Descolamento Prematuro Da Placenta

OBSTETRCIA
DESCOLAMENTO PREMATURO DA
PLACENTA
Rotinas Assistenciais da Maternidade-Escola
da Universidade Federal do Rio de Janeiro
Trata-se da separao prematura da placenta normalmente inserida. Complica cerca de 1% dos

nascimentos, e cerca de 80% dos casos ocorrem antes do incio do trabalho de parto.
FATORES DE RISCO
DPP em gestao anterior: o maior determinante de risco, elevando-o em 15 a 20 vezes na
gestao atual.
Multiparidade
Idade materna avanada
Tabagismo
Uso de cocana
Trauma
Hipertenso materna
Rotura prematura das membranas ovulares
Gestao mltipla
Polidramnia com rpida descompresso da cavidade uterina
Trambofilias (hereditrias ou adquiridas)
Miomatose e malformaes uterinas
Anomalias placentrias
Sangramento no incio da gravidez
DIAGNSTICO
A hipertenso arterial freqentemente diagnosticada ou referida pela paciente.
Dor abdominal espontnea (subitnea e de intensidade varivel) ou palpao.
Hipertonia uterina (identificao difcil na presena de obesidade).
Sangramento vaginal (80% dos casos) podendo ser mnimo, eventual, ou no observado
(sangramento oculto, hematoma retroplacentrio) em 10 a 20% dos casos.
Bolsa das guas tensa.
Lquido amnitico ocasionalmente hemorrgico (hemomnio).
Sinais de hipovolemia materna podem estar presentes.
Bradicardia fetal importante ou BCF inaudvel.
Cardiotocografia geralmente anormal, com padro no reativo ou bradicardia fetal acentuada.
A ultra-sonografia importante para o diagnstico de bito fetal. Quando normal, no afasta o DPP.
Classificao clnica do DPP (orienta a conduta)

Grau I
Leve
Grau II
Intermedirio
Hipertonia
No
Concepto
Parmetros
Grau III
Grave
III A
III B
Sim
Sim
Sim
Vivo
Vivo
Morto
Morto
Diagnstico
Retrospectivo,
pelo exame da
placenta
Clnico
Clnico
Clnico
Coagulopatia
No
No
No
Sim
CONDUTA
MEDIDAS GERAIS
Internao imediata.
Cateterismo vesical.
Administrao de oxignio mido sob mscara.
Avaliao laboratorial da srie vermelha, da funo renal e da coagulao sangnea.
Reposio da volemia, se necessrio.
Correo dos distrbios de coagulao, se presentes (Grau IIIB).
CONDUTA OBSTTRICA
Estando o concepto vivo (Grau II), realizar o parto o mais rpido possvel, por operao cesariana
(conduta preferencial), ou por via baixa, com o emprego do frcipe, se em perodo expulsivo.
Estando o concepto morto (Grau III), utilizar a via mais segura para a me, preferencialmente o parto
vaginal.
COMPLICAES IMEDIATAS
tero de Couvelaire. S realizar histerectomia (subtotal) se no houver resposta contrtil do tero
aps a sua sutura e a administrao de ocitcicos.
Distrbios da hemocoagulao e coagulao intravascular disseminada (ver rotina especfica).
LEMBRETES
Providenciar reserva de sangue e derivados.
Frente ao diagnstico de tero de Couvelaire, sem resposta contrtil, no adiar a deciso de
histerectomia subtotal, mesmo em paciente jovem
LEITURA SUGERIDA
1. CARVALHO, C. M. de. Sangramento no terceiro trimestre. Manual de perinatologia/perinatal. Rio de
Janeiro: Grupo Perinatal, 2012, p.177-180.
2. MONTENEGRO, C. A. B.; REZENDE FILHO, J. Descolamento prematuro da placenta. In:
MONTENEGRO, C. A. B.; REZENDE FILHO, J. Rezende Obstetrcia. 11.ed, Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 2010. p.408-415.

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