Orientao Diettica no Clculo Renal

Jorgelyce Joswiack
Nutricionista CIN-HUGV

FATORES PROMOTORES DA LITOGNESE

.

DIETA

Um dos fatores ambientais mais importantes e estudados atualmente, tendo seu papel bem definido.

Doena medular renal, produo excessiva de citocinas, fatores genticos, defeitos de metabolismo, entre outros, podem tambm, ser a causa principal do desenvolvimento dessa doena e serem piorados pelos fatores nutricionais.
Riella e Martins , Nutrio e o Rim, 2001.

FATORES ALIMENTARES
Destacam-se: clcio, sdio, potssio, oxalato, magnsio, vitamina C (cido ascrbico), protenas, purinas, carboidratos, fibras alimentares, lipdios e lquidos.
Formadores Ex. clcio, oxalato e protenas

Protetores

Ex. fibras e potssio

Riella e Martins , Nutrio e o Rim, 2001.

ORIENTAO DIETTICA
Objetivos:
. Prevenir ou diminuir os episdios recorrentes. . Orientar conforme o tipo de clculo renal.

. Estimular a ingesto de lquidos.

Cupari, Nutrio Clnica no Adulto, 2002.

ORIENTAO DIETTICA
Importncia:
Deve ser parte da rotina teraputica do portadores de litase renal, no podendo ser considerada como fator isolado e sim baseada em estudo metablico prvio.

A individualizao do tratamento fundamental, uma vez que a m orientao pode incorrer em deficincias crnicas e malficas.

Riella e Martins , Nutrio e o Rim, 2001.

MANEJO NUTRICIONAL
Mtodos de investigao de consumo alimentar:
. Recordatrio 24 horas. . Questionrio de Frequncia Alimentar. . Histrico Alimentar.

Sicupira, Manual de Nutrio Clnica, 2007.

MANEJO NUTRICIONAL
VET (Valor Energtico Total):
. Conforme diagnstico nutricional. . Oferecer cerca de 25 a 35 kcal/kg/dia. * Kg de Peso Ideal ou Usual. * Kg de Peso Ajustado para obesos (>115% PI) e desnutridos. (<90% do PI).

Unicamp, Manual de Terapia Nutricional, 2003.

MANEJO NUTRICIONAL
Carboidratos: Normoglicdica 50 a 60% do VET Simples. Ex.: frutas, vegetais, mel, acares, xarope de milho, leite e derivados. Complexos. Ex. arroz, po, batata, massas, preferencialmente na verso integral.
GLICOSE
HIPERCALCIRIA

HIPEROXALRIA HIPOFOSFATEMIA Cupari, Nutrio Clnica no Adulto, 2002.

MANEJO NUTRICIONAL
Lipdios: Normolipdica 25 % do VET. . cido Graxo Saturado - 7% (ex. carnes gordas) . AG Mono Insaturado - 10% . AG Poli Insaturado - 20% (ex. leos vegetais).
* Indivduos que ingerem grandes quantidades de lipdeos, ingerem excesso de protenas e pouca fibra.
LUZ INTESTINAL LIPDIOS AGL+ Ca Ca e Oxalato livre

*AGL= cido graxo livre; Ca = Clcio IV Diretriz Brasileira sobre dislipidemia, 2007 Riella e Martins , Nutrio e o Rim, 2001.

Protenas: Hipoproteica: 0,8 a 1,0 g de ptn/kg/dia. Alto Valor Biolgico (AVB) 50% (animais). Baixo Valor Biolgico (BVB) 50% (leguminosas, frutas e vegetais). Cuhan et al, em 1993. estudou 2 grupos: < 50g/dia PTN AVB ( risco de formao de clculo) > 77 g/dia PTN AVB
PTN AVB
HIPERURICOSRIA HIPEROXALRIA HIPOCITRATRIA

MANEJO NUTRICIONAL

Martins, 2009; Riella e Martins , Nutrio e o Rim, 2001; Cuhan, 1993.

MANEJO NUTRICIONAL
Purinas: Estudos sugerem que ingesto elevada quando superior 175 mg/dia. Seu produto metablico o cido rico. Devem ser evitadas na hiperuricosria.

Riella e Martins , Nutrio e o Rim, 2001;

MANEJO NUTRICIONAL
Alimentos ricos em purinas: . Alta concentrao: (100-1000mg/100g) Mexilhes, peixes (anchovas, arenque, bacalhau, cavala, sardinha), caldo, extrato e molho de carne, sopa, vsceras (corao, fgado, miolos, pncreas de vitela, rim), aves (galeto, ganso, pato, peru, perdiz), ovo, fermento, bebidas alcolicas (principalmente cerveja). . Concentrao moderada: (9-100mg/100g) moluscos, aspargo, cogumelo, espinafre, ervilha seca, feijo, lentilha., carne de peixe, Aves, carne de gado.

MANEJO NUTRICIONAL
Fibras: Recomendao: 20 a 30 g/dia Efeito protetor na gnese do clculo renal. Favorecem um trnsito intestinal mais rpido, diminuindo a disponibilidade de clcio a ser absorvido. Alimentos ricos em fibras: Cereais integrais: aveia, linhaa, arroz e po integral. Frutas: laranja (com bagao), ma com casca, manga. Vegetais: couve, repolho, agrio e berinjela Gros: feijo, lentilha, soja, ervilha e gro-de-bico
Cupari, Nutrio Clnica no Adulto, 2002; Riella e Martins , Nutrio e o Rim, 2001.

MANEJO NUTRICIONAL
Lquidos: Hiperhdrica: 30ml/Kg/dia, cerca de 250 ml a cada 4 horas fora do perodo do sono.

. volume urinrio, em 24 horas, entre 2000 e 2500 ml. . concentrao de componentes litognicos. Tipos de bebidas: . Preferir gua, suco de limo ou laranja: teor de citrato bebidas ricas em cafenas e cervejas: efeito protetor do hormnio antidiurtico fluxo urinrio, diluio da urina . Evitar: ch preto e mate, bebidas com cola : teor de oxalato.

Riella e Martins , Nutrio e o Rim, 2001.

MANEJO NUTRICIONAL
Clcio: Recomendao: 1000 mg/dia Restrio contra indicada., exceto na Hipercalciria absortiva tipo II, quando comprovadamente relacionada a um excesso de clcio na dieta. Um estudo de ingesto de clcio e outros nutrientes, realizado por Cuhan et al, em 1993, dividido em 2 grupos, sendo o 1 (> 1.050 mg/dia) e o 2 (< 605 mg/dia) , observou que o grupo com maior ingesto apresentou um risco significativamente menor de desenvolver clculos renais.

Riella e Martins , Nutrio e o Rim, 2001.

MANEJO NUTRICIONAL
Alimentos ricos em clcio: Lacticnios: leite, iogurte e queijos (a concentrao de clcio menor na verso desnatada) Legumes e verduras : folhas verdes, mostarda, couve-flor, aipo, brcolis, erva-doce, repolho, abobrinha, feijo verde, aspargos e cogumelos. Feijo: feijo preto, feijo branco, e ervilhas. Ervas e temperos : manjerico, erva tomilho, canela, folhas de hortel-pimenta, alho, organo, alecrim e salsa. Outros alimentos : salmo, tofu, laranjas, amndoas, sementes de gergelim, melao, e algas marinhas.

MANEJO NUTRICIONAL
Tabela com exemplos de alimentos ricos em clcio que podem ser consumidos e que iro atingir a quantidade recomendada por dia:
Alimento Leite desnatado Queijo minas fresco Iogurte desnatado Medida caseira 1 copo grande 1 fatia mdia Pote 200 ml Clcio (mg) 297,6 205,5 240

Espinafre cozido Couve refogada TOTAL

4 colheres de sopa 2 colheres de sopa

160,5 164 1067

Tabela Brasileira de Composio de Alimentos - TACO, V. 2, 2006.

MANEJO NUTRICIONAL
Oxalato: . Orientao nutricional = Ingesto X Excreo urinria. . Aspectos importantes: . Oxalria: Somente de 10 a 15% proveniente do oxalato alimentar, devido sua baixa absoro intestinal. . Contedo de oxalato nos alimentos: Hiperoxalria decorrente da dieta, seria necessria uma ingesto exagerada de alimentos muito ricos em oxalato, algo raro a nossa populao.
Riella e Martins , Nutrio e o Rim, 2001.

MANEJO NUTRICIONAL
Alimentos ricos em oxalato: Batata Batata Doce Berinjela Beterraba Cacau Chocolate Caf Solvel Ch Couve Escarola Espinafre Nozes Quiabo Salsa Aspargo Brcolis Nabo - Couve Flor Tomate - Cenoura Mandioca - Ervilha - Alface Rabanete Acelga - Quiabo - Morango Cebola Ruibarbo Farelo De Trigo. * devem ser evitados, pois segundo estudo realizado por Massey et al, aumentaram significativamente a excreo urinria de oxalato em indivduos normais, no formadores de clculos.

Riella e Martins , Nutrio e o Rim, 2001.

MANEJO NUTRICIONAL
. Fatores que a biodisponibilidade de oxalato para absoro intestinal: 1) Presena de clcio nos alimentos ou suplemento. 2) A quantidade encontrada nas plantas, depende do grau de maturao e condies de crescimento destas. 3) Formas: Solvel (sais de oxalato de sdio ou potssio), perda significativa na coco ou Insolvel (oxalato de clcio) tem biodisponibilidade. * as tabelas de composio qumica que fornecem a quantidade de oxalato presente nos alimentos, no distinguem a solubilidade do sal, portanto basear-se nas listas de alimentos ricos ou pobres em oxalato pode conduzir ao erro.

Riella e Martins , Nutrio e o Rim, 2001.

MANEJO NUTRICIONAL
Potssio: Recomendao: 4,7 g/dia . A sua presena excreo de clcio urinrio. . Alimentos fontes de K+ so predominantemente alcalinos e com isso excreo de citrato urinrio, que tambm um fator inibidor. estimular a ingesto dos alimentos fontes de K+ mas pobres em oxalato.

Dietary Reference Intakes, 2004; Riella e Martins , Nutrio e o Rim, 2001.

MANEJO NUTRICIONAL
Alimentos ricos em potssio: . Frutas: melo, maracuj, laranja pra, ameixa preta, ameixa vermelha, amora, mamo, figo, tamarindo, uva, abacate, lima da prsia, banana prata, banana d'gua, damasco. . Vegetais: batata inglesa, batata doce, milho verde, cenoura, beterraba, acelga, aipo, couve manteiga, couve flor, couve de Bruxelas, palmito em conserva, rabanete, tomate, almeiro, brcolis, espinafre, mandioca, mandioquinha, chicria.

BVSMS,2008.

MANEJO NUTRICIONAL
Sdio: Recomendao: 1,5g/dia com limite mximo de 2g/dia, que correspondem a 5g de sal .

. a calciria, Ca+ e Na+ competem pela absoro no tbulo renal e risco de formao de clculo renal.

Dietary Reference Intakes, 2004; Riella e Martins , Nutrio e o Rim, 2001.

MANEJO NUTRICIONAL
Alimentos ricos em sdio: Alimentos embutidos: salsicha, presunto, salames, etc. Alimentos enlatados: sardinha, atum, picles, palmito, etc. Salgados: charque, peixes salgados (bacalhau, pirarucu) Queijos amarelos e curados: parmeso, provolone, prato, queijos cremosos, brie, etc.; Outros: salgadinhos de pacote, condimentos, molhos shoyo, molho ingls, maionese, amaciante de carnes, molhos prontos de tomate e para carnes, condimentos em p em cubos (caldo de legumes, carne, galinha, etc.), sopas prontas (liofilizadas que contenham sal).
BVSMS,2008.

MANEJO NUTRICIONAL
Vitamina c: DRI: Homens adultos: 90 mg e Mulheres adultas: 75 mg cido ascrbico a oxalria e o risco de formao de clculo renal. Alimentos ricos em vitamina C: Dentre as fontes vegetais de vitamina C destacam-se: acerola, frutas ctricas, kiwi, brcolis, papaia, melo, uva, espinafre, manga, batata, tomate, couve-flor, repolho, morango, abacaxi, abric, melancia, abacate, banana, ma e pra.
Dietary Reference Intakes, 2004; Riella e Martins , Nutrio e o Rim, 2001.

RECOMENDAES DIRIAS VET kcal/kg/ Carboidratos (%) Lipdios (%)

RECOMENDAES NUTRICIONAIS NA NEFROLITASE

Hipercalciria
25 a 35 50 a 60 + complexo e - simples 25

Hipercalciria tipo II
25 a 35 50 a 60 + complexo e - simples 25

Hiperoxalria
25 a 35 50 a 60 + complexo e - simples 25

Hiperuricosria
25 a 35 50 a 60 + complexo e - simples 25

Protenas g/kg/
Purinas Fibras g Lquidos ml/kg

0,8 a 1 - 50% AVB

Evitar alimentos ricos em purinas 25 a 30 250 ml a cada 4 horas

0,8 a 1 - 50% AVB

Evitar alimentos ricos em purinas No mnimo 20 250 ml a cada 4 horas

0,8 a 1 - 50% AVB

Evitar alimentos ricos em purinas 25 a 30 250 ml a cada 3 horas

0,8 a 1 - 50% AVB

Evitar alimentos ricos em purinas No mnimo 20 250 ml a cada 4 horas no bebidas alcolicas

Clcio mg
1000

Controlar H: 800 M antes da menopausa: 1000 Ps menopausa: 1200

evitar alimentos ricos No mximo 2 g, Evitar alimentos ricos em sal 4,7 Frutas e vegetais ricos em K+ H: 90 mg e M: 75 mg

1000

1000

Oxalato Sdio g Potssio g

evitar alimentos ricos No mximo 2 g, Evitar alimentos ricos em sal 4,7 Frutas e vegetais ricos em K+ H: 90 mg e M: 75 mg

evitar alimentos ricos No mximo 2 g, Evitar alimentos ricos em sal 4,7 Frutas e vegetais ricos em K+ H: 90 mg e M: 75 mg

Controlar No mximo 2 g, Evitar alimentos ricos em sal 4,7 Frutas e vegetais ricos em K+ evitar ricos em oxalato. H: 90 mg e M: 75 mg

Vitamina C

OBRIGADA!