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Cadastro NIS Documento de Cadastramento
Grau de sigilo #00 01 [ ] CNPJ [ ] CEI 02 Nome do Empregador 03 Data de Vnculo
04 Nome
Os campos 01, 02 e 03 so de preenchimento exclusivo para cadastramento de Trabalhador
//
04 Nome - continuao 05 Data de Nascimento 06 Sexo [ ]M [ ]F
07 Nome do Pai
//
08 Nome da Me
09 Nacionalidade [ ] Brasileira [ ] Naturalizado 12 Cor [ ] Brasileiro nascido no exterior [ ] Estrangeira 13 Estado Civil 10 Pas de Origem 11 UF e Municpio de Nascimento
14 Nvel de Instruo
15 Data de Chegada ao Brasil
16 CPF
17. Identidade 17.1 Nmero
17.2 Complemento 17.3 UF
/-/
17.4 Emissor 17.4 Data Emisso
18 CTPS 18.1 Nmero
18.2 Srie
18.3 UF
18.4 Data emisso
//
19 Certido Civil 19.1 Tipo
//
19.2 Termo/Matrcula
19.2 Data de Emisso

19 Certido Civil - continuao 19.3 Livro 19.4 Folha 19.5 Cartrio

19.6 UF 19.7 Municpio

20 Passaporte 20.1 Nmero

20.2 Emissor 20.3 UF 20.4 Data emisso
20.5 Data validade

20.6 Pas de emisso

21 Ttulo de Eleitor 21.1 Nmero

21.2 Zona

22.2 Data naturalizao
21.3 Seo
22 Portaria Naturalizao 22.1 Nmero
23 RIC 23.1 Nmero

23.2 UF

23.3 rgo Emissor

23.4 Municpio
23.5 Data Expedio
24 Endereo 24.1 Tipo

24.2 CEP

24.3 UF 24.4 Municpio
//
[ ] - Comercial [ ] - Residencial 24.6 Bairro 24.7 Logradouro
24.8 N 24.9 Complemento
25 Caixa Postal 25.1 Nmero
25.2 CEP 26 Telefone 26.1 DDD 26.2 Fixo
26.3 DDD

Celular
27 E-mail
Local/Data Assinatura do solicitante 31.445 v002 micro , de de
Assinatura Empregado CAIXA Sob carimbo 1
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INSTRUES DE PREENCHIMENTO Os CAMPOS 01, 02 e 03 so de preenchimento exclusivo e obrigatrio no cadastramento de trabalhadores. Os campos de DATA devem ser preenchidos no formato DD/MM/AAAA onde: DD dia, MM ms e AAAA ano. CAMPO 03 Informar a data de contratao do trabalhador. CAMPO 04 Preencher o nome completo, sem abreviaes. CAMPO 07 Preencher o nome completo do pai do cidado, sem abreviaes. Caso no conste no registro civil preencher com a expresso: IGNORADO. CAMPO 08 Preencher o nome completo da me do cidado, sem abreviaes. Caso no conste no registro civil preencher com a expresso: IGNORADA. CAMPO 10 Preenchimento obrigatrio quando a nacionalidade do trabalhador for Brasileiro naturalizado ou Brasileiro nascido no exterior. CAMPO 11 Preenchimento obrigatrio apenas para brasileiro nato CAMPO 12 Preencher com apenas uma das opes abaixo: Branca Negra Parda Amarela Indgena CAMPO 13 Preencher com apenas uma das opes abaixo: Solteiro (a) Casado (a) Divorciado (a) Separado (a) Vivo (a) CAMPO 14 Preencher com apenas uma das opes abaixo: Analfabeto At a 4 srie incompleta do ensino fundamental Com a 4 srie completa do ensino fundamental De 5 a 8 srie incompleta do ensino fundamental Ensino fundamental completo Ensino mdio incompleto Ensino mdio completo Superior incompleto Superior completo Especializao Mestrado Doutorado Ps Doutorado CAMPO 15 Preenchimento obrigatrio quando a nacionalidade do trabalhador for estrangeira CAMPO 16 O campo CPF tem preenchimento obrigatrio no cadastramento de trabalhador. CAMPO 18 O campo CTPS tem preenchimento obrigatrio no cadastramento de trabalhador. CAMPO 19.1 Preencher com apenas uma das opes abaixo: Certido de Nascimento Certido de Casamento Certido Administrativa de Nascimento do Indgena Certido de bito CAMPO 22 Preenchimento obrigatrio quando a nacionalidade do trabalhador for Brasileiro naturalizado CAMPO 24 Preenchimento obrigatrio. Assinaturas: a) b) quando se tratar o cadastramento do trabalhador, scio no diretor ou de representante para farmcia popular, o DCN dever ser assinado pelo representante da empresa; a assinatura pelo empregado CAIXA obrigatria em qualquer situao.
SAC CAIXA: 0800 726 0101 (informaes, reclamaes, sugestes e elogios) Para Pessoas com deficincia auditiva ou de fala: 0800 726 2492 Ouvidoria: 0800 725 7474 caixa.gov.br 31.445 v002 micro 2

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15 Data de Chegada ao Brasil

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17.2 Complemento 17.3 UF

18 CTPS 18.1 Nmero

18.4 Data emisso

19 Certido Civil 19.1 Tipo

19.2 Data de Emisso

20.5 Data validade

22 Portaria Naturalizao 22.1 Nmero

23 RIC 23.1 Nmero

23.5 Data Expedio

24 Endereo 24.1 Tipo

[ ] - Comercial [ ] - Residencial 24.6 Bairro 24.7 Logradouro

24.8 N 24.9 Complemento

25 Caixa Postal 25.1 Nmero

25.2 CEP 26 Telefone 26.1 DDD 26.2 Fixo

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