Dizionario di psicoanalisi: con glossario inglese-italiano e italiano-inglese

Bruno Osimo

Dizionario di psicoanalisi

con glossario inglese-italiano e italiano-inglese

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ISBN 9788898467822 per l’edizione cartacea

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ABREAZIONE

Scarica, mediante verbalizzazione, dell'affetto associato al ricordo di un evento traumatico. Inizialmente Freud riteneva che l'abreazione – suscitata dalla suggestione ipnotica od ottenuta mediante sollecitazione da parte del terapeuta a ricordare – fosse il meccanismo essenziale alla base della guarigione dei sintomi isterici secondo il metodo catartico. Quando dalle tecniche della suggestione passò alla psicoanalisi, Freud ritenne che l'elemento più importante della terapia psicoanalitica fosse la completa elaborazione, da parte del paziente, delle resistenze all'associazione libera. L'obiettivo di ottenere l'abreazione, di mettere «a fuoco un momento o un problema specifico», «passava in secondo piano» (Freud 1914). Attualmente in psicoanalisi prevale l'opinione secondo cui l'abreazione non vada perseguita specificamente; in certi casi, tuttavia, ha effetti benefici e perciò può costituire un obiettivo terapeutico nel trattamento di certi quadri clinici, in particolare delle nevrosi traumatiche acute.

Vedi AFFETTI.

Riferimenti bibliografici

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Freud S. (1914), Ricordare, ripetere, rielaborare, in OSF, vol. VII, 353-361.

ACTING OUT, agire [transitivo], passaggio all'atto

Acting in

Espressione sotto forma di azione, anziché in parole, di un ricordo, atteggiamento o conflitto da parte di una persona in trattamento psicoanalitico o in altra forma di terapia basata sulla verbalizzazione. In senso più stretto, l'acting out si verifica all'interno della situazione psicoanalitica o in reazione a essa e l'analizzando non è consapevole di ciò da cui si difende. Per esempio, può accadere che assuma un atteggiamento oppositivo nei confronti dell'analista, senza ricordare di avere avuto sentimenti e atteggiamenti simili nei confronti dell'autorità parentale. Questo tipo di comportamento viene talora chiamato acting out nel transfert. I sentimenti rivolti all'analista possono anche essere agiti con persone con cui l'analizzando viene a contatto nella vita quotidiana; in questo caso l'acting out si verifica al di fuori del setting terapeutico. Il termine acting in è stato inizialmente coniato per designare movimenti o posizioni del corpo sul lettino che riproducono esperienze passate, ma ora viene impiegato comunemente per indicare l'acting out che si verifica all'interno della situazione analitica, per distinguerlo da quello esterno.

Tuttavia il punto non è stabilire se il comportamento si verifichi  dentro o fuori dallo studio dell'analista, ma che un materiale venga riprodotto sotto forma di azione – ossia agito – anziché ricordato o verbalizzato. Quando passa all'atto, il paziente ripete un atto senza rendersi conto del suo significato; in questo senso oppone resistenza al procedimento analitico. D'altra parte vi sono casi, soprattutto quando si ha a che fare con manifestazioni derivanti da eventi molto precoci o molto traumatici, in cui la verbalizzazione è impossibile: l'acting out in una delle sue forme diventa allora l'unico modo in cui l'esperienza può accedere all'analisi. In questi casi, lo stesso meccanismo che diversamente verrebbe considerato una resistenza indesiderabile costituisce – mediante la riesperienza dell'evento traumatico – l'unico canale possibile di comunicazione.

Nel corso degli anni sul termine si è creata una certa confusione. Freud teorizzò il transfert stesso come acting out, considerandolo una ripetizione fatta insieme con l'analista in luogo del ricordare. Molti analisti ora però concepiscono l'acting out in contrapposizione al transfert: il paziente evita il transfert agendolo al di fuori dello studio. Un altro impiego impreciso ma comune del termine si verifica quando la definizione viene estesa al comportamento di soggetti che esteriorizzano i conflitti sotto forma di azioni che non hanno nessuna relazione con il procedimento terapeutico. Perciò il comportamento generico dei caratteri impulsivi, gli atti sintomatici dei soggetti nevrotici, le azioni devianti dei delinquenti e il normale comportamento ribelle degli adolescenti sono stati definiti indiscriminatamente acting out. Questi tipi di comportamento sono affini all'acting out che si verifica nella situazione analitica in quanto gli impulsi vengono scaricati sotto forma di azioni anziché di fantasie o parole; ma se ne distinguono in quanto sono manifestazioni del tipo di patologia, non reazioni al procedimento terapeutico.

Lo svantaggio di questa dilatazione della definizione è che il termine finisce per significare all'incirca comportamento cattivo, mentre la definizione più precisa, quella cioè riferita al procedimento terapeutico, descrive un concetto complesso, sottile e clinicamente utile. Per esempio, non sempre l'acting out implica un'azione: anche il silenzio durante le sedute o il rifiuto di agire in una situazione nella quale sarebbe opportuno farlo possono costituire un acting out. E uno stesso comportamento può essere in certi casi acting out e in altri no. Per esempio, un paziente può iniziare il trattamento secondo un modello di comportamento abituale (e dunque senza acting out) che tende a scomparire nel corso dell'analisi. Se poi il comportamento ricomincia a ricorrere in momenti di elevata intensità del transfert o di grande resistenza, si tratta di acting out. Perciò l'acting out non è definito in base a ciò che il comportamento è, né al luogo in cui si verifica, ma alla funzione che esplica sia a livello intrapsichico sia nel procedimento analitico.

Vedi AZIONE; IMPULSIVITÀ,DISTURBI DELLA; ATTO SINTOMATICO; TRANSFERT.

Riferimenti bibliografici

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Roughton R., Acting out, in «PMC», non pubblicato.

ADATTAMENTO

Capacità di reagire all'ambiente in modo opportuno e vantaggioso. Anche se l'adattamento richiede un adeguamento ragionevole alla realtà del mondo esterno, spesso implica anche un'attività rivolta al cambiamento o al miglior controllo dell'ambiente. Il termine abbraccia sia lo stato di adattamento esistente tra individuo e ambiente sia i procedimenti psicologici che conducono a quello stato. Questi procedimenti vengono definiti alloplastici quando, per soddisfare bisogni o desideri interni, l'individuo modifica l'ambiente e autoplastici quando vengono fatte modificazioni interne o psichiche in reazione a percezioni del mondo esterno.

La teoria psicoanalitica dell'età evolutiva è essenzialmente l'osservazione, lo studio e la comprensione del processo di adattamento ontogenetico. Un adattamento riuscito o progressivo viene considerato uno dei criteri di sano funzionamento dell'Io, indicativo di una relazione armoniosa tra Io, Es, Super-Io e il mondo esterno. La formazione del carattere implica l'interiorizzazione di un ambiente protettivo costante, l'accrescimento delle potenzialità adattative e la capacità di modificare l'ambiente esterno.

Il concetto di adattamento è stato elaborato esplicitamente in psicoanalisi per la prima volta da Hartmann (1939). «L'adattamento può essere determinato da cambiamenti che l'individuo effettua nel proprio ambiente [...] oltre che dai debiti cambiamenti del suo sistema psicofisiologico. In questo contesto sono opportuni i concetti freudiani di cambiamento alloplastico e autoplastico» (26). Hartmann descrisse anche una terza forma di adattamento, la scelta di un nuovo ambiente, che implica una combinazione di cambiamento alloplastico e autoplastico. «Consideriamo una persona ben adattata quando la sua produttività, la capacità di godersi la vita e l'equilibrio mentale sono intatti» (23). Per la psicoanalisi, l'aspetto più importante dell'ambiente è quello psicosociale/interpersonale, ossia le persone più significative per l'individuo.

Un altro principio dell'adattamento messo in luce da Hartmann è il cambio di funzione. Per valutare la potenzialità adattativa di un certo comportamento, l'analista deve distinguere tra la funzione di quel comportamento nel presente e la funzione che ha avuto in origine, nell'età evolutiva; infatti le funzioni di un comportamento spesso cambiano in fase di adattamento, facendo sì che quel determinato comportamento finisca per avere nel presente uno scopo diverso da quello originario. La consapevolezza del cambiamento di funzione serve a evitare il cosiddetto errore genetico, ossia la presunzione infondata che il comportamento presente sia derivazione diretta di quello passato.

Quello di adattamento è un concetto centrale che collega la psicoanalisi e la psicologia alla biologia. L'adattamento, che ha componenti attive e passive, va distinto nettamente dall'adeguamento, che è un fenomeno autoplastico essenzialmente passivo.

Vedi FUNZIONE, CAMBIO DI; CARATTERE; ERRORE GENETICO.

Riferimenti bibliografici

Hartmann H. (1939), Ego psychology and the problem of adaptation, International University Press, New York 1958, ed. it. Psicologia dell'Io e problema dell'adattamento, Boringhieri, Torino 1966.

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Weinshel E. (1971), The ego in health and normality, in «JAPA»,18:682-735.

ADATTAMENTO ALLOPLASTICO

Vedi ADATTAMENTO.

ADATTAMENTO AUTOPLASTICO

Vedi ADATTAMENTO

ADOLESCENZA

Periodo della vita durante il quale è necessaria una riorganizzazione psichica per adattarsi alle modifiche della maturazione che accompagnano e seguono la pubertà. Adolescenza indica dunque il processo di adattamento alla pubescenza e alla maturazione sessuale. Blos (1962) l'ha definita come periodo conclusivo della quarta fase dello sviluppo psicosessuale, la fase genitale, collocando in tal modo i processi di sviluppo psicologico caratteristici dell'età post-puberale nel continuum iniziatosi nella prima infanzia e ripreso dopo l'interruzione del periodo di latenza. Nella prima adolescenza, fattori endogeni ed esogeni influenzano e indeboliscono L'Io, già impegnato ad arginare l'aumento improvviso delle intense pulsioni istintuali. Accompagnano questi cambiamenti elaborate fantasie connesse alla masturbazione diretta; queste attività determinano conflitti e angoscia, parzialmente legati anche alla possibilità realistica di relazioni eterosessuali e di gravidanze. Gli impulsi sessuali genitali si intensificano e quelli relativi alle altre zone erogene vengono subordinati al primato sessuale, anche se restano evidenti manifestazioni derivanti dagli istinti parziali.

L'individuo regredisce a modalità di relazione infantili con gli oggetti e si intensificano nuovamente bisogni di dipendenza, paure e conflitti tipici delle precedenti fasi evolutive. Viene rielaborata e consolidata l'identità sessuale. È necessario un secondo procedimento di individuazione, paragonabile alla fase preedipica di separazione-individuazione, affinché l'individuo possa trovare sostituti degli oggetti primari; in questo procedimento l'adolescente corregge le rappresentazioni mentali dei genitori e impara a effettuare identificazioni selettive. L'allentamento dei legami oggettuali infantili produce sentimenti di solitudine e isolamento che talora disturbano questo processo. Per adattarsi alle nuove identificazioni, l'individuo deve modificare alcuni ideali e codici morali; il Super-Io viene smobilitato e riorganizzato in modo che l'Io acquisisca un relativo potere sul Super-Io. Questa trasformazione consente all'individuo di prendere atto del bisogno di gratificare le pulsioni, mantenendo in tal modo l'equilibrio psichico.

Tra i tipici meccanismi di difesa che sostengono il funzionamento dell'Io nell'adolescenza figurano: il trasferimento della ricerca di gratificazioni e modelli standard di ideale dell'Io e Super-Io verso fonti extra-familiari, non incestuose; il capovolgimento degli affetti (i desideri di dipendenza si trasformano in ribellione, il rispetto e l'ammirazione in disprezzo e derisione); l'ostilità rivolta contro il Sé; l'astinenza da investimenti oggettuali verso il Sé, che determina fantasie di grandezza e preoccupazioni ipocondriache. Tra i meccanismi di difesa specifici dell'adolescente ricordiamo ascetismo, intellettualizzazione (A. Freud 1936), adolescenza prolungata e omologazione (Blos 1954). I progressi nell'astrazione spesso sono accompagnati dalla necessità di formulare opinioni, idee e ideali riguardanti problemi etici, politici e sociali, che vengono seguiti con fervore; si allargano gli orizzonti intellettuali e può fiorire la creatività intellettuale e artistica. Questi cambiamenti psicologici contribuiscono a forgiare un preciso senso dell'identità personale.

In virtù delle molteplici risorse dell'Io al termine del periodo di latenza e considerando la variabilità cronologica della maturazione fisica, molti disturbi adolescenziali sono transitori e non rientrano tra quelli soggetti ad analisi. Le caratteristiche patologiche delle varie fasi dell'adolescenza e i problemi tecnici che comportano sono discussi alla voce Analisi dell'adolescente.

Vedi ADATTAMENTO; ANALISI DELL'ADOLESCENTE (e la bibliografia citata); ISTINTI PARZIALI; DIFESA; IO; GENITALITÀ; OGGETTO; SVILUPPO PSICOSESSUALE; REGRESSIONE.

AFFETTI

Stati psicofisiologici complessi che riguardano esperienze soggettive con componenti cognitive e fisiologiche. Sono state operate varie distinzioni tra sentimenti, emozioni e affetti. I sentimenti sono lo stato centrale, vissuto soggettivamente (che può essere bloccato dalla coscienza); le emozioni sono le manifestazioni esternamente osservabili dei sentimenti; e gli affetti sono tutti i fenomeni correlati, alcuni dei quali sono inconsci. Spesso tuttavia i termini vengono impiegati in modo intercambiabile per indicare una gamma di stati psichici cognitivamente differenziati che vanno dal primitivo al complesso. Uno stato affettivo relativamente stabile e duraturo, evocato e perpetuato dall'influenza continua della fantasia inconscia, viene chiamato stato d'animo.

Nell'uso attuale, poi, affetto si riferisce a tre livelli di concettualizzazione: 1. manifestazioni cliniche come lo stato delle sensazioni riferite, soprattutto in relazione con il continuum piacere-dispiacere; 2. concomitanze neurobiologiche tra cui fenomeni ormonali, secretori, vegetativi e/o somatici; 3. un concetto metapsicologico che è stato messo in relazione all'energia psichica, alle pulsioni istintuali e alla loro scarica, ai sentimenti di aspettazione senza scarica delle pulsioni, all'Io e alla sua struttura, al conflitto delle strutture, alle relazioni oggettuali e con gli oggetti del Sé, alla psicologia del Sé e a un sistema di organizzazione sovraordinato.

La componente dei sentimenti soggettivi presente negli affetti ha sempre qualità gradevole o sgradevole (tranne per i sentimenti che implicano distacco e isolamento); gli stati affettivi perciò hanno quasi sempre qualità motivazionali. Tra le componenti cognitive degli affetti figurano idee e fantasie legate allo stato affettivo nel corso del suo sviluppo. Anche se sono specifiche di ciascun individuo, queste idee e fantasie sono organizzate intorno a temi correlati alla qualità motivazionale dello stato affettivo. L'angoscia, per esempio, viene attivata dalla percezione del pericolo, e la cognizione che l'accompagna è organizzata intorno a quel tema, anche se il contenuto specifico dipende da come l'individuo ha percepito le esperienze e le fantasie in situazioni di pericolo durante l'infanzia e in seguito.

La componente fisiologica dell'affetto è mediata dal sistema nervoso autonomo (rossori, sudorazione, pianto, aumento della peristalsi, tachicardia sono tutte reazioni fisiologiche possibili) e dal sistema nervoso volontario (cambiamenti di posizione, espressioni facciali, tono della voce). Non sono chiari i fattori che determinano l'intensità e i contenuti della componente fisiologica di un certo stato affettivo.

Dal punto di vista evolutivo, gli affetti sorgono da modelli di risposta fisiologica fissi, che fanno parte del patrimonio genetico. Si è affermato che nove di questi modelli (sorpresa, interesse, gioia, dolore, rabbia, paura, vergogna, disprezzo e disgusto) sono universali, espressi e facilmente  identificabili nel primo anno di vita, anche se tale affermazione è controversa. La reazione biologica iniziale viene presto collegata a tracce mnestiche codificate, perciò i modelli percettivi abituali mobilitano la corrispondente risposta affettiva in anticipazione di ciò che il neonato si aspetta per associazione. Dato che spesso queste associazioni implicano oggetti della libido e aggressivi e sono vissute come riferite al Sé, di solito gli affetti sono intimamente connessi alle rappresentazioni oggettuali, alle rappresentazioni del Sé e a fantasie correlate a stati pulsionali. Quest'ultima correlazione portò Freud ad affermare che gli affetti sono di derivazione pulsionale, ma ora sono considerati strutture dell'Io che possono essere o no correlate alle pulsioni o coinvolte in conflitti.

Gli affetti hanno un'importante funzione adattativa nell'avvisare e preparare l'individuo a un'adeguata risposta all'ambiente esterno e per comunicare il suo stato d'animo ad altri ed indurre risposte nel terapeuta e in altri individui importanti. Le percezioni correlate agli stimoli immediati e alle loro rappresentazioni intrapsichiche (a cui viene data una valutazione, un'integrazione e una risposta sulla base dell'esperienza passata) determinano la natura di una condizione affettiva. La valutazione di questo tipo di percezioni avviene simultaneamente in base a vari vettori, a seconda che lo stimolo susciti sentimenti di pericolo, trauma, sicurezza, piacere, benessere, autostima, gratificazione istintuale, controllo, piacere funzionale, colpa, vergogna o una loro combinazione. I derivati degli affetti in certi casi provocano sentimenti e associazioni dolorose o segnalano pericolo; vengono affrontati con svariati meccanismi di difesa.

La mancanza di una teoria organica degli affetti ha determinato la formazione in psicoanalisi di posizioni contrapposte: per esempio, i teorici  discutono sull'esistenza dell'affetto inconscio o sul senso di colpa preedipico, sull'importanza delle osservazioni dirette dello sviluppo, e se  certi affetti (per esempio la depressione) siano categorie diagnostiche o configurazioni di sintomi. È anche controverso se determinati affetti abbiano origine più in una fase che in un'altra; e non tutti concordano su quali siano le fasi di sviluppo (per esempio, quella edipica e preedipica) in cui sorgono disturbi o sintomatologie specifiche dell'affettività.

Riferimenti bibliografici

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AFFETTIVITÀ, DISTURBI DELLA

Gruppo di entità diagnostiche in cui le manifestazioni primarie sono reazioni affettive esagerate. Depressione, euforia o una loro alterazione caratterizzano gli stati clinici compresi in questo gruppo. Se non fosse per la presenza, nelle turbe affettive, delle condizioni in cui l'affetto prevalente è l'eccitazione (mania, ipomania e la fase maniacale delle turbe maniaco-depressive), la categoria sarebbe quasi equivalente a quella delle turbe depressive. Le sindromi in cui predomina l'affetto dell'ansia vengono trattate separatamente, ma l'ansia è presente in tutte le malattie mentali e manifesta a vari livelli anche nelle entità qui menzionate.

La terza edizione di The diagnostic and statistical manual dell'American Psychiatric Association (DSM-III), alla voce Major Affective Disorders elenca condizioni di proporzioni psicotiche come la mania, la depressione e le turbe bipolari (quelle in cui si alternano episodi maniacali e depressivi). Alla voce Other Specific Affective Disorders figurano la ciclotimia, in cui le fasi alterne maniacali e depressive sono di gravità non psicotica; e la distimia (o nevrosi depressiva), in cui la depressione relativamente persistente non è abbastanza grave e duratura da rispondere ai criteri di episodio depressivo importante. Inoltre DSM-III descrive le turbe bipolari atipiche e le depressioni atipiche oltre alle turbe dell'adattamento con stati di depressione. Vi sono prove che attestano che le turbe bipolari hanno una base genetica determinata da una specifica anormalità biochimica. Sembra che alcune persone abbiano anche una vulnerabilità genetica alla depressione, ma i fattori psicologici sono probabilmente un fattore scatenante importante per il disturbo della grave depressione e costituiscono un elemento importante per la sua perpetuazione.

Nella letteratura psicoanalitica si preferisce conservare la terminologia, sviluppata nel corso degli anni, basata su certe costellazioni psicodinamiche comuni a questi disturbi corrispondenti a quelli descritti in questo volume alle voci Depressione, Esaltazione e Mania. Mania, depressione, sindrome maniaco-depressiva e depressione involutiva sono i termini psicoanalitici dei disturbi psicotici corrispondenti ai disturbi dell'affettività principali del DSM-III, anche se gli stessi sintomi affettivi possono apparire nei quadri clinici della schizofrenia, dei disturbi borderline e nevrotici. La categoria psicoanalitica nevrosi depressive comprende i disturbi ciclotimici e distimici del DSM-III e la depressione reattiva. (Quest'ultima si verifica come reazione acuta ma limitata a situazioni che costituiscono una minaccia particolare per l'individuo.) In alcune persone la depressione e le relative caratteristiche sono croniche, ossia fanno parte del quadro caratteriologico, più che essere sintomi. Queste condizioni vengono descritte più particolareggiatamente altrove.

Vedi DEPRESSIONE ANACLITICA; TURBE ANSIOSE; DEPRESSIONE; NEVROSI DEPRESSIVE; ESALTAZIONE; IPOMANIA; DEPRESSIONE INVOLUTIVA; MANIA; SINDROME MANIACO-DEPRESSIVA.

Riferimenti bibliografici

Diagnostic and statistical manual of mental disorders, a cura dell'American Psychiatric Association, Washington 1987.

AFFLIZIONE

Risposta psicofisiologica alla perdita, caratterizzata dalla diminuzione di interesse per il mondo esterno, dalla concentrazione su reminiscenze spontanee toccanti, a volte di intensità quasi allucinatoria, da disturbi del sonno, tristezza, rimorso intermittente e pianto.

Anche se il termine Trauer, usato da Freud in Lutto e malinconia (1917), può essere tradotto lutto o dolore, vi sono vantaggi clinici e teorici a considerare il lutto come processo e l'afflizione come risposta affettiva corrispondente alla perdita. Il concetto freudiano di afflizione abbraccia la risposta alla perdita di una persona amata o alla perdita di una rappresentazione astratta, come un ideale. È quindi vantaggioso differenziare il lutto, specificamente la perdita di una persona amata (oggetto interpersonale), come sottoinsieme dell'affetto dell'afflizione (Pollock 1978).

L'elaborazione della perdita di un ideale o di una persona amata assume un andamento sequenziale che, quando ha successo, amplifica l'Io, come è stato descritto dettagliatamente in molti studi sul lutto come processo adattativo. L'equivalente psicopatologico dell'afflizione associata a un lutto problematico è stato ampiamente descritto ed è strettamente legato alla comprensione psicodinamica dei vari tipi di depressione.

Vedi DEPRESSIONE; LUTTO.

Riferimenti bibliografici

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Freud S. (1917), Lutto e melanconia, in OSF, vol. VII:102-118.

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Welmore R. J. (1963), The role of grief in psychoanalysis, in «IJP»,44:97-103.

AGGRESSIVITÀ

Pulsione aggressiva

Tendenza manifesta, fisica o verbale, a sottomettere gli altri o a prevalere su di essi. L'espressione dell'aggressività può essere diretta, come in un manifesto attacco di guerra o in una competizione sportiva controllata; oppure indiretta e mascherata, come negli scherzi o nell'iperprotettività dei genitori che provano risentimento; può essere espressa passivamente, come in una procrastinazione che ostacola gli obiettivi di altri; oppure rivolta contro il Sé come nei tratti caratteriali autodistruttivi o in certi casi di suicidio. Per quanto il termine venga molto spesso impiegato in riferimento a intenzioni ostili, distruttive, a volte viene esteso ad atti che sembrano avere origine da intraprendenza, ambizione o rivendicazione di diritti. Atti del genere vengono talora considerati affermazione per indicare che non sembrano originati da ostilità.

Alcuni teorici della psicoanalisi descrivono tutte queste varie forme di azione come manifestazioni comportamentali palesi di una pulsione aggressiva modificata dalle funzioni dell'Io. Ci sono due posizioni: da una parte si sostiene che la pulsione aggressiva sia per lo più istintivamente ostile verso l'oggetto a cui è diretta e che siano le funzioni neutralizzanti dell'Io responsabili dei casi in cui, solo apparentemente, non è ostile (affermazione); secondo un'altra posizione la pulsione aggressiva inizialmente è funzionale a un'attività non ostile utile al controllo e all'adattamento, che assume qualità ostili e distruttive soltanto in reazione a frustrazione e/o conflitto. La teorizzazione dell'aggressività come istinto di morte autodistruttivo innato, compiuta da Freud in un secondo tempo, non ha avuto molto favore presso gli psicoanalisti. Tuttavia la teoria kleiniana attribuisce una qualità dominante e principalmente distruttiva alla pulsione aggressiva e la considera la fonte principale di conflitto e di sviluppo della personalità.

La pulsione aggressiva e la libido sono considerate le due pulsioni istintuali principali. Non è tuttavia chiaro se aggressività e libido siano alla nascita forme diverse di energia pulsionale che si intrecciano poi nel corso dello sviluppo o se siano inizialmente indistinguibili e soltanto in un secondo tempo si evolvano in entità distinte. Sembra effettivamente che la pulsione aggressiva abbia uno sviluppo travagliato e che assuma forme caratteristiche durante le fasi orale, anale e fallica. Secondo alcuni teorici, questo sviluppo progressivo prevede l'intreccio sempre più fitto di impulsi libidici e aggressivi; in tal modo viene posto un limite alla portata distruttiva dell'aggressività e l'Io viene dotato di un'energia neutralizzante per molte delle sue competenze funzionali, normali e patologiche. Nello stesso tempo, l'Io si appropria e padroneggia l'aggressività dell'Es per conseguire livelli di adattamento sempre più differenziati. Inoltre il destino della componente aggressiva durante la fase edipica influenza intimamente la strutturazione del Super-Io.

L'aggressività svolge dunque un ruolo importante nello sviluppo della personalità, oltre che in un preciso tipo di conflitto intrapsichico e nella sua risoluzione. Le pulsioni aggressive possono essere utilizzate come difesa da conflitti libidici, e viceversa in certi casi sono i desideri e le fantasie libidiche a difendere dall'aggressività. Anche se le pulsioni aggressive e le funzioni adattative o difensive dell'Io sono spesso in conflitto, vi sono formazioni normali e patologiche in cui le funzioni dell'Io permettono alla pulsione aggressiva di esprimersi armoniosamente e senza conflitti. Le manifestazioni della pulsione aggressiva hanno intensità varia, dal controllo non ostile, autoaffermativo e autoconservativo, passando per irritazione, rabbia e risentimento fino agli estremi della furia e della rabbia violenta e assassina. Queste manifestazioni pulsionali si collocano in un punto intermedio tra la consapevolezza conscia e inconscia e in certi casi stimolano l'uso di varie difese e meccanismi adattativi.

Vedi CONFLITTO; ES; PULSIONE ISTINTUALE; LIBIDO, TEORIA DELLA.

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ALESSITIMIA

Stile cognitivo e disturbo affettivo comune ai pazienti con quadri psicosomatici, di tossicodipendenza o post-traumatici. Lo stato alessitimico è caratterizzato dalla scarsa differenziazione e verbalizzazione degli affetti che non svolgono adeguatamente la funzione di segnale (non comunicano efficacemente). I pazienti psicosomatici, per esempio, spesso ignorano i segnali di pericolo psichici e somatici, mostrano un atteggiamento stoico, a volte con posizioni rigide ed espressioni facciali lignee. I pazienti tossicodipendenti hanno particolarmente paura delle componenti somatiche degli affetti e cercano di bloccarle, soprattutto con l'aiuto di agenti chimici. I pazienti post-traumatici spesso non sono capaci di provare piacere (condizione detta anedonia).

Gli individui affetti da alessitimia pensano in modo operativo e in certi casi sembrano iperadattati alla realtà. Tuttavia in psicoterapia diviene evidente un disturbo cognitivo: il paziente tende a raccontare azioni, reazioni ed eventi banali della vita quotidiana in ordine cronologico con dovizia di particolari monotoni. In generale questi individui sono privi di immaginazione, intuizione, empatia e fantasia di soddisfacimento delle pulsioni, soprattutto in relazione agli oggetti. Sembrano invece orientati verso le cose e si trattano come robot. Questi problemi limitano gravemente la loro reattività alla psicoterapia psicoanalitica; in concomitanza con l'inizio di psicoterapie, la malattia psicosomatica e l'abuso di sostanze spesso si intensificano.

Il termine è stato introdotto da Sifneos nel 1967 e successivamente chiarito ed elaborato da Nemiah e Sifneos nel 1970. Nel grande corpus di letteratura sull'argomento, alcuni autori attribuiscono le manifestazioni a deficit neuroanatomici primari, mentre altri indicano vari problemi psicologici, primari e secondari. McDougall e al. considerano i fenomeni da un punto di vista psicoanalitico come un gruppo di meccanismi di difesa strettamente legati alla negazione e alla scissione. Un gruppo simile di meccanismi di difesa, descritto nel 1963 da Marty e collaboratori in Francia, è stato definito la pensée opératoire.

Vedi ANEDONIA; DIFESA; NEGAZIONE; SCISSIONE.

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Taylor G. J. (1977), Alexithymia and countertransference, in «Psychotherapy and Psychosomatics»,28:141-147.

ALLEANZA DI LAVORO

Vedi ALLEANZA TERAPEUTICA

ALLEANZA TERAPEUTICA

Alleanza di lavoro

Alleanza terapeutica e alleanza di lavoro sono termini quasi equivalenti che designano una cooperazione e collaborazione realistica nel procedimento terapeutico. I concetti sono ambigui e controversi. Si presume che l'analista sia in grado di compiere uno sforzo del genere, ma è discutibile la capacità e la volontà del paziente di rispondere in modo simile.

Freud affermava che il transfert positivo di un paziente è sufficiente perché si sviluppi un'alleanza terapeutica. Altri mettono in rilievo che alcuni elementi del transfert, ossia la ripetizione in analisi di atteggiamenti infantili di fiducia, affidamento e cooperazione, sono elementi coinvolti esclusivamente nella collaborazione analitica. Ciò comporta che queste azioni e questi atteggiamenti, per quanto considerati di valore positivo, non devono essere esenti dall'indagine analitica della loro genesi e delle implicazioni patologiche più di qualsiasi altro fenomeno transferale.

La presunta relazione reale sottintende che l'analista possa essere percepito in parte come persona reale a cui si reagisce, un dinamismo, questo, libero dalle contaminazioni del transfert. Analogamente alcuni sostengono che le qualità derivanti dall'interazione durante l'infanzia vengono regolarmente tradotte in tratti caratteriali, capacità e aree di funzionamento socialmente valide relativamente autonome dalla loro origine infantile o conflittuale. I fautori di questo punto di vista ritengono che gli aspetti principali della collaborazione del paziente e del suo coinvolgimento nell'impresa congiunta siano ragionevoli e realistici e che l'analisi delle loro origini sia spesso inopportuna e disturbante.

Vedi TRANSFERT.

Riferimenti bibliografici

Brenner C. (1979), Working alliance, therapeutic alliance and transference, in «JAPA»,27:137-157.

Dickes R. (1967), Severe regressive disruption of the therapeutic alliance, in «JAPA»,15:508-533.

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Zetzel E. R. (1956), Current concepts of transference, in «IJP»,37:369-376.

ALLUCINAZIONE

Percezione apparente di uno stimolo sensoriale proveniente da un oggetto esterno non realmente presente. Per quanto siano solitamente indicative di psicosi, le allucinazioni si verificano talora anche in casi di isteria, al momento di addormentarsi o al risveglio (fenomeni ipnagogici o ipnopompici), in condizioni febbrili e in stati di intossicazione. Le allucinazioni possono essere percepite con qualsiasi senso e assumono una grande varietà di forme. Freud considerava le allucinazioni una prova del ritorno di materiale rimosso. Egli considerava la loro manifestazione nelle psicosi un tentativo di ricostruzione, lo sforzo di riportare la libido agli oggetti a cui era legata prima di perderli. Nella schizofrenia, le allucinazioni uditive sono riconducibili a oggetti amati nel passato con cui il paziente cerca di ricreare una relazione non soltanto persecutoria ma anche d'amore e protettiva.

Vedi PSICOSI; RESTITUZIONE; SCHIZOFRENIA.

Riferimenti bibliografici

Freud S. (1924), Nevrosi e psicosi, in OSF, vol. IX:611-615.

Freud S. (1924), La perdita di realtà nella nevrosi e nella psicosi, in OSF, vol. X:39-43.

AMBIENTE PREVEDIBILE MEDIO

Concetto introdotto da Hartmann (1939) per indicare la condizione del mondo esterno che permette almeno uno sviluppo fisico e psicologico medio dell'individuo. Hartmann riteneva che, data la vulnerabilità e la totale dipendenza del neonato dagli oggetti, l'espansione delle strutture psichiche richiedesse una situazione ambientale commisurata alle necessità dell'individuo. Il concetto di prevedibile medio implica un affiatamento tra individuo e ambiente in contrasto con un ambiente e/o una relazione madre-figlio anormale, atipica o insolitamente tesa. Per il neonato, l'ambiente prevedibile medio è in un primo tempo la madre prevedibile media, o madre sufficientemente buona (Winnicott 1965). Medio e prevedibile sono termini relativi. Le variabili dell'individuo e dell'ambiente sono infinite, ma peggiore è l'affiatamento tra i due, maggiore è la patologia.

Vedi ADATTAMENTO; SVILUPPO; WINNICOTT: TERMINOLOGIA: Madre sufficientemente buona.

Riferimenti bibliografici

Hartmann H. (1939), Ego psychology and the problem of adaptation, International University Press, New York 1958, ed. it. Psicologia dell'Io e problema dell'adattamento, Boringhieri, Torino 1978.

Hartmann H. (1964), Essays on ego psychology, International University Press, New York, ed. it. Saggi sulla psicologia dell'Io, Boringhieri, Torino 1976.

Winnicott D. W. (1965), The maturational processes and the facilitating environment, International University Press, New York, ed. it. Sviluppo affettivo e ambiente, Armando, Roma 1976.

AMBIVALENZA

Descrive l'esistenza simultanea di sentimenti, atteggiamenti e tendenze opposte verso un'altra persona, una cosa o una situazione. In questa accezione più generica, l'ambivalenza è universale e non significativa perché l'amore spesso è complicato da ostilità, e molte relazioni ostili sono temperate dall'amore. Quando però l'intensità di questi sentimenti conflittuali cresce fino al punto in cui l'azione sembra inevitabile e nel contempo inaccettabile, viene intrapresa allora una manovra difensiva che spesso porta direttamente alla malattia mentale (per esempio psicosi, nevrosi ossessiva). In queste circostanze l'ambivalenza viene repressa; in altre parole, viene concesso a uno solo dei due insiemi di sentimenti di affiorare alla coscienza. Di solito viene repressa l'ostilità, ma a volte capita anche che a farne le spese sia l'amore. L'identificazione della componente repressa e la sua dimostrazione al paziente solitamente esercitano un'influenza terapeutica.

Discutendo sulle tendenze attive e passive nell'organizzazione sadico-anale delle componenti istintuali, Freud (1905) attribuì il termine e il concetto di ambivalenza a Bleuler e affermava che è caratterizzato dal fatto che coppie opposte di istinti vengono sviluppate in misura approssimativamente uguale. Utilizzò il concetto anche per spiegare l'esistenza di transfert contemporaneamente positivo e negativo (1912). Abraham (1924) utilizzò la coesistenza di amore e ostilità come base per designare relazioni oggettuali preambivalenti, ambivalenti e postambivalenti. La prima parte della fase orale veniva considerata preambivalente, mentre una parte successiva di quella fase, associata al mordere, veniva considerata ambivalente. L'ambivalenza caratterizza anche la fase sadico-anale. La fase genitale si verifica dopo che il bambino ha imparato a risparmiare la rappresentazione mentale dell'oggetto, a salvarlo dalla distruzione; viene definita postambivalente. Quello di ambivalenza è un elemento essenziale delle teorie di Melanie Klein, che conduce all'idea che l'oggetto verso cui è rivolta l'ambivalenza venga scisso in oggetto buono e oggetto cattivo.

Vedi COMPONENTI ISTINTUALI; PULSIONE ISTINTUALE; SVILUPPO PSICOSESSUALE; TRANSFERT.

Riferimenti bibliografici

Abraham K. (1924), A short study of the development of the libido, viewed in the light of mental disorders, in Selected papers, Hogarth Press, London 1927:418-501, ed. it. Tentativo di una storia evolutiva della libido sulla base della psicoanalisi dei disturbi psichici, in Opere, Boringhieri, Torino 1975.

Freud S. (1905), Tre saggi sulla teoria sessuale, in OSF, vol. IV:447-546.

Freud S. (1912), Dinamica della traslazione, in OSF, vol. VI:523-531.

AMNESIA

Perdita di memoria – letteralmente smemoratezza – che può essere psicogena o di origine organica. In seguito a lesioni fisiche, in cui è stata interessata la funzione cerebrale a causa di commozione cerebrale o danni più gravi, l'amnesia tende a essere sia retrograda che anterograda. È possibile che entrino in gioco fattori organici come senilità, infezione e tossine (in particolare l'alcol). Nella psicosi alcolica nota come sindrome di Korsakov, può intervenire paramnesia (disturbo della memoria in cui si confondono fatti reali e fantasie), con un riempimento compensatorio dei vuoti di memoria chiamato confabulazione. L'amnesia psicogena è un processo difensivo che opera in modo continuo per tenere testa a esperienze emotivamente disturbanti attraverso la distorsione dei fatti memorizzati. Questa distorsione difensiva, o blocco della memoria, viene ora chiamata rimozione, anche se Freud in origine impiegava questo termine per indicare genericamente alcune difese non ancora chiaramente differenziate. Egli riteneva che, per tenere i ricordi fuori dalla consapevolezza conscia, fosse necessario un controinvestimento.

L'amnesia infantile lascia vuoti di memoria per svariati anni dell'infanzia. Anche se spesso viene considerata una perdita di memoria normale attribuibile all'immaturità della mente del bambino, l'amnesia infantile rappresenta lo sforzo difensivo dell'Io per fronteggiare eventi e reazioni dei primi mesi di vita che altrimenti sarebbero traumatici. Mediante il processo di rimozione, eventi, idee e affetti coinvolti in queste esperienze diventano inconsci. I residui possono rimanere sotto forma di sintomi o ricordi di copertura: frammenti di ricordi (spesso apparentemente insignificanti) che sembrano conservati, a volte con notevole chiarezza, e servono a nascondere aspetti più disturbanti di una situazione. In senso più lato, tutti i ricordi dell'infanzia probabilmente sono alterati in qualche modo dalla condensazione, dallo spostamento in avanti o indietro, o da uno spostamento dell'enfasi emozionale. Per esempio, i processi che permettono la memorizzazione e quelli che determinano la formazione dei sintomi isterici sono fondamentalmente simili. Uno degli obiettivi principali del trattamento psicoanalitico è di ridurre le amnesie, soprattutto quelle della prima infanzia, permettendo in tal modo al paziente di rivivere consciamente e di controllare eventi che, nel momento in cui si erano verificati, erano stati sconvolgenti.

Vedi INVESTIMENTO; DIFESA; MEMORIA; ENERGIA PSICHICA; RIMOZIONE; RICORDO DI COPERTURA.

Riferimenti bibliografici

Freud S. (1899), Ricordi di copertura, in OSF, vol. II:435-453.

Freud S. (1901), Psicopatologia della vita quotidiana, in OSF, vol. IV:93-101.

Freud S. (1940), Compendio di psicoanalisi, in OSF, vol. XI:601-602.

Laughlin H. P. (1967), The neuroses, Butterworth, Washington.

AMORE

Complesso stato ed esperienza affettiva associata a investimenti prevalentemente libidici su oggetti. Questo stato affettivo è solitamente caratterizzato da esaltazione ed euforia, a volte estasi, e occasionalmente dolore. Freud lo considerava un ritrovamento dell'oggetto, e può essere considerato un richiamo affettivo alla condizione di unione simbiotica. Il bambino probabilmente comincia a provare amore inizialmente sotto forma di attaccamento alla madre e di desiderio della madre durante e dopo il processo di differenziazione del Sé e delle rappresentazioni oggettuali. Lo sviluppo dell'amore durante l'infanzia dipende in misura cospicua dall'affetto amoroso corrisposto dalla madre o comunque dalla prima persona che si è presa cura del bambino. In origine il bambino ama sia un oggetto narcisistico sia il Sé; questo primo amore ha obiettivi e caratteristiche eminentemente orali e narcisistiche.

Vi sono tre importanti dimensioni dell'amore: l'amore narcisistico contrapposto a quello oggettuale, l'amore infantile contrapposto a quello maturo e l'amore contrapposto all'odio. Il grado di odio compresente, di rapporto tra obiettivi aggressivi e affettivi (e quindi di ambivalenza), è un fattore importante per la qualità e la stabilità dell'amore. Lo sviluppo della costanza dell'oggetto, necessaria per il successivo amore maturo, dipende da vari fattori. Tra questi figurano la risoluzione di ambivalenze intense, il consolidamento di rappresentazioni stabili e coesive del Sé e degli oggetti e la resistenza dell'Io alla rimozione e alla perdita di attaccamento di fronte alla frustrazione e alla separazione dall'oggetto. Per sentirsi amati sono necessari la costanza del Sé e un solido narcisismo secondario, di conseguenza in una relazione è necessaria la reciprocità amorosa. Sono elementi importanti delle relazioni d'amore la capacità di trovare nel partner mezzi per riparare a perdite o traumi e l'instaurazione di un senso continuativo di intimità esclusiva. La soddisfazione del desiderio sessuale solitamente è un desiderio reciproco, ma l'amore va distinto dal concetto di primato genitale, che implica la capacità di raggiungere l'orgasmo indipendentemente dal livello e dalla natura della relazione.

Freud scoprì che tutto l'amore si basa su prototipi infantili. L'amore nel transfert è per il paziente una riesperienza di relazioni amorose infantili vere e fantasticate; l'analisi del transfert consente al paziente di capire quali obiettivi e attaccamenti infantili agiscono negativamente sulla vita e le relazioni adulte. Anche un amore adulto relativamente coerente e costante è soggetto a regressione e fissazione infantile. Nelle regressioni gravi e in certi casi di arresto dello sviluppo l'individuo è incapace di amare. Questa incapacità è spesso associata ad aggressività primitiva, odio per sé stesso e per l'oggetto.

Una volta che è stato instaurato l'attaccamento all'oggetto primario psicosessuale, l'amore assume molte forme e direzioni. Considerato dal punto di vista delle strutture, l'amore coinvolge l'Es, l'Io e il Super-Io. L'amore parentale, l'approvazione e la soddisfazione vengono interiorizzati dal Super-Io benevolo, maturo, mentre il Super-Io rigido e primitivo ostacola la capacità di amare e di essere amati. Talora l'amore viene trasferito dagli oggetti originari a oggetti e cause collettive; alla religione; a sublimazioni artistiche, intellettuali e atletiche; ad animali domestici e a interessi quasi esclusivamente personali. Pur essendo difficile delineare il concetto di amore, tutto l'amore adulto ha caratteristiche sia infantili e inconsce che mature e manifesta sempre la tendenza a identificarsi con l'oggetto d'amore e a idealizzarlo.

Riferimenti bibliografici

Altman L. L. (1977), Some vicissitudes of love, in «JAPA»,25:35-52.

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Panel (1969), The theory of genital primacy in the light of ego psychology, relatore M. Beresin, in «JAPA»,17:968-987.

ANALISI

Procedimento analitico

Situazione analitica

In generale, termine abbreviato per indicare la psicoanalisi, usato in relazione a tutte le sue applicazioni. Qui viene impiegato in senso più definito per indicare un metodo o un procedimento per capire l'inconscio mediante l'interpretazione di sogni e associazioni, procedimento nel quale è possibile riconoscere manifestazioni dell'Es, dell'Io e del Super-Io, del conflitto e le conseguenti formazioni di compromesso. L'analisi viene intesa come metodo di investigazione e come modalità terapeutica nella psicoanalisi in senso stretto, descritta nel seguito, e nella psicoterapia analitica.

In poche parole, l'analisi richiede la presenza di un ambiente particolare, un orario e una frequenza costanti (situazione analitica). Questa relazione uno a uno tra analista e analizzando/paziente differisce da altre forme di psicoterapia perché impone determinate esigenze e frustrazioni. Al paziente viene chiesto di sdraiarsi in una posizione da cui non può vedere l'analista e deve riferire liberamente e senza eccezioni tutti i pensieri e i sentimenti che passano per la mente (associazione libera), sospendendo la selezione critica e logica normalmente presente nelle relazioni sociali. Spesso il paziente prova una privazione sensoriale e affettiva se, al momento opportuno, l'analista resta zitto ed è apparentemente privo di reazioni. Questo setting e questa procedura danno inizio a un procedimento analitico che incoraggia nell'analizzando una regressione transitoria in cui riemergono ricordi, desideri infantili proibiti e fantasie precedentemente inconsci (rimossi). Man mano che questi vengono espressi in modo derivato nei sogni e nelle associazioni del paziente riguardo al passato e alle idee e ai fatti del presente, si focalizzano sulla persona dell'analista (transfert). Ciò è reso possibile dal relativo anonimato e dalla neutralità dell'analista, e si forma una nevrosi da transfert, nuova edizione della nevrosi infantile. L'effetto di questa nevrosi da transfert sul procedimento analitico consente all'analista di riconoscere i sentimenti e gli atteggiamenti del paziente che sono residui di eventi e traumi del passato; l'analista riesce quindi a ricostruire livelli precedenti di sviluppo e gli affetti, i conflitti e le formazioni di compromesso che vi sono associate. L'analista li interpreta, portandoli in tal modo alla coscienza del paziente; vengono elaborati approfonditamente e il loro effetto viene modificato dall'integrazione del passato con il presente: ciò produce un invalidamento a vari livelli dell'effetto patologico dei conflitti precedentemente inconsci. I pazienti tuttavia aderiscono a modelli affettivi e comportamentali che hanno avuto valore per loro, e il lavoro di analisi non viene compiuto senza una notevole resistenza, alla quale contribuisce il transfert stesso. Un'alleanza terapeutica o di lavoro tra paziente e analista, basata sulla fiducia negli obiettivi comuni e sulla loro certezza, aiuta il paziente a continuare a lavorare nonostante la forte resistenza.

Mediante il riconoscimento del conflitto e la conseguente eliminazione delle difese e delle resistenze alla percezione e alla memoria, che determinano la connotazione inconscia di certi comportamenti, si arricchisce la personalità complessiva del paziente. Le energie psichiche impiegate nel conflitto vengono liberate e neutralizzate, messe a disposizione delle funzioni sintetico-integratrive dell'Io. La richiesta che il paziente resti fisicamente inattivo durante la seduta analitica facilita il trasferimento di energia dagli aspetti motori del comportamento a quelli psichici, accrescendo in tal modo la capacità del paziente di aspettare, di rinviare la gratificazione e tollerare la frustrazione in armonia con le esigenze della realtà. Ciò contribuisce a raggiungere un buon equilibrio tra lavoro e ricreazione, tra amare ed essere amato.

Il procedimento analitico appena descritto contempla tre fasi: 1. l'instaurazione della situazione analitica; 2. l'emergere della nevrosi da transfert e la sua interpretazione; e 3. l'elaborazione completa dei conflitti, delle resistenze e del transfert in fase conclusiva. Le caratteristiche tecniche che rendono possibile questo procedimento vengono descritte alla voce Tecnica analitica. Vi sono aspetti delle tre fasi che non sono specifici della psicoanalisi, ma riconoscibili nella maggior parte delle psicoterapie individuali. Soltanto nella psicoanalisi classica, tuttavia, il setting e il metodo incoraggiano deliberatamente il tipo e il livello di regressione che sfocia nel riaffioramento di conflitti infantili irrisolti, caricati affettivamente, nella relazione presente tra paziente e analista. La situazione analitica costituisce un quadro di riferimento stabile entro il quale paziente e analista mobilitano reciprocamente procedimenti intrapsichici che aiutano il paziente a procedere verso il movimento, verso  l'insight e il cambiamento man mano che le tensioni generate al suo interno vengono tenute sotto controllo e interpretate dall'analista. L'interazione tra paziente e analista, le modalità di comprensione dell'analista (tra cui l'empatia e il controtransfert) e la crescente consapevolezza, da parte del paziente, dei propri procedimenti mentali inconsci (insight analitico) sono fattori vitali del procedimento. Il fatto che il paziente acquisisca un maggiore insight, più controllo e maturità per mezzo dell'esperienza soggettiva della nevrosi da transfert e la sua interpretazione viene considerato l'essenza del procedimento analitico.

Vedi TECNICA ANALITICA; CONFLITTO; CONTROTRANSFERT; DIFESA; EMPATIA; ASSOCIAZIONI LIBERE; INTERPRETAZIONE; PSICOANALISI; REGRESSIONE; RESISTENZA; RICOSTRUZIONE; TRANSFERT.

Riferimenti bibliografici

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Schlesinger N. e Robbins F. P. (1983), A developmental view of the psychoanalytic process, International University Press, New York.

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ANALISI CONDOTTA DA NON MEDICI

Pratica della psicoanalisi da parte di analisti non medici, molto spesso psicologi clinici o altri professionisti della salute mentale.

Riferimenti bibliografici

Freud S. (1926), Il problema dell'analisi condotta da non medici, in OSF, vol. X:351-423.

Panel (1982), Beyond lay analysis, relatore N. Fisher, in «JAPA»,30:701-715.

ANALISI DEL BAMBINO

Trattamento volto alla revisione interna della struttura e delle funzioni psichiche del bambino. Il metodo si basa sugli stessi concetti