GOVERNO DO ESTADO DE MINAS GERAIS SECRETARIA DE ESTADO DE SADE DE MINAS GERAIS SUPERINTENDNCIA DE ASSISTNCIA FARMACUTICA DIRETORIA DE MEDICAMENTOS DE ALTO

CUSTO Escala Breve de Avaliao Psiquitrica BPRS Ancorada com sugesto de perguntas
Verso Ancorada - BPRS-A (Worner,1998, trad. Romano e Elkis, 1996) mais entrevista Clnica Estruturada Paciente: Entrevistador: Nmero: Data: Fase:

Instrues: A escala composta de 18 itens a serem avaliados. Metade destes (itens 3, 4, 7, 13, 14, 16, 17 e 18) devem ser avaliados tomando por base OBSERVAES feitas durante a entrevista. Os itens assinalados com RELATO DO PACIENTE devem ser avaliados a partir de informao RELATADA (ou seja, SUBJETIVA) referente ao perodo escolhido (em geral 1 semana). As perguntas-guia em negrito devem ser formuladas diretamente nos itens em que se avalia o relato do paciente. Incio da entrevista: Comece com estas perguntas e utilize as mesmas para completar o item 18 (Orientao): Qual seu nome completo? E a sua idade? Onde voc mora? Est trabalhando atualmente? (J trabalhou anteriormente? Em qu?) Quanto tempo faz que voc esta aqui? Conte-me por que motivo voc foi internado? Quando isso comeou? O que aconteceu depois? Voc pode me dizer que dia hoje (semanams-ano)? PREOCUPAO SOMTICA: Grau de preocupao com a sade fsica. Avaliar o grau no qual a sade fsica percebida como um problema pelo paciente quer as queixas sejam baseadas na realidade ou no. No pontuar simples relato de sintomas fsicos. Avaliar apenas apreenso ou preocupao sobre problemas fsicos (reais ou imaginrios). Como costuma ser sua sade fsica (do corpo)? Como esteve sua sade no ltimo ano? Voc est preocupado com algum problema de sade agora? Voc sente que tem alguma coisa incomum acontecendo com seu corpo ou cabea? 0 1 2 3 4 5 6 No relatado Muito leve: Ocasionalmente fica levemente preocupado com o corpo, sintomas ou doenas fsicas. Leve: Ocasionalmente fica preocupado com o corpo de forma moderada, ou frequentemente fica levemente apreensivo. Moderado: Ocasionalmente fica muito preocupado ou moderadamente preocupado com frequncia. Moderadamente grave: Frequentemente fica muito preocupado. Grave: Fica muito preocupado a maior parte do tempo. Muito grave: Fica muito preocupado praticamente o tempo todo

RELATO DO PACIENTE

Pergunta-guia

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RELATO DO PACIENTE ANSIEDADE: Preocupao, medo ou preocupao excessiva acerca do presente ou futuro. Pontuar somente a partir do relato verbal das experincias subjetivas do paciente. No inferir ansiedade a partir de sinais fsicos ou mecanismos de defesa neurticos. No pontuar se restrito preocupao somtica. Voc est preocupado com alguma coisa? Voc tem se sentido tenso ou ansioso a maior parte do tempo? (Quando se sente assim, voc consegue saber o porqu? De que forma suas ansiedades ou preocupaes afetam o seu dia a dia? Existe algo que ajuda a melhorar essa sensao?) No relatado Muito leve: Ocasionalmente se sente levemente ansioso. Leve: Ocasionalmente se sente moderadamente ansioso ou frequentemente se sente levemente ansioso. Moderado: Ocasionalmente se sente muito ansioso ou frequentemente se sente moderadamente ansioso. Moderadamente grave: Frequentemente se sente muito ansioso. Grave: sente-se muito ansioso a maior parte do tempo.

Pergunta-guia 0 1 2 3 4 5

OBSERVAO DO PACIENTE

RETRAIMENTO AFETIVO: Deficincia no relacionamento com o entrevistador e na situao da entrevista. Manifestaes evidentes dessa deficincia incluem: falta de contato visual (troca de olhares); o paciente no se aproxima do entrevistador; apresenta uma falta de envolvimento e compromisso com a entrevista. Diferenciar do AFETO EMBOTADO, no qual so pontuados deficincias na expresso facial, gestualidade e tom de voz. Pontuar a partir de observaes feitas durante a entrevista.

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No observado Muito leve: Ocasionalmente deixa de encarar o entrevistador. Leve: Como acima porm mais frequente. Moderado Demonstra dificuldade em encarar o entrevistador, mas ainda parece engajado na entrevista e responde apropriadamente a todas as questes. Moderadamente grave: Olha fixamente o cho e afasta-se do entrevistador, mas ainda parece moderadamente engajado na entrevista. Grave: Como acima, porm mais persistente ou disseminado. Muito Grave: Parece estar areo, nas nuvens ou viajando (total ausncia de vnculo emocional) e desproporcionalmente no envolvido ou no comprometido com a situao da entrevista (No pontuar se explicado pela desorientao.)

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OBSERVAO DO PACIENTE

DESORGANIZAO CONCEITUAL: Grau de incompreensibilidade da fala. Incluir qualquer tipo de desordem formal de pensamento( p.ex.: Associaes frouxas, incoerncia, fuga de ideias, neologismos). No incluir mera circunstancialmente ou fala manaca, mesmo que acentuada. No pontuar a partir de impresses subjetivas do paciente (p.ex. Meus pensamentos esto voando; No consigo manter o pensamento; Meus pensamentos se misturam todos). Pontuar SOMENTE a partir de observaes feitas durante a entrevista.

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0 1 2 3 4 5 6 No observado Muito leve: Levemente vago, todavia, de significao clnica duvidosa. Leve: Frequentemente vago, mas possvel prosseguir a entrevista. Moderado: Ocasionalmente faz afirmaes irrelevantes; uso infrequente de neologismos; ou associaes moderadamente frouxas. Moderadamente grave: Como acima, porm mais frequente. Grave: Desordem formal de pensamento presente durante a maior parte da entrevista, tornando-a muito difcil. Muito Grave: Muita pouca informao coerente pode ser obtida.

RELATO DO PACIENTE

SENTIMENTOS DE CULPA: Preocupao ou remorso desproporcional pelo passado. Pontuar a partir das experincias subjetivas de culpa evidenciadas por meio de relato verbal. No inferir sentimentos de culpa a partir de depresso, ansiedade ou defesas neurticas. Nos ltimos dias voc tem se sentido um peso para sua famlia ou colegas? Voc tem se sentido culpado por alguma coisa feita no passado? Voc acha que o que est passando agora um tipo de castigo? (Por que voc acha isso?) No relatado Muito leve: Ocasionalmente se sente levemente culpado. Leve: Ocasionalmente se sente moderadamente culpado; ou frequentemente se sente levemente culpado. Moderado: Ocasionalmente se sente muito culpado; ou frequentemente se sente moderadamente culpado. Moderadamente grave: Frequentemente se sente muito culpado. Grave: Sente-se muito culpado a maior parte do tempo ou apresenta delrio de culpa encapsulado. Muito Grave: Sentimento de culpa angustiante e constante; ou delrios de culpa disseminados.

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OBSERVAO DO PACIENTE 0 1 2 3 4 5 6

TENSO: Avaliar inquietao motora (agitao) observada durante a entrevista. NO pontuar a partir de experincias subjetivas relatadas pelo paciente. Desconsiderar patognese presumida (por ex.: discinesia tardia). No observado Muito leve: Ocasionalmente agitado. Leve: Frequentemente agitado. Moderado: Agita-se constantemente ou frequentemente. Torce as mos e puxa a roupa. Moderadamente grave: Agita-se constantemente. Torce as mos e puxa a roupa. Grave: No consegue ficar sentado, isto , precisa andar. Muito Grave: Anda de maneira frentica

OBSERVAO DO PACIENTE

MANEIRISMOS E POSTURA: Comportamento motor incomum ou no natural. Pontuar apenas anormalidades de movimento; no pontuar aqui simples aumento da atividade motora. Considerar frequncia, durante e grau do carter bizarro. Desconsiderar patognese presumida.

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0 1 No observado Muito leve: Comportamento estranho, mas de significao clnica duvidosa (por exemplo, um riso imotivado ocasional, movimentos de lbios infrequentes). Leve: Comportamento estranho, mas no obviamente bizarro, (por exemplo, s vezes balana a cabea ritmadamente de um lado para o outro, movimenta os dedos de maneira anormal intermitentemente). Moderado: Adota posio de ioga por um breve perodo, vezes pe a lngua para fora, balana o corpo. Moderadamente grave: Adota e mantm posio de ioga durante toda a entrevista, movimentos incomuns em vrias reas do corpo. Grave: Como acima, porm mais frequente intenso ou disseminado. Muito Grave: Postura bizarra durante maior parte da entrevista, movimentos anormais constantes em vrias reas do corpo.

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RELATO DO PACIENTE

IDIAS DE GRANDEZA: Autoestima (autoconfiana) exagerada ou apreciao desmedida dos prprios talentos, poderes, habilidades, conquistas, conhecimentos, importncia ou identidade. No pontuar mera quantidade grandiosa das alegaes (por exemplo: sou o pior pecador do mundo, todo o pas est tentando me matar) a menos que a culpa/persecutoriedade esteja relacionada a algum atributo especial exagerado do indivduo. O paciente deve declarar atributos exagerados; se negar talentos, poderes, etc., mesmo que ele afirme que outros digam que ele possui essas qualidades, este item no deve ser pontuado. Pontuar a partir de informao relatada, ou seja, subjetiva.

Pergunta-guia

Nos ltimos dias voc tem se sentido com algum talento ou habilidade que a maioria das pessoas no tem? (Como voc sabe disso?) Voc acha que as pessoas tm tido inveja de voc? Voc tem acreditado que tenha alguma coisa importante para fazer no mundo?

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No relatado Muito leve: mais confiante que a maioria, mas isso apenas de possvel significncia clnica. Leve: Autoestima definitivamente aumentada ou talentos exagerados de modo levemente desproporcional s circunstncias. Moderado: Autoestima aumentada de modo claramente desproporcional s circunstncias, ou suspeita-se de delrio de grandeza. Moderadamente grave: Um nico (e claramente definido) delrio de grandeza encapsulado ou mltiplos delrios de grandeza fragmentrios (claramente definidos). Grave: Um nico e claro delrio/sistema delirante ou mltiplos e claros delrios de grandeza com os quais o paciente parece preocupado. Muito Grave: Como acima, mas a quase totalidade da conversa dirigida aos delrios de grandeza do paciente.

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RELATO DO PACIENTE HUMOR DEPRESSIVO: Relato subjetivo de sentimento de depresso, tristeza, estar na fossa, etc. Pontuar apenas o grau de depresso relatada. No pontuar inferncias de depresso feitas a partir de lentificao geral e queixas somticas. Pontuar a partir de informao relatada, ou seja, subjetiva. Como tem estado seu humor (alegre, triste, irritvel)? Voc acredita que pode melhorar? (Como esse sentimento tem afetado seu dia a dia?) No relatado Muito leve: Ocasionalmente se sente levemente deprimido. Leve: Ocasionalmente se sente moderadamente deprimido; ou frequentemente se sente levemente deprimido. Moderado: Ocasionalmente se sente muito deprimido; ou frequentemente se sente moderadamente deprimido. Moderadamente grave: Frequentemente se sente muito deprimido Grave: Sente-se muito deprimido a maior parte do tempo. Muito Grave: Sente-se muito deprimido quase o tempo todo. HOSTILIDADE: Animosidade, desprezo, agressividade, desdenho por outras pessoas fora da situao de entrevistas. Pontuar somente a partir de relato verbal e atos do paciente em relao aos outros. No inferir hostilidade a partir de defesas neurticas, ansiedade ou queixas somticas. Nos ltimos dias voc tem estado impaciente ou irritvel com as outras pessoas? (Conseguiu manter o controle? Tolerou as provocaes? Chegou a agredir algum ou quebrar objetos?) No relatado Muito leve: Ocasionalmente sente um pouco de raiva. Leve: Frequentemente sente um pouco de raiva; ou ocasionalmente sente raiva moderada. Moderado: Ocasionalmente sente muita raiva; ou frequentemente sente raiva moderada. Moderadamente grave: Frequentemente sente muita raiva. Grave: Atuou sua raiva tornando-se verbal ou fisicamente agressivo em uma ou duas ocasies. Muito Grave: Atuou sua raiva em vrias ocasies.

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RELATO DO PACIENTE

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RELATO DO PACIENTE

Pergunta-guia

DESCONFIANA: Crena (delirante ou no) de que os outros tm agora ou tiveram no passado intenes discriminatrias ou maldosas em relao paciente. Pontuar apenas se o paciente relatar desconfianas atuais quer elas se refiram a circunstncias presentes ou passadas. Pontuar a partir de informao relatada, ou seja, subjetiva. Voc tem tido a impresso de que as outras pessoas esto falando ou rindo de voc? ( De que forma voc percebe isso?) Voc tem achado que tem algum com ms intenes contra voc ou se esforado para lhe causar problemas? (Quem? Por qu? Como voc sabe disso?)

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0 1 2 3 4 5 6 No relatado Muito leve: Raras circunstncias de desconfiana que podem ou no corresponder realidade. Leve: Situaes de desconfiana ocasionais que definitivamente no correspondem realidade. Moderado: Desconfiana mais frequente; ou ideias de referncia passageiras. Moderadamente grave: Desconfiana disseminada; ou ideias de referncia frequentes. Grave: Claros delrios de perseguio ou referncia no totalmente disseminados (por exemplo: um delrio encapsulado). Muito Grave: Como acima, porm mais abrangente, frequente, intenso.

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RELATO DO PACIENTE

Pergunta-guia

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COMPORTAMENTO ALUCINATRIO (ALUCINAES): Percepes (em qualquer modalidade dos sentidos) na ausncia de um estmulo externo identificvel. Pontuar apenas experincias que ocorreram na ltima semana. NO pontuar vozes na minha cabea, ou vises na minha mente a menos que o paciente saiba diferenciar entre essas experincias e seus pensamentos. Voc tem tido experincias incomuns que a maioria das pessoas no tem? Voc tem escutado coisas que as outras pessoas no podem ouvir? (Voc estava acordado nesse momento? O que voc ouvia barulhos, cochichos, vozes conversando com voc ou conversando entre si? Com que frequncia? Interferem no seu dia a dia?) Voc tem visto coisas que a maioria das pessoas no pode ver? (Voc estava acordado nesse momento? O que voc via luzes, formas, imagens? Com que frequncia? Interferem no seu dia a dia?) No relatado Muito leve: Apenas suspeita de alucinao. Leve: Alucinaes definidas, porm insignificantes, infrequentes ou transitrias. Moderado: Como acima, porm mais frequentes (por exemplo: frequentemente v a cara do diabo; duas vozes travam uma longa conversa). Moderadamente grave: As alucinaes so vividas quase todo o dia ou so fontes de incmodo extremo. Grave: Como acima e exerceu impacto moderado no comportamento do paciente (por exemplo: dificuldades de concentrao que levam a um comprometimento do trabalho). Muito Grave: Como acima, com grave impacto (por exemplo.: tentativas de suicdio como resposta a ordens alucinatrias).

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OBSERVAO DO PACIENTE 0 1 2

RETARDAMENTO MOTOR: Reduo do nvel de energia evidenciada por movimentos mais lentos. Pontuar apenas a partir de comportamento observado no paciente. No pontuar a partir das impresses subjetivas do paciente sobre o seu prprio nvel de energia. No observado Muito leve: Significao clnica duvidosa. Leve: Conversa um pouco mais lentamente, movimentos levemente mais

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3 4 5 6 lentos. Moderado: Conversa notavelmente mais lenta, mas no arrastada. Moderadamente grave: Conversa arrastada, movimenta-se muito lentamente. Grave: difcil manter a conversa, quase no se movimenta. Muito Grave: Conversa quase impossvel, no se move durante toda a entrevista. FALTA DE COOPERAO COM A ENTREVISTA: Evidncia de resistncia, indelicadeza, ressentimento e falta de prontido para cooperar com o entrevistador. Pontuar exclusivamente a partir das atitudes do paciente e das reaes ao entrevistador e situao da entrevista. No pontuar a partir do relato do ressentimento e recusa cooperao fora da situao de entrevista. No observado Muito leve: No parece motivado. Leve: Parece evasivo em certos assuntos. Moderado: Monossilbico, fracassa em cooperar espontaneamente. Moderadamente grave: Expressa ressentimento e indelicado durante a entrevista. Grave: Recusa-se a responder algumas questes. Muito Grave: Recusa-se a responder a maior parte das questes ALTERAO DO CONTEDO DO PENSAMENTO (DELRIOS): Gravidade de qualquer tipo de delrio. Considerar convico e seu efeito em aes. Pressupor convico total se o paciente agiu baseado em suas crenas. Pontuar a partir de informao relatada, ou seja, subjetiva. Voc tem acreditado que algum ou alguma coisa fora de voc esteja controlando seus pensamentos ou suas aes contra a sua vontade? Voc tem a impresso de que o rdio ou a televiso mandam mensagens para voc? Voc sente que alguma coisa incomum esteja acontecendo ou est para acontecer? No relatado Muito leve: Suspeita-se ou h probabilidade de delrio. Leve: s vezes o paciente questiona suas crenas (delrios parciais). Moderado: Plena convico delirante, porm delrios tm pouca ou nenhuma influncia sobre o comportamento. Moderadamente grave: Plena convico delirante, porm os delrios tm impacto apenas ocasional sobre o comportamento. Grave: Delrios tm efeito significativo: por exemplo, negligencia responsabilidade por causa de preocupaes com a crena de que Deus. Muito Grave: Delrios tm impacto marcante; por exemplo, para de comer porque acredita que a comida est envenenada. AFETO EMBOTADO: Responsividade afetiva diminuda, caracterizado por deficits na expresso facial, gestualidade e tom de voz. Diferenciar de RETRAIMENTO AFETIVO, no qual o foco est no comportamento interpessoal mais do que no afetivo. Considerar grau de consistncia do comprometimento. Pontuar a partir de observaes feitas durante a entrevista.

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OBSERVAO DO PACIENTE

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RELATO DO PACIENTE

Pergunta-guia

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OBSERVAO DO PACIENTE

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0 1 2 3 4 No observado Muito leve: Ocasionalmente parece indiferente a assuntos que so normalmente acompanhados por demonstrao de emoo. Leve: Expresso facial levemente diminuda, ou voz levemente montona, ou gestualidade levemente limitada. Moderado: Como acima, porm de forma mais intensa, prolongada ou frequente. Moderadamente grave: Achatamento de afeto, incluindo pelo menos duas de trs caractersticas (falta acentuada de expresso facial, voz montona ou gestualidade limitada). Grave: Profundo achatamento de afeto. Muito Grave: Voz totalmente montona e total falta de gestualidade expressiva durante toda a avaliao EXCITAO: Tom emocional aumentado, incluindo irritabilidade e expansividade (afeto hipomanaco). No inferir afeto de afirmaes a partir de delrios de grandeza. Pontuar a partir de observaes feitas durante a entrevista. No observado Muito leve: Significao clnica duvidosa. Leve: s vezes irritadio ou expansivo. Moderado: Frequentemente irritadio ou expansivo. Moderadamente grave: Constantemente irritadio ou expansivo, ou s vezes enfurecido ou eufrico. Grave: Enfurecido ou eufrico durante maior parte da entrevista. Muito Grave: Como acima, porm de tal modo que a entrevista precisa ser encerrada prematuramente. DESORIENTAO: Confuso ou falta de orientao adequada em relao a pessoas, lugares e tempo. Pontuar a partir de observaes feitas durante a entrevista. No observado Muito leve: Parece um pouco confuso. Leve: Indica 2003 quando , na verdade, 2004. Moderado: Indica 1992. Moderadamente grave: No sabe ao certo onde est. Grave: No faz ideia de onde est. Muito Grave: No sabe quem .

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GOVERNO DO ESTADO DE MINAS GERAIS SECRETARIA DE ESTADO DE SADE DE MINAS GERAIS SUPERINTENDNCIA DE ASSISTNCIA FARMACUTICA DIRETORIA DE MEDICAMENTOS DE ALTO CUSTO Escala Breve de Avaliao Psiquitrica BPRS Folha de Respostas
Paciente Idade Sexo Escores: 0 (No relatado), 1 (Muito leve), 2 (Leve), 3 (Moderado), 4 (Moderadamente grave), 5 (Grave), 6 (Muito grave)

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DATA ___/___/______ 1. Preocupao somtica 2. Ansiedade 3. Retraimento afetivo 4. Desorganizao conceitual 5. Sentimentos de culpa 6. Tenso 7. Maneirismos e postura 8. Ideias de grandeza 9. Humor depressivo 10. Hostilidade 11. Desconfiana 12. Comportamento alucinatrio (alucinaes) 13. Retardamento psicomotor/motor 14. Falta de cooperao com a entrevista 15. Alterao de contedo do pensamento (delrios) 16. Afeto embotado 17. Excitao 18. Desorientao Escore Total

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