COST UTILITY

ANALYSIS
Tri Murti Andayani
Bagian Farmakologi & Farmasi Klinik
Fakultas Farmasi UGM
Definisi

 Evaluasi ekonomi untuk menilai efisiensi dari

intervensi kesehatan
 Utility : nilai dari derajat kesehatan atau perbaikan
status kesehatan yang diukur dengan ‘yang lebih
disukai’ oleh individu atau masyarakat
 Ukuran Utility : Quality-adjusted life-years
(QALYs) gained
 Sama dengan CEA tetapi memasukkan komponen
kualitas hidup
 Dapat dikombinasikan bbrp outcome ke dlm satu
pengukuran utk analisis ekonomi
 Unit CUA yg sering digunakan Quality adjusted life-
year (QLAY)
 Sesuai digunakan dlm manajemen penyakit kronis
 CUA menggunakan ‘pilihan pasien’, yang disebut juga utility
untuk mengukur konsekuensi kesehatan
 Keluaran yang sering digunakan dalam CUA adalah QALYs,
yang menggabungkan baik kualitas (morbiditas) maupun
kuantitas (mortalitas) hidup.
 Unit pengukuran keluaran lain yang jarang digunakan adalah quality-
adjusted life months (QALMs) dan health-year equivalents (HYEs).
 Mengukur QALY,
 1 tahun kehidupan dengan kesehatan yang sempurna mempunyai nilai
1,0 QALY.
 Jika kesehatan seseorang berkurang karena penyakit atau terapi, 1 tahun
kehidupan pada keadaan tersebut kurang dari 1,0 QALY.
 Dengan ketentuan kesehatan sempurna mempunyai nilai 1,0 per tahun
dan kematian dinilai 0,0 per tahun.
Aplikasi CUA

 Jika HRQOL merupakan outcome yg penting

 Membandingkan intervensi yg berpengaruh pd fungsi &
‘well-being’ pasien (tx osteoarthritis)
 Evaluasi outcome pd AMI (tdk hanya kehidupan yg
terselamatkan, tetapi QOL yg dihasilkan)
 Jk intervensi mempengaruhi baik morbiditas
maupun mortalitas
 Jk intervensi yg dibandingkan mempunyai range
yg luas pd unit outcomenya
 Jk tujuannya utk membandingkan intervensi dlm
istilah cost/QALY
Konsep Quality Adjusted Life-Years

 Fanshel & Bush, Torrance

 Asumsi :
 satu tahun dengan kesehatan penuh = 1,0
 Tahun kehidupan dg kesehatan kurang optimal < 1,0
 Mehrez & Gafni
 The healthy-year equivalent mrpkn outcome yg lebih tepat
drpd QALY
 Kombinasi kualitas & kuantitas hidup
 Lebih menunjukkan ‘yg lebih disukai’ dg perhitungan ‘trade-offs’
antara kualitas & kuantitas kehidupan
Kelebihan & kekurangan CUA

 Kelebihan CUA adalah

 tipe keluaran kesehatan yang berbeda dan penyakit dengan
beberapa keluaran dapat dibandingkan dengan
menggunakan satu unit pengukuran, yaitu QALY.
 CUA menggabungkan morbiditas dan mortalitas kedalam
satu unit pengukuran tanpa perlu mengukur nilai moneter
dari suatu keluaran kesehatan.
 Kekurangan dari metode ini adalah kesulitan untuk
menentukan utility atau QALY secara tepat
Langkah dlm menghitung QALYs

 Langkah 1. Deskripsi keadaan penyakit

 Menggambarkan pengaruh dari suatu penyakit
 Contoh berikut ini menggambarkan dialisis ginjal di rumah
sakit :
 Anda selalu merasa lelah dan letih. Sebuah selang dimasukkan
dalam lengan atau kaki, yang membatasi gerak anda. Tidak ada rasa
sangat nyeri, tetapi keadaan yang tidak menyenangkan yang sifatnya
kronis. Kamu harus ke rumah sakit dua kali seminggu selama 8 jam
setiap kunjungan. Kamu harus mengikuti aturan diet yang ketat
(rendah garam, konsumsi daging sedikit, tidak mengkonsumsi
alkohol). Beberapa orang menjadi tertekan karena menyusahkan dan
aktivitas terbatas, dan beberapa merasa seperti hidupnya tergantung
mesin.
 Langkah 2. memilih metode untuk menentukan
utility
 Terdapat tiga metode utk menentukan preference atau
utility
 Rating scale
 Standard gamble
 Time tradeoff
Metode utk mengukur Utility

 Rating Scale
 Responden memberikan nilai numerik pd obyek
 Metode utk rating scale :
 10-point rating scale (0=mati, 10=fungsi optimal)
 Visual analog scale
Score utility Keadaan penyakit

100 (1,0) – Kesehatan sempurna

90 (0,9) – Alergi musiman

Retak pergelangan tangan
80 (0,8) –

70 (0,7) – Patah kaki

60 (0,6) – Dialisis (1 tahun)

50 (0,5) – Dialisis (5 tahun)

40 (0,4) –
Angina berat
30 (0,3) –
RATING SCALE
20 (0,2) –

10 (0,1) – Koma (1 tahun)

0 (0,0) – Kematian
 Probabilitas p SEHAT

Alternatif 1
Probabilitas 1-p Meninggal

Alternatif 2
Disease state

STANDARD GAMBLE
 TIME TRADEOFF

Nilai utility

Alternatif 2
Sehat 1,0

Alternatif 1
Keadaan sakit

Kematian 0 Waktu
x t
 Langkah 3. memilih subyek untuk menentukan utility
 istilah subyek digunakan untuk menerangkan seseorang
yang akan diberikan pertanyaan untuk menentukan utility,
atau score preference.
 Siapakah subyek tersebut?
 Siapa yang akan ditentukan nilai utility, pasien dengan penyakit,
profesi pelayanan kesehatan, pemberi pelayanan, atau orang dari
suatu populasi?
Perbedaan antar Metode

 Nord Perbedaan substansial :

 Std gamble & time trade off  Pertanyaan kepada
nilai lebih tinggi drpd rating responden (teknik yg
scale
digunakan utk
 Utility time trade off lebih
rendah drpd std gamble mendapatkan informasi
(50%) utility)
 Inklusi informasi ttg
 Patrick
 Person trade off memberikan ketidakpastian pada proses
hasil yg sama dg rating scale judgment
 Magnitude estimasi sangat
tdk konsisten
Sistem Klasifikasi Status Kesehatan

 Instrumen yg sering digunakan

 Quality of Well Being Scale (QWB)
 The Health Utilities Index (HUI)
 The EuroQol Group’s EQ-5D
Sistim Klasifikasi Status Kesehatan

 QWB – University of California

 Instrumen QOL umum
 Gejala/masalah + 3 dimensi fungsional status kesehatan (mobilitas,
aktivitas fisik, aktivitas sosial)
 Metode rating scale
 HUI – Mc Master University
 Instrumen umum yg menggambarkan status kesehatan pd wkt ttt
 Penilaian dg visual analog scale & std gamble
 EQ-5D – tim peneliti Eropa
 5 dimensi (mobilitas, self care, usual activities, pain/discomfort,
anxiety/depression)
 Bagian kedua : 20 cm visual analog scale
 Best imaginable health state (100)
 Worst imaginable health state (0)
Dari Health State Preferences ke QALYs & cost per
QALYs Gained

 End point atau outcome terapi ~ peningkatan

kualitas hidup dan/atau memperpanjang hidup
 Contoh :
 Perbandingan treatment & kontrol utk osteoarthritis
berat
 Endpoint primer : functioning & well being (status
kesehatan) diukur dg QWB
 QWB diberikan awal, 6 bln & 12 bln
 Contoh….

Status 0,6 Incremental QALYs

kesehatan
0.4

6 12

QALYsc = (0,5(0,4+0,5)6 + 0,5(0,5+0,5)6) / 12 = 0,475

QALYst = (0,5(0,4+0,6)6 + 0,5(0,6+0,65)6) / 12 = 0,563

QALYs gained = 0,563-0,475 = 0,088

 Contoh ……

Cost for Years of life Utility for each QALYs

treatment ($) saved year of live
saved
Drug A $ 10.000 5 0,8 4,0

Drug B $ 20.000 7 0,5 3,5

Perhitungan Hasil

CEA ($20.000 - $10.000)/(7 tahun – $ 5.000 per extra year of life

5 tahun)

CUA ($20.000 - $10.000)/(3,5 Drug A dominant

QALYs – 4,0 QALYs)
Cost utility analysis of Best Supportive Care vs Oncoplatin in
the Treatment of Recurrent Metastatic Breast Cancer
 Hasil
BSC Oncoplatin Oncotaxel
(n=29) (n=36) (n=35)

Treatment 5000(1000) 10.000 (2000) 7000 (2000)

charges : Mean
(SD)
Survival (days) : 130 (110-140) 200 (180-215) 160 (110-190)
Mean (SD)

Utility Scores : 0,60 0,35 0,35

Perawat Onkologi

Utility Scores : 0,61 0,32 0,32

Pasien non
Onkologi
 BSC Oncoplatin Oncotaxel

Cost Effectiveness

Cost per LYS 14.038 18.250 15.969

=(cost/days)* 365
days/year
Incremental cost per LYS Op vs BSC = Ot vs BSC =
= (∆Costs/∆Days)*365 26.071 per add 24.333 per add
days/year LYS LYS
Cost Utility
QALY = Days*utility/365 O=0,21 QALY O=0,19 QALY O=0,15 QALY
P=0,22 QALY P=0,17 QALY P=0,14 QALY
Average cost per QALY O=23.809 O=52.631 O=46.667
P=22.727 P=58.823 P=50.000
Incremental cost per BSC dominan Op vs Ot
QALY = ∆Costs/∆QALYs O=75.000 per add QALY
P=100.000 per add QALY