At Medico
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Atestado Mdico
MODELO A CLNICA DO DR. HIPOCRATES DA GRCIA (1) Rua Francisca Moura, n 434 Edifcio Enterprise, Salas 501/502 - Centro, Joo Pessoa Paraba Telefones: (83) 24-7228 ATESTADO Atesto para os devidos fins (2) a pedido do interessado (3) que o Sr. Joo Paciente da Silva, portador de RG 1.000.000 SSP/PB (4) foi submetido consulta mdica nesta data, no horrio das 15 horas (5), sendo portador de afeco CID - 10 K.21.0. (6) Em decorrncia dever permanecer (7) afastado de suas atividades laborativas (8) por um perodo de 02 (dois) dias a partir desta data. (9) ---------------------Joo Pessoa, 18 de outubro de 2004 (10) ____________________ Dr. Hipcrates da Grcia CRM-PB N 0000 (11) - CPF N 000.000.000-00 (12) AUTORIZAO (13) Eu, Joo Paciente da Silva, autorizo o dr. Hipcrates da Grcia a registrar o diagnstico (codificado CID ou por extenso) neste atestado mdico. __________________________________________ (assinatura) Sr. Joo Paciente da Silva, portador de RG 1.000.000 SSP/PB
Atestado Mdico
MODELO B FICHA CLNICA DO PACIENTE JOAO PACIENTE DA SILVA (14) 18 de outubro de 2004, 15h. O paciente se queixa de que h 3 meses vem apresentando pirose diria, cerca de trs vezes ao dia, que alivia parcialmente com anticidos. Ao exame: BEG, anictrico, mucosas normocoradas e anictricas. Hiptese diagnstica: Doena do Refluxo Gastroesofgico (DRGE) CID 10 K 21.0 Conduta: solicitado Endoscopia digestiva alta A pedido do paciente forneci atestado mdico, com CID 10 K 21.0, e afastamento do trabalho por 02 (dois ) dias .
(9) por um perodo de 02 (dois) dias a partir desta data. (9) --------------------O nmero de dias de dispensa - escrito em algarismos arbicos com duas casas decimais, apondo-se zero nas unidades e por extenso entre parntesis) - atividade deve ser estipulado com base na gravidade da doena e o tempo necessrio para a completa recuperao do paciente. A vigncia do AM a partir da data da consulta. No existe atestado prdatado. (10) Joo Pessoa, 18 de outubro de 2004 (10). A data do atestado deve coincidir com a da consulta. (11) ____________________ Dr. Hipcrates da Grcia CRM-PB N 0000 (11) O emissor deve apor assinatura completa ou rubrica e o carimbo. (O nome completo do emissor e seu registro no CRM faro parte obrigatria do mesmo). O carimbo no obrigatrio, na sua ausncia o mdico dever escrever o n do CRM e seu nome completo.