Evoluções

Introduo Paciente internado com diagnstico de cirrose heptica, procurou atendimento mdico anteriormente devido ao quadro de fraqueza e falta
de ar. Nega febre, constipao intestinal, confuso mental e qualquer outro sintoma, queixa-se de astenia. Nega Hipertenso Arterial Sistmica e Diabetes Mellitus e outras patologias, tambm nega alergias e tabagismo. Exetilista. Ectoscopia: corado, hidratado, ictrico 4+/4+, aciantico e afebril; Neuro: Glasgow 15 (normal), pupilas fotoreagentes, orientado, verbalizando; MMII: Edema 2+/4+; Sinas Vitais: P.A.: 120/80, F.C.: 70 bpm, F.R.: 17, T: 36,8C.
Evoluo diria 25/02: passou o dia calmo, respondendo a solicitaes verbais, reativo a estmulos lgicos, consciente, alterna perodos de confuso mental. Respirao espontnea com auxilio de mascara com reservatrio. Taquipneico (esforo respiratrio). HV em curso por venclise em MSD. CNE fechado. Abdome globoso, asctico. Diurese presente e fezes ausentes. Iniciado o uso de albumina. Desidratado, MMSS edemaciados, petequias disseminadas. Antibioticoterapia com Metronidazol. rea abdominal apresentando circulao colateral caracterizada por aranhas vasculares. Hepatomegalia presente. 26/02: passou o dia acordado, respondendo as solicitaes verbais, reaindoe a estmulos. Instalado oxignio terapia com mascara com reservatrio a 3L/min. Sonda nosgastrica para dieta. Diurese presente por CVF. Hipocorado, SPO2 96%, hidratado, pouco edemaciado, afebril, normotenso; 27/02: paciente passou o dia vigil, responsivo a comandos verbais, reativo a estmulos lgicos, consciente, alterna perodos de confuso mental. Respirao espontnea. HV em curso por venclise em MSD, sem uso de drogas vasoativas, instalado CNE que permanece fechado. Abdome globoso, asctico, teste de piparote positivo. Diurese presente por CVF. Hipocorado, hidratado, aciantico, ictrico. Realizando mudana de decbito. Apresentou vmito. 28/02: paciente passou perodo vigil, atendendo a chamados, reagindo a estmulos, consciente. Respirao espontnea com auxilio de O2 por cateter nasal, mantendo boa SPO2. Instalado cateter central, mantendo hidratao. Abdome globoso, asctico, dieta via oral. Apresentou vrios episdios de vmitos sendo medicado conforme prescrio mdica. Diurese por CVF em bom volume, fezes liquidas em grande quantidade. Hipocorado, hidratado,pouco edemaciado, afebril, normotenso. 01/03: paciente passou perodo acordado, atendendo a chamados, reagindo a estmulos, consciente. Respirao espontnea com auxilio de O2 por cateter nasal, mantendo boa SPO2. Instalado cateter central, mantendo hidratao. Abdome globoso, asctico. Retirou a SNG,
dieta 0. Apresentou episdio de melena e vmitos com sangue sendo medicado conforme prescrio mdica. Diurese por CVF em bom volume, fezes liquidas em grande quantidade. Hipocorado, hidratado,pouco edemaciado, afebril, normotenso. 02/03: paciente passou o perodo sonolento, respondendo a estmulos lgicos. Recebendo hemoterapia. Respirao espontnea com auxilio de cateter nasal. HV em curso por acesso venoso central. Dieta via SNG, abdome asctico. Diurese e fezes presentes em boa quantidade. MMII edemaciados. Balano: 27/ +2249 1000 = +1249 28/02 +1841- 2600= -749 01/03 +2265 -2560= -245
Cuidados de enfermagem Oxigenoterapia
- Trocar o cateter de narina, no maximo de 12 em 12 horas, se o oxigenio for continuo, a fim de evitar ferimento da mucosa e obstrucao do cateter por secrecao; - Orientar o paciente que respire somente pelo nariz, a fim de aproveitar totalmente o oxigenio aplicado; - Observar o nivel da agua do umidificador. Seu nivel nao deve ultrapassar a marca contida no frasco, para evitar a inalacao de agua pelo paciente;
Hemoterapia Antes -Perguntar ao paciente seu nome completo (caso tenha condies de responder) ou a enfermagem do andar. -Conferir o nome relatado com os dados do rtulo da bolsa e da prescrio. -Certificar a indicao da transfuso na prescrio mdica. -Instalar o hemocomponente, mantendo ntegro o sistema at o final do procedimento. -Instruir a equipe de enfermagem do andar para no infundir nenhum tipo de medicamento concomitantemente com a transfuso (exceto soluo fisiolgica 9%). -Preferir, sempre que possvel , transfundir no perodo diurno. Durante -Atentar para que o incio da transfuso no exceda 30 minutos aps o recebimento da bolsa. -Controlar a transfuso para que seu tempo mximo no ultrapasse 4 horas. -Permanecer os primeiros 15 minutos da transfuso observando o paciente. -Atentar para sinais de Reao Transfusional. -Seguir as orientaes do tem no fim do texo em caso de Reao Transfusional.
-Relatar a evoluo da Reao Transfusional apresentada.
Depois -Assinar e carimbar no trmino da evoluo transfusional. -Colar etiqueta referente ao hemocomponente no pronturio do paciente. -Conferir se a contra-capa do ponturio j tem a etiqueta de tipagem do paciente (grupo sanguneo e fator Rh). -Devolver o hemocomponente ao Servio de Hemoterapia caso o mesmo no tenha sido utilizado. -Aps concluda a transfuso recolher a bolsa e encaminhar para o servio de Hemoterapia para ser autoclavada.
A conduta recomendada aos enfermeiros frente a uma reao transfusional : Interromper imediatamente a transfuso, Verificar os sinais vitais e a condio clnica do paciente, atentando-se para possvel choque anafiltico, Avaliar minunciosamente a permeabilidade das VAS e estar preparado para possvel intubao orotraqueal Admnistrao de anti- histamnicos prescritos, corticosterides, oxignio suplementar em catter Manunteno do acesso venoso com soluo fisiolgica, Reverificao dos dados de identificao da etiqueta do hemocomponente, confrontando com os dados do paciente, Comunicar imediatamente o Servio de Hemoterapia do hospital em caso de reao, Anotar o nmero da bolsa de hemoderivados que ocasionou o evento, Registrar o evento em pronturio (Evoluo de Enfermagem). Na prtica clnica diria, o enfermeiro intensivista ao realizar seu Plano de Cuidados ao paciente que est recebendo hemoderivados deve dar nfase algumas situaes incluindo em sua Prescrio, itens como: Estar atento a sinais de reao hemoltica aguda ( febre, calafrios, hipotenso arterial, dor lombar, oligria, hemoglobinria, ictercia. Estar atento a sinais de reao alrgica e anafiltica ( prurido, rush cutneo, urticria, eritema, ansiedade, broncoespasmo, tosse, edema larngeo, sons de cornagem, insuficincia respiratria e hipotenso arterial). Estar atento a sinais de sobrecarga circulatria ( dispnia, ortopnia, heoptise, taquicardia, hipetenso arterial, cefalia) Estar atento a reaes hemolticas de causa mecnicas ( hemoglobinria e ictercia, provocados pela transfuso de bolsas contento hemocomponentes destrudos por hiperaquecimento da bolsa, congelamento inadequado, adio de medicamentos, material vencido

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Introduo Paciente internado com diagnstico de cirrose heptica, procurou atendimento mdico anteriormente devido ao quadro de fraqueza e falta

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-Relatar a evoluo da Reao Transfusional apresentada.

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