CARDIOVASCULAR

ASSESSMENT
Disusun Oleh:
Destia Ayu Wulansari (22020122410026)
1. PENILAIAN SUBJEKTIF

Penilaian subyektif dari sistem kardiovaskular dan perifer sangat penting untuk
mengungkap tanda-tanda potensi disfungsi.
Untuk melengkapi penilaian kardiovaskular subyektif, perawat memulai dengan
wawancara terfokus :
a. riwayat medis dan keluarga masa lalu,
b. obat-obatan,
c. faktor risiko jantung,
d. gejala, meliputi nyeri dada, edema perifer, kenaikan berat badan tiba-tiba yang
tidak dapat dijelaskan, sesak napas (dispnea), denyut atau ritme denyut nadi tidak
teratur, pusing, atau sirkulasi perifer yang buruk. Setiap gejala baru atau yang
memburuk harus didokumentasikan dan dilaporkan ke penyedia layanan
kesehatan.
2. Penilaian Objektif
Penilaian Objektif Pemeriksaan fisik sistem kardiovaskular melibatkan interpretasi
a. Tanda-tanda vital,
b. Inspeksi :
• Warna kulit untuk menilai perfusi.
Periksa wajah, bibir, dan ujung jari sianosis atau pucat. Sianosis adalah perubahan warna kebiruan pada kulit, bibir, dan alas
kuku dan menunjukkan penurunan perfusi dan oksigenasi. Muka pucat adalah hilangnya warna, atau pucatnya kulit atau
selaput lendir, akibat berkurangnya aliran darah, oksigenasi, atau berkurangnya jumlah sel darah merah. Pasien dengan
warna kulit terang harus berwarna merah muda. Bagi mereka yang memiliki warna kulit lebih gelap, nilai pucat pada telapak
tangan, konjungtiva, atau bagian dalam bibir bawah.
• Distensi Vena Jugularis (JVD).
Periksa leher untuk JVD yang terjadi ketika peningkatan tekanan vena kava superior menyebabkan vena jugularis
membengkak, membuatnya paling terlihat di sisi kanan leher seseorang. JVD tidak boleh ada dalam posisi tegak atau saat
kepala tempat tidur berada pada 30-45 derajat.
• Prekordium untuk kelainan.
Inspeksi area dada di atas jantung (juga disebutprekordium) untuk kelainan bentuk, bekas luka, atau denyut abnormal yang
mungkin dihasilkan oleh ruang jantung dan pembuluh darah besar di bawahnya.
• Ekstremitas:
 Ekstremitas Atas : Inspeksi jari, lengan, dan tangan dengan mencatat warna, kehangatan, gerakan dan sensasi dapat
mengindikasikan kondisi atau cedera yang mendasarinya. Kaji isi ulang kapiler dengan mengompres alas kuku sampai
memucat dan catat waktu yang dibutuhkan untuk warna kembali ke alas kuku.
 Ekstremitas Bawah : Inspeksi jari kaki, telapak kaki, dan tungkai dengan mencatat warna, kehangatan, gerakan dan
sensasi, pengisian kapiler, dan adanya edema perifer, distensi vena superfisial, dan distribusi rambut. Dokumentasikan
lokasi dan ukuran ulkus kulit
c. Palpasi
d. Auskultasi
SUARA JANTUNG :
Auskultasi secara rutin dilakukan pada lima area jantung tertentu untuk mendengarkan
suara katup yang sesuai. Tempat-tempat auskultasi ini mengacu pada daerah Aortic,
Pulmonic, Erb's point, Tricuspid, dan Mitral.
Area aorta adalah ruang interkostal kedua di sebelah kanan sternum. Area paru adalah
ruang interkostal kedua di sebelah kiri sternum.
Titik Erb tepat di bawah area aorta dan terletak di ruang interkostal ketiga di sebelah
kiri sternum.
Area trikuspid (atau parasternal) berada di ruang interkostal keempat di sebelah kiri
sternum.
Mitral (juga disebut daerah apikal atau ventrikel kiri) adalah ruang interkostal kelima
di garis midclavicular.

4
SUARA KAROTID
Arteri karotis dapat diauskultasi untuk bruit. Bruits adalah suara mendesis karena turbulensi di
pembuluh darah dan mungkin terdengar karena perubahan aterosklerotik.

Rabaan
Palpasi digunakan untuk mengevaluasi nadi perifer, capillary refill, dan adanya edema. Saat
meraba area ini, perhatikan juga suhu dan kelembapan kulit.

PULS
Bandingkan frekuensi, ritme, dan kualitas nadi arteri secara bilateral, termasuk nadi karotis, radial,
brakialis, tibialis posterior, dan dorsalis pedis.

REFILL KAPILER
Tes dilakukan pada alas kuku untuk memantau perfusi, jumlah aliran darah ke jaringan. Tekanan
diterapkan pada kuku jari tangan atau kaki sampai memucat, menandakan bahwa darah telah
dipaksa keluar dari jaringan di bawah kuku. Pucat ini disebut memucat. Setelah jaringan memucat,
tekanan dihilangkan. Waktu pengisian kapiler didefinisikan sebagai waktu yang diperlukan untuk
mengembalikan warna setelah tekanan dihilangkan. Jika ada aliran darah yang cukup ke area
tersebut, warna merah muda akan kembali dalam 2 hingga 3 detik setelah tekanan dihilangkan.

BUSUNG
Edema terjadi ketika seseorang dapat memvisualisasikan pembengkakan yang terlihat yang
disebabkan oleh penumpukan cairan di dalam jaringan. Jika terdapat edema pada inspeksi, palpasi
area tersebut untuk menentukan apakah edema tersebut pitting atau nonpitting.

5
Penilaian Kardiovaskular :

1. Bayi dan Anak : Penting untuk menilai

denyut apikal
2. Orang Tua : Pada orang dewasa di atas
usia 65 tahun, irama jantung yang
tidak teratur dan suara ekstra lebih
mungkin terjadi. Ritme yang "tidak
teratur" menunjukkan fibrilasi atrium.
 KASUS

Seorang perempuan usia 53 tahun Dirawat di

penyakit bangsal dalam hari ke-2 dengan diagnosa
penyakit arteri perifer. Hasil pengkajian kaki sebelah
kanan terlihat bengkak dan sedikit kebiruan.
Sensitivitas jari kaki berkurang dan pasien terasa
kebas. Saat ini pasien mengeluh nyeri saat akan
berjalan

20XX presentation title 7

PENGERTIAN :

Peripheral Artery Disease (PAD) adalah suatu penyakit dimana

terganggunya atau tersumbatnya aliran darah dari atau ke jaringan
organ. Sumbatan itu disebabkan oleh plak yang terbentuk di arteri
yang membawadarah ke seluruh anggota tubuh.

ETIOLOGI :

• PAD umumnya akibat aterosklerosis yaitu terbentuknya plak

pada pembuluh darah yang membentuk blok sehingga mempers
empit danmelemahkan pembuluh darah.
• Diabetes, gula darah yang tinggi dapat merusak pembuluh darah
• Hipertensi

20XX presentation title 8

PENGKAJIAN

1. Aspek Bio:
• Pemeriksaan tanda-tanda vital. Tekanan darah : 140/90 mmHg, Heart Rate : 120x / menit, Pernapasan : 28 x/menit,
Suhu : 36,5 º C.
• Pemeriksaan kaki. kaki sebelah kanan terlihat bengkak dan sedikit kebiruan. Sensitivitas jari kaki berkurang dan
pasien terasa kebas. Saat ini pasien mengeluh nyeri saat akan berjalan
2. Aspek Psikologis:
• Pasien berharap bisa sembuh terdahap penyakit yang dideritanya.
3. Aspek Sosial:
• Keluarga memberikan dukungan dan semangat agar Ibu cepat sembuh dari penyakitnya.
4. Aspek Spiritual:
• Pasien selalu yakin bahwa penyakit yang dideritanya adalah cobaan dari Allah
• Selalu berdoa dan beribadah meski dalam kondisi sakit
N DATA PROBLEM ETIOLOGI
O

1 DS: Perfusi perifer tidak Penurunan aliran arteri dan/atau

pasien mengeluh nyeri saat akan berjalan efektif vena
DO:
- Tekanan Darah: 140/90 mmHg.
- RR 28x/menit
- HR 120x/menit
- Suhu 36,5º C.
- kaki sebelah kanan terlihat
bengkak dan sedikit kebiruan.
- Sensitivitas jari kaki berkurang
dan pasien terasa kebas.
N DATA PROBLEM ETIOLOGI
O

2 DS: Nyeri Akut Agen pencedera fisiologi (iskemia)

pasien mengeluh nyeri saat akan berjalan
DO:
- Tekanan Darah: 140/90 mmHg.
- RR 28x/menit
- HR 120x/menit
- Suhu 36,5º C.
- P : nyeri saat akan berjalan
- Q : nyeri terasa ditusuk-tusuk
- R : nyeri pada kaki kanan
- S : skala 4
- T : kadang-kadang
 Masalah Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Keperawatan

1. Perfusi perifer tidak efektif Setelah dilakukan intervensi selama 3x24 Perawatan Sirkulasi
berhubungan dengan jam, maka gangguan perfusi berkurang Observasi
penurunan aliran arteri dengan kriteria hasil (SLKI, hal 95): 1. Monitor sirkulasi perifer
dan/atau vena 2. Monitor nyeri dan bengkak pada
1. Sianosis menurun
ekstermitas,
2. Nyeri menurun
3. Tekanan darah membaik Terapeutik
3. Hindari pemasangan infus dan
pengambilan darah diarea keterbatasan
perfusi
4. Lakukan perawatan kaki dan kuku
5. Lakukan pencegahan infeksi
Edukasi
6. Anjurkan berhenti merokok
7. Anjurkan melakukan perawatan kulit
8. Anjurkan program diet untuk
memperbaiki sirkulasi
Kolaborasi
9. Kolaborasi pemberian cairan IV sesuai
indikasi
 Masalah Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Keperawatan

2. Nyeri akut berhubungan dengan agen Setelah dilakukan intervensi maka nyeri Manajemen Nyeri
pencedera fisiologi (iskemia) berkurang dengan kriteria hasil (SLKI, hal Observasi
145): 1. Identifikasi karakteristik nyeri
2. Identifikasi kualitas nyeri
1. Keluhan nyeri menurun
3. Identifikasi faktor yang memperberat
2. Gelisah menurun
3. Frekuensi nadi membaik nyeri
4. Tekanan darah membaik Terapeutik
4. Berikan Teknik nonfarmakologis
(hypnosis, akupresure, terapi music,
aromaterapi)
5. Fasilitasi istirahat dan tidur
6. Atur interval pemantauan respirasi
sesuai kondisi pasien
Edukasi
7. Jelaskan strategi meredakan nyeri
8. Ajarkan Teknik nonfarmakologis untuk
mengurangi nyeri
Kolaborasi
9. Kolaborasi pemberian analgetik, jika
perlu
 Perfusi Perifer tidak Efektif Nyeri Akut

Intervensi Mandiri Keperawatan Intervensi Mandiri Keperawatan

1. Perawat dapat menyarankan pasien untuk meninggikan kaki 1. Berikan teknik nonfarmakologis (Teknik relaksasi, terapi music,
dengan meletakkannya pada bantal atau dukungan lainnya untuk aromaterapi)
membantu meningkatkan sirkulasi darah ke ekstremitas 2. Perawat dapat membantu pasien untuk menemukan posisi tubuh
2. Perawat dapat mengajarkan Latihan ringan pada kaki seperti yang nyaman
gerakan peregangan atau gerakan kaki dapat membantu 3. Perawat perlu memberikan edukasi kepada pasien mengenai
meningkatkan sirkulasi darah penggunaan obat pereda nyeri dan teknik non-farmakologis yang
Intervensi Mandat dapat dilakukan untuk mengatasi nyeri
3. Perawat dapat memberikan obat-obatan sesuai dengan instruksi Intervensi Mandat
dokter, seperti vasodilator, antikoagulan, atau trombolitik untuk 4. Pemberian obat pereda nyeri: Dokter dapat meresepkan obat
membantu meningkatkan sirkulasi darah pereda nyeri sesuai dengan jenis dan tingkat keparahan nyeri yang
4. Pemberian terapi intravena (IV): dapat membantu memberikan dialami pasien. Beberapa jenis obat pereda nyeri yang umum
cairan atau obat-obatan secara langsung ke dalam sistem digunakan adalah analgesic
peredaran darah untuk meningkatkan perfusi 5. Pemberian terapi intravena (IV): Terapi IV dapat diberikan untuk
Intervesi Delegasi memberikan obat pereda nyeri yang lebih cepat dan efektif
5. Delegasi untuk asisten perawat dapat membantu memperhatikan Intervesi Delegasi
ttv dan memantau kondisi kulit pasien, termasuk turgor kulit dan 6. Pemberian obat pereda nyeri: Dokter dapat memberikan delegasi
warna kulit. Serta membantu pasien untuk menjaga posisi kaki kepada perawat yang memiliki kualifikasi dan sertifikasi untuk
yang tepat dan mencegah tekanan yang berlebihan pada daerah memberikan obat pereda nyeri kepada pasien.
yang sakit atau terdapat luka.
6. Perawat senior atau spesialis dapat membantu dalam mengambil
keputusan klinis yang tepat dan memberikan saran tentang
perawatan dan intervensi yang lebih lanjut yang mungkin
dibutuhkan oleh pasien
thank you