Escola Profissional Dr.

Francisco Fernandes
Curso de Educao e Formao de Adultos
Portaria n 80/2008, alterada pela Portaria 74/2011 de 30 de junho
Projeto cofinanciado pelo Fundo Social Europeu
Agente em Geriatria - Nvel 2


SADE DA PESSOA IDOSA PREVENO DE PROBLEMAS (UFCD 3544)
Ficha de Trabalho de Grupo n2

O QUE A DEMNCIA? COMO AUXILIAR A PESSOA IDOSA COM
LIMITAES COGNITIVAS?
Nos dias atuais, chamamos de demncia ao conjunto de alteraes que ocorrem no
crebro de uma pessoa modificando sua capacidade intelectual. O termo demncia
significa que a pessoa apresenta diminuio de memria associada com dificuldades em
pelo menos outro setor, de intensidade suficiente para restringir as atividades dirias.
Existem vrios tipos de demncia. As mais frequentes so a doena de Alzheimer
(DA), em primeiro lugar, a Demncia Vascular em segundo e por ltimo a Demncia
por corpos de Lewy.
O nome da doena de Alzheimer deve-se ao mdico psiquiatra alemo Alois
Alzheimer, que, em 1907, identificou mudanas no tecido cerebral de uma mulher (Sra.
August D.) que havia morrido de uma rara doena mental. Alzheimer encontrou
depsitos anormais de determinada substncia, hoje conhecidos como placas amiloides,
e o acmulo de estruturas fibrilares nas estruturas neuronais. A presena dessas
estruturas no crebro humano considerada caracterstica da doena e est associada a
outras alteraes, como a morte das clulas nervosas em certas regies do crebro.
A doena de Alzheimer crnica, degenerativa, progressiva e, ainda hoje,
incurvel. As pessoas acometidas por ela vo gradativamente apresentando problemas
de memria, perturbaes no raciocnio (no conseguem resolver problemas do dia a
dia), desorientao temporal (no identificam dia, ms e ano em que estamos),
dificuldade com operaes matemticas (fazer contas) e de linguagem e alteraes de
comportamento (agitao, alucinaes, delrios etc.).

Qual a causa da Doena de Alzheimer?
Ainda no est completamente esclarecida a causa da doena de Alzheimer.
possvel que no exista uma nica causa, mas a associao de vrios fatores que afetam
as pessoas de forma diferente.

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A idade avanada considerada um fator de risco, assim como antecedentes
familiares relacionados presena da doena. Acredita-se que exista uma relao
gentica, mas isso ainda no se sabe ao certo. Embora seja mais observada em pessoas
idosas, a DA no prpria do envelhecimento, pois pode acometer pessoas em qualquer
perodo da idade adulta.
Com o avano da doena, a morte celular expande-se para alm das reas do
crebro responsveis pela memria e compromete outras habilidades intelectuais e de
comportamento. Essa evoluo pode variar de trs anos (em pessoas com diagnstico
por volta dos 80 anos) at dez ou mais anos, se o diagnstico ocorrer mais cedo.
O diagnstico da doena realizado por meio de exames de imagens, laboratoriais
e do quadro clnico apresentado (principalmente queixas referidas pelo prprio idoso e
por seus familiares). Procura-se excluir qualquer outra doena que porventura esteja
alterando a cognio, como por exemplo uma depresso associada morte do conjugue.

Quais os sinais?
As primeiras queixas so sempre relacionadas memria. A pessoa, por exemplo,
esquece compromissos, onde colocou as chaves, os culos, alimentos no fogo (mesmo
com o cheiro de queimado no se lembra de que os deixou l), recados, pagamento de
contas, aniversrios. Como muitas pessoas, sem a doena, tambm podem apresentar
parte ou muitos desses esquecimentos, essa queixa no valorizada pelo prprio
idoso ou por seus familiares.
medida que os esquecimentos vo se acentuando, podem gerar quadros de
ansiedade ou depresso. Esses sintomas vo se somando a outros, como dificuldade em
aprender novas tarefas e lidar com outras que exijam raciocnio ou operaes
matemticas. Tarefas que habitualmente eram executadas com facilidade comeam a se
tornar penosas. A pessoa pode apresentar dificuldades em dizer o nome das coisas,
como ver uma colher, saber para que serve, ser capaz de descrev-la, mas no conseguir
nomin-la (dizer, por exemplo: Aquilo que usamos para tomar sopa).
De modo geral, as primeiras atividades cujo desempenho comprometido pela
doena so as mais complexas, como a administrao de finanas, o uso de transporte
pblico, dirigir um carro, fazer compras, preparar uma refeio. Em seguida, vm as

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atividades que se costumava fazer (pequenos consertos domsticos, costura, bordado) e,
posteriormente, as atividades mais simples, como vestir-se e banhar-se. As queixas
apresentadas sero confirmadas por exames neuropsicolgicos especficos para avaliar a
memria, a linguagem, a capacidade de clculo, o raciocnio, o julgamento, entre outras
habilidades.
O diagnstico definitivo, no entanto, s pode ser feito por bipsia cerebral ou
autpsia. Isso normalmente no feito; a bipsia, pelos riscos e por no trazer nenhum
benefcio ou modificao ao tratamento da pessoa, e a autpsia feita apenas aps o
bito (ajuda na pesquisa cientfica, mas no no tratamento pessoal).

Como receber o diagnstico?
Hoje a DA diagnosticada cada vez mais precocemente. Como nas fases mais
precoces o doente apresenta vrios momentos de lucidez, poder planear o seu futuro
com a famlia.
No fcil ao contrrio muito difcil para o idoso e seus familiares receber e
aceitar o diagnstico de provvel DA, principalmente por ser uma doena de evoluo
progressiva e ainda incurvel. A notcia, com certeza, o abalar tanto quanto a sua
famlia, pois todos sabero que ele necessitar cada vez mais de apoio. Mas isso
motivo de desespero? Certamente, no. J vimos que muitas doenas do passado,
consideradas incurveis, tiveram o prognstico modificado com o avanar da cincia,
que nos surpreende a cada dia.
Enquanto causas, tratamentos e cura continuam a ser estudados, podemos ampliar
nosso leque de informaes de forma a superar o desgaste fsico, mental e emocional
que uma notcia como essa pode provocar. Uma pessoa atualizada e bem informada
pode encarar a situao de maneira positiva e garantir ao doente e a si mesma melhor
qualidade de vida.
Cada pessoa nica e reage a uma notcia como essa seu modo. H algumas
maneiras de enfrentar a situao, ficar mais relaxado ou diminuir o estresse causado
pela notcia.

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Os familiares e as pessoas prximas devem procurar auxili-lo a utilizar seu tempo
desenvolvendo atividades menos estressantes, como jardinagem, cuidado de animais,
msica, exerccios ao ar livre, e a passar mais tempo com a famlia e os amigos.
Participar de grupos de apoio, como a Associaes, auxilia tanto a pessoa que est
com a doena quanto seus familiares a compreender o que est ocorrendo. Eles podero
entrar em contato com outras pessoas que esto na mesma situao e, assim, no se
sentiro isolados como se o problema deles fosse nico.
Boa parte dos profissionais de sade e das associaes de famlias recomenda que o
idoso seja informado do diagnstico quando ainda tem condio intelectual de entender
seu significado. Essa posio tem por base os seguintes pressupostos: a) A pessoa est
percebendo falhas em sua memria e no consegue compreender o porqu nem mudar a
situao, fato que gera ansiedade e depresso. Ela tem o direito de saber com o que est
lutando. b) Esconder a verdade no vai poupar o idoso, s vai quebrar sua confiana.
Dizer a verdade uma demonstrao de respeito e de valorizao, pois assim ele
vai poder participar da deciso sobre o tratamento e planear o futuro. Esse planeamento
pode se referir a questes legais (o idoso poder dizer quem quer como seu tutor),
escolher os tratamentos que prefere e rejeitar outros para as fases avanadas da doena
(reanimao, alimentao nasogstrica etc.), definir como administrar seus bens etc.
Essas decises, quando compartilhadas, diminuem, e muito, o estresse do cuidador
familiar no futuro, pois ele agir conforme a vontade de seu parente idoso sem ter
muitas dvidas a esse respeito.
Mesmo que ainda acredite que pode fazer as coisas sozinha, conveniente que a
pessoa com DA recm-diagnosticada v consulta mdica com algum, um familiar ou
amigo prximo. Essa pessoa poder proporcionar confiana ao doente e ajuda a recordar
coisas que tinha planeado perguntar e, depois, a lembrar-se do que foi dito pelo mdico.
Seu parente ou amigo tambm pode querer discutir algumas coisas com o mdico,
como: o que esperar do futuro; tipos de servios que sero necessrios e onde encontr-
los; como manter o prprio bem-estar e o da famlia como um todo.

Ideias equivocadas em relao DA

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A falta de informao e a ignorncia podem ser responsveis pela alimentao e
propagao de falsas ideias relacionadas DA, que em nada ajudam, e aumentam a
ansiedade da famlia. Algumas delas so:
1. a idade! Ele(a) est assim porque est velho(a)...
Essa , talvez, a mais difundida das ideias equivocadas. Chegamos a ouvir isso at
de profissionais de sade. A DA no consequncia do envelhecimento; uma doena
como outra qualquer, que requer diagnstico, tratamento e cuidados.
2. No se pode fazer nada...
A DA ainda no tem cura, mas j existem tratamentos que auxiliam a retardar sua
evoluo. Mesmo incurvel, a doena no intratvel; sempre se pode cuidar do
doente, e esse cuidado vem se aperfeioando.
3. contagiosa...
Completamente errado; voc no pegar a doena por conviver ou cuidar de
algum que tem DA.
4. Demncia loucura.
No, demncia significa um conjunto de indcios que esto associados perda da
memria e ao declnio em pelo menos outra rea cerebral, com intensidade suficiente
para comprometer o desempenho de atividades cotidianas.
5. Ele(a) no entende mais nada... como se fosse um vegetal...
Errado e cruel! Essa frase muitas vezes ouvida para definir o estado do doente nas
fases avanadas da doena, mas esse procedimento est errado.
Apesar de doente, ele no deixou de ser uma pessoa e, como tal, necessita ser
valorizado e respeitado. Familiares de doentes de Alzheimer referem que, mesmo nas
fases mais avanadas, h momentos, embora poucos, em que eles parecem interagir.

A pessoa idosa com DA pode ficar sozinha em casa?
Essa no uma pergunta to simples. Ela requer avaliao prvia bem cuidadosa.
Algumas questes podem auxiliar nessa deciso:
a) Est confusa ou tem comportamentos imprevisveis? b) capaz de reconhecer
uma situao de perigo (por exemplo, um incndio)? c) Sabe utilizar um telefone em
caso de emergncia? d) Anda sem rumo e fica desorientada com facilidade? e) Mostra

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sinais de agitao, depresso ou afastamento quando fica sozinha durante curtos
perodos de tempo? f) Tenta realizar atividades que podem provocar ferimentos, como
cozinhar, fazer pequenos consertos etc.?
Caso as respostas sejam positivas, possivelmente essa pessoa encontrasse em risco
se ficar sozinha em casa sem superviso.

Para compreender e lidar com distrbios de comportamento
Embora se saiba que as pessoas com DA podem apresentar distrbios de
comportamento, nem todas o faro da mesma forma. A presena de tais problemas pode
afetar a segurana da pessoa idosa. Esses problemas podem acontecer desde o incio,
mas tendem a se acentuar com a progresso da doena. Como no consegue expressar
seus sentimentos e emoes como os outros fazem, a pessoa com DA pode recorrer a
comportamentos no usuais ou estranhos e, s vezes, perigosos.
A maneira como o cuidador reage a esses comportamentos reflete-se na pessoa
com DA. Se o cuidador est irritado, cansado e zangado (muitas vezes com razo), o
doente, provavelmente, se sentir da mesma forma.
importante que se compreenda que essas reaes no so intencionais ou
pessoais. O idoso no as tem de propsito.

Deambulao excessiva
Ele(a) caminha sem parar, de um lado para outro do quarto. Ele(a) fica, noite,
andando ao redor da mesa, por horas seguidas.
Esse costuma ser um comportamento frequente; pode expressar inquietao,
insegurana ou falta de atividade fsica.
O que fazer?
Embora possa ser muito irritante para o cuidador, esse comportamento, em si, no
causa nenhum mal nem coloca a pessoa em perigo. Deixe-a andar. Se isso acontecer
noite e o idoso residir em um apartamento, providencie um calado confortvel com
solado de borracha para no fazer barulho e incomodar os vizinhos do andar de baixo.
Reorganize o ambiente de modo a permitir que ele tenha espao para andar sem
ficar se chocando com mveis ou outros obstculos. Se o comportamento for constante,

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procure organizar caminhadas externas, de preferncia tarde, em lugares pouco
agitados.

Perguntas repetitivas
Esse outro comportamento frequente e igualmente perturbador.
Ele faz sempre as mesmas perguntas at quando o cuidador acabou de responder a
elas. Ele tambm pode repetir as mesmas frases e gestos constantemente. preciso
entender que o problema de base dessa pessoa a memria. Ela repete as perguntas
porque no memorizou as respostas. Cada vez que pergunta, para ela, como se fosse a
primeira.
Esse comportamento tambm pode expressar insegurana e ser a traduo de um
pedido de ajuda. um modo de chamar a ateno e de reafirmar sua presena no
mundo. Aes ou frases repetitivas podem expressar aquilo que ela ainda consegue
fazer e que, de alguma forma, a interessa ou a preocupa.
Assim, uma me com DA pode falar ao telefone com o filho todos os dias, em
diferentes momentos e sempre perguntar se ele se alimentou (no importa a hora), se
dormiu, se est bem.
O que fazer?
No adianta se irritar ou tentar argumentar; apenas responda e entenda que o
mximo de informao a que a pessoa est conseguindo processar. Dizer, por exemplo,
J respondi mais de vinte vezes s vai aumentar a insegurana do doente. um
comportamento de fato cansativo, montono e enervante, mas no gera perigo algum.
Deixe-o perguntar. Procure responder pergunta de maneira clara e precisa, lenta e
articulada, e pea a ele que repita o que voc disse.
Se a pergunta repetitiva estiver relacionada hora (Que horas so?), procure
relacionar a resposta com alguma atividade ( hora do almoo, do jantar, de tomar
banho etc.). A atividade ainda pode servir como uma referncia de tempo, enquanto o
valor da hora provavelmente tenha perdido seu significado concreto.

O doente segue voc por toda parte

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Voc pode representar a nica referncia de segurana que ele ainda tem; o resto do
mundo pode parecer hostil e ameaador. Pode tambm ser um comportamento
mimtico, ou seja, o doente reproduz os gestos, atitudes, idas e vindas do cuidador. Isso
ocorre pela evoluo da doena, quando o doente perde a autonomia em relao ao
ambiente e passa a imitar o comportamento das pessoas ao redor. Indica dependncia
social. Esse comportamento pode ainda representar a angstia que a pessoa sente em
ficar sozinha.
O que fazer?
Procure entreter o doente com algum tipo de atividade que ele gosta de fazer e que
o distrai. Momentaneamente ele vai esquec-lo, mas permanecer tranquilo porque sabe
que voc est por perto. Tente descobrir outras pessoas com quem ele se sente tranquilo
e estude a possibilidade de elas virem, rotineiramente, visit-lo. Isso o auxiliar a
manter outros vnculos e no se sentir inseguro na ausncia de seu cuidador. Acostume-
o tambm a ficar sozinho em alguns momentos.

Apatia ou tristeza
O doente poder mostrar-se aptico ou triste em diferentes momentos, em especial
quando se tornar cada vez mais dependente. Esse comportamento pode representar um
mecanismo de defesa contra o fracasso. Talvez a pessoa doente comece a demonstrar
menor reao s circunstncias emocionais, no queira fazer nada, no deseje mais sair,
nada lhe agrade. Passa a reagir menos aos eventos felizes ou infelizes (arrefecimento
afetivo).
Esse tipo de arrefecimento tende a aumentar com o avanar da doena,
comprometendo as atividades do dia-a-dia; chega a afetar tambm as relaes sociais e
familiares do doente, aumentando seu isolamento.
O que fazer?
Avalie a capacidade remanescente do doente e proponha atividades programadas
que ele consiga desempenhar. Essas atividades podem faz-lo sentir-se til e integrado.
Busque as atividades que lhe do prazer e faa-as com ele. Mas avalie bem, pois, se
ele no conseguir desempenhar a atividade, esse fato poder induzi-lo a perceber seu
fracasso, aumentando ainda mais a angstia. Evite que ele faa o que no se sente capaz

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de fazer. No o coloque em situaes de hiperestimulao; d-lhe tempo para entender o
que lhe foi solicitado e para que tente responder. Valorize seus sucessos, mesmo que
mnimos.

Inquietao, agressividade
A pessoa com DA gradativamente vai perdendo a noo de tempo e de espao.
Assim, ela pode no saber onde est, se dia ou noite, que horas so etc. Isso a deixa
muito insegura e desorientada. Ela pode reagir desproporcionalmente s situaes
apresentadas gritando, chorando, batendo o p ou at se tornando agressiva. A
agressividade verbal mais frequente que a fsica. A pessoa com DA age assim porque
no consegue adequar sua reao situao que vivencia. V ameaa e perigo onde no
existem e apenas reage a essas sensaes, que, para ela, so reais.
O que fazer?
Para o cuidador, so situaes sempre difceis de lidar, pois cansam, estressam e
magoam. O cuidador sempre fica se perguntando o que fez para desencadear essa
situao. Muitas vezes no fez nada ou fez algo interpretado de modo inadequado.
Quando ocorrer esse tipo de situao, procure manter a calma e tente controlar o doente.
No grite com ele nem o segure com fora, pois ele pode se sentir ameaado e
agredido, o que s vai piorar o quadro. No se afaste, fale com ele em tom normal,
devagar e com delicadeza; se estiver chorando, console-o.
No tente argumentar ou racionalizar, nem procure se justificar, pois isso s piorar
a situao. Se ele ficar agressivo, no tente segur-lo, saia do seu alcance, mas deixe
que ele continue visualizando voc.
Aguarde a ira passar e, depois, esquea o ocorrido. No tente conversar a respeito,
isso no vai ajudar. Por mais difcil e ilgico que parea, em geral h uma razo para o
desencadeamento dessas situaes. Procure descobrir qual para poder evit-la.
Se isso acontecer em um ambiente pblico, no se estresse e no sinta vergonha.
Procure afastar as pessoas e explique que o idoso portador de DA. Hoje em dia essa
doena j bastante conhecida e algum poder ajud-lo a conter a situao
conversando com as pessoas que porventura se aglomerem ao seu redor.


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Sair na rua e no saber voltar para casa
O doente pode fugir de casa, caracterizando uma fuga, ou se perder em um trajeto
corriqueiro.
O vagar a esmo est ligado desorientao e memria espacial. Ele sai, perde-se,
no encontra o caminho de volta, perde as referncias e comea a vaguear. Essas fugas
ou andanas podem ser potencialmente perigosas, pois a pessoa pode andar longas
distncias e no conseguir pedir ajuda. Pode cair, ficar exposta ao frio ou ao calor
intenso, chuva ou ser agredida. Sua expresso (ar incerto ou perdido) ou atitude talvez
levem as pessoas a pensarem, erroneamente, que se trata de um alcoolista ou drogado e
se afastarem dele, recusando ajuda. Em cidades pequenas essas situaes so menos
problemticas, pois em geral as pessoas se conhecem e podem ajudar. Numa cidade
como Lisboa a pessoa pode, simplesmente, desaparecer.
O que fazer?
No entre em pnico, analise calmamente a situao. D uma volta rpida no
quarteiro. Se a busca comear rapidamente, o doente poder ser encontrado em um raio
de 1,5 km de sua residncia.
V aos lugares a que costuma ir quando sai com ele e pergunte s pessoas se o
viram. Telefone para a polcia e saiba como descrev-lo, lembrando- se de como estava
vestido quando desapareceu. Avise os familiares. Como essa situao pode ser bastante
comum, o ideal preveni-la.
Avise vizinhos e comerciantes prximos sobre a doena do idoso e que ele poder
se perder. Fornea seu telefone para que eles possam avis-lo numa circunstncia
dessas. No deixe que o idoso use objetos de valor (joias) ou carregue os documentos
originais. Providencie um identificador, que pode ser uma pulseira ou algo costurado na
parte interna da roupa contendo nome, sobrenome, endereo e telefone de contato.
Procure ter sempre uma foto dele atualizada para auxili-lo (ou polcia) na busca.
Mantenha as portas de acesso rua trancadas e as chaves em locais de difcil
acesso. Colocar uma cortina ou uma tapearia cobrindo a porta tambm auxilia. No se
desespere e no se sinta necessariamente culpado. Procure prevenir essas situaes e
mantenha a famlia sempre orientada quanto possibilidade de ocorrerem. Saiba sempre
para quem ligar se isso acontecer. Tenha sempre mo telefones teis (polcia,

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bombeiros, prontos-socorros, hospitais e servios de urgncia prximos, mdico do
idoso e parente que costuma ajudar). Quando ele for localizado, procure entender por
que ele agiu daquela maneira. Esse cuidado o auxiliar no estabelecimento de um
planeamento preventivo para novas ocorrncias semelhantes.

Grupo 1

O que a demncia? Qual a mais comum? Qual a causa da doena de Alzheimer?
Quais os sinais? Como receber o diagnstico?

Grupo 2

Ideias equivocadas em relao DA? A pessoa idosa pode ficar em casa?
Explique e refira a maneira de agir perante a Deambulao excessiva e Perguntas
repetitivas.


Grupo 3
Explica e refira a maneira de agir, Quando o doente segue-nos por toda parte,
quando est Aptico ou triste, Inquieto ou agressivo e quando Sai de casa e no saber
voltar.