O corpo no trabalho de parto: O resgate do processo natural do nascimento

Agradecimentos

PREFÁCIO

Não posso deixar de expressar minha satisfação ao prefaciar esta obra – não só pela relevância do tema abordado para o campo da assistência à saúde da mulher como pelo reconhecimento e pela admiração que nutro por sua autora, a colega Eliane Bio, que tem um histórico profissional desbravador na fisioterapia voltada à obstetrícia.

Aqui, ela coloca à disposição da comunidade científica e leiga o fruto de sua experiência de anos atuando na prática clínica, somada à sua vivência acadêmica na área. A obra trata de um tema de grande importância e vai muito além de uma abordagem meramente biológica. O corpo feminino e o parto são considerados em suas dimensões amplas, humanística e de gênero, e entendidos como potência exclusivamente feminina.

O movimento pela humanização obstétrica perpetrado pela Organização Mundial de Saúde identificou que os avanços técnico-científicos não foram acompanhados de melhores indicadores obstétricos no mundo de modo uniforme. Diante do reconhecimento do excesso de intervenções, incluindo as cesáreas, preconiza-se atualmente que todas as ações propostas para a mulher em trabalho de parto sejam refletidas e consideradas em sua relação risco-benefício, à luz das melhores evidências científicas disponíveis. Um aspecto essencial desse movimento é resgatar a capacidade feminina de ser agente ativo do próprio processo de parturição. Em sintonia com a humanização da assistência obstétrica, esta obra destaca a gestação e o trabalho de parto como oportunidades para uma experiência diferenciada de percepção corporal, potência feminina e gratificação.

Nesse sentido, o planejamento conjunto do parto pela gestante e pelo(a) obstetra/equipe obstétrica parece um caminho bastante adequado para o resgate da autonomia, ainda que distante da realidade de milhares de mulheres brasileiras. A leitura deste trabalho renova a esperança de criar-se uma nova cultura em nosso meio, na qual o parto vaginal possa ser preferencial, permitindo que os fenômenos fisiológicos se manifestem num contexto seguro para a mãe e o bebê. É isto que defende a autora: a convergência entre ciência e humanismo. Dessa forma, o corpo feminino é compreendido e descrito, com grande sensibilidade, como espaço de transformações, poesia e realizações – e não como mero receptáculo.

Nessa perspectiva, os métodos não farmacológicos no acompanhamento do trabalho de parto são quase sempre recursos fisioterapêuticos de baixo risco e com alto potencial de contribuir para a autonomia, a mobilidade, o alívio de dor e a satisfação com o parto.

Eliane aborda ainda o papel do fisioterapeuta na equipe obstétrica, oferecendo sua expertise no diagnóstico cinético-funcional e na utilização de recursos fisioterapêuticos não só na gestação como no trabalho de parto. As competências desse profissional são elencadas em meio às atribuições da equipe multidisciplinar, proporcionando esclarecimentos não só aos profissionais de saúde que prestam assistência obstétrica, mas também aos gestores da área e às mulheres.

O livro terá também destaque na formação dos fisioterapeutas que atuam na área e pretendem se dedicar a auxiliar parturientes a despertar/utilizar seus recursos biomecânicos e sensoriais somados às ferramentas de que a fisioterapia dispõe. Mais do que isso, considero que o livro levará a comunidade científica e leiga a refletir a respeito da força e, ao mesmo tempo, da fragilidade da mulher em trabalho de parto. Sua leitura contribuirá para a construção de uma assistência obstétrica que considere as múltiplas dimensões femininas, aliando cuidado, segurança, acolhimento e estímulo à feminilidade.

Profa. dra. Cristine Homsi Jorge Ferreira

Docente do curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da USP (Ribeirão Preto)

APRESENTAÇÃO

Apresentar Eliane Bio é um privilégio para quem, como eu, acompanhou um pouco de sua trajetória de 38 anos como fisioterapeuta.

Durante todo esse tempo, ela esteve vinculada ao ensino e, sobretudo, à prática clínica voltada para a saúde da mulher – mais especificamente, o acompanhamento pré-natal e a preparação para o parto. Sua disser­tação de mestrado concluída em 2007, Intervenção fisioterapêutica na assistência ao trabalho de parto, sistematizou todo o seu conhecimento.

A visão de Eliane vem de modo contundente opor-se à cultura médica atual, pró-cesariana com dia e hora marcados, que leva as mulheres a adotar comportamentos cada vez mais passivos, esquecendo a importância do próprio corpo na gestação e no grande momento do nascimento.

Assim, este livro é fruto de grande dedicação e perseverança na pesquisa, na prática clínica e na convicção, adquirida no acompanhamento de um grande número de mulheres, de que o trabalho de parto pode ser uma experiência de prazer. A autora reflete o grande amor pelo tema, a confiança nas mulheres e no privilégio que a maternidade constitui.

Os capítulos são construídos de forma clara e educativa, mostrando a importância da atenção ao corpo no trabalho de parto. O livro destina-se, assim, tanto a gestantes como a mulheres que desejam engravidar. Dirige-se também aos fisioterapeutas, mostrando-lhes a grande importância de sua orientação e participação nesse processo.

Tenho plena certeza de que esta obra fará toda a diferença tanto para as mulheres como para os profissionais de saúde envolvidos na assistência ao parto.

Prof. dra. Amélia Pasqual Marques

Docente do curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da USP

INTRODUÇÃO

Num percurso íntimo e profissional, chega um momento em que se tem vontade de ir ao essencial [...] Acontece também que o essencial para uma mulher surge como aquilo que se partilha com outras mulheres.

Júlia Kristeva¹

Por que escrever um livro? Para quê? Para quem? Questões inevitáveis quando se inicia um projeto ou um sonho desse porte.

Neste nosso tempo marcado pela quantidade e velocidade das informações – e, portanto, pela atualização dos conceitos –, o risco de o conhecimento registrado tornar-se ultrapassado é muito maior. Quando o tema é o trabalho de parto, os conceitos e a assistência clínica se atualizam também no contexto sociocultural de cada grávida e no curso da evolução da história.

Embora a gravidez e o parto sejam fenômenos universais, as escolhas e a experiência em torno do parto são particulares em cada cultura e singulares para cada mulher.

As mudanças históricas das últimas décadas conduzem-nos à mulher do século XXI, mais livre que suas antepassadas, com direito ao prazer sexual antes proibido, conquistando a capacidade do gozo outrora negado, explorando seus desejos e capacidades além do espaço doméstico-privado e com um horizonte existencial mais amplo, que não envolve só sua identidade como mãe. A maternidade tornou-se escolha e não destino.

No decorrer desse processo, porém, a imutável fisiologia feminina permanece: a produção ovariana para renovar e perpetuar a vida e o espaço uterino do vazio sagrado. Sagrado porque tem o poder de abrigar uma nova vida. Sagrado porque gerar vida representa uma força humana além do corriqueiro. Sagrado porque é potência que pertence exclusivamente à mulher.

Da reflexão entre o que muda e o que permanece no universo feminino, nasceu este livro.

Mudanças em múltiplas direções constituem o fluxo da evolução e da renovação da vida, e, nesse sentido, a conquista de um novo papel social da mulher e a liberação de aspectos reprimidos da sexualidade feminina deram-se em paralelo com a ampliação dos conhecimentos sobre a fisiologia do parto, desfazendo mitos e orientando novos procedimentos obstétricos.

Entre os partos domiciliares, assistidos por parteiras desde a Antiguidade, e os hospitalares da obstetrícia atual, observam-se mudanças e permanências. Porém, à medida que o parto se tornou um procedimento médico, foi-se fazendo crer que o saber da mulher sobre sua fisiologia seria menor do que o saber científico, gerando uma relação de dependência infantil da paciente com seu obstetra.

Ao longo das últimas quatro décadas, a assistência ao parto foi maciçamente medicalizada e institucionalizada com a introdução de tecnologias, exames complementares e equipamentos para rastrear e prevenir riscos ao binômio materno-fetal, paralelamente a um comportamento cada vez mais passivo da mulher e a um gradual desaprendizado em relação aos saberes do próprio corpo. A famosa dor do parto é hoje controlada ou eliminada pelos recursos farmacológicos de analgesia e anestesia², mas, por outro lado, a mulher perdeu o controle ativo do nascimento. A via natural de parto passou a ser tema de discussão e questionamentos, fazendo emergir representações sociais que associam o parto normal à imprevisibilidade e a riscos, elevando vergonhosamente os índices de cesáreas em nosso meio.

O Ministério da Saúde considera o excesso de cesarianas uma epidemia: 84% dos partos na rede privada são feitos por essa via. Na rede pública, o índice é de 40%. Para a Organização Mundial de Saúde, o índice deveria girar em torno de 15%.³ Em janeiro de 2015, o Ministério da Saúde e a Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) estabeleceram normas para estimular o parto normal e diminuir a taxa de cesarianas desnecessárias. Entre as medidas aprovadas estão: a obrigatoriedade do cartão da gestante na rede privada; a divulgação, pelos planos de saúde, de seus índices de cesáreas e de partos normais; e o uso do partograma, documento gráfico em que constam todas as informações sobre a evolução do trabalho de parto.⁴

Apesar dessas medidas, a assistência ao parto, marcada pela racionalidade científica, desafia a reflexão consciente e merece uma compreensão ampliada que possa medir e discriminar tanto os benefícios trazidos pela aplicação de novos procedimentos quanto o risco do uso excessivo das intervenções tecnológicas.

Entre mudanças e permanências, é certo que a experiência do parto está diretamente ligada ao futuro da vida reprodutiva da mulher e traz um grande espectro de repercussões definitivas para seu desenvolvimento psicossexual.

Nesse sentido, o nascimento e o trabalho de parto, apesar de serem experiências ancestrais, trazem para o contemporâneo o desafio de pensar múltiplos aspectos a ser integrados: as avaliações médicas objetivas para a desejável segurança da mãe e do bebê podem