Subdit Hepatitis dan Penyakit ISP

DIARE :
BAB TIDAK NORMAL DENGAN
PERUBAHAN KONSISTENSI &
FREKUENSI LEBIH SERING
BIASANYA > 3 KALI/24 JAM

DIARE AKUT: < 7 HARI

2
BAYI YANG HANYA MINUM ASI SERING KALI FREKUENSI
B.A.B. 5-6x/HARI TETAPI KONSISTENSI TINJANYA BAIK

BUKAN DIARE

3
ETIOLOGI DIARE
 Developed Countries Developing Countries

Parasites Unknown
Unknown Rotavirus Other Rotavirus
bacteria

Escherichia coli

Bacteria Adenovirus Adenovirus

Astrovirus Calicivirus Astrovirus Calicivirus

(Kapikian, 1996)
 PERKEMBANGAN TERAPI DIARE
Past Present Most
70-80 80-now Recent
ORT: ORS
New formula Duration,
Intravenous Limited IVbb volume &IV
All ORS
Feeding: Continue
Fasting during & Incidence
Zn Suplementation
increase after & severity
diarrhea
Continued feeding

Antibiotic ANTIMICROBA ANTIMICROBA Selective

Antidiarrhea
ANTIDIARHEA ANTIDIARRHEA

Patient-Physician Patient safety

+ Patient safety
Communication
 PERNYATAAN BERSAMA
7 WHO/UNICEF
Banyak penderita Diare dapat
diselamatkan dengan
melakukan :
- Penanganan yang efektif di
Rumah Tangga
- Tatalaksana yang tepat di
Sarana Kesehatan

Rekomendasi ini akan efektif

bila menjadi hal rutin yang
dilakukan di Rumah Tangga
dan Sarana Kesehatan

Sumber :Pernyataan bersama

WHO/UNICEF dalam penanganan
klinis Diare akut,2004
8
REKOMENDASI WHO/UNICEF
Mencegah dan
mengatasi
dehidrasi dengan
Oralit osmolaritas
rendah atau cairan
rumah tangga
Pemberian ASI
Teruskan pemberian
makan
Antibiotika yang
selektif
Pemberian Zinc
selama 10-14 hari
1. Oralit osmolaritas rendah
2. Obat zinc selama 10 hari
3. ASI dan Makan sesuai umur
4. Antibiotika atas indikasi
5. Nasihat pada ibu/pengasuh
Kandungan Oralit lama Kandungan Oralit
Rendah Osmolaritas

Natrium 90 MEq/L Natrium75 mEq/L

Osmolaritas of 331 Osmolaritas 245
mmol/L mmol/L

Pengurangan kadar glukosa & garam perpendek durasi diare.

Pengurangan osmolratias Oralit mengurangi kuantitas tinja.
Meningkatkan efektivitas pada anak dengan diare akut, non-kolera
WHO/UNICEF ORS - 1978

NaCl 3.5 g Na+ 90 mEq/l

NaHCO3 2.5 g K+ 20 mEq/l
KCl 1.5 g HCO3 30 mEq/l
Glucose 20 g Cl- 80 mEq/l
Glucose 111 mmol/l

Osmolar. 331 mmol/l

KOMPOSISI ORALIT FORMULA BARU
(2004)
NaCl 2.6 g Na+ 75 mEq/l
Na Citrate 2.9 g K+ 20 mEq/l
KCl 1.5 g Citrate 10 mmol/l
Glucose 13.5 g Cl- 65 mEq/l
Glucose 75 mmol/l

Osmolar. 245 mmol/l

 Reduksi konsentrasi:
-glukosa 75 mmol/L
Luaran: -natrium (NaCl) 75mEq/L
Terapi IV 33% -keseluruhan 245 mOsm/L
Pengeluaran tinja 20%
Muntah 30%
WHO/UNICEF Joint Statement, 2004

UMUR Jumlah Oralit setiap kali Jumlah Oralit untuk

BAB dipakai dirumah

<12 Bulan 5O-100 ml 400ml/Hari

1-4 Tahun 100-200 ml 600-800 ml/Hari
> 5 Tahun 200-300 ml 800-1000 ml/Hari
Dewasa 300-400 ml 1200-2800 ml/Hari
200 ml: 1 Saset
 Sistem imun Humoral and cellular (1)

Proses penyerapan Antidiare dengan

Zinc intestinal dan/atau
menghambat CI secretion (2)
proses transport
sekretorik

Menghambat pertumbuhan (3)

Efek antimikroba
S. thyphi, S. parathypi A, V.
cholerae, Shigella flexneri,
Shigella sonnei

1. Cit. Rahman et al. 2005. Am J Clin Nutr

2. Hoque et al. 2005. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol
3. Surjawidjaja et al. 2004 Medical Principles and Practice
 Efektif atasi dehidrasi &
kurangi mortalitas

Diare Akut oralit

Tidak kurangi: volume,
durasi, & frekuensi diare

Malnutrisi (1)

Antibiotik tidak rasional

(2)
Petugas kesehatan
ingin kan durasi diare
?
? Terapi lain yg tidak jelas
menekan
EBM nya (3)
Orang tua & Pasien
Tidak puas
ZINC
Zinc merupakan zat gizi mikro
penting untuk kesehatan dan
pertumbuhan seorang anak. Pada
saat terjadi diare, tubuh banyak
kehilangan zinc.

Zinc berguna membantu pemulihan

serta meningkatkan kesehatan anak.
 Dapat mengurangi lama berlangsungnya
diare
Menurunkan keparahan diare
Mencegah terjadinya kembali diare dalam
2-3 bulan berikutnya
 PENTING dosis penuh selama 10 hari
berturut-turut, walau diare telah berhenti
sebagai perlindungan 2-3 bulan ke depan

meningkatkan kesehatan,
Zinc
pertumbuhan dan selera makan

Menurunkan secara bermakna angka

kejadian diare akut, disentri, diare persisten
dan pneumonia
CARA PEMBERIAN TABLET ZINC

Larutkan tablet zinc dengan sedikit (beberapa tetes) air

matang atau ASI dalam sendok teh
Apabila anak muntah sekitar setengah jam setelah
pemberian tablet zinc, berikan kembali tablet zinc dengan
cara memotong tablet tersebut menjadi potongan kecil
untuk dilarutkan dan diberikan beberapa kali dalam satu
hari.
Sebaiknya jangan mencampur tablet zinc dengan segelas
oralit/LGG
Bila anak menderita dehidrasi berat dan memerlukan
cairan infus, tetap berikan tablet zinc segera setelah anak
dapat minum atau makan.
DOSIS TABLET ZINC
Bayi umur < 6 bulan :
Setengah tablet zinc
(10mg) sekali sehari
selama sepuluh hari
berturut-turut

Anak umur > 6 bulan :

Satu tablet zinc (20 mg)
sekali sehari selama
sepuluh hari berturut-
turut
 TUJUAN PENGOBATAN PENDERITA DIARE

DEHIDRASI KURANG KALORI LAMA, BERAT,

PROTEIN EPISODE
PENCEGAHAN PENGOBATAN

AIR & ELEKTROLIT PEMBERIAN ZINC

MAKANAN 21
 PRINSIP TATALAKSANA
1. MENCEGAH DEHIDRASI
Mulai Dari RT Dengan Lebih Banyak Minum

2. MENGATASI DEHIDRASI
Beri Cairan Rehidrasi Oral & I.V + Zinc 10 hari

3. MENGATASI MASALAH LAIN

Adanya Penyakit Penyerta antibiotika secara selektif

22
 MENURUT JENIS
Diare Akut

Diare Bermasalah
Diare berdarah,
Kolera
Diare berkepanjangan
Diare kronik/ Diare persisten
Diare dan gizi buruk
Diare dg penyakit penyerta
23
 MENURUT
BANYAKNYA KEHILANGAN CAIRAN

1. Tanpa Dehidrasi
2. Dehidrasi ringan/sedang
3. Dehidrasi berat

24
 Rencana pengobatan

Rencana A Rencana B Rencana C

Menurunkan morbiditas dan mortalitas

akibat diare
1. BERI CAIRAN LEBIH BANYAK DARI BIASANYA
Teruskan ASI lebih sering dan lebih lama
Anak yang mendapat ASI eksklusif, beri oralit atau air matang
sbg tambahan
Anak yg tidak mendapat ASI eksklusif, beri susu yang biasa
diminum dan oralit atau cairan rumah tangga sebagai
tambahan (kuah sayur, air tajin, air matang, dsb
Beri oralit sampai diare berhenti. Bila muntah, tunggu 10
menit dan dilanjutkan sedikit demi sedikit.
- Umur <1th : beri 50-100 cc setiap kali berak
- Umur >1th : beri 100-200 cc setiap kali berak
Anak hrs diberi 6 bks oralit dirumah bila :
- Telah diobati dengan Rencana terapi B atau C
- Tdk dpt kembali ke pet.kes jika diare memburuk
Ajari ibu cara mencampur dan memberikan oralit
2. BERI OBAT ZINC
Beri Zinc 10 hari berturut-turut walaupun diare sudah
berhenti. Dapat diberikan dengan cara dikunyah atau
dilarutkan dlm 1 sendok air matang atau ASI.
- Umur < 6 bl diberi 10 mg (1/2 tabl) per hari
- Umur > 6 bl diberi 20 mg (1tabl) per hari

3. BERI ANAK MAKAN UNTUK MENCEGAH KURANG GIZI

Beri anak makan sesuai umur dengan menu yang sama pada
waktu anak sehat
Beri makanan kaya Kalium seperti, pisang,
Beri makan lebih sering dari biasanya (tiap 3-4 jam)
Setelah diare berhenti, beri makanan yang sama dan makanan
tambahan selama 2 minggu
4.ANTIBIOTIK HANYA DIBERIKAN ATAS INDIKASI
Misalnya : Kolera, disenteri

5.NASIHATI IBU ATAU PENGASUH

Untuk membawa anak kembali segera ke petugas
kesehatan bila:
Sangat haus
Makan dan minum sangat sedikit
Berak cair lebih sering
Muntah berulang
Timbul demam
Berak berdarah
Tidak membaik dalam 3 hari
 RENCANA TERAPI B
Untuk terapi dehidrasi ringan-sedang
Jumlah oralit yang diberikan pada 4 jam pertama adalah
Berat badan x 75 cc
Bila berat badan anak tidak diketahui dan atau untuk memudahkan di lapangan,
berikan oralit
sesuai tabel di bawah

Umur 4 bl 4-12 bl 12 bl-24 bl 2-5 th

Berat badan < 6kg 6-10 kg 10-12 kg 12-19 kg
Jml cairan 200-400 400-700 700-900 900-1400
Bila anak menginginkan lebih banyak oralit, berikanlah.
Bujuk ibu untuk meneruskan ASI.
Bayi <6 bulan yang tidak dapat ASI beri juga 100-200 ml air masak
Anak >6 bulan, tunda makan selama 4 jam utamakan ASI dan oralit
Beri obat Zinc selama 10 hari berturut-turut
AMATI ANAK DENGAN SEKSAMA DAN BANTU
IBU MEMBERIKAN ORALIT:

BILA IBU HARUS PULANG SEBELUM SELESAI

RENCANA TERAPI B

Tunjukkan jumlah oralit yang harus dihabiskan

dalam Terapi 4 jam di rumah.
Berikan oralit 6 bungkus untuk persediaan di rumah
Tunjukkan cara menyiapkan oralit.
Jelaskan LINTAS dalam Rencana Terapi A untuk
mengobati anak di rumah:
 SETELAH 4 JAM, NILAI KEMBALI ANAK MENGGUNAKAN
BAGAN PENILAIAN, PILIH RENCANA TERAPI A, B ATAU C
UNTUK MELANJUTKAN TERAPI

Bila tidak ada dehidrasi, ganti ke Rencana Terapi A.

Bila dehidrasi telah hilang, anak biasanya kencing dan
lelah kemudian mengantuk dan tidur.
Bila tanda menunjukkan dehidrasi ringan/sedang,
ulangi Rencana Terapi B tetapi tawarkan makanan,
susu dan sari buah seperti Rencana Terapi A.
Bila tanda menunjukkan dehidrasi berat, ganti dengan
Rencana Terapi C.
BILA IBU HARUS PULANG SEBELUM
SELESAI RENCANA TERAPI B

Tunjukkan jumlah oralit yang harus

dihabiskan dalam Terapi 4 jam di rumah.
Berikan oralit 6 bungkus untuk
persediaan di rumah
Tunjukkan cara menyiapkan oralit.
Jelaskan 3cara dalam Rencana Terapi A
untuk mengobati anak di rumah:
 RENCANA TERAPI C
UNTUK TERAPI DEHIDRASI BERAT
Ikuti arah anah panah. Bila jawaban dari pertanyaan YA, teruskan ke kanan.Bila TIDAK, teruskan ke bawah.

Dapatkah Saudara Mulai diberi cairan I.V. segera. Bila penderita bisa minum, berikan oralit, sewaktu cairan I.V. dimulai. Beri 100 ml/kg
MULAI DISINI
memberikan cairan Intravena?
YA
YA cairan Ringer Laktat (atau cairan normal Salin bila Ringer Laktat tidak tersedia), dibagi sebagai berikut:

Pemberian I Kemudian
Umur
30 ml/kg dalam 70 ml/kg dalam
Bayi < 1tahun 1 jam* 5 jam
TIDAK Anak > 1tahun jam 2 jam
* Diulangi lagi bila denyut nadi masih lemah atau tidak teraba
Nilai kembali penderita tiap 1-2 jam. Bila rehidrasi belum tercapai percepat tetesan Intravena.
Juga berikan oralit (5 ml/kg/jam) bila penderita bisa minum; biasanya setelah 3-4 jam (bayi) atau 1-2 jam (anak).
Setelah 6 jam (bayi) atau 3 jam (anak) nilai lagi penderita menggunakan Tabel Penilaian. Kemudian pilihlah rencana
terapi yang sesuai (A, B atau C) untuk melanjutkan terapi.

Adakah Terapi terdekat Kirim penderita untuk terapi Intravena.

YA
YA
(dalam 30 menit)? Bila penderita bisa minum, sediakan oralit dan tunjukkan cara memberikannya selama di perjalanan.

TIDAK
Mulai rehidrasi melalui mulut dengan oralit. Berikan 20 ml/kg/jam selama 6 jam (total 120 ml/kg).
Apakah Saudara dapat menggunakan Nilailah penderita tiap 1-2 jam:
pipa nasogastrik untuk rehidrasi? YA
YA
- Bila muntah atau perut kembung berikan cairan pelan-pelan.
- Bila rehidrasi tidak tercapai setelah 3 jam rujuk penderita untuk terapi Intravena.
Setelah 6 jam nilai kembali penderita dan pilih rencana terapi yang sesuai.
TIDAK
Mulai rehidrasi melalui mulut dengan oralit. Berikan 20 ml/kg/jam selama 6 jam (total 120 ml/kg).

Apakah penderita bisa minum? Nilailah penderita tiap 1-2 jam:

YA
YA - Bila muntah atau perut kembung berikan cairan pelan-pelan.
- Bila rehidrasi tidak tercapai setelah 3 jam, rujuk penderita untuk terapi Intravena.
TIDAK - Setelah 6 jam nilai kembali kondisi penderita dan pilih rencana terapi yang sesuai.

Segera rujuk anak untuk rehidrasi

melalui Nasogastrik atau Intravena.

Catatan :
Bila mungkin amati penderita sedikitnya 6 jam setelah rehidrasi untuk memastikan bahwa ibu dapat menjaga mengembalikan cairan yang hilang dengan memberi oralit.
Bila umur anak di atas 2 tahun dan kolera baru saja berjangkit di daerah Saudara, pikirkan kemungkinan kolera dan beri antibiotika yang tepat secara oral begitu anak sadar. 33
 Ikuti arah anak panah. Bila jawaban dari pertanyaan YA teruskan
kekanan. Bila TIDAK, teruskan kebawah.

Dapatkah saudara YA Mulai diberi cairan IV segera. Bila penderita bisa

memberikan cairan minum, berikan oralit, sewaktu cairan IV dimulai.
intravena ( IV ) ? Beri 100 ml/kg cairan Ringer Laktat , Ringer asetat
( atau cairan normal Salin bila RL tidak tersedia ),
dibagi sbb :

Umur Pemberian 1 Kemudian

Pemberian I Kemudian
Umur 30 ml/kg 70 ml/kg dlm
30 ml/kg dalam 70 ml/kg dalam
TIDAK Bayi
Bayi < 1 thn
< 1tahun 11 jam*
jam* 5 jam5 jam
Anak = 1 thn
Anak > 1tahun jam
jam 2 jam
2 jam
Diulangi lagi bila denyut nadi masih lemah atau
tidak
teraba
 Nilai kembali penderita tiap 15-30 menit. Bila nadi belum
teraba, percepat tetesan IV
Juga berikan oralit ( 5 ml/kg/jam) bila penderita bisa
minum; biasanya setelah 3-4 jam (bayi)
atau 1-2 jam (anak)
Setelah 6 jam (bayi) atau 3 jam (anak) nilai lagi penderita
menggunakan Tabel penilaian.
pilih rencana terapi yg sesuai ( A,B atau C)
untuk melanjutkan terapi.

Kirim penderita untuk terapi intravena

Adakah terapi terdekat
bila penderita bisa minum, sediakan oralit dan tunjukkan
(dalam 30 menit YA
cara memberikannya selama di perjalanan.

TIDAK Mulai rehidrasi melalui mulut dengan oralit. Berikan 20

ml/kg/jam selama 6 jam (total 120 ml/kg).

Nilailah penderita tiap 15-30 menit :

Bila muntah atau perut kembung berikan cairan pelan-
pelan.
Apkah saudara
Bila rehidrasi tidak tercapai setelah 3 jam rujuk penderita
dapat untuk terapi IV
Menggunakan pipa YA Setelah 6 jam nilai kembali penderita dan pilih rencana terapi
nasogastrik untuk yang sesuai.
rehidrasi
 Mulai rehidrasi melalui mulut atau pipa
nasogastrik dengan oralit. Berikan 20
TIDAK ml/kg/jam selama 6 jam ( total 120ml/kg).
Nilailah penderita tiap 1-2 jam :
- Bila muntah atau perut kembung berikan
cairan pelan-pelan.
Apakah penderita bisa
YA - Bila rehidrasi tidak tercapai setelah 3 jam,
minum?
rujuk penderita untuk terapi IV
- Setelah 6 jam nilai kembali kondisi
penderita dan
pilih rencana terapi yang sesuai.

CATATAN :
Bila mungkin amati penderta sedikitnya 6 jam setelah rehidrasi untuk memastikan
bahwa
ibu dapat menjaga mengembalikan cairan yang hilang dengan memberi oralit
bila umur anak > 2 tahun dan kolera baru saja berjangkit didaerah saudara,
pikirkan kemungkinan kolera, beri antibiotik yang tepat secara oral begitu anak
sadar