Processo Transexualizador

Pietra Mello Munin

Processo Transexualizador: 

discurso, lutas e memórias -

Hospital das Clínicas

São Paulo

e-Manuscrito

2019

Para minha família, pelo apoio e carinho.

Aos depoentes, pela confiança.

AGRADECIMENTOS

Muitas são as pessoas a quem devo agradecimentos.

À Professora Doutora Maria Izilda Santos de Matos, orientadora da dissertação que ora se transforma em livro, que muito contribuiu para sua elaboração. Com seu conhecimento e paciência, soube guiar-me brilhantemente desde a elaboração do projeto até a conclusão do trabalho.

Aos professores Maria do Rosário da Cunha Peixoto, Olga Brites, Estefânia Knotz Canguçu Fraga, Yvone Dias Avelino e Antonio Rago Filho, pela generosidade intelectual, dedicação e também pelas contribuições de cada um.

Aos vários professores que participaram da minha formação acadêmica e como pessoa, em especial ao querido professor Lúcio Menezes, que ainda durante a graduação viu em mim potencial que nem eu mesma enxergava, responsável por semear em mim o sonho da realização do mestrado.

À banca de qualificação, composta pelas Professoras Doutoras Marlene Inácio e Denise Bernuzzi de Sant’Anna, pelas sugestões que muito contribuíram para a elaboração do texto final deste trabalho.

O meu reconhecimento à CAPES, por me conceder uma Bolsa de Estudo Parcial por seis meses, e ao CNPq, por me conceder uma Bolsa de Estudo Integral, tornando viável a realização deste trabalho.

À minha família, em especial à minha mãe, Cleide, e aos meus amigos que me apoiaram e estimularam nessa jornada.

Em especial agradeço aos depoentes que carinhosamente concederam as entrevistas, seu tempo e suas memórias, sem as quais este trabalho não poderia se concretizar.

Ninguém merece ser só mais um bonitinho

Nem transparecer consciente inconsequente

Sem se preocupar em ser adulto ou criança

O importante é ser você

Mesmo que seja estranho, seja você

Mesmo que seja bizarro, bizarro, bizarro

Mesmo que seja estranho, seja você

Mesmo que seja...

Diga quem você é, me diga

Me fale sobre a sua estrada

Me conte sobre a sua vida

Tira a máscara que cobre o seu rosto

Se mostre e eu descubro se eu gosto

Do seu verdadeiro jeito de ser ¹

SUMÁRIO

APRESENTAÇÃO

CAPÍTULO I - TRÂNSITO ENTRE OS GÊNEROS: PERMANÊNCIAS E MUDANÇAS

1.1 Isomorfismo e dimorfismo

1.2 Fenômeno transexual: categoria médica e identidade sexual

1.3 Despatologização da transexualidade: lutas e identidades

CAPÍTULO II – TRANSEXUALIDADE: TRAJETÓRIAS, LEGISLAÇÃO E INSTITUCIONALIZAÇÃO

2.1 Trajetórias: Dr. Roberto Farina e Roberta Close

2.2 Transexualidade e a legislação brasileira

2.3 Institucionalização da luta: transexuais no Hospital das Clínicas de São Paulo

CAPÍTULO III – EXPERIÊNCIAS E MEMÓRIAS: HOSPITAL DAS CLÍNICAS DE SÃO PAULO

3.1 Transexualidade: identidade e atendimento médico

3.2 Processo: terapêutico e hormonal

3.3 Cirurgia de redesignação sexual: processo, experiências e dores

CONSIDERAÇÕES FINAIS

FONTES E BIBLIOGRAFIA

APRESENTAÇÃO

Acho que a gente nasce não sabendo o que é, a gente simplesmente sente, pelo menos eu senti... Na terapia a gente vê muito isso, é um desconforto desde criança, então a gente nem sabe que é trans. Ainda mais naquela época, sei lá, 20 anos atrás, 30 anos atrás, a gente nem sabe o que é. Eu pelo menos... sabia que não era menino... Eu sempre tive certeza que nunca fui homem. Quando? Sei lá, 8 anos que aparece isso? Não sei. Eu sempre me identificava pelos personagens femininos, sempre me apaixonava pelos mocinhos, pelos príncipes, achava que ia ser salva por eles. Então... eu já tinha essa identificação feminina, mas não sabia que era trans. Como eu falei pra você, fugia pra fantasia, eu achava que com 18 anos o meu corpo ia... se juntar a mim, ia crescer peito e eu ia virar uma menina, né? Então foi bem difícil quando começou a ter... pelo, só que aí o que aconteceu? [...] Veio a questão do exército, tive que cortar o cabelo pra poder ir, porque meu pai tinha muito medo do que podia acontecer, eu também tinha muito medo... do alistamento. Aí cortei o cabelo, foi horrível também, o exército também foi horrível, só o alistamento, que não tem nada, mas foi horrível, e depois, você não sabe... O que eu tô fazendo aqui? O que eu tô fazendo aqui? E depois aí já eu entrei na faculdade, e quando eu entrei na faculdade cortaram o meu cabelo também, foi outra agressão. Então, eu perdi muito tempo, porque eu acho que eu saía do meu corpo, eu vivia por viver, falava: - Então espera, congela, depois você resolve isso. Entendeu? Então eu passei uns tempos assim, vegetando mesmo, então quando eu terminei a faculdade, veio um trauma, né? Eu falei: - E agora?... Aí eu fui pro mestrado porque eu gostava de estudar. Falei: - Vou pro mestrado que pelo menos eu vou estudar. E eu não vou... sei lá, tinha medo de cair na vida (risos). E agora vou fazer o quê? Porque eu já tava desesperada. Mas aí, como eu te falei, quando chegou com 30 (anos) eu terminei o mestrado e tive que encarar o problema. Mas aí eu acho que eu descobri que era trans. Entendeu? Não é que eu descobri. Falei: - Agora tem um nome, isso é trans, você não se sentir bem com o seu corpo, então como você define? É você não gostar do seu corpo, você... o seu corpo... é você ser um parasita do seu corpo, ou o seu corpo ser um parasita de você, você, uma coisa totalmente... que não combina, você é uma coisa, seu corpo é outra, e é uma coisa que te causa muito desconforto, porque você não se reconhece, você olha no espelho, você não sabe quem é, você quer pôr uma roupa que não vai ficar boa... no seu corpo, então é muito ruim. E você... e outra coisa que eu acho que a gente não passa, principalmente quando você se transforma muito tarde, é pelos rituais. Você não pode usar aquelas roupas que você queria usar, que todas as suas amiguinhas usaram, o sapatinho, o estojinho que você queria, mas não pode comprar. Depois na adolescência, você esquece, porque ninguém vai querer te paquerar, né? Porque você não é um gay, então você não quer que um homem chegue perto de você como um gay, você quer que ele te veja como uma menina, e quando você não tá se sentindo uma menina, não tem. Você não quer que ninguém chegue perto de você, então tem mais esse problema. Então na adolescência você perde tudo, questão de bailinho, paquera, questão de casamento você queima, questão de formatura você queima, eu não fiz formatura porque eu falei: - Eu não vou pôr terno, né?²

A vida é uma experiência que se tem com e no corpo [...].³ Mas como viver tal experiência quando não nos reconhecemos no próprio corpo?

Essa é a grande questão da transexualidade. Na entrevista de Emma vemos a dificuldade em vivenciar experiências comuns da vida gerada pela não identificação com o gênero atribuído ao nascer com base no sexo biológico. Também percebemos algumas características que aparecem com grande frequência em relatos de transexuais, como a certeza de não pertencer ao sexo biológico desde a infância e a não identificação como homossexual. A não identificação com o sexo biológico e a diferenciação para com homossexuais e travestis são a base da identidade transexual, segundo sua representação pela medicina.

O trânsito entre gêneros ocorreu em diferentes culturas e épocas, mas a transexualidade como categoria médica e identitária se desenvolve ao longo do século XX, sobretudo em sua segunda metade. Resultado de mudanças na percepção da sexualidade humana, que levaram a medicina a reconhecer na psique o verdadeiro gênero dos seres humanos, mesmo que esse gênero esteja em oposição ao sexo biológico.

Portanto, o fenômeno transexual está profundamente ligado aos avanços das ciências da psique e também da medicina, que permitiram os tratamentos hormonais e procedimentos cirúrgicos que tornaram possíveis alterações físicas que adaptam o corpo para o gênero almejado e oposto ao sexo biológico, para que assim transexuais possam viver a experiência da vida em um corpo no qual se reconheçam.

Em torno do discurso médico sobre a transexualidade se desenvolveu a identidade transexual, seja por identificação das pessoas transexuais com esse discurso, seja por terem absorvido tal entendimento. Contudo, o discurso médico de patologização da transexualidade conta com um elemento de oposição que também vem ganhando espaço na construção da identidade transexual. Trata-se da luta pela despatologização da transexualidade.

O movimento LGBT compreende a transexualidade como uma variabilidade natural e, portanto, não patológica da norma sexual binária (pênis = homem e vagina = mulher). Amparado nessa compreensão e defendendo a livre determinação do indivíduo sobre o próprio corpo, além da despatologização da transexualidade, ainda almeja o fim da tutela médica para a realização da cirurgia de redesignação sexual, popularmente conhecida como cirurgia de mudança de sexo, visto que, pelas normas internacionais e também brasileiras adotadas pelo Conselho Federal de Medicina e pelo Ministério da Saúde, é da equipe médica multidisciplinar a palavra final para o encaminhamento, ou não, para o procedimento.

Além dessas duas vertentes discursivas sobre a transexualidade, pode-se perceber pelo menos uma terceira, que não concebe a transexualidade nem como patologia nem como variável da norma sexual binária, mas como uma opção, modismo, aberração, defeito de caráter, uma questão espiritual ou um pecado, entre tantas outras explicações que o senso comum costuma oferecer para as questões que envolvem as pessoas transexuais.

Este trabalho propõe-se primeiramente a compreender a formação dessas diferentes vertentes que configuram o debate em torno da transexualidade. Em seguida, pretende-se investigar e questionar a influência dessas vertentes na implantação do atendimento médico e cirúrgico voltado às especificidades desse grupo, sobretudo o discurso médico de patologização, no qual o atendimento médico a transexuais se baseia e se justifica. E também busca-se examinar como esses diferentes discursos se apresentam nas memórias de algumas pessoas que passaram pelo chamado Processo Transexualizador⁴ no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HC de São Paulo).

Portanto, neste trabalho pretende-se principalmente realizar uma análise da influência das diferentes representações sobre o trânsito entre os gêneros e da percepção da diferenciação entre os sexos, através das subjetividades das memórias de alguns pacientes do Ambulatório de Disforia de Gênero⁵ do HC de São Paulo.

Recentemente as universidades e a Academia vêm adotando medidas para o acolhimento de estudantes e pesquisadores transgênero. Em janeiro deste ano o Ministério da Educação e Cultura (MEC) autorizou estudantes transgênero a realizarem matrícula e registro com o nome social, também o Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq) autorizou o uso do nome social no Currículo Lattes. Algumas universidades têm autorizado a utilização do nome social, como a Unesp, que adotou a medida inspirada na física Daniela Mourão, professora da Faculdade de Engenharia.⁶

Tal situação é um grande avanço para as pessoas transgênero. Concluí minha graduação em 2013 e somente pude contar com alguma compreensão por parte da Universidade já no último semestre, o que não foi de grande ajuda, pois logo em seguida ganhei na Justiça o direito de retificar meus documentos. Felizmente do primeiro ao último semestre contei com o apoio irrestrito do coordenador do curso e de todos os professores.

E foi justamente graças ao incentivo de um professor da graduação que surgiu a ideia para esta investigação. A princípio, não aceitei bem a proposta, já que acreditava que a exposição de minha transexualidade poderia me trazer problemas na área profissional, mas, depois de alguma reflexão, decidi abraçar a sugestão de meu professor.

O HC de São Paulo foi escolhido para esta investigação por ter sido o primeiro a atender a comunidade transexual no país, por se tratar de um centro de referência ao atendimento a transexuais no Brasil e também pela facilidade de acesso aos pacientes que fazem parte do Ambulatório de Disforia de Gênero do hospital.

O atendimento a transexuais no referido hospital [...] teve início em 1979, com a pioneira Dra. Dorina Quaglia, no Departamento de Clínica Médica I da Disciplina de Endocrinologia do Desenvolvimento [...]⁷ do HC de São Paulo, mesmo antes de esse atendimento ser regulamentado no país. No entanto, o recorte temporal desta pesquisa tem como marco inicial o ano de 1997. Foi em 19 de setembro desse ano que o Conselho Federal de Medicina publicou a Resolução nº 1.482/97⁸, que autorizou,

[...] a título experimental, a realização de cirurgia de transgenitalização do tipo neocolpovulvoplastia⁹, neofaloplastia¹⁰ e ou procedimentos complementares sobre gônadas e caracteres sexuais secundários como tratamento dos casos de transexualismo.

Durante os anos seguintes, outras resoluções e portarias foram regulamentando o atendimento médico a transexuais no Brasil, com destaque para a Portaria GM/MS nº 1.707¹¹ e a Portaria SAS/MS nº 457¹², pelas quais foram estabelecidas as diretrizes para regulamentação dos procedimentos ambulatoriais para transexuais e para a cirurgia de redesignação sexual (CRS)¹³, e também incluíram o Processo Transexualizador na relação de procedimentos cobertos pelo Sistema Único de Saúde (SUS). O recorte temporal desta investigação se encerra com a última Portaria do Ministério da Saúde sobre o tema, pelo menos até o momento, Portaria de nº 2803¹⁴, de 20 de novembro de 2013, que amplia e redefine o Processo Transexualizador no SUS.

Além dessas portarias e resoluções, a legislação brasileira sobre a transexualidade também será analisada. Servirão como fontes documentais alguns Projetos de Lei que trataram de temas relacionados não somente à população transexual como aos transgêneros em geral, como a utilização do nome social, a retificação dos registros civis e a cirurgia de redesignação sexual.

No entanto, a principal fonte documental desta investigação é a documentação oral. Essa escolha se deu por dois motivos. Primeiramente, pelo fato de o recorte temporal da pesquisa ser bastante recente, e por questões éticas não é possível o acesso de pessoas de fora aos prontuários médicos e outros documentos internos do HC de São Paulo que se referem ao Ambulatório de Disforia de Gênero, devido ao sigilo médico-paciente.

O segundo motivo é referente às características metodológicas da história oral. Além de ter surgido com a intenção de dar visibilidade àqueles que não foram registrados pela história oficial, e ser uma metodologia eficiente para o trabalho com temas e recortes temporais recentes, [...] a história oral, ao se interessar pela oralidade, procura destacar e centrar sua análise na visão e versão que dimanam do interior e do mais profundo da experiência dos atores sociais.¹⁵ Sendo assim, o trabalho com a fonte oral se encaixa bem no objetivo de analisar a influência dos diferentes discursos sobre a transexualidade no processo de implantação do atendimento a transexuais no HC de São Paulo, além de dar maior visibilidade aos sujeitos históricos envolvidos nesse processo, principalmente as pessoas atendidas pelo programa.

Foram realizadas entrevistas com oito depoentes, sendo seis mulheres transexuais e dois homens trans. A princípio a medicina utilizou o termo homem transexual para definir pessoas com sexo biológico masculino e identidade feminina, e o termo mulher transexual para pessoas nascidas biologicamente com o sexo feminino e que realizaram a transição para o gênero masculino. Já a militância LGBT e os transexuais denominam como mulher transexual pessoas que, tendo sexo biológico masculino, possuem identidade de gênero feminina, e o oposto como homem trans. Hoje parte dos médicos adotou a definição usada pelos transexuais e pela militância LGBT. Em respeito à população transexual, este texto também fará uso desta última denominação.

A diferença entre mulheres e homens entre os depoentes deve-se primeiramente ao número maior de mulheres transexuais. Embora existam variações em pesquisas realizadas em diferentes países, é aceita a razão de três mulheres transexuais para um homem transexual.¹⁶ Além dessa diferença, a cirurgia de redesignação do sexo biológico feminino para o masculino é mais complicada, exigindo um número maior de procedimentos cirúrgicos em comparação com a cirurgia do sexo biológico masculino para o feminino, e ainda assim os resultados não são vistos como totalmente satisfatórios do ponto de visto estético e funcional, o que leva a uma menor procura por atendimento por parte dos homens transexuais. Por fim, a discrepância entre depoentes homens e mulheres se deve ao fato de que a maioria dos homens transexuais atendidos pelo HC de São Paulo no período investigado e procurados não aceitou o convite para dar seu depoimento.

Além dos depoimentos com as pessoas atendidas pelo Programa, pretendia-se também realizar entrevistas com alguns dos profissionais de saúde que trabalham no Ambulatório, que também serviriam como documentação oral. Infelizmente isso não foi possível devido a questões burocráticas. A instituição HC de São Paulo compreendeu que, ao darem seus depoimentos, esses profissionais não estariam apenas relatando sua vivência e suas percepções sobre a implantação do Processo Transexualizador no hospital e o atendimento prestado à população transexual, mas sim estariam falando em nome da instituição. Por isso seria necessário autorização da direção do HC de São Paulo e do seu Conselho de Ética para que as entrevistas acontecessem. Considerando que o processo para obter essa autorização demandaria tempo e trabalho, e que os depoimentos das pessoas atendidas pelo Programa já forneciam um rico material para análise, a ideia de incluir depoimentos de profissionais de saúde que prestam atendimento nesse mesmo Programa foi abandonada.

O primerio capítulo apresenta, através da bibliografia disponível, um panorama geral sobre as permanências e mudanças no trânsito entre os gêneros, bem como uma narrativa histórica da construção do conceito de transexualidade e sua representação no discurso médico como uma patologia. É possível identificar pelo menos outras duas diferentes representações sobre