Formulario CHECK LIST Entrega Tecnica
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DADOS DO CLIENTE
Nome da Empresa: ________________________________________________________________________________________________________________________________
Obra: __________________________________________________________________________________________________________________________________________
Endereo: ______________________________________________________________________________________ Contato: ________________________________________
Bairro: _________________________________________________________________________________________ Fone/Fax: _______________________________________
Cidade/UF: ______________________________________________________________________________________ E-mail: _________________________________________
E-mail: _________________________________________________________________________________________________________________________________________
DADOS DO EQUIPAMENTO
N DE SRIE STEMAC: ____________________________________________________________________________________________________________________________
Motor: ____________________________________________ Modelo: _______________________________________ N de Srie: ______________________________________
BOMBA
Marca: ________________________________________
N de Srie: ____________________________________
Modelo: _______________________________________
N de Srie: ____________________________________
VERIFICAES
1. Ligaes Eltricas
SIM
NO
N/A
Observaes
SIM
NO
N/A
Observaes
SIM
NO
N/A
Observaes
SIM
NO
N/A
Observaes
SIM
NO
N/A
Observaes
SIM
NO
N/A
Observaes
SIM
NO
N/A
Observaes
SIM
NO
N/A
Observaes
SIM
NO
N/A
Observaes
8. Testes
8.1 A carga est disponvel?
8.2 Existe disponibilidade para manobras de carga com interrupes momentneas
no fornecimento de energia?
Qual o perodo para testes?
Qual o tipo de carga?
9. Geral
9.1 A instaladora j considerou a obra concluda?
Se no, qual a previso de concluso?
10. Diversos
________ /________/________
SIM
NO
N/A
Observaes
IMPORTANTE: O SOLICITANTE ATESTA A VERACIDADE DAS INFORMAES PRESTADAS NESTE DOCUMENTO, SENDO RESPONSVEL PELOS NUS CAUSADOS PELAS
DISCREPNCIAS DE INFORMAO, QUE POSSAM GERAR O DESLOCAMENTO DESNECESSRIO DE TCNICO OU DE DIAS DE INOPERNCIA NO AGUARDO DE
CONDIES PROPCIAS PARA EXECUO DA ENTREGA TCNICA.
INSTALADOR (nome/assinatura)
CLIENTE (nome/assinatura)
DATA: