Rev.latino-am.enfermagem - v. 6 - n. 3 - p.

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DESCONTAMINAÇÃO PRÉVIA DE MATERIAIS MÉDICO-CIRÚRGICOS: ESTUDO DA

EFICÁCIA DE DESINFETANTES QUÍMICOS E ÁGUA E SABÃO

Adenícia Custódia Silva e Souza*

Milca Severino Pereira**
Márcia Alves Vasconcelos Rodrigues***

SOUZA, A.C.S.; PEREIRA, M.S.; RODRIGUES, M.A.V. Descontaminação prévia de materiais médico-cirúrgicos:
estudo da eficácia de desinfetantes químicos e água e sabão. Rev.latino-am.enfermagem. Ribeirão Preto, v. 6,
n. 3, p. 95-105, julho 1998.

Estudo experimental, visando a comparar a eficácia da descontaminação prévia de materiais médico-cirúrgicos pelo
uso de desinfetantes químicos e pela utilização de água, sabão e ação mecânica, e verificar a interferência da matéria orgânica
nesse procedimento. Utilizaram-se como carreadores pinças cirúrgicas contaminadas com Staphylococcus aureus ATCC-
6538, Salmonella cholerae suis ATCC-10708 e Pseudomonas aeruginosa ATCC-15442, em presença e ausência de matéria
orgânica (soro fetal bovino a 10%). Empregaram-se cinco tratamentos: glutaraldeído 2%, hipoclorito de sódio 1%, peróxido
de hidrogênio 6%, álcool 70% e, água, sabão e ação mecânica; com oito repetições, em um total de 480 observações. Nas
condições testadas, os desinfetantes foram eficazes na descontaminação prévia de materiais médico-cirúrgicos e pouco inativados
pela matéria orgânica. A limpeza mecânica com água e sabão apresentou redução dos microrganismos a níveis considerados
adequados para descontaminação prévia.

UNITERMOS: infecção hospitalar, descontaminação prévia.

INTRODUÇÃO como desinfecção prévia tem sido realizada pela imersão

dos materiais médico-cirúrgicos com presença de matéria
Descontaminação é um termo usado para orgânica, microrganismos e outros resíduos decorrentes
descrever um processo ou tratamento que torna um do uso, em uma solução desinfetante por um tempo de
material hospitalar, instrumento ou superfície, seguro para exposição que varia de 15 a 30 minutos, objetivando-se a
o manuseio e uso. Um processo de descontaminação não eliminação ou redução dos microrganismos presentes,
significa, necessariamente, que este material está seguro antes de submetê-los à limpeza mecânica com água e
para sua utilização no paciente, uma vez que o sabão, com vistas a minimizar os riscos ocupacionais.
procedimento de descontaminação pode variar desde um A limpeza mecânica com água e sabão, via de
processo de esterilização ou desinfecção até a simples regra, realizada manualmente com auxílio de escova e
lavagem com água e sabão (BLOCK, 1991). com uso de equipamento de proteção individual (EPI),
Quando se emprega o termo descontaminação, visa à remoção de todo material estranho como óleo,
o que usualmente vem à mente é apenas a primeira etapa sangue, pus, fezes e outras secreções bem como a reduzir
de um processo de esterilização ou desinfecção, e como os microrganismos presentes nos materiais médico-
tal, denominado descontaminação prévia que além de cirúrgicos.
tornar os materiais médico-cirúrgicos seguros para o A presença de matéria orgânica (sangue,
manuseio, reduz consideravelmente seu bioburdem*****, secreções, pus ou fezes) pode interferir com a atividade
tornando a desinfecção e esterilização mais fáceis, menos antimicrobiana dos desinfetantes ou mesmo constituir-se
dispendiosas e com menor probabilidade de carrear numa barreira física de proteção aos microrganismos
material pirogênico. durante os processos de desinfecção e/ou esterilização
A descontaminação prévia conhecida usualmente por meios físicos ou químicos.

* Professor Assistente, Faculdade de Enfermagem/Universidade Federal de Goiás

** Professor Titular, Faculdade de Enfermagem/Universidade Federal de Goiás
*** Professor Adjunto, Instituto de Patologia Tropical e Saúde Pública/Universidade Federal de Goiás
**** Bioburdem - carga biológica, termo utilizado para designar a contaminação dos artigos médico-cirúrgicos durante o processo
de fabricação ou após o uso
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A limpeza meticulosa dos materiais médico- Este estudo tem como meta sugerir
cirúrgicos, antes de submetê-los à desinfecção e/ou procedimentos seguros para a execução da
esterilização é um procedimento unânime e universal; as descontaminação prévia, considerando, dentre outros
controvérsias ocorrem em relação ao momento da aspectos, o fator tempo e economia hospitalar, através
realização da limpeza e até mesmo na conceituação e dos seguintes objetivos: comparar a eficácia da
compreensão do que seja limpeza e descontaminação. descontaminação prévia de materiais médico-cirúrgicos
Na prática clínica, há vários anos, tem-se usado
pela utilização de desinfetantes químicos e pelo uso de
este procedimento: após o uso, imerge-se o material em
água, sabão e ação mecânica, através de análise
uma solução desinfetante por um tempo que varia de 15
bacteriológica e verificar a interferência da matéria
a 30 minutos, depois procede-se à limpeza mecânica com
água e sabão e destina-se o material à guarda, desinfecção orgânica nos desinfetantes utilizados na descontaminação
ou esterilização, conforme a indicação de uso de cada prévia de materiais médico-cirúrgicos.
um. Assim, promove-se a descontaminação prévia duas
vezes, utilizando-se de métodos diferentes.
Questiona-se esse procedimento pelo fato de a MATERIAL E MÉTODOS
maioria dos desinfetantes ser inativada pela matéria
orgânica, podendo estar gerando uma “falsa” segurança, Estudo realizado no laboratório de bacteriologia
e ainda pelo desperdício de tempo, do próprio desinfetante do Instituto de Patologia Tropical e Saúde Pública da UFG,
e do desgaste do material (STIER et al.,1995). no período de Fevereiro a Setembro de 1995.
A compreensão do que seja descontaminação, a - Carreadores: pinças cirúrgicas de aço inoxidável,
diversidade e as controvérsias nos procedimentos técnicos, novas e do mesmo tamanho (pinças hemostáticas, tipo
bem como a limitação dos desinfetantes utilizados para a Crile reta, 16 cm).
imersão dos materiais antes da limpeza mecânica,
- Tratamentos: Cinco tratamentos, sendo quatro pelo
evidenciam posicionamentos discordantes quanto à
uso de desinfetantes (glutaraldeído 2%; hipoclorito de sódio
necessidade de uso de desinfetantes químicos na
1%; peróxido de hidrogênio 6% e álcool etílico 70%) e
descontaminação prévia dos materiais médico-cirúrgicos,
um com água, sabão e ação mecânica (BRASIL/MS,
bem como, à atividade desses desinfetantes em presença
de matéria orgânica. 1993; RUTALA et al., 1993; TOLEDO et al.,1973;
Profissionais que executam este procedimento LARSON & MORTON, 1991; TEIXEIRA &
estão sempre questionando se a descontaminação prévia PERACCINI, 1991).
com água, sabão e ação mecânica é suficiente? ou se - Neutralizantes: glutaraldeído 2% - sulfito de sódio
torna necessária a imersão desses materiais em solução 0,1%; hipoclorito de sódio 1% -tiossulfato de sódio 0,5%;
desinfetante antes de se proceder a limpeza? peróxido de hidrogênio 6% - tiossulfato de sódio 0,6%;
Na prática e na literatura existem defensores para álcool etílico 70% - tween 80 (ROMÃO et al., 1991;
os dois questionamentos, contudo, não se encontra na LEME, 1990).
literatura, uma investigação na área microbiológica que - Inóculos: Três microrganismos da coleção American
garanta um cunho científico, na determinação desse Type Culture Collection: Staphylococcus aureus,
procedimento. ATCC nº 6538; Salmonella cholerae suis, ATCC nº
A inexistência de indicações detalhadas e seguras 10708; Pseudomonas aeruginosa, ATCC nº 15442
à respeito da descontaminação prévia, pode estar levando
(CREMIEUX & FLEURETE, 1991; ROMÃO et al.
ao desperdício de desinfetantes e tempo, além do desgaste
1991).
e/ou corrosão precoce dos materiais e, principalmente,
- Matéria Orgânica: Soro fetal bovino (Laborclin) 10%
riscos ocupacionais e poluição ambiental.
O procedimento adequado para a (CREMIEUX & FLEURETE, 1991).
descontaminação prévia dos materiais médico-cirúrgicos, - Meios de Cultura: para o preparo da suspensão de
bem como a determinação da interferência da matéria bactérias - Caldo Mueller Hinton (MERCK); para a
orgânica na atividade germicida dos desinfetantes coleta do material - Caldo Letheen (DIFCO); para a
químicos, são importantes na prevenção dos riscos contagem de colônias - Ágar para Contagem de
ocupacionais, na garantia dos processos de desinfecção Microrganismos em Placa (ISOFAR). (CREMIEUX &
e esterilização e, principalmente, para oferecer um serviço FLEURETE,1991; ROMÃO et al., 1991; COLE et al.,
de qualidade na assistência ao ser humano. 1987).
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- Delineamento e Condução do Experimento*

FIGURA 1: Fluxograma do delineamento do experimento

* Este fluxograma foi repetido para cada microrganismo teste

** E ação mecânica
O experimento teve um delineamento inteiramente adição da cultura de 48 horas, do inóculo a ser testado,
casualizado que constou de cinco tratamentos com oito no caldo Müeller Hinton até obter a concentração de 3,0
8
repetições cada. X 10 por ml, verificada pela turbidez comparada com o
Todas as etapas foram realizadas em câmara de tubo número 1 da escala de McFarland. No grupo com
fluxo laminar previamente lavadas com água e sabão e matéria orgânica, esta foi acrescentada à suspensão logo
aplicada solução germicida de alto nível (glutaraldeído após o seu preparo.
2%). As pinças carreadoras foram imersas nesta
Garantiram-se condições assépticas pelo uso de suspensão tendo um período de contato de 15 minutos
material esterilizado, lavagem das mãos, uso de luvas e (ROMÃO et al., 1991; GELINAS & GOULET, 1983).
máscara. Todo procedimento de coleta e plaqueamento Após esse período as pinças carreadoras foram
foi realizado em zona asséptica. colocadas na estufa a 37ºC e permitido secar por uma
A suspensão de bactérias foi preparada pela hora (CREMIEUX & FLEURETTE,1991).
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Terminado o processo de contaminação foi colhida Das 41 pinças carreadoras, 40 foram submetidas
amostra de uma pinça a fim de verificar adesividade e a 5 tratamentos distintos, após os quais esperava-se uma
viabilidade dos inóculos; as demais foram submetidas aos redução de 75% dos microrganismos em relação ao
tratamentos. inóculo inicial.
Os carreadores ficaram em contato com os Considerando o Oddis Ratio = 8 e ∝ = 95%, o
desinfetantes (Glutaraldeído 2%, Hipoclorito de sódio 1%, STATCALC do EPI-INFO, versão 6.03 (jan/96) fornece-
Peróxido de hidrogênio 6% e Álcool etílico 70%) por um nos um n = 40 e um poder estatístico β = 80%.
período de 30 minutos (BRASIL/MS, 1993; RUTALA,
1990).
Após o tempo de exposição aos desinfetantes, RESULTADOS E DISCUSSÃO
as pinças carreadoras foram enxaguadas por 10
agitações manuais em água esterilizada e mais 10 vezes As variáveis microrganismos, tratamentos,
por água esterilizada vertida de balão. matéria orgânica e o número de repetições e as duplicatas
Para o tratamento com água, sabão e ação utilizadas neste estudo, permitiram 480 observações.
mecânica as pinças carreadoras foram lavadas através Devido a problemas estruturais e conjunturais o
de 10 escovadelas para cada superfície e enxaguadas 10 experimento foi dividido em vários grupos, de acordo com
vezes com água esterilizada vertida de balão. Após a as variáveis microrganismo e matéria orgânica, sendo que
enxaguadura permitiu-se a secagem das pinças a variável tratamento e o número de repetições foram
carreadoras, por 15 minutos, sob compressas esterilizadas. comuns a todos.
A coleta das amostras das pinças foi realizada Em todos os grupos garantiram-se as mesmas
pela técnica de Swab-rinse (McGOWAN & WEISTEIN, condições de temperatura, concentração e assepsia.
1992; McGOWAN, 1985; WEISTEIN & MALLISON, As pinças carreadoras foram contaminadas com
1978). 8
uma suspensão de 300.000.000 (3,0 X 10 ) de bactérias
As zaragatoas foram embebidas no caldo de por ml, contudo, não houve uma adesividade uniforme
coleta, 5 ml de Letheen, acrescido do neutralizante na destes microrganismos às pinças carreadoras. A Tabela
concentração indicada para cada desinfetante e 1 evidencia o número em ufc/ml de cada microrganismo
esfregadas suavemente, em toda a superfície da pinça empregado aderidos às pinças carreadoras na presença
carreadora, incluindo-se serrilhas, cremalheiras e e ausência de matéria orgânica. Esses valores
articulações, por 3 vezes em movimentos sucessivos e representam o inóculo inicial.
direções inversas e recolocadas no tubo com caldo
Letheen (FAVERO et al., 1984). TABELA 1 - Crescimento de Staphylococcus
Terminado a coleta, cada tubo foi agitado, aureus, Salmonella cholerae suis e Pseudomonas
vigorosamente, batendo-o contra a palma da mão por 50 aeruginosa considerando a presença e ausência de
vezes, sendo 25 vezes de cada lado (FAVERO et materia orgânica em ufc/ml, do grupo controle (sem
al.,1984). tratamento)
De cada amostra teste, após 5 agitações em
movimentos circulares, foi semeado 0,5 ml na superfície
de placas com Ágar para Contagem de Microrganismos
em Placa, utilizando-se pipetas.
0
As placas foram incubadas a 37 C por 24 horas.
Após o período de incubação, procedeu-se à
leitura pela contagem das colônias, que foram
multiplicadas por 2 para se obter o resultado em unidades
A análise feita por comparação pelo teste de
formadoras de colônias por ml (ufc/ml).
Tukey e teste t. não evidenciou diferença significativa
Duas colônias de cada placa foram retiradas para
entre a adesividade dos diferentes microrganismos na
fazer a coloração pelo Gram a fim de confirmar o
presença ou não de matéria orgânica, embora haja
microrganismo (McGOWAN, 1985). Para os variações na quantidade de microrganismos aderidos,
Staphylococcus aureus foi realizado também a prova tanto em relação à presença ou não de matéria orgânica
da catalase. quanto em relação aos microrganismos empregados.
- Análise Estatística: Os resultados foram processados De acordo com ROBISON et al. (1988) o número
por computador através dos programas EPI- INFO e de organismos fixados aos carreadores é altamente
SAEG, utilizando-se análise de variância. Devido à grande dependente da espécie bacteriana utilizada.
variação nos resultados obtidos, estes foram Segundo COLE et al. (1987) esta variabilidade,
transformados em logaritmo. presumivelmente, deve-se a características morfológicas
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e fisiológicas que afetam a aderência das bactérias. Num inicial.

estudo interlaboratorial que realizaram com a finalidade Quando as pinças carreadoras foram submetidas
de avaliar um método de padronização do número de aos tratamentos com desinfetantes (glutaraldeído, 2%;
bactérias em cilindros de aço inoxidável, encontraram uma hipoclorito de sódio, 1%; peróxido de hidrogênio, 6% e;
variação no número de células nos cilindros de um mesmo álcool, 70%), observou-se a eliminação dos
laboratório e ainda entre os laboratórios para as três microrganismos empregados na maioria das pinças
bactérias testadas (Staphylococcus aureus ATCC 6538, carreadoras, e as poucas que evidenciaram crescimento,
Salmonella cholerae suis ATCC 10708 e Pseudomonas apresentaram grande variabilidade nesse número.
aeruginosa ATCC 15442). Em decorrência desse grande número de
O tamanho do inóculo permite avaliar o número resultados zero nas amostragens de pinças carreadoras,
de sobreviventes após cada tratamento; na maioria dos tratadas com desinfetantes, não foi possível trabalhar
métodos o nível requerido para um desinfetante esses dados estatisticamente, sua análise foi feita
5
corresponde a um decréscimo mínimo, de 10 células por descritivamente.
ml do inóculo inicial (CREMIEUX & FLEURETE, 1991) Os resultados do tratamento com água, sabão e
Os resultados obtidos com o uso de água, sabão ação mecânica, permitiram avaliação estatística, sendo
e ação mecânica mostraram a presença dos três realizada através de análise de variância e teste t. Os
microrganismos empregados (Staphylococcus aureus, dados foram processados por computador através dos
Salmonella cholerae suis e Pseudomonas programas EPI-INFO e SAEG. Devido à grande variação
aeruginosa) em todas as pinças carreadoras, porém, em nos resultados obtidos, esses foram transformados em
número bem menor do que o utilizado para a contaminação logaritmo para a análise.

TABELA 2 - Crescimento de Staphylococcus aureus considerando a presença e ausência de matéria orgânica

em ufc/ml, após diferentes tratamentos

ufc/ml = unidades formadoras de colônias por ml.

M. org. = matéria orgânica
7
A maioria das pinças carreadoras contaminadas microrganismos de 10 células por ml.
com Staphylococcus aureus e submetidas aos Os dados da Tabela 2 evidenciam também a
tratamentos com desinfetantes não evidenciou interferência da matéria orgânica, principalmente, na ação
crescimento bacteriano, como demonstra a Tabela 2. Das do hipoclorito de sódio a 1% e peróxido de hidrogênio a
64 pinças carreadoras, apenas 10 (15,6%) apresentaram 6% que permitiram crescimento bacteriano em 4 pinças,
3
crescimento e destas, 4 na ausência de matéria orgânica sendo que em 2 destas foi de 10 células por ml.
e 6 na presença de matéria orgânica. Estes dados, embora menores do que o esperado,
Considerando que o inóculo inicial de concordam com estudos de alguns autores que relatam
Staphylococcus aureus em presença de matéria que a matéria orgânica protege os microrganismos do
7 contato necessário com o germicida ou pode até mesmo
orgânica foi de 7,60 X 10 portanto menor do que na
8 inativar alguns deles (FAVERO & BOND, 1991;
ausência de matéria orgânica que foi de 1,27 X 10 (Tabela
1) observa-se que os desinfetantes utilizados foram mais PINHEIRO, 1990; GELINAS & GOULET, 1983).
eficazes na ausência de matéria orgânica, que apesar de Os desinfetantes utilizados (glutaraldeído a 2%,
ter um inóculo maior, apresentou crescimento em apenas hipoclorito de sódio a 1%, peróxido de hidrogênio a 6% e
4 pinças (12,5%) e uma redução no número de álcool a 70%) apresentaram uma performance
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semelhante, evidenciando bom espectro de ação sobre A Tabela 3 mostra o crescimento de Salmonella
os Staphylococcus aureus na ausência de matéria cholerae suis após a instituição dos tratamentos. Chama
7 8 atenção a inexistência de sobreviventes nos grupos com
orgânica com um decréscimo de 10 a 10 células por
ml em relação ao inóculo inicial. matéria orgânica, tratados com desinfetantes.
Destaca-se a efetividade do álcool a 70% e do Observando o crescimento no grupo tratado com
peróxido de hidrogênio a 6% que na ausência de matéria água e sabão, onde na verdade a eliminação dos
orgânica, eliminaram todos os microrganismos presentes microrganismos segundo FAVERO & BOND (1991) não
se faz por morte mas por remoção mecânica, também
nos carreadores. A ausência de crescimento no meio de
encontrou-se um número maior de crescimentos no grupo
cultura, significa que não havia microrganismos viáveis,
que não teve presença de matéria orgânica; embora
presentes no material amostrado (PEELER & estatisticamente não houve diferença significativa do
MCCLURE, 1992). tratamento na presença ou ausência de matéria orgânica.
No tratamento com água, sabão e ação mecânica Retomando os dados da Tabela 1 constata-se que
houve redução no crescimento de Staphylococcus a adesividade da suspensão contaminante de Salmonella
aureus de 105 a 106 células por ml; evidenciando atender cholerae suis às pinças carreadoras, ou seja, o inóculo
os níveis de redução requeridos para desinfecção. A inicial foi maior no grupo com presença de matéria
análise feita pelos testes de Tukey e t. mostra que a orgânica, evidenciando que os desinfetantes utilizados
variável matéria orgânica não interfere significativamente (glutaraldeído a 2%, hipoclorito de sódio a 1%, peróxido
no resultado do tratamento com água, sabão e ação de hidrogênio a 6% e álcool a 70%) foram mais eficazes
mecânica. Na prática, a ação mecânica é empregada de no grupo com presença de matéria orgânica apesar deste
8
modo a remover toda a sujidade, independentemente, da apresentar um inóculo inicial de 1,24 X 10 células por
quantidade de matéria orgânica aderida ao material, ml, portanto, maior do que o apresentado pelo grupo sem
permitindo sua completa remoção. matéria orgânica.

TABELA 3 - Crescimento de Salmonella cholerae suis considerando a presença e ausência de matéria

orgânica em ufc/ml, após diferentes tratamentos

ufc/ml = unidades formadoras de colônias por ml.

M. org. = matéria orgânica
Observa-se ainda na Tabela 3 que dentre os microrganismo, onde das 64 pinças carreadoras em apenas
desinfetantes utilizados como tratamento o peróxido de 4 delas (6,25%) constatou-se a presença de crescimento
hidrogênio a 6% e o álcool a 70% foram os mais eficazes, e em pequeno número.
6 8
apresentando uma redução de 10 a 10 células por ml Destaca-se o fato de não haver crescimento
em relação ao inóculo inicial. nos grupos tratados com peróxido de hidrogênio a 6% e
A Tabela 4, a seguir, expõe o crescimento em álcool a 70%. Reconhecidamente o peróxido de hidrogênio
ufc/ml, de Pseudomonas aeruginosa na presença e tem maior atividade sobre bactérias gram- negativas, do
ausência de matéria orgânica, após os tratamentos com que sobre gram-positivas BLOCK (1991); e os organismos
desinfetantes e água, sabão e ação mecânica, e mostra a vegetativos gram-negativos são mais sensíveis à ação do
eficácia dos desinfetantes utilizados sobre esse álcool (LARSON & MORTON, 1991).
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TABELA 4 - Crescimento de Pseudomonas aeruginosa considerando a presença e ausência de matéria

orgânica em ufc/ml, após diferentes tratamentos

ufc/ml = unidades formadoras de colônias por ml.

M. org. = matéria orgânica
4
A Tabela 4 mostra que a interferência da matéria ml sendo que o decréscimo de 10 foi verificado no
orgânica na ação dos desinfetantes sobre Pseudomonas resultado de apenas uma pinça e na ausência de matéria
aeruginosa é mínima, evidenciando crescimento orgânica.
bacteriano, 2 ufc/ml, em apenas um carreador tratado Analisando-se as tabelas 2, 3 e 4, nota-se que a
com hipoclorito de sódio a 1%. Apesar do pequeno eficácia dos desinfetantes foi ligeiramente maior sobre
crescimento, isso confirma ser o hipoclorito de sódio o os microrganismos gram-negativos do que sobre gram-
desinfetante que sofreu maior interferência da matéria positivos, em especial o peróxido de hidrogênio a 6% e o
orgânica. álcool a 70% que mostram um decréscimo de 10 a 10
6 8

Na instituição do tratamento com água, sabão e células por ml em relação aos inóculos iniciais das
ação mecânica houve acentuada eliminação do bactérias gram-negativas empregadas,
microrganismo testado em relação ao inóculo inicial. independentemente, da presença ou não da matéria
Apesar de ter maior número de sobreviventes na presença orgânica.
de matéria orgânica, como mostra a Tabela 4, esta Em contrapartida a ação mecânica com água e
interferência não foi estatisticamente significante. sabão teve maior atividade sobre a bactéria gram-positiva
Embora este estudo não tenha objetivado verificar empregada, exibindo um decréscimo de 105 a 107 células
a eficácia dos desinfetantes; ao utilizá-los como parâmetro por ml em relação aos inóculos iniciais tanto em presença
de comparação ao tratamento com água, sabão e ação quanto em ausência de matéria orgânica.
mecânica, obteve-se o perfil dos 4 desinfetantes sobre os A análise estatística realizada por comparação
microrganismos testados.
pelo teste de Tukey, mostra diferença na eficácia do
Dentre os desinfetantes utilizados como
tratamento com água, sabão e ação mecânica entre os
tratamento, o álcool a 70% apresentou espectro de ação
microrganismos testados; sendo significantemente menor
dentro do requerido para a eficácia de um desinfetante,
6 8 para Salmonella cholerae suis (p < 0,05) do que para
exibindo uma redução de 10 a 10 células por ml em
Pseudomonas aeruginosa e Staphylococcus aureus,
relação aos inóculos iniciais, na presença ou ausência de
e que apesar da diferença entre as médias do logaritmo
matéria orgânica.
de ufc/ml entre estes dois últimos microrganismos, esta
O hipoclorito de sódio a 1% e peróxido de
hidrogênio a 6% mostraram-se eficazes na ausência de não apresentou significância estatística.
matéria orgânica com um decréscimo que variou de 10
5 Um dos objetivos deste estudo foi verificar a
7
a 10 células por ml. Esses dois desinfetantes receberam interferência da matéria orgânica na descontaminação
interferência da matéria orgânica na sua ação sobre prévia, uma vez que estudos de FAVERO & BOND
Staphylococcus aureus, apresentando em apenas uma (1991); PINHEIRO (1990); GELINAS & GOULET
4
pinça um decréscimo de 10 células por ml, embora nas (1983) mostram que ela interfere de várias formas na
demais tenham tido eliminação total ou decréscimo de ação dos germicidas. Os próprios fabricantes quando
7
10 células por ml. indicam no rótulo, se o germicida pode ser reusado e ou
O glutaraldeído a 2% que é um germicida de alto qual seu período de reuso, o faz mediante a atividade
4 8
nível evidenciou um decréscimo de 10 a 10 células por germicida do produto em presença de matéria orgânica.
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Apesar da baixa interferência da matéria em soluções reusadas que vão gradativamente perdendo
orgânica sobre a ação dos desinfetantes na sua concentração e deixando menor quantidade de
descontaminação prévia, evidenciada nesse estudo, esta germicida ativo disponível para atacar os microrganismos
se apresenta um pouco maior sobre microrganismos gram- (DYCHDALA, 1991; BLOCK, 1991; LARSON &
positivos. MORTON, 1991; FAVERO & BOND, 1991).
Na realidade clínica diária não se conhecem os Discute-se, também, que o tipo e quantidade de
agentes infecciosos nem a quantidade deles presentes matéria orgânica tem um papel importante na ação dos
em cada material; o que se tem nos hospitais que possuem desinfetantes (PINHEIRO, 1990; ROBISON et al., 1988).
um serviço de controle de infecção hospitalar atuante é a Nesse estudo testou-se apenas um tipo de matéria
incidência dos agentes infecciosos num determinado orgânica, soro fetal bovino, que corresponde ao sangue
período e isso não exclui a presença de outros agentes. humano, sabidamente a matéria orgânica mais presente
Por outro lado, a matéria orgânica presente nesses nos materiais médico-cirúrgicos.
materiais é bem conhecida e usualmente constituída por Este estudo analisa a interferência da matéria
sangue, pus, fezes e óleos, normalmente distribuídos de orgânica em soluções germicidas sem reuso, porém, na
forma e quantidade não uniformes. prática reutilizam-se soluções germicidas num período que
Revela-se, portanto, necessário utilizar um varia de 24 horas até 28 dias, conforme especificação do
desinfetante químico que tenha menor interferência da fabricante para cada germicida sem, contudo, dispor de
matéria orgânica e seja eficaz contra a maioria dos testes que viabilizem a verificação do nível de
agentes infecciosos. concentração de cada desinfetante para reuso.
Os desinfetantes empregados neste estudo são A utilização de germicidas químicos na
comprovadamente eficazes, uma vez que reduziram os descontaminação prévia, deve ser observada com cautela,
microrganismos-testes que são mais resistentes, apesar pois vários deles são gradativamente inativados pelos
da matéria orgânica. resíduos acumulados na solução e de acordo com
Na prática a desinfecção prévia, realizada com LACERDA et al. (1992) na prática ainda não existem
água, sabão e ação mecânica, potencializará as ações estudos que demonstrem quando e qual quantidade de
destes desinfetantes por permitir por si só, uma redução resíduos são suficientes para neutralizar a ação dos
considerável dos microrganismos presentes nos materiais germicidas.
além de eliminar completamente a matéria orgânica. A Tabela 1 mostra que nas pinças controles, sem
O glutaraldeído, confirma sua boa atividade em tratamento, não houve diferença significativa entre as
presença de matéria orgânica, mesmo sobre gram- médias de adesividade dos diferentes microrganismos
positivos, como é amplamente conhecido e referenciado na presença ou ausência de matéria orgânica quando
em manuais e normas técnicas de padronização de comparados pelo teste de Tukey.
germicidas. Embora se verifique presença de microrganismos
A surpresa fica por conta do hipoclorito de sódio em todas as pinças carreadoras tratadas com água, sabão
4 6
que exibe baixa interferência da matéria orgânica, como e ação mecânica, houve um decréscimo de 10 a 10
visto nas tabelas 2, 3 e 4, pois sabidamente apresenta células por ml, em relação aos inóculos iniciais, tendo maior
reduzida atividade germicida em presença de matéria eficácia (p < 0,05) sobre Pseudomonas aeruginosa e
orgânica, uma vez que o cloro livre reage com as proteínas Staphylococcus aureus, sendo que não houve diferença
da matéria orgânica, retendo algumas das atividades significante entre presença ou não de matéria orgânica
antibacterianas e reduzindo consideravelmente os níveis no tratamento com água, sabão e ação mecânica. É bom
de cloro disponíveis. Essa perda de cloro é lembrar que nesse estudo a ação mecânica com água e
significantemente maior quando usado em pequenas sabão foi aplicada sobre microrganismos e matéria
concentrações (DYCHDALA, 1991; RUTALA, 1988). orgânica secos sobre os carreadores, o que torna mais
Considera-se que a baixa interferência da matéria difícil sua eliminação. Sabe-se que essa eliminação pode
orgânica sobre os desinfetantes utilizados foi decorrente ser bem maior quando o instrumental é colocado em
do uso de germicidas de níveis alto e intermediário em imersão na água e sabão imediatamente após o uso.
concentrações relativamente altas que apresentam uma O potencial patogênico das bactérias depende da
reserva de segurança para realizar a requerida ação capacidade que possuem em invadir, sobreviver e se
bactericida e, principalmente, pela utilização de soluções multiplicar no tecido hospedeiro, em inibir os mecanismos
germicidas “virgens”, sem reuso, o que confere maior de defesa deste e em causar danos séricos pela destruição
atividade aos desinfetantes como germicidas, devido a tecidual; e o nível crítico necessário para causar infecção
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garantia dos níveis de concentração do produto. varia de 10 a 10 bactérias por grama de tecido ou por
A interferência da matéria orgânica é maior em ml de fluido biológico FERNANDEZ et al. (1994);
germicidas de baixo nível, em baixas concentrações e ALTEMEIER (1988). Os resultados encontrados
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mostram que até mesmo o maior número de ufc/ml prévia, que é de reduzir o número de microrganismos,
apresentado no tratamento com água, sabão e ação facilitando a desinfecção e/ou esterilização e conferindo
mecânica, não é suficiente para provocar uma infecção maior segurança para o manuseio.
nos profissionais que manuseiam estes instrumentais, A descontaminação prévia com desinfetantes
principalmente, considerando-se que devem estar hígidos químicos, embora reduza consideravelmente o número
e com integridade de suas barreiras naturais de proteção de microrganismos, não remove a sujeira do material,
antiinfecciosa. exigindo uma segunda etapa no processo de
Isso significa que, após a ação mecânica com descontaminação, que é a limpeza através da ação
água e sabão, o instrumental é considerado seguro para o mecânica com água e sabão.
manuseio e pronto para ser processado por desinfecção O uso de desinfetantes químicos na
e/ou esterilização, conforme indicação de uso dos descontaminação prévia, além de exigir uma segunda
instrumentos. etapa para a conclusão deste processo, torna-o mais
Tornar os materiais médico-cirúrgicos seguros para dispendioso, exige maior tempo, devido ao tempo de
manuseio e com pequena carga microbiana, são as exposição necessário para os desinfetantes exercerem
principais metas da descontaminação prévia, pois quanto suas ações germicidas; expõe o material a produtos que
menor o número de microrganismos presentes no material podem corroê-los com o tempo e, ainda, oferece riscos
a ser processado por desinfecção e/ou esterilização, ocupacionais.
melhor será o resultado final destes processos e isso A descontaminação prévia, através da limpeza
demonstra garantia da qualidade da desinfecção e/ou pela ação mecânica com água e sabão, mostra-se eficaz
esterilização. e é realizada num único momento, cumprindo as duas
finalidades: eliminação da sujeira e redução dos
microrganismos.
CONCLUSÃO A limpeza mecânica com água e sabão, torna-se
muito mais efetiva através de lavadoras automáticas, além
Os desinfetantes (glutaraldeído, 2%; hipoclorito de apresentar menor risco ocupacional. Outro fator à favor
de sódio, 1%; peróxido de hidrogênio, 6% e; álcool, 70%) das lavadoras automáticas é que algumas delas utilizam
utilizados neste estudo, receberam pouca interferência água em altas temperaturas conferindo além de limpeza,
da matéria orgânica (10% de soro fetal bovino) e foram uma desinfecção física.
eficazes na descontaminação prévia. Contudo, a realidade evidencia que a maioria dos
Os microrganismos-testes, apresentaram hospitais, não possui estas máquinas lavadoras e pré-
comportamentos diferentes, frente a ação dos desinfectoras, gerando a necessidade de se ter
desinfetantes em presença de matéria orgânica. Enquanto alternativas confiáveis como a limpeza mecânica manual,
a matéria orgânica não interferiu na ação dos desinfetantes que garantam a execução desse procedimento.
sobre os microrganismos Gram-negativos, os desinfetantes A indicação de que tanto a limpeza mecânica com
sofreram interferência da matéria orgânica, na sua ação água e sabão quanto os desinfetantes utilizados
sobre os microrganismos Gram-positivos, nas condições mostraram-se eficazes na descontaminação prévia de
testadas. materiais médico-cirúrgicos, deixa alternativa de escolha
Apesar de haver crescimento bacteriano em aos profissionais que executam esse procedimento.
todas as pinças carreadoras, tratadas com água, sabão Considerando a economia de tempo, de material
(desencrostante) e ação mecânica, a redução dos de consumo e recursos humanos e, ainda, a conservação
microrganismos em relação ao inóculo inicial, foi bastante dos materiais médico-cirúrgicos e a alta rotatividade desses
significativa, mostrando atender os objetivos da materiais, a opção recai sobre o uso de água, sabão e
descontaminação prévia. ação mecânica para a descontaminação prévia. Contudo,
Observa-se que, tanto os desinfetantes nas se em algumas situações específicas julgar-se conveniente,
condições testadas, quanto a ação mecânica com água e pode-se lançar mão dos desinfetantes para esse
sabão, cumprem sua finalidade na descontaminação procedimento.

PREVIOUS DESCONTAMINATION OF THE MEDICAL SURGICAL MATERIALS: STUDY OF

THE EFFICIENCY OF CHEMICAL DISINFECTANTS AND WATER AND SOAP

In this experimental study we compared the previous descontamination efficacy of the medical surgical materials by the
use of chemical disinfectants and the mechanical cleaning with water and soap, as well as verified the organic material
interference in these procedures. To carry out this study, we used surgical pincers under contamination with: Staphylococcus
aureus ATCC-6538, Salmonella cholerae suis ATCC-10708, and Pseudomonas aeruginosa ATCC-15442 in presence and
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absence of organic matter (fetal bovine serum). The following treatments: glutaraldehyde 2%, sodium hypochlorite 1%, hydrogen
peroxide 6%, alcohol 70% and the mechanical cleaning with water and soap were compared with eight repetitions in a total of
480 observations. In the described conditions, the disinfectants had a good efficacy in the previous descontamination of the
medical surgical materials and a less inativation by the organic material. The mechanical cleaning with water and soap showed
a reduction of the microrganism to safe levels, considered adequate for previous descontamination.

KEY WORDS: nosocomial infection, previous descontamination

DESCONTAMINACIÓN PRÉVIA DE LOS INSTRUMENTOS MÉDICO-QUIRÚRGICOS:

ESTUDIO DE LA EFICACIA DE DESINFECTANTES QUÍMICOS Y AGUA Y JABÓN

Estudio experimental, dirigido a comparar la eficacia de la descontaminación previa de instrumentos médico-quirúrgicos

por el uso de desinfectantes químicos y de agua, jabón y acción mecánica, y vereificar la interferencia de la materia orgánica
en ese procedimento. Se utilizaron como vehículos, pinzas quirúrgicas contaminadas con Staphylococcus aureus ATCC-6538,
Salomella choleras suis ATCC-10708 y Pseydomonas aeruginosa ATCC-15423, en presencia y ausencia de materia orgánica
(suero fetal bovino, 10%). Se emplearon cinco tratamientos: glutaraldeído 2%, hipoclorito de sodio 1%, peróxido de hidrógeno
6%, alcohol 70% y agua, jabón y acción mecánica; con ocho repeticiones, en un total de 480 observaciones. En las condiciones
probadas, los desinfectantes fueron eficaces en la descontaminación previa de instrumentos médico-quirúrgicos y poco inactivados
por la materia orgánica. La limpieza mecánica con agua y jabón, presentó redución de microorganismos a niveles considerados
adecuados para descontaminación previa.

TÉRMINOS CLAVES: Infección hospitalaria, descontaminación previa

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