividade fsica
Mais Informaes acesse o Guia Alimentar para a
Populao Brasileira, disponvel em
tanto no perodo de trabalho quanto
(www.dab.saude.gov.br)
no lazer (MENDONA; ANJOS, 2004).
(BRASIL, 2014)
So diversas as mudanas tambm
relacionadas ao ato de comer e a comensalidade, ou seja, aos comportamentos e atitudes
diante do ato de se alimentar. Comer em frente
televiso ou computador, escolher locais que oferecem quantidades ilimitadas de alimentos, comer frequentemente em fast foods, comer
sem ateno e de maneira rpida so alguns comportamentos que podem
levar a um consumo exagerado de alimentos e facilitar o processo de ganho
de peso e consequentemente a obesidade. Escolhas alimentares, ambientes e
comportamento so elementos que geralmente esto presentes conjuntamente,
ou seja, ambientes desfavorveis reforam comportamentos inadequados que
levam a um padro alimentar no saudvel e consequentemente favorecem o
sobrepeso e a obesidade.
14

A combinao de maior disponibilidade e variedade de produtos ultraprocessados a preos mais baixos e em locais de fcil acesso torna possvel que at
mesmo os consumidores de menor renda aumentem o seu consumo de energia
(WITKOWSKI, 2007). A expanso das oportunidades de emprego, abarcando
cada vez mais as mulheres, a reduo do tempo disponvel para a preparao de
alimentos e a substituio das refeies tradicionais por alimentos ultraprocessados de rpido preparo e consumo, porm ricos em sal, acar e gorduras, tm
contribudo fortemente para os atuais problemas
de sade.
Outro fator que tem afetado tanto
os alimentos provenientes do domicAlimentos ultraprocessados so
lio como os de fora do domiclio e
formulaes industriais feitas inteiramente
apontado como um facilitador
ou majoritariamente de substncias extradas de
para o aumento do consumo de
alimentos (leos, gorduras, acar, amido, protenas),
derivadas de constituintes de alimentos (gorduras
alimentos e de energia refere-se
hidrogenadas, amido modificado) ou sintetizadas em
ao tamanho das pores dislaboratrio com base em matrias orgnicas como petrleo
ponveis. A prtica de oferecer
e carvo (corantes, aromatizantes, realadores de sabor e
a opo de grandes pores,
vrios tipos de aditivos usados para dotar os produtos de
propriedades sensoriais atraentes). Tcnicas de manufatura
tanto de alimentos como de
incluem extruso, moldagem, e pr-processamento por
bebidas adoadas e refrigeranfritura ou cozimento. Mais Informaes acesse o
tes, a um custo adicional mnimo,
Guia Alimentar para a Populao Brasileira
popularmente
conhecido como
diponvel em www.dab.saude.gov.br
supersizing, incentiva as pessoas
(BRASIL, 2014a)
a consumirem ainda mais, e os adolescentes so os mais susceptveis a essas
maiores pores (WANSINK, 1996; PIERNAS;
POPKIN, 2011).
Revises sistemticas e metanlises tm avaliado a relao de hbitos como
assistir televiso, consumo de lcool e horas de sono insuficiente com o aumento
na ingesto de alimentos (CHAPMAN et al., 2012). Esses comportamentos so
todos conhecidos por afetar as funes cognitivas envolvidas no controle inibitrio, podendo representar mecanismos comuns pelos quais a ingesto alimentar
facilitada. O hbito de assistir televiso, alm de caracterizar um comportamento
sedentrio, estimula o consumo de alimentos com alto teor de energia e baixa
densidade de nutrientes, por meio das propagandas, muitas delas destinadas ao
15
pblico infantil (WITKOWSKI, 2007). Dietz e Gortmaker (1995), utilizando dados

do National Health And Nutritional Examination Survey (NATIONAL HEALTH AND
MEDICAL..., 2013), em programa de estudos que avalia o estado nutricional e de
sade da populao americana, demonstraram que a prevalncia de obesidade
aumentou 2% para cada hora adicional de televiso assistida.
Entre os fatores proximais, ou mais biolgicos, relacionados obesidade,
destaca-se o envelhecimento, com aumento progressivo da massa gorda com
o passar dos anos e a reduo progressiva da massa livre de gordura (KYLE et
al., 2001; KEHAYIAS et al., 1997). Estudos com homens e mulheres mostraram
declnio de massa muscular a uma taxa de, aproximadamente, 1,2 kg/dcada
em homens de idades mais avanadas (STARLING et al., 1999) e em mulheres
a massa livre de gordura foi significativamente mais baixa aps os 60 anos de
idade (KYLE et al., 2001).
Outro importante fator a paridade, pois as mulheres retm peso aps a
gestao, sendo que a obesidade est positivamente associada com o nmero
de filhos (LUOTO; MNNIST, RAITANEN, 2011; BOBROW et al., 2013). Programas especficos, devido alta reteno de peso aps a gravidez, devem ser
desenvolvidos, e um adequado acompanhamento nutricional na gravidez e no
ps-parto indispensvel para evitar o ganho excessivo de peso. Embora, haja
evidncia de que mulheres que retornam ao seu peso pr-gestacional em seis
meses aps o parto tm um menor risco para desenvolver excesso de peso dez
anos mais tarde (AMORIM et al., 2007), as estratgias adequadas para obter
esse desfecho no esto estabelecidas como apresentado em uma reviso de
guias para o ps-parto (BUSCHUR; KIM, 2012).
Mesmo os fatores mais biolgicos como a gestao e o envelhecimento
esto associados obesidade em cenrios nos quais h grande disponibilidade
de energia e baixo estmulo ao gasto energtico. Ou seja, o processo de desenvolvimento atual envolve mudanas econmicas e sociais que afetam tanto o
consumo de alimentos quanto o gasto energtico, facilitando e amplificando
a obesidade principalmente nos grupos biolgicos de maior risco. Com o crescimento das economias, os empregos normalmente requerem menor gasto de
energia devido mecanizao e difuso das novas tecnologias, alm da maior
disponibilidade de transporte mecanizado para o deslocamento da populao
(HOFFMAN, 2000).
16

A alterao no padro de consumo alimentar bem como o aumento da

prevalncia de doenas crnicas, sobrepeso e obesidade ocorrem em um contexto
de mudanas tambm do sistema alimentar, no qual o modo de se produzir,
abastecer, distribuir, comercializar e consumir se encontram majoritariamente
orientados para uma lgica de aumento da produtividade e lucro, impactando, por outro lado, negativamente no apenas nos alimentos disponibilizados
(ultraprocessados em sua maioria) como no meio ambiente, na distribuio
das riquezas e das terras, nas relaes sociais e relaes de
emprego. Nesse sentido, segundo Krieger (2011), no
so os fatores da dieta, como os carboidratos ou a
gordura, ou o sedentarismo apenas que devem
ser verificados, mas as condies de trabalho,
Visando reunir esforos e trabalhar
moradia, segurana, rede de abastecimento
conjuntamente para implementar aes
e globalizao que explicam os fatores
voltadas promoo da alimentao
proximais que, usualmente, inclumos nos
saudvel, nas escolas da rede privada de
modelos causais das doenas e agravos
ensino, o governo federal induz a promoo de
cantinas saudveis, ofertando um curso, material
sade.
educativo e um site com informaes e troca de
Identificar que a obesidade resulexperincias para a mudana do ambiente.
tado de uma complexa interao entre o
Mais informaes acesse:
meio ambiente, contextos e interaes sowww.cantinasaudavel.com.br
ciais, questes econmicas, sistemas alimentares, predisposio gentica e comportamento humano que demandam o estabelecimento
de aes que atinjam tanto o nvel individual, trabalhando a educao alimentar e nutricional, orientando
melhores escolhas alimentares, como aes que contribuam na construo de
ambientes mais saudveis, aes que favoream o acesso e a escolha de alimentos
saudveis, estmulo ao compartilhamento das refeies, resgate e valorizao
da culinria tradicional, desenvolvimento de modos de produo ambiental e
socialmente sustentveis, regulao e controle dos alimentos, polticas pblicas de
promoo da sade e ateno integral aos indivduos que apresentam sobrepeso
e obesidade, garantindo a Segurana Alimentar e Nutricional (SAN).
Diante disso, fica claro que o enfrentamento da obesidade demanda aes intersetoriais capazes de influenciar os diversos determinantes relacionados, a tuando
de maneira articulada e conjunta para o manejo e o controle dessa condio.
17
nesse contexto que a Estratgia Intersetorial de Preveno e Controle da

Obesidade, organizada pela Cmara Interministerial de Segurana Alimentar e
Nutricional (CMARA INTERMINISTERIAL..., 2014), foi lanada, buscando orientar
e estimular aes para preveno e controle da obesidade da populao brasileira.
O presente trabalho situa-se justamente no aspecto da ateno integral
aos indivduos com sobrepeso e obesidade, buscando identificar aes inovadoras e modos de organizao dos servios do SUS que fortaleam e qualifiquem
a ateno populao, garantindo o acesso aos servios de sade em tempo
oportuno e com estrutura adequada, a fim de assegurar a integralidade e a
longitudinalidade do cuidado ao indivduo com sobrepeso e obesidade.
1.2.1 Aprofundando o tema da obesidade como problema social

A proposta de elaborar um texto sobre os determinantes sociais da
obesidade sugere a necessidade de exercitar a prtica da interdisciplinaridade e,
por extenso, o estudo interdisciplinar. Fcil de falar, mas difcil de realizar, essa
proposta se torna um desafio para os autores do campo da Sade, especialmente
quando esto centrados na singularidade dos determinantes biolgicos (CANESQUI; GARCIA, 2005). A compreenso da obesidade enquanto um problema
social exige empreender esforos de aproximao das abordagens que prope a
aproximao de zonas de fronteiras disciplinares (GRACIA, 2009; CONTRERAS;
GRACIA, 2011; GRACIA, 2012).
Estudos de abordagem crtica sobre a determinao cultural e social da
obesidade ainda no compem um conjunto vasto na literatura do campo da
Sade. No entanto, so ainda mais escassos estudos que consigam conjugar
diferentes opinies sobre o problema, impedidos, muitas vezes, pelas divergncias de interesses dos atores sociais envolvidos nas discusses e pelas distintas
propostas metodolgicas, que no favorecem as mltiplas contribuies e vises
sobre o problema serem complementares (MESSER, 1995; MINAYO; MINAYOGOMZ, 2003).
Muitos avanos tm sido observados na literatura sobre a obesidade no
sentido de valorizao dos estudos que concebem a alimentao ou as prticas
alimentares como forma de expresso e comunicao que devem ser levados em
considerao na prtica clnica (MEETOO, 2004; FOLTA et al., 2008; BALCOU18

DEUBUSSCHE; DEBUSSCHE, 2009; BARRE et al., 2011; BISOGNI et al., 2012;

DIMITROPOULOS et al., 2012). No entanto, as contribuies das pesquisas do
campo das cincias humanas, que h muito tempo vm se dedicando a identificar os inmeros significados atribudos e construdos ao longo da histria das
sociedades sobre a alimentao, o corpo e os processos de adoecimento, poderiam ser mais explorados para enriquecer ainda mais a compreenso sobre os
determinantes da obesidade, como um problema que no s do setor Sade
(GRACIA, 2009; BEAGAN; CHAPMAN, 2012).
Nesse sentido, a presente contextualizao dos determinantes
da obesidade buscou ampliar a discusso fundamentada na hiptese
de que ela uma manifestao do corpo e da mente, do biolgico, do
psicolgico e social, ao mesmo tempo individual e coletiva, como muitas
das manifestaes dos agravos sade como delineado por Saraceno (2008),
em literatura do campo da Sade Mental. A obesidade a manifestao de um
fenmeno cultural da atualidade e ao mesmo tempo um reflexo do passado
(CARVALHO; MARTINS, 2004). Justifica-se, portanto, a necessidade de empreender investigaes interdisciplinares que possam ampliar a compreenso em
torno da contextualizao da obesidade enquanto problema social.
Para tratar do tema obesidade e, por extenso, a questo da alimentao,
nos seus aspectos socioculturais, tomamos como referncia conceitual a proposta
de Alves (2010), que aborda a cultura como um fenmeno que resulta de processos ativos de produo de comportamentos, valores e princpios. A cultura
constitui-se nas relaes dos agentes (atores) sociais relaes materiais e sociais, constitudas de historicidade (temporalidade) pelos sujeitos em seu lugar
de origem e no mundo (ALVES, 2010).
Esse conceito de cultura nos apoia para aceitar e entender que ao longo
da histria o padro de sade e beleza muda de acordo com a aculturao dos
grupos sociais em permanentes processos de adaptao. As mudanas alimentares, entre outras questes correlatas, so constantemente observadas por meio
das geraes e descritas em muitos estudos etnogrficos (CASCUDO, 2004;
MILLN, 2005; FREITAS et al., 2008; SANTOS, 2008; ARAUJO, 2012).
Na atualidade, como consequncia das formas de organizao das sociedades, resguardadas suas diferenas, semelhanas so possveis de serem
observadas, tais como a progresso do individualismo, a medicalizao e as crises
econmicas globais, que refletem em maneiras especializadas e particulares das
19
pessoas se relacionarem com os alimentos, seja por razes biomdicas, socioculturais ou econmicas (GRACIA-ARNAIZ, 2007). A padronizao da alimentao
e dos gostos debatida na literatura, provocada pela crescente globalizao, vem
acompanhada de manifestaes singulares de se alimentar: dietas mais ou menos restritivas por razes mdicas, restries alimentares por motivos religiosos,
estticos, esttica laboral (profissionais da moda, danarinos, fisiculturistas etc.),
ou ainda por consequncia das condies econmicas precrias vivenciadas por
grupos populacionais em vrias regies do mundo (GARCIA, 1997; ORTIGOZA,
1997; GARCIA, 2003; CANESQUI, 2005; GRACIA-ARNAIZ, 2010).
O comer sozinho, como uma das marcas de nosso tempo, ao lado da
padronizao globalizante, implica selees de alimentos, nas formas de cozinh-los e consumir os alimentos, justificadas por necessidades, conhecimentos,
atitudes e constrangimentos, mais os menos especficos que interferem nas
relaes sociais permeadas pela comensalidade. Essas novas formas de comer
pressupem diferentes tipos e graus de excluso ou distanciamento das tradies
alimentares, das formas de preparar os alimentos, as quais no se encaixam com
as escolhas individuais (GALLIAN, 2007).
Alm da individualizao, como fenmeno atual do modo de comer, a
substituio do consumo de alimentos tradicionais por alimentos industrializados tambm um dos determinantes da obesidade. O abandono
da alimentao tradicional resultado das formas de sociabilidade das nossas
sociedades, referida por Gallian (2007) como a desumanizao do comer,
num sentido antropolgico do processo de socializao do homem, mediado
pela comida.
O predomnio no campo da Sade de uma racionalidade em que se costuma reconhecer os aspectos culturais e sociais como variveis estatsticas na
determinao da obesidade identificam os alimentos como um fator possvel de
ser controlado, e apontam para as mudanas de hbitos alimentares, por meio
de disciplina em programas de preveno e tratamento da obesidade ou mesmo como meio de alcanar a boa forma (SUDO; MADEL-LUZ, 2007; YOSHINO,
2007; FERREIRA, 2008). Trata-se de um enfoque que carece de amplitude na
forma de conceber a alimentao como uma manifestao cultural e psicolgica
do indivduo, da maneira como ele se relaciona com o seu ncleo familiar, seu
meio social, tnico, manifestado de forma distinta em contextos especficos
(CONTRERAS, 2005; GRACIA,2005; GALLIAN, 2007).
20

Estudos (POULAIN; PROENA, 2003; POULAIN, PROENA; DIEZ-GARCIA,

2011), dedicados a identificar modelos metodolgicos de investigao do consumo alimentar, apontam que uma das suas possibilidades o estudo das representaes simblicas da alimentao, a qual possibilita acessar um conjunto
de ncleos de sentido, mais ou menos conscientes. As pessoas expressam em suas
aes os sistemas de representaes sobre o comer e a comida, que se estruturam e se organizam em sua mente, dinamicamente (POLAIN; PROENA, 2003).
Assim, as prticas alimentares, termo cunhado pelos estudos de antropologia
e sociologia, comportam questes do contexto social e cultural, historicamente
constitudos. Nesse sentido, a cultura alimentar entendida como um conjunto
de crenas, normas e valores, e a ideologia como formas de pensar socialmente
produzidas, e encontra-se no centro de determinao das prticas alimentares
(CANESQUI, 2005).
A cultura, coletivamente produzida, o ncleo de compreenso das prticas alimentares, contudo, autores dessa abordagem reconhecem a cultura como
expresso tambm de contedos da subjetividade humana (MATTHIEU, 2005;
CANESQUI, 2007). Para Matthieu (2005), a imagem do corpo e seu domnio
relativo ocupa um lugar importante na relao do indivduo consigo mesmo. O
ato de comer uma forma de demonstrar a relao que estabelecemos conosco,
individualmente ou no coletivo (MATTHIEU, 2005). O termo comportamento
alimentar, como uma sistematizao do campo da psicologia, expressa dimenses de como as pessoas elaboram mentalmente seus atos de comer e realizam
suas escolhas alimentares. Porm, este no se restringe ao indivduo, pois no
se vive s e o comportamento alimentar se expressa como reflexos das e nas
relaes com o outro (GARCIA, 1994).
O sistema hednico um termo utilizado para designar o uso de alimentos como forma de suportar os problemas emocionais na vida adulta, que
se vincula diretamente ao ganho de peso e reflete na determinao da necessidade calrica (SHARMA; PADWAL, 2010). Comer em reposta ao estresse, s
frustraes, solido, ansiedade, raiva, ao desgosto, ao medo, gratido,
comer como diverso e tudo que possa significar desinibio, com escolhas de
alimentos de alta palatabilidade so preferenciais nos sistemas hednicos de
hiperfagia, com alta densidade calrica e que geram conforto. O uso de lcool
e drogas que ativam a desinibio colabora com essa hiperfagia. A histria pessoal do uso dessas substncias psicoativas pode estar na base da delimitao da
21
obesidade, em grupos populacionais especficos em situao de maior exposio

(SHARMA; PADWAL, 2010).
Na complexa dinmica de determinao da obesidade so passveis de
observao as presses sociais para a padronizao do corpo magro como
smbolo de sade e beleza. Essa presso social e cultural manifestada de diversas
formas, mas principalmente com o preconceito s pessoas com excesso de peso,
tem sido capitaneada pelos interesses econmicos de determinados setores da
sociedade de produo e consumo, que se utiliza da mdia e esta se aproveita
de um discurso biomdico para justificar o combate obesidade. O setor Sade,
no entanto, que se ocupa e se preocupa com a obesidade como problema de
sade pblica, convive com o crescente comrcio da sade, representado por
grupos que obtm lucros nos mais variados produtos e servios para prevenir e
curar a obesidade, manter os corpos magros, jovens, saudveis, belos e firmes
(YOSHINO, 2007; EVANS; COLLS, 2009; BISOGNI et al., 2012; SIM, 2012).
Para Sharma e Padwal (2010), em artigo dedicado a uma discusso do
manejo da obesidade no contexto da sade, as avaliaes sobre seus determinantes exigem estudos sistemticos dos fatores que potencialmente afetam o
consumo de energia, o metabolismo e o gasto energtico. Os autores reforam
a ideia de que o manejo da obesidade requer a explorao de determinantes
psicolgicos, socioculturais e tambm das doenas associadas ao ganho excessivo
de peso, que vai contra a proposta simplista de como menos e mexa-se mais
ou os tratamentos centrados na reduo de calorias e aumento da atividade
fsica, com reconhecido insucesso (SHARMA ; PADWAL, 2010).
Destaca-se que muitos so os determinantes socioculturais que esto
na base de um comportamento de comer muito ou comer em excesso ou
comer alimentos que contenham muitas calorias. A facilidade de compras de
alimentos de fcil preparo e fcil consumo, ricos em teor calrico, assim como a
exposio propaganda de alimentos ou s presses sociais e culturais, principalmente entre os mais jovens, mas tambm entre grupos laborais que trabalham e
ao mesmo tempo realizam refeies (executivos e intelectuais, como exemplo),
associados forte tendncia de comer fora do domiclio, favorecem um tipo de
comportamento alimentar que facilita o comer muito, com maior ou menor grau
de dependncia de conhecimento sobre os nutrientes e sobre a alimentao
saudvel (SHARMA; PADWAL, 2010; ARAUJO, 2012).
22

Pea et al. (2012) ao discutirem sobre os determinantes culturais e tnicos relacionados obesidade infantil nos Estados Unidos indicaram que esses
elementos contribuem fortemente para explicar as disparidades e as desigualdades do excesso de peso entre crianas de origens tnicas distintas. Reconhece-se
que a cultura pode influenciar na percepo dos pais em relao condio de
sade de seus filhos. Mulheres afro-americanas apresentam diferentes percepes
sobre o que consideram corpo saudvel e relacionam o corpo magro subnutrio e disponibilidade alimentar insuficiente. Diferentes grupos tnicos podem
apresentar reaes contrrias manuteno do peso dentro dos parmetros de
normalidade, assim como, s recomendaes de adotar a alimentao saudvel,
por tratar-se de um tipo de comida que no faz parte de sua identidade racial
(ANTIN; HUNT, 2012).
Diante da importncia que as questes socioculturais ocupam na determinao da obesidade, o seu manejo, na opinio de Pea et al. (2012), especialmente no atendimento de crianas com excesso de peso na Ateno Bsica, deve
estar voltado para o reconhecimento das caractersticas tnicas sociais e culturais
do grupo populacional que a criana ou adolescente pertence. A investigao
clnica deve valorizar a influncia das escolhas alimentares da famlia no incio
da infncia e as atitudes dos pais em relao alimentao, autoimagem,
qualidade do sono. O aconselhamento sobre o tempo dedicado recreao
eletrnica, como exemplo, televiso, videogame, computador, entre outros, deve
ser cuidadoso (PEA et al., 2012).
A pesquisa de Font et al. (2010), sobre os determinantes sociais e econmicos da obesidade, comparou dois contextos histricos distintos em dois pases
do Mediterrneo (Espanha e Itlia). Os autores trazem tona a importncia
das normas culturais ou sociais e outros padres que sustentam a formao
regional de comportamentos de sade como principais determinantes da obesidade e excesso de peso. Novos estilos de vida resultantes da modernizao e
da adaptao globalizao so diferentes entre os pases (FONT et al., 2012).
No referido estudo, Font et al. (2010) identificaram que, no incio dos anos
2000, a Espanha apresentou um crescimento maior dos ndices de obesidade
do que a Itlia, com nveis de desemprego tambm mais elevados. Com maior
insegurana no emprego e jornadas de trabalho mais elevadas, foram os espanhis que possivelmente responderam ao processo de liberalizao econmica,
23
com ajustes mais apertados para fazer frente ao moderno estilo de vida (FONT
et al., 2010).
Alinhadas com esses trabalhos prevalecem as abordagens que compreendem a obesidade como um problema social que tem determinaes mais
centradas nas normas sociais que desencadeiam ganho de peso excessivo (CONTRERAS, 2005; BISOGNI et al., 2012; PEA et al., 2012; ANTIN; HUNT, 2012;
SIM, 2012). O peso corporal saudvel depende de gatilhos culturais ou
ambientais que produzem efeitos sobre a sade individual, tais como as
condies de segurana, as caractersticas do comrcio local e global de
alimentos, a qualidade e acesso ao transporte coletivo, acesso recreao,
servios e apoio social e educacional, entre outros aspectos do contexto
que modulam as prticas e estilos de vida atual (FONT et al., 2010).
A presente discusso sobre determinantes da obesidade exige envolver
diversos setores da sociedade para o debate de programas e polticas, em permanente elaborao, considerando que o dilogo e a participao de diferentes
setores da sociedade demandam dinmicas singulares e mutveis. Salientamos
nesse texto, com contribuies da literatura, a importncia da reflexo, da discusso e da contextualizao da obesidade enquanto manifestao de um fenmeno
contemporneo, que reafirma a necessidade de aproximaes interdisciplinares,
mesmo que o ponto de partida seja o campo da Sade.
24

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29
2 POLTICAS, PROGRAMAS E AES FOCADOS NO

MANEJO DA OBESIDADE
2.1 MODELO DE ATENO SADE E POLTICAS PBLICAS

2.1.1 Superando a fragmentao da ateno sade
O Pas, nas ltimas dcadas, vivencia uma situao complexa de transio
em que diversos problemas de sade devem ser equacionados. Observa-se a
transio demogrfica caracterizada pelo envelhecimento populacional, a transio nutricional com importantes redues nas taxas de desnutrio e aumento
acentuado da obesidade, e a transio epidemiolgica com elevao da prevalncia de DCNT, como enfermidades do aparelho circulatrio, cncer e diabetes,
e minorao das doenas infecciosas. Destaca-se, no entanto, que todas essas
transies, principalmente a epidemiolgica e a nutricional, caracterizam-se pela
coexistncia de dupla carga de problemas, como a desnutrio e a obesidade
no caso da transio nutricional, e as doenas infecciosas e DCNT no caso da
epidemiolgica (BARRETO; CARMO, 2007; MALTA; MERHY, 2010).
As mudanas polticas, econmicas, sociais e culturais ocorridas no Brasil,
desde o sculo XIX, trouxeram tona a necessidade de transformaes na vida
do indivduo e da sociedade, necessitando de modificaes no modo de vida e
sade da populao. No Pas, a construo de uma nova viso de produo do
cuidado para a populao significou pensar na redemocratizao da sade e de
um sistema de sade nico, inclusivo e resolutivo. Os determinantes sociais da
obesidade mostram a complexidade do problema a ser abordado pelo sistema de
31
sade, no podendo ser esquecidos mesmo quando o objetivo discutir aes

que possam ser incorporadas ao SUS.
Hoje, o desafio superar o modelo biomdico que v o indivduo
e organiza o cuidado de maneira fragmentada, propondo inovaes e
um novo olhar aos indivduos dentro da ateno sade no SUS. O modelo de ateno atualmente proposto pelo SUS preconiza uma contraposio
ao modelo vigente, que ainda se mantm centrado na doena, e em especial
no atendimento demanda espontnea, ou seja, meramente reativo perante a
uma determinada situao, o que no responde plenamente s demandas desse
cenrio de transio.
O modelo de ateno sade prevalente parece no atingir, na maioria
das vezes, a resolutividade adequada dos problemas de sade, principalmente
aqueles de ordem crnica (MOYSS; MOYSS; KREMPEL, 2004). A concepo
reducionista de sade, ou seja, a mera ausncia de doena parece, ainda, sobressair sobre o objetivo da promoo da sade, por parte tanto dos usurios
quanto dos profissionais (HEIDMANN et al., 2006). Diante dessa situao, observa-se a urgncia em se reorganizar os servios pblicos de sade, a partir da
instituio de redes integradas e regionalizadas, com a definio de linhas de
cuidado pautadas na demanda e nas necessidades dos usurios,
e que integrem os diferentes nveis da Ateno Sade
(MONTENEGRO; PENNA; BRITO, 2010).
A Rede de Ateno Sade (RAS) uma
Em fevereiro de 2013, foi
estratgia para superar a fragmentao da ateno
publicada a Portaria MS/GM
e da gesto sade, e aperfeioar o funcionamento
n 252 que institui a Rede de Ateno
do SUS visando assegurar ao usurio o cuidado
Sade (RAS) das Pessoas com Doenas
Crnicas no mbito do Sistema nico de
integral. A RAS definida como arranjos organiSade (SUS), revogada pela Portaria n
zativos formados por aes e servios de sade
483/GM/MS, de 02 de abril de 2014,
com diferentes configuraes e densidades tecque apenas a atualizou.
nolgicas que, integrados por meio de sistemas de
(BRASIL, 2014e)
apoio tcnico, logstico e de gesto, buscam garantir
a integralidade do cuidado (BRASIL, 2010).
Dessa forma, ela objetiva promover a integrao
sistmica, de aes e servios de sade pautados na ateno
contnua, integral, de qualidade, responsvel e humanizada, alm de possibilitar
32

o melhor desempenho do SUS, em relao ao acesso, equidade, eficcia

clnica e sanitria e eficincia econmica.
A RAS caracteriza-se por (BRASIL, 2010; 2011a):

Aes e servios de sade articulados de forma complementar e territorial, com
formao de relaes horizontais entre os pontos de ateno, considerando a
Ateno Bsica Sade como o centro de comunicao.
Centralidade nas necessidades de sade da populao.
Responsabilizao pela ateno contnua e integral.
Cuidado interdisciplinar.
Compartilhamento de objetivos e compromissos com resultados sanitrios e
econmicos pactuados.
A RAS fundamenta-se na compreenso da Ateno Bsica Sade como

primeiro nvel de ateno, a partir do qual se realiza e coordena o cuidado em
todos os demais pontos da rede de ateno. A Ateno Bsica (AB), dessa forma,
primordial para o funcionamento das RAS, sendo o centro de comunicao,
porta de entrada preferencial, coordenadora do cuidado e ordenadora da RAS
(BRASIL, 2010; 2011a). No SUS, todos os pontos de ateno sade so igualmente importantes para que se cumpram os objetivos da RAS e se diferenciam,
apenas, pelas distintas densidades tecnolgicas que os caracterizam.
Nesse sentido, os pontos de ateno sade so entendidos como
espaos onde se ofertam determinados servios de sade por meio de uma
produo singular do cuidado. So exemplos de pontos de ateno sade:
os domiclios, as Unidades Bsicas de Sade (UBS), as Academias da Sade, as
unidades ambulatoriais especializadas, os servios de hemoterapia e hematologia, os Centros de Ateno Psicossocial (Caps), as residncias teraputicas, entre
outros. Ressalta-se que os hospitais podem abrigar distintos pontos de ateno
sade: o ambulatrio de pronto atendimento, a unidade de cirurgia ambulatorial,
o centro cirrgico, a maternidade, a unidade de terapia intensiva, a unidade de
hospital/dia, entre outros.
Como mostra a Figura 1, ao se comparar o modelo tradicional de ateno
sade com a ateno organizada em Rede, destaca-se que a ateno fragmentada representada por uma pirmide dividida em trs nveis de ateno.
Esse modelo buscou implementar a racionalidade do atendimento ao propor um
33
fluxo ordenado do usurio de baixo para cima e de cima para baixo, mediante a
referncia e contrarreferncia. Essa organizao do sistema de sade previa que
as necessidades dos indivduos fossem atendidas em espaos com tecnologias
adequadas de acordo com suas caractersticas (CECLIO, 1997).
Entretanto, observou-se que os vrios nveis da pirmide no representavam
a realidade, pois a AB no representava a nica porta de entrada dos usurios,
sendo as unidades de pronto atendimentos lotadas um exemplo. Ademais, evidenciava-se que a AB no conseguia se responsabilizar pela populao adstrita,
ao verificar que a lotao nos pronto atendimentos estava geralmente relacionada
a uma maioria de casos que poderia ser solucionada na AB. O acesso aos servios especializados (mdia complexidade) tambm era bastante difcil, com filas
de espera extensas, potencializadas por usurios que igualmente poderiam ser
acompanhados na AB (CECLIO, 1997). Diante desse panorama foram propostos
novos fluxos de atendimentos em rede, construdos a partir das necessidades
dos usurios e de um sistema mais humanizado (Figura 1).
O sistema de sade em rede associa-se melhor a ideia de movimento, de
mltiplas alternativas de entrada e sada, ampliando as possibilidades de acesso.
Como exemplo, pode-se pensar esta rede no atendimento a um usurio hipertenso que necessita de apoio e acompanhamento sistematizado, e que tenha
procurado atendimento em um pronto-atendimento. Um sistema de rede prev
que ele j saia do pronto-atendimento com uma consulta agendada na Ateno
Bsica ou Secundria, de acordo com a sua necessidade, sendo a AB o centro de
comunicao e de acompanhamento contnuo (CECLIO, 1997).
Figura 1 Esquema grfico de modelos de Rede de Ateno Sade
Alta
Complexidade
Mdia
Complexidade
Ateno Bsica
Fonte: (CECLIO, 1997).
34
Ateno
Bsica

Entretanto, para a superao desse modelo fragmentado e a adoo de

um modelo em rede necessria a transformao do funcionamento dos servios e do processo de trabalho das equipes de sade, exigindo de seus atores
(trabalhadores, gestores e usurios) maior capacidade de anlise, interveno e
autonomia para a construo de prticas transformadoras (BRASIL, 2010). Para
tal, necessria a mudana de alguns aspectos da ateno sade, como citado
por Mendes (2011) e discutido ao longo desse texto
Quadro 1 Modelos de ateno sade
Sistema Fragmentado
Rede de Ateno Sade
Organizado por componentes isolados
Organizada por um contnuo de ateno
Nveis hierrquicos
Rede polirquica
Ateno s condies agudas
Ateno s condies agudas e crnicas
Direcionado para o indivduo
Direcionada para uma populao
Sujeito o paciente
Sujeito o agente de sade
Reativo
Proativo
Aes curativas
Ateno integral
Cuidado profissional
Cuidado interdisciplinar
Gesto da oferta
Gesto das necessidades
Financiamento por procedimentos
Financiamento por captao
Fonte: (MENDES, 2011).
O novo paradigma aponta para a necessidade da construo da intersetorialidade para a promoo da sade, contemplando a integralidade dos saberes
mediante o fortalecimento do apoio matricial para a conduo das situaes de
vulnerabilidade de grupos/populaes, o que fortalece as aes sobre as condies crnicas. Dessa forma, torna-se premente uma interveno concomitante
sobre as condies agudas e crnicas mediante um sistema proativo que consiga
intervir de fato no processo sade-doena (BRASIL, 2010).
Na RAS, a condio aguda, por caracterizar uma situao de urgncia,
deve ser atendida em qualquer ponto de ateno, dentro de um sistema de rede
de manuteno da vida em nveis crescentes de complexidade e responsabilidade. Assim, espera-se possibilitar o acesso universal, a equidade e a resoluo
35
integral dessa demanda. Nesse sentido, a AB um dos pontos de ateno, sem

necessariamente ser a coordenadora dos fluxos, mas mantendo-se responsvel
pela longitudinalidade do cuidado (BRASIL, 2011b).
Diferencialmente, nos modelos de ateno sade para as condies
crnicas, a Ateno Bsica a porta de entrada preferencial e o centro de
comunicao com os demais pontos de ateno. Esse modelo objetiva prevenir e
controlar as doenas crnicas com maior prevalncia na comunidade, bem como
promover a sade pela adoo de tecnologias de gesto do cuidado e de aes
que ampliem a autonomia e o empoderamento dos indivduos, mediante aes
individuais e coletivas (BRASIL, 2010). As RAS, ao ter como centro de comunicao a AB e como referncia o indivduo/famlia/comunidade e suas necessidades, possibilita resultados mais positivos devido reduo da fragmentao da
ateno, favorecendo o cuidado integral.
Para saber mais sobre a RAS, acesse o link:

BRASIL. Portaria n 4.279, de 30 de dezembro de 2010. Estabelece diretrizes para a organizao
da Rede de Ateno Sade no mbito do Sistema nico de Sade (SUS). Dirio Oficial [da
Repblica Federativa do Brasil], Braslia, DF, n 251, 31 dezembro 2010, Seo 1, p. 88.
<http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2010/prt4279_30_12_2010.html>.
2.1.2 Sobre Polticas Pblicas e Programas

Entendendo a obesidade como um problema de sade multifatorial, bem
como sua necessidade de cuidados integrados e articulados, diversas normativas
do Ministrio da Sade reafirmam a necessidade da organizao dos servios de
sade de maneira que responda s demandas das condies crnicas, envolvendo no apenas aes de reabilitao de um agravo de sade j instalado, mas
principalmente aes de promoo da sade.
Nesse contexto, destaca-se a Ateno Bsica por estar prxima comunidade, possuindo, assim, maior poder de compreenso da dinmica social,
sendo o elo de comunicao da Rede de Ateno Sade. Ressalta-se que, para
a Poltica Nacional de Ateno Bsica (Pnab), aprovada no ano de 2006 e
atualizada pela Portaria MS/GM n 2.488, de 21 de outubro de 2011, consideram36

se os termos Ateno Bsica e Ateno Primria Sade como

termos equivalentes, associando para ambos os seus princpios e
as diretrizes (BRASIL, 2012b).
A AB constitui local privilegiado para a realizao de
A Poltica Nacional de
aes de promoo da sade para indivduos, famlias e
Ateno Bsica foi publicada
comunidades; que privilegiam a autonomia dos sujeitos.
em 2006, sendo revisada em 2011
Nesse sentido, suas aes devem objetivar superar o
com vistas a atualizar as diretrizes
e normas para a organizao da
modelo de sade reducionista e curativista ainda vigenAB no Brasil, diante dos desafios
te, buscando compreender o processo sade-doena
vivenciados pelo sistema de sade
vivenciado pela populao, para, efetivamente, resolver
(BRASIL, 2012b)
os problemas de sade e melhorar a qualidade de vida
dos sujeitos (BRASIL, 2011a; MALTA; MERHY, 2010). Com
papel fundamental para a produo de sade no mbito da
AB, a promoo da sade, que pode ser considerada um modo de
pensar e operar articulado s demais polticas e tecnologias utilizadas no
sistema de sade brasileiro, contribui para a construo de aes que possibilitam
responder s demandas sociais em sade.
O trabalho articulado em rede, com a participao de todos os sujeitos
envolvidos na produo da sade usurios, movimentos sociais, trabalhadores
da sade, gestores do setor sanitrio e de outros setores exige que o planejamento das aes esteja mais vinculado s necessidades de sade percebidas e
vivenciadas pela populao dos diferentes territrios e, permita a atuao mais
efetiva nos processos de interveno dos determinantes e condicionantes da
sade no territrio, envolvendo modo de viver, condies de trabalho, habitao,
ambiente, educao, lazer, cultura e acesso a bens e servios essenciais.
A Poltica Nacional de Promoo da Sade (PNPS), aprovada no ano de
2006 e atualizada pela Portaria n 2.446, de 11 de novembro de 2014, no mbito
de cada esfera de gesto, tem como objetivo promover a equidade e a melhoria
das condies e modos de viver, ampliando a potencialidade da sade individual e
coletiva, reduzindo vulnerabilidades e riscos sade decorrentes dos determinantes
sociais, econmicos, polticos, culturais e ambientais. Esta possui eixos operacionais,
que so estratgias para concretizar aes de promoo da sade centrados na
territorializao, na articulao e na cooperao intra e intersetorial, nas RAS, na
participao e controle social, na gesto, na educao e formao, na vigilncia,
no monitoramento e avaliao, na produo e disseminao de conhecimentos
37
e saberes e na comunicao social e mdia. Entre os temas prioritrios da PNPS

est a Promoo da Alimentao Adequada e Saudvel, que prope a promoo
de aes relativas alimentao adequada e saudvel, visando promoo da
sade e segurana, alimentar e nutricional, contribuindo com as aes e metas
de reduo da pobreza, com a incluso social e com a garantia do direito humano
alimentao adequada e saudvel.
Em consonncia com a organizao da ateno e a qualificao do cuidado na rede de sade, por meio da promoo da sade, a Poltica Nacional de
Alimentao e Nutrio (Pnan), aprovada no ano de 1999 e atualizada pela
Portaria n 2.715, de 17 de novembro de 2011, integra os esforos do Estado
brasileiro que, por um conjunto de polticas pblicas, prope respeitar, proteger,
promover e prover os direitos humanos sade e alimentao (BRASIL, 2012a).
Diante do cenrio epidemiolgico de acelerado crescimento do excesso de
peso, em todas as faixas etrias e de renda, e a coexistncia da fome e da desnutrio em populaes vulnerveis, a Pnan constitui-se uma resposta oportuna
e especfica do SUS para reorganizar, qualificar e aperfeioar suas aes para o
enfrentamento da complexidade da situao alimentar e nutricional da populao
brasileira. A Poltica tem como propsito a melhoria das condies de alimentao,
de nutrio e de sade, mediante a promoo de prticas alimentares adequadas
e saudveis, a vigilncia alimentar e nutricional, a preveno e o cuidado integral
dos agravos relacionados alimentao e nutrio (BRASIL, 2012a).
As diretrizes que integram a Poltica indicam as linhas de aes para o
alcance do seu propsito, capazes de modificar os determinantes de sade e
promover a sade da populao so:
Diretrizes da Pnan (BRASIL, 2012a):
1. Organizao da Ateno Nutricional.
2. Promoo da Alimentao Adequada e Saudvel.
3. Vigilncia Alimentar e Nutricional.
4. Gesto das Aes de Alimentao e Nutrio.
5. Participao e Controle Social.
6. Qualificao da Fora de Trabalho.
7. Controle e Regulao dos Alimentos.
8. Pesquisa, Inovao e Conhecimento em Alimentao e Nutrio.
9. Cooperao e articulao para a Segurana Alimentar e Nutricional.
38

Alm disso, a ateno nutricional deve fazer parte do cuidado integral na

RAS. Nesse intuito, o processo de organizao e gesto dos cuidados relativos
alimentao e nutrio na RAS dever ser iniciado pelo diagnstico da situao
alimentar e nutricional da populao adscrita aos servios e s equipes de AB.
Embora a Ateno Bsica seja a porta preferencial de entrada dos usurios no
sistema de sade, as demandas para a ateno nutricional podem ser identificadas em outros pontos da rede. Dessa forma, a ateno nutricional nos demais
pontos tambm deve ser realizada dentro de uma rede integrada de cuidados de
forma transversal a outras polticas especficas e com a participao de equipes
multidisciplinares, respeitando-se as atividades particulares dos profissionais que
as compem, assim como na AB. Por isso, faz-se necessria a elaborao de
protocolos, manuais e normas tcnicas que orientem a organizao do cuidado
relativo alimentao e nutrio na rede de ateno (BRASIL, 2012a).
Integrando a promoo da sade, a Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares no SUS (PNPIC), Portaria n 971, de 03 de
maio de 2006, tem como um dos objetivos incorporar e implementar as Prticas
Integrativas e Complementares no SUS, na perspectiva da preveno de agravos
e da promoo e recuperao da sade, com nfase na AB, voltada ao cuidado
continuado, humanizado e integral em sade. Esta contempla, entre outros, os
recursos da Medicina Tradicional Chinesa/Acupuntura (MTC), incluindo prticas
corporais como Tai Chi Chuan, Lian Gong, Chi Gong. Considerando o indivduo
na sua dimenso global sem perder de vista a sua singularidade, quando da
explicao de seus processos de adoecimento e de sade , a PNPIC corrobora
para a integralidade da ateno sade, princpio este que requer tambm a
interao das aes e dos servios existentes no SUS (BRASIL, 2006).
Com o intuito de promover o desenvolvimento e a implementao das
polticas pblicas efetivas, integradas, sustentveis e baseadas em evidncias
cientficas, para preveno e o controle das doenas crnicas no transmissveis
(DCNT) e seus fatores de risco, e, assim, fortalecer os servios de sade voltados
para ateno aos indivduos com doenas crnicas, o Ministrio da Sade elaborou em resposta aos desafios de enfrentamento das DCNT o Plano de Aes
Estratgicas para o Enfrentamento das Doenas Crnicas no Transmissveis no Brasil 2011-2022. O documento prioriza aes e os investimentos
necessrios do Pas para deter as DCNT nos prximos dez anos, com base nas
polticas em destaque: organizao da vigilncia das DCNT; Poltica Nacional de
39
Promoo da Sade; atividade fsica; tabaco; alimentao saudvel; expanso

da AB; distribuio gratuita de medicamentos para hipertenso e diabetes e;
rastreamento para o cncer (BRASIL, 2011b).
O Plano aborda os quatros principais grupos de agravos (cardiovasculares, cncer, respiratrias crnicas e diabetes) e seus fatores de risco em comum
modificveis (tabagismo, lcool, inatividade fsica, alimentao no saudvel e
obesidade) e define diretrizes e aes em: a) vigilncia, informao, avaliao e
monitoramento; b) promoo da sade; c) cuidado integral. Anualmente, liderado
pelo Ministrio da Sade, ocorre o monitoramento do plano com a participao
de instituies de ensino e pesquisa, organizaes no governamentais (ONGs),
representantes de todas as secretarias estaduais e municipais das Unidades da
Federao (UFs), sociedade civil e associaes mdicas. Em paralelo ao plano
nacional, as secretarias de sade dos estados e dos municpios do Pas lanaram
planos estaduais dedicados ao enfrentamento das DCNT, ampliando o movimento
nacional (BRASIL, 2011b).
No monitoramento, observa-se que intervenes de base populacional
devem ser complementadas por intervenes individuais de ateno sade.
Destaca-se tambm a necessidade de avanar nas aes intersetoriais, mobilizar
os diversos atores e tornar a agenda transversal no processo de organizao do
cuidado, dos servios de sade e das aes intersetoriais, compreendendo que
os desafios somente sero superados mediante aes integradas e articuladas
entres os diversos setores.
Entre as aes de preveno e de promoo destacam-se o Programa Sade
na Escola e o Programa Academia da Sade. Tendo em vista a importncia da
escola como espao propcio formao de hbitos alimentares saudveis e
construo da cidadania, o Programa Sade na Escola (PSE), Portaria Interministerial n 1.413, de 10 de julho de 2013, prope as aes de Promoo da
Alimentao Adequada e Saudvel (PAAS) no ambiente escolar. Dessa forma,
tanto polticas pblicas quanto programas e projetos governamentais que envolvam a alimentao e a sade escolar so estratgicos para o enfrentamento
do quadro atual que revela a prevalncia de doenas crnicas no transmissveis,
do excesso de peso e da obesidade em crianas e adolescentes, diretamente
relacionadas ao comportamento alimentar, ao contar com a participao e a
integrao dos diversos segmentos e atores sociais envolvidos.
40

O Programa Academia da Sade foi lanado pelo Ministrio da Sade

em 2011 como estratgia de promoo da sade e produo do cuidado para
os municpios brasileiros. Seu objetivo promover prticas corporais e atividade
fsica, promoo da alimentao saudvel, educao em sade, entre outros,
alm de contribuir para produo do cuidado e de modos de vida saudveis e
sustentveis da populao. Para tanto, o Programa promove a implantao de
polos de Academia da Sade, que so espaos pblicos dotados de infraestrutura, equipamentos e profissionais qualificados. A Portaria n 2.681, de 07 de
novembro de 2013, estabelece oito eixos em torno dos quais as atividades do
polo devem ser desenvolvidas: prticas corporais e atividades fsicas, promoo
da alimentao saudvel, mobilizao da comunidade, educao em sade,
prticas artsticas e culturais, produo do cuidado e de modos de vida saudvel,
prticas integrativas e complementares, e planejamento e gesto.
Para conhecer melhor as polticas da Ateno Bsica, visite o site do Departamento de Ateno
Bsica do Ministrio da Sade. So vrios documentos, legislao e portarias das polticas e
dos programas. http://dab.saude.gov.br/
2.2 LINHA DE CUIDADO PARA SOBREPESO E OBESIDADE

Tendo em vista que a obesidade possui um carter multifatorial que acomete a populao brasileira de forma crescente em todas as fases do curso da
vida e a necessidade de qualificar o cuidado desses indivduos com obesidade no
mbito da rede de ateno sade do SUS, foi publicada a Portaria MS/GM n
424, de 19 de maro de 2013, que redefine as diretrizes para a organizao da
preveno e do tratamento do sobrepeso e da obesidade como linha de cuidado
prioritria da Rede de Ateno Sade das Pessoas com Doenas Crnicas. As
diretrizes para organizao das aes e dos servios de preveno e tratamento
do sobrepeso e obesidade definidos nesta portaria so (BRASIL, 2013):
I diagnstico da populao assistida no SUS, de modo a identificar
os indivduos com sobrepeso e obesidade a partir da classificao de seu estado
nutricional de acordo com a fase do curso da vida, ou seja, enquanto crianas,
adolescentes, adultos, gestantes e idosos;
41
II estratificao de risco da populao de acordo com a classificao

do seu estado nutricional e a presena de outros fatores de risco e comorbidades;
III organizao da oferta integral de cuidados na Rede de Ateno
a Sade (RAS) por meio da definio de competncias de cada ponto de ateno, do estabelecimento de mecanismos de comunicao entre eles, bem
como da garantia dos recursos necessrios ao seu funcionamento,
segundo o planejamento de cada ente federativo e os princpios
e diretrizes de universalidade, equidade, regionalizao,
A Vigilncia Alimentar e
hierarquizao e integralidade da ateno sade;
Nutricional (VAN) possibilita
IV utilizao de sistemas de informao que
o diagnstico da segurana alimentar
permitam o acompanhamento do cuidado, gesto de
e nutricional no mbito dos territrios,
subsidiando o planejamento da ateno
casos e regulao do acesso aos servios de ateno
nutricional
e das aes relacionadas promoo
especializada, assim como o monitoramento e a avada sade e da alimentao adequada e saudvel
liao das aes e servios;
nas esferas de gesto do SUS.
V investigao e monitoramento dos prinMais informaes sobre a VAN acesse:
<http://dab.saude.gov.br/portaldab/>
cipais determinantes do sobrepeso e obesidade;
VI articulao de aes intersetoriais para
promoo da sade, de forma a apoiar os indivduos, famlias e comunidades na adoo de modos de vida saudveis
que permitam a manuteno ou recuperao do peso saudvel;
VII garantia de financiamento adequado para preveno e
tratamento do sobrepeso e obesidade na Rede de Ateno Sade das Pessoas
com Doenas Crnicas;
VIII formao de profissionais da sade para a preveno, diagnstico
e tratamento do sobrepeso e obesidade, de acordo com as diretrizes da Poltica
Nacional de Educao Permanente em Sade;
IX garantia da oferta de apoio diagnstico e teraputico adequado
para tratamento do sobrepeso e da obesidade, com efetivao de um modelo
centrado no usurio, baseado nas suas necessidades de sade, respeitando as
diversidades tnico-raciais, culturais, sociais e religiosas; e
X garantia da oferta de prticas integrativas e complementares
para promoo da sade, preveno de agravos e tratamento das pessoas com
sobrepeso e obesidade.
Para a ateno ao indivduo com sobrepeso e obesidade necessrio
estabelecer uma rotina contnua de identificao dos casos, a partir de aes
42

de Vigilncia Alimentar e Nutricional (VAN), definio da estratificao de risco

e organizao da oferta do cuidado, com a elaborao de protocolos clnicos e
fluxos do cuidado compartilhado entre os pontos de ateno da rede de sade.
Para alm da Ateno Bsica, os outros pontos de ateno que compem a rede,
como ambulatrios especializados, hospitais, escolas, Centro de Referncias de
Assistncia Social (Cras), polos da Academia da Sade, associaes religiosas
entre outros, devem estar sensveis captao dos indivduos com excesso de
peso, identificando os casos e encaminhando os indivduos para a Ateno Bsica
para que nesse espao seja ordenado o cuidado do usurio na Rede de Ateno.
As competncias de cada ponto de ateno devero ser estabelecidas a
partir da classificao do estado nutricional do indivduo segundo os indicadores
preconizados para cada fase do curso da vida. A organizao do cuidado exige que
os atores envolvidos, gestores e profissionais de sade, pactuem as competncias,
o fluxo do cuidado compartilhado e que os atores responsveis por executar as
aes tenham conhecimento da pactuao. Nesse sentido, integrando o cuidado,
importante o fortalecimento dos sistemas de apoio diagnstico e teraputico e
a regulao da ateno a fim de garantir a oferta do tratamento da obesidade.
Considerando o tratamento cirrgico como uma das aes do cuidado
longitudinal do usurio com sobrepeso e obesidade, o Ministrio da Sade integrou, obrigatoriamente, o cuidado ofertado na assistncia de alta complexidade
construo da linha de cuidado para preveno e tratamento da obesidade,
evitando, assim, que esse servio seja isolado do restante da rede de ateno.
A Portaria MS/GM n 425, de 19 de maro de 2013, estabelece os regulamentos tcnicos, as normas e os critrios para a assistncia da alta complexidade ao indivduo com obesidade, apresentando que, para habilitao de novos
servios, os gestores locais devero formular a linha de cuidado e apresent-la
para habilitar o servio a receber o incremento dos procedimentos. Esse ponto
de ateno tem a funo de prestar atendimento teraputico clnico e o acompanhamento no pr e ps-operatrio da cirurgia baritrica, bem como ofertar
a cirurgia plstica reparadora com profissionais especializados no cuidado do
indivduo com obesidade.
A finalidade da organizao da linha de cuidado s pessoas com sobrepeso
e obesidade ofertar aes e servios de sade de forma integrada e harmnica nos diferentes pontos de ateno, fortalecendo e qualificando a ateno
por meio da integralidade e longitudinalidade do cuidado, superando a lgica
43
hegemnica da ateno fragmentada em programas. Diversas publicaes do

Ministrio da Sade podem ser utilizadas para auxiliar a organizao do cuidado
s pessoas com doenas crnicas.
2.3 PRTICAS DE CUIDADO EM SADE PARA O INDIVDUO

COM EXCESSO DE PESO
As prticas de sade como toda atividade humana so atos produtivos,
pois modificam alguma coisa e produzem algo novo, buscando alterar o estado
de sade estabelecido como necessidades. Assim, o trabalho em sade tem
compromisso com as necessidades sociais, relacionadas estrutura produtiva de
uma sociedade, bem como as necessidades dos usurios, relacionada busca
de aes de sade que lhe proporcione algo com valor: mant-lo vivo e com
autonomia para exercer seu modo de andar a vida (FEUERWERKER, 2014).
Quando um profissional de sade encontra com o usurio no interior do
processo de trabalho dirigido produo de atos do cuidado, estabelece-se
entre eles um espao de interseo/vnculo que sempre existir em seus encontros. Logo, no processo de trabalho em sade h um encontro do agente
produtor do cuidado, com suas ferramentas e concepes, e o usurio, com
sua intencionalidade, conhecimentos e concepes. Entende-se que o usurio
, em parte, objeto do ato produtivo, mas tambm agente ativo, que interfere
no processo (FEUERWERKER, 2014). O estmulo ao autocuidado visa aes do
indivduo dirigidas a si mesmo, constituindo-se em prtica de atividades que os
indivduos desempenham de forma deliberada em seu prprio benefcio, com o
propsito de manter a vida, a sade e o bem-estar. Dessa forma, a produo do
cuidado um objeto no campo da Sade que possui como objetivo esperado
atingir a sade e a cura. O cuidado em sade realizado a partir das relaes
entre os sujeitos, situando-se em torno de tecnologias leves como acolhimento,
vnculo e corresponsabilizao, possibilitando ao profissional criar espaos
que considere desejos e afetos, seus e do usurio.
fundamental que no processo de produo do cuidado para os indivduos com condies crnicas os seus familiares sejam envolvidos, motivando-os
a lidar com o problema e capacitados para auxiliar no cumprimento do plano
de tratamento. Nesse sentido, as equipes de Ateno Bsica devem estimular e
empregar procedimentos de colaborao entre os atores, profissionais e usurio,
44

uma vez que o autocuidado apoiado pode ser entendido como uma relao
de dilogo entre os saberes de cuidar de si e do cuidar do outro, podendo ser
desenvolvido individualmente, nos grupos, em consultas coletivas e a distncia.
Os resultados esperados dessa prtica compreender as vulnerabilidades dos
indivduos, conhecer as possveis explicaes para sua condio e estabelecer um
horizonte comum de cuidados entre os atores do processo, assim, produzindo
menos sintomas, complicaes e incapacidades (BRASIL, 2014a; 2014b).
Para trabalhar a educao do autocuidado, priorizada a escolha das
necessidades, problemas e prioridades, definidas as pessoas envolvidas e consensuados entre o profissional e o usurio. Uma vez escolhidas as prioridades a
serem modificadas elaborado um plano teraputico conjunto para estabelecer
um cuidado em sade compartilhado.
O Projeto Teraputico Singular (PTS) um instrumento de organizao
do cuidado delineado entre a equipe e o usurio, tendo em vista as singularidades
do sujeito e a complexidade de cada caso. O compartilhamento do cuidado leva
a um aumento na eficcia do tratamento, influenciada pela ampliao da comunicao, fortalecimento do vnculo e o aumento do grau de corresponsabilizao.
Um PTS constitui-se, ento, em um conjunto de propostas de condutas teraputicas articuladas, para um sujeito individual ou coletivo, resultado da discusso
de uma equipe interdisciplinar, que pode ser apoiada pela equipe do Ncleo de
Apoio Sade da Famlia (Nasf). uma variao da discusso de caso clnico
e geralmente dedicado s situaes mais complexas. Visando construo do
PTS, algumas etapas devem ser seguidas (BRASIL, 2014c):
1) Diagnstico e anlise: dever conter uma avaliao ampla que considere a
integralidade do sujeito (em seus aspectos fsicos, psquicos e sociais) e que
possibilite uma concluso a respeito dos riscos, vulnerabilidade, resilincias
e potencialidades do sujeito. Deve tentar captar como o sujeito singular se
produz diante de foras como as doenas, os desejos e os interesses, assim
como tambm o trabalho, a cultura, a famlia e a rede social.
2) Definio de aes e metas: aps realizados os diagnsticos, as equipes
que desenvolvem o PTS fazem propostas de curto, mdio e longo prazo,
quais sero discutidas e negociadas com o usurio em questo e/ou com
familiar, responsvel ou pessoa prxima. Construir um PTS um processo
compartilhado e, por isso, importante a participao do usurio na sua
definio.
45
3) Diviso de responsabilidades: importante definir as tarefas de cada um

(usurios, equipe de AB e Nasf) com clareza. Alm disso, estabelecer que o
profissional com melhor vnculo com o usurio seja a pessoa de referncia
para o caso, o que favorece a dinmica de continuidade no processo de
cuidado. A definio da pessoa com a funo de gesto do PTS ou gesto
do caso fundamental para permitir que, acontea o que acontecer, tenha
algum que vai sempre lembrar, acompanhar e articular aes.
4) Reavaliao: neste momento, discute-se a evoluo do caso e se faro as
devidas correes de rumo, caso sejam necessrias.
O processo de cuidado em sade deve ser estabelecido nos diversos pontos
de ateno, bem como integrados entre eles, a fim de obter um cuidado longitudinal, resolutivo e, consequentemente, o controle do agravo. Sabe-se que o
processo sade e doena fortemente influenciado pelos Determinantes Sociais
da Sade. Os fatores sociais, econmicos, culturais, tnico-raciais, psicolgicos e
comportamentais influenciam a ocorrncia de problemas de sade e seus fatores de risco na populao. Logo, a organizao de aes de sade no territrio
depara-se com o desafio de preparar estratgias de gesto que integrem os
diversos planos de cuidado existente no territrio, seja para o indivduo, famlia
e/ou comunidade (BUSS; PELLEGRINI FILHO, 2007).
Com o foco de investir na qualidade de vida e na autonomia de sujeitos e
comunidades, o Projeto de Sade no Territrio (PST) pretende desenvolver
aes efetivas na produo de sade em um determinado territrio, por meio
da articulao dos servios de sade com outros servios e polticas sociais. A
construo do PST de responsabilidade das equipes de ateno sade, Equipe
de Sade da Famlia com apoio do Nasf e/ou Equipe de Ateno Bsica, porm
no se esgota na elaborao e na implementao, podendo essa construo
do projeto ser realizada de forma intersetorial com a participao dos diversos
atores sociais presentes e atuantes no territrio.
O projeto deve ter como base os princpios organizativos e as diretrizes do
SUS, assim como as aes devem ter como foco a promoo da sade, a vigilncia
em sade, a participao social e a intersetorialidade. Dessa forma, o PST possui
como proposta identificar e potencializar aes locais desenvolvidas no territrio
a fim de expandir as potencialidades visando melhoria da qualidade de vida da
populao e reduo das vulnerabilidades num determinado territrio.
46

2.4 APOIO TCNICO PARA AS AES DE CONTROLE DA

OBESIDADE
Visando apoiar a implementao da linha de cuidado de preveno e o
tratamento do sobrepeso e da obesidade, diversas publicaes do governo federal
foram elaboradas para nortear a organizao do cuidado na Rede de Ateno
Sade. Um dos grandes desafios para os profissionais de sade manterem-se
atualizados com a constante produo de evidncias e informaes disponveis.
Essas evidncias e informaes so ferramentas utilizadas para instrumentalizar
os profissionais de sade no processo de produo do cuidado, a fim de que a
tomada de deciso seja baseada no saber da epidemiologia clnica, da estatstica,
da metodologia clnica e do saber popular.
A srie dos Cadernos de Ateno Bsica elaborada e publicizada
pelo Departamento de Ateno Bsica/Ministrio da Sade (DAB/MS), com o
intuito de fornecer apoio tcnico para a organizao do cuidado, bem como
do processo de trabalho dos profissionais e equipes da Ateno Bsica. Essas
publicaes so atualizadas periodicamente, e os profissionais de sade podem
utilizar o material para multiplicar em suas equipes de sade, assim como os
professores e os pesquisadores de universidades podem usar para formao de
fora de trabalho para ateno bsica.
Outro material produzido pelo Departamento so os Guias Alimentares. Guias Alimentares apresentam um conjunto de informaes, anlises,
recomendaes e orientaes sobre escolha, preparo e consumo dos alimentos.
So importantes instrumentos de Educao Alimentar e Nutricional (EAN) para
promover a sade de indivduos, famlias e comunidades. Esses documentos so
atualizados constantemente de acordo com as mudanas econmicas, polticas,
sociais, culturais e demogrficas ocorridas no Pas, o que influencia na alterao do
padro alimentar e nutricional da populao. Os Guias disponveis para subsidiar
o trabalho das equipes so Guia alimentar para crianas menores de dois anos
e o Guia alimentar para a Populao Brasileira. Esses documentos apresentam
os Dez passos para uma alimentao saudvel.
Nessa perspectiva, o Marco de Referncia de Educao Alimentar e
Nutricional para as Polticas Pblicas pretende apoiar os diferentes setores
do governo em suas aes educativas e formativas para que, dentro de seus
contextos, mandatos e abrangncias, possam alcanar o mximo de resultados,
47
avanando para uma concepo de educao em sintonia com as diferentes

realidades e com a perspectiva da valorizao dos saberes populares, da humanizao e da emancipao popular. Este Marco tem o objetivo de promover um
campo comum de reflexo e orientao de prticas coerentes com a perspectiva
metodolgica proposta pela educao popular do conjunto de programas, projetos e polticas com origem, principalmente, na ao pblica, e contemplando
os diversos setores vinculados a processos educativos e formativos das polticas
pblicas do governo federal.
Alm disso, a variedade cultural da alimentao encontrada no nosso
pas tambm foi catalogada na publicao Alimentos Regionais Brasileiros.
Esse documento se destina a apoiar os profissionais de sade na promoo da
alimentao adequada e saudvel nos territrios. A alimentao adequada e
saudvel a prtica alimentar apropriada aos aspectos biolgicos e socioculturais
dos indivduos, bem como ao uso sustentvel do meio ambiente. Essa prtica
possibilita que indivduos, famlia e comunidades possam realizar melhor escolha dos alimentos combinando-os entre si, e assim, produzindo uma refeio
equilibrada e saudvel.
Uma forma de investir na formao e na qualificao dos profissionais
de sade que integram a rede de servios de sade promover iniciativas de
formao a distncia e disponibilizao de materiais que possam subsidiar a
qualificao do processo de trabalho. A Rede de Alimentao e Nutrio
do SUS (RedeNutri) (www.redenutri.com.br) proporciona aos profissionais
nutricionistas e outros profissionais de sade um espao virtual para consulta
de informaes, integrao de conhecimento, construo de um consenso de
competncias e habilidades para o profissional em sade coletiva e a formao
de uma rede social de alimentao e nutrio no SUS.
A integrao de duas aes, a Rede Amamenta Brasil e a Estratgia Nacional para Alimentao Complementar Saudvel (Enpacs), resultou na criao
da Estratgia Nacional para Promoo do Aleitamento Materno e Alimentao Complementar Saudvel no Sistema nico de Sade (EAAB),
conhecida como Estratgia Amamenta e Alimenta, que pretende qualificar o
processo de trabalho dos profissionais da Ateno Bsica para o fortalecimento
das aes de promoo do aleitamento materno e da alimentao complementar para crianas menores de 2 anos, contribuindo para a formao de hbitos
alimentares saudveis desde a infncia. Para isso, so formados tutores que
48

atuam no territrio implementando a estratgia, alm dos tutores formados

nas duas aes anteriores, que podero ser tutores da EAAB por meio do curso
de educao a distncia (EAD). Esse mecanismo visa formar e qualificar o maior
nmero de profissionais para desenvolver aes de promoo da alimentao
adequada e saudvel para as crianas.
Ainda, com o objetivo de reunir esforos e trabalhar conjuntamente para
implementar aes voltadas promoo da alimentao saudvel nas escolas
da rede privada de ensino, em mbito nacional, um acordo de cooperao tcnica foi firmado entre o Ministrio da Sade e a Federao Nacional das Escolas
Particulares (Fenep) para transformar a escola em um ambiente de alimentao
saudvel. Foi elaborado e distribudo o Manual das cantinas escolares saudveis: promovendo a alimentao saudvel e desenvolvido um curso de EAD
na RedeNutri para apoiar os cantineiros e os donos de cantinas a transformarem
seus estabelecimentos em ambiente mais saudvel.
O esforo intersetorial para o controle da obesidade tambm foi discutido
e pactuado no mbito da Cmara Interministerial de Segurana Alimentar e Nutricional (Caisan), com o apoio do Conselho Nacional de Segurana Alimentar
e Nutricional (Consea) e a Organizao Pan-Americana da Sade/Organizao
Mundial da Sade (Opas/OMS), com objetivo de promover a alimentao adequada e saudvel e a atividade fsica no ambiente. O documento Estratgia
Intersetorial de Preveno e Controle da Obesidade: recomendao para
estados e municpios, disponvel no site do Ministrio do Desenvolvimento
Social e Combate Fome (MDS), rene diversas aes do governo federal que
contribui para o controle da obesidade para que os gestores locais implementem
a proposta em seu territrio.
Os materiais de apoio tcnico relacionados ateno bsica esto disponveis no portal do
Departamento de Ateno Bsica.
Acesse: <http://dab.saude.gov.br/portaldab/>
49
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educao alimentar e nutricional para as polticas pblicas. Braslia, 2012.
51
3 PROCESSO DE TRABALHO DO LABORATRIO DE

INOVAO NO MANEJO DA OBESIDADE NAS REDES DE
ATENO SADE DO SISTEMA NICO DE SADE
O Laboratrio de Inovao no Manejo da Obesidade foi criado em

2012, a partir da parceria firmada entre o Ministrio da Sade, por meio da
Coordenao-Geral de Alimentao e Nutrio do Departamento de Ateno Bsica (CGAN/DAB/SAS/MS), e a cooperao tcnica da Organizao Pan-Americana
da Sade/Organizao Mundial da Sade/Brasil (Opas/OMS), como um espao de
produo/identificao, valorizao de experincias e prticas bem-sucedidas no
SUS e gesto do conhecimento no manejo da obesidade. Buscou-se identificar
essas experincias em todos os pontos de ateno sade (ateno bsica, ateno especializada ambulatorial e hospitalar) na promoo da sade e preveno e
tratamento da obesidade na Rede de Ateno Sade do Sistema nico de Sade.
Quadro 2 Proposta dos laboratrios de inovao
O que faz o Laboratrio de Inovao
1. Identifica os atuais desafios do SUS nas reas crticas para a gesto de sistemas de sade.
2. Detecta e valoriza experincias inovadoras, recentes e concretas, realizadas no Brasil e no exterior, relativas gesto de
sistemas pblicos de sade (nacional, estaduais, regionais, municipais).
3. Sistematiza os conhecimentos relativos s solues, aos instrumentos e s prticas inovadoras utilizadas nessas experincias.
4. Produz e dissemina esses conhecimentos.
5. Promove aes de apoio aos gestores do SUS para incorporao de solues e prticas inovadoras nas prprias
instituies.
Fonte: (TASCA, 2011)1.
Organizao Pan-Americana da Sade Inovando o papel da Ateno Primria nas redes de Ateno
Sade: resultados do laboratrio de inovao em quatro capitais brasileiras./Organizao PanAmericana da Sade; Ministrio da Sade; Conselho Nacional de Secretrios Estaduais de Sade;
Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade. Braslia : Organizao Pan-Americana da
Sade, 2011.137 p.: il. (NAVEGADORSUS, 3).
53
O laboratrio foi institudo com a misso de identificar, sistematizar e compartilhar lies aprendidas e boas prticas de promoo da sade e preveno,
controle, tratamento e manejo da obesidade no SUS com vistas a fomentar a
tomada de deciso e o cuidado integral nas redes de ateno sade dos indivduos e coletividades. Os objetivos do laboratrio foram:
Realizar alinhamento conceitual de obesidade e boas prticas de manejo.
Caracterizar o que seriam inovaes no manejo da obesidade.
Disseminar experincias exitosas e inovadoras no manejo da obesidade
nas Redes de Ateno Sade (RAS) dos sistemas locorregionais, estaduais e/ou municipais.
Elaborar um plano de comunicao para divulgar as experincias para
diferentes pblicos (gestores e profissionais).
Compartilhar lies aprendidas e boas prticas com outros pases da regio.
Para a realizao desse Laboratrio de Inovao foi composto um Grupo
de Trabalho (GT) institudo pelo Ministrio da Sade e pela Opas/OMS Brasil. A
partir de um edital de convocao, com o objetivo de selecionar profissionais,
oriundos do SUS (gestores, trabalhadores e controle social) e pesquisadores
com reconhecida experincia em estudos relacionados preveno e/ou ao
tratamento da obesidade, formou-se a composio do Grupo de Trabalho.
Para isso, os candidatos enviaram o currculo e uma carta de inteno, sendo
selecionados pelos tcnicos do Ministrio da Sade e da Opas/OMS Brasil. A
seleo dos participantes baseou-se na experincia comprovada em gesto de
aes de ateno sade no SUS, considerando ateno bsica, mdia e alta
complexidade, com aes relacionadas ao manejo da obesidade na ateno
bsica, mdia e alta complexidade e na experincia acadmica comprovada na
realizao de pesquisas no escopo da ateno sade, com foco em doenas
crnicas e/ou obesidade no SUS.
A composio final do GT incluiu 18 participantes, representando tanto
profissionais oriundos do SUS, como pesquisadores com experincia no estudo
da obesidade e trabalhadores, assim como tcnicos do Ministrio da Sade e do
Conselho Nacional dos Secretrios de Sade (Conass). A seguir esto relacionados
os integrantes do GT com breve resumo da trajetria profissional:
54

Quadro 3 Participantes do Grupo de Trabalho

QUEM?
FAZ O QU?
Alana Gisele Galeano
Nutricionista, integrante do Nasf em Campo Grande (MS), desde 2009.

O Nasf, ao qual est vinculada, oferece apoio matricial a oito equipes
de sade em relao obesidade, realizando grupos para indivduos
com obesidade nas unidades.
Aline Cristine Souza Lopes
Nutricionista e professora na Universidade Federal de Minas Gerais

(UFMG), com experincia em epidemiologia da obesidade. Dedica-se
s pesquisas de avaliao de intervenes conduzidas no mbito das
Academias da Cidade.
Ana Carolina Feldenheimer Nutricionista, atua na Opas/OMS Brasil, na rea de alimentao e

da Silva
nutrio, e tem como funo no laboratrio facilitar o processo de
trabalho do grupo.
Bruna Pitasi Arguelhes
Nutricionista e sanitarista, atua na Coordenao-Geral de Alimentao

e Nutrio do Ministrio da Sade.
Carla Maria Vieira
Nutricionista e professora na Universidade Metodista de Piracicaba

(Unimep/SP). Pesquisadora da rea de Sade Mental e atua em ambulatrio de obesidade para indivduos com transtornos mentais.
Gabriela Maria Reis Gonalves Nutricionista, atua na Coordenao-Geral de Mdia e Alta Complexidade do Ministrio da Sade.
Galzuinda Maria Figueiredo Mdica, mestre em cirurgia. Participou da organizao do primeiro
Reis
ambulatrio de manejo da obesidade para indivduos graves em Belo
Horizonte (MG). Consultora externa na Coordenao-Geral de Mdia
e Alta Complexidade do Ministrio da Sade.
Gisele Ane Bortolini
Nutricionista, coordena a rea de Promoo da Alimentao Adequada e Saudvel da Coordenao-Geral de Alimentao e Nutrio do
Ministrio da Sade.
Ilana Nogueira Bezerra
Nutricionista, Professora na Universidade de Fortaleza (Unifor). Possui

experincia em mtodos, processamento e avaliao de estudos do
consumo de alimentos e obesidade.
Janine Coutinho
Nutricionista e sanitarista, atuava na Opas/OMS Brasil, na rea de

alimentao e nutrio. Teve como funo no laboratrio facilitar o
processo de trabalho do grupo.
Juraci Almeida Cesar
Mdico, professor da Universidade Federal do Rio Grande (UFRS) e

Universidade Federal de Pelotas (Ufpel/RS). Trabalha com a epidemiologia da obesidade e seus determinantes, e mais recentemente tem se
dedicado a estudos de obesidade infantil na Ateno Bsica.
Lorena Toledo de Arajo Melo Nutricionista, atua na Coordenao-Geral de Alimentao e Nutrio

do Ministrio da Sade.
continua
55
concluso
QUEM?
FAZ O QU?
Mara Lucia dos Santos Costa Nutricionista e sanitarista, atua na Coordenao-Geral de Alimentao
e Nutrio do Ministrio da Sade.
Maria Zlia Soares Lins
Mdica, mestre em Sade Pblica, especialista em Sade da Famlia,

assessora tcnica do Conass Ncleo de Ateno Primria Sade/
Redes e facilitadora nas oficinas de planificao para a Ateno Primria
Sade.
Patrcia Nelly Alves Meira Educadora fsica. Tem experincia com a implementao dos Polos da
Menezes
Academia da Cidade na cidade de Recife (PE).
Quenia dos Santos
Nutricionista, mestre em Sade Coletiva, Universidade do Estado do

Rio de Janeiro (UERJ). Tem experincia na rea de Epidemiologia Nutricional, com nfase em avaliao do consumo alimentar, inadequao
da ingesto de micronutrientes, avaliao da segurana do consumo
de cido flico e obesidade.
Romeika Monteiro Nbrega
Nutricionista, integrante de Ncleo de Apoio Sade da Famlia (Nasf)

de Joo Pessoa (PB). Tem experincia na Ateno Bsica e especificamente na conduo de atividade de preveno, promoo e controle
da obesidade nesse Ponto de Ateno.
Rosely Sichieri
Mdica, professora na Universidade do Estado do Rio de Janeiro (RJ).

Trabalha com pesquisas no mbito da epidemiologia nutricional e
tem experincia na conduo dos estudos de preveno e controle
da obesidade.
Fonte: Elaborado pelos autores.
O GT, em cooperao com o Ministrio da Sade e a Opas/OMS Brasil,

props um edital para o levantamento de experincias para a realizao do Laboratrio de Inovao no Manejo da Obesidade nas redes de ateno sade
com foco na preveno e no controle da obesidade. O GT tambm organizou
o processo de seleo e divulgao/comunicao das experincias selecionadas.
O processo de seleo incluiu triagem das experincias inscritas, baseada em
critrios preestabelecidos; leitura preliminar das experincias; anlise da observncia dos critrios de elegibilidade em consonncia com as condies definidas
no regulamento, para inscrio da experincia; e definio e organizao dos
processos de divulgao e comunicao das experincias selecionadas.
O processo de trabalho foi organizado com o intuito de identificar e
valorizar prticas de gesto inovadoras no enfrentamento da obesidade
que pudessem subsidiar para os trabalhadores de sade, conselheiros de Sade
e gestores no processo de gesto das aes de ateno integral sade no
mbito do SUS.
56

O trabalho do GT deu-se por meio de encontros presenciais e a distncia

por videoconferncia. Inicialmente, o GT realizou levantamento bibliogrfico sobre
diferentes temas (conceito de obesidade, manejo da obesidade, boas prticas
e elementos que devem ser observados no manejo clnico) e sobre experincias
consideradas exitosas no manejo da obesidade, considerando as diferentes fases
do curso da vida (crianas de zero a 23 meses; crianas de 2 a 9 anos; adolescentes de 10 a 19 anos; adultos e idosos 20 anos e mais; mulheres gestantes e
purperas), os diferentes sujeitos das aes de manejo da obesidade (indivduo,
comunidade, escola, famlia), independentemente do foco da ao (preveno,
promoo, tratamento) e do ponto de ateno sade (ateno bsica e ateno
especializada ambulatorial e hospitalar). Em seguida, o GT elaborou o edital de
convocao para selecionar experincias consideradas inovadoras no Manejo
da Obesidade, analisando todo o processo de implantao e inovao. Pode-se
definir Inovao por mudana que produz benefcio e a eficcia desses
benefcios tem que ser demonstrada (TASCA, 2011)2.
O edital foi publicado em 3 de junho de 2013 e ficou aberto durante 90
dias para inscrio das experincias. A divulgao dele aconteceu em diversos
veculos de comunicao, estabelecimentos, instituies e entidades. Na divulgao, estimulou-se a apresentao de aes que fossem em qualquer ponto da
Rede de Ateno Sade do SUS. A inscrio aconteceu por meio de formulrio
eletrnico disponvel na plataforma do Departamento de Informtica do SUS
(DATASUS).
No processo seletivo, foram inscritas 142 experincias no Laboratrio de
Inovao, representando um nmero recorde de participao em chamamento
realizados pela estratgia desenvolvida pela Opas/OMS e Ministrio da Sade.
No foram elegveis aquelas enviadas com formulrio incompleto ou duplicado;
que no atenderam s normas para apresentao das experincias definidas no
edital; e que no tinham relao com o tema de Manejo da Obesidade na Rede
de Ateno Sade do SUS, no total de trs, restando 139 experincias para
avaliao do GT. Posteriormente, realizou-se a avaliao das experincias pelos
Organizao Pan-Americana da Sade Inovando o papel da Ateno Primria nas redes de Ateno
Sade: resultados do laboratrio de inovao em quatro capitais brasileiras./Organizao PanAmericana da Sade; Ministrio da Sade; Conselho Nacional de Secretrios Estaduais de Sade;
Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade. Braslia: Organizao Pan-Americana da Sade,
2011.137 p.: il. (NAVEGADORSUS, 3).
57
membros do GT, de acordo com os seguintes critrios: relevncia para o SUS;

carter inovador; sustentabilidade; equipe de ateno sade; reprodutibilidade
em contextos similares; clareza e objetividade na apresentao escrita; alinhamento aos princpios e s diretrizes do SUS; e resultados.
A anlise foi realizada por duplas formadas pelos integrantes do GT, e cada
experincia foi avaliada por duas duplas diferentes. Cada dupla, ao avaliar uma
experincia, preencheu um instrumento de avaliao, que continha os critrios
supracitados e a pontuao de cada critrio. Em seguida, calculou-se a mdia das
notas obtidas pelas duas duplas de avaliadores e as experincias que apresentaram
diferenas maiores nas pontuaes das duas duplas foram reavaliadas por uma
terceira dupla de avaliadores. Aps a classificao de todas as experincias em
ordem decrescente de pontuao, foram selecionadas 24 experincias para serem
visitadas in loco. Para a realizao das visitas, um formulrio de observao
foi desenvolvido pelo grupo, incluindo as seguintes questes para avaliao:
1. Quais so os pontos de ateno e quais as aes desenvolvidas, tecnologias de manejo
ofertadas aos indivduos com excesso de peso. H distino de aes para os diferentes
nveis de classificao da obesidade?
2. Porta de entrada referncia e contrarreferncia; Como feita a captao e identificao
das pessoas com obesidade busca ativa?
3. Como ocorre a integrao dos pontos de ateno, fluxos, acesso, regulao, regio?
4. Profissionais envolvidos com a experincia quantos, quais, distribuio nos pontos de
ateno, atribuio dos profissionais?
5. Intersetorialidade: integrao com outras instituies e equipamentos sociais
6. Existe alguma ao no ambiente/territrio? Como realizada?
7. H protocolo estabelecido?
8. Como feito o diagnstico da obesidade rotina: como e quem faz?
9. Existe alguma avaliao do perfil bioqumico, consumo alimentar, sinais e sintomas do
transtorno alimentar, atividade fsica? Como realizado o cuidado da obesidade (promoo autocuidado, acompanhamento, reavaliao peridica)?
10. Educao permanente Como feita a educao permanente? Qual o mtodo? Quais
temticas? Com quem? Com que frequncia?
11. Pontos positivos e negativos analisados?
12. A dupla considera que a experincia deve continuar no laboratrio de Inovao no
Manejo da Obesidade?
13. Outras observaes importantes.
58

Os membros do GT tambm foram divididos em duplas para a realizao

das visitas que ocorreram no perodo de novembro de 2013 a maro de 2014.
Aps as visitas, os membros do GT responsveis pela avaliao in loco da experincia, com os profissionais envolvidos na experincia, elaboraram um resumo
ampliado para descrio da experincia. Em sntese, a Tabela 1 descreve a quantidade de experincias avaliadas, segundo regio e estados brasileiros. O Estado
de So Paulo foi o que apresentou maior nmero de experincias, seguido dos
estados do Rio Grande do Sul e de Santa Catarina. As regies Norte e Nordeste
foram as que apresentaram os menores nmeros de inscries.
Tabela 2 Nmero de experincias enviadas por estados brasileiros
Estados
So Paulo
34
Rio Grande do Sul
16
Santa Catarina
15
Minas Gerais
13
Rio de Janeiro
12
Pernambuco
Bahia
Paran
Distrito Federal
Gois
Mato Grosso
Cear
Piau
Rio Grande do Norte
Alagoas
Amap
Esprito Santo
Mato Grosso do Sul
Paraba
Sergipe
Total Geral

Total de Inscries
139
59
A distribuio das experincias avaliadas e selecionadas para visita in loco

(n=24) mostrou que 4 eram da Regio Nordeste, 4 da Regio Centro-Oeste, 7
da Regio Sudeste e 9 da Regio Sul. Ressalta-se que 8 das experincias so da
Ateno Bsica, 13 da Mdia Complexidade, 3 da Alta Complexidade. Dessas
experincias, 3 apresentaram em seus relatos o processo de organizao do
cuidado e regulao da ateno sade. A Tabela 2 apresenta as experincias
que foram selecionadas para serem visitadas in loco. No Anexo A, esto listadas
as equipes de trabalho responsveis pelas experincias.
Quadro 4 Descrio das experincias selecionadas para visita in loco
Ttulo da Experincia
Municpio/Estado
1 Gatto Grupo de Apoio Teraputico ao Tratamento da Obesidade Salvador/Bahia

2 Fluxograma de atendimento multidisciplinar para indivduos Salvador/Bahia
com obesidade em uma instituio pblica de referncia no Estado
da Bahia
3 Tratamento nutricional da obesidade grave
Goinia/Gois
4 Concurso Obesidade Zero no municpio de Sorriso/MT
Sorriso/Mato Grosso
5 Projeto de combate obesidade infantil Sorriso/MT
Sorriso/Mato Grosso
6 Relato de experincia do Grupo de Emagrecimento na Unidade Sorriso/Mato Grosso

Bsica de Sade da Famlia no Distrito de Primavera do Norte com
apoio multiprofissional do Ncleo de Apoio Sade da Famlia (Nasf)
7 Protocolo de abordagem clnica do Estado de Minas Gerais, no Belo Horizonte/Minas Gerais
Sistema nico de Sade, aos indivduos portadores de obesidade
no responsiva aos tratamentos anteriores: fluxo estadual nico com
condutas padronizadas
8 Centro de Obesidade Infantil: proposta de atendimento aca- Campina Grande/Paraba
dmico-assistencial por equipe multiprofissional a usurios do SUS
9 Enfoque multiprofissional no combate ao sobrepeso e obesidade Curitiba/Paran
na ateno primria sade em Curitiba
10 Projeto Bom-Dia: promoo da sade para o exerccio dirio Recife/Pernambuco
da vida
11 Grupo de apoio ao emagrecimento: relato de experincia
Chapec/Santa Catarina
12 Reeducar para emagrecer
Florianpolis/Santa Catarina
13 Obesimor
Joinville/Santa Catarina
continua
60

concluso
Ttulo da Experincia
Municpio/Estado
14 Alimente-se de sade Atividades em grupo na Ateno Bsica Pomerode/Santa Catarina

15 Grupo de controle de peso O Peso da Sade
Tai/Santa Catarina
16 Obesidade e cirurgia baritrica na Ateno Primria Sade
Botucatu/So Paulo
17 Programa multidisciplinar de preveno e preparo pr-operatrio Campinas/So Paulo

de cirurgia baritrica
18 Tratamento da obesiadade no Municpio de Itapevi
Itapevi/So Paulo
19 Experincia do Municpio de Marlia na preveno, na promoo Marlia/So Paulo

da sade e no tratamento da obesidade infanto-juvenil
20 Sala de espera mudando comportamentos enquanto aguardo Sumar/So Paulo
a cirurgia baritrica
21 Centros de Referncia em Obesidade Uma experincia da Rio de Janeiro/Rio de Janeiro
cidade do Rio de Janeiro
22 Projeto Sade em Movimento chimarro, sorvetch e ativi- Braga/Rio Grande do Sul
dade fsica
23 Interveno multidisciplinar em crianas com fator de risco Porto Alegre/Rio Grande do Sul
cardiovascular
24 Manejo da obesidade infanto-juvenil num ambulatrio de Porto Alegre/Rio Grande do Sul
referncia em hospital tercirio
Total de experincias visitadas:
24
61
4 RELATO DAS EXPERINCIAS SELECIONADAS

AO LABORATRIO DE INOVAO NO MANEJO DA
OBESIDADE
A observao in loco dos critrios estabelecidos pelo grupo de trabalho

possibilitou a identificao da organizao do cuidado do sobrepeso e obesidade,
mostrando o caminho que o indivduo deve seguir para o cuidado qualificado e
integrado desde a promoo da sade e preveno da obesidade realizao
do tratamento cirrgico para o controle desta e definindo a organizao do
servio e das aes que devem ser desenvolvidas nos diferentes nveis de ateno,
equipamentos sociais e de sade presentes no territrio.
A organizao da oferta das aes e dos servios destinados ao cuidado
na Rede de Ateno Sade (RAS) deve ser definida a partir do diagnstico da
populao com sobrepeso e obesidade assistida na rede, e de acordo com o
estado nutricional por fase do curso da vida. Esse diagnstico pode ser obtido
por meio da avaliao do estado nutricional e sistematizao das informaes,
avaliado de forma contnua nos servios ou estimado por meio de pesquisas
nacionais ou locais, permitindo conhecer a demanda, definir a classificao de
risco, estabelecer os fluxos do cuidado compartilhado com os outros pontos de
ateno (referncia e contrarreferncia), alm das competncias e das aes a
serem desenvolvidas em cada um. Assim, este captulo descreve as experincias
selecionadas no Laboratrio de Inovao em Manejo da Obesidade com
o intuito de apresentar as prticas de cuidado ofertadas aos indivduos com
sobrepeso e obesidade nas RAS.
4.1 ATENO BSICA SADE

A Ateno Bsica Sade o centro de comunicao da RAS, tendo um
papel-chave na sua estruturao por se constituir a coordenadora do cuidado
integral e contnuo da populao que est sob sua responsabilidade, e de ser
63
a porta de entrada prioritria para organizao do cuidado. Nesse ponto de

ateno so realizadas aes voltadas para vigilncia alimentar e nutricional,
o cuidado clnico e a promoo da sade. Das experincias selecionadas no
Laboratrio, oito (de seis municpios) apresentaram atividades de promoo da
sade e preveno da obesidade na Ateno Bsica.
EXPERINCIA BRAGA/RS
O trabalho desenvolvido com o Grupo Sade em Movimento, no Municpio de Braga/RS, acontece em um espao prprio, cedido a partir da parceria
firmada com a Secretaria Municipal de Administrao, que contemplou espao
de convivncia, pista de caminhada e academia ao ar livre. O objetivo do grupo
proporcionar melhor qualidade de vida populao por meio da prtica de atividade
fsica, reeducao alimentar e o autocuidado. So realizadas atividades em trs dias da semana com 130 pessoas. Os profissionais
que acompanham o grupo so: enfermeira, fisioterapeuta,
psicloga e mdica, alm do encaminhamento realizado
Em seu municpio,
nutricionista.
vocs
possuem hortas
As atividades desenvolvidas abrangem a acolhida
comunitrias?
de seus participantes com a verificao da presso arterial e da frequncia cardaca, antes do incio da prtica da
atividade fsica, a qual dura aproximadamente 40 minutos,
respeitando-se as limitaes de cada participante. A cada
semestre realizada a pesagem e a verificao das medidas, no
intuito de avaliar a condio dos participantes em termos de ndice de Massa
Corporal (IMC). A cada encontro do grupo discutido um tema com os participantes.
Uma atividade fomentada entre os integrantes do grupo a plantao
coletiva de um pomar para que os prprios participantes possam colher e consumir, atividade desenvolvida como uma das aes de promoo da alimentao
adequada e saudvel. Alm disso, cada participante fica responsvel por plantar
e cuidar de uma rvore na praa do municpio. A experincia destaca aes intersetoriais desenvolvidas na comunidade com participao ativa da populao.
64

nsar
Para pe
e refletir
O gestor pode realizar parcerias para o desenvolvimento de hortas comunitrias e fomentar a implantao de hortas pedaggicas, com objetivo
de promover prticas alimentares saudveis.
Para saber mais: Estratgia Intersetorial de Preveno e Controle da Obesidade: recomendaes para estados e municpios.
EXPERINCIA CURITIBA/PR
Desde 1991, a Secretaria Municipal de Sade (SMS) de Curitiba/PR vem
monitorando o estado nutricional da populao usuria das Unidades Bsicas
de Sade, assim como dos educandos das escolas municipais. Em 2009, a SMS
implementou o Grupo de Reeducao Alimentar (GRA) com uma equipe
multiprofissional composta por profissionais do Nasf (nutricionista, psiclogo,
fisioterapeuta, profissional de educao fsica e farmacutico) e das Unidades
Bsicas de Sade.
O GRA acontece em todas as UBS do municpio com encontros quinzenais
(6 encontros em 3 meses ou mais, de acordo com a necessidade) e divididos por ciclos da vida (crianas, adolescentes, adultos/idosos). Em cada encontro participam
pelo menos duas categorias de profissionais dos Nasf. Existem tambm
os grupos de manuteno, que priorizam o acompanhamento dos
resultados obtidos e o auxlio consolidao dos novos hbitos
alimentares adquiridos.
Os profissionais de
Para melhorar a adeso s atividades, os profissionais
sade das equipes do seu
foram capacitados em entrevista motivacional, resoluo de
municpio participam de
problemas, preveno de recadas e apoio ao autocuidado,
Educao Permanente?
com a publicao Autocuidado Apoiado Manual do profissional de sade, da SMS de Curitiba, alm de um Caderno de
Exerccios para estabelecimento de metas, resoluo de problemas
e monitoramento para ser utilizado pelo prprio usurio. O GRA
coordenado por uma nutricionista e as orientaes nutricionais trabalhadas
nos grupos seguem uma cartilha desenvolvida pela SMS (Alimentao para uma
Vida Saudvel orientaes para a famlia curitibana).
65
nsar
Para pe
e refletir
No seu municpio, a secretaria de sade disponibiliza materiais educativos e impressos para o trabalho das equipes de sade?
So desenvolvidas atividades de educao permanente com as equipes de sade?
Os profissionais conhecem os materiais do Ministrio da Sade, tais como, Cadernos de Ateno Bsica, Guias Alimentares, Marco de Referncia de Educao Alimentar e
Nutricional para as Polticas Pblicas, Alimentos Regionais Brasileiro, Manual das cantinas
escolares saudveis: promovendo a alimentao saudvel, materiais do Sisvan entre outros?
Para saber mais: Conhea a Poltica Nacional de Educao Permanente. Acesse a Portaria
MS/GM n 1.996, de 20 de agosto de 2007 e a Portaria MS/GM n 2.953, de 25 de novembro
de 2009.
EXPERINCIA FLORIANPOLIS/SC
Em Florianpolis/SC, uma equipe multiprofissional composta por nutricionistas, farmacuticos, enfermeiros e agentes comunitrias da sade tambm
trabalha com grupos de 15 pessoas, que se encontram semanalmente
por uma hora para avaliao antropomtrica e discusso de temas
preestabelecidos, sendo realizados oito encontros. O grupo,
denominado de Reeducar para Emagrecer, teve incio
em 2011, e conta com o apoio de pequenos produtores da
possvel identificar
agricultura familiar para a oferta de produtos locais a baixo
aes intersetoriais
custo, promovendo adoo de uma alimentao saudvel e
em seu territrio?
com alimentos de qualidade.
Os agricultores realizam uma feira no dia do encontro
do grupo e fornecem gratuitamente uma cesta com frutas para
o consumo dos participantes durante os encontros. Alm disso, os
participantes so inseridos em grupos de caminhada para a prtica de
atividade fsica e recebem sesses de auriculoterapia para auxiliar na reduo
de peso. A conduo do grupo com auxlio das agentes comunitrias e as aes
intersetoriais fortalecem o elo dos participantes e auxilia no desenvolvimento
das atividades.
66

nsar
Para pe
e refletir
Convidar atores locais, como da agricultura familiar, uma forma de

estimular a promoo da alimentao adequada e saudvel, alm de garantir
a segurana alimentar e nutricional.
Valorizar uma agricultura mais sustentvel, mantendo o equilbrio do ambiente e respeitando
o conhecimento local fundamental para se entender a importncia da origem dos alimentos
e melhorar a qualidade da alimentao.
As prticas integrativas e complementares fazem parte da Ateno Bsica e podem
ser utilizadas na preveno e no controle da obesidade.
Aes intersetoriais com a participao popular constituem em importante estratgia
para promover a alimentao saudvel nos diferentes equipamentos sociais visando
reduo do sobrepeso e obesidade.
Para saber mais sobre aes intersetoriais conhea a Estratgia Intersetorial de Preveno
e Controle da Obesidade: recomendaes para estados e municpios.
EXPERINCIA POMERODE/SC
Em Pomerode/SC, so organizadas atividades em grupos na Ateno Bsica desde 2011, com rodas de conversa sobre temas variados com objetivo de
promoo da sade. Os participantes so recebidos pela Estratgia de Sade da
Famlia (ESF), acolhidos, avaliados e direcionados para o local da atividade. No
incio de cada grupo, todos os participantes tm seu peso, estatura e circunferncia abdominal avaliados. Qualquer usurio do territrio tem acesso aos grupos.
Todos os participantes so encorajados a praticar atividade fsica
e encaminhados s academias ao ar livre para receber orientaes do profissional de Educao Fsica. Quando necessrio, o
participante recebe atendimento individualizado e encamiO estmulo ao autocuidado
nhado para outros servios, a exemplo dos grupos de apoio
apoiado uma estratgia
que contribui para o sucesso do
em Sade Mental. A equipe formada por pelo menos um
controle do peso. As equipes
profissional da ESF, que pode ser o tcnico de Enfermagem,
do seu municpio trabalham
enfermeiro, auxiliar de servios gerais, agente comunitrio de
nesta perspectiva?
sade ou outro, com o apoio do nutricionista do Nasf.
A ideia principal dos grupos sempre empoderar os participantes para que busquem a soluo para as diversas demandas
67
que surgem, possibilitando que a metodologia do grupo seja desenvolvida com

base na problematizao. Apesar de aberto s demandas, algumas atividades
tambm so previamente planejadas, como leitura de rtulos, registro alimentar
e planejamento alimentar prprio. O trabalho acontece em todas as unidades bsicas do municpio, tendo mais de 600 pessoas j beneficiadas com, pelo menos,
um encontro.
nsar
Para pe
e refletir
As prticas grupais de educao em sade na Ateno Bsica so

excelentes espaos e oportunidades de promoo da sade. O vnculo, o acolhimento, a escuta, o apoio, o suporte e o espao de reflexo promovem sade, fortalecendo
os sujeitos e prevenindo o adoecimento. Mas podemos ousar ir alm... Na ESF h diversos
exemplos de grupos feitos nessa lgica de empoderamento e de participao, mas no
apenas dentro de uma perspectiva de educao em sade. So grupos de suporte e de apoio,
promovendo novos hbitos, atividades, modificando estilos de vida e relaes interpessoais.
Alm disso, esses grupos representam intervenes especialmente eficazes em termos de
promoo e de preveno. Entre essas atividades, destacam-se: Terapia comunitria, Grupos
de convivncia, Grupos de mulheres, entre outros.
Para saber mais: Conhea o Caderno de Ateno Bsica n 35 Estratgias para o cuidado da pessoa com doena crnica, Caderno de Ateno Bsica n 38 Estratgias para
o cuidado da pessoa com doena crnica Obesidade, Caderno de Ateno Bsica n 39:
Ncleo de Apoio Sade da Famlia ferramentas para a gesto e o trabalho cotidiano e a
Comunidade de Prticas acesse o link: <http://atencaobasica.org.br/>.
EXPERINCIA SORRISO/MT
No Municpio de Sorriso/MT, a equipe do Nasf desenvolveu diversas estratgias de promoo da sade e controle da
obesidade no territrio. O projeto de combate obesidade
O apoio do Nasf no
infantil, uma parceria das Secretarias de Sade e Saneadesenvolvimento de diferentes
mento, de Educao e Cultura e a Faculdade do Centro
estratgias locais fundamental
Mato-Grossense (Facem), destina-se s crianas de 6 a 13
para o controle do excesso
de peso no territrio.
anos de idade, de 17 escolas do ensino fundamental, nas
quais se realizou triagem de 2.776 crianas e adolescentes
68

com objetivo de captar aqueles com obesidade e proporcionar aulas de natao,

alm de orientao nutricional, fisioterpica e psicolgica.
A seleo dos alunos para o projeto foi realizada a partir da anlise do
estado nutricional do Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional
(Sisvan). As crianas e adolescentes foram avaliados nas escolas
pelos profissionais de Educao Fsica, com o apoio da equipe
O seu
do Nasf (mdico, nutricionista, psiclogo, fisioterapeuta e
municpio realiza
profissional de Educao Fsica), e na unidade de sade pela
o monitoramento da
situao alimentar
avaliao mdica. O projeto enfatizou que os pais devem ser
e nutricional da
o agente principal do encaminhamento e direcionamento de
populao?
todo o processo: de avaliao, triagem e acompanhamento
nas prticas de natao e orientaes dos profissionais do Nasf.
Primeiramente, as orientaes nutricionais e psicolgicas foram
realizadas com os pais para que eles sejam os atores principais
do processo de emagrecimento e, posteriormente, as orientaes
foram realizadas com alunos por meio de roda de conversa.
Ainda em Sorriso, formou-se um grupo de emagrecimento
na
Unidade Bsica de Sade do Distrito de Primavera do
O seu municpio possui
tticas de estmulo
Norte com o apoio do Nasf, realizando encontros quinzenais
prtica de atividade fsica?
com atividades diversas (palestras, atividades em grupo e em
famlia, prescrio de dieta individual, orientao de atividades
fsicas e informaes diversas, depoimentos, alm de atividades
externas, como: Dia da Beleza, Visita ao Supermercado e Cozinha
Experimental). Os participantes tambm realizavam atividade fsica,
concentrando-se a princpio na caminhada, com frequncia de duas vezes por
semana, com durao de 50 minutos.
Outra estratgia criada pela equipe do Nasf foi o incentivo coletivo para a
reduo de peso com um concurso entre os grupos de caminhada, envolvendo
as equipes de toda Ateno Bsica do municpio que realizavam grupo de caminhadas com sua populao adstrita, e contou com o auxlio e orientao dos
profissionais do Nasf (profissional de Educao Fsica, nutricionista, psicloga,
fisioterapeuta e duas estagirias de Educao Fsica). Essa ao teve durao de
trs meses e contou com orientaes nutricionais, psicolgicas e posturais, que
se propunham a contribuir para adoo de um estilo de vida mais saudvel para
os participantes.
69
nsar
Para pe
e refletir
Voc conhece o perfil epidemiolgico e as informaes do estado

nutricional da populao de seu territrio?
O seu municpio possui um projeto para a preveno e controle da obesidade infantil?
Como um dos principais elementos de referncia para a criana, a escola pode contribuir
na formao de hbitos alimentares saudveis, considerando sua importncia como espao
de produo de sade, autoestima, comportamentos e habilidades para a vida dos alunos,
funcionrios e demais membros da comunidade escolar. A promoo da alimentao adequada e saudvel no ambiente escolar tem mltiplos focos e precisa prever um amplo escopo
de aes que favoream a constituio de um ambiente produtor de prticas saudveis,
extrapolando o espao de sala de aula.
As equipes de Ateno Bsica devem desenvolver atividades de promoo da sade e preveno de agravos nas escolas, sendo um dos componentes do Programa Sade na Escola.
Alm disso, mudanas no ambiente escolar de escolas privadas devem ser fomentadas em
seu territrio.
Para saber mais: consulte a Vigilncia Alimentar e Nutricional (Sisvan), o Programa Sade na Escola e o Manual das Cantinas Escolares Saudveis promovendo a alimentao
saudvel. Acesse: <http://www.cantinasaudavel.com.br/inicio.aspx>.
EXPERINCIA TAI/SC
Em Tai/SC, dados de 2011 mostraram que a maioria dos indivduos atendidos no municpio apresentavam agravos associadas obesidade. Diante disso,
os profissionais desenvolveram uma estratgia para conter o avano da obesidade
e suas comorbidades, bem como promover os hbitos alimentares saudveis. O
grupo O Peso da Sade aliou os conhecimentos da Psicologia e da Nutrio, com
o auxlio da Fisioterapia e da Enfermagem, para desenvolver encontros semanais
de duas horas de durao, por um perodo de trs meses.
O pblico-alvo da ao foram indivduos com idade entre 15 e 65 anos
e os encontros tiveram como intuito oferecer estratgias para manuteno de
um estilo de vida saudvel, reeducao alimentar, reduo de peso e medidas,
melhora da autoestima e controle de pensamentos sabotadores, promoo de
sociabilizao em grupo e envolvimento da famlia. O encontro do grupo ocorre
com apoio da Cmara de Vereadores, da Casa da Cultura e do Clube do Idoso
do municpio e, no primeiro encontro, os profissionais envolvidos abordam a
70

metodologia de trabalho, o funcionamento do grupo e as atividades a

serem desenvolvidas.
Nesse encontro, todos so avaliados com aferio de altura,
peso e circunferncia da cintura e recebem a avaliao do estado
nutricional individualmente, bem como so pactuadas metas
Em seu territrio voc
individuais claras e realistas para cada participante. Uma ferradesenvolve parceria com
diferentes atores sociais?
menta utilizada para motivar o participante a alcanar a meta
individual o registro em uma carta dos motivos que levaram
a participar do grupo, os quais so relembrados e reforados ao
longo do processo. Outra estratgia a confeco e utilizao de
cartes de apoio com estmulos motivacionais, que cada participante
leva para casa e os deixa em locais de maior visibilidade.
Intercalado aos encontros, ocorre uma oficina denominada Sade no
Prato, com o intuito de desenvolver receitas, desmitificar mitos sobre a alimentao e despertar o interesse por uma alimentao saudvel, a fim de auxiliar
nas escolhas saudveis e na mudana de hbitos. A prtica de atividade fsica
no grupo realizada com o apoio do fisioterapeuta, que desenvolve o Grupo
de Fisioterapia, com encontros semanais, em que so realizados exerccios teraputicos baseados no mtodo Pilates.
nsar
Para pe
e refletir
Com quais equipamentos sociais (escolas, igrejas, clubes, associaes

e etc.), em seu territrio, so realizadas parcerias?
Quais recursos (didticos, audiovisuais, tecnolgicos, entre outros) esto disponveis para a realizao de atividades coletivas pelas equipes de sade?
As experincias desenvolvidas na Ateno Bsica envolveram equipes

multiprofissionais para a oferta do cuidado integral visando preveno e ao
controle da obesidade. Ao mesmo tempo, as atividades de promoo da sade
foram predominantes. importante destacar que o entendimento das equipes
de ateno bsica sobre o manejo da obesidade no est centrado em um nico
conhecimento/saber, sendo fundamental para a oferta do cuidado qualificado e
para a realizao de aes intersetoriais, a articulao com outros equipamentos
sociais e de sade para que possam integrar o tratamento proposto.
71
A Ateno Bsica de Sade um espao privilegiado para o desenvolvimento das aes de incentivo e apoio adoo de hbitos alimentares e prtica regular da atividade fsica. Cabe ressaltar que essas aes,
alm de garantir a difuso de informao, devem buscar viabilizar espaos para
reflexo sobre os fatores individuais e coletivos que influenciam as prticas em
sade e nutrio na sociedade, lanando mo de metodologias que estimulem
o esprito crtico das pessoas diante de sua realidade e promovam a autonomia
de escolha no cotidiano, a atitude protagonista diante da vida e o exerccio da
cidadania.
Questes norteadoras para a implementao da

linha de cuidado do sobrepeso e obesidade
Pensando na proposta de elaborao da linha de cuidado, procure identificar, nos
servios de sade de seu territrio, questes semelhantes s abordadas nessas experincias. Convide as equipes de sade e outros gestores para pensarem juntos!
4.2 ATENO ESPECIALIZADA

Na continuidade do tratamento clnico longitudinal, alguns indivduos
necessitam de avaliao e acompanhamento especializado. A ateno especializada um conjunto de diversos pontos de ateno com diferentes densidades
tecnolgicas para a realizao de aes e servios de urgncia, ambulatorial
especializado e hospitalar, apoiando e complementando os servios da Ateno
Bsica de forma resolutiva e em tempo oportuno.
4.2.1 Ateno Especializada Ambulatorial

A ateno especializada ambulatorial rene um conjunto de servios e
aes eletivas de mdia e alta complexidade para a continuidade do cuidado.
Onze experincias apresentadas so desenvolvidas em ambulatrio visando a um
tratamento mais especializado na rede de sade. importante destacar que o
fluxo de encaminhamento dos indivduos da Ateno Bsica para o ambulatrio
72

e/ou hospital, assim como seu retorno, deve ser pactuado entre os gestores, bem
como divulgado para o conhecimento de todos os profissionais.
EXPERINCIA CAMPINA GRANDE/PB
Em Campina Grande/PB, o Centro de Obesidade Infantil (COI) configura-se como um servio ambulatorial e especializado de referncia em obesidade,
atendendo crianas e adolescentes com obesidade ou sobrepeso encaminhados
da Ateno Bsica e por demanda espontnea. Criado em 2008, por meio de
uma parceria firmada entre a Secretaria Municipal de Sade e a Universidade Estadual da Paraba (UEPB), o COI acompanha semanalmente
uma mdia de 25 usurios, comparecendo em torno de duas
vezes por ms. A triagem realizada uma vez por semana e se
Em seu municpio h
o indivduo atender aos critrios estabelecidos para a incluso
instituies de ensino
no programa, encaminhado para acompanhamento com
para realizar a integrao
ensino-servio?
endocrinologista, nutricionista, profissional de Educao Fsica
e, em casos especiais, com psiclogo.
Semanalmente, antes do atendimento com os especialistas,
acontecem atividades educativas coletivas com encontros dinmicos
e integrativos, com momentos que envolvem atividade fsica, painis de
colagem, desenhos, jogos, apresentao audiovisuais, entre outros. abordado
um tema por ms, evidenciando a importncia da prtica de atividade fsica, da
alimentao saudvel, das consequncias da obesidade e da participao familiar
nas mudanas comportamentais e na adeso ao tratamento.
Alm disso, em datas comemorativas, os usurios e seus familiares so
convidados, antecipadamente, para a participao em eventos festivos. Estudo realizado no COI verificou que as crianas e adolescentes que estavam em
acompanhamento regular por dois anos apresentaram melhora do estilo de vida
e do hbito alimentar, consumindo menos refrigerante, massa e guloseimas e
aumentando as horas de atividade fsica semanal.
73
nsar
Para pe
e refletir
As dinmicas de grupo so utilizadas para provocar algum tipo de

mobilizao ou de reflexo nos participantes. Essas reflexes visam trazer ao
debate temas diversos, como crenas e noes dos participantes a respeito de algo, sobre a
forma como o grupo se comporta ou mesmo sobre o comprometimento e as expectativas
com os resultados da atividade. Esses momentos podem ser propcios para o autoconhecimento, reflexes coletivas ou difuso de informaes sobre algum tema especfico, alm
de estimular as pessoas a expressarem suas vivncias ao grupo. possvel encontrar ampla
gama de dinmicas com diferentes objetivos e metodologias. A construo de grupos com
a participao de docentes e discentes qualifica o trabalho e possibilita a formao de fora
de trabalho para atuao nos servios. Quais dinmicas de grupo so desenvolvidas pela
sua equipe de sade?
Existem instituies de ensino em seu municpio para realizar parceria e contribuir para
formao de fora de trabalho qualificada para o Sistema nico de Sade?
Para saber mais: Acesse o Caderno de Ateno Bsica n 39: Ncleo de Apoio Sade da
Famlia ferramentas para a gesto e o trabalho cotidiano e o Caderno de Ateno Bsica
n 38 Estratgias para o cuidado da pessoa com doena crnica Obesidade.
EXPERINCIA CHAPEC/SC
Em Chapec/SC foi formado no ambulatrio de ateno
No cuidado
especializada para a sade do trabalhador um Grupo de Apoio
ofertado ao indivduo
com sobrepeso e
ao Emagrecimento, que conta com uma equipe multiproobesidade
do seu municpio
fissional (nutricionista, psiclogo, fisioterapeuta, assistente
ocorre a incluso das
social, terapeuta ocupacional, fonoaudilogo, profissional
Prticas Integrativas e
de Educao Fsica e psicopedagogo) para oferecer ateno
Complementares?
integral aos indivduos com obesidade grave. Esses podem ser
trabalhadores ativos ou em afastamento por motivo de doena
ocupacional, tendo como foco principal a reeducao alimentar, o
apoio psicolgico, educao em sade, a dinmica da coletividade e a incluso
de prticas integrativas e complementares, no sentido de fornecer subsdios para
que os participantes sejam sujeitos no processo de transformao e mudanas
que provoquem a recuperao e a promoo da sade.
Aps avaliao com o nutricionista, o indivduo inserido no grupo que
possui durao de seis meses, com encontros semanais para a prtica de ativida74

de fsica e discusses a respeito de temas que envolvem os hbitos alimentares,

aconselhamento diettico, escolhas alimentares saudveis, processo de emagrecimento, entre outros. Em seguida, acontece a prtica de dana circular, a qual
trabalha o autocuidado, a autoestima, a conscincia corporal e a interao social.
De acordo com o plano teraputico estabelecido para os indivduos, tambm
contam, quando necessrio, com atendimento psicolgico individual e sesses
de auriculoterapia e massoterapia.
Quando h boa evoluo e o grau de obesidade diminui, o indivduo recebe
alta do servio e encaminhado de volta sua unidade de origem para receber
acompanhamento da nutricionista do Nasf. Quando no h boa evoluo, o
indivduo permanece no servio com atendimentos individuais de Nutrio e
Educao Fsica por no mximo seis meses e, aps o perodo de um ano, realizada a contrarreferncia para a unidade de origem. Para a oferta do cuidado
aos usurios com obesidade grave que no so trabalhadores, o servio firmou
uma parceria com a universidade local para atendimento no ambulatrio.
nsar
Para pe
e refletir
A incorporao de aes e servios relacionados medicina tradicional

chinesa/acupuntura, homeopatia e plantas medicinais e fitoterapia no cuidado ofertado a populao promove a incluso de prticas voltadas para um
cuidado humanizado e integral em sade, visando preveno de agravos e promoo e
recuperao da sade. Essa prtica contribui para o aumento da resolutividade do sistema
e o acesso aos produtos relacionados s prticas integrativas e complementares em sade,
com o intuito de reduzir o uso de medicamento e permitindo o controle de sintomas relacionados ao excesso de peso.
Para saber mais: Consulte a Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares
no Sistema nico de Sade.
EXPERINCIA GOINIA/GO
A experincia do Ambulatrio de Nutrio em Obesidade Grave
(Anog) do Hospital das Clnicas da Universidade Federal de Gois (HC/UFG/GO),
em Goinia/GO, foi desenvolvida com o objetivo de oferecer opo teraputica
aos indivduos com obesidade grave por meio do tratamento nutricional/dietoterpico especializado, visando reduo de peso, ao controle de comorbidades,
75
adeso a um perfil alimentar e estilo de vida saudvel. O Anog foi desenvolvido

para atuar dentro da rede de ateno do SUS do Municpio de Goinia, estabelecendo a referncia e a contrarreferncia, que ocorreu gradativamente com
todo o processo de regulao do Hospital das Clnicas.
Para isso, reunies entre diferentes gestores, incluindo a equipe de Nutrio
da Secretaria Municipal de Sade (SMS), a Coordenao da Estratgia de Sade
da Famlia, a Coordenao do Programa de Doenas Crnicas e a Chefia dos
Ambulatrios foram necessrias para que o fluxo de encaminhamento de indivduos ocorresse dentro dos critrios de incluso e parmetros estabelecidos.
Os critrios de encaminhamento dos indivduos foram estabelecidos
e repassados ao nvel central da SMS e enviados s unidades de
sade. Os critrios definidos foram: indivduos adultos, maiores
de 18 anos, no gestantes ou lactantes e com obesidade grave
O cuidado ofertado ao
(IMC 35 kg/m2). O ambulatrio atende indivduos encaminhaindivduo com sobrepeso
dos da Ateno Bsica e de outros ambulatrios do HC/UFG.
e obesidade possui
protocolo teraputico?
Atualmente, o Anog j atendeu 240 indivduos encaminhados. Um protocolo de tratamento nutricional especializado
para o indivduo com obesidade grave foi desenvolvido com enfoque na mudana dos hbitos alimentares. O plano alimentar possui
um formato grfico moderno com cardpio e lista de substituio, de
forma a facilitar a compreenso das trocas e substituio de alimentos, e, assim,
incentivar a adeso ao tratamento. Busca-se envolver a famlia solicitando que
os indivduos levem um familiar s consultas para sensibilizao e mudana de
hbitos no ambiente familiar.
Os indivduos tambm so convidados a participar de reunies mensais do
grupo de educao em sade, quando so abordados temas como: estratgias
de combate a estresse e ansiedade, formas de coco de alimentos, opes
de trocas alimentares saudveis, bem como so incentivados a atuarem como
multiplicadores dos conhecimentos sobre alimentao saudvel em seu territrio
familiar e social. A equipe do Anog composta por nutricionistas, educadores
fsicos, enfermeira e psiclogo com enfoque na mudana dos hbitos alimentares.
No ambulatrio so desenvolvidas atividades de ensino, pesquisa e extenso com
alunos de graduao, iniciao cientfica, bolsistas de extenso, mestrandos e
doutorandos, o que possibilita a formao de recursos humanos para atuar no
tratamento longitudinal da obesidade grave com uma viso crtica.
76

nsar
Para pe
e refletir
Sua equipe utiliza o Telessade? Em seu municpio h ponto de Telessade?

Telessade o uso das modernas tecnologias da informao e da comunicao para atividades a distncia relacionadas sade em seus diversos nveis (primrio, secundrio e
tercirio). Um Ncleo de Telessade (NT), ou servio de Telessade, pode ser caracterizado
como um servio de apoio diagnstico e teraputico, com nfase no carter educativo de
suas aes, ao prover apoio assistencial, por meio das teleconsultorias e/ou descentralizando a realizao de procedimentos diagnsticos/teraputicos. O Programa Telessade Brasil
Redes objetiva no apenas fomentar as atividades de Educao Permanente em Sade,
aproximando-as das equipes de sade localizadas em qualquer ponto do Pas, mas ofertar
estratgias de apoio assistencial que fortaleam a integrao entre os servios de sade
ampliando a resolubilidade deles.
Para saber mais: Conhea a Portaria n 2.546, do Ministrio da Sade Brasileiro, publicada
em 27 de outubro de 2011, e o Manual de Telessade para Ateno Bsica.
EXPERINCIA ITAPEVI/SP
Em Itapevi/SP, ocorre uma experincia no Ambulatrio de Obesidade, na
qual realizado o atendimento de indivduos encaminhados da Ateno Bsica
com base no IMC maior ou igual a 30 kg/m, considerando a faixa etria de 20 a
59 anos. Todos os atendimentos so registrados em uma central de agendamento.
O acolhimento do indivduo no programa realizado pela equipe de Enfermagem
com posterior encaminhamento ao mdico, para solicitao de exames complementares, e equipe multidisciplinar, composta por psiclogo para fornecer apoio
emocional, promover a integrao psicossomtica e trabalhar a subjetivao da
alimentao; nutricionista para avaliao nutricional e prescrio diettica; fisioterapeuta para sesses de acupuntura para diminuir a ansiedade dos indivduos,
reduzindo diretamente a compulso pelos alimentos e sempre que possvel evitar
o consumo de drogas que busquem esse efeito; profissionais de Educao Fsica
para atividade fsica monitorada duas vezes por semana, cedido pela Secretaria
Municipal de Esporte e Lazer, complementando a intersetorialidade do projeto.
Durante o perodo de janeiro a dezembro de 2013 foram atendidos mais de 2.200
indivduos e eliminados no coletivo mais de duas toneladas. A mdia de perda de
peso dos indivduos que aderem ao tratamento de 5 kg por ms.
77
EXPERINCIA MARLIA/SP
O Centro de Atendimento Obesidade Infantil de Marlia (Caoim),
em Marlia/SP, criado em 2006, oferta aes de preveno e de tratamento da
obesidade infanto-juvenil. As crianas com diagnstico de sobrepeso e obesidade
so encaminhadas por profissionais de sade (mdico ou enfermeira) das UBS,
escolas municipais e estaduais, consultrios particulares e demanda espontnea
ao Caoim, no qual so avaliadas quanto necessidade de incluso no programa, seguindo um fluxograma preestabelecido pelo servio. A elaborao do
fluxograma leva em considerao o estado nutricional das crianas e
adolescentes a serem atendidas, utilizando como indicador o IMC.
A iniciativa envolve encontros semanais com trs horas de
durao durante seis meses com diferentes profissionais de saOs indivduos com
excesso de peso do seu
de (psicloga, nutricionista, fisioterapeuta, profissional de Edumunicpio so atendidos
cao Fsica, cirurgi-dentista e enfermeira) para a orientao
por uma equipe
em grupo ou individual, quando necessria. Os assuntos so
multiprofissional?
escolhidos semanalmente para que toda a equipe profissional
possa trabalhar com o mesmo tema, incluindo na metodologia
dinmicas ldicas, palestras, orientaes prticas, vivncias culinrias, oferta de lanches saudveis e construo de ferramentas de apoio
aos familiares para as mudanas. Caso a criana no seja includa ou finalize o
programa, ela contrarreferenciada unidade de origem, para que possa dar
continuidade a esse cuidado ou ser reencaminhada ao Caoim.
nsar
Para pe
e refletir
Estimular os sentidos, apreciando os alimentos, seus sabores, aromas e

apresentaes, torna o ato de comer ainda mais prazeroso e significa cultura,
alegria, convvio e troca. As vivncias culinrias estimulam a criatividade, a interao entre
as pessoas, possibilitam um espao de convvio e troca, resgatam alimentos tradicionais,
alm da satisfao de preparar e compartilhar as refeies com outras pessoas, promovem
a alimentao adequada e saudvel. O incentivo e apoio da equipe multiprofissional na
adoo de hbitos alimentares saudvel na infncia so importantes para a formao de
indivduos adultos saudveis.
Para saber mais: Conhea as publicaes Guia Alimentar para Populao Brasileira e
Alimentos Regionais Brasileiros.
78

EXPERINCIA PORTO ALEGRE/RS

No Hospital das Clnicas de Porto Alegre/RS, o Ambulatrio de Manejo
de Obesidade Infantojuvenil (AmO) existe h 12 anos, atendendo cerca de
40 crianas e adolescentes por semana referenciados das UBS ou por interconsultas de outras especialidades do prprio hospital. O ambulatrio trabalha com
uma abordagem que objetiva mudana de hbito alimentar e de estilo de vida
de forma gradual, focando primeiramente em mudanas de hbitos, depois em
alteraes quantitativas e, por fim, as qualitativas, sem a prescrio tradicional
de dietas.
A experincia do servio mostrou que mudanas muito radicais no consumo, desde o incio, levam a alta taxa de abandono, sendo as mudanas gradativas,
pactuadas individualmente com os participantes, mais adequadas para o pblico-alvo. Em cada consulta so realizadas habitualmente trs combinaes com
o indivduo, que deve concordar com elas e realiz-las at a consulta seguinte.
As combinaes so direcionadas para o estmulo s mudanas de hbitos de
vida, incluindo promoo de alimentao saudvel, comportamento e atividade
fsica. Durante a consulta tambm se tenta trazer a responsabilidade do problema
para a famlia, destacando-a como responsvel por tornar o ambiente familiar
mais saudvel. O servio tem ampla documentao de alteraes metablicas e
hormonais dos indivduos atendidos.
O Ambulatrio de Cardiologia Peditrica Preventiva do Instituto
de Cardiologia (IC), de Porto Alegre/RS, um servio de atendimento
criado em 2001 com o intuito de trabalhar na preveno, com base
no conhecimento da progresso das doenas arteriosclerticas.
No ambulatrio, atualmente, so atendidas mais de 300 crianas
e adolescentes de todo o Estado do Rio Grande do Sul com
Quais profissionais
atuam coletivamente,
fatores de risco para doenas cardacas, tais como obesidade,
de maneira integrada,
dislipidemia, diabetes mellitus, hipertenso arterial sistmica,
em sua equipe?
cardiopatia isqumica, acidente vascular cerebral ou morte
sbita, sendo a obesidade um dos principais fatores de encaminhamento para o ambulatrio.
Os indivduos so encaminhados a partir do servio ambulatorial de Cardiologia Peditrica do IC, UBS de Porto Alegre ou de municpios
circunvizinhos do estado e a partir de escolas visitadas pelo servio. O atendi79
mento realizado por uma equipe multidisciplinar, composta por cardiologista

peditrica, nutricionista, psicloga, psicopedagoga, profissional de Educao
Fsica e enfermeira.
Cada profissional atua de forma complementar no Plano Teraputico
Singular (PTS) definido para o indivduo: a Medicina realiza avaliao clnica e
analisa os exames; a Enfermagem realiza atividades educativas; a Nutrio trabalha a reeducao alimentar, reorganizando a rotina familiar; a Psicologia avalia
a estrutura familiar, orientando na busca do equilbrio das relaes; a Educao
Fsica estimula a prtica regular de atividade fsica e modificaes no estilo de
vida; e a Psicopedagogia trabalha com a adequao da linguagem da interveno
s diferentes faixas etrias e realiza atendimento na sala de espera, construindo
o conhecimento sobre hbitos saudveis por meio de atividades ldicas, para
orientar os indivduos. Uma estratgia utilizada na experincia, que visa reduzir o
tempo de espera entre uma consulta e outra a oferta de atendimentos mensais
em grupos para a famlia, a criana e o adolescente.
nsar
Para pe
e refletir
Trabalho em equipe: por meio de trabalho colaborativo, mltiplo e

interdependente, agrega maior capacidade de anlise e de interveno
sobre problemas, demandas e necessidades de sade, em mbito individual e/ou coletivo.
Desse modo, produz potencialmente aes mais abrangentes que aquelas encontradas em
trabalhos segmentados, desde que bem construdas e articuladas.
Para saber mais: Conhea o Caderno de Ateno Bsica n 39: Ncleo de Apoio Sade
da Famlia ferramentas para a gesto e o trabalho cotidiano.
EXPERINCIA RECIFE/PE
O Projeto Bom Dia, realizado em Recife/PE, surgiu da proposta de
integrao entre o Centro Mdico Senador Jos Ermrio de Moraes (CMEM), a
Gerncia de Ateno Pessoa com Deficincia e o Programa Academia da Cidade
da Prefeitura da Cidade. Tal ao se apresenta como Reabilitao Cardiovascular
Pulmonar e Metablica (RCPM), que conceituado como um conjunto de aes
multidisciplinares, visando restabelecer a sade em todos os seus aspectos do ser
humano (social, psquica, orgnica e laborativa). O projeto tem o objetivo de pro80

porcionar melhor qualidade de vida aos usurios adultos e idosos do CMEM, por
meio da prtica de exerccios fsicos e/ou fisioterpicos e orientao nutricional,
alm de atividades educativas e de lazer com acompanhamento de equipe
multiprofissional especializada, que composta por fisioterapeutas,
profissionais de educao fsica e nutricionista.
O ingresso do usurio no projeto realizado por referncia mdica dos profissionais do CMEM, fazendo-se necessrio
Seu municpio
realiza alguma
parecer cardiolgico, incluindo teste ergomtrico recente
ao com enfoque em
(mximo de trs meses) que viabilizar a triagem para a avaprticas corporais e
liao fsica ou fisioterpica e posterior ingresso no grupo da
atividade fsica?
ginstica ou fisioterapia cardiorrespiratria, respectivamente. As
aes desenvolvidas no grupo da ginstica so supervisionadas
por profissionais de Educao Fsica, fisioterapeuta especializado e
nutricionista. As atividades desenvolvidas so neuromusculares (treino
de tonificao muscular, flexibilidade), aerbios, jogos esportivos, atividades
culturais e de lazer especficas e individualizadas. Os usurios so acompanhados
duas vezes por semana para a realizao das atividades e de consultas regulares por cardiologista, nutricionista e psicloga, se forem necessrias. Visando
complementar as atividades desenvolvidas pelos profissionais para a promoo
da sade so desenvolvidas atividades de lazer, tais como passeios culturais,
ecolgicos, alm de palestras com fins educativos sobre temas pertinentes (na
rea de cultura, sade, cidadania, patologia, teraputicas e etc.).
nsar
Para pe
e refletir
Sabe-se que a inatividade fsica um dos principais fatores de risco para o

desenvolvimento das doenas crnicas no transmissveis. A importncia da
promoo da sade com enfoque em prticas corporais e atividade fsica uma das
estratgias para lidar com a transio do perfil de sade da populao, com a implementao de aes nacionais ou regionais. O investimento em programas de base populacional
promove o aumento no acesso s prticas corporais e atividade fsica e auxilia na adoo
de prticas saudveis na populao.
Para saber mais: Consulte como implantar o Programa Academia da Sade em seu municpio e acesse o material do Curso de Extenso em Promoo da Sade para gestores do
SUS com enfoque no Programa Academia da Sade.
81
EXPERINCIA RIO DE JANEIRO/RJ

No Rio de Janeiro/RJ, a partir da estimativa de que 0,75% da populao
do estado constituda de indivduos de obesidade grau III (47.400 indivduos
residentes na cidade do Rio de Janeiro considerando a populao de 2010), o
Instituto de Nutrio Annes Dias (Inad) da Prefeitura da Cidade do Rio
de Janeiro vem implantando desde 2011 Centros de Referncia
em Obesidade (CROs). Os CROs so servios ambulatoriais
especializados de acompanhamento de indivduos com
obesidade grau III, inseridos em unidades de Clnicas de
O fluxo de atendimento
dos indivduos com
Sade de Famlia, o que possibilita uma maior articulao
sobrepeso
e obesidade est
com a ESF.
pactuado entre profissionais?
Os encaminhamentos dos usurios para os CROs
de conhecimento de
podem ocorrer por duas vias: por Unidades Bsicas de
todos do servio?
Sade, que dialogam com as Coordenaes de reas
Programticas s quais pertencem os CROs ou diretamente
com os CROs, respeitando a organizao por regionalizao.
Foram estabelecidos como critrios de incluso no servio: indivduos adultos com IMC 40 kg/m2 associado a diabetes ou IMC 50 Kg/m2. A
porta de entrada para o servio um Grupo de Acolhimento no qual, atendidos
os critrios de incluso, so esclarecidas as principais dvidas sobre o servio e o
acompanhamento clnico. Os indivduos inseridos no servio tm como primeira
atividade o Grupo de Conhecimento em Sade, cujo objetivo orientar sobre
a obesidade e as principais comorbidades, o tratamento medicamentoso e a
importncia de mudana de estilo de vida (MEV). As consultas so agendadas
de acordo com o protocolo do CRO, que inclui consultas individualizadas com a
equipe e incentivo participao em grupos interdisciplinares, operativos e no
programa de exerccio e atividade fsica.
A equipe do CRO multiprofissional, incluindo mdico endocrinologista,
enfermeiro, nutricionista, psiclogo, profissional de Educao Fsica e profissional
administrativo. Pela dificuldade de mobilidade do pblico atendido, procura-se
agendar mais de uma consulta com diferentes profissionais a cada dia que o indivduo comparece ao CRO, seguindo um fluxo de atendimento preestabelecido.
Todos os profissionais realizam em seus atendimentos as aferies de peso dos
indivduos, pactuando-se os resultados esperados com o indivduo e promovendo
82

o autocuidado. Existem algumas atividades em grupo organizadas conforme a

demanda dos profissionais e indivduos, bem como a disponibilidade de recursos
e equipamentos da rea, como Grupo Teraputico, Grupo Operativo, Grupos
de Prticas Alternativas, Grupo de Plantas Medicinais e Fitoterpicos e Grupo
de Atividade Fsica e Sade.
Para a organizao do processo de trabalho, a coordenao do CRO realiza reunio semanal com todos os participantes da equipe de profissionais em
cada CRO, envolvendo: discusso de casos; construo dos projetos teraputicos
singulares; avaliao para possveis encaminhamentos para os demais nveis de
complexidade, como: especialidades mdicas e cirurgia baritrica; debates tcnicos coletivos e entre as categorias profissionais; planejamento das articulaes
intersetoriais e organizao do servio. Mensalmente, os profissionais de todos
os CROs renem-se para compartilhar experincias.
Os indivduos com obesidade grau III em acompanhamento regular no CRO
h pelo menos um ano, com boa adeso ao tratamento, que apresentem perda
de peso e manifestem desejo em realizar cirurgia baritrica, salvo contraindicaes ao procedimento, so encaminhados para o servio de referncia para este
procedimento, no Hospital Estadual Carlos Chagas/RJ.
nsar
Para pe
e refletir
Para saber mais sobre metodologias de trabalho de grupo (Grupo

Teraputico, Grupo Operativo, Grupo Motivacional), conhea o Caderno de
Ateno Bsica n 39: Ncleo de Apoio Sade da Famlia ferramentas para a gesto e
o trabalho cotidiano.
EXPERINCIA SALVADOR/BA
O Grupo de Apoio Teraputico ao Tratamento da Obesidade (Gatto)
uma das atividades desenvolvidas no Centro de Diabetes e Endocrinologia do
Estado da Bahia (Cedeba), localizado em Salvador. Mediante encaminhamento
realizado pela triagem do Servio de Psicologia, so formados grupos indivduos
portadores de obesidade grau III ou grau II com comorbidades, com baixa adeso
ao tratamento clnico, em preparao para cirurgia baritrica ou j operados,
83
que so atendidos em sesses semanais com durao de duas horas por dois
anos, formando um grupo com, no mximo, quinze indivduos. Ao longo de
nove anos de existncia da iniciativa, os indivduos tem referido mudanas
significativas em relao qualidade de vida.
Alm disso, a permanncia dos indivduos por dois anos
no programa com menos de trs faltas foi acima de 90%. Ao
trmino desse perodo, facultada aos integrantes a particiAs aes e servios
pao em grupos focalizados por voluntrios qualificados,
para os indivduos que
precisam de tratamento
denominados de autogesto, que foram criados por
cirrgico para obesidade esto
iniciativa dos prprios indivduos, desejosos de dar contiarticulados entre os diferentes
nuidade aos trabalhos e diante da impossibilidade da inspontos de ateno?
tituio em atender a tal demanda. Dados com relao ao
peso corporal mostraram que, no grupo regular a totalidade
dos indivduos no ps-operatrio de cirurgia baritrica reduziu
o peso corporal, assim como 75% dos indivduos em tratamento
clnico. No grupo de autogesto, 66% dos indivduos em ps-operatrio
h mais de 20 anos de cirurgia baritrica mantiveram o peso corporal.
nsar
Para pe
e refletir
Na organizao da ateno pessoa com obesidade, a ateno

teraputica clnica e o acompanhamento leva em considerao as comorbidades associadas, alm do acompanhamento pr/ps-cirurgia baritrica, a cirurgia
baritrica e a cirurgia plstica reparadora com profissionais especializados para o cuidado
do individuo obeso. Faz-se necessria a articulao entre as equipes de Ateno Bsica, de
Ateno Ambulatorial Especializada e de Ateno Hospitalar Especializada para garantir a
estratificao de risco e organizao da oferta de tratamento cirrgico aos obesos mrbidos,
aps o insucesso em tratamentos anteriores nos mbitos da Ateno Bsica e da Ateno
Ambulatorial Especializada
Para saber mais: consulte o Caderno de Ateno Bsica n 38 Estratgias para o cuidado
da pessoa com doena crnica Obesidade.
84

EXPERINCIA BELO HORIZONTE/MG

Em Belo Horizonte/MG, o Servio de Obesidade Clnica Ateno
Especializada do Centro de Especialidade Mdica (CEM) de um hospital
referncia do municpio, criado em 2008, composto pelo Servio de Obesidade
Clnica e Servio de Obesidade Cirrgica para indivduos acima de 16 anos. A
equipe multidisciplinar clnica composta por mdicos, psiclogos, nutricionistas, fisioterapeutas, fonoaudiloga, assistentes sociais e enfermeiras e
conta ainda com suporte do setor administrativo no gerenciamento
do atendimento ambulatorial. O Servio de Obesidade Clnica
disponibiliza interconsultas s outras especialidades, opo
Seu municpio oferece
de internao no hospital do complexo e encaminhamento
acompanhamento individual
Unidade de Pronto Atendimento (UPA).
ou coletivo para os indivduos
O servio segue fluxo nico de agendamento de primeino pr ou ps-operatrio
do tratamento cirrgico
ras consultas atendendo demanda do municpio e do estado
da obesidade?
via Secretaria Municipal de Sade de Belo Horizonte (SMS-BH)
por meio do Sistema Nacional de Regulao (Sisreg) com critrio
de prioridade de gravidade, portadores de obesidade grau III, II
ou I com comorbidades em tratamento clnico na Ateno Bsica de
Sade sem resposta satisfatria por dois anos. Posteriormente aos dois
anos, os indivduos so reavaliados com a possibilidade de permanecerem em tratamento clnico no ambulatrio; serem contrarreferenciados Ateno Bsica de
Sade ou serem encaminhados avaliao de tratamento cirrgico da obesidade.
Durante a reavaliao do indivduo, caso o indivduo seja selecionado pela
coordenadora para avaliao cirrgica, ela solicita ao setor de Psicologia uma
entrevista direcionada com parecer. Aps a indicao para a avaliao cirrgica,
a equipe gera um laudo para a SMS-BH realizar o desligamento do indivduo
do ambulatrio e, ao mesmo tempo, cadastr-lo na lista de agendamentos de
consultas para os habilitados em Assistncia de Alta Complexidade ao Indivduo
com Obesidade. Os estabelecimentos avaliam os critrios de indicao e contraindicao do tratamento cirrgico da obesidade, realizam preparo pr-operatrio,
assim como o acompanhamento do ps-operatrio. Caso o redirecionamento
contemple o estabelecimento do Centro de Especialidades Mdicas, a mesma
equipe clnica tem a oportunidade de reassumir o caso do indivduo dando continuidade ao tratamento iniciado na primeira etapa.
85
A equipe interdisciplinar faz atendimentos individuais, em grupos de 15

indivduos e em oficinas com seis indivduos. O encontro com grupos de 15
indivduos consiste em um curso de seis encontros mensais, sendo dois de responsabilidade da Psicologia, dois da Nutrio e dois da Fisioterapia. A oficina com
grupo de seis indivduos consiste em seis encontros mensais e, de forma ldica,
visa discutir orientaes e temas desafiadores frente ao tratamento ambulatorial
da obesidade respeitando o perfil de cada grupo.
nsar
Para pe
e refletir
O conceito de oficina faz referncia a lugar de trabalho coletivo e a uma

experincia de atividade realizada em um encontro de pessoas, no qual se
procurar construir juntos, uma vivncia coletiva e um saber.
No seu municpio, as equipes realizam oficinas com os usurios? Como elas so realizadas?
Quais estratgias utilizam?
As experincias que ocorrem em nvel de ambulatrio se mostram bem

estruturadas ao tratamento da obesidade. Apresentam o acompanhamento de
uma equipe multiprofissional com a agregao de diferentes conhecimentos e
formas de tratamento da obesidade. Esse ponto de ateno pode ser considerado um ponto estratgico para o tratamento da obesidade, pois se configura
o elo entre a ateno bsica e o tratamento cirrgico. Alm disso, observa-se a
articulao com diversas prticas que possam complementar o tratamento da
obesidade. importante que este ponto de ateno esteja bem estruturado,
tanto para acolher os indivduos que no esto obtendo respostas satisfatrias
na Ateno Bsica quanto para preparar o indivduo para cirurgia baritrica, mas
sempre em comunicao com a Unidade Bsica de Sade de origem.
Questes norteadoras para a implantao da linha

de cuidado do Sobrepeso e Obesidade
Analise a produo de cuidado na realidade dos servios de sade de seu territrio
e discuta com sua equipe e gestor sobre o processo de trabalho, a interao entre os
profissionais, a relao com os demais servios e equipamentos de sade, na perspectiva
de criao de novos modos de cuidar: mais integral, mais resolutivo, mais inovador!
86

4.2.2 Ateno Especializada Hospitalar

A ateno especializada hospitalar rene um conjunto de servios e aes
eletivas de alta complexidade para a continuidade do cuidado, envolvendo a
avaliao e a realizao de procedimentos cirrgicos dos casos indicados pela
ateno especializada ambulatorial ou regulao para realizao. Trs experincias apresentadas so desenvolvidas no mbito hospitalar visando a um
tratamento mais especializado na rede de sade. fundamental a definio de
fluxos bem definidos entre a Ateno Hospitalar e a Ateno Ambulatorial para
continuidade da assistncia teraputica, bem como com a Ateno Bsica para
acompanhamento.
EXPERINCIA BOTUCATU/SP
A experincia do Hospital das Clnicas de Botucatu, em Botucatu/SP,
tambm definiu um novo fluxograma de atendimento ao indivduo obeso
grave, visando reduzir as filas de espera para a cirurgia baritrica e integrar a Ateno Bsica com a Ateno Especializada Ambulatorial
e Hospitalar. Os indivduos que aguardam a cirurgia passaram
a ser reencaminhados ao servio de origem para o cuidado
Os gestores e tcnicos do
municpio participam das
necessrio em vez de ficarem espera do procedimento sem
pactuaes para preveno
o acompanhamento como era feito anteriormente. A equipe
e controle da obesidade
de cirurgia baritrica apoia o trabalho das equipes de sade
nos diferentes nveis?
da Ateno Bsica com oficinas, encontros, seminrios de informao e formao e desenvolvimento de caderno educativo
com informaes sobre a cirurgia e o trabalho em equipe.
A equipe de cirurgia baritrica composta por mdico cirurgio,
mdico endocrinologista, enfermeira, assistente social, psiclogos, nutricionistas e fisioterapeuta. Conta ainda com apoio de docentes e alunos de Nutrio e um
aprimorando no ambulatrio de Endocrinologia. Um curso de educao a distncia
especfico para o manejo da obesidade, no contexto de uma linha de cuidado das
pessoas com sobrepeso e obesidade, foi desenvolvido pela equipe do Nasf, a partir
das discusses e das oficinas realizadas com gestores e tcnicos do municpio, para
promover a integrao dos servios e fortalecer a linha de cuidado de preveno e
tratamento do sobrepeso e da obesidade na Rede de Ateno Sade.
87
EXPERINCIA CAMPINAS/SP
Em Campinas/SP, o Hospital de Clnicas da Unicamp (HCU) oferta o tratamento cirrgico aos indivduos com obesidade grave. Os candidatos cirurgia
baritrica so admitidos para atendimento ambulatorial por meio de mltiplas
origens, encaminhamentos a partir da Ateno Bsica, interconsultas de outras
especialidades do hospital ou triagem especfica realizada 2 a 3 vezes por
ano. Desde 2003, foi iniciado no ambulatrio de cirurgia baritrica
do Hospital de Clnicas um programa multidisciplinar, cujo objetivo preparar os candidatos cirurgia, promovendo medidas
que levassem reduo de peso, melhora ou at resoluo
No seu municpio, o
de comorbidades, avaliao social e psicolgica criteriosa e
servio para o tratamento
detalhada e acompanhamento nutricional rigoroso. A equipe
cirrgico da obesidade realiza
multidisciplinar composta por mdicos, enfermeiras, nuacompanhamento coletivo pr
e ps-cirurgia baritrica?
tricionistas, psiclogas, assistentes sociais e profissional de
Educao Fsica, de modo a prover ateno integral sade
do indivduo obeso.
Os indivduos so acompanhados em reunies coletivas e
semanais realizadas pela equipe multidisciplinar, como forma de integrar o indivduo, trocar experincias e pactuar metas coletivas e individuais.
Para cada indivduo estabelecida uma meta de reduo ponderal que varia de
5% a 10% do peso atual para este indivduo, e esse compromisso assumido
por ambas as partes perante todo o grupo.
Atividades interativas em grupo so desenvolvidas pelo mdico responsvel
pela equipe, nas quais aborda a obesidade e seu tratamento; cirurgia baritrica
com suas indicaes, contraindicaes, modalidades, complicaes imediatas e
tardias e resultados reais; noes de higiene e sade; orientaes de alimentao saudvel e prtica de atividade fsica; reforo da necessidade de mudana
dos hbitos de vida, entre outros. Durante as reunies semanais e uma vez que
o indivduo esteja com todos os exames pr-operatrios realizados e liberados
para o procedimento pela equipe multidisciplinar e com a data de internao
programada, os familiares so convocados para uma conversa com a equipe mdica na presena do prprio indivduo para reforo de todas as fases anteriores.
A importncia do seguimento clnico ps-operatrio sempre reforada
nas reunies, o que reflete na melhora das taxas de adeso. O seguimento dos
88

indivduos medido pelo comparecimento nas consultas alm dos primeiros 18

meses da cirurgia passou de 67,1% para 92,8%. Essa mudana, alm de ser extremamente benfica ao indivduo, uma vez que previne complicaes, contribui
para o servio, j que o seguimento possibilita desenvolver estudos cientficos
e protocolos a fim de melhorar qualidade de vida do indivduo ps-cirrgico.
nsar
Para pe
e refletir
O tratamento cirrgico da obesidade considerado apenas uma

ao entre as demais que compem o cuidado das pessoas com sobrepeso
e obesidade, que, prioritariamente, baseado na promoo da sade e no cuidado clnico
longitudinal. A cirurgia pode apresentar complicaes tanto durante como no ps-operatrio
imediato e no ps-operatrio tardio, sendo necessrio estabelecer critrios de acompanhamento e realizar a conscientizao dos indivduos no pr-operatrio.
Para saber mais: consulte o Caderno de Ateno Bsica n 38 Estratgias para o cuidado
da pessoa com doena crnica Obesidade.
EXPERINCIA JOINVILLE/SC
O Obesimor, criado desde 2007 no Hospital Regional Hans Dieter S chmidt,
o servio de cirurgia baritrica visitado na cidade de Joinville/SC. O servio
surgiu da curiosidade e do desafio assumido por cinco profissionais (mdico cirurgio, psiclogo, tcnico de Enfermagem e enfermeiro). Enquanto os mdicos
realizavam a especializao, os outros profissionais organizavam os protocolos
internos. O servio referncia em cirurgia baritrica na regio norte e nordeste
de Santa Catarina, atendendo 26 municpios. Os indivduos com mais de 16 anos
que apresentam obesidade mrbida so encaminhados das Unidades Bsicas de
Sade (UBS), com indicao de cirurgia baritrica.
O primeiro atendimento aos candidatos cirurgia baritrica realizado na
UBS onde cadastrado, com o mdico clnico, que avalia e encaminha o indivduo, que tem as consultas agendadas na prpria UBS via sistema intranet. So
realizados em torno de 1.000 atendimentos e 12 cirurgias/ms; com mdia de
permanncia hospitalar de trs dias. O preparo pr-operatrio ocorre no ambulatrio da Obesimor e pode levar de 8 meses a mais de 1 ano, dependendo da
adeso do indivduo e seus cuidadores. Todos os atendimentos com profissionais
89
da Obesimor, exceto Psicologia, so realizados em conjunto com o

indivduo e seu cuidador. Tambm, at o momento, os indivduos
realizam seu ps-operatrio no ambulatrio da Obesimor.
Para educar e preparar os indivduos e cuidadores para
Em seu municpio, o
a preveno de complicaes, melhora do quadro e gerenservio para o tratamento
cirrgico realiza aes
ciamento do cuidado em sua complexidade, os indivduos e
intersetoriais
para a promoo
os cuidadores participam ativamente de aulas para insero
da sade e preveno
no tratamento na Obesimor, sobre o pr-operatrio e psda obesidade?
-operatrio; de oficinas de alimentos, cuidados com a dieta
no antes e aps a cirurgia baritrica; de aulas de fisioterapia e
terapia ocupacional.
Os indivduos, ps-operados, a partir de 30 dias e aps cada
cirurgia plstica, recebem gratuitamente: massagem, drenagem linftica e
reflexologia podal na Escola de Esteticista de Joinville (Irei). Alm disso, o servio
desenvolve diversas atividades de promoo da sade e preveno da obesidade,
em parceria com outras instituies, como o desfile cvico, programas de rdios
e televiso e encontro Catarinense para indivduos ps-operados com a equipe
multidisciplinar. Os profissionais encontram-se mensalmente para organizao da
linha de cuidado e oportunizam a participao de instituies parceiras do projeto.
nsar
Para pe
e refletir
A participao da populao e de instituies parceiras na organizao do cuidado para os indivduos com sobrepeso e obesidade constitui
um avano para o controle do excesso de peso. A obesidade no apenas um problema do
servio de sade, mas de toda a sociedade. Aes que envolvam a sade e outros atores e
equipamentos sociais, com o apoio da sociedade civil, configuram um esforo conjunto para
o enfrentamento do sobrepeso e da obesidade.
A Ateno Especializada Hospitalar o ponto de ateno estratgico

voltado para as internaes eletivas e/ou de urgncia de indivduos agudos ou
crnicos agudizados. Na linha de cuidado o ltimo recurso utilizado para o tratamento da obesidade, mas que deve manter forte comunicao com os demais
pontos de ateno visando assegurar o cuidado integral aos indivduos. Dessa
forma, algumas experincias selecionadas desenvolvem um trabalho integrado e
90

articulado entre os pontos de ateno para o tratamento cirrgico da obesidade,

revelando resultados positivos e com forte participao dos envolvidos.
Questes norteadoras para implementao da linha

de cuidado do Sobrepeso e da Obesidade
servios de sade de sua regio, questes semelhantes s abordadas nessas experincias. Convide as equipes e outros gestores para pensarem juntos!
4.3 ORGANIZAO DO CUIDADO INTEGRAL E REGULAO DA

ATENO SADE
Visando estabelecer o fluxo dos indivduos na rede de ateno sade, a
regulao da ateno compreendida como um componente de gesto para
qualificar a demanda e a assistncia prestada, otimizar a organizao da oferta,
promover a equidade no acesso s aes e servios de sade, bem como auxiliar no monitoramento e na avaliao dos pactos intergestores. Deve garantir o
acesso s aes e aos servios de maior densidade tecnolgica. Trs experincias
apresentaram em seu relato a organizao do fluxo de atendimento para os
indivduos com obesidade a fim de garantir um cuidado qualificado e o acesso
regular dos indivduos aos pontos de ateno.
EXPERINCIA BELO HORIZONTE/MG
O servio de Regulao
da Ateno Sade do seu
municpio integra as aes
e servios destinados aos
indivduos com sobrepeso
e obesidades?
Um exemplo de regulao em sade, j mencionado anteriormente no subitem da Ateno Especializada Ambulatorial,

foi a organizao e a regulao de acesso realizada pela
Secretaria Municipal de Sade de Belo Horizonte no Servio
de Obesidade Clnica, estabelecendo critrios de acesso considerando o grau da obesidade, com presena ou ausncia
de comorbidades, e a resposta ao tratamento obtido na
Ateno Bsica. No processo de organizao, os indivduos so
avaliados por profissionais especficos para verificar a viabilidade
para o tratamento cirrgico da obesidade.
91
Essa organizao de aes e servios de sade ocorre por meio da regulao

em sade, garantindo a integrao entre os servios e as aes, assim como a
equidade no acesso. Assim, constata-se que o componente Regulao da Ateno
Sade na organizao da linha de cuidado de preveno e do tratamento da
obesidade ainda se apresenta como um grande desafio no sistema.
nsar
Para pe
e refletir
A regulao da ateno sade consiste em uma organizao de

estruturas, tecnologias e aes dirigidas ao servio, aos gerentes e aos profissionais, de modo a viabilizar o acesso do usurio aos servios de sade e de forma a adequar
complexidade de seu problema aos nveis tecnolgicos exigidos, em tempo oportuno.
Para saber mais: Consulte as Diretrizes para a programao pactuada e integrada da
assistncia sade e o Livro Regulao em Sade do Conass, da coleo Para Entender a
Gesto do SUS.
EXPERINCIA SALVADOR/BA
Um exemplo de organizao de fluxo e regulao de vagas o que
ocorre no servio do Centro de Diabetes e Endocrinologia do Estado da
Bahia (Cedeba), localizado em Salvador, o fluxo de atendimento no Cedeba
realizado a partir da referncia realizada pelas Unidades Bsicas de Sade da
rede municipal e dos municpios circunvizinhos. A triagem feita pela equipe
de Enfermagem, que avalia se o indivduo atende aos critrios para ser acompanhado no ambulatrio, e posteriormente feito o encaminhamento
para o atendimento na Nutrio, na Psicologia, na Fisioterapia e no
Servio Social. Dependendo da necessidade, o indivduo j pode
ser encaminhado para especialidades mdicas.
Caso contrrio, aps terceira consulta com a equipe de
Em seu municpio o
fluxo de atendimento
Nutrio, o indivduo encaminhado para o endocrinologista
do servio para a equipe
ao tempo que continua o acompanhamento nutricional em
multiprofissional est
consultas mensais, e com outros profissionais que o estejam
organizado?
acompanhando na periodicidade requerida para cada situao. A cada trimestre realizado O Acolhimento, encontro
com todos os indivduos recm-ingressos no ambulatrio e seus
92

familiares a fim de apresentar o funcionamento do servio e os profissionais que

o acompanharo ao longo do tratamento. Os indivduos de tratamento clnico
so acompanhados pela equipe multidisciplinar at entrarem em programa de
manuteno de peso. O acompanhamento ps-cirurgia baritrica de cinco
anos para todo indivduo encaminhado pelo Ncleo.
nsar
Para pe
e refletir
Desenhar o itinerrio teraputico dos usurios no servio e na rede de

sade, bem como relacionar as necessidades logsticas e de apoio necessrias,
definir os fluxos assistenciais que so necessrios para atender s suas necessidades de
sade e s diretrizes ou aos protocolos assistenciais so um dos passos para a modelagem
da linha de cuidado do sobrepeso e da obesidade.
Para saber mais: consulte a Poltica Nacional de Humanizao e o Documento de diretrizes para o cuidado das pessoas com doenas crnicas nas Redes de Ateno Sade e
nas linhas de cuidado prioritrias.
EXPERINCIA SUMAR/SP
No Municpio de Sumar, regio metropolitana de Campinas no Estado
de So Paulo, a equipe do Nasf e da Central de Regulao de Vagas reuniram-se
para avaliar a fila de espera, em que havia uma demanda reprimida de indivduos encaminhados da Ateno Bsica para atendimento com o nutrlogo no
ambulatrio de especialidades. Nesse diagnstico, percebeu-se indivduos que
estavam espera da cirurgia e muitos encaminhamentos eram feitos sem critrio
e sem nenhuma tentativa de cuidado na Ateno Bsica.
A partir desses encontros foi criado um protocolo de encaminhamento
estabelecido com o delineamento de uma linha de cuidado para esses indivduos:
as pessoas com sobrepeso e com obesidade grau I devem ser acompanhadas na
Unidade de Sade de referncia e, para isso, foram criados Grupos de Reeducao
Alimentar com as equipes e os profissionais do Nasf (nutricionista, psicloga e
fisioterapeuta). Os indivduos com obesidade grau II e III so encaminhados para
o mdico no Ambulatrio de Especialidades para o tratamento farmacolgico e
acompanhamento nutricional nos Grupos de Reeducao Alimentar.
93
Os grupos de reeducao alimentar foram desenvolvidos para que o usurio, enquanto aguarda a cirurgia, seja acompanhado no intuito de adquirir conscincia das mudanas que viro aps a cirurgia e que ele deve ser o protagonista
de toda mudana. Utilizando a ideia da Terapia Comunitria, nos encontros so
abordados temas relacionados mudana do estilo de vida, resgate da autoestima, incentivo pratica da atividade fsica e outros temas de interesse geral. A
equipe responsvel pelo grupo composta por assistente social do Ambulatrio
de Especialidades, nutricionista, psicloga e fisioterapeuta do Nasf.
Os indivduos so avaliados pela nutricionista e recebem um plano
alimentar visando favorecer a reduo de peso, assim minimizando
os riscos cirrgicos e facilitando a entrada nos grupos especficos
Na sua
dos hospitais para realizar a cirurgia. A assistente social traz
realidade, voc
mensalmente informaes relacionadas ao andamento da
identifica essas aes,
fila no hospital de referncia e garante vaga para o Centro
servios e fluxos de
Esportivo visando ao desenvolvimento da prtica de atividaatendimentos pactuados
para o cuidado aos
des fsicas. A fisioterapeuta estimula e desmistifica a prtica
indivduos com excesso
de atividades fsicas. A psicloga auxilia no entendimento do
de peso?
processo emocional do emagrecer e como lidar com os transtornos alimentares e encaminha para o servio de Sade Mental
da UBS de referncia, quando necessrio. Somente aps passar pela
avaliao mdica e esgotado todos os recursos (reeducao alimentar, atividades fsicas, acompanhamento psicolgico e farmacoterapia) os indivduos
so encaminhados para a cirurgia baritrica. Do encaminhamento mdico at a
realizao da cirurgia, h perodo de espera, em mdia, de dois anos.
Questes norteadoras para a implementao de

linha de cuidado do Sobrepeso e Obesidade
servios de sade de sua regio, questes semelhantes s abordadas nessas experincias. Convide as equipes e outros gestores para pensarem juntos!
94

BIBLIOGRAFIA
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assistncia sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2008.
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Humanizao. Braslia, 2010. (Srie B. Textos Bsicos de Sade) (Cadernos HumanizaSUS ; v. 2).
______. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Vigilncia
Alimentar e Nutricional SISVAN: orientaes a coleta e anlise de dados antropomtricos
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95
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Normas e Manuais Tcnicos).
CMARA INTERMINISTERIAL DE SEGURANA ALIMENTAR E NUTRICIONAL. Estratgia
Intersetorial de Preveno e Controle da Obesidade: recomendaes para estados e
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o controle social no Sistema nico de Sade. Braslia, 2006. (Srie B. Textos Bsicos em
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CONSELHO NACIONAL DE SECRETRIOS DE SADE (Brasil). Regulao em Sade. Braslia,
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FRAGA, A. B. et al. Curso de extenso em promoo da sade para gestores do SUS
com enfoque no programa academia da sade. Braslia: Ministrio da Sade; Fundao
Universidade de Braslia; CEAD, 2013.
96
5 LIES APRENDIDAS COM AS EXPERINCIAS:

POTENCIALIDADES E LIMITAES
Com o intuito de subsidiar os gestores do SUS na organizao da Linha

de cuidado do sobrepeso e da obesidade na Rede de Ateno Sade s
Pessoas com Doenas Crnicas no estado, no municpio e nas regies de
sade, e dialogar com seus principais desafios, o presente documento apresentou
questes importantes referentes aos dados epidemiolgicos, aos determinantes
sociais e as aes realizadas pelo governo e pelas equipes de sade, em diferentes
pontos de ateno sade.
Para alcanar resultados efetivos e que deem conta do complexo quadro de
sade-doena no Pas necessrio inovar. Muitas vezes, so necessrias mudanas
profundas nos instrumentos de gesto e no cuidado em sade. Entende-se que
o problema da incoerncia entre ofertas de servios e as necessidades de sade
no se resolve aumentando a oferta de modo indiscriminado, mas introduzindo
novas prticas, novos instrumentos, novas maneiras de realizar a ateno sade,
de forma mais integrada, mais humanizada, eficiente e equitativa. Infelizmente,
no h literatura que explique como inovar ou fornea um passo a passo, alm
do processo de aprendizagem requerer necessariamente experincia. Por isso,
conhecer outras experincias pode ajudar o gestor em seus esforos para melhorar a ateno sade e estimular as equipes de sade a desenvolver novas
aes (TASCA, 2011).
Cabe destacar que para ser chamada de inovadora, uma mudana deve
produzir benefcios. E a eficcia desses benefcios tem de ser demonstrada. Caso
seja verdadeiro, que inovar uma funo normal do gestor do SUS, necessrio formular algumas reflexes sobre como realizar e gerenciar um processo
de mudana baseado na introduo da inovao da gesto. importante con-
97
duzir esses processos de uma forma planejada, para que o esforo criativo no
seja inviabilizado por uma implementao incorreta e desestimule seus atores
(TASCA, 2011).
Assim, oportuno que as avaliaes feitas das experincias aqui apresentadas destaquem suas potencialidades e os desafios encontrados para a consolidao da linha de cuidado do sobrepeso e da obesidade. Espera-se que, ao
valorizar essas experincias e discutir as lies aprendidas com elas, esse material
seja um instrumento concreto para promover o desenvolvimento de outras aes
inovadoras, no que tange o problema da obesidade, e para fortalecer as aes
j existentes, incorporando novas ferramentas, estratgias e modos de cuidar.
5.1 PRINCIPAIS DESAFIOS E QUESTES PARA REFLETIR

A.
O desafio da gesto
Um dos processos mais complexos na construo dos sistemas de sade

a articulao entre os pontos de ateno. A integrao e a coordenao da
rede a partir da Ateno Bsica requer mecanismos de gesto e conhecimento
por parte dos atores para que ela seja capaz de coordenar o cuidado na rede de
ateno. H, portanto, uma necessidade de profissionalizar a gesto municipal
para organizar sistemas de sade orientados pela AB, bem como as equipes de
sade implementarem os mecanismos necessrios para a populao adscrita
usufruir dos quatro atributos exclusivos desta: acesso e utilizao (primeiro
contato), de forma integral, ao longo do tempo e com coordenao na rede de
ateno (MENDONA, 2011).
Na estrutura da Rede de Ateno s Pessoas com Doenas Crnicas, a
Ateno Bsica Sade tem carter estratgico por ser o ponto de ateno
com maior capilaridade e potencial para identificar as necessidades de sade da
populao e realizar a estratificao de riscos que subsidiar a organizao do
cuidado em toda a rede. responsvel tambm por realizar aes de promoo e de proteo da sade, preveno de agravos, diagnstico, tratamento,
reabilitao, reduo de danos e manuteno da sade para a maior parte da
populao (BRASIL, 2011).
98

O papel dos pontos de ateno ambulatorial especializada (AAE) e ateno hospitalar no cuidado s pessoas com obesidade deve ser complementar
e integrado AB, superando a atuao fragmentada e isolada que ocorre na
maioria dos territrios. Para tanto, necessrio que a oferta de servios por
esses pontos de ateno seja planejada a partir do ordenamento da RAS pela
AB. Assim, a forma mais efetiva e eficiente de relao entre a AB e a AAE a
coordenao do cuidado em que a tarefa do cuidado responsabilidade solidria
de profissionais da AB e de especialistas. Nesse processo, essencial definir e
negociar responsabilidades e garantir o dilogo e a transferncia segura do cuidado, compartilhando planos de cuidado entre a AB e a AAE, discutindo-o em
algumas circunstncias e buscando os mesmos objetivos, a fim de se alcanar o
patamar desejado de ateno compartilhada (BRASIL, 2012).
Ressalta-se que o reduzido espao fsico para os atendimentos e a realizao das atividades, a estrutura fsica inadequada para atender as pessoas com
obesidade, as precrias condies dos equipamentos, a ausncia de algumas
especialidades mdicas e o nmero insuficiente de profissionais das reas de
Nutrio, Psicologia, Assistncia Social, Fisioterapia, Enfermagem e Educao
Fsica tambm so limitaes para a implementao da Linha de Cuidado do
Sobrepeso e da Obesidade na Rede de Ateno Sade das Pessoas com Doenas
Crnicas. Nesse sentido, a Estratgia Sade da Famlia a principal estratgia de
organizao e de expanso da AB; o Programa Nacional de Melhoria do Acesso e
da Qualidade (Pmaq) o principal indutor da ampliao do acesso e da qualidade do cuidado; e o Programa de Requalificao das Unidades Bsicas de Sade
possibilita a qualificao da infraestrutura da AB (CAVALCANTI; OLIVEIRA, 2012).
Reconhece-se que a organizao da ateno e da gesto do SUS ainda hoje
se caracteriza por intensa fragmentao de servios, de programas, de aes e
de prticas clnicas, mostrando-se inadequado para enfrentar os desafios postos
pela mudana no perfil epidemiolgico da populao, na qual h ascenso das
doenas crnicas (MENDES, 2011; BRASIL, 2010a). Assim, avanar na qualificao da ateno e da gesto em sade requer forte deciso dos gestores do SUS,
enquanto protagonistas do processo instituidor e organizador do sistema de
sade (BRASIL, 2013). Por isso, importante a formao de uma rede de apoio
integrada e articulada que envolva os trs nveis de ateno sade, como uma
boa gesto e desenvolvimento de protocolos de atendimento que organizem o
fluxo do sistema e do atendimento intra e intersetorial.
99
B.
O desafio das equipes de sade e o trabalho integrado
O trabalho em equipe faz-se necessrio para responder complexidade dos

problemas para a preveno e o controle do sobrepeso e da obesidade, exigindo-se
conhecimento dos condicionantes e determinantes da sade, do risco e da vulnerabilidade de famlias ou indivduos a fim de desenvolver projetos de interveno
especficos. necessrio reformular saberes e prticas oriundos da formao, da
biologicista e da hospitalocntrica, incorporando conceitos das cincias sociais e
outros campos em programas de educao permanente, cursos, discusso de
casos e de famlias, consensos e aprendizagem entre pares (MENDONA, 2011).
O bom funcionamento das RAS depende primordialmente da existncia
de um trabalho compartilhado entre os profissionais da Ateno Bsica e os
especialistas focais. Adicionalmente, deve-se ressaltar que, por especialistas focais, entendemos no somente os mdicos, mas outros profissionais, como os
enfermeiros, cuja atuao sabidamente efetiva e eficiente (MENDES, 2012).
A relao com as equipes da AB deve ser fortalecida e os processos de matriciamento so fundamentais na estruturao do processo de trabalho dessas
equipes (BRASIL, 2013).
Dessa forma, os principais desafios incluem a efetivao do apoio institucional, organizao das aes de referncia e contrarreferncia e a efetiva
participao de uma equipe multidisciplinar. A contrarreferncia torna-se particularmente importante entre os indivduos que passaram pela cirurgia baritrica,
pois, geralmente, no h orientaes sobre a continuidade do cuidado na Ateno
Bsica e na Ateno Especializada Ambulatorial para esses indivduos. Responsabilizar-se pela resposta ao usurio vai necessariamente colocar em ao uma
rede multidisciplinar de compromisso com essa resoluo. Assim, o acolhimento
em rede deixa de ser um ato isolado para ser um dispositivo de acionamento de
redes internas, externas e multidisciplinares (BRASIL, 2010b).
Para o sucesso das aes, todos os pontos de ateno precisam de profissionais qualificados para atender, de maneira integral, aos principais problemas
de sade daquela populao. Isso exige apoio da gesto; atividades de educao
permanente; abertura para a escuta e o aprendizado; integrao entre os diversos
atores, da rede de sade e de outros setores; processos criativos para lidar com
as questes desafiadoras; prticas inovadoras e humanizadas.
100

C.
O desafio da participao social
Entendemos que a participao social seja essencial para que os sistemas

de sade consigam dialogar com as pessoas s quais servem. Todo o processo
de definio, planejamento, execuo, monitoramento e avaliao das polticas
pblicas de sade deve estar alinhado s necessidades em sade da populao.
A ateno bsica resolutiva capaz de conduzir sociedade na definio
das necessidades e direitos, incorporando o conceito de empoderamento e
capital social. Os cidados satisfeitos com os servios que recebem defendero
o modelo pblico e aprovaro o financiamento necessrio para a manuteno
da maior poltica de incluso social, que o Sistema nico de Sade, orientado
pela Sade da Famlia (MENDONA, 2011).
Por outro lado, a falta de continuidade e a baixa adeso dos usurios s estratgias propostas dificultam alcanar e manter os objetivos. A motivao para a mudana
engloba diferentes estgios que precisam ser identificados para que as intervenes
mais efetivas sejam implementadas. O processo de mudana, em contrapartida, exige
a elaborao de plano de cuidado com metas pactuadas, acompanhamento peridico,
habilidade em resolver problemas, atendimento compartilhado, plano de autocuidado
e tecnologias de mudana comportamental (CAVALCANTI; OLIVEIRA, 2012).
Na participao e na incluso social preciso ter, ainda, disposio e capacidade para mudar a rota em face das armadilhas processuais ou mesmo diante
da iluso de resultados insubsistentes. A participao uma categoria ampla que
tem como qualidade caracterstica o potencial de ser aperfeioada ao longo do
tempo, em qualquer circunstncia, porm, quanto mais hierarquizadas e autoritrias
as instituies, menos participativa ser sua relao com o cidado, independentemente do tipo de ferramenta metodolgica que se aplique (Opas; CNS, 2012).
5.2 PRINCIPAIS POTENCIALIDADES E QUESTES PARA INOVAR

No captulo anterior, foram apresentadas as 24 experincias visitadas in
loco pelo grupo de trabalho do laboratrio. O presente captulo traz uma reflexo
crtica das experincias a fim de identificar os pontos a serem considerados na
organizao do cuidado longitudinal do indivduo com sobrepeso e com obesidade na Rede de Ateno Sade do SUS, incluindo os aspectos positivos e
inovadores, alm dos desafios apresentados pelas experincias.
101
A.
Uso de sistemas de informao e indicadores
Um aspecto a ser destacado o uso de Sistemas de Informao para

consolidar informaes da Vigilncia Alimentar e Nutricional (VAN) como
ferramenta para diagnstico do sobrepeso e da obesidade no territrio e, assim,
definir a demanda a ser assistida. A partir do diagnstico, estabelece-se a classificao de risco e os fluxos a serem seguidos entre os pontos de ateno, a definio
dos equipamentos integrantes da ao, as competncias e as atividades a
serem executadas. Em alguns casos observados, alm dos dados
da VAN local, foram utilizadas as prevalncias de sobrepeso e
de obesidade encontrados em pesquisas nacionais e locais
O uso de dados
para a definio dessa demanda, revelando a importncia
epidemiolgicos
desses estudos para o planejamento local da sade.
e demogrficos, de
indicadores sociais municipais,
Destacam-se as experincias realizadas em Sorriso/
de indicadores de sade
MT no projeto de combate obesidade Infantil para
so fundamentais para o
crianas de 6 a 13 anos de escolas do ensino fundaplanejamento e monitoramento
mental do municpio; em Tai/SC que utilizou os dados
das aes dos servios
de sade.
do Setor de Nutrio e a experincia do Rio de Janeiro/RJ,
que estimou a populao com obesidade grau III e implantou
Centros de Referncias em Obesidade (CRO).
B.
Integrao com equipamentos sociais e outros rgos de gesto
Um componente das experincias que merece destaque o enfoque

multidimensional dado obesidade, desenvolvendo iniciativas que vo alm
do manejo tradicional do excesso de peso. Acredita-se que esse enfoque contribua com a sustentabilidade das aes e da eficincia em relao aos resultados
positivos. Aes formuladas e executadas em conjunto pela equipe de sade
multiprofissional refletem a necessidade de estabelecer um cuidado compartilhado interdisciplinar, assim como a necessidade de fortalecimento de articulaes
intersetoriais para preveno e controle da obesidade. Constata-se que essas
aes devem fazer parte da ateno ofertada ao indivduo com sobrepeso e
obesidade, produzindo um cuidado qualificado e integrado nos diferentes pontos de ateno.
102

Tendo em vista a organizao da Linha de Cuidado de Preveno e Tratamento do Sobrepeso e da Obesidade na Rede de Ateno Sade, as estratgias
desenvolvidas na Ateno Bsica mostraram diversas atividades para a preveno e o controle da obesidade articuladas aos equipamentos disponveis nesse
ponto de ateno, bem como a mobilizao dos profissionais das equipes para
o enfrentamento conjunto da obesidade.
Destaca-se que a parceria com equipamentos sociais do territrio e outros
rgos da gesto contribuem para o fortalecimento das aes, a ampliao das
atividades desenvolvidas e o comprometimento local na preveno e no controle
do sobrepeso e da obesidade. Vale destacar que o conceito de intersetorialidade
aqui entendido como um processo de construo compartilhada, em que os
diversos setores envolvidos so tocados por saberes, linguagens e modos de fazer
de seus parceiros, e que implica a existncia de algum grau de abertura para
dialogar e o estabelecimento de vnculos de corresponsabilidade e cogesto pela
melhoria da qualidade de vida da populao (CAMPOS et al., 2004).
Podemos observar algumas parcerias possveis nas experincias, tais como:
Quadro 5 Integrao com equipamentos sociais e outros rgos de gesto das experincias
ONDE?
COMO?
O QU?
Braga/RS
Parceria com a Secretaria Municipal Contemplou espao de convivncia, pista de

de Administrao
caminhada e academia ao ar livre.
Florianpolis/SC
Apoio de pequenos produtores da O apoio de pequenos produtores da agriculagricultura familiar

tura familiar para oferta de produtos locais
a baixo custo.
Itapevi/SP
Secretaria Municipal de Esporte e Disponibilizaram profissionais de Educao

Lazer
Fsica para a realizao da atividade fsica.
Recife/PE
Integrao entre Centro Mdico Proporcionaram Reabilitao Cardiovascular

Senador Jos Ermrio de Moraes Pulmonar e Metablica (RCPM).
(CMEM), Gerncia de Ateno
Pessoa com Deficincia e o Programa
Academia da Cidade da Prefeitura
da Cidade
Sorriso/MT
Parceria das Secretarias de Educao Desenvolveram projeto de combate obee Cultura e a Faculdade do Centro sidade infantil e realizaram parceria com
Mato-Grossense (Facem)
os empresrios da regio para a premiao
coletiva dos grupos de caminhada.
Tai/SC
Apoio da Cmara de Vereadores, da Disponibilizaram espao para encontro e

Casa da Cultura e do Clube do Idoso convvio do grupo.
103
A parceria com outras instituies e o trabalho intersetorial foram aspectos

observados em vrias iniciativas, contribuindo para desenvolver aes de outros
profissionais e atividades que no seriam possveis somente no mbito da instituio principal, promovendo a integrao entre os diversos conhecimentos e
polticas pblicas. Muitos avanos foram observados nas aes desenvolvidas,
entretanto, para o controle da obesidade na Ateno Bsica aes intersetoriais precisam ser ampliadas, fortalecidas e integradas com instituies e os outros
equipamentos pblicos sociais existentes nos territrios, induzindo uma Ateno
Bsica acolhedora, ordenadora e resolutiva, capaz de construir vnculos positivos
e intervenes clnicas e sanitrias efetivas para os problemas relacionados ao
sobrepeso e obesidade.
C.
Equipe multiprofissional
Importante ressaltar que a participao de uma equipe multiprofissional integrada fundamental para compreender o indivduo em sua totalidade,
garantindo integralidade do cuidado e resolubilidade no manejo da obesidade.
A mobilizao dos agentes comunitrios de sade e a sua participao ativa
na experincia so vistas como um componente inovador por contribuir com
o autocuidado e a autonomia do usurio, como observado na experincia de
Florianpolis, no grupo Reeducar para Emagrecer, na qual os agentes comunitrios de sade so a principal ponte de comunicao entre os interessados
em participar e os profissionais da equipe.
Outro aspecto diferenciado que pode ser observado em diversas experincias foi o envolvimento de profissionais em formao, como alunos de graduao,
mestrado, doutorado, iniciao cientfica e bolsistas de extenso. Essas aes de
extenso universitria, aliadas investigao cientfica e com aplicabilidade nos
atendimentos, contribuem para a formao de recursos humanos para atuar
no manejo da obesidade no mbito do SUS, independentemente do nvel de
ateno sade.
104

Quadro 6 Equipe multiprofissional das experincias

ONDE?
QUEM?
Belo Horizonte/MG Mdicos, psiclogos, nutricionistas, fisioterapeutas, fonoaudiloga, assistentes

sociais e enfermeiros e conta ainda com suporte do setor administrativo no
gerenciamento do atendimento ambulatorial.
Braga/RS
Enfermeiro, fisioterapeuta, psicloga, mdica e nutricionista.
Botucatu/SP
Mdico cirurgio, mdico endocrinologista, enfermeiro, assistente social, psiclogos, nutricionistas e fisioterapeuta.
Campinas/SP
Mdicos, enfermeiros, nutricionistas, psiclogos, assistentes sociais e profissional

de Educao Fsica.
Chapec/SC
Nutricionista, psiclogo, fisioterapeuta, assistente social, terapeuta ocupacional,

fonoaudilogo, profissional de educao fsica e psicopedagogo.
Curitiba/PR
Nutricionista, psiclogo, fisioterapeuta, profissional de Educao Fsica e farmacutico.
Florianpolis/SC
Nutricionistas, farmacuticos, enfermeiros e agentes comunitrias da sade.
Itapevi/SP
Mdico, psiclogo, nutricionista, fisioterapeuta e profissionais de Educao Fsica.
Marlia/SP
Psiclogo, nutricionista, fisioterapeuta, profissional de Educao Fsica,

cirurgi-dentista e enfermeiro.
Porto Alegre/RS
Cardiologista peditrica, nutricionista, psiclogo, psicopedagoga, profissional de

Educao Fsica e enfermeiro.
Rio de Janeiro/RJ
Mdico endocrinologista, enfermeiro, nutricionista, psiclogo, profissional de

Educao Fsica e profissional administrativo.
Sorriso/MT
Mdico, nutricionista, psiclogo, fisioterapeuta e profissional de Educao Fsica.
Tai/SC
Psicloga, nutricionista, fisioterapeuta e enfermeiro.
D.
Educao permanente
Outro ponto importante nas experincias a utilizao da educao

permanente voltada aos profissionais de sade para instrumentaliz-los no
cuidado da obesidade. A experincia nas Unidades Bsicas de Sade de Curitiba
destaca-se pelo uso de tecnologias que visam auxiliar uma melhor reflexo dos
profissionais sobre mudanas de comportamento necessrias para promover um
estilo de vida mais saudvel para esses indivduos. Alm disso, a educao perma105
nente dos profissionais envolvidos na experincia uma caracterstica favorvel

padronizao e qualidade das aes desenvolvidas, o que pode ser observado
no Grupo de Reeducao Alimentar (GRA), no qual houve desenvolvimento de
um manual para capacitar os profissionais com tecnologias que melhorassem a
adeso ao tratamento e s alteraes do comportamento dos indivduos. O grupo
O Peso da Sade do municpio de Tai/SC tambm aliou os conhecimentos
da Psicologia com os da Nutrio para oferecer estratgias para adoo de um
estilo de vida saudvel, abordando aspectos comportamentais e cognitivos, alm
das orientaes nutricionais.
A experincia de Botucatu/SP, visando qualificar os profissionais dos Nasfs,
realizou oficinas com gestores e tcnicos dos municpios circunvizinhos para elaborar
um curso terico-prtico com a metodologia de educao a distncia, com o objetivo de estimular as equipes de sade na organizao das suas rotinas de cuidado
e fomentar a estruturao das linhas de cuidado em obesidade no contexto do
SUS. O curso tem a carga horria de 160h, na modalidade aperfeioamento, com
durao de 15 semanas. A partir da plataforma Moodle so trabalhados contedos
de cuidados a pessoa obesa por meio de aulas tericas e tarefas on-line, alm de
ocorrerem trs encontros presenciais. O contedo prtico envolve atividades de
sistematizao do cuidado da pessoa obesa na unidade de sade.
Ressalta-se, entretanto, que aes de educao permanente devem ser de
fato contnuas visando alcanar os profissionais da rede e aprofundar em outras
questes essenciais ao manejo da obesidade. Opes de ferramentas atualmente
disponveis para contribuir no processo de educao e capacitao profissional, bem
como no prprio cuidado so o Telessade e o ensino a distncia, por meio de cursos EAD (j disponveis) que permitem maior alcance, capilaridade e continuidade.
E.
Prticas integrativas e complementares
Considerando as prticas integrativas e complementares em sade

nas aes de controle da obesidade, o grupo Reeducar para Emagrecer de
Florianpolis/SC incorporou a auriculoterapia no processo de emagrecimento,
com vista melhoria da qualidade de vida. A incorporao dessas prticas mostrou-se efetiva no auxlio do excesso de peso atuando na reduo da ansiedade
e na conscincia corporal.
106

Tal prtica foi observada nas experincias desenvolvidas tanto na Ateno

Bsica como na Ateno Especializada Ambulatorial, como no caso da experincia de Chapec/SC no Servio de Ateno Sade do Trabalhador (Sast)
que implantou o Grupo de Apoio ao Emagrecimento para os trabalhadores
ativos ou afastados, visando melhoria do servio e o incremento de diferentes
abordagens, tendo como base o princpio da integralidade da ateno sade
e a Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares. A incorporao
dessas prticas no cuidado ao indivduo com excesso de peso tem convergncia e
sintonia com a Poltica Nacional de Sade e a Poltica Nacional de Ateno Bsica,
que visam implantao de aes imprescindveis para a melhoria da ateno
sade da populao com a ampliao de aes teraputicas aos usurios do SUS.
A integrao de diversas tcnicas de cuidado favorece o alcance de resultados
positivos, como observado tambm nas experincias desenvolvidas na Ateno Especializada Ambulatorial. O grupo Gatto, em Salvador/BA, possui um enfoque diferenciado
para o acompanhamento de indivduos com obesidade, enfatizando a complexidade
das pessoas e de suas condies de sade, e a importncia do afeto e do amor como
fontes de sade e cura, buscando dilogos entre diferentes linhas teraputicas.
No Rio de Janeiro/RJ, os Centros de Referncia em Obesidade tambm
possuem grupos de plantas medicinais e fitoterpicos e grupos de prticas
alternativas, alm de grupos teraputicos para melhorar o enfrentamento do
sofrimento psquico. O ambulatrio de obesidade do municpio de Itapevi incluiu
acupuntura para diminuir a ansiedade e a compulso alimentar. Em Chapec/SC,
os indivduos participam de prtica de dana circular, a qual trabalha o autocuidado, a autoestima, a conscincia corporal, a interao social e dependendo da
necessidade de cada indivduo, podem receber atendimento psicolgico individual
e sesses de auriculoterapia e sesses de massoterapia.
Quadro 7 Prticas integrativas e complementares das experincias
ONDE?
O QU?
Chapec/SC
Sesses de auriculoterapia e massoterapia.
Florianpolis/SC
Sesses de auriculoterapia para auxiliar na reduo de peso.
Itapevi/SP
Sesses de acupuntura para diminuir a ansiedade.
Rio de Janeiro/RJ
Grupo de Plantas Medicinais e Fitoterpicos.
Sumar/SP
Terapia Comunitria.
107
F.
Participao e envolvimento de familiares
Um componente importante em algumas experincias foi a corresponsabilizao dos familiares na mudana de comportamento. Essa prtica aconteceu
principalmente nas experincias destinadas a crianas e adolescentes, pois como
discutido na reviso do tema, a participao da famlia no tratamento do indivduo obeso e ex-obeso apontada como um fator importante para o sucesso da
terapia. Exemplos de envolvimento da famlia puderam ser vistos no Projeto de
Combate Obesidade Infantil de Sorriso, no Centro de Atendimento Obesidade
Infantil de Marlia (Caoim), no Centro de Diabetes e Endocrinologia do Estado
da Bahia (Cedeba), no Grupo O Peso da Sade de Tai, na experincia do
Ambulatrio de Nutrio em Obesidade Grave (Anog) de Gois e na experincia
do Ambulatrio de Cardiologia Peditrica Preventiva do Instituto de Cardiologia
(IC) de Porto Alegre, sendo um diferencial que pode contribuir para a reduo
do peso e da manuteno do peso perdido por meio de mudanas de hbitos
no ambiente familiar. O Ambulatrio de Manejo da Obesidade Infantojuvenil
(AmO) de Porto Alegre tenta trazer a responsabilidade do problema para a famlia
durante as consultas, orientando que o ambiente alimentar deve ser saudvel e
sem alimentos inadequados disposio do indivduo.
Quadro 8 Participao e envolvimento de familiares
ONDE?
COMO?
Campina Grande/PB
Em datas comemorativas, os usurios e seus familiares so convidados, antecipadamente, para a participao em eventos festivos.
Marlia/SP
Construo de ferramentas de apoio aos familiares para as mudanas.
Porto Alegre/RS
Na consulta tambm se tenta trazer a responsabilidade do problema para a

famlia, destacando-a como responsvel por tornar o ambiente familiar mais
saudvel.
Sorriso/MT
As orientaes nutricionais e psicolgicas foram realizadas com os pais para

que eles sejam os atores principais do processo de emagrecimento.
108

G.
Atividades coletivas, dinmicas e oficinas inovadoras
A realizao de grupos e oficinas uma prtica que propicia socializao, integrao, apoio psquico, trocas de experincias e de saberes e construo
de projetos coletivos. Muito estimulada na ateno bsica de forma a romper
com o modelo biomdico em que os profissionais de sade foram formados,
tais prticas tambm foram observadas na ateno especializada ambulatorial e
hospitalar. De maneira geral, essas aes no so abordadas nos hospitais e nos
ambulatrios fechados, em que o contato restrito, controlado e focado. As
experincias que incorporaram essa prtica inovaram de modo a compartilhar as
respostas e solues dos problemas a serem enfrentados pelos indivduos com
sobrepeso e obesidade, retirando-os de uma postura passiva de indivduos
para atores ativo e capazes de mudar sua situao atual.
Destacam-se as experincias de Goinia/GO em que indivduos so convidados a participar de reunies mensais do grupo de educao em sade, onde
so abordados diversos temas e no grupo as experincias dos indivduos tambm so valorizadas, pois h um momento de compartilhar suas vivncias. Os
indivduos so incentivados a atuarem como multiplicadores do conhecimento
sobre alimentao saudvel em seu territrio familiar e social. Em Salvador/BA,
os indivduos que esto aguardando o tratamento cirrgico ou aps a cirurgia
se organizaram com a ajuda dos profissionais do Gatto para dar continuidade
no acompanhamento coletivo e na troca de experincias, fortalecendo o vnculo
e a conscincia da responsabilidade pelo prprio tratamento. A experincia de
Campina Grande/PB realiza atividades educativas, desenvolvidas semanalmente,
com encontros dinmicos e integrativos entre as crianas e adolescentes e com
a participao familiar nas mudanas comportamentais.
109
Quadro 9 Atividades coletivas, dinmicas e oficinas inovadoras das experincias

ONDE?
O QU?
Braga/RS
Plantao coletiva de um pomar, cada participante fica responsvel por plantar

e cuidar de uma rvore na praa do municpio.
Campina Grande/PB
Com o apoio dos acadmicos h a realizao de atividades educativas com

momentos que envolvem atividade fsica, painis de colagem, desenhos, jogos,
apresentao audiovisuais entre outros.
Chapec/SC
Prtica de dana circular, a qual trabalha o autocuidado, a autoestima, a

conscincia corporal e a interao social.
Florianpolis/SC
Produtores da agricultura familiar realizam feira no dia do encontro do grupo

e fornecem gratuitamente cesta com frutas para o consumo dos participantes
durante os encontros.
Goinia/GO
Incentivo a atuarem como multiplicadores dos conhecimentos sobre alimentao saudvel em seu territrio familiar e social.
Joinville/SC
Os indivduos, ps-operados, a partir de 30 dias e aps cada cirurgia plstica,

recebem gratuitamente: massagem, drenagem linftica e reflexologia podal.
Pomerode/SC
A ideia principal dos grupos sempre empoderar os participantes para que

busquem a soluo para as diversas demandas que surgem, possibilitando
que a metodologia do grupo seja desenvolvida com base na problematizao.
Porto Alegre/RS
Psicopedagogia trabalha com a adequao da linguagem da interveno s

diferentes faixas etrias e realiza atendimento na sala de espera, construindo
o conhecimento sobre hbitos saudveis por meio de atividades ldicas, para
orientar os indivduos.
Recife/PE
Atividades de lazer, tais como passeios culturais, ecolgicos, tambm palestras com fins educativos, sobre temas pertinentes (na rea de cultura, sade,
cidadania, patologia, teraputicas etc.).
Salvador/BA
Formao de grupo de apoio para as pessoas em preparao para cirurgia

baritrica ou j operados. Aps o perodo de dois anos, facultada aos integrantes a participao em grupos focalizados por voluntrios qualificados,
denominados de autogesto, que foram criados por iniciativa dos prprios
indivduos, desejosos de dar continuidade aos trabalhos e diante da impossibilidade da instituio em atender a tal demanda.
Sorriso/MT
Aulas de natao, atividades externas como Dia da Beleza, Visita ao Supermercado e Cozinha Experimental, concurso entre os grupos de caminhada.
Tai/SC
Registro em uma carta dos motivos que levaram a participar do grupo, os quais
so relembrados e reforados ao longo do processo; confeco e utilizao
de cartes de apoio com estmulos motivacionais que cada participante leva
para casa e os deixa em locais de maior visibilidade, oficina culinria; exerccios
teraputicos baseados no mtodo Pilates.
110

Assim, a anlise das experincias apresentadas refora que a organizao

da assistncia aos indivduos com sobrepeso e obesidade na Rede de Ateno
Sade do SUS necessita ser repensada e repactuada entre os atores dos diferentes pontos de ateno, com a incluso de equipamentos que contribuam com a
oferta de um cuidado qualificado para o controle do excesso de peso. O cuidado
compartilhado e integrado entre os servios, com a definio e a pactuao de
fluxos representar a linha condutora da ateno na rede de sade. Para isso,
importante a composio de um Grupo Condutor da Rede que exera papel
de articulador, interlocutor, negociador, avaliador e responsvel pela tomada de
deciso de formular e implementar o cuidado integral ao indivduo. Alm disso,
a implantao do sistema de regulao da ateno e do apoio diagnstico e
tratamento do sobrepeso e da obesidade dever ser um componente crucial
para que os princpios da acessibilidade, da integralidade e da resolutividade nos
nveis de maior complexidade do sistema sejam alcanados.
Pensar na organizao da linha de cuidado de preveno e tratamento da
obesidade na Rede de Ateno requer uma conectividade dos papis e tarefas dos
diversos atores do setor Sade, nos diferentes nveis de ateno, com pactuao
e corresponsabilizao dos servios e dos profissionais, visando construo de
um cuidado longitudinal efetivo e de qualidade para reduo e controle do agravo, sempre na perspectiva da Ateno Bsica como coordenadora do cuidado.
111
REFERNCIAS
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n 2.488, de 21 de outubro de 2011. Aprova a Poltica
Nacional de Ateno Bsica, estabelecendo a reviso de diretrizes e normas para a organizao
da ateno bsica, para a estratgia Sade da Famlia (ESF) e o Programa de Agentes
Comunitrios de Sade (PACS). Dirio Oficial da Unio, Braslia, Poder Executivo, 22 out.
2011, Seo 1, p. 48-55.
______. Ministrio da Sade. Portaria n 4.279, de 30 de dezembro de 2010. Estabelece
diretrizes para organizao da Rede de Ateno Sade no mbito do Sistema nico de Sade
(SUS). Dirio Oficial da Unio, Braslia, Poder Executivo, 31 dez. 2010a, Seo 1, p. 88.
Diretrizes para o cuidado das pessoas com doenas crnicas nas Redes de Ateno
Sade e nas linhas de cuidado prioritrias. Braslia, 2013.
Documento de diretrizes para o cuidado das pessoas com doenas crnicas nas Redes
de Ateno Sade e nas linhas de cuidado prioritrias. Braslia, 2012. (Srie B. Textos
Bsicos de Sade).
______. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Poltica Nacional de
Humanizao: acolhimento e classificao de risco nos servios de urgncia. Braslia, 2010b.
(Srie B. Textos Bsicos de Sade).
CAMPOS, G. W. et al. Avaliao de poltica nacional de promoo da sade. Cincia e Sade
Coletiva, Rio de Janeiro, v. 9, n. 3, p. 745-749, 2004.
CAVALCANTI, A. M.; OLIVEIRA, A. C. L (Org.). Autocuidado apoiado manual do
profissional de sade. Curitiba: Secretaria Municipal de Sade, 2012.
MENDES, E. V. As redes de ateno sade. Braslia: Organizao Pan-Americana da Sade,
2011.
______. O cuidado das condies crnicas na Ateno Primria Sade: o imperativo da
consolidao da Estratgia Sade da Famlia. Braslia: Organizao Pan-Americana da Sade, 2012.
MENDONA, C. S. Sistema nico de Sade: um sistema de sade orientado pela Ateno
Primria. In: ORGANIZAO PAN-AMERICANA DA SADE. Inovando o papel da Ateno
Primria nas redes de Ateno Sade: resultados do laboratrio de inovao em quatro
capitais brasileiras. Braslia: Organizao Pan-Americana da Sade, 2011. p. 23-36.
ORGANIZAO PAN-AMERICANA DA SADE; CONSELHO NACIONAL DE SADE. Incluso
dos cidados nas polticas de sade: experincias brasileiras e europias: resultados:
Laboratrio de Inovao sobre Incluso de Cidados na Implementao das Polticas de Sade.
Braslia, 2012.
TASCA, R. Inovao na gesto dos sistemas de sade. In: ORGANIZAO PAN-AMERICANA DA
SADE. Inovando o papel da Ateno Primria nas redes de Ateno Sade: resultados
do laboratrio de inovao em quatro capitais brasileiras. Braslia: Organizao Pan-Americana
da Sade, 2011. p. 9-19.
112
ANEXO A EQUIPE DE TRABALHO RESPONSVEL PELAS

EXPERINCIAS
Equipes de trabalho responsveis pelas experincias selecionadas no Laboratrio de Inovao no Manejo da Obesidade nas Redes de Ateno Sade
do SUS
Experincia
Equipes de Trabalho Responsveis pelas Experincias
Fernanda von Flach Correia

Letcia Maria Teixeira Rocha
Lizete Santos Coutinho
Maria do Rosrio Toscano von Flach
Maria Teresa Franco Ribeiro
Marlia Santiago de Arruda

Nila Maria Orrico Costa
Rita de Cssia de Carvalho
Rodolfo Luiz Peixoto de Mattos Santos
Talita de Andrade Moreira
Aline Fonseca
Lorenna Marques Fracalossi
Luciane Almeida Barros;Teresa Arruti Rey

Viviane Ferreira Souza de Oliveira
Ana Paula dos Santos Rodrigues

Andrea Canheta
Annelisa Silva e Alves
Camila Kellen Cardoso
Claudemiro Quireze Jnior
Ellen Cristina de Souza Silva Arajo
Erika Aparecida da Silveira
Lorena Barbosa de Moraes Fonseca

Lorena Pereira de Souza Rosa
Luana Reis
Rodrigo Cardoso
Stfanny Borges Mendes
Valria Pagotto
Brine de Mattos
Carla DiDomenico Martins
Cludia Ins Snego
Cludia Ins Snego

Joo Ricardo Gabriel de Oliveira
Luciana Parolari
Carla Di Domenico Martins

Cludia Ins Snego
Joo Ricardo Gabriel

Luciana Parolari
continua
113
continuao
Experincia
Adriana Aparecida Bosco

Cludia Maria Andrade Fernandes Vieira
Cristiane Vasconcelos Caetano Russi
Daniel de Carvalho Vidigal
Dbora Cardoso Rossi
Eveline Julieta Petruceli
Galzuinda Maria Figueiredo Reis
Izabela Maira Sena
Juzabe Souza Castro
Karina Cristiana Santos
Leonardo Corra de Arajo
Maria Amlia de Miranda Pereira

Marina Mendes Nogueira Rodrigues
Mirelli Aparecida Petruceli Almeida
Omar Lopes Canado Jnior
Patrcia Fernanda Seixas Garcia
Paula Lamego Loureno
Renata Clemente Malaquias Almeida
Silvana Pinheiro Vieira
Taciane Gonalves de Oliveira
Thais Campos libero
Wellington Guimares Rocha
Carla Campos Muniz Medeiros

Danielle Franklin de Carvalho
Jssica de Morais Lira
Jos de Alencar Fernandes Neto

Rayanna Wanessa Guimares Coelho
Renata Cardoso Oliveira
gda de Jesus Silva Moreira

Ana Maria Cavalcanti
Andra Bonilha Bordin
Angela Cristina Lucas de Oliveira
Carmen Lcia Seibt
Celso augusto Silveira
Claudia Schneck de Jesus
Cristiane Aparecida Azevedo de Assis
Machado
Cristiane Honrio Vinitikides

Elaine Vesceslau Tosin
Gustavo Pradi Adam
Josiane Portugal Portella Fontoura
Nalu Yassuko Yamamoto Caigawa
Rosngela Maria Bardall
Vera Regina Pilotto A. da Silva
10
Catarina Duarte
Fabiana Sampaio
Gleisy Tavares
Viviane Gouveia
Vivianne Leite
11
Luciana de David
Vanessa Mior
12
Elizabete Martins Nunes

Leandro Ribeiro Molina
Michelle Franzoni Vieira Nascimento
Tatiane Elizete Ferreira Rocha

Vanir Maria Souza Colombi
13
Adelaide da Rosa
Amelia C. Belini
Andrea L.D da Silva
Carina Pensky May
Dilton Cardoso
Elenice Kruger
Fabiana Tavares
Fabio Petri
Fabiola Mello da Silva
Fernando Sanfelice Andre
Gabriela Gastal
Gerson Hermes de Souza
Ivete Mariza Franklin da Cruz Peixer
Jorge M. Nakassa
Jos de Oliveira
Jose Nestor Solis
Joseane Peters de Oliveira
Laudicia dos Stos Greipel
Manoella Duarte da Gama
Marllon F. Soares
Meiguiane Micheli Kriegel
Nailza M. A. Fio Villa Nova
Paula Cristine Jans
Rui Celso Vieira
Tanise Balvedi Damas
continua
114

continuao
Experincia
14
Doraci Weber
Geliandro Fideles Ribeiro
Maira Beatriz Kamke Herzog
Marcos Claus Hoeft

Nelson Lozza Quinto
15
Mri Luci Bodemller

Susana Lago
16
Adriana Lcia Mendes Haddad

Caroline Anglica Zavatte
Celso Vieira de Souza Leite
Daniela Salete Biagione Vulcano
Felipe Costa Vicente
Gregrio Lima de Souza
Irineu Rasera Junior
Luis Felipe Orsi Gemero
Luiz Eduardo Naresse

Luiza Cristina Godim Domingues Dias Marcela
Polachine Prata
Maria Rita Marques de Oliveira
Patrcia Ftima Sousa Novais
Priscila Sales Picoli
Renata Maria Galvo de Campos Cintra
17
Alessandra Canuto Dalmazzo

Flvia Albertoni
Roseli Melo
Susimeire Silva
18
Elaine Cristina Cndido

Elinton Adami Chaim
Everton Cazzo
Luciana Bueno da Silveira Jaroslavsky
Martinho Antonio Gestic

Murillo Pimentel Utrini
Ricardo Rossetto Machado
19
Ana Luisa Vilela Barbaza

Elizete Martins
Evandro Augusto Pereira
Fbio Henrique Tangerino
Fbio Souza Torres
Janete Lyra de Vasconcelos
Ktia Andr de Barros
Laila Furtado
Luciana Gama
Luiz Naporano
Mariana Santos Barreto
Mariangela da Silva Alves Batista
Marisa Nery
Sueli Cristina da Silva Bicudo
20
Armando Rafael Sanches

Emilane Gonalves F. Antnio
Guilherme Augusto Ravanelli
Irene de Paula Ferreira
Jaqueline Graa Torres
Katarina Bernardo
Liane Camargo Lima Leonel
Luciana Pfeifer
Marlena de Oliveira
Michella Lavagnini Barrozo
Regina Crepaldi
Rodrigo Pereira
Srgio Augusto Silva
21
Evelyn Kowalczyk dos Santos

Juliana Paulo e Silva
Suzete Marcolan
22
Carla Gasparetto Saggin

Ftima Joceli Pretto Cazato
Marciano Formentini dos Santos
continua
115
continuao
Experincia
23
Carla Cesaro
Caroline Sica
Claudia Ciceri Cesa
Daniela Schneid Schuh
Evelyn Vigueiras
Fatima Helena Cecchetto
Lucia Campos Pellanda

Matheus A. Reis
Nathassia B. Machado
Renata Priebe
Sandra Mari Barbiero
Vanessa Minossi
24
Carla Rosane da Silveira

Elza Daniel de Mello
Mariur Beghetto
Michelli Cristina da Silva de Assis

Zilda Albuquerque
116
ISBN: 978-85-334-2202-5
9 788533 422025
Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade

www.saude.gov.br/bvs
Ministrio da
Sade

Perspectivas e Desafios No Cuidado Às Pessoas Com Obesidade No SUS

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MINISTRIO DA SADE

ORGANIZAO PAN-AMERICANA DA SADE

PERSPECTIVAS E DESAFIOS NO CUIDADO

2014 Ministrio da Sade. Organizao Pan-Americana da Sade.

Elaborao, distribuio e Informaes:

Coordenao Tcnica Geral:

Ilana Nogueira Bezerra Universidade de Fortaleza

Impresso no Brasil/Printed in Brazil

Ttulos para indexao:

LISTA DE TABELAS, FIGURA E QUADROS

Figura 1 Esquema grfico de modelos de Rede de Ateno Sade

Quadro 1 Modelos de ateno sade

MTC Medicina Tradicional Chinesa

3 PROCESSO DE TRABALHO DO LABORATRIO DE INOVAO NO

1.1 PREVALNCIA E CUSTO DA OBESIDADE

Ministrio da Sade / Organizao Pan-Americana da Sade

em 1974-1975 (10,9%), aumentou para 15,0% em 1989 e alcanou 34,8% em

PERSPECTIVAS E DESAFIOS NO CUIDADO S PESSOAS COM OBESIDADE NO SUS:

Excesso de peso (%)

Ministrio da Sade / Organizao Pan-Americana da Sade

PERSPECTIVAS E DESAFIOS NO CUIDADO S PESSOAS COM OBESIDADE NO SUS:

1.2 DETERMINAO DA OBESIDADE

Ministrio da Sade / Organizao Pan-Americana da Sade

bebidas aucaradas e lcool (CHAN, 2013). Antes considerados como problemas

PERSPECTIVAS E DESAFIOS NO CUIDADO S PESSOAS COM OBESIDADE NO SUS:

Ministrio da Sade / Organizao Pan-Americana da Sade

pblico infantil (WITKOWSKI, 2007). Dietz e Gortmaker (1995), utilizando dados

PERSPECTIVAS E DESAFIOS NO CUIDADO S PESSOAS COM OBESIDADE NO SUS:

A alterao no padro de consumo alimentar bem como o aumento da

Ministrio da Sade / Organizao Pan-Americana da Sade

nesse contexto que a Estratgia Intersetorial de Preveno e Controle da

1.2.1 Aprofundando o tema da obesidade como problema social

PERSPECTIVAS E DESAFIOS NO CUIDADO S PESSOAS COM OBESIDADE NO SUS:

DEUBUSSCHE; DEBUSSCHE, 2009; BARRE et al., 2011; BISOGNI et al., 2012;

Ministrio da Sade / Organizao Pan-Americana da Sade

PERSPECTIVAS E DESAFIOS NO CUIDADO S PESSOAS COM OBESIDADE NO SUS:

Estudos (POULAIN; PROENA, 2003; POULAIN, PROENA; DIEZ-GARCIA,

Ministrio da Sade / Organizao Pan-Americana da Sade

obesidade, em grupos populacionais especficos em situao de maior exposio

PERSPECTIVAS E DESAFIOS NO CUIDADO S PESSOAS COM OBESIDADE NO SUS:

Ministrio da Sade / Organizao Pan-Americana da Sade

PERSPECTIVAS E DESAFIOS NO CUIDADO S PESSOAS COM OBESIDADE NO SUS:

Ministrio da Sade / Organizao Pan-Americana da Sade

CANESQUI, A. M. Mudanas e permanncias da prtica alimentar cotidiana de famlias de

PERSPECTIVAS E DESAFIOS NO CUIDADO S PESSOAS COM OBESIDADE NO SUS:

GARCIA, R. W. D. Prticas e comportamento alimentar no meio urbano: um estudo no centro

Ministrio da Sade / Organizao Pan-Americana da Sade

MATTHIEU, L. Diettica y reflexividad el cuidado de s mismo contemporneo. In: MILLN, A.

PERSPECTIVAS E DESAFIOS NO CUIDADO S PESSOAS COM OBESIDADE NO SUS:

Mudanas alimentares e educao nutricional. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2011.

2 POLTICAS, PROGRAMAS E AES FOCADOS NO

2.1 MODELO DE ATENO SADE E POLTICAS PBLICAS

Ministrio da Sade / Organizao Pan-Americana da Sade

sade, no podendo ser esquecidos mesmo quando o objetivo discutir aes

PERSPECTIVAS E DESAFIOS NO CUIDADO S PESSOAS COM OBESIDADE NO SUS:

o melhor desempenho do SUS, em relao ao acesso, equidade, eficcia

A RAS caracteriza-se por (BRASIL, 2010; 2011a):

A RAS fundamenta-se na compreenso da Ateno Bsica Sade como