TERAPIA INTENSIVA

FMJ

PARADA CARDIORRESPIRATRIA

OBJETIVOS DA AULA
1) DIAGNOSTICAR CORRETAMENTE UMA PCR 2) INCENTIVAR O TREINAMENTO DE QUALQUER PESSOA NO ATENDIMENTO INICIAL EM UMA PCR 3) APRESENTAR AS NOVAS ORIENTAES EM RCP

Introduo

DATASUS
35% das mortes no Brasil tm causa cardiovasculares 300000 bitos/ano

ACLS
2 etapas: BCLS (basic cardiac life support) ACLS (advanced cardiac life support)

ACLS 2010

ACLS 2010

Definio de PCR

a cessao sbita e inesperada da atividade mecnica ventricular til e suficiente em indivduo sem molstia incurvel, debilitante, irreversvel e crnica ( Milsten, 1963 ). diferente de morte.

Importante: o crebro objetivo mais importante: retornar ao melhor estado neurolgico possvel o tempo a probabilidade de vida diminui a cada minuto da RCP a causa identific-las to urgentemente quanto possvel

RCP - REANIMAO CARDIO-PULMONAR RCPC - REANIMAO CARDIO-PULMONAR CEREBRAL

A IMPORTNCIA DO TEMPO
Na PCR, a cada 1 minuto, cai 10% a chance de sua reverso. Aps 10 minutos sem nenhuma manobra, o socorro improvvel. Com manobras eficientes, prolonga-se este tempo. Com a desfibrilao precoce, o sucesso ocorre entre 40 a 70%.

O sucesso da desfibrilao depende do tempo entre o incio da arritmia e da administrao do choque.

* As manobras de (RCR) tem como finalidade a substituio temporria (suporte bsico) e a recuperao das funes cardiocirculatria e ventilatria espontneas (suporte avanado) sendo o crebro o rgo de mxima ateno na tentativa de evitar seqelas devido a isquemia e hipxia. *Qualquer indivduo em qualquer lugar pode iniciar as manobras de RCR, tudo que se necessita so as duas mos- HANDS ONLY).

PCR
O mdico no deve perder mais que 10 a 15 segundos para fazer o diagnstico e iniciar as manobras de RCR. Quatro condies devem coexistir: 1. Inconscincia 2. Apnia ou esboo de respirao 3. Ausncia de pulsos nas grandes artrias (cartidas ou femorais) 4. Aparncia moribunda

CORRENTE COM 5 ELOS

1) 2) 3) 4) 5) RECONHECER PCR E ACIONAR SERVIO DE EMERGNCIA RCP PRECOCE (NFASE NAS COMPRESSES TORCICAS) RPIDA DESFIBRILAO SUPORTE DE VIDA AVANADO EFICAZ CUIDADOS PS-PCR INTEGRADOS

AHA ECC Adult Chain of Survival

The links in the new AHA ECC Adult Chain of Survival are as follows:

1. Immediate recognition of cardiac arrest and activation of the emergency response system 2. Early CPR with an emphasis on chest compressions 3. Rapid defibrillation

4. Effective advanced life support

5. Integrated postcardiac arrest care

ABC passou para CAB

Manobras de Suporte Dez passos devero ser seguidos (BCLS)

1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) 9) 10) Avaliar o nvel de conscincia (responsividade) Avaliar respirao Checar pulso carotdeo ou Femoral Chamar por Ajuda Posicionar a vtima para o resgate adequado Posicionar-se em relao vtima Iniciar RCP Abrir as Vias Areas Caso respirao ausente, ventilaes de resgate Realizar Desfibrilao Eltrica, caso indicada

1) AVALIAR RESPONSIVIDADE

Tocar e chamar a vtima

2)

2) Avaliar respirao

Avaliar ausncia de respirao ou Presena de respirao do tipo gasp agnico

3) Checar Pulso (carotdeo/femoral)

EXTREMA IMPORTNCIA !!!!!!!

o que define a Parada Cardiorrespiratria!!!!!!

4) Chamar por Ajuda

Pea o desfibrilador automtico Cerca de 80% dos eventos de PCR no extra hospitalar so desencadeados por duas formas de arritmias letais:

Fibrilao Ventricular
Taquicardia Ventricular

O desfibrilador o que determina o melhor prognstico nas PCR em FV e responsvel por ndice de reverso de 47 a 72% dos casos

5)Posicionar a Vtima para o Resgate Adequado

DDH sobre superfcie rgida

Manter a coluna cervical sempre alinhada: sempre suspeitar de leso at que se prove o contrrio

6) Posicionar-se em relao Vtima

Na linha dos ombros do paciente (no importando o lado)

Permite acesso ao seguimento ceflico e ao tronco do paciente Caso sejam dois socorristas: Um de cada lado das vtimas na linha dos ombros

7 ) RCR- Compresses Torcicas

A relao 30:2 mantm-se, desde que haja experincia dos socorristas (30 compresses torcicas para 2 ventilaes assistidas). Caso o socorrista no tenha experincia, faz-se apenas as compresses.

Depresso de 5cm do trax Mnimo de 100 compresses por minuto Retorno total do trax aps cada compresso Minimizar ao mximo as interrupes

MASSAGEM CARDACA
Para que a massagem seja efetiva : procure o final do osso "esterno", apie uma mo sobre a outra neste ponto, mantenha os braos esticados, comprima e solte o trax ritmicamente

A fora deve ser exercida no punho, no nas mos.

Compresses torcicas

1)Apesar de pequenas, as presses de perfuso cerebral e coronariana determinada pelas manobras de RCP determinam maior probabilidade de reverso da FV para ritmo organizado com pulso aps choque, e retardam o tempo de instalao de leso neurolgica central hipxica. 2) Uma compresso torcica bem realizada, fornece em torno de 20% do dbito cardaco. 3) O efeito da massagem cardaca se deve ao aumento da presso intra-torcica, associada a compresso mecnica do corao

Compresses Torcicas

O NMERO DE COMPRESSES TORCICAS APLICADAS POR MINUTO FATOR DETERMINANTE DO RETORNO DA CIRCULAO ESPONTNEA, DE SOBREVIVNCIA COM BOA FUNO NEUROLGICA. O NMERO REAL DE COMPRESSES POR MINUTO DETERMINADO PELA FREQUNCIA DE COMPRESSES E O NMERO E DURAO DAS INTERRUPES.

Compresses Torcicas Eficazes

RECORDANDO: Compresso forte, rpida e sem parar, com frequncia > 100 comp./min. Permitir que o trax recue totalmente aps cada compresso(isto permite o reenchimento cardaco) Minimizar as interrupes das compresses torcicas Assim que uma via area artificial estiver em posio, no h necessidade de interromper as compresses para as ventilaes (Assincronia) O revezamento dos profissionais na aplicao das compresses torcicas deve ser feito a cada 2 minutos

8) Abrir as Vias Areas

Jaw Trust Anteriorizao da mandbula Gin Lift Hiperextenso da coluna cervical (Contra indicada na suspeita de leso cervical) S realizada se houver socorristas com experincia.
Cuidado: No realizar na suspeita de leso cervical

9) Ventilaes de Resgate
Realizar 2 ventilaes de Resgate: Cada ventilao deve durar em torno de 1 segundo. S feita aps as compresses torcicas.
Podem ser feitas a cada 6 a 8 (8 a 10 por minuto). Aps estabelecimento de Via Area colocada, as compresses sero contnuas e no mais alternadas com a ventilao.

10) Desfibrilao

ATENO!!!
Na disponibilidade do aparelho (DEA), a desfibrilao feita logo aps o incio das compresses torcicas. O ritmo mais freqente no meio extra hospitalar a FV se a desfibrilao for empregada nos 3-4 minutos do incio da RCP, h ndices de at 73% de reverso.

Oferta teraputica de corrente eltrica. H completa despolarizao, permitindo ao marcapasso natural, reassumir o comando da contrao.

DESFIBRILADORES DESFIBRILADORES

1. LIGUE o DEA 2. Aplique os ELETRODOS do DEA no peito da vtima 3. Aguarde a ANALISE do ritmo 4. Aplique o CHOQUE (se este for indicado)

OS 4 PASSOS PARA OPERAR UM DEA

Desfibrilao

Pode-se utilizar 2 tipos de desfibriladores: 1) Monofsico: Carga de 360 j 2) Bifsico: Carga de 120 a 200j

Desfibrilao eltrica

RCR

DESFIBRILAO

DESFIBRILAO

RITMOS NA PCR

A identificao do ritmo cardaco feita atravs das ps do monitor cardaco. Quatro so os ritmos identificveis na PCR:

Fibrilao ventricular Taquicardia ventricular sem pulso Assistolia Atividade eltrica sem pulso (AESP)

FV/TV

Mais freqente atividade eltrica no extra hospitalar Responsvel por 80% dos casos de morte sbita Melhor prognstico para reverso desde que tratadas em tempo hbil ETAPAS 1- Compresses torcicas 2- Choque 3- Retorno das compresses torcicas

FIBRILAO VENTRICULAR

Ondas irregulares em ziguezague, com amplitude e durao variveis

TAQUICARDIAVENTRICULAR

Ssucesso de complexos QRS alargados, no precedidos de ondas P, regulares.

INDICAES RESTRITAS DA DESFIBRILAO

1.Fibrilao ventricular

2.Taquicardia ventricular
com pulso = antiarritmicos sem pulso = desfibrilao

Atividade Eltrica Sem Pulso

AESP um grupo heterogneo de ritmos sem pulso que incluem:

Pseudo dissociao eletro mecnica Ritmos idioventriculares Ritmos de escape ventricular Ritmos ventriculares ps ressuscitao Ritmos bradicrdicos

Ocorre atividade eltrica com contrao mecnica ineficaz Suas causas podem ser reversveis

AESP

complexos QRS largos e bizarros que no produzem resposta de contrao miocrdica eficiente e detectvel (SEM PULSO)

ASSISTOLIA

Consiste na ausncia de qualquer ritmo ao ECG (Linha reta) A sobrevida na parada com assistolia muito baixa Fazer o protocolo da linha reta (Cabo, Ganho, Derivao) Assim como na AESP, a identificao e o tratamento de causas reversveis pode ser a nica alternativa de sobrevivncia

ASSISTOLIA

AESP E ASSISTOLIA

Pacientes com AESP e assistolia no so beneficiados com DESFIBRILAO O foco da ressuscitao na qualidade das compresses e identificao de causas reversveis ou de complicadores

CAUSAS DE AUSNCIA DE PULSO

6 Hs
Hipovolemia Hipxia Hiper/hipocalemia H+ (Acidose) Hipoglicemia Hipotermia

6 Ts
Txicos Trombose (coronaria) Trombose (pulmonar) Tenso no trax Tamponamento Trauma

SUPORTE AVANADO DE VIDA

1. Manuteno do Suporte Bsico de Vida 2. Uso de equipamentos para oxigenao e ventilao adequadas 3. Tcnicas especiais de circulao artificial 4. Monitorizao cardaca 5. Obteno e manuteno de via intravenosa 6. Teraputica farmacolgica 7. Desfibrilao / cardioverso se necessrias 8. Teraputicas especficas ps RCR 9. Teraputica do IAM e do AVC, se for o caso

Vias de Administrao
*1)
VIA INTRA-VENOSA: Veias perifricas, DE preferncia veias cubitais ou

jugulares externas (2) Veias centrais ou puno da veia femoral (S aps retorno do ritmo cardaco). 2) VIA INTRA-SSEA: Mais utilizada em crianas. Local preferncial: Tbia 3) VIA INTRA-TRAQUEAL: Utilizada aps IOT ou por puno da traquia * Podemos injetar adrenalina, atropina e lidocana As drogas devem ser diludas em 10ml de gua destilada ou soluo fisiolgica a cada 5 minutos, 2x a dose que seria usada por via I.V. 4) VIA INTRA-CARDACA: Nos dias atuais, considerada via de exceo

DROGAS

Drogas:
Adrenalina: 1mg a cada 3 minutos Vasopressina: dose nica de 40UI no lugar da 1 ou 2 dose da Adrenalina Amiodarona: 300mg IV em bolus podendo se repetida 150mg aps 1mg/min em 6h e 0,5mg/min por 18h. Lidocana: 1 a 1,5mg/Kg na dose mxima de 3mg/Kg Sulfato de Magnsio (Tousade de points) Obs: Atropina: No se utiliza mais

Quando encerrar as manobras de RCP

Aps 20 a 30min de manobras sem recuperao da funo cardaca espontnea com o paciente em assistolia e sem sinais de viabilidade neurolgica. A RCR tem demonstrado que a sobrevivncia a absoluta exceo e no a regra aps este tempo. Pode ser prolongada at 40 a 60min, ou mais, desde que haja indcios de funo cerebral ainda preservada (Fotorreao pupilar e presena de esforos respiratrios). A deciso de suspender a RCR difcil e envolve aspectos emocionais, ticos e legais.

CUIDADOS ORGANIZADOS PS-PCR

CUIDADOS ORGANIZADOS PS-PCR

um sistema abrangente , estruturado, integrado, multidisciplinar de cuidados psPCR. Compreende um suporte cardiopulmonar e neurolgico.

CAPNOMETRIA
Avalia certeza de sucesso na IOT e efetividade da ventilao

Neurolgicas

1) ELETROENCEFALOGRAMA: comum aparecimento de convulses em ps-PCR 2) HIPOTERMIA TERAPUTICA

Aplicaes Teraputicas da Hipotermia

Nvel Leve Moderada

Mdia Temperatura >32C (>89.6F) 28-32C (82.4-89.6F) 20-28C (68-82.4F)

Aplicaes Potenciais Hipotermia Teraputica para isquemia focal ou global Igual

Severa

Procedimentos que requerem parada circulatria, para aplicaes locais (ex.: medula) ou no crebro isqumico (futuro) igual

Profunda

<20C (<68F)

Fonte: Hammer MD, Krieger DW, Cleveland Clinic J. Med. 69:10, 2002

CARDIOLGICO
INTERVENES PERCUTNEAS DEVEM SER REALIZADAS SE HOUVER INDICAO.

RESPIRATRIAS

Evitar hiperoxia, pois so deletrias s clulas cerebrais. Como SO2 de 100% pode indicar PO2 de 80 a 500, deve-se manter SO2 entre 94 e 99%.

RERRRRRRDDDDSUMO

RITMOS DA PCR

AESP